ROUVÌERE, DELMAS - ANATOMÍA HUMANA (Resumen)

Capítulo II

Anatomía: Músculos del tronco

Músculos del tronco y abdomen: Músculos de la región posterior del tronco: Los músculos de la región posterior del tronco se pueden dividir en tres grupos principales, un grupo posterior detrás de los canales vertebrales, un grupo medio al nivel de las apófisis transversas dorsales y lumbares y por ultimo un grupo anterior colocado delante de estas apófisis.

Grupo posterior: Tiene cuatro planos desde profundo a superficial.

Plano profundo- Músculos espinales: El plano profundo son los músculos situados en los canales vertebrales (músculos de los canales vertebrales) tienen fascículos longitudinales que son mas cortos cuanto mas profundo son estos músculos.Estos son: -

Transverso espinoso (Multífido)

-

Dorsal largo (Longísimo torácico)

-

Sacrolumbar (Sacroespinoso)

-

Epiespinoso (Músculo erector de la columna)

El transverso espinoso, el dorsal largo y el sacrolumbar están unidos en su parte inferior por una masa muscular indivisa llamada masa común.

Masa común: Ocupa el canal sacro y el canal lumbar esta compuesta en profundidad por el músculo transverso espinoso y por una lámina tendinosa gruesa que son los tendones de inserción de los músculos sacrolumbar y dorsal largo.

La lámina tendinosa se confunde con la aponeurosis de inserción del dorsal ancho y se inserta en: 

Espina iliaca postero superior y en la parte vecina de la cresta iliaca



Tuberosidad iliaca



En la cresta sacra y apof. espinosas de las tres o cuatro últimas lumbares

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Las fibras musculares que siguen alas tendinosas suben hasta que por debajo de la duodécima costilla se separan en una parte interna, el dorsal largo y una externa, el sacrolumbar.

Transverso espinoso: (Multífido) Forma situación y trayecto: Es un músculo largo aplicado sobre la columna vertebral, desde el sacro al axis en el canal formado por las apófisis transversas y espinosas.

Inserciones y descripción: Compuesto por numerosos grupos de series a cada lado de la columna vertebral.

Según Trolard, cada grupo se origina en a una apófisis transversa y se divide en cuatro fascículos : laminar corto ,laminar largo ,espinal corto y espinal largo .El laminar corto termina en la parte externa del borde inferior de la lamina de la vértebra suprayacente, el laminar largo en la parte interna del borde inferior borde inferior de la lamina de la segunda vértebra suprayacente , el espinal corto en la ase de la apófisis espinosa de la tercera vértebra suprayacente , el espinal largo, por ultimo , en el vértice de la apófisis espinosa de la cuarta vértebra suprayacente.

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Dorsal largo: (longísimo toracico) Forma situación y trayecto: Tiene la forma de una larga banda muscular, ancha y gruesa en su parte inferior, estrecha y delgada por arriba, esta por fuera del transverso espinoso desde la masa común hasta la segunda costilla. Inserciones y descripción:

Parte de la masa común tiene fascículos terminales externos e internos.

Los externos se fijan en la región lumbar, en el borde inferior de las apófisis transversas, en la región dorsal, en el borde inferior de las costillas, por dentro de su ángulo posterior.

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Los fascículos internos o transversos terminan en los tubérculos accesorios de las vértebras lumbares y en las apófisis transversas de las dorsales.

Sacrolumbar o iliocostal: (sacroespinoso) Forma situación y trayecto: Esta por fuera del dorsal largo y va de la masa común a la tercera vértebra cervical. Prismático triangular en su parte inferior disminuye su volumen desde su origen inferior hasta su extremidad superior.

Inserciones y descripción: Se origina en la parte externa de la aponeurosis que cubre la masa común. Desde aquí sube casi verticalmente dando pequeños fascículos terminales que se insertan en: 1- vértices de apófisis costiformes lumbares por medio e 5 fascículos, 2en el ángulo posterior de las seis últimas costillas (descripción clásica) o de las 10 últimas costillas (según winckler).

Luego se reconstituye nuevamente por fascículos que vienen del borde superior de las costillas, cada fascículo se desprende de varios arcos costales (winckler). Los fascículos que proceden de las seis últimas costillas terminan en el ángulo de las seis primeras y los que nacen en las seis primeras terminan en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las 5 últimas cervicales.

Epiespinoso: (erector de la columna) Ubicación: Es fusiforme y esta sobre la cara lateral de las apófisis espinosas de la columna dorsal por detrás e internamente al transverso espinoso y por dentro del dorsal largo. Inserciones: Origen: Tiene cuatro fascículos tendinosos

que parten del vértice de las apófisis

espinosas de las dos primeras lumbares y de las cuatro últimas dorsales Inserción: Termina por pequeños tendones en número variable en las espinosas de las diez primeras vértebras dorsales.

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Interespinoso: Son pequeños fascículos musculares aplanados y delgados que están en los espacios interespinosos, de a dos en cada espacio unen a cada lado de la línea media, el borde superior de una apófisis espinosa con el borde superior de la suprayacente.

No existen en la región dorsal, o por lo menos entre las vértebras dorsales medias.

Acción de los músculos espinales: Son todos extensores de la columna vertebral. Salvo el epiespinoso y los interespinosos todos al contraerse unilateralmente producen en el tronco un movimiento de inclinación lateral y de rotación distinta para cada uno de ellos el transverso espinoso produce rotación contralateral. El dorsal largo y el sacrolumbar inclinan y rotan ligeramente homolateralmente.

Plano de los músculos serratos menores posteriores: Este plano apoya directamente sobre los músculos espinales. Comprendido por: Serratos menores posterior superior (músculo serrato posterosuperior)

y posterior

inferior (serrato posteroinferior) unidos por una lámina aponeurótica intermedia.

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Músculo serrato menor posterior y superior: Forma situación y trayecto: cuadrilátero muy delgado: Situado en la parte superior del torso va de la columna vertebral a las primeras costillas.

Inserciones y descripción: Inserción: Nace por una delgada lámina tendinosa de: 1- parte inferior del ligamento cervical posterior; 2- apófisis espinosas de C7 a D3; 3- ligamentos interespinosos correspondientes.

Desde este origen el serrato se dirige hacia abajo y afuera dividiéndose en tres o cuatro digitaciones que se insertan por fibras tendinosas cortas en el borde externo de la primera costilla, en la cara externa y en el borde superior de la segunda y tercera y cuarta e incluso a veces la quinta costillas, un poco por fuera de su ángulo.

Músculo serrato menor posterior e inferior: Forma, situación y trayecto: Está situado en la parte inferior del dorso va de la columna vertebral a las cuatro última costillas.

Inserciones y descripción: Inserción: Se inserta en las apófisis espinosas de las dos últimas dorsales y de las tres primeras lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes.

Descripción: Se dirige hacia arriba y hacia fuera se divide en tres o cuatro digitaciones insertándose en el borde inferior y en la cara externa de las tres o cuatro ultimas costillas.

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Acción de los músculos serratos menores: El serrato menor posterior y superior eleva las costillas siendo su función inspiratoria; el serrato menor posterior e inferior abate las cuatro últimas costillas por lo que es un músculo espirador.

Plano del romboides: Forma situación y trayecto: Aplanado cuadrilátero, el romboides esta situado en la parte superior del dorso entre la columna vertebral y el omoplato. Cubre al serrato menor posterior y superior y la parte superior de la aponeurosis intermedia de lo serratos. Inserciones y descripción: Inserción: Se inserta por medio de fibras tendinosas cortas: en la parte inferior del ligamento cervical posterior; en las apófisis espinosas de C7 a D4 y en los ligamentos interespinosos correspondientes.

Se dirige hacia abajo y hacia afuera

para terminar en el borde espinal del

omoplato. Las fibras superiores se insertan desde el ángulo superior hasta la espina del omoplato y forman un fascículo distinto, el romboides menor. El resto del músculo se inserta en la porción infraespinosa del borde espinal a veces extendiéndose hasta el ángulo inferior del omoplato.

Acción: Eleva y dirige el omoplato hacia arriba y adentro, también como es mas potente en su porción inferior le imprime un movimiento de rotación que atrae el ángulo inferior hacia arriba y adentro haciendo descender el muñón del hombro.

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Plano superficial: Compuesto por dos músculos el dorsal ancho y el trapecio.

Forma situación y trayecto: Es ancho y aplanado, cubre la parte inferior del dorso y va de la región lumbar al humero.

Inserción y descripción: Inserción: 1-Mediante una lamina tendinosa se inserta en las apófisis espinosas de D6 hasta las el sacro en los ligamentos interespinos correspondientes y en el tercio posterior de la cresta iliaca 2- por cuatro lengüetas carnosas se inserta también

en las cuatro ultimas

costillas. Se inserta mediante una aponeurosis delgada pero resistente llamada aponeurosis lumbar o lumbosacra. Luego de insertarse abajo sube hacia arriba y afuera cubriendo la parte posterior de los músculos anchos del abdomen cubre el ángulo inferior del romboides y del omoplato pasa por el borde inferior del redondo mayor, pasa por delante de el y termina por un tendón aplanado en el fondo de la corredera bicipital.

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Acción: Es aductor y rotador interno del brazo hacia adentro .con punto fijo en el brazo eleva el tronco. Eleva al mismo tiempo las cuatro últimas costillas.

Trapecio: Forma, situación y trayecto: Ancho triangular aplanado y delgado, el trapecio va desde la columna vertebral y del occipital al hombro. Cubre la cuca y la parte superior del dorso.

Inserciones y descripción: Origen: Tercio interno de la línea curva superior del occipital, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento cervical posterior, en las apófisis espinosas de C7 a D10 y en los ligamentos interespinosos correspondientes.

Inserción externa: Converge hacia la cintura escapular y se fija, siguiendo una línea curva, cóncava hacia adentro en el tercio externo del borde posterior y de la cara superior de la clavícula, en el borde interno y en la cara superior del acromion y en el labio superior del borde posterior de la espina del omoplato.

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Cubre al esplenio, al angular y la porción del complejo mayor comprendida en el espacio triangular comprendido por los esplenios. En el dorso cubre al romboides y la parte supero interna del dorsal ancho.

Acción: Eleva el hombro y lo acerca a la columna vertebral con punto fijo en el hombro imprime inclinación lateral y rotación contra lateral a la cabeza.

Grupo medio: Los músculos de este grupo se encuentran en el mismo plano que las apófisis trasversas estos son el cuadrado lumbar y los intertransversos. También la aponeurosis de inserción posterior del transverso a este grupo.

Intertransversos: Están extendidos entre dos apófisis transversas vecinas. En la región lumbar están divididos en dos fascículos: externo e interno. El fascículo externo se extiende entre dos apófisis costiformes vecinas; representa un músculo intercostal. El fascículo interno une los tubérculos accesorios de dos vértebras lumbares vecinas y representa por si mismo el verdadero músculo intertransverso.

Acción: Producen movimientos de inclinación lateral en la columna vertebral.

Cuadrado lumbar: Forma, situación y trayecto: Es aplanado y cuadrilátero, va de la cresta iliaca a la duodécima costilla y a la columna lumbar esta por delante de los músculos espinales separado de ellos por la aponeurosis de inserción posterior del transverso del abdomen.

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Inserciones y descripción: Tiene tres tipos de fascículos: fascículos iliocostales, iliotransversos y costotransversos.

Iliocostales e iliotransversos: Origen: Se insertan en la parte posterior del labio de la cresta iliaca y en el borde suprior del ligamento iliolumbar.

Inserción: Iliocostales: Termina en el borde inferior de la duodécima costilla aproximadamente en sus dos tercios internos.

Iliotransversos: Se insertan en el vértice de las apófisis transversas de las cuatro primeras lumbares por medio de lengüetas tendinosas.

Acción: Inclina la columna lumbar hacia su lado y baja la duodécima costilla con punto fijo en su inserción superior, inclina la pelvis hacia su lado.

Grupo anterior: Comprendido por el psoas iliaco y el psoas menor.

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Psoas iliaco: Compuesto por dos cabezas el psoas y el iliaco

Psoas: Forma situación y trayecto: grueso y fusiforme desciende desde la columna lumbar hasta el trocánter menor.

Inserciones y descripción: Origen: Porción principal: 1-fascículos tendinosos en los discos intervertebrales, desde D12 a L5 2-cara lateral de D12

a L5 próxima a las inserciones en los discos

intervertebrales. 3-en los arcos tendinosos extendidos sobre la cara lateral de los cuerpos vertebrales, desde el borde superior al borde inferior de dichos cuerpos, estos arcos unen entre si los fascículos tendinosos por los cuales el músculo se inserta directamente en los discos y en los cuerpos vertebrales limitan con la cara lateral de los cuerpos vertebrales los orificios están atravesados por los vasos lumbares y por los ramos comunicantes del simpático.

Porción accesoria: Es mas profunda esta cubierta por la porción principal. Se origina en la cara anterior de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, por cinco lengüetas carnosas. La mas inferior que sale de la 5ta lumbar falta con frecuencia. Los fascículos procedentes de los cuerpos vertebrales, de los arcos y los de las apófisis transversas, se unen en una masa común. El cuerpo desciende a lo largo de la columna lumbar delante de las apófisis transversas hasta la 5ta lumbar donde alcanza su ancho máximo sigue luego por la parte interna de la fosa iliaca , penetra en el muslo pasando entre la parte externa del arco crural y el canal que presenta el borde anterior del hueso coxal desde la espina iliaca anterosuperior hasta la eminencia iliopectinea. Desciende por delante de la articulación coxofemoral y se inserta en el vértice del trocánter menor.

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Iliaco: Forma situación y trayecto: tiene forma de abanico; va de la fosa iliaca, cubriéndola e insertándose en el trocánter menor.

Inserciones y descripción: Nace, por fibras carnosas de casi toda la extensión de la fosa iliaca interna, excepto de su parte anteroinferior, suprayacente a la línea iliopectinea, contorno de la fosa iliaca, es decir del labio interno de la fosa iliaca, del ligamento iliolumbar y de la parte externa de la aleta sacra, también del tercio posterior de la línea innominada; por ultimo, en el lado interno de las espinas iliacas anteriores y de la escotadura que las separa. Sus fibras convergen y terminan en el lado externo del tendón del psoas se insertan directamente en el trocánter menor por medio de un tendón distinto al del psoas.

Acción: Flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de rotación hacia fuera. Con punto fijo en el fémur, flexiona el tronco y le comunica un movimiento de rotación que lleva su cara anterior al lado opuesto.

Psoas menor: Forma situación y trayecto: es un músculo inconstante, delgado carnoso arriba y tendinoso en su parte inferior desciende por delante del psoas desde la duodécima dorsal a la eminencia iliopectinea.

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Inserciones y descripción: Origen: Cuerpo de la duodécima dorsal de la primera lumbar y el disco intervertebral correspondiente desciende por delante del psoas.

Inserción: Posee un tendón aplanado, nacarado se une estrechamente a la fascia iliaca. Se inserta en la parte superior de la eminencia iliopectinea.

Acción: Contribuye débilmente a flexionar la pelvis sobre la columna lumbar.

Músculos de la pared anterolateral del abdomen: -

Recto mayor (recto del abdomen)

-

Piramidal del abdomen (piramidal)

-

Transverso del abdomen (transverso del abdomen)

-

Oblicuo menor (oblicuo interno del abdomen)

-

Oblicuo mayor (oblicuo externo del abdomen)

-

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Recto mayor del abdomen: Inserciones y descripción: Origen: Se inserta en la parte anterior del borde superior y en la cara anterior del pubis desde la espina a la sínfisis, y en la cara anterior de la sínfisis. Tiene dos fascículos uno interno y otro externo.

Inserción: Se inserta en la cara externa y borde inferior de la mitad externa del 5to cartílago costal y en la extremidad de la 5ta costilla, cara externa y borde inferior del 6to cartílago costal, cara externa y borde inferior del 7tmo cartílago costal, en el ligamento condroxifoideo y en la cara anterior del apéndice xifoides.

Cada uno de los rectos mayores esta constituido por una vaina aponeurótica constituida casi enteramente por las aponeurosis de los músculos oblicuo mayor y transverso y en su parte superior la hoja anterior esta formada por una membrana tendinosa de inserción del pectoral mayor.

En la línea media los dos rectos están separados por un rafe tendinoso llamado línea blanca.

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Piramidal del abdomen: Es un músculo inconstante de forma triangular con base inferior, por delante de la parte inferior del recto mayor va del pubis a la línea blanca.

Inserciones y descripción: Origen: Se inserta por bandas tendinosas en el pubis, por debajo del recto mayor y en la cara anterior del pubis por fibras que se entrecruzan en la línea media con las del piramidal, recto mayor y oblicuo mayor del lado opuesto.

Inserción: Sube hacia arriba y hacia adentro hasta terminar en la parte lateral de la línea blanca.

Transverso del abdomen: Es el más profundo de los músculos planos y anchos de la pared anterolateral del abdomen. Va de la columna vertebral a la línea blanca.

Inserciones y descripción: Origen: Nace desde arriba hacia abajo de 1- la cara interna de los seis últimos arcos costales, por seis digitaciones carnosas que se engranan con las del diafragma. Estas digitaciones se insertan en los cartílagos 7mo y 8vo de los arcos costales, en el cartílago y en la parte ósea del 9no y en la parte ósea de los arcos 10mo, 11vo y 12vo. 2-del vértice de las apófisis transversas de las cuatro primeras vértebras lumbares, por medio de una lamina tendinosa llamada aponeurosis posterior del transverso, esta es ancha cuadrilátera y ocupa todo el espacio comprendido entre las inserciones costales e iliacas; 3- de la mitad o de los dos tercios anteriores del labio interno de la cresta iliaca y del tercio externo del arco crural, por fibras carnosas y tendinosas cortas.

Inserción: Luego de su origen el transverso se dirige horizontalmente hacia adelante continuándose con una lámina tendinosa, la aponeurosis anterior del transverso

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siguiendo una línea cóncava hacia adentro. La inserción de este pasa por la línea blanca y el pubis por detrás del recto mayor en los dos tercios o tres cuartos superiores de este músculo y por delante en su tercera o cuarta parte inferior.

Las fibras que nacen del arco femoral van hacia abajo y adentro se unen con fibras del oblicuo menor situadas por delante de ellas para formar el tendón conjunto.

El tendón conjunto se inserta en una línea concontinua1- en pubis y en la sínfisis por delante del recto mayor, 2- en la espina del pubis, 3-en la cresta pectinea, por intermedio del ligamento de Gimbernat al que se une.

Algunas fibras inferiores del transverso que nacen e el arco femoral, se unen a fibras del oblicuo menor de igual procedencia para formar el cremaster externo.

Oblicuo menor: Es un músculo ancho aplanado y triangular; se aplica a la cara superficial del transverso, al que cubre casi completamente, este va de la cresta iliaca a la las ultimas costillas, la línea blanca y el pubis.

Inserciones y descripción: Origen: Nace 1- por fibras carnosas y tendinosas del tercio externo del arco femoral y de los tres cuatros anteriores del intersticio de la cresta iliaca; 2- por una lamina tendinosa

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delgada, confundida con la aponeurosis lumbar, del cuarto posterior de la cresta iliaca y de la apófisis espinosa de la 5ta vértebra lumbar.

Inserción: Se abre en abanico y terminan en una larga línea de fijación que va de las ultimas costillas al pubis, pasando por la línea blanca, se fija en el borde inferior y en el vértice de los cuatro últimos cartílagos costales, termina también en la línea blanca con sus fibras medias con una aponeurosis llama aponeurosis del oblicuo menor en los dos tercios o tres cuartos superiores del recto mayor, la aponeurosis la aponeurosis se divide, a lo largo del recto mayor en dos hojas; la anterior se une a la aponeurosis del oblicuo mayor pasando delante del recto, la posterior se adosa a la aponeurosis anterior del transverso pasando detrás del recto mayor. En la tercera o cuarta parte inferior del recto la aponeurosis del oblicuo menor no se divide sino que se une a la del oblicuo mayor y pasa toda entera delante del recto mayor. Las fibras inferiores se unen a fibras del transverso pasan detrás del cordón y del ligamento redondo, forman con las fibras del transverso un tendón conjunto, insertándose por medio de este en la sínfisis pubiana, en el pubis y en la cresta pectínea. Las fibras inferiores también forman el cremaster externo.

Oblicuo mayor: Es ancho y delgado, carnoso en su parte posterior y tendinoso por delante, es el más superficial de los músculos del abdomen, sus fibras se extienden desde el tórax a la línea blanca, al pubis, al arco femoral y a la cresta iliaca.

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Inserciones y descripción: Origen: Se inserta por 7 u 8 digitaciones carnosas y tendinosas , en la cara externa y el borde inferior de las siete u ocho ultimas costillas ; la ultima digitación nace del cartílago de la doceava costilla. Estas lengüetas están dispuestas en forma de dientes de sierra, se engranan con las digitaciones del serrato mayor hacia arriba y con las del origen costal del dorsal ancho hacia abajo. Tiene una dirección oblicua hacia abajo, hacia fuera y atrás, aumenta la anchura desde la 5ta a la 8va costilla y disminuye de esta a la 12va. Desde aquí las fibras superiores van hacia adentro horizontalmente; las medias, oblicuamente hacia abajo y hacia adentro; las inferiores descienden cada vez más verticalmente. El oblicuo mayor termina en una aponeurosis mediante la cual se inserta en la línea blanca, en el pubis y en el arco femoral.

Inserciones: 1) En la línea blanca: hacia delante las fibras del oblicuo mayor se entrecruzan con las del oblicuo menor y pasa por delante del recto mayor; sus fibras se entrecruzan en la línea media con las del lado opuesto y contribuyen a formar la línea blanca. 2) En el pubis: las inserciones pubianas son pilares del orificio superficial del conducto inguinal; arco femoral; se efectúan por medio de tres cintillas oblicuas hacia abajo y hacia adentro llamadas pilares del orificio externo del conducto inguinal, y por el arco femoral. Los pilares del conducto inguinal son continuación de las fibras que proceden de la octava, novena y a veces de la décima costilla. El pilar externo se inserta en la espina del pubis. Su inserción se prolonga sobre la cara anterior del pubis por medio de fibras que cubren las inserciones del pilar interno del lado opuesto y terminan sobre la aponeurosis el recto interno del muslo (Gilis). El pilar interno pasa por delante de la extremidad inferior del recto mayor y del piramidal, se entrecruza en la línea media con el del lado opuesto. El pilar posterior, o ligamento de Colles, desciende por detrás del pilar interno, cruza la línea media y se inserta: A) en el pubis, desde la sínfisis hasta la espina, por delante del recto mayor y por detrás del pilar interno del lado opuesto; B) en la espina

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del pubis; C) en la extremidad interna de la cresta pectínea, por algunas fibras que se unen al ligamento de Gimbernat. Entre los pilares externo e interno se forma un intervalo triangular que se transforma

en un orificio casi circular por el pilar posterior que cierra la extremidad

inferior de esta abertura; este orificio se denomina anillo inguinal superficial u orificio superficial del conducto inguinal. 3) Inserciones en el arco femoral. Cintilla iliopubiana, ligamento de Gimbernat y fibras arciformes: En el intervalo comprendido entre la espina del pubis y la espina iliaca anterior y superior, la aponeurosis del oblicuo mayor se confunde con el arco femoral. El arco femoral es una cuerda fibrosa extendida entre la espina iliaca antero superior y la espina del pubis. Esta compuesto por fibras propias y fibras de la aponeurosis del oblicuo mayor. Las fibras propias constituyen el ligamento inguinal de Henle que va de la espina iliaca anterosup. A la espina del pubis. Las fibras de la aponeurosis del oblicuo mayor envuelven a las fibras propias del arco femoral de adelante hacia atrás y de afuera hacia adentrote manera que el arco tiene la forma de un canal de concavidad superior.

Masa tendinosa prepubiana: Es una masa fibrosa resultado de la unión de los fascículos tendinosos de los músculos del abdomen que se inserta en el pubis.

Acción de los músculos de la pared anterolateral del abdomen: La contracción de los diferentes músculos anchos resulta en una compresión de las viseras abdominales intervienen por lo tanto en la micción, defecación, la espiraron forzada, el vomito y en el parto. Los músculos rectos mayores, oblicuos mayores y oblicuos menores, toman generalmente su punto fijo en la pelvis; abaten las costillas y el tórax, contribuyendo también a la espiración. Si el oblicuo mayor se contrae unilateralmente produce además un movimiento de rotación contralateral del tórax.

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La contracción del oblicuo menor produce un movimiento de rotación homolateral o sea al mismo lado donde se produce la contracción. Cuando los tres músculos, oblicuo mayor, menor y recto anterior toman punto fijo en el tórax dirigen la pelvis hacia delante y hacia arriba. El músculo transverso atrae hacia adentro las costillas, estrechando el tórax; es por lo tanto espirador; también se le a otorgado una función estabilizadora de la columna lumbar durante los movimientos del tronco siendo una ayuda para los músculos posteriores del tronco en su papel de estabilización del mismo.

Aponeurosis del abdomen: Aponeurosis de la pared anterolateral del abdomen: Hay dos tipos de aponeurosis las de revestimiento y las de inserción.

Aponeurosis de revestimiento: Fascia transversalis: Es una hoja profunda que cubre la cara profunda de la pared muscular abdominal, formada sobre todo por la cara profunda del transverso. Esta no esta en contacto siempre con el transverso y se individualiza mejor en las zonas en que no esta en contacto con este. Por esto Duet a propuesto llamarla fascia parietalis. En su parte superior es celular difícil de distinguir de una fascia subperitoneal. Hacia abajo aumenta su consistencia acompaña al transverso en casi todo su trayecto salvo cuando en el arco de Douglas la aponeurosis de inserción de este pasa por delante del recto mayor. En este lugar, la fascia transversalis se separa de la aponeurosis de transverso pasando detrás del recto mayor. Aproximadamente en la mitad externa del arco femoral, la fascia transversalis desciende hasta la fascia iliaca y se confunde con ella. Hacia la parte media del arco se encuentra con los elementos del cordón que se introducen en el orificio profundo del conducto inguinal. La fascia transversalis emite a este nivel un divertículo que penetra en el conducto y constituye su vaina fibrosa. También se continúa con la vaina de los vasos iliacos externos. En este punto la fascia esta reforzada por una capa celuloadiposa en su cara anterior este tejido se continúa con el tejido celular que envuelve los vasos y forma en el conducto crural la llamada vaina vascular. Por dentro de los vasos femorales la vaina desciende por detrás del arco femoral hasta la cresta pectinea; constituye en

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este punto el septum crural. Por dentro del arco la fascia cubre la cara posterior del ligamento de Henle y del recto mayor y se fija al labio posterior del borde superior del pubis. Se describen con el nombre de fascículos de refuerzo de la fascia transversalis, la cintilla iliopubiana, el ligamento de Henle y el ligamento de Hesselbach. Los tres son formaciones diferentes de la fascia transversalis. Por ultimo en su cara profunda esta en contacto con el peritoneo, que esta revestido por una capa de tejido celular llamada fascia subperitoneal.

Aponeurosis de inserción o tendones aponeuróticos: Estas son las laminas tendinosas por las cuales terminan hacia delante los tres músculos anchos del abdomen, oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. Estas forman la línea blanca y la vaina de los rectos. El transverso emite una expansión que es el ligamento de Hesselbach.

Vaina de los músculos rectos: Cada músculo recto esta envuelto en una vaina fibrosa que cambia de arriba hacia abajo. En los dos tercios o tres cuartos superiores del músculos la vaina esta formada: hacia delante, por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor unida a una hoja anterior de la aponeurosis de inserción del oblicuo menor y, también, en su parte mas superior a una lamina tendinosa de inserción del pectoral mayor; hacia atrás, por la aponeurosis de inserción del transverso unida a la hoja posterior del oblicuo menor. En el tercio o cuarto inferior del recto mayor, las láminas tendinosas del oblicuo mayor, menor y del transverso, pasan todas juntas por delante del recto mayor. La parte posterior esta recubierta solamente por la fascia transversales que abandona la aponeurosis de inserción del transverso para pasar detrás del recto mayor. Por lo tanto la hoja posterior de la vaina de los rectos es tendinosa en su parte superior y fibrocelular en la inferior. El limite esta delimitado por un arco tendinoso cóncavo hacia abajo, que representa el borde inferior de la parte tendinosa de la parte posterior de la vaina, este se llama arco de Douglas.

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La pared anterior de la vaina de los rectos esta reforzada en su parte superior por fibras tendinosas del pectoral mayor. En su parte inferior la vaina contiene también al piramidal separado del recto por una membrana fibrocelular que puede llegar a ser tendinosa. Después de haber cubierto ambas caras del recto mayor, las aponeurosis de los músculos transverso, oblicuo mayor y oblicuo menor entrecruzan en la línea media, entre ambos músculos rectos formando el rafe tendinoso llamado línea blanca. El músculo esta envuelto dentro en su vaina, por una capa celular, que se encuentra interrumpida hacia delante por las adherencias que unen las intersecciones tendinosas del músculo con la parte correspondiente de la hoja anterior de su vaina. En cambio, por detrás del músculo, la capa celular es continua. Además, cercas del pubis su espesor aumenta gradualmente de arriba hacia abajo porque el recto mayor se inserta en la parte anterior del borde superior del pubis mientras que la fascia transversales se fija en su labio posterior. Así se forma,

por arriba del pubis, un espacio prismático

triangular de base inferior, lleno de tejido celuloadiposo; es el espacio suprapubiano o cavum suprapubicum. Ese espacio esta separado del correspondiente del lado opuesto por el adminiculum lineae albae, cuyo borde posterior esta unido a la fascia transversales. Línea blanca: Es un rafe tendinoso situado en la línea media, entre ambos músculos rectos mayores, desde la cara anterior del apéndice xifoides hasta el borde superior de la sínfisis del pubis. Es ancho en su parte superior, desde el apéndice xifoides hasta uno o dos traveses de dedo por debajo del ombligo; su anchura puede llegar a ser de hasta de 2 cm. aproximadamente a nivel del ombligo. Mas abajo es estrecha y lineal. Las fibras tendinosas de los músculos anchos, entrecruzadas en la línea media, dejan en ocasiones entre ellas pequeños orificios, frecuente sobre todo por arriba y en las cercanías del ombligo. Por estos penetran alguna ramificaciones vasculares y nerviosas, un cúmulo adiposo y; en ocasiones, pequeños fondos del saco peritoneo que pueden ser el principio de una hernia de línea blanca.

Ligamento de Hesselbach: Cintilla fibrosa muy delgada, inconstante que nace de la extremidad inferior del arco de Douglas, desde donde desciende confundido con la fascia transversalis, un poco

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oblicuamente hacia abajo y a hacia fuera; describe después un asa cuya concavidad esta dirigida hacia arriba y hacia fuera, abrazando el cordón espermático en el hombre o al ligamento redondo en la mujer su entrada en el conducto inguinal. Por fuera del conducto, las fibras el ligamento se pierden en la fascia transversalis. El ligamento de Hesselbach esta formado esencialmente por fibras que salen del arco de Douglas del lado correspondiente, pero que proceden de la aponeurosis de inserción del transverso del lado opuesto (Gillis).

Aponeurosis de la pared abdominal posterior: También se divide en aponeurosis de revestimiento aponeurosis o membranas de inserción como en la pared anterolateral del abdomen.

Aponeurosis o membranas tendinosas de inserción: Primer plano: aponeurosis lumbar. Es la lámina tendinosa de inserción del músculo dorsal ancho. Es triangular. Su base, interna, se extiende verticalmente desde la apófisis espinosa de la séptima dorsal a la última sacra. Su cara superficial esta cubierta en su parte superior por el trapecio. Su cara profunda cubre al serrato menor posteroinferior, al oblicuo menor y a los músculos espinales. La aponeurosis espinal esta unida, a los largo del borde externo de los músculos espinales, al serrato menor en la parte superior y al oblicuo menor por debajo y a la aponeurosis del transverso en el intervalo entre estos dos músculos. La unión se produce por sólidos tractos conjuntivos que deprimen a aponeurosis lumbar, en la que forma un canal llamado canal lumbar lateral.

Segundo plano: Aponeurosis del serrato menor, posterior e inferior, aponeurosis del oblicuo menor. El segundo plano esta compuesto por las aponeurosis de inserción de los músculos serrato menor posteroinferior hacia arriba y por el oblicuo menor hacia abajo.

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La aponeurosis de inserción del serrato menor posteroinferior se une en casi toda su extensión a la cara profunda de la aponeurosis lumbar. La hoja tendinosa del oblicuo menor se une a la aponeurosis lumbar por aquellas fibras que se insertan en las apófisis espinosas de la 5ta lumbar y en la extremidad posterior de la cresta iliaca.

Tercer plano: aponeurosis del transverso del abdomen. Esta aponeurosis es reforzada por fascículos fibrosos que irradian desde el vértice de las apófisis transversas de las vértebras lumbares 3ra, 4ta y 5ta a la cara posterior de la aponeurosis del transverso. Por el contrario los fascículos que nacen de las apófisis transversas primera y segunda son muy resistentes y se extienden desde las apófisis transversas de esas vértebras al borde inferior de la duodécima costilla. Constituyen una lámina fibrosa gruesa, nacarada, conocida con el nombre de ligamento lumbocostal de Henle.

Triangulo de Grinfeltt: Grinfeltt a descrito con el nombre de triangulo lumbocostoabdominal un espacio triangular limitado: hacia adentro, por el borde externo de los músculos espinales; hacia fuera por el borde posterior del oblicuo menor; hacia arriba, por la duodécima costilla. Con frecuencia, el serrato menor corta el ángulo superointerno de este espacio y le da forma de un cuadrilátero. En el área del triangulo de Grinfeltt, la aponeurosis del transverso se pone en contacto directo con el dorsal ancho. Existe ahí un punto débil de la pared por el cual puede producirse una variedad de hernia lumbar.

Aponeurosis o fascias de revestimiento: Los músculos y sus aponeurosis de inserción están cubiertos por aponeurosis o fascias de revestimientos. Sobre la aponeurosis tendinosa lumbar, la fascia es muy delgada y adherente. Entre los diferentes planos que se superponen se encuentran capas de tejido conjuntivo que representan las fascias de revestimiento de los músculos que están en contacto. En la parte profunda, en los confines de la cavidad abdominal, merecen descripción especial las hojas que revístenla cuadrado lumbar y al psoas iliaco.

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Aponeurosis del cuadrado lumbar y fascia iliaca: Es el plano mas profundo de las fascias de revestimiento y esta constituido por las aponeurosis del cuadrado lumbar y del psoas iliaco.

La aponeurosis del cuadrado lumbar se extiende sobre la cara anterior de este músculo. Se inserta hacia adentro en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y se une por fuera, a lo largo del borde externo del músculo, con la aponeurosis de inserción del transverso. En su parte superior la aponeurosis del cuadrado lumbar esta reforzada por el ligamento cimbrado del diafragma o arco del cuadrado lumbar, este va horizontalmente de la apófisis transversa de la primera lumbar al vértice de la última costilla. La aponeurosis del psoas iliaco, o fascia iliaca, cubre en toda su extensión al psoas iliaco. Hacia arriba del arco femoral, la fascia se inserta por dentro en los cuerpos vertebrales, en los arcos de inserción del psoas y en la línea innominada; hacia afuera, en la aponeurosis del cuadrado lumbar y en la cresta iliaca. Hacia arriba la fascia iliaca presenta un engrosamiento, el arco del psoas; este arco se inserta por dentro en el cuerpo de la segunda lumbar, contornea por delante al psoas y termina en la base de la apófisis transversa de la primera. A nivel del arco femoral, la fascia iliaca se adhiere a este arco por delante, mientras que su parte interna , libre , que limita por fiera el anillo crural, se engruesa y forma una lamina fibrosa resistente llamada cintilla iliopectinea, extendida desde el arco

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crural a al eminencia iliopectinea. Por debajo del arco crural la fascia se prolonga hasta la inserción trocantérea del psoas iliaco. La aponeurosis del iliaco no esta en contacto directo con el músculo esta separada de este por una capa de tejido celular laxo mas o menos infiltrada de grasa, en la que corren algunas de las ramas terminales del plexo lumbar, particularmente el nervio crural.

Diafragma: El diafragma es un tabique músculo tendinoso que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bóveda alargada transversalmente, con la convexidad hacia arriba, y que se fija por su base en el contorno interno del orificio inferior del tórax. La bóveda diafragmática no es regular. Esta dividida en dos partes laterales, una derecha y otra izquierda, por una gran escotadura que presenta en su parte posterior que esta en relación con la columna vertebral, por una depresión de la porción media de la cúpula diafragmática sobre la que apoya el corazón. Además, la convexidad es más acentuada a la derecha que en la parte izquierda, tanto en la espiración forzada como en la respiración media. El punto culminante de la bóveda diafragmática se sitúa a cada lado a 6 cm aproximadamente de la línea media y corresponde, en la espiración, a la mitad inferior del 4to espacio a la derecha y al 5to cartílago costal a la izquierda. La parte media de la bóveda corresponde a la base del apéndice xifoides. Tiene dos partes una central, tendinosa, llamada centro frénico; otra periférica, carnosa, formada por los fascículos musculares que se insertan alrededor del orificio inferior del tórax. Se puede considerar al

diafragma un conjunto de músculos

digástricos cuyos vientres musculares constituyen la porción periférica o carnosa y que se inserta en los puntos opuestos del contorno del orificio inferior del tórax, mientras que sus tendones se entrecruzan en el centro formando el centro frénico.

Centro frénico: Lamina tendinosa muy resistente, alargada transversalmente, escotada hacia atrás y que ocupa la parte central del diafragma. Su contorno irregular es el de un trébol, cuyas tres hojas se dividen en anterior, derecha e izquierda.

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La hoja anterior es la más grande, la hoja izquierda es la mas pequeña. La anterior es alargada transversalmente; las hojas laterales tienen su eje mayor oblicuo hacia fuera y hacia atrás. En la unión de la hoja anterior y de la hoja derecha se encuentra el orificio de la vena cava inferior. Las fibras tendinosas del centro frénico, intermedias a los fascículos carnosos, poseen las más diversas direcciones, pero algunas se unen para formar dos fascículos distintos, conocidos desde Bourgerie como cintilla semicircular superior y cintilla semicircular inferior. La cintilla semicircular superior esta situada en la cara convexa del diafragma contornea por detrás y por dentro al orificio de la vena cava inferior y termina por dos abanicos tendinosos en la hoja anterior y en la hoja derecha. La cintilla semicircular inferior se extiende desde la hoja derecha a la hoja izquierda, describiendo una curva cóncava hacia atrás cuya parte media bordea por fuera y por delante el orificio de la vena cava inferior. Esta cintilla esta situada po0r debajo de la precedente y solo se puede distinguir con facilidad, en una u otra de las caras del músculo, en la parte anterior del orificio de la vena cava.

Porción periférica o carnosa del diafragma: Se inserta en todo el contorno interno del tórax es decir columna vertebral, costillas esternón.

Porción vertebral: En la porción vertebral del diafragma se distinguen, a ambos lados de la línea media, dos porciones interna y externa.

Parte interna. Pilares del diafragma: fibras de la porción vertebral del diafragma que se insertan en los cuerpos vertebrales. Forman dos gruesos fascículos, uno derecho y otro izquierdo, llamados pilares del diafragma. El pilar derecho es más grande y más grueso que el izquierdo. Se inserta por medio de un tendón ancho, aplanado, en la cara anterior de los cuerpos vertebrales lumbares 2da y 3ra y en los discos intervertebrales que las unen entre si y con las

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vértebras vecinas. La inserción del pilar derecho se extiende con frecuencia hasta la 4ta lumbar. El pilar izquierdo se inserta por un tendón menos ancho y menos grueso que el del pilar derecho en el cuerpo de la segunda vértebra lumbar y en los discos intervertebrales vecinos a esta vértebra. Frecuentemente, la inserción se prolonga hasta el cuerpo de la tercera lumbar. Las fibras tendinosas mas internas de los dos pilares se entrecruzan a menudo en la línea media con las del lado opuesto; las fibras externas son directamente descendentes Cada pilar se continúa con un cuerpo carnoso que se dirige oblicuamente hacia arriba y hacia delante y se extiende en una capa muscular que termina en la escotadura posterior del centro frénico. Los dos pilares limitan con la columna vertebral una amplia abertura dividida en dos orificios por fascículos carnosos que van de un pilar a otro, entrecruzándose en la línea media. El fascículo procedente del pilar izquierdo pasa por delante del proporcionado por el pilar derecho en la mayor parte de los casos. De los dos orificios así formados, el posterior es el orificio aórtico; el anterior es el orificio esofágico. Cada uno de los pilares se divide con frecuencia en dos fascículos, uno interno, o pilar principal, y el otro externo, o pilar accesorio; por el intersticio que los separa pasa el nervio esplácnico mayor.

Parte externa de la porción vertebral: La parte externa de la porción vertebral del diafragma es una lámina muscular cuyas fibras se insertan en el arco del psoas. Esta separada del pilar correspondiente por un intersticio atravesado por el cordón simpático y por el esplácnico menor.

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Porción costal: La porción costal se inserta en la cara interna de los 6 últimos arcos costales y en tres arcos aponeuróticos que unen el vértice de la décima costilla con el de la undécima, el vértice de la undécima con el de la duodécima y, por ultimo, el vértice de la duodécima con la cara anterior de la apófisis transversa de la primera lumbar. Las inserciones de los arcos costales se efectúan por seis

digitaciones

musculares distintas, que se engranan con las del transverso. Las dos primeras digitaciones se insertan en el cartílago de los arcos costales séptimo y octavo; la tercera se inserta a la vez en el cartílago y en la porción ósea del noveno arco costal; por ultimo, las tres últimas se insertan en la cara interna de la porción ósea de los arcos costales décimo undécimo y duodécimo. Las digitaciones costales del diafragma que nacen de los arcos costales séptimo, octavo y noveno están claramente aisladas de las digitaciones correspondientes del transverso, mientras que las que toman inserción en la décima, undécima y duodécima costillas están unidas a los fascículos del transverso por estrechas intersecciones fibrosas adherentes al arco costal. El arco aponeurótico que va del vértice de la duodécima costilla a la cara anterior de la apófisis transversa de la primera lumbar cruza por la cara anterior del cuadrado lumbar y se llama ligamento cimbrado del diafragma o arco del cuadrado lumbar. Las fibras de la porción costal del diafragma terminan en los bordes laterales de las hojas laterales y anterior del centro frénico.

Porción esternal: La porción esternal del diafragma esta constituida a veces por un fascículo muscular situado en la línea media o por dos fascículos separados por un intersticio celular. Estos fascículos se insertan en la cara posterior de la extremidad inferior del apéndice xifoides; algunas fibras pueden llegar hasta la línea blanca. Terminan hacia atrás en la parte media de la hoja anterior.

Acción: El diafragma es un músculo inspirador. La contracción del diafragma produce un crecimiento de los tres diámetros del tórax.

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1-Al contraerse, las fibras carnosas de este enderezan su curvatura y abaten ligeramente el centro frénico, produciendo un aumento de diámetro vertical del tórax. 2-luego con punto fijo en el centro frénico,

que esta inmovilizado por la

presencia por el pericardio arriba y vísceras abdominales por abajo, eleva las costillas estas como consecuencia de su elevación proyectan el esternon hacia delante. De esta manera aumentan los diámetros anteroposterior y transversal del tórax.

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