Salud Mental en Medicina contribución del psicoanálisis al campo de la salud
Héctor A. Ferrari
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La presente es una publicación de:
Ferrari, Héctor A. 6DOXGPHQWDOHQPHGLFLQDDHG5RVDULR &RUSXV/LEURV0pGLFRV\&LHQWt¿FRV 356 p. ; 24x16 cm. ,6%1 1. Salud Mental. I. Título &'' DERECHOS RESERVADOS &RUSXV(GLWRULDO\'LVWULEXLGRUD
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Editor: Esteban Oscar Mestre 7LUDGD HMHPSODUHV 6HWHUPLQyGHLPSULPLUHQPD\RGH 5RVDULR$UJHQWLQD
No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento o transmisión por cualquier medio o método, sin autorización escrita de la Editorial.
NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El autor y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con los establecidos en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los organismos de control de medicamentos de cada país para obtener información sobre los valores normales y medicamentos permitidos o recomendados.
El autor
DR. HÉCTOR A. FERRARI Médico psicoanalista Miembro titular en función didáctica de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires y ex-Presidente Rector del Instituto Universitario de Salud Mental de APdeBA Profesor Titular Consulto del Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires Ex Director del Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina de Buenos Aires Autor en colaboración de varios libros de interés en el tema: Interconsulta Médico-Psicológica en el marco Hospitalario, Asistencia Institucional, Aportes del Psicoanálisis a la Medicina y numerosas publicaciones sobre las relaciones entre Psicoanálisis, Universidad y Medicina
Colaboradores
NORA BARUGEL Médica psicoanalista. Miembro titular con función didáctica de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires, APdeBA Especialista en niñez y adolescencia de la Asociación Psicoanalítica Internacional Profesora titular del Instituto Universitario de Buenos Aires, IUSAM ANA COLL 0pGLFDJLQHFyORJD\REVWHWUD0pGLFDGHSODQWDGHOD'LYLVLyQ2EVWHWULFLD del Hospital de Clínicas José de San Martín de la Universidad de Buenos Aires &RRUGLQDGRUDGHOÈUHD2EVWpWULFDGHO3URJUDPDGH$GROHVFHQFLDGHGLFKRKRVSLWDO 3UHVLGHQWDGHOD6RFLHGDG$UJHQWLQDGH*LQHFRORJtD,QIDQWR-XYHQLO OXHJRLQWHJUDQWHGHVX&RPLWp&LHQWt¿FR &RRUGLQDGRUDGHO&XUVRGH(GXFDFLyQD'LVWDQFLD*LQHFRORJtD,QIDQWR-XYHQLO de dicha Sociedad MÓNICA SEREBRIANY Médica Especialista en Psiquiatría Psicoanalista: Miembro Adherente de la Asociación Psicoanalítica GH%XHQRV$LUHV 3URIHVRUD$GMXQWDGH6DOXG0HQWDOHQOD)DFXOWDGGH0HGLFLQDGHOD8%$ 'RFHQWHGHSRVJUDGR MARÍA KUITCA Médica psicoanalista Miembro titular en función didáctica de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires Profesora del Instituto Universitario de APdeBA Especialista en Violencia Familiar y Abuso Sexual
Índice General
PRÓLOGO...................................................15 NOTA A LA SEGUNDA EDICIÓN................19 I. SALUD MENTAL EN MEDICINA .........21 BREVE INTRODUCCIÓN HISTÓRICA ......................21 LA MEDICINA ...............................................22 LA PSIQUIATRÍA ............................................23 EL NACIMIENTO DEL PSICOANÁLISIS....................25 LA CONTRIBUCIÓN DE OTRAS DISCIPLINAS A LA SALUD MENTAL ..................................26 DE LA SALUD MENTAL A LA MEDICINA .............27 EN TORNO AL CONCEPTO DE SALUD....................29 LA SALUD COMO ESTADO Y COMO SIGNIFICADO............................................29
SALUD Y ENFERMEDAD....................................30 UNA HIPÓTESIS FUNDAMENTAL..........................33
II. SALUD MENTAL..................................35 UNA PROPUESTA DE DEFINICIÓN ........................35 DOS ASPECTOS EN SALUD MENTAL.....................37 UN CAMPO DE REFERENCIA ESPECÍFICO EN SALUD MENTAL: MEDICINA.........................38 EDUCACIÓN MÉDICA Y SALUD MENTAL ..............40
III. PROBLEMÁSTICAS EN TORNO SALUD MENTAL ..............................43
A LA
DIFICULTADES CON SU OBJETO ..........................43 LA CUESTIÓN DE LOS IDEALES...........................44
EL TEMA DEL BIENESTAR .................................45 LO INCONSCIENTE Y EL LLAMADO SENTIDO COMÚN...................................................46
LA SALUD MENTAL COMO VÉRTICE DE OBSERVACIÓN ............................................47
LA SALUD MENTAL Y LAS NECESIDADES HUMANAS................................................48
SALUD MENTAL, UNA CONTRIBUCIÓN DEL PSICOANÁLISIS A LA MEDICINA.....................49 EL MÉTODO PSICOANALÍTICO COMO INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN .................51
IV. EL CONCEPTO PSICOANALÍTICO DE SEXUALIDAD...........53
UNA INTRODUCCIÓN........................................53 LA OPINIÓN POPULAR DE LA SEXUALIDAD.............53 EL PUNTO DE VISTA DEL PSICOANÁLISIS...............54 EL SALTO A LA HUMANIZACIÓN: DEL INSTINTO... .......................................57 ...A LA PULSIÓN ............................................58 LA ENERGÍA PSÍQUICA Y LA INVESTIDURA ............59 LA PULSIÓN Y EL YO ......................................60 PULSIONES SEXUALES Y DE AUTOCONSERVACIÓN
.................................61
EL NARCISISMO .............................................62 PULSIONES DE VIDA Y PULSIONES DE MUERTE .................................................62
LA IMPORTANCIA DEL CONCEPTO DE PULSIÓN .................................................63
ADELANTANDO LA ESTRUCTURA TRIPARTITA, EL ELLO.................................................64
V. EL DESARROLLO PSICOSEXUAL
CONSCIENTE, PRECONSCIENTE E INCONSCIENTE..........................................95
FUNCIONAMIENTO PRIMARIO Y SECUNDARIO .........97 LOS PRINCIPIOS DEL FUNCIONAMIENTO
INFANTIL ....................................................65
PSÍQUICO.................................................97
LA AMNESIA INFANTIL ....................................65 LA ETAPA ORAL .............................................66 LA ETAPA ANAL.............................................67 LA ETAPA FÁLICA...........................................68 EL COMPLEJO DE EDIPO...................................69
ACERCA DE UN MÁS ALLÁ DEL PRINCIPIO DE PLACER Y LA REPETICIÓN...........................99 EL PUNTO DE VISTA DINÁMICO...........................99 EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO........................99 EL PUNTO DE VISTA ESTRUCTURAL: YO, ELLO Y SUPERYÓ ...................................100 UNA REFERENCIA AL CONCEPTO DE
EL COMPLEJO DE EDIPO EN SU VALOR ESTRUCTURANTE ......................................72
VARIACIONES SOBRE LA TEMÁTICA EDÍFICA .........73 EL ROL DEL OBJETO EN LA SEXUALIDAD: LA SEDUCCIÓN.........................................73
VI. TEORÍAS SEXUALES INFANTILES ................................................75 EL YO Y SUS LÍMITES .....................................75 EL DESEO DE SABER .......................................76 TEORÍAS SEXUALES INFANTILES .........................77 LA ESCENA PRIMARIA......................................77
LA SEXUALIDAD INFANTIL EN LOS JUEGOS: EL JUEGO DEL DOCTOR...............................78
LOS SENTIMIENTOS DE COMPASIÓN Y EL MÉDICO .............................................81
IMPORTANCIA DEL TEMA DE LA SEXUALIDAD PARA LA MEDICINA...................................82
VII. EL YO, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO (I) ..............................85 ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL YO....................86 GÉNESIS DEL YO ...........................................87 1. EL YO Y EL CUERPO...............................88 2. EL YO Y LAS IDENTIFICACIONES................88 EL YO Y EL NARCISISMO..................................89 LA TENDENCIA A LA SÍNTESIS Y A LA COHERENCIA EN EL YO ..............................89 EL YO Y EL LENGUAJE ....................................90 EL YO, LA ANGUSTIA Y LOS MECANISMOS DE DEFENSA ............................................90
EL DESARROLLO DE LA CONCIENCIA DEL YO: EL SUPERYÓ............................................93
VIII. EL YO, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO (II).............................95
APARATO PSÍQUICO..................................100
IX. EL YO EN SU RELACIÓN CON EL CUERPO ......................................103
EL YO CORPORAL ........................................103 EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO DE LA ENFERMEDAD Y DEL CUERPO .....................104
EL YO Y EL CUERPO .....................................105 REITERANDO UN ITINERARIO...........................106 LA IMAGEN CORPORAL DEL YO .......................108 CIERTAS ENFERMEDADES LA PONEN EN PRIMER PLANO .......................................110
LA IMAGEN CORPORAL EN MEDICINA Y EN SALUD MENTAL.....................................112 EL EXAMEN MÉDICO DEL CUERPO.....................113
X. EL YO Y EL CUERPO EN RELACIÓN CON LOS AFECTOS
(I) .........115
INTRODUCCÍON AL TEMA ...............................115 LA EXPERIENCIA DE DOLOR.............................117 EL PROBLEMA TEÓRICO .................................119 EL DOLOR EN LA PRÁCTICA PSICOTERAPÉUTICA .................................119
UN BREVE PASAJE POR LA FISIOLOGÍA DEL DOLOR .................................................120
UNA COMPRENSIÓN MÁS ABARCATIVA PARA EL DOLOR .............................................121
EL PACIENTE PROPENSO AL DOLOR ...................122 EL MÉDICO FRENTE AL DOLOR CRÓNICO.............122 ASCO Y REPUGNANCIA: LA FANTASÍA DE SUCIEDAD .............................................123
XI. EL YO Y EL CUERPO EN RELACIÓN CON LOS AFECTOS
(II) .......127
LA ANGUSTIA: EL YO FRENTE AL PELIGRO .........127 MIEDO Y ANGUSTIA......................................127 EL ATAQUE DE ANGUSTIA...............................129 CONSIDERACIONES TEÓRICAS SOBRE LA ANGUSTIA.........................................130
EL PÁNICO, EL TERROR, EL HORROR, LO SINIESTRO.........................................131
EL SENTIMIENTO DE VERGÜENZA: LA EXPULSIÓN DEL PARAÍSO ......................132
LA AGRESIVIDAD .........................................133 LA AGRESIÓN EN LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE..............................................136
LA DIMENSIÓN ESTÉTICA DEL CUERPO: DE LO BELLO A LO DEFORME .....................137
XII. VÍNCULO TEMPRANO: EMBARAZO Y PARTO (I) .........................139
ESTÁN INTEGRADOS.................................165
EL OBJETO APARECE Y DESAPARECE..................167
XV. ADOLESCENCIA:
UNA ETAPA DE LA VIDA, UN ESTADO DE LA MENTE.......................171
INTRODUCCIÓN.............................................171 EL PERÍODO DE LATENCIA...............................171 LA ADOLESCENCIA COMO ESTAPA... ..................172 CON LA PUBERTAD CAMBIA TODO, EN ESPECIAL EL CUERPO...........................173
LA ADOLESCENCIA REACTIVA SITUACIONES DEL PASADO ..........................................174
DE LA SEXUALIDAD INFANTIL A LA SEXUALIDAD ADULTA
..............................175
LA ADOLESCENCIA ES UNA CRISIS, UNA CRISIS DE IDENTIDAD..........................176
ALGUNAS CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS ....................................140
EN LOS ORÍGENES DEL VÍNCULO TEMPRANO: EL PERÍODO PRENATAL .............................142
EL EMBARAZO ............................................143 LA VIDA PRENATAL Y EL VÍNCULO CON LA MADRE ......................................145
LA EXPERIENCIA DEL PARTO Y SU SIGNIFICADO PARA LA SALUD MENTAL .........147
EL PADRE ..................................................148
XIII. ASPECTOS MANIFIESTOS DEL VÍNCULO TEMPRANO (II)..............151 LO OBSERVABLE EN LA RELACIÓN TEMPRANA............................................151
LA EXPERIENCIA DE LA LACTANCIA Y EL SER TENIDO EN BRAZOS
LOS MOMENTOS INICIALES DEL YO NO
.......................153
EN EL ORIGEN DE LA COMUNICACIÓN: EL LLANTO, LA SONRISA, LA MIRADA...............154 MÁS SOBRE LOS AFECTOS DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA ..........................156
ACERCA DEL BEBÉ .......................................157 DIFERENCIAS INDIVIDUALES EN EL RECIÉN NACIDO ................................................158
XIV. VÍNCULO TEMPRANO (III) ........161 ALGUNOS ESTADOS SUBJETIVOS DEL BEBÉ..........161 ACERCA DEL NACIMIENTO DEL YO...................164 EL ESTADO DE DESAMPARO Y EL SENTIMIENTO DE OMNIPOTENCIA.................164
EL ADOLESCENTE EN EL GRUPO Y EL GRUPO ADOLESCENTE........................................177
EL ADOLESCENTE EN EL MUNDO ......................178 PARA EL ADOLESCENTE, LA VIDA ES ACCIÓN ......178 ...Y LA ADOLESCENCIA COMO ESTADO MENTAL ...............................................179
EL ADOLESCENTE Y LA MEDICINA....................179 EL ADOLESCENTE FRENTE AL MÉDICO ...............180 EL MÉDICO FRENTE AL ADOLESCENTE ..............181 EL FINAL DE LA ADOLESCENCIA, EL COMIENZO DE LA ADULTEZ ...................181
XVI. ACERCA DEL DORMIR Y DEL SOÑAR ...........................................183
EL DORMIR COMO ESTADO SUBJETIVO................183 TRATANDO DE CONCILIAR EL SUEÑO .................185 LA VIGILIA Y SUS PROBLEMAS.........................187 ACERCA DE LOS SUEÑOS................................187
XVII. SALUD MENTAL EN LA ETAPA ADULTA DE LA VIDA: LA ADULTEZ..............................................191
UNA APROXIMACIÓN GENERAL ........................192 LA ADULTEZ Y ALGUNOS MOMENTOS ESPECÍFICOS DE LA ETAPA ADULTA ..............198
LA CRISIS DE LA MITAD DE LA VIDA .................199 LA TRANSICIÓN A LA ADULTEZ TARDÍA Y LA VEJEZ ..............................................201
XVIII. LOGROS Y DESAFÍOS EN
ACERCA DE LOS MITOS SOBRE LOS
LA ETAPA ADULTA DE LA VIDA .............203
POSIBLES ORÍGENES DE LA FAMILIA .............239
LA SEXUALIDAD GENITAL ADULTA....................203 EN TORNO A LO MASCULINO Y
LA FAMILIA Y LOS LAZOS DE PARENTESCO..........241
LO FEMENINO.........................................205
LA CUESTIÓN DE LA RELACIÓN SEXUAL .............205 EL OBJETO DE AMOR Y DE DESEO.....................207 LA SEXUALIDAD EN LA ENTREVISTA MÉDICA................................................207
LA FUNCIÓN PARENTAL EN LA ADULTEZ.............208 EL NIÑO MALTRATADO...................................209 NUEVAS FORMAS DE PARENTALIDAD..................211 EL SIGNIFICADO DEL TRABAJO PARA LA SALUD MENTAL ......................................211
...Y ALGUNAS NOTAS REFERIDAS AL TRABAJO MÉDICO....................................212
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE DINERO ................................................214
XIX. EL FINAL DE LA VIDA: LA MUERTE ..............................................217
EL SIGNIFICADO DE LA MUERTE .......................217 LA EXPERIENCIA DE LA MUERTE EN MEDICINA.............................................219 LA MUERTE PARA EL SENTIDO DE LA VIDA..........219 LA IDEA DE LA PROPIA MUERTE .......................221 DE LOS ORÍGENES DEL MIEDO A LA MUERTE................................................221
PROCESOS DE DUELO: SU IMPORTANCIA EN LA SALUD Y LA ENFERMEDAD ....................223
EL PACIENTE QUE VA A MORIR: LA MEDICALIZACIÓN DE LA MUERTE ................226
XX. DEL CICLO VITAL HUMANO EN SALUD MENTAL................................231 EL MODELO DEL DESARROLLO PARA LA SALUD MENTAL
.....................................232
EL CICLO VITAL ES EL PRESENTE......................233 ¿QUÉ PROMUEVE, ESTIMULA O INHIBE LOS CAMBIOS?.............................................234 LOS ESTADIOS DEL CICLO Y LAS CRISIS VITALES................................................235
XXII. LA FAMILIA Y LA PAREJA EN LA PRÁCTICA MÉDICA ......................245
LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA................245 ALGUNOS EJEMPLOS......................................247 EL VÍNCULO DE PAREJA Y SU PATOLOGÍA............250 MODELOS DE VÍNCULOS.................................252 TERCERIDAD AMPLIADA ............................252 TERCERIDAD LIMITADA .............................253 ESTRUCTURA DUAL..................................253 EL YO CORPORAL EN LA PAREJA......................254 LA MEDICINA EXPANDE LOS LÍMITES DE LA BIOLOGÍA .........................................255
XXIII. EL GRUPO HUMANO, LA SOCIEDAD, LA CULTURA Y LA SALUD ..............................................257
INTRODUCCIÓN............................................257 EL GRUPO HUMANO.......................................258 GRUPO PRIMARIO Y SECUNDARIO .....................259 EL EJEMPLO DE GRUPO EN MEDICINA: EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO......................259
FACTORES SOCIALES Y SALUD .........................260 LA DECISIÓN Y EL MOMENTO DE CONSULTAR............................................261
ROL SOCIAL DE ENFERMO...............................261 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Y SALUD..........262 LA PRESENCIA DE LOS VALORES DE LA CULTURA EN LA SALUD Y LA ENFERMEDAD.........................................262
SALUD MENTAL Y MEDICINAS ALTERNATIVAS.......................................264 ¿POR QUÉ SON ATRACTIVAS LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS?......................265 ¿QUÉ NOS DISPONE PARA LAS CREENCIAS EN LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS?............267 EL MÉDICO FRENTE A LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS.......................................268 CURACIONES RELIGIOSAS Y MÁGICAS................269
XXI. DINÁMICA DE LA
XXIV. ACERCA DE LA
ESTRUCTURA Y DE LAS RELACIONES FAMILIARES ......................237
VOCACIÓN MÉDICA .................................273
DE LA FAMILIA DE ORIGEN A LA ACTUAL ...........238
LA ELECCIÓN DE CARRERA PROFESIONAL............274
MECANISMOS PSICOLÓGICOS QUE
PSICODINAMISMOS EN EL GRUPO
SOSTIENEN LA VOCACIÓN MÉDICA...............278 EL IMPULSO A LA REPARACIÓN ........................278 LAS ACTIVIDADES SUBLIMATORIAS....................280 CONCLUSIONES FINALES.................................280
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO....................313 BIBLIOGRAFÍA ........................................314
XXV. LA ENTREVISTA MÉDICA: CONSIDERACIONES GENERALES............283
INTRODUCCIÓN............................................283 ¿QUÉ ES UNA ENTREVISTA?.............................284 EL MODELO TEÓRICO DE LA ENTREVISTA MÉDICA................................................284
INTERROGATORIO, ANAMNESIS, CONSULTA, PRESTACIÓN, ENTREVISTA.........286 LOS PROTAGONISTAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA................................................287
EL MOTIVO DE CONSULTA...............................288 LAS EXPECTATIVAS PREVIAS A LA ENTREVISTA ..........................................289
EL LUGAR DEL MÉDICO Y SU DOBLE FUNCIÓN...............................................290
EL CUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONES MÉDICAS...............................................292
XXVI. PSICODINAMISMOS FUNDAMENTALES DE LA ENTREVISTA MÉDICA...............................295
A. DE LA TÉCNICA DE LA ENTREVISTA...............296 INICIANDO LA ENTREVISTA.........................297 ESTRUCTURANDO LA ENTREVISTA................299 LA TERMINACIÓN DE LA ENTREVISTA............300 B. EL VÍNCULO EMOCIONAL: TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA ...........................301 C. EL ENCUADRE MÉDICO ..............................303 EL ENCUADRE COMO ORGANIZADOR.............304 EL ENCUADRE COMO CONTINENTE ...............305 LA DIMENSIÓN ÉTICA DEL ENCUADRE ...........306
XXVII. TEMÁTICAS ESPECÍFICAS EN SALUD MENTAL................................309
ABUSO SEXUAL INFANTO-JUVENIL ....................309 ANTECEDENTES HISTÓRICOS.......................309 LA CONCEPCIÓN PSICOANALÍTICA DEL ABUSO SEXUAL .................................310 SINTOMATOLOGÍA.....................................311
ABUSADOR........................................312
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA....................314 INTRODUCCIÓN........................................314 ASPECTOS PERINATALES.............................314 ALGUNOS ASPECTOS PSICOSOCIALES.............315 ATENCIÓN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO .........................................316
UN CASO A MODO DE EJEMPLO....................317 CONCLUSIÓN..........................................318 BIBLIOGRAFÍA.........................................318 LA ANOREXIA NERVIOSA Y LA BULIMIA..............319 ANOREXIA NERVIOSA................................319 BULIMIA ...............................................320 BIBLIOGRAFÍA.........................................321
XXVIII. ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS Y MEDICINA PSICOSOMÁTICA ..............323
LA CONCEPCIÓN DE ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA EN MEDICINA: EL EJE MENTE-CUERPO..............................323 COMENTARIOS Y CRÍTICAS..............................327 LA PSICOSOMÁTICA EN EL EJE DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE......................328
XXIX. ALGUNAS CONTRIBUCIONES DEL PSICOANÁLISIS A LA MEDICINA PSICOSOMÁTICA..................331
LA ENFERMEDAD CORPORAL Y EL PROBLEMA DE LA SIMBOLIZACIÓN...............332
ALGUNAS ESCUELAS PSICOANALÍTICAS EN PSICOSOMÁTICA......................................334 OTROS APORTES DEL PSICOANÁLISIS DE UTILIDAD PARA LA MEDICINA.....................335
A MANERA DE SÍNTESIS SOBRE PSICOSOMÁTICA.....................................337
XXX. LA SALUD MENTAL PSICOPATOLOGÍA ..........................339
Y LA
NORMALIDAD Y PSICOPATOLOGÍA ....................339 SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGÍA .................339 INTRODUCCIÓN A LAS NEUROSIS.......................340
PSICOSIS: LOS CONCEPTOS TEÓRICOS FUNDAMENTALES....................................345
EL YO FRENTE A LA REALIDAD
LA ESCISIÓN O LA MENTE PARTIDA...............348 LA TRANSFERENCIA Y LA PSICOSIS...............348
EN LA PSICOSIS ......................................345
EPÍLOGO...................................................349
LA PROYECCIÓN......................................346 PSICOSIS Y LENGUAJE ...............................347
ÍNDICE ALFABÉTICO........................................353
Prólogo
3RFDVSURIHVLRQHVVRQFDSDFHVGHJHQHUDUXQLQWHUpVFLHQWt¿FRWDQLQWHQVR\XQFRPpromiso personal tan apasionado como la Medicina. Pocas demandan tanto vocacioQDOPHQWH\GHPDQHUDWDQH[LJHQWHDODVSHUVRQDVTXHVHFRQVDJUDQDHOOD&RPR parte integrante de esta institución, siento una gran admiración por la tarea médica, SXHVWDDOVHUYLFLRGHDOLYLDUHOVXIULPLHQWRKXPDQR\WHQJRXQSURIXQGRUHVSHWRSRU ODIRUPDHQTXHORVPpGLFRVDIURQWDQODVGL¿FXOWDGHVTXHVXHOHQHQFRQWUDUGXUDQWHVX ejercicio. (VWH OLEUR HVWi SHQVDGR SDUD ORV PpGLFRV \ SDUD ORV TXH HVWiQ HQ HO SURFHVR GH llegar a serlo. También para los profesionales del campo de la Salud Mental (psicoaQDOLVWDVSVLFyORJRVSVLTXLDWUDV LQWHUHVDGRVHQORVWHPDVGHODIRUPDFLyQPpGLFD 'HVGHKDFHGpFDGDVORVPpGLFRVFXHQWDQFRQFRQRFLPLHQWRVFLHQWt¿FRV\WpFQLFRV FDGD YH] PiV DVRPEURVRV TXH OHV SURYHH OD HQVHxDQ]D WUDGLFLRQDO GH OD 0HGLFLQD 3RUODVFRQWULEXFLRQHVWHyULFDV\FOtQLFDVTXHOD0HGLFLQDKDFHDODFRPSUHQVLyQGH ORVSURFHVRVSDWROyJLFRVVXHMHUFLFLRJDQyHQREMHWLYLGDG\ULJRUPHWRGROyJLFR/DV &LHQFLDV%iVLFDVDYHFHVGHQRPLQDGDVµGXUDV¶VRQODVTXHPiVKDQFRQWULEXLGRGHVGHOD%LRORJtDDHVWHSHU¿OGHOD0HGLFLQD %LRPHGLFLQD Al mismo tiempo, la relación asistencial es el meridiano por donde pasa el trabajo PpGLFR\HOLQVWUXPHQWRPiVLPSRUWDQWHSDUDVRVWHQHUOR1DGDGHORTXHSLHQVHVLHQWD RGHFLGDHOPpGLFRWLHQHVHQWLGRVLQRGHVGHHVHOXJDUUHTXLHUHGHOPpGLFRFRQRFHUD ODSHUVRQDGHVXSDFLHQWHDQWHVGHTXHUHUVDEHUTXpWLHQHPDQHMDUODLQWLPLGDGGHHVD UHODFLyQWDQHVSHFLDOFRQWHQHUODPRYLOL]DFLyQDIHFWLYDTXHVHGDHQVXLQWHULRU Porque los problemas de salud y enfermedad comprometen niveles profundos, infantiles e irracionales de la mente, que tienen que ver con el dolor, la mutilación y el desamparo. (QHVWDWDUHDHOPpGLFRHVWiH[SXHVWRSHUVRQDOPHQWH\este punto ha sido el más descuidado de la formación médica /D PDQHUD PiV H¿FD] GH SURWHJHUVH HV VDEHU
KDVWDGRQGHOHVHDSRVLEOHTXpRFXUUHHQODLQWLPLGDGGHVXSDFLHQWHGHVtPLVPR\ en el vínculo entre ambos. La mayor contribución que se puede hacer a la difícil tarea que tienen los médicos HVD\XGDUORVDHQWHQGHUODFRPSOHMLGDGSVLFROyJLFD\HPRFLRQDOGHOHMHUFLFLRGH su profesión. (VWDVFRQVLGHUDFLRQHVYDOHQSDUDMXVWL¿FDUODLQWURGXFFLyQGHODSalud Mental en Medicina \ FRQ HOOD YROYHU D SRQHU HO WUDEDMR FOtQLFR EDMR HO SDUDGLJPD GH TXH OD vida mental da valor a la vida. Salud Mental es parte del campo de las llamadas &LHQFLDV6RFLDOHVR+XPDQtVWLFDVFX\DSDUWLFLSDFLyQHQODIRUPDFLyQPpGLFDHVWDQ LPSUHVFLQGLEOHFRPRODGHODV&LHQFLDV%LROyJLFDV$YHFHVDODV&LHQFLDV6RFLDOHV VHODVFRQVLGHUDGHVSHFWLYDPHQWHFRPRµEODQGDV¶(VWDGLIHUHQFLDHQWUH&LHQFLDVHV WRWDOPHQWHLQDSURSLDGDSDUDOD0HGLFLQD7DOFRPRIXHUDVHxDODGRSRUXQGHVWDFDGR FOtQLFR1RUPDQ&RXVLQ³HQORVDxRVVLJXLHQWHVDORVGHOD)DFXOWDGPXFKRGHORTXH KDEtDPRVFRQVLGHUDGRFRQRFLPLHQWRµGXUR¶UHVXOWyIUiJLORGHIHFWXRVR\PXFKRGHOR TXHKDEtDPRVFRQVLGHUDGRµEODQGR¶UHVXOWyVHUGXUDEOH\HVHQFLDO´1 /RV WHPDV GH ORV TXH VH RFXSD IXQGDPHQWDOPHQWH Salud Mental en Medicina FDStWXORV,,,\,,, JLUDQHQWRUQRDORVprocesos de salud y enfermedad, tal como ORUHJLVWUDQORH[SHULPHQWDQ\ORUHVXHOYHQODVSHUVRQDVGHVGHVXiPELWRSULYDGR tQWLPR\SHUVRQDODTXpOTXHVHFRPSDUWHVyORSDUFLDOPHQWHFRQORVRWURV4XpHVVDOXGFyPRODYLYHQTXpLPSRUWDQFLDOHGDQTXpVLHQWHQFXDQGRVLHQWHQODDPHQD]D GHSHUGHUOD\TXpKDFHQSDUDUHFXSHUDUOD(QWUHRWUDVFRVDVFyPRVHSHUFLEHQODV VHxDOHVFRUSRUDOHVFyPRHO
