Rsi

BAB II TINJUAN PUSTAKA

A. Peng Penger erti tian an  Rapid Sequence Induction (RSI) (RSI) adalah adalah metode metode yang yang dibent dibentuk uk merangs merangsang ang anestesi pada pasien yang berisiko aspirasi isi ke dalam paru-paru. Ini melibatkan hilangnya kesadaran selama tekanan krikoid diikuti oleh intubasi tanpa ventilasi masker. Dengan tujuan untuk intubasi trakea secepat s ecepat dan seaman mungkin. Teknik  Teknik  ini digunakan sehari-hari selama operasi darurat.

B. Se Seja jara rah h spirasi paru isi lambung telah lama diketahui sebagai risiko selama anestesi. !ada !ada tahun tahun "#$%& "#$%& sosi sosiasi asi Dokter Dokter-do -dokte kterr anestes anestesii 'ritan 'ritania ia Raya Raya menyelid menyelidiki iki kematian terkait dengan anestesi dan menemukan  kematian yang disebabkan oleh regurgitasi dan aspirasi. !ada tahun "#$*& ada lebih ""% kematian akibat aspirasi lambung. Secara historis& RSI +klasik+ telah mempekerjakan thiopental sebagai ,at induksi induksi dan suksinilkol suksinilkolin in selama blok neuromuskular neuromuskular.. Thiopental Thiopental digu diguna naka kan n dalam dalam !era !erang ng Duni Duniaa II untu untuk k mili militer ter anest anestesi esi dan dan suks suksin inil ilko koli lin n diperkenalkan pada tahun "#$". Ini adalah lebih % tahun sampai pengenalan etomidate& dan lain % tahun sampai propool yang tersedia. Trakea intubasi tidak  sering digunakan sampai tahun "#%-an. /eskipun panjang umur& thiopental dan succinylcholin succinylcholinee tetap berguna& berguna& dapat diprediksi diprediksi ,at. !ada tahun "#*"& Sellick   pertama kali dijelaskan dijela skan nya +sederhana /anuver +untuk mengontrol regurgitasi isi lambung atau esoagus sebelum intubasi dengan pipa endotrakeal diborgol. Sejak  kemu kemudia dian& n& tekan tekanan an krik krikoi oid d telah telah digu diguna nakan kan untu untuk k meny menyum umba batt ujun ujung g atas atas kerong kerongkon kongan gan dengan dengan mengom mengompre presi si kartila kartilago go krikoi krikoid d mela0a mela0an n tubuh tubuh dari dari verteb vertebrae rae servika servikal. l.

Sebelu Sebelum m ini& ini& anestes anestesii diindu diinduksi ksi dalam posisi posisi tegak untuk  untuk 

memberikan perlindungan jalan naas. Selama satu dekade terakhir& praktek RSI telah berkembang dengan ketersediaan obat baru& peralatan dan pengetahuan. Sebuah survei terbaru dari baik trainee dan konsultan anestesi menunjukkan  bah0a praktek bervariasi. 'eberapa agen induksi dan beberapa alternati untuk  succinylcholine digunakan oleh banyak dokter anestesi. Ini termasuk nondepolarisasi neuromuskular blocking agen dan opioid. /emang& ini penelitian menunjukkan bah0a banyak dokter anestesi tidak ikuti praktisi terbaik. 1rutan induksi cepat digunakan kurang sering di negara-negara selain Inggris. Studi komprehensi mendukung eektivitas RSI2 mereka juga tidak menunjukkan kontribusi untuk pengurangan morbiditas dan mortalitas.

C. Aspirasi dan Konsekuensinya spirasi adalah suatu keadaan dimana paru-paru terisi cairan akibat dari obstruksi  jalan naas kecil yang dapat menimbulkan kega0atan pernaasan. !enyebab 3   penyebabnya antara lain releks gastroesoagus& istula trakeoesoagus& obstruksi esoagus dan duodenum cara pemberian makanan yang tidak tepat&p engobatan anti depresan. 4ejala sisa aspirasi berbeda-beda pada p5 dan volume cairan masuk ke bronkial. Ini a0alnya dicatat oleh /endelson pada tahun "#*2 ia menggambarkan dua sindrom dalam menanggapi aspirasi yang solid dan materials cair. /endelson menyamakan reaksi setelah pengeluaran cairan ke akut serangan asma render   pasien sakit kritis& tetapi dengan stabilisasi lebih -* jam. 6olume yang lebih  besar dari isi perut asam menginduksi pneumonitis aspirasi yang lebih parah dari volume yang lebih kecil dari cairan p5 netral. sam klorida menyebabkan  bronkospasme dan kongesti peribronchial mengganggu sirkulasi

normal

dan reaksi

intrapulmonal. !ola

eksudati

kedua

ditandai

yang oleh

terhalangnya bronkus atau bronchiole dengan padatan dan mengakibatkan runtuhnya distal dan atelektasis. 7olaps lobus besar terjadi kemudian dengan sianosis& takikardia& dyspnoea& mediastina pergeseran& konsolidasi dan morbiditas

yang lebih besar. !neumonitis kimia mengganggu transer gas& seperti halnya runtuh& konsolidasi dan edema yang dihasilkan dari obstruksi dan inlamasi respon. /ortalitas keseluruhan setelah aspirasi dari di 8" 9# dilaporkan untuk semua  pilihan dan darurat kasus dengan :arner dan colleagues. Studi yang dilakukan !erancis pada tahun "## terdeteksi aspirasi dalam " dari 8 %% kasus&  bertanggung ja0ab kematian pada " dari  %%% anestesi.

D. Indikasi Selama anestesi darurat& aspirasi isi lambung adalah !otensi risiko pada semua  pasien dengan laring tidak kompeten. !uasa sebelum operasi dan agen prokinetik  mengurangi risiko ini tetapi tidak selalu sesuai atau tersedia sebelum operasi darurat penting di mana ada kendala 0aktu pada optimasi pasien. ;e0at tabung nasogastrik dapat memungkinkan penghapusan beberapa isi perut. & Hook T/. Rapid seuence induction= a national survey o practice. naesthesia. %%"2 $*= "%#%3""$.

. /endelson H;. The aspiration o stomach contents into the lungs during obstetric anaesthesia. m > @bstet 4ynaecol "#*2 $= "#"3%$.

.

:arner /& :arner /& :eber >4. Hlinical signiicance o pulmonary aspiration in the perioperative period. naesthesiology "##2 89= $*3*.

$. /agorian T&