HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DR. MARX RÍOS TRONCOS E.P. MEDICINA
Historia Natural de la Enfermedad
Leavell y Clarck definieron el proceso de la enfermedad en su evolución evolución natural en en 3 periodos:
1º Prepatogénico Prepatogénico:: existen agentes provocadores de enfermedad que interactúan con el huésped. Es un proceso dinámico. Factores que que pueden pueden influir: influir:
Exógenos: factores de ambientales, sociales, conductuales Mixtos: confluencia factores endógenos y exógenos
2º Patogénico Patogénico:: Enfermedad instaurada. Hay 2 fases:
Endógenos: edad, sexo, genética
Presintomática: no hay síntomas pero hay cambios biológicos. podemos evitar la progresión de la enfermedad. Enfermedad instaurada
3º Resolución
Muerte Estado crónico Incapacidad Curación.
Mode Mo delo lo De Le Lea ave vell ll Y Cla Clark rk.. 19 1965 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)
Hugh Rodman Leavell, profesor emérito de prácticas de Salud Pública en Harvard, y E. G u r n ey Clark profesor de Epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.
PARADIGMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Predisposición al riesgo Exposición al agente
Equilibrio entre los factores
Período Prepatogénico Período Patogénico
Modelo de 1965 Leavell y Clark.
Resultado Curación Incapacidad Cronicidad Muerte
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .
Mod odel elo o De Le Lea ave velll Y Cla Clark rk.. 196 1965 5 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)
PREVENCION PRIMARIA
PREVEN PRE VENCIO CION N SEC SECUND UNDARI ARIA A
PROMOCION
DIAGNOSTICO
DE LA SALUD
Y TRATAMIENTO
PREVEN PRE VENCIO CION N TER TERCIA CIARIA RIA
REHABILITACION
PROTECCION
LIMITACION DE LA
ESPECIFICA
DISCAPACIDAD
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PARADIGMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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PRINCIPIOS enfermedad o condición condición mórbida en el 1. Cualquier enfermedad ser humano es el resultado de un proceso dinámico. 2. Est Estee pro proce ceso so inv involu olucra cra una ser serie ie de cau causas sas que afectan la interacción entre agentes y huéésp hu sped edees in indi divi vidu dual ales es,, y cuyo yoss efe fecctos se caracterizan de manera masiva en la población. 3. Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.
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Se atribuy atribuyee a Leavel Leavelll y Clark, Clark, la disti distinción nción entre tres Niveles
de Prevención: NIVEL PRIMARIA
CARACTERÍSTICAS Actúa antes de que se INICIE la Enfermedad Enfermedad y EVITA su aparición mediante el CONTROL de los FACTORES DE RIESGO.
SECUNDARIA
Aplica el DIAGNÓSTICO y el TRATAMIENTO PRECOZ para para DETENER o ENLENTECER ENLENTECER el DESARROLLO DE UNA ENFERMEDAD ya iniciada, antes de que produzca SÍNTOMAS.
TERCIARIA
Actúa CUANDO LA ENFERMEDAD ya se ha ESTABLECIDO, y ESTABLECIDO, y se intenta evitar que empeore y que se produzcan complicaciones e complicaciones e intenta la REHABILITACI REHABILITACIÓN ÓN FÍSICA y PSÍQUICA, PSÍQUICA, así como la Reinserción Laboral Labora l y Social.
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Estímulo
Enfermedad Factores de Riesgo
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Factores de Riesgo “Ci Cier ertas tas vari abl bles es asociada asoci adass con la la pr ob obabi abi li lidad dad de dell desar r ol olllo de una enfer meda medad, d, pero per o que que no son sufi cien cientes tes par par a pr ov ovoc ocar ar las las” ”
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Se atribuye a Leavell y Clark, la distinción entre tres Niveles de Prevención:
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NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Se comprende mejor la distinción ENTRE los diferentes NIV IVE ELE LESS DE PR PREV EVEN ENC CIÓ IÓN N cu cuan anddo se RE RELA LACI CIO ONA co conn las ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Se distinguen TRES ETAPAS en la Historia Natural de la Enfermedad: P. PRE-PATOGÉNICO P. PATOGÉNICO P. RESOLUCIÓN
Antes de que aparezca la Enfermedad. Ya se ha INICIADO la enfermedad. Desenlace Final.
Modelo Mode lo De Le Lea ave vell ll Y Cla Clark rk.. 19 1965 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD) NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: NIVEL DE ETAPA CARACTERÍSTICA PREVENCIÓN Desde la Concepción hasta antes del Inicio de la Enfermedad. PREPATOGÉNICA Actúan entonces los los Factores Factores de Riesgo.
PRIMARIA
Corresponde al Período de Inducción. Yaa EXISTE enfermedad y cambios Y Anatomopatológicoss irreversibles. Anatomopatológico
PATOGÉNICA
RESOLUCIÓN (FINAL)
*Puede queEstadío no haya Síntomas (Faseo Período Subclínica, Pre-sintomático de Latencia. *Incluye también la FASE POSTERIOR de Enfermedad MANIFIESTA con SÍNTOMAS (Estadío Clínico). Prevenir SECUELAS. Muerte o Curación, total o con Secuelas del Paciente.
*SECUNDARIA: Dx. Y Tto. Precoz. * TERCIARIA
TERCIARIA
TTO. CLÍNICO
Modelo Mode lo De Le Lea ave vell ll Y Cla Clark rk.. 19 1965 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD) NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD RELACIONADO A OBJETIVOS: ETAPA
NIVEL DE PREVENCIÓN
PRE-PATOGÉNICA
PATOGÉNICA
PRIMARIA *SECUNDARIA: Dx. Y Tto. Precoz.
OBJETIVOS Disminuir la INCIDENCIA de las Enfermedades. Reducir la PREVALENCIA de las Enfermedades.
* TERCIARIA
RESOLUCIÓN (FINAL)
TERCIARIA
TTO. CLÍNICO
MEJORAR la CALIDAD DE VIDA de las personas Enfermas.
odel elo o De De Le Lea avel elll Y Cla Clark rk.. 19 1965 Mod (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD) NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: P. PRE-PATOGÉNICO
P. PATOGÉNICO •PREESTADÍO –
•
SINTOMÁTICO O ESTADÍO SUB CLÍNICO
FR1 FR2 FR3
ESTADÍO CLÍNICO
MUERTE INCAPACIDAD CRONICIDAD
FR4 DE PERÍODO LATENCIA •
•
PERÍODO DE INDUCCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA INICIO ENFERMEDAD
P. RESULTADO
•
ENFERMEDAD CLÍNICA
PREVENCIÓN TERCIARIA
CURACIÓN
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Período Prepatogénico En este período interactúa la triada ecológica que esta formada por:
Agente. Huésped.
Medio Med io am ambi bien ente. te.
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Período Prepatogénico Para que se presente la Enfermedad, es necesario que estén presentes todos los componentes de la Tria riad da E co collóg ica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay en enffer erm med eda ad. Cuando entran en desequilibrio, lo tres elementos de la triada, se inicia el proceso pat atol oló ógi gico co en el ho hosp sped eder ero. o.
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Período Patogénico Se divide en dos fases: Etapa Etap a su subc bclí líni nica, ca, también llamad ada a perí río odo de incubación. Es el tiempo en que el agente tcaerld ltiio pq lic rsie y ceanusealr hcuaém ualareen s m y ub ua ím cos sb pieods. Aquí las personas están asintomáticas y sólo se puede detectar la enfermedad por exám ex áme enes y estudios par ara a clínico cos s
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Período Patogénico La Etapa Clínica, esta dividida de la subclínica por el llamado “horizonte Clínico co” ”, línea que sep epa ara am amb bas etap apa as. En esta etapa las personas inician las man anif ifes esta taci cio ones de la en enfe ferm rmed edad ad..
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Período Patogénico Inic In icia ia co con: n: Signos y síntomas inespecíficos, como fiebre, malestar general, astenia, a Ee ss taspam ifu ec sh taocsion mduin yam coiam. un raanm tiepsos so dn e enfermedades.
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Período Patogénico Sintom Sin tomato atolog logía ía Esp Especif ecifica: ica: Las manifestaciones son propias de cada Las patología; como por ejemplo: exantemas, tumoraciones y dolor localizado entre otras. Cronicidad: La en enffermedad, se manifiesta con signos y síntomas crónicos; ejemplo deterioro al estado general, como la desnutrición.
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Período Patogénico Secuelas: en esta etapa las personas presentan algún tipo de invalidez o alte al tera raci ción ón pe perm rman anen ente te .
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Período Patogénico Complicaciones: La enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria.
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Período Patogénico Muerte: maerd du , eessta debe dees slaeretcaepraebfrin aa l lyde calradieancfaerp aaq e diag di agno nost stiq ique ue co como mo ta tal. l. Es importante señalar que en cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir regr re gres esar ar al pe perí ríod odo o Pr Prep epat atóg ógen enic ico. o.
Historia Natural de la Enfermedad
Período Prepatogénico
Período Patogénico Se divide según sus
Interactúan
el Huésped, el Agente y el Medio como factores en equilibrio.
Potencialmente
sensibles de ser afectados.
El
individuo está sano y no hay cambios en él pero alguno de los elementos rompe e equilibrio ecológico, se produce la enfermedad y se pasa al período siguiente
manifestaciones en: Asintomático: se producen cambios el organismo, pero el individuo no los percibe porque se encuentran por debajo del horizonte clínico
Sintomático: las manifestaciones de la enfermedad son percibidas por el Huésped y aparecen los signos y síntomas que no están relacionados con la gravedad de la enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad
Resultado Recuperación: se vuelve al estado anterior a la enfermedad Cronicidad: algunas enfermedades no tratadas permanecen en estado subclínico (sin signos, ni síntomas) Incapacidad: la enfermedad deja secuelas que permanecen en el tiempo Muerte: el individuo no se recupera y muere
Prevención de la Enfermedad La prevención de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción deavance los factor , sino también factores es de ries ri es g oconsecuencias a detener su y atenuar sus una vez establecida. La prevención es responsabilidad de muchos prof pr ofes esio iona nale les s de la sa salu lud d (m (mul ulti tidi disc scip ipli lina nari rio) o),, en entr tre e ellos: ingenieros sanitarios, químicos medioa oam mbientales, enfermeras, sociólogos de la salud, psicólogos, economistas sanitarios y médicos.
Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la Medicina moderna para curar las enfermedades se elevan los costos médicos, aumenta la aceptación de lay necesidad de la prevención.
NIVELES DE PREVENCIÓN 1) PREVENCION PRIMARIA 2) PREVENCION SECUNDARIA 3) PREVENCION TERCIARIA
Prevención Primaria li mit mita ar la i nc ncii de denci ncia a de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los fac factor tores es de r i es g o. Su objetivo es
Ejemplos
Vacunación Control
del colesterol para reducir la cardiopatía isquémica
Prohibición del uso industrial del benceno (cancerígeno) Prohibición de agroquímicos peligrosos. Uso del condón en la prevención de la infección por VIH Administración de estrógenos en mujeres menopáusicas para prevenir la osteoporosis
Modelo Mode lo De Le Lea ave vell ll Y Cla Clark rk.. 19 1965 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD) EJEMPLOS:
• PR PREV EVEN ENCI CIÓN ÓN
PRIM PR IMAR ARIA IA:: Co Cons nsej ejo o pa para ra
dejar control la presión arterialdeenfumar; sujetoselsanos; el de calendario de vacu va cuna nass en ni niño ños; s; há hábi bito toss al alim imen enta tari rios os adec ad ecua uado dos; s; uso de pr pres eser erva vati tivo vos, s, pa para ra eseguridad; vitar Its, la Vihreducción ; el uso de del tóxicos cinturóen n dele ambiente laboral; acciones sobre estilos de vida.
Prevención Secundaria Su objetivo es curar y reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el dia diagg nós tic ico o y trat rata amiento precoz . Su propósito es reducir la pr prevalenci evalenci a
de la enfer enfermeda medad d .
Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar . Ejemplos: Detección
sistemática del cáncer de cuello del útero.
Detección
de fenilcetonuria en los recién nacidos.
Detección
de HTA y tratamiento.
Pruebas
de detección de sordera en trabajadores
Campañas
de cribado de Ca de mama a partir de los l os 50 años, mediante mamografía; y, Ca de cérvix a partir de los 35 años mediante citología del cuello uterino.
El diagnóstico precoz de Ca de próstata, mediante la
determinación del Ag prostático específico (PSA) en sangre.
Modelo Mode lo De Le Lea ave vell ll Y Cla Clark rk.. 19 1965 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD) EJEMPLOS:
• PREVENCIÓN
SECUNDARIA:
Detección y tratamiento precoz Hipotiroidismo; el uso del test de sangre oculta en heces o de la cpolsoibnloescopíaC,áncpearra ddeetectarColuon asintomático; toma de
Papanicolaou;.
Criterios para Instaurar un Programa de Detección Precoz (tamizaje) Enfermedad
Grave Alta prevalencia de estadios preclínicos Historia natural conocida Período largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta
Prueba Prue ba Diagn Diagnóstic óstica a
Sensible y específica Sencilla y barata Segura y aceptable Confiable o fiable (repetibilidad)
Tratamiento Tratamiento efectivo, aceptable y seguro.
Prevención Terciaria reducirr el prog res o o la reduci las c om ompl plic ica aci ones de una enfermed enfermeda ad ya y a es es ta tabl bleci ecida da Su objetivo es
Son aquellas medidas encaminadas a: Reducir las secuelas y discapacidades y minimizar los sufrimientos causados causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables
Ejemplos: Rehabilitación de pacientes con poliomielitis, accidentes cerebro vasculares, pérdida de miembros, ceguera.
Modelo Mode lo De Le Lea ave vell ll Y Cla Clark rk.. 19 1965 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD) EJEMPLOS: • PREVENCIÓN
TERCIARIA: Educación, Control y Tratamiento Tratamiento del paciente diabético, para evitar complicaciones de su enfermedad; Terapia Terapia Física al paciente con Secuela de ACV;
• PR PREV EVEN ENCI CIÓN ÓN
CUAATE CU TERN RNAR ARIA IA:: Ac Acciones
o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medi me dica cali liza zaci ción ón ex exce cesi siva va,, pa para ra pr prot oteg eger erlo lo de nu nuev evas as intervenciones invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables. Marc Jamoulle 1986.
• Es
el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y/oo palia y/ iarr el daño provocado en los pacientes po porr la iINCID nterveENCIA nción demlaédiiatrog ca. enia Su médic Objetia. vo, es disminuir la INCIDENCIA iatrogenia médica.
Comparación de Niveles de Prevención Nivel de prevención
Primaria
Fase de la Enfermedad
Periodo pre patogénico (Leavel y Clark).
Primeros Estadios de la Enfermedad
Secundaria
(Periodo patogénico inicial) Estadios Avanzados de la Enfermedad
Terciaria
(Periodo patogénico
OBJETIVO Actúa sobre los factores de riesgo. Evitar que aparezca la enfermedad (casos nuevos) es decir, busca evitar la incidencia. Diagnosticar enfermedad en estadio precoz para brindar tratamiento oportuno, es decir busca disminuir prevalencia.
Disminuir o evitar las complicaciones de la enfermedad.
Población Destinataria Personas sanas ya sea como Población Total o por Grupos Seleccionados Personas “aparentemente sanas” Pacientes potenciales y población en riesgo o vulnerables
Pacientes
establecido)
Modelo Mode lo De Le Lea ave vell ll Y Cla Clark rk.. 19 1965 (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD) EJEMPLOS: • PREVENCIÓN
PRIMORDIAL: Cuando se actúa incluso antes de la Prevención Primaria. Es la que interviene sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Cuyo OBJETIVO, es Prevenir la emergencia de los Factores Sociales, Culturales o Ambientales que darán origen a los FACTORES de RIESGO que CAUSAN la Enfermedad. Ejemplo: poner barreras a la propaganda de bebidas alcohólicas; no prop pr opaaga garr not otic icia iass de sui uiccid idio ioss, ni es esccena nass de ma maltltrrat atoo, violencia contra las mujeres o pornografía en internet. Si, el Gobierno se propusiese crear las condiciones para que nad adie ie se in inic icia iase se en el us usoo del ta taba bacco, es esta tarí ríaa haci cien endo do Prevención Primordial.
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Conclusiones: 1. Da Dado doesqu que e la sa salu ludd-deen enfe ferm rmed edad ad es un pr proc oces eso, o, este susceptible interrumpirse. 2. De Debi bido do a qu quee el pr proc oces eso o sal salud ud-- en enfe ferm rmed edad ad se da mediante la interacció ión n entre agente – h uésped layprevención ambientea, diversos actuar niveles. sobre ellos, posibilita
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Conclusiones: 4. tLa emnecesidad prano pode siblhacer e, hauna ce prevención necesario lo demás finir estándares operativos sobre normalidad. 5. meDe Debi que las acci ones pre son so nobido sdo caosqu toesala s s ac si cion sees preve reavent lizntiv aivas n as m áns temp te mpra ran name ment ntee, es in indi disp speensa sab ble real aliz izar ar esfuerzos para lograrlo.
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