SALUD PÚBLICA Dr. Christiam Ochoa UNMSM
EPIDEMIOLOGÍA
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EPIDEMIOLOGÍA
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
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MEDIDAS DE FRECUENCIA •INCIDENCIA ACUMULADA
•PREVALENCIA
PUNTUAL
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LÁPSICA
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•DENSIDAD DE INCIDENCIA
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN •RIESGO RELATIVO (RR)
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN •ODDS RATIO (OR)
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MEDIDAS DE IMPACTO
RAE (RIESGO ATRIBUIBLE): Ie-Io •
Riesgo en el grupo de expuestos debido EXCLUSIVAMENTE al factor de estudio.
•
Riesgo que se evitaría si se suprimiera el factor de estudio.
FAE (FRACCION ATRIBUIBLE): Ie-Io/Ie •
Proporción de enfermedad que se debe al factor de riesgo, en el grupo de expuestos.
•
Porcentaje de enfermedad que se evitaría en los enfermos, si estos dejaran el factor.
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MEDIDAS DE IMPACTO RAR (REDUCCION ABSOLUTA DEL RIESGO): Io-Ie Riesgo que se ha evitado en el grupo de expuestos,
solo por la exposición RRR (REDUCCION RELATIVA DEL RIESGO): Io-Ie/Io Porcentaje
de
enfermedad
que
se
evitaría
exclusivamente por la exposición NNT (1/RAR) (NUMERO NECESARIO PARA TRATAR): 1/Io-Ie Numero de sujetos que tendríamos que tratar para conseguir la curación de uno de ellos SALUD PÚBLICA
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTAL PURO CONTROLADO Y RANDOMIZADO
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TIPOS DE ERRORES
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TIPOS DE SESGOS SALUD PÚBLICA
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TIPOS DE SESGOS 1. CONFUSION (confunding) COMO EVITARLOS:
DURANTE EL DISEÑO •ALEATORIZACION •APAREAMIENTO •RESTRICCION DURANTE EL ANALISIS •ESTRATIFICADO •MULTIVARIANTE SALUD PÚBLICA
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INSTRUMENTOS DE VALIDEZ
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ESTADÍSTICA ESCALAS MEDICIÓN
CONCEPTOS
•DATO •ESTADÍSTICA •FUENTE DE DATOS •VARIABLES •ESCALAS DE MEDICIÓN •POBLACIÓN •MUESTRA •INFERENCIA •TEORÍA PROBABILÍSTICA
MUESTREO
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DESCRIPTIVA 1. 2. 3. 4. 5. 6.
INTERVALO DE CLASE FRECUENCIA RELATIVA MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL MEDIDAS DE DISPERSIÓN. MEDIDAS DE POSICIÓN MEDIDAS DE FORMA
•MEDIA, MODA Y MEDIANA. •INTERVALO DE VARIACIÓN •VARIANZA •DESVIACIÓN ESTÁNDAR •COEFICIENTE DE VARIACIÓN •AMPLITUD INTERCUARTIL
•MEDIANA •CUARTILES •PERCENTILES •ASIMETRÍA •CURTOSIS
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TEORÍA DE PROBABILIDADES
DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDADES DE VARIABLES DISCRETAS DISTRIBUCIÓN BINOMIAL DISTRIBUCIÓN DE POISSON
PROBABILIDAD CONDICIONAL TEOREMA DE BAYES
MUESTREO
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DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDADES CONTINUA
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DETERMINAR EL TAMAÑO DE LA MUESTRA PARA ESTIMAR LAS MEDIAS Y PROPORCIONES
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INFERENCIAL •ESTIMACIÓN PUNTUAL •ESTIMACIÓN POR INTERVALOS •PRUEBA DE HIPÓTESIS •HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN •DESCRIPTIVAS •CORRELACIONALES •DE DIFERENCIA ENTRE GRUPOS •DE CAUSALIDAD •HIPÓTESIS ESTADÍSTICA •UNA COLA •DOS COLAS
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INTERVALO DE CONFIANZA PARA LA MEDIA DE UNA POBLACIÓN ERROR ALFA: VALOR QUEDA FUERA. NIVEL DE CONFIANZA: 1-ALFA: PROBABILIDAD QUE SI CONTENGA.
INTERPRETACIÓN: 95 % DE CONTENER EL PARAMETRO PRECISIÓN TEOREMA DEL LIMITE CENTRAL ERROR ESTÁNDAR DE LA MEDIA: dispersión para estimar el parámetro.
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PRUEBA DE HIPOTESIS •La conclusión que se desea llegar como resultado de la prueba se usa como H1. •La H0 debe contener la igualdad. •La Ho es la que debe ser comprobada. •La H1 y H0 son complementarias. •No es verdadero, es probablemente verdadero
PASOS DE UNA PRUEBA DE HIPÓTESIS 1. Establecer la nula y alterna. 2. Seleccionar el nivel de significación. 3. Identificar el estadístico de prueba. 4. Formular la regla de decisión. 5. Tomar la muestra y llegar a la decisión. • No rechazar la nula. • Rechazar la nula y aceptar alterna.
TIPOS DE ERRORES
UNA COLA DOS COLAS
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TEST ESTADÍSTICOS MEDICIONES
TIPOS DE VARIABLES CUALITATIVAS
VARIABLES INDEPENDIE NTES
VARIABLES DEPENDIENT ES
CUALIT ATIVA
TEST PARAMÉTRICO
DICO
CHI X2
> 2 CAT
(exacto de Fisher pequeños)
DICO
T STUDENT
W WILCOXON // U de MANN WHITNEY
>2 CAT
ANOVA
KRUSKAL WALLIS
CUANTITATIVAS
CORRELACION / REGRESION
RHO SPEARMAN
CUALITATIVAS
TEST MCNEMAR
CUALI+CUANTI
T STUDEN APAREADO // ANOVA APAREADO
CUALI + CUANTI
El coeficiente de contingencia C (de Karl Pearson) es una medida de relación estadística. El coeficiente de contingencia de Pearson expresa la intensidad de la relación entre dos (o más) variables cualitativas.
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TEST NO PARAMÉTRICO
WILCOXON // FRIEDMAN
KOLMOGOROV SMIRNOF
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GERENCIA El proceso administrativo Planeación Plan Objetivos Estrategias
Organización Disponer el trabajo y recursos entre miembros de la organización
Control Cerciorarse que las acciones de los miembros de la organización la lleven a la obtención de sus metas.
Liderazgo Dirigir, influir y motivar a los empleados para que realicen tareas fundamentales.
16/09/2016
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William Castro
23
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ENFOQUE SISTEMICO GERENCIA
Objetivos Del sistema
PROCESAMIENTO ESTRUCTURA
Orientada a la
INPUT
calidad
de calidad
OUTPUT de calidad
PROCESOS de calidad INFORMACION expectativas del entorno SALUD PÚBLICA
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PLANIFICACION ESTRATERGICA TIPOS DE ADMINISTRACIÓN Desde la perspectiva de la importancia de la Administración en el Sistema de Servicios de Salud: 1.- Administración Científica 2.- Administración Clásica 3.- Administración Humanística 4.- Administración por Objetivos 5.- Administración Estratégica 6.- Administración de la Calidad Total 7.- Administración del Conocimiento
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PLANIFICACION ESTRATÉGICA
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PLANIFICACION ESTRATERGICA ESTRATEGIA • • • •
DESARROLLO CRECIMIENTO RESISTENCIA HUIDA
ESCENARIO • • • •
POTENCIALIDADES DESAFÍOS RIESGO LIMITACIONES
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PLAN OPERATIVO ANUAL
DIAGRAMA GANT
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PLAN OPERATIVO ANUAL Organigrama Estructural Básico
Documentos de la formalización.
Ley orgánica
Estatuto
Reglamento de Organización y Funciones
(ROF)
Cuadro de Asignación de Personal
(CAP)
Presupuesto Analítico de Personal
(PAP)
Manuales de Organización y Funciones
(MOF)
Manuales de Procedimientos
Guía de Servicios al Ciudadano
Manuales de Políticas
Plan de Trabajo Institucional
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INDICADORES DE GESTIÓN COSTE UTILIDAD
COSTE/EFECTIVIDAD
COSTE / UTILIDAD
COSTE / BENEFICIO
COSTE BENEFICIO
COSTE EFECTIVIDAD
Objetivo medido en unidad de efecto
Soles / años de vida, incidencia prevenida, incapacidad evitada
Objetivo medido en unidad de calidad percibida por usuario
Soles / AVAC o QALY
Objetivo medido en ahorros económicos.
Soles / soles
Eficacia es lo que cuenta la farmacia, eficiencia lo que pide la gerencia, efectividad lo que sucede en realidad
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CULTURA ORGANIZACIONAL
MKT
PIRÁMIDE DE MASLOW
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CALIDAD TOTAL
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SALUD PÚBLICA WINSLOW 20´: “Ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad” HANLON 1974: “Dedicada al logro común del más alto nivel físico, mental, y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados.”
• “La Salud es estado de completo RESPUESTA bienestar físico, mental y social, no solamente ausencia SOCIAL de enfermedad” INSTITUCIONALIZADA OMS 1948
MULTIDISCIPLINARIA
“Práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los ESFUERZOS ORGANIZADOS DE LA COMUNIDAD, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado” SALUD PÚBLICA
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• “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente” OMS 1985 www.qxmedic.com
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP) Conjunto de acciones que deben ser realizadas por los países para mejorar el desempeño de su salud pública.
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MODELOS CONCEPTUALES EN SALUD PÚBLICA
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PROMOCIÓN DE LA SALUD MEDICINA PREVENTIVA Proceso político y social
Promueve comportamientos y entornos saludables
• Conjunto de conocimientos, actitudes y destrezas que deben ser adquiridas con el fin de evitar, con su aplicación, la ocurrencia o el avance de la enfermedad, mediante una atención integral médica dentro de una político congruente con las necesidades reales de a salud del país. Leavel y Clark: “Ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física y mental”
Promueve intervención sectorial y participación activa de la comunidad
Actúa sobre los determinantes de la salud
Promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos, los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la misma.
ACCIÓN COLECTIVA SALUD PÚBLICA
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NIVELES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LEAVELL Y CLARK
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NIVELES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LEAVELL Y CLARK NIVEL DE PREVENCIO N
FASE DE LA ENFERMEDAD
OBJETIVO
POBLACIÓN DESTINATARIA
EJEMPLO
PRIMARIA
PERÍODO PREPATOGÉNI CO
Actúa sobre los FACTORES DE RIESGO Evitar que aparezca la enfermedad (casos nuevos) es decir busca evitar la incidencia
Personas sanas (ya sea como población total o grupos seleccionados)
Vacunación Control del colesterol para reducir la cardiopatía Prohibición del uso industrial del benceno Uso del condón en la prevención de infección por VIH
SECUNDARI A
PERÍODO PATOGÉNICO INICIAL (primeros estadíos)
Diagnosticar enfermedad en estadío precoz para brindar tratamiento oportuno. Busca disminuir prevalencia.
Personas aparentemente “sanas” Pacientes potenciales y población en riesgo y vulnerable. Suele aplicarse a enfermedades crónicas.
Detección sistemática del Ca. Cuello Uterino Detección de HTA y tratamiento Pruebas de detección de sordera en trabajadores Campañas de cribado de Ca. A partir de los 50 años y Ca. De cérvix a partir de los 35 años.
TERCIARIA
PERÍODO PATOGÉNICO ESTABLECIDO (estadíos avanzados de la enfermedad)
Disminuir o evitar complicaciones de la enfermedad Reducir secuelas y discapacidades.
Pacientes
Rehabilitación de pacientes con poliomielitis. Rehab. De pacientes con ACV.
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DETERMINANTES DE LA SALUD “Conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinada los niveles de salud de individuos y comunidades” Tipos de Determinantes de la Salud -
Campo de la Salud (Lalonde) Modelo Multinivel (Whitehead) Julio Frenk Tarlov
% Reducción de muertes
CONTRIBUCIÓN A REDUCCIÓN DE MUERTES
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% Gastos en Salud
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD “Actividad educativa diseñada para ampliar el conocimiento de la población en relación con la salud y desarrollar los valores y habilidades personales que promueven la salud.” OMS Aborda Transmisión de información, fomento de motivación, habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud.
0BJETIVOS GENERALES 1. Objetivo fundamental: aprendizaje 2. Conseguir que SALUD se inserte en los VALORES de la sociedad 3. Ofrecer CONOCIMIENTOS y CAPACIDAD PRÁCTICA para resolver problemas. 4. Favorecer DESARROLLO de S.S
Modelos de EpS Modelo informativo: intervención breve, aprovechando la consulta profesional. Modelo persuasivo/motivacional: El entrevistador hace responsable al individuo de todos sus comportamientos “no saludables” Modelo social: La salud que propone vendrá de un cambio social y de estructuras económicas justas Modelo de comunicación( capacitador): Dar consejo no paternalista, sino participativo
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• Técnicas individuales – Entrevista. – Charla educativa. – Demostración: combinación entre la acción y la palabra (desarrollo de correctos procedimientos)
• Técnicas de grupo – – – – – –
Panel. Mesa redonda. Seminario. Dinámica de grupo. Dramatizaciones. Técnica 66 (Philips 66).
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MAIS MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD BASADA EN FAMILIA Y COMUNIDAD COBERTURA UNIVERSAL: Conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en la salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que complementándose, organiza y descongestiona el Sistema Nacional de Salud, permitiendo la integralidad de los tres niveles de atención en la red de salud.
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1. AMPLITUD 2. PROFUNDIDAD 3. NIVEL RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD
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MODELO CENTRADO EN PERSONAS: • Fortalece el 1er nivel. • Territorial. • Mecanismos de coordinación: normalizar procesos (GPC), adaptación mutua. • Reorientar los hospitales y especialistas. • Enfoque de derecho.
NIVELES: • POLITICO: MINSA • ESTRATEGICO: DIRESAS • TÁCTICO: CCSS SALUD PÚBLICA
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PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTERAL EN SALUD POR ETAPAS DE VIDA
• ETAPA DE VIDA NIÑO: Desde 0 hasta 11 años, 11 meses y 9 días • ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE: Desde los 12 años hasta los 17 años 11 meses y 29 días • ETAPA DE VIDA JOVEN: Desde los 18 años hasta los 29 años 11 meses y 29 días • ETAPA DE VIDA ADULTO: Desde los 30 años hasta los 59 años 11 meses y 29 días • ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR: Desde los 60 a más SALUD PÚBLICA
CATEGORIZACIÓN
Proceso que conduce a homogenizar y clasificar los diferentes establecimientos de salud en base a niveles de complejidad y características funcionales, que deben responder a las necesidades de salud de la población que atiende . NIVEL DE ATENCIÓN
NIVEL DE COMPLEJID AD
CATEGORÍA DE E.S
PRIMER NIVEL
1’
I-1 Puesto de Salud sin médico
2’
I-2 Puesto de Salud con médico
3’
I-3 Centro de salud sin internamiento
4’
I-4 Centro de Salud con internamiento
5’
II-1 Hospital de Baja complejidad
6’
II-2 Hospital de Mediana complejidad
7’
II-E Establecimiento de atención especializada
8’
III-1 Hospital de alta complejidad
9’
III-2 Instituto Especializado
10’
III-E Establecimiento de atención especializada
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
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ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES DEFINICION LAS ESN constituyen instancias responsables de desarrollar las actividades destinadas al logro de resultados sanitarios óptimos en las prioridades nacionales y regionales de salud pública. FINALIDAD Integrar acciones de promoción y prevención, recuperación y rehabilitación, de la salud a nivel intra e intersectorial. SALUD PÚBLICA
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ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CONFERENCIA DE ALMA ATA (12 SEPTIEMBRE 1978) LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD SE FUNDAMENTA EN LA APS Palabras Clave
POLÍTICA Y ESTRATEGIA
Tecnologías prácticas, científicas y socialmente aceptables
Al alcance de todos Plena participación comunitaria
De bajo costo Autodeterminación y autoresponsabilidad
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En el 2005, la OPS introduce el concepto de APS Renovada como:
“la transformación de los sistemas de salud de modo que puedan hacer de la APS su fundamento” Razones: • •
•
”asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”
Desde entonces la APS se entiende como el conjunto de valores, principios y criterios para organizar los servicios de salud y abordar sus necesidades.
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Nuevos desafíos epidemiológicos Necesidad de corregir debilidades e incoherencias en los distintos enfoques de la APS Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que pueden incorporarse para incrementar la efectividad de la APS
FINALIDAD: Revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y MEJORAR LA EQUIDAD.
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ATENCIÓN INTEGRAL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
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LA POLITICA EL ESCENARIO LA ESTRATEGIA
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PARTICIPACIÓN CIUDADANA NIVEL DESCRIPCION 1
Participación de los beneficios y mejoras de las condiciones de vida que se producen por efecto de un programa.
2
Participación como contribución, porque las personas aportan a un programa o proyecto concreto de salud
3
Participación como evaluación y control de servicios de salud
4
Participación en la planificación y programación de actividades
5
Participación en la toma de decisiones en la cogestión y autogestión de programas y proyectos de salud.
Participación como medio: movilización e incidencia política Participación como fin: incorporación de temas considerados prioritarios que deberán ser negociados con instancias político-institucionales Agente comunitario en salud: persona propuesta por su comunidad para promover prácticas saludables en la familia y en su comunidad. El rijcharismo constituye la base de lo que hoy llamamos APS y por consiguiente Manuel Nuñez Butrón es el precursores de esta modalidad de servicio sanitario. SALUD PÚBLICA
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SISTEMAS DE SALUD Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito primaria en el mejoramiento de la salud. OMS Elementos: Instituciones Normatividad Recursos Humanos Financiamiento Tecnologías SEGMENTADO FRAGMENTADO PARADIGMA MÉDICO SALUD PÚBLICA
FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD FUNCION I: Rectoría FUNCIÓN II: Prestaciones de Salud FUNCIÓN III: Generación de Recursos Humanos y Físicos FUNCIÓN IV: Recaudación y Financiamiento
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• CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO Art. 7 “Todos tienen derecho a la protección de la Salud” • LEY GENERAL DE SALUD 26842 Derecho a la protección de la salud, al libre acceso de prestaciones de salud” • PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD Sostenida en ODM, acuerdo nacional y políticos. • LINEAMIENTOS DE POLITICA Derecho a la Salud Promover corresponsabilidad Construcción de un sistema universal, equitativo y solidario Combatir desigualdades Protección Financiera • OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO www.qxmedic.com
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HABILITACION
ACREDITACION
OBLIGATORIO
VOLUNTARIO
PERMANENTE
TEMPORARIA
AUTORIDAD SANITARIA
ENTIDAD INDEPENDIENTE
REQUISITOS LEGALES
REQUISITOS CONSENSUADOS
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• • •
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CASO INDICE: primero en llegar al sistema de salud. CASO PRIMARIO: adquiere la enfermedad por exposición al agente. Tasa de ataque primario. CASO SECUNDARIO: adquiere la enfermedad por exposición al caso primario. TA. Secundario.
1. 2. 3. 4.
CASO SOSPECHOSO CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO CASO DESCARTADO
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ESTANDAR DE CALIDAD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN MINSA
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(1) Los montos son establecidos en la Ley Anual de Presupuesto o R.M.Nº 292-98-EF.
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GENOGRAMA ES LA REPRESENTACION GRAFICA DE UNA CONTELACION (GESTAL) FAMILIAR MULTIGENERACIONAL (3G) QUE POR MEDIO DE SIMBOLOS PERMITE RECOGER, REGISTRAR, RELACIONAR Y EXPONER CATEGORIAS DE INFORMACION FAMILIAR, EN UN MOMENTO DETERMINADO Y USARLO PARA RESOLVER PROBLEMAS. SALUD PÚBLICA
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