Rol Del Fonoaudiologo en Parkinson

ROL DEL FONOAUDIOLOGO EN PARKINSON

Los pacientes portadores de Mal de Parkinson en el curso de la enfermedad presentan alteración progresiva de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. La Fonoaudiología como disciplina científica en pacientes portadores de Mal de Parkinson, se encarga de la evaluación y terapia de estos trastornos. DEGLUCIÓN Fisiopatología de la deglución: o Reducido o alterado cierre labial. o Dificultad lingual para formar y controlar el bolo. o Movimiento de Rolling. o Falta de sensibilidad oral. o Alteraciones en los movimientos laterales y verticales de la mandíbula. o Falta de tensión bucal. o Reducido o desorganizado movimiento anteroposterior de la lengua. o Reflejo retardado. o Inadecuado cierre velo faríngeo. o Reducida elevación de la laringe. o Reducido o alterado cierre laríngeo (arqueamiento cordal). TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA DISFAGIA ESTRATEGÍAS DE INTERVENCIÓN: -Cambios posturales -Consistencia del alimento

Compensación

-Volumen del bolo -Maniobras deglutorias -Manejo ambiental

-Estimulación termal

Reactivación

-Programa de ejercicios -Control y manipulación del bolo

VOZ Y HABLA Voz: Según estudios entre un 89% (Logeman 1978) y un 40% (J. Gamboa et al 2001) de las personas con enfermedad de Parkinson, presentan alteraciones en la voz. Los cambios pueden observarse en: •

Intensidad (disminución de la sonoridad, monointensidad).

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Tono de la voz (monotonía o tono más bajo o más agudo).

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Voz áspera, soplada.

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Insuficiencia prosódica.

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Capacidad respiratoria.

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Rigidez laríngea con voz tensa y bloqueos al fonar.

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La voz tiende a desvanecerse al final de la emisión.

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Temblor vocal (53 % según algunos estudios).

Habla: Un paciente con la enfermedad de Parkinson, puede presentar las siguientes alteraciones en el habla, que en conjunto se denominan Disartria Hipocinética -Hipofonía. -Tendencia a una velocidad rápida y acelerada. -Imprecisión consonántica. -Reducida velocidad y articulación de los movimientos de la musculatura del habla. -Silencios inapropiados con breves y bruscas aceleraciones.

TRATAMIENTO Contenidos generales: -Procesos motores básicos. -Inteligibilidad y naturalidad.

Abordajes generales: -Capacidad respiratoria. -Discriminación auditiva (duración, velocidad, frecuencia, intensidad, etc.) -Hiperarticulación. -Estimulación y ayudas sensoriales. DEFICIT NEUROPSICOLÓGICO Se objetivan a través de diferentes pruebas neuropsicológicas realizadas a personas con enfermedad de Parkinson, una serie de déficits en diferentes funciones cognitivas, de diferente presentación en intensidad y globalidad en cada paciente. Aunque sin mostrar una relación totalmente directa, los problemas cognitivos suelen ir en paralelo con la progresión y gravedad de la enfermedad. Déficits observados: •

Lentificación en el procesamiento de la información

•

Memoria (de trabajo)

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Atención (dificultades en la mantención activa y concentración durante tiempos prolongados)

•

Función visuoespacial (no perciben bien las distancias, la posición relativa entre varios objetos, la visión en tres dimensiones, la claridad de las imágenes, mayor perseveración en las percepciones visuales)



Función ejecutiva: pueden presentar escasa flexibilidad mental, rigidez cognitiva, problemas para cambiar de estrategias rápidamente, tienden a la perseveración de ideas, presentan dificultades para manejar dos problemas a la vez, escasa creatividad, etc. ( Dorsolateral prefrontal-orbitario inferior y cingulado anterior circuito ganglios basales)

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Comunicación

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Demencias: Frontosubcortical, cortical y mixtas.

TRATAMIENTO •

Estimulación cognitiva

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Abordaje funcional de la comunicación

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Comunicación aumentativa-alternativa

Bibliografía: - MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Enfermedad de Parkinson. Santiago: Minsal, 2007 .