Ronde Keperawatan

MAKALAH  ROLE PLAY  PLAY  RONDE  RONDE KEPERAWATAN MATA AJAR MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP CEMPAKA 3 RSUD LOEKMONO HADI KUDUS

DISUSUN OLEH : ADE BRYAN BRYAN TEGUH

(14.8.001)

ADITYA AMRU ABDULLAH

(14.8.00 (14. 8.00) )

AGUNG NUGROHO

(14.8.003)

AGYL PRIMASTUTI

(14.8.004)

AHMAD JUPRI

(14.8.00!)

AHMAD SETIAWAN

(14.8.00")

ALBERTRIA CANDRI LALU

(14.8.00#)

AMELIA

(14.8.008)

ANASTASYA TAE NE NEONLIU

(14.8.00$)

PROGRAM STUDI PRO%ESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA HUSADA 014&01!

1

KATA PENGANTAR 

Puji syukur syukur kami kami panjat panjatkan kan kepada kepada Tuhan Tuhan YME karena karena atas atas berkat berkat dan rahmat-Nya yang telah diberikan, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah yang berjudul “Ronde Keperaatan! dengan lan"ar dan tepat aktu# Makala Makalah h ini disusu disusun n bertuj bertujuan uan untuk untuk memenuh memenuhii tugas tugas $tase $tase Manajem Manajemen en Keperaatan# %alam penyusunan makalah ini penulis meleati proses bimbingan dengan dosen pembimbing&'asilitator# ("apan terima kasih penulis haturkan kepada N'. W* W*+, +,''--. ./S /S.K .K  *, *, N'. N'. R'R'-, , A2, 2,, ,./ ./S. S.K K  ibu N'.

sela selaku ku dose dosen n

 pembimbing serta $eno )artono $#Kep#Ners sebagai 'asilitator dalam pelaksanaan kegiat kegiatan an $mall $mall *roup *roup %is"us %is"ussio sion n +$*% +$*% yang telah telah member memberikan ikan masukan masukan serta serta  bimbingan kepada penulis sehingga tersusunnya makalah ini# Penulis berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik mungkin, tetapi suatu karya tidaklah lepas dari sebuah kekurangan sehingga penulis mengharapkan kritik  kritik  dan saran dari pemba"a demi penyempurnaan makalah ini# Kudus, . 'ebruari /01

Kelompok 0

DA%TAR ISI C2 D,5,6 #################################################################################################### K,-, P7,-,2############################################################################################### D,-,2 I'########################################################################################################## BAB 1 PENDAHULUAN ###############################################################################

i ii iii 0

2

KATA PENGANTAR 

Puji syukur syukur kami kami panjat panjatkan kan kepada kepada Tuhan Tuhan YME karena karena atas atas berkat berkat dan rahmat-Nya yang telah diberikan, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah yang berjudul “Ronde Keperaatan! dengan lan"ar dan tepat aktu# Makala Makalah h ini disusu disusun n bertuj bertujuan uan untuk untuk memenuh memenuhii tugas tugas $tase $tase Manajem Manajemen en Keperaatan# %alam penyusunan makalah ini penulis meleati proses bimbingan dengan dosen pembimbing&'asilitator# ("apan terima kasih penulis haturkan kepada N'. W* W*+, +,''--. ./S /S.K .K  *, *, N'. N'. R'R'-, , A2, 2,, ,./ ./S. S.K K  ibu N'.

sela selaku ku dose dosen n

 pembimbing serta $eno )artono $#Kep#Ners sebagai 'asilitator dalam pelaksanaan kegiat kegiatan an $mall $mall *roup *roup %is"us %is"ussio sion n +$*% +$*% yang telah telah member memberikan ikan masukan masukan serta serta  bimbingan kepada penulis sehingga tersusunnya makalah ini# Penulis berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik mungkin, tetapi suatu karya tidaklah lepas dari sebuah kekurangan sehingga penulis mengharapkan kritik  kritik  dan saran dari pemba"a demi penyempurnaan makalah ini# Kudus, . 'ebruari /01

Kelompok 0

DA%TAR ISI C2 D,5,6 #################################################################################################### K,-, P7,-,2############################################################################################### D,-,2 I'########################################################################################################## BAB 1 PENDAHULUAN ###############################################################################

i ii iii 0

2

1.1 2atar 3elakang ########################################################################################### 0 1. Tujuan ########################################################################################################  BAB  TINJAUAN TEORI ############################################################################ 4

#0 Pengertian ronde keperaatan############################################## ###################### ################ ###### 4 # Man5aat ###################################################### ######################################################################################### ################################### ############# ######## ##### 4 #4 Tujuan ######################################################## ######################################################################################## ################################ ################ ######## ######## 4 #. Kriteria Pasien ################################################# ########################### ################### ################ ############### ####### . #1 Metode ################################################ ###################################### ################# ######### ######## . #6 Peralatan Peralatan ############## #################### ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############## ###################### ################################ ################# . #7 2angkah-lang 2angkah-langkah kah ############# #################### ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############################ ########################### ##### 1 #8 Peran anggota tim ################################################# ############################ #################### ################ ########## 6 #9 Kriteria E:aluasi ################################################### ####################### ############## ######## ###### 7 #0/ Proposal Ronde ######################################################################################## 9 BAB 3 PENUTUP ########################################################################################## 0.

.#0 Kesimpulan ################################################################################################ 0. .# $aran ########################################################################################################## 0. DA%TAR PUSTAKA ######################################################################################01 2;MP Pelaksanaan ronde keperaatan menjadikan mahasisa mampu menyelesaikan masalah pasien dengan berpikir kritis#

#

Tujuan khusus > $etelah dilaksanakan ronde keperaatan, mahasisa mampu > a#

Menumbuhkan

"ara

berpikir

kr k ritis

dan

sistematis  b#

Meningkatkan kemampuan :alidasi data pada klien

4

"#

Meningkatkan kemampuan untuk memodi5ikasi ren"ana asuhan keperaatan

d#

Menumbuhkan

pemikiran

tentang

tindakan

keperaatan yang berorientasi pada masalah pasien dan berbasis pada hasil  penelitian terkini# e#

Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja ronde#

5#

Menumbuhkan kemampuan berdiskusi dengan tenaga kesehatan lainnya#

C.

M,,,-

0# 3agi Pasien > a# Membantu menyelesaikan masalah pasien sehingga memper"epat masa  penyembuhan#  b# Memberikan peraatan se"ara pro5esional dan e5ekti5 kepada pasien# "# Memenuhi kebutuhan pasien # 3agi Peraat > a# Meningkatkan kogniti5 dan a5ekti5 dan psikomotor peraat#  b# Meningkatkan kerjasama antar tim "# Men"iptakan kerja peraat pro5esional# 4# 3agi rumah sakit > a# Meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit#  b# Menurunkan lama hari peraatan pasien#

BAB  TINJAUAN PUSTAKA

A. K' R* K2, buku, pulpen  b# $tatus&dokumentasi keperaatan "# Materi yang disampaikan se"ara lisan

#. L,7,=>5,7,= 7,-, 2* 2, − %iabetes melitus

S,',2,

> Tn M

H,2&-,77,5 > Kamis, 6 'ebruari /01

> /9#//

W,- T;,

0# Tujuan (mum Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi yaitu # Tujuan Khusus a# Menjasti5ikasi masalah yang belum teratasi  b# Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan peraat primer, tim kesehatan lain "# Menemukan alasan ilmiah terhadap masalah pasien d# Merumuskan inter:ensi keperaatan yang tepat sesuai masalah pasien S,',2,

Tn M beserta keluarga M,-2 (M,',5,= R*)

Pembahasan mengenai luka gangren klien yang masih mengeluarkan pus yang sudah dilakukan peraatan selama 4 hari dan *%$ 486 mg&dl tidak mengalami perbaikan sudah dilakukan tekni raat luka yang aseptik dan medikamentosa selama peraatan,  pengamatan sebelum ronde selama 4 hari# $ehingga mun"ul diagnosa Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan 5aktor mekanik +robekan, tekanan ditandai dengan ada luka pada tangan kanan, keadaan luka bau, bernanah, dan nekrotik# P7,;,

 Nama pasien Tn# M, berjenis kelamin laki-laki, (mur 1/ tahun, dengan diagnosa Medis %M dengan *angren# Keluhan (tama saat ini pasien mengungkapkan adanya luka dan lukanya tidak sembuh-sembuh# Pasien mengungkapkan luka terjadi sejak 

11

minggu yang lalu $MR$ dan tidak diketahui penyebabnya# Pasien mengungkapkan ia menderita %M sejak 0/ tahun yang lalu dan pernah diraat di R$ dengan %M#  pasien tidak pernah lagi minum obat %M lagi dan tidak pernah kontrol# Pasien mengungkapkan saat diraat, pasien tidak pernah dijelaskan tentang peraatan luka  pada %M#telah dilakukan pemeriksaan 5isik  > ;# $tatus Kesehatan (mum 0# Kesadaran > komposmentis # *B$ > .-1-6 4# T% > 0./&8/ mm)g .# Nadi > 8/ C&menit 1# Respirasi > . C&menit 6# Temp > 47,1 /B 3# Pemeriksaan persistem +30-36 0# 3reathing ># 3lood > kulit kaki pu"at Palpasi > pulsasi arteri darah pedis posterior menurun, BRT D 4 detik, 4# .# 1# 6#

akral dingin 3rain 3oel 3ladder 3one Penurunan sensasi rasa pada kaki > Mual muntah +-, 3;3 C sehari >> >Kulit kering, terdapat ulkus pada tangan kanan, diameter 

luka 7 "m, luka tampak kotor, terdapat pus dan jaringan nekrotik, berbau# Palpasi >Turgor kulit jelek# B# Pemeriksaan Penunjang *%$ > 486 mg&dl Kultur > Enteroba"ter aerogenes 2eukosit > 01,1 C 0/ 9&2 Trombosit > 8/ C 0/9&2 +normal 01/ C0/9&2 ? .1/ C0/9&2  M-*

%iskusi M*,

0# %okumen&status pasien # $arana diskusi>kertas dan pulpen 4# Materi yang disampaikan se"ara lisan K7,-, R* K2, %eby $# $#Kep#Ns > Tia Kumala $#Kep,Ns > $ri Mulia ;stuti# ;md#Kep > ;nnisa Furniaati > dr# $a:erinus

BAB 3 PENUTUP

3.1 S65,

15

Ronde keperaatan berguna untuk menggali dan membahas lebih mendetail mengenai masalah keperaatan bersama tim medis lainya dengan melibatkan pasien dan kelurga dalam meme"ahkan masalah pasien# Ronde keperaatan memiliki "iri"iri 0# # 4# .# 1# 6#

Pasien dilibatkan Keluarga pasien dilibatkan Pasien adalah 5o"us kegiatan P;,PP dan konselor melakukan diskusi bersama Konselor mem5asilitasi kreati5itas Konselor membantu mengembangkan kemampuan P;,PP dalam meningkatkan kemampuan mengatasi masalah#

Ronde keperaatan memiliki beberapa man5aat yaitu > 0# # 4# .# 1#

Masalah pasien dapat teratasi Kebutuhan pasien dapat terpenuhi Ter"iptanya komunitas keperaatan yang pro5esional Ter"iptanya kerjasama antar tim kesehatan Peraat dapat melaksanakan model asuhan keperaatan dengan tepat dan benar 

3. S,2,

Ronde keperaatan merupakan proses peme"ahan masalah yang bisa diandalkan# 3ila peraat menemui kesulitan meme"ahkan masalah atau kemajuan kesehatan pasien yang kurang memuaskan, ronde keperaatan ini merupakan langkah yang tepat#

%;'T;R P($T;K;

;ri5, Mansjoer, dkk# +///# Kapita Selekta Kedokteran, Medi"a ;es"ulpalus 'K(< > Gakarta

16

3ha:sar, ;bdhish

#

/0#

meds"ape

re5eren"e,

diabeti"

+http>&&emedi"ine#meds"ape#"om&arti"le&010-o:er:ie

Retinopathy akses

>

, 8

$eptember /0

Barpenito, 2# G# +//9# Diagnosis Keperawatan Aplikasi Pada Praktik Klinis +9 ed## Gakarta> E*B# Eli=abeth G# Borin# //8# 3uku $aku Pato5isiologi# E*B# Gakarta *reenspanH3aCter# +///# Endokrinologi Dasar Dan Klinik  +. ed## Gakarta> E*B# nursalam# +/0.# manajemen keperawatan. jakarta> salemba medika# $il:ia, Pri"e H 2orraine M +//4# Patofisiologi : Konsep klinis Proses-Proses  Penyakit , E*B, Gakarta

L,62, 1 A. A'=, 2, komposmentis 8# *B$ > .-1-6 9# T% > 0./&8/ mm)g 0/# Nadi > 8/ C&menit 00# Respirasi > . C&menit 0# Temp > 47,1 /B Pemeriksaan persistem +30-36 0# 3reathing > # 3lood > kulit kaki pu"at

25

Palpasi 4# .# 1# 6#

> pulsasi arteri darah pedis posterior menurun, BRT D 4

detik, akral dingin 3rain > Penurunan sensasi rasa pada kaki 3oel > Mual muntah +-, 3;3 C sehari 3ladder >3one > Kulit kering, terdapat kalus pada kaki kiri, diameter luka 7 "m, luka tampak kotor, terdapat pus dan jaringan nekrotik, berbau# Tidak 

terdapat rambut atau bulu kaki pada kaki kanan# Palpasi > Turgor kulit jelek# "# Pemeriksaan Penunjang *%$ > 4/ mg&dl Kultur > Enteroba"ter aerogenes 2eukosit > 01,1 C 0/ 9&2 Trombosit > 8/ C 0/9&2 +normal 01/ C0/9&2 ? .1/ C0/9&2  d# ;nalisa %ata  N# 0#

%;T; %s > pasien mengungkapkan terdapat luka pada kaki kanan sejak  minggu $MR$ %o > - ;da luka pada kaki kiri, keadaan luka

bau,

bernanah,

ET (ntuk memantau kemajuan atau perbaikan proses in5lamasi#  2akukan peraatan luka dengan teknik asepti"# Rasional> untuk men"egah penyebaran in5eksi# 4 ;njurkan indi:idu untuk melakukan mobilitas se"ara maksimal untuk  men"egah penekanan yang lama# Rasional> Gika tekanan pada jaringan lunak melebihi tekanan intrakapiler, oklusi kapiler dan hipoksia yang terjadi dapat menyebabkan kerusakan  jaringan# . Kolaborasi dengan dokter untuk melakukan debridemen dan nekrotomi# Rasional> %ebridemen dan nekrotomi ber5ungsi menghilangkan jaringan mati, dan memper"epat epitelisasi jaringan baru# 1 Kolaborasi pemeriksaan kultur# Rasional> (ntuk menentukan jenis antibiotik sesuai sensuai sensiti:itas kuman# 6 2akukan kolaborasi pemberian insulin dan antibiotik  Rasional > pemberian insulin untuk menurunkan kadar gula darah dan antibiotok untuk membunuh kuman

 b#

Ketidake5ekti5an

per5usi

jaringan

peri5er 

 berhubungan dengan gangguan aliran darah ditandai dengan terdapat ulkus +, nekrotik+, ekstrimitas dingin dan pu"at +, pulsasi arteri dorsalis pedis  posterior lemah, BRT D4 detik, kulit kering, kalus + pada kaki kiri, Tidak  terdapat rambut atau bulu kaki pada kaki kanan# Tujuan> $etelah dilakukan asuhan keperaatan selama C. jam, menunjukkan keadekuatan per5usi jaringan peri5er# Kriteria hasil> a# %enyut nadi peri5er teraba kuat  b# arna kulit sekitar luka tak pu"at&sianosis "# Kulit sekitar luka teraba hangat d# edema tidak terjadi, luka tidak bertambah parah e# $ensorik dan motorik membaik  0 Kaji status sirkulasi dan sensasi peri5er, seperti kaji nadi peri5er, adanya edema, pengisian ulang peri5er, arna dan suhu ekstremitas, adanya tanda  parastesia +kebas, kesemutan#

28

Rasional> (ntuk mengetahuiderajat keadekuatan sirkulasi peri5er dan sensasi  peri5er#  ;njurkan pasien untuk tidak mengele:asikan ekstremitas yang terkena# Rasional> posisi ele:asi akan mempersulit aliran darah ke peri5er, selain itu akan mempermudah bakteri yang bersi5at anaerob untuk menyebar ke jaringan lain## 4 ;njurkan pasien untuk mengimobilisasikan kaki pasien # Rasional> mobilisasi kaki yang sudah mengalami kematian jaringan memperburuk

kondisi

per5usi

ke

peri5er

karena

akan

memerlukan

oksigenyang lebih banyak  . Kurangi atau hilangkan kompresi :ena eksternal seperti menyilangkan kaki dan letakkan bantal dibaah lutut# Rasional> Kompresi :ena eksternal mengganggu aliran :ena 1 Edukasi ke pasien untuk menerapkan pola hidup sehat seperti berhenti merokok dan menjaga 33 tetap ideal# 6 Rasional> E5ek nikotin pada sistem kardio:askular turut menyebabkan  penyakit arteri koroner, strok dan hipertensi, dan penyakit :askuler peri5er# Kondisi 33 yang berlebih meningkatkan beban kerja jantung sehingga menyebabkan hipertesi

4. I656-,' *, E,5,' S/ 1 S-692 014 N D? 0

J,6

/8#/ /

I656-,'

0# Mengkaji  perubahan drainage#

keadaan

luka,

"atat

ukuran,

arna,

dan

TTD

E,5,'

;a

$>klien mengatakan terdapat luka pada kaki kirinya

;a

29

2ula>merah, jaringan nekrotik,pus, 9 /8#0 1 /8#4 /

teknik asepti"# 4# Menganjurkan

/

indi:idu

melakukan

mobilitas untuk

untuk  se"ara

;a

men"egah

 penekanan yang lama# .# Melakukan kolaborasi dengan dokter  untuk melakukan debridemen dan

;a

;a

nekrotomi# 1# Melakukan kolaborasi pemeriksaan /9# / /9#/

kultur# 6# Melakukan

> -

"m # Melakukan peraatan luka dengan

maksimal

/9#/

;a

Terdapat lesi masih ada  pus, jaringan nekrosis - Terdapat tanda in5eksi (kuran luka 9 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,6 dilanjutkan

;a kolaborasi

pemberian

insulin 2antus 4C. iu

/ 00#// 07#/ 

/ /8#/ /

0# Mengkaji status sirkulasi dan sensasi

;a

 peri5er, seperti kaji nadi peri5er, adanya

edema,

pengisian

ulang

 peri5er, arna dan suhu ekstremitas, adanya

tanda

parastesia

/8#/ 1

arna pu"at, suhu dingin# # menganjurkan pasien untuk tidak  mengele:asikan

/8#0 / /8#0

terkena# 4# Menganjurkan

ekstremitas

− %enyut

+kebas,

kesemutan# %enyut Nadi peri5er lemah, edema,

$>klien mengatakan terdapat luka pada kaki kirinya >

;a

;a

yang

 peri5er lemah − arna

teraba

sekitar  pu"at − Kulit

luka

;a pasien

kulit

sekitar 

−

luka teraba dingin edema pada

−

daerah luka Terdapat lesi

untuk  

mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan

nadi

30

/

kompresi

:ena

eksternal

seperti

;a

masih ada pus,  jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,.,1 dilanjutkan

TTD

E,5,'

;:a

$>klien mengatakan  balutan luka tampak basah# > - Terdapat lesi masih ada pus - Terdapat tanda in5eksi (kuran luka 9 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

menyilangkan kaki dan letakkan /8#0 /

 bantal  dibaah lutut# 1# Memnerikan edukasi

ke

pasien

untuk menerapkan pola hidup sehat seperti

berhenti

merokok

dan

menjaga 33 tetap ideal#

S5,',/  S-692 014 N D? 0

J,6

/8#0 1

/8#0 1 /7#/ / 00#// 07#/ / /9#/

I656-,'

0# Mengkaji

keadaan

luka,

"atat

ukuran,

arna,

dan

 perubahan

drainage# # Melakukan peraatan luka dengan teknik asepti"# 4# Melakukan kolaborasi

;:a ;:a

pemberian

insulin 2antus 4C. iu

.# Melakukan

kolaborasi

pemberian

antibioti" 2e:o5loCa"in

/ 0.#/ / /#/ / 

/8#0 1

0# Mengkaji status sirkulasi dan sensasi  peri5er, seperti kaji nadi peri5er,

;:a

$>>

− %enyut

nadi

31

adanya

edema,

pengisian

ulang

 peri5er, arna dan suhu ekstremitas, adanya /8#0 1

tanda

1 /8#0 1

+kebas,

kesemutan# # menganjurkan pasien untuk tidak  mengele:asikan

/8#0

parastesia

terkena# 4# Menganjurkan

ekstremitas pasien

yang

;:a

:ena eksternal seperti menyilangkan kaki dan letakkan bantal  dibaah

teraba

sekitar  pu"at − Kulit

luka

;:a

lutut# /8#0 1

kulit

sekitar 

−

luka teraba dingin edema pada

−

daerah luka Terdapat lesi

;:a

untuk  

mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan kompresi

 peri5er lemah − arna

masih ada pus,  jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

;:a

R,9/ 3 '-692 014 N D? 0

J,6

/8#01

I656-,'

0# Mengkaji

keadaan

luka,

"atat

ukuran,

arna,

dan

 perubahan /8#01 /7#// 00#// 07#//

/8#// 0.#//

drainage# 2uka>pus,ukuran 9 "m # Melakukan peraatan luka dengan

TTD

E,5,'

$a"

$>klien mengatakan  balutan lukanya masih merembes > - Terdapat lesi masih ada  pus - Terdapat tanda in5eksi (kuran luka 9 "m ;> masalah belum

$a"

teknik asepti"# 4# Melakukan kolaborasi pemberian insulin 2antus 4C.iu .# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti"

sa"

32

/#//



/8#01

teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

0# Mengkaji

status

sirkulasi

dan

$a"

sensasi peri5er, seperti kaji nadi

− %enyut

 peri5er, adanya edema, pengisian ulang /8#01

/8#01

peri5er, arna

dan

/8#01

 peri5er lemah − arna

suhu

ekstremitas, adanya tanda parastesia

terkena# 4# Menganjurkan

pasien

sa"

untuk  

sa"

menyilangkan kaki dan letakkan  bantal  dibaah lutut#

teraba kulit

teraba dingin pada − edema daerah luka lesi − Terdapat

mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan kompresi :ena eksternal seperti

nadi

sekitar luka  pu"at − Kulit sekitar luka

+kebas, kesemutan# # menganjurkan pasien untuk tidak  mengele:asikan ekstremitas yang

$>>

sa"

masih ada pus,  jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

K,6'/ 4 '-692 014 N D? 0

J,6

/8#01

I656-,'

0# Mengkaji  perubahan

/8#01

TTD

keadaan

luka,

"atat

ukuran,

arna,

dan

drainage# 2uka> pus,tanda in5eksi ,8 "m # Melakukan peraatan luka dengan

$a

E,5,'

$>> -

$a

Terdapat lesi masih

ada

33

/8#4/

teknik asepti"# 4# Menganjurkan melakukan

/7#// 00#// 08#//

/9#//

 pus indi:idu mobilitas

maksimal

untuk  se"ara

untuk

/8#01

1# Melakukan kolaborasi pemberian

status

sirkulasi

dan

$a

$a $a

sensasi peri5er, seperti kaji nadi

/8#01

/8#01

peri5er, arna

dan

ekstremitas, adanya tanda parastesia +kebas, kesemutan# # menganjurkan pasien untuk tidak 

terkena# 4# Menganjurkan

pasien

−

−

luka teraba dingin edema pada

−

daerah luka Terdapat lesi

sa

sa

kulit

sekitar luka sedikit pu"at Kulit sekitar 

sa

untuk  

mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan

masih ada pus, ;> masalah belum teratasi

kompresi :ena eksternal seperti menyilangkan kaki dan letakkan  bantal  dibaah lutut#

$>>

suhu

mengele:asikan ekstremitas yang /8#01

tanda in5eksi (kuran luka 8 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,.,1 dilanjutkan

− arna

 peri5er, adanya edema, pengisian ulang

sedikit Terdapat

-

insulin 2antus 4C. iu

0# Mengkaji

 berkurang

men"egah

antibioti" "e:o5loCa"in



sudah

$a

 penekanan yang lama# .# Melakukan kolaborasi pemberian

namun

sa

P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

J6,-/ ! '-692 014 N D?

J,6

I656-,'

TTD

E,5,'

34

0

/8#01

0# Mengkaji  perubahan

/8#01 /8#4/

keadaan

luka,

"atat

ukuran,

arna,

dan

drainage# 2uka> pus,nekrotik, tanda in5eksi ,

melakukan 00#// 08#//

/9#//

$a

8"m # Melakukan peraatan luka dengan teknik asepti"# 4# Menganjurkan

/7#//

$a

indi:idu mobilitas

maksimal

untuk 

masih

nekrosis

se"ara

untuk

mun"ul

men"egah

 penekanan yang lama# .# Melakukan kolaborasi pemberian insulin 2natus 4C. iu

/8#01

0# Mengkaji

$a

status

sirkulasi

dan

$a

sensasi peri5er, seperti kaji nadi

ulang

peri5er, arna

dan

suhu

ekstremitas, adanya tanda parastesia /8#01 /8#01

+kebas, kesemutan# # menganjurkan pasien untuk tidak  mengele:asikan ekstremitas yang

/8#01

terkena# 4# Menganjurkan

pasien

sa

kompresi :ena eksternal seperti

$>> nadi

 peri5er lemah − arna

teraba

sekitar  pu"at − Kulit

luka

sa

untuk  

mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan

tanda in5eksi (kuran luka 8 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,.,1 dilanjutkan

− %enyut

 peri5er, adanya edema, pengisian /8#01

kembali Terdapat

-

$a

antibioti"

ada

 pus, jaringan

$a

1# Melakukan kolaborasi pemberian



$>klien mengatakan terdapat luka pada kaki kirinya > - Terdapat lesi

kulit

sekitar 

−

luka teraba dingin edema pada

−

daerah luka Terdapat lesi

sa

masih ada pus,

35

menyilangkan kaki dan letakkan  bantal  dibaah lutut#

sa

 jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

S,9-/ " '-692 014 N D? 0

J,6

/8#01

I656-,'

0# Mengkaji keadaan luka, "atat

TTD

E,5,'

$a

$>klien mengatakan terdapat luka pada kaki kirinya > - Terdapat lesi

 perubahan ukuran, arna, dan /8#01 /8#4/

/7#// 00#//



drainage# 2uka > pus, jarring nekrotik, tanda in5aksi , 6 "m # Melakukan

peraatan

luka

masih

dengan teknik asepti" 4# Melakukan kolaborasi dengan dokter

untuk

 pus

debridemen dan nekrotomi# .# Melakukan kolaborasi

/9#//

 pemberian insulin 4C.iu 1# Melakukan

kolaborasi

 pemberian antibioti" "e:o5loCa"in 0# Mengkaji status sirkulasi

dan

$a

sensasi peri5er, seperti kaji nadi  peri5er, adanya edema, pengisian /8#01

ulang

peri5er, arna

dan

suhu

/8#01

+kebas, kesemutan# # menganjurkan pasien untuk tidak  mengele:asikan ekstremitas yang

terdapat

$>klien mengatakan terdapat luka pada kaki kirinya >

− %enyut

ekstremitas, adanya tanda parastesia /8#01

ada

tanda in5eksi (kuran luka 6 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,.,1 dilanjutkan

melakukan

08#//

/8#01

sa sa

sa

 peri5er lemah − arna

nadi teraba kulit

36

/8#01

terkena# 4# Menganjurkan

sa pasien

untuk  

mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan

sekitar  pu"at − Kulit

kompresi :ena eksternal seperti

−

 bantal  dibaah lutut# sa

sekitar 

luka teraba dingin Terdapat lesi

sa

menyilangkan kaki dan letakkan

luka

masih ada pus,  jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

M77/ # S-692 014 N D? 0

J,6

/8#0 1

/8#0 1

/7#/

I656-,'

0# Mengkaji  perubahan

TTD

keadaan

luka,

"atat

ukuran,

arna,

dan

drainage# 2uka> pus , tanda in5eksi ,6 "m # Melakukan peraatan luka dengan teknik asepti"# 4# Melakukan kolaborasi pemberian insulin 2antus 4 .iu

$a

E,5,'

$> > -

sa sa

Terdapat lesi masih  pus

ada namun

sudah  berkurang,  jaringan

/

nekrosis

00#//

mun"ul

08#/ /

/9#/ /

.# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti" Be:o5loCa"in

kembali (kuran luka 6 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,.

37



/8#0 1

0# Mengkaji

status

sirkulasi

dan

$a

sensasi peri5er, seperti kaji nadi  peri5er, adanya edema, pengisian ulang peri5er, arna dan suhu ekstremitas,

/8#0 1

adanya

mengele:asikan ekstremitas yang /8#0 1 /8#0 1

terkena# 4# Menganjurkan

pasien

− %enyut

tanda

 parastesia +kebas, kesemutan# # menganjurkan pasien untuk tidak 

sa

sa

untuk  

mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan

menyilangkan kaki dan letakkan sa

nadi

 peri5er lemah − arna

teraba

sekitar  pu"at − Kulit

luka

sa

kompresi :ena eksternal seperti

 bantal  dibaah lutut#

dilanjutkan $>klien mengatakan terdapat luka pada kaki kirinya >

kulit

sekitar 

−

luka teraba dingin edema pada

−

daerah luka Terdapat lesi

masih ada pus,  jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan

L,62,   SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN RONDE KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibaah ini >

38

 Nama

> Ny M

(mur

> .1 tahun

;lamat

> desa O sby

;dalah suami&istri&orangtua&anak dari pasien >  Nama

> Tn Y

(mur

> 1/ tahun

;lamat

> desa O sby

Ruangan

> raat inap lantai . R$(;

 No# RM

>99999////

%engan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperaatan# $urabaya, Peraat yang menerangkan

Penanggungjaab

))

GG

Yeni ra"hmaati $#kep#Ns

Ny M

$aksi ? saksi

tanda tangan

0# pagi bu isQ > pagi mbk sriQbagaimana dengan pasien Tn Y ini

PA  (',)

kelanjutanya@ PA 1('2)

> iya buQkok luka gangrene nya sedikit kemajuanyaQmasih saja ada

 pus nya dan luka nya berarna hitamQpadahal sudah diraat luka# +menentukan topi"# Mari kita konsulakan ke peraat primerQ PA(',) > ayoo mbak## PP 1(D9+) > iya mbak bagaimana perkembangan Tn Y@ PA 1('2)

> jadi begini pakQhasil obser:asi hari ini menunjukkan luka

ganggerenya masih keluar pus nya dan terdapat jaringan nekrotiknya pada jari kelingking kaki kiri### PP 1(*9+)

> baikalah besok kita lakukan ronde keperaatan saya akan

mengundang tim gi=i dan dokterQ PA1('2)

> saya akan segera mempersiapkan pasiennya bu###serta akan say

 persiapkan in5orm "onsentnya## PP 1(*9+)

: ah ada ners tia###sibuk bu@

PP (T,)

: iya ners deb####lg gak sibuk kok##ada apa@

40

PP 1 (*9+)

> begini ners tia###saya ada pasien Tn Y###pasien ini sudah diraat 4

minggu tapi gangren nya tak kunjung sembuh masih saja bernanah# PP (-,)

> loh iya###pasti ada yang tidak beres ini mas deb###lebih baik dilakukan

ronde keperaatan "oba dilaporkan K;R(###nanti saya "oba batu "ari literaturnya PP 0 +deby

> baiklah makasih mbak tia

PP1 27 66 KARU 5 1.00.... PP 1(*9+)

> selamat siang bu###

KARU

> iya selamat siang###ada apa mas deby

PP 1 (*9+)

> begini bu saya mau melaporkan mengenai pasien Y###sampai saat ini

gangrene nya belum mengalami kemajuan# KARU

> baiklah kita adakan ronde keperaatan saja# $aya akan menghubungi

tim lainya dan besok diadakan jam /9#// H,2 H 2* 2, Tn# Y > laki-laki > 1/ tahun > %esa O $urabaya > buruh pabrik   > %M dengan *angren > Pasien mengungkapkan adanya luka dan lukanya

tidak sembuh-sembuh

41

K,5, 2,7,(+)

> baik lah untuk mempersingkat aktuQselanjutnya

saya serahkan kepada bu isnaeni untuk memaparkan tentang askep Tn# Y# . P+,;, 6,',5,=. T6,- * 2' '-,- T,=,,

a# Memberikan salam dan memperkenalkan pasien dan keluarga kepada tim ronde  b# Menjelaskan riayat penyakit dan keperaatan pasien "# Menjelaskan masalah pasien dan ren"ana tindakan yang telah dilakasanakan dan menetapkan prioritas yang perlu didiskusikan PP 1('2)

> assalamualaikum##r,bQselamat pagiQhari ini kita akan

melakukan ronde pada kasus Tn Y yang ditemani istrinya Ny M###selanjutnya saya akan memba"akan riayat Tn# Y##+memba"a riayat penyakit dan keperaatan, menjelaskan masalah pasien dan ren"ana tindakan yang telah dilakukan dan menetapkan prioritas yang perlu didiskusikan Pasien, keluarga pasien, dr sa:er, tim gi=i, K;R(, peraat konselor menyimakQ K,5, 2,7, (+) > terimakasih kepada bu is yang telah memaparkanQ

selanjutnya kita akan melakukan :alidasi data dengan melakukan pemeriksaan kepada klienQ 3. @,5*,' *,-, T6,- 9* T Y T,=,,

a# Men"o"okkan dan menjelaskan kembali data yang telah disampaikan  b# %iskusi antar anggota tim dan pasien tentang masalah keperaatan tersebut# 66,' 2,7, ,' ,5, 2,7,

> selamat pagi Tn YQini dengan istrinya Ny M yaQ

N+ M(-,)

> iya nersQ

Kepala ruangan

> bagaimana keadaan bapak hari ini@tidurnya semalam

nyenyak@ T Y(6,6)

> sering terbangun ners, karena terbiasa tidur dirumah jadi

kurang merasa nyaman sayaQ

42

K,5, 27,(+) > oh jadi begituQdi"oba untuk melakukan beberapa tindakan

ya pakQdirendam kakinya at obis amenggunakan aroma terapi mungkin juga bias mendengarkan musik untuk meningkatkan kenyamanan ato relaks selama tidurnya## Tn Y+imam

> jadi hal seperti itu bisa ya nersQ

D2 ',2 *, 2, iya silahkanQ

T6 7(,',)

> melihat kasus pada pasien ini dari segi dietny sebenarnya %M

gangrene dengan %M pada umumnya sama hanya saja beda pada asupan  proteinnyaQdimana memiliki tujuan yaitu a#  b# "# d# e# 5#

Memperbaiki kesehatan umum penderita Mengarahkan berat badan normal Mempertahankan glukosa darah Menekan perkembangan komplikasi angiopati diabeti" Memberikan modi5ikasi diet sesuai keadaan paien Menarik dan mudah diterima $edangkan untuk syarat dietnya>

a#  b# "# d# e# 5# g#

Energy "ukup untuk mempertahankan 33 ideal Kebutuhan proteinya /I Kebutuhan lemak /I Kebutuhan karbohidrat 6/I $erat 1 I dengan man5aat mengendalikan kadar gula darah Bukup mineral dan :itamin