RM 19 - Examen Simulacro 2 B - Resolución

RESIDENTADO MÉDICO 2019  –  EXAMEN  EXAMEN SIMULACRO N⁰ 2 PARTE B RESOLUCIÓN Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en la cetoacidosis diabetica:

reemplazo de aldosterona (fludrocortisona, (fludrocortisona, entre 50 µg cada dos o tres días hasta

300 µg diarios).

Acidosis metabólica

En presencia de vómitos, el fármaco debe administrarse por vía intravenosa o

B.

Glicemia mayor de 400 mg/dL

intramuscular sin demoras.

C.

Hiperpotasemia

Los controles deben efectuarse cada seis meses para asegurar que el reemplazo

D.

Bicarbonato menor de 15 mEq/L

hormonal sea adecuado. Además, anualmente debe descartarse la aparición de

E.

Cuerpos cetónicos en orina

alguna

 A.

otra

endocrinopatía

autoinmune

(hipotiroidismo,

diabetes,

hipoparatiroidismo y anemia perniciosa), y cada tres a cinco años deben La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación metabólica aguda de la

efectuarse mediciones mediciones de la den sidad mineral ósea.

diabetes mellitus, preferentemente de la de tipo 1, que se desarrolla de forma progresiva, y se caracteriza, en las formas establecidas, por hiperglucemia,

glucosuria, cetonuria, con cuerpos cetónicos totales en plasma aumentados, y

De: Don-Wauchope , Toft A. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de  Addison. 2000. 2000. Diagnosis and management of Addison's Addison's Disease. Disease.

acidosis con pH y bicarbonato séricos disminuidos. disminuidos. La CAD es un proceso clínico que se caracteriza por instaurarse de forma

Uno de los siguientes signos no es característicos de la  enfermedad

relativamente lenta, casi siempre en el curso de va rios días. Esto tiene

de Graves Basedow:

importancia, dado que es fácil prevenir las situaciones graves, si el paciente

 A.

conoce los síntomas premonitorios que aparecen tras un período silente de varias

B.

Macroglosia

horas, que por regla general son la poliuria y la disminución del apetito. La

C.

Exoftalmos

hiporexia es un síntoma muy valorable ya que indica paso a cetosis y progresión

D.

Bocio difuso

del proceso hacia fases de acidosis metabólica (cetoacidosis).

E.

Mixedema pretibial

Hipertioridismo

Posteriormente se acompaña de polidipsia, astenia, debilidad por falta de utilización periférica de glucosa y pérdida de peso más o menos llamativa.

La enfermedad de Graves (EG) se trata de una enfermedad autoinmune que se

En el tratamiento de cetoacidosis los primeros pasos son fluidos más insulina y

caracteriza por la presencia de hipertiroidismo sobre un bocio difuso.

dosaje de electrolitos (potasio y bicarbonato). bicarbonato).

Puede asociarse de manera característica con oftalmopatía y, en ocasiones,

El mayor electrolito perdido durante la CAD es el potasio ya que su déficit puede

dermopatía infiltrativa.

estar ubicado entre los 300 a 1000 mEq/L.

Es la causa más común de hipertiroidismo, hipertiroidismo, se le atribuye el 50-80% de los casos. La EG se caracteriza específicamente por manifestaciones extratiroideas: la orbitopatía de Graves, la dermopatía infiltrativa tiroidea (o mixedema pretibial) y la acropaquia tiroidea.

Las manifestaciones clínicas incluyen diplopía, proptosis o síntomas relacionados con exoftalmos y exposición corneal tales como fotofobia, lagrimeo, sensación de arenilla, dolor con los movimiento s oculares, inflamación y eritema palpebral,

hiperemia conjuntival y disminución de la agudeza visual. La macroglosia se observa en Hipotiroidismo.

O. Sánchez-Vilar y J.L. Herrera Pombo. Protocolo terapéutico de la cetoacidosis diabética y del síndrome hiperglucémico hiperosmolar. Medicine 2004; 9(16): 1018-1021

Varón de 25 años con enfermedad de Addison, en tratamiento sustitutivo, presenta una gastroenteritis con intolerancia gástrica y fiebre alta , la actitud a tomar es:  A.

Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar los glucocorticoides glucocorticoides por

vía oral B.

Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides glucocorticoides por vía  oral

C.

Seguir con la dosis habitual por vía intramuscular  intramuscular 

D.

Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides glucocorticoides por vía parenteral

E.

Reposo gástrico y reiniciar el tratamiento cuando mejore la tolerancia

gástrica De: M. Toni, J. Pineda, E. Anda y J.C. Galofré. Hipertiroidismo. Medicine. El tratamiento de la enfermedad de Addison es el siguiente:

2016;12(13):731-41.

El esquema habitual de reemplazo consiste en 20 mg de hidrocortisona a las 8

a.m y 10 mg a las 18.00 hs. La sensación de bienestar es un buen indicador de que la dosis es la adecuada. La mayoría de los enfermos también requiere

En relaci ón a la Hiperprolactinemia, señale la opción correcta: a)

La causa más frecuente es la medicamentosa

b)

El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección

por diversos factores; sin embargo, los principales pueden vincularse a la

transesfenoidal

exposición al sol, factores genéticos, edad, influencias hormonales y lesiones o

c)

No afecta a pacientes varones

inflamación cutáneas.

d)

Dentro de los tumores hipofisiarios, el prolactin oma es una afectación

poco frecuente e)

Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en

sangre

La hiperprolactinemia es el desorden hormonal hipofisario observado con mayor

frecuencia en la práctica clínica. La causa más frecuente de hiperprolactinemia es la ingesta de fármacos en especial los neurolépticoa/ neurolépticoa/ antisicóticos. Los Prolactinomas constituyen el tumor pituitario más común y una de las principales causas de hiperprolactinemia hiperprolactinemia En el caso de prolactinoma se recomienda el uso de agoni stas dopaminérgicos dopaminérgicos en todos los pacientes con macroadenomas y en aquellos pacientes con

De: María Dolores Castillo MenéndezI; Hanalallys del Sol Padrón. Acantosis pigmentaria.

microprolactinomas microprolactinomas sintomáticos. sintomáticos. La causa desencadenante, edad, sexo y etapa reproductiva deben ser

considerados al momento de la elección de la opción terapéutica. De: Rosero Arenasa, E. Rosero Arenasb, A. Sánchez Alcantuda, M.A. Portaceli

Armiñana. Galactorrea e hiperprolactinemia hiperprolactinemia en una mujer en tratamiento tratamiento con anticonceptivos. anticonceptivos. SEMERGEN. 2008;34(10):510-4 2008;34(10):510-4 Miguel A. Aguirre, Magda Luna, Yubriangel Reyes, Yajaira Zerpa, Marly Vielma.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA. Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38

Varón de 56 años con dislipidemia que después de 6 meses de tratamiento dietética estricto presenta el siguiente perfil lipidito: Colesterol total 350 mg/d L, colesterol HDL 35 mg/dL, colesterol LDL 280 mg/dL, triglicéridos 225

mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?  A.

 Atorvastatina

B.

Genfibrosilo

C.

Ezetimibe

D.

Bezafibrato

E.

Omega 6

Paciente de 17 años de edad que acude a consulta por presentar en forma progresiva pigmentación en las axilas, ingle, pliegues del cuello, acentuado sobre todo en líneas y surcos. El diagnóstico sería: a)

Nevus de ota

b)

Melanosis

c)

 Acantosis nigricans nigricans

d)

Pseudoacantosis Pseudoacantosis nigricans

e)

hiperpigmentación

La Acantosis pigmentaria es un trastorno cutáneo, también conocido como acantosis nigricans, que se caracteriza por la piel oscura, gruesa y aterciopelada

en las áreas flexibles y pliegues del cuerpo.

El colesterol total está aumentado (Deseable: menos de 200 mg/dL, límite alto: 200 - 239 mg/dL alto: igual o mayor a 240 mg/dL), colesterol HDL bajo, colesterol mg/dL (0,34 - 2,26 mmol/L) ). LDL muy alto, triglicéridos elevados (V.N: 30 - 200 mg/dL

Las dislipidemias son trastornos del metabolismo lipídico que cursan con alteraciones de la concentración y/o composición de las Lp plasmáticas.

Este concepto es arbitrario, ya que en la población general estas concentraciones siguen una distribución continua que varía según la edad y el sexo. Así es difícil concretar a partir de qué cifra deben considerarse los valores como normales o como patológicos. En la práctica clínica, hablamos de ellas cuando los niveles de lípidos séricos son superiores (o inferiores en el caso de las HDL) a los niveles

La obesidad, al igual que muchos trastornos endocrinos, puede conducir a

ideales que conllevan un mínimo riesgo de morbimortalidad.

acantosis pigmentaria y con frecuencia se encuentra en personas con diabetes

La clasificación etiológica de las dislipidemias es conceptualmente la más

mellitus. Algunas drogas, en particular la hormona del crecimiento humano o los

adecuada, pero es más compleja y con frecuencia difícil de aplicar en la práctica

anticonceptivos orales, también la pueden causar. Además las personas con linfoma o cáncer en las vías genitourinarias genitourinarias y gastrointestinales gastrointestinales también pueden desarrollar casos severos de esta af ección.

clínica. Por su etiología pueden ser: a) primarias, de causa genética, generalmente here ditarias y con patrón familiar, y b) secundarias a otros

procesos, dieta, fármacos o consumo de alcohol. El tratamiento de las dislipidemias (DL) tiene dos objetivos fundamentales: reducir

El nevus de ota es un lunar o una mancha hiperpigmentada que afecta una zona

de la cara y el ojo. La lesión sigue el trayecto del nervio trigémino con una mancha de color azul a negro o gris amarronado. Los límites de la lesión son imprecisos y la extensión puede variar.

Se le llama melanosis a las manchas cafés en la piel, que se producen por un exceso del pigmento llamado melanina. Estas manchas frecuentemente aparecen

por el sol, y en los niños se les conoce como pecas y en los adultos como lént igos solares. Otra forma de melanosis muy frecuente en las mujeres es el Melasma.

Este se caracteriza por manchas cafés que aparecen en las mejillas, sobre el labio superior y la frente. Es de evolución generalmente generalmente crónica o intermitente. intermitente. La pseudoacantosis nigricans que es una forma juvenil benigna que se asocia a

la obesidad y alteraciones endocrinológicas. endocrinológicas.

la enfermedad cardiovascular (ECV) y evitar el desarrollo de pancreatitis

lipidémica en presencia de hipertrigliceridemia grave. Para el primer objetivo debemos reducir la concentración del colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (c- LDL); para el segundo debemos normalizar la concentración de

triglicéridos en ayunas y en situación posprandial. Para el tratamiento del c-LDL y no c- HDL las estatinas son los fármacos de

elección. No existe una estatina de preferencia y debemos elegirla en relación con su potencia, seguridad y coste. La Atorvastatina es un hipolipemiante del grupo de las estatinas, inhibidor de la HMG-CoA reductasa. Disminuye la síntesis hepática de colesterol, estimulando estimulando la

síntesis y actividad de los receptores de LDL. Reduce el LDL -colesterol en sangre y en menor medida reduce los triglicéridos y aumenta el HDL-colesterol. Las estatinas difieren en su potencia para reducir el LDL-colesterol y pueden

La hiperpigmentación se debe a una sobreproducción de melanina, el pigmento que confiere su color natural a nuestra piel, cabello y ojos. La hiperpi gmentación

aparece en forma de placas cutáneas. Esta sobreproducción sobreproducción está desencadenada desencadenada

clasificarse según se requiera una terapia más o menos intensa para reducirlo, dependiendo del nivel inicial y del riesgo cardiovascular (ver tabla). Dentro de cada columna, las estatinas pueden considerarse equipotentes.

De: J. Fernández Pardo, C. Royo -Villanova, M. Giménez Bello y C. Vera Sánchez Rojas. Dislipidemias aterogénicas. Concepto. Mecanismos etiopatogénicos. Manifestaciones clínicas. Historia natural. Desarrollo de complicaciones. Criterios de sospecha diagnósticos y pronósticos. Medicine. 2009;10(40):2678-87. F. Civeira Murillo y R. Mateo Gallego. Protocolo terapéutico de las dislipidemias. Medicine. 2013;11(32):2429-33.

¿Cuál de los si guientes es signo de hipertiroidismo?:  A.

Engrosamiento o ronquera de la voz

B.

Bradicardia

C.

Piel seca y gruesa

D.

Tumefacción de manos, cara y extremidades

E.

Pérdida de peso con aumento de apetito

El hipertiroidismo se define como el estado hipermetabólico que se p roduce por un aumento de concentraciones séricas de hormonas tiroideas. Las causas más frecuentes de hipertiroidismo son la enfermedad de Graves (EG),

De: Gaztambide S. Síndrome Carcinoide. Farreras 17°Ed

seguida del bocio multinodular tóxico (BMNT) y el adenoma tóxico (AT). ¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatiti s aguda tiene

Un síntoma endocrinológico es la pérdida de peso, con aumento de apetito, la pérdida de peso es resultado de la depleción de los depósitos de grasa y la

indicación quirúrgica?

disminución en la masa muscular; además presenta taquicardia, piel húmeda.

 A.

Necrosis pancreática menor del 25%

Los pacientes hipertiroideos tienen ligeramente elevada la tem peratura basal del

B.

Presencia de tres o más criterios de Ranson

cuerpo y la intolerancia al calor es un síntoma común. Más del 90% de los

C.

Necrosis pancreática infectada

pacientes hipertiroideos presentan taquicardia para compensar el aumento de las

D.

Colección líquida peripancreática

necesidades periféricas de oxígeno. Las contracciones del corazón suelen ser no

E.

Baltazar B

sólo rápidas, sino también fuertes y el enfermo refiere palpitaciones. Necrosis pancreática: Áreas difusas o localizadas de parénquima pancreático no viable, típicamente asociadas a necrosis grasa peripancreática. Tratamiento de la necrosis pancreática infectada Es indicación de tratamiento quirúrgico si el paciente presenta signos de sepsis.  ANEXOS –  IMAGEN 2 De: F. Alberca de las Parr as, E. Sánchez Velasco y F. Carballo Álvarez. Pancreatitis aguda. Medicine. 2016;12(8):407-420

Paciente de 35 años, con episodios de diarrea de presentación diurna y dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El d iagnóstico más probable es:

De: M. Toni, J. Pineda, E. Anda y J.C. Galofré. Hipertiroidismo. Medicine. 2016;12(13):731-41

Paciente con diagnóstico de síndrome carcinoide que presenta rubor facial, espasmo bronquia l y diarreas. ¿Cuál es la condición necesaria para la

aparición de estos síntomas?  A.

Disminución brusca del triptófano

B.

Disminución sérica del ácido 5 hidroxi –  indol – acético

C.

Infiltración a la pared intestinal

D.

Metástasis hepáticas activas

E.

Serotonina neutra lizada en el hígado

De los pacientes con tumores carcinoides únicamente un 10% de los pacientes presenta un síndrome carcinoide; para ello es necesaria la presencia de metástasis

hepáticas excepto en algunos carcinoides bronquiales. Los

carcinoides de intestino delgado son los que tienen mayor riesgo; este es mínimo

en los de apéndice o recto e intermedio en los de otras localizaciones.

 A.

Enfermedad inflamatoria del intestino

B.

Neoplasia de colon

C.

Colon irritable

D.

Giardiosis

E.

Salmonelosis

El diagnóstico más probable será Sindrome de Intestino Irritable o Colon Irritable, debido a la presencia de dolor que calma con la defecación, presencia de diarrea.

El SII (Síndrome del intestino irritable) es un trastorno funcional digestivo es decir, sin causa orgánica ni bioquímica claramente conocida, que se caracteriza clínicamente por la asociación de dolor/molestia abdominal  y alteraciones en el hábito deposicional. En la actualidad se cree que el SII es causado por anomalías de la función digestiva, especialmente de la motilidad y de la sensibilidad, aunque cada vez son más los datos que apoyan la existencia de fenómenos microinflamatorios.

Las manifestaciones clínicas que constituyen el cuadro clínico característico del SII son el dolor abdominal, la diarrea y/o estreñimiento, la distensión abdominal y la sensación de defecación incompleta como síntomas de mayor presencia. El dolor abdominal aparece casi constantemente en los pacientes con SII y

generalmente es el motivo de consulta, es de aparición y/o exarcerbación postingesta (30- 90 minutos) y mejora con la defecación,

B.

Nivel de calcio sérico disminuido

C.

Nivel alto de amílasa urinaria

D.

Una proporción baja FiO2/PaO2

E.

Amílasemía creciente

El nivel de calcio < 8 mg/dl a las 48h es un indicador de mal pronóstico en pancreatitis aguda.

La glucosuria renal es la excreción de glucosa en la orina en presencia de concentraciones normales de glucosa en plasma. El calcio es visto a las 48 horas

en el Ramson y de por si debe hacernos pensar en pronóstico.

De: A. Benages Martínez, F. Mora Miguel, M. Mínguez Pérez y A. Peña Aldea. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE. Medicine 2000; 8(7): 325-336 Juan J. Sebastián Domingo. El sı´ndrome del intestino irritable, ?ya no debe ser

F. Alberca de las Pa rras, E. Sánchez Velasco y F. Carballo Álvarez. Pancreatitis

considerado un trastorno funcional?. Med Clin (Barc). 2013;140(9):403  – 405

aguda. Medicine. 2016;12(8):407-420

En países en vías de desarrollo, la pancreatitis crónica denominada pancreatitis tropical se relaciona con:

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?

Traumatismo pancreático

a)

Aspiración nasogástrica

B.

Hiperparatiroidismo

b)

Dieta absoluta

C.

 Alcoholismo

c)

 Antibioticoterapia de amplio espectro

D.

Páncreas dividido

d)

 Administración de somatostatina

E.

Deficiencias nutricionales

e)

Administración de inhibidores de la bomba de protones

 A.

La pancreatitis tropical es un tipo especial de pancreatitis crónica que se observa

La primera medida terapeútica es el ayuno para conseguir el reposo de la glándula

principalmente en países tropicales. Suele ocurrir en los jóv enes, involucra el

pancreática es imprescindible, mientras el paciente tiene dolor o íleo paralítico, o

conducto pancreático principal y resulta en grandes cálculos ductales. La etiología

mientras persistan las amilasas elevadas. Si el episodio es leve, no se debe

no se conoce, pero las mutaciones genéticas como la mutación del gen SPINK1

prolongar el ayuno más de 5 días, una vez normalizada la amilasemia/lipasemia

y los factores ambientales son las causas probables. Clínicamente,> 90% de lo s

y si los pacientes están oligosintomáticos.

pacientes presentan dolor abdominal. Alrededor del 25% de los pacientes

La sonda nasogaástrica no tiene valor terapéutico por sí misma si no hay un íleo

desarrollan diabetes que generalmente requiere insulina para su control, pero es

asociado con vómitos

resistente a la cetosis. La diabetes sin dolor es otra presentación clínica en

Se han intentado diferentes pautas de tratamiento farmacológico sin éxito,

algunos pacientes. La mayoría de los pacientes desarrollan desnutrición durante

incluyendo fármacos antiproteasas (aprotina y gabexato-mesilato), inhibidores de

el curso de la enfermedad. La esteatorrea es menos común. Los pacientes con

la secreción pancreática (somatostatina y octreótido) y antagonistas de la

pancreatitis tropical pueden desarrollar cáncer pancreático como una

respuesta inflamatoria sistémica (esteroides, lexipafant).

complicación a largo plazo. El diagnóstico se puede e stablecer mediante radiografía simple del abdomen, ultrasonografía, tomografía computarizada del

F. Alberca de las Parras, E. Sánchez Velasco y F. Carballo Álvarez. Pancreatitis

abdomen o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

aguda. Medicine. 2016;12(8):407-420

De: Tandon RK, Garg PK. Tropical pancreatitis. Dig Dis. 2004;22(3):258-66.

¿Cuál de las siguientes características NO CORRESPONDE a la patología tumoral del intestino delgado?

¿Cuál de lo siguiente indica un pobre pronóstico en pancreatitis aguda?  A.

Glucosuria

 A.

Son más frecuentes los tumores benignos

B.

El 80% de los tumores malignos se diagnostican tardíamente

C.

Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos

D.

ID. La neoplasia más común es el adenocarcínoma

E.

Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno

La alternativa A es incorrecta ya que los tumores más frecuentes son los malignos.  Aproximadamente dos tercios de los tumores del intestino delgado son malignos por lo que representan el 1,1-2,4% de los tumores malignos gastrointestinales. La alternativa C es correcta. Los adenomas se pueden localizar en cualquier

tramo del intestino delgado aunque su localización más frecuente es el duodeno o el íleon. Estos tumores representan 1/3 de todos los tumores benignos del intestino delgado.

La alternativa D es correcta. El adenocarcinoma es el tumor maligno más común. La alternativa E es correcta. Adenocarcinoma: Más del 90% de ellos se localizan en el duodeno distal y en la parte proximal del yeyuno.

De: Maria Pellisé, Antoni C astells. Tumores del intestino delgado. Farreras. Medicina Interna. Capítulo 23 Tumores del intestino En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es:  A.

Ulcera gástrica

B.

Ulcera duodenal

C.

Síndrome de Mallory-Weiss

D.

Gastropatía erosiva hemorragia

E.

Varices esofágicas

La hipertensión portal es un síndrome clínico que se caracteriza por esplenomegalia, ascitis, varices gastrointestinales y encefalopatía, y que se define La hemorragia digestiva alta (HDA) es la que tiene su origen en una lesión situada

por un gradiente de presión venosa hepática (HVPG) mayor de 5 mm Hg.

por encima del ángulo de Treitz.

La hipertension portal es la principal causa de complicaciones graves y muerte en

La causa más frecuente es la úlcera gastroduodenal, responsable de casi la mitad

pacientes con cirrosis.

de los casos. La segunda causa es l a rotura de varices esofagogástricas en

pacientes con hipertensión portal. Es más frecuente el sangrado procedente de la

Etiología

úlcera duodenal que de la úlcera gástrica.

Todas las enfermedades que interfieren con el flujo sanguíneo a cualquier nivel del territorio venoso portal pueden ocasionar hipertensión portal. Sin embargo, la

De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 27 Hemorragia gastrointestinal

cirrosis hepática constituye la causa de más del 90% de los casos de hipertensión

M. Betés y M. Muñoz-Navas. Hemorragia digestiva alta no varicosa. Medicine.

portal en los países occidentales.

2016;12(02):82-91

Cirrosis postnecrótica: Cirrosis hepática que aparece tras una hepatitis tóxica o La causa más frecuente de hipertensión portal en el adulto es:

vírica; se caracteriza por lesiones necróticas celulares, nódulos de regeneración,

 A.

Síndrome de Budd –  Chiari

atrofia pálida del hígado y esclerosis. Cursa con dolor abdominal, ictericia,

B.

Cirrosis hepática nutricional

hemorragia y evoluciona hacia una insuficiencia hepática mortal.

C.

Cirrosis biliar primaria

D.

Cavernomatosis de la porta

De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 31 Hipertensión portal y enfermedades

E.

Cirrosis hepática postnecrótica

vasculares del hígado J.C. García Pagán y J. Bosch Genover. HIPERTENSIÓN PORTAL. Medicine 2000; 8(11):543-548.

Adolescente de 15 años presenta edema, con antecedente de haber sido tratada con rifampicina y AINES por dos semanas. Se diagnosti ca síndrome

nefrótico. La biopsia renal detecto Enfermedad de Cambios Minimos (ECM). La probable etiología es:  A.

Nefritis intersticial inducida por AINES

B.

Nefritis intersticial inducida por rifampicina

C.

Idiopática

D.

Enfermedad de Hodgkin

E.

Infección por VIH

La causa de la osteodistrofia en la insuficiencia renal crónica es:  A.

El incremento en la absorción intestinal de calcio

La enfermedad de cambios mínimos es una glomerulonefritis típicamente

B.

La dismin ución de la fosfatemia

pediátrica, que se presenta con mayor frecuencia entre los 2 y los 6 años y tiene

C.

La menor producción de hormona paratiroidea

mayor incidencia en el sexo masculino. Clínicamente conlleva la aparición de un

D.

La disminución de la síntesis renal de calcitriol

síndrome nefrótico puro. Es responsable del 80% de los casos de síndrome

E.

La disminución de la 25 hidroxi -vitamina D

nefrótico en el niño y del 15-20% de los del adulto. Se ha asociado con diversas enfermedades, infecciosas, alérgicas, neoplásicas

Los pacientes con IRC carecen de vitamina D activa (calcitriol) y tienen retención

(síndrome de Hodgkin) o farmacológicas (antiinflamatorios no esteroideos

de fosfato, lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso

[AINE]).

de fósforo (hiperfosfatemia) en la circulación. La deficiencia de calcio estimula la liberación de la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio de los huesos. Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular,

Con el tiempo, las glánd ulas paratiroideas se hiperactivan y cada vez segregan

electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que

mayores cantidades de PTH. Este trastorno, conocido como hiperparatiroidismo

utilizaría?

secundario, causa importantes daños óseos, que provocan dolor de huesos,

 A.

Kayexalate

deformidades y un mayor riesgo de sufrir fracturas.

B.

Bicarbonnato de sodio

C.

Insulina con glucosa

D.

Beta2 agonistas

rápidamente progresiva es:

E.

Gluconato de calcio

 A.

Proliferación mesangial

B.

Engrosaminto de la membrana basal

Siempre preguntado, el fármaco que siempre se debe usar de inicio ante una

C.

Compromiso glomerular foca y segmentario

sospecha de hiperkalemia es el gluconato de calcio, este permite dar estabilidad

D.

Proliferación epitelial extracapilar 

a la membrana celular del miocito, por ello no olviden, este fármaco no desciende

E.

Proliferación endotelial

La lesión histopatologica característica de la glomerulonefritis

el potasio, lo que hace es estabilizar la membrana celular.

La glomerulonefritis rápidamente progresiva representa el fenómeno estructural ¿Cuál de las alternativas señaladas caracteriza a la insuficiencia renal aguda pre-renal?

más agresivo de las lesiones causadas por inflamación glomerular. Histológicamente se presenta proliferación celular extracapilar o semilunas. Las

Relación de urea/nitrógeno ureico 1

Empiezan siendo epiteliales y acaban siendo fibrosas.

C.

Sodio urinario > 20 mEq/L

D.

Sodio urinario < 20 mEq/L

E.

Excreción fraccionada de Na < 1

 A.

Cuadro de dx diferencial de IRA

¿Cuál es la variante más frecuente de nefritis hereditaria?  A.

Enfermedad de Berger

B.

Enfermedad de membrana basal fina

C.

Nefrolitiasis

D.

Síndrome de Alport

E.

Lupus eritematoso sistémico

El síndrome de Alport es un Trastorno heterogéneo hereditario que se caracteriza por hematuria, alteraciones de la función renal, sordera neurosensorial y alteraciones oculares. Aunque existen variedades autosómicas recesivas, la forma más frecuente de nefritis hereditaria es dominante ligada a X, y consiste en una mutación del gen COL4A5, que codifica la cadena a -5 del colágeno de tipo IV y que se manifiesta por la producción de cadenas alteradas de esta molécula y por la pérdida de un antígeno común de la membrana basal glomerular 

Mujer de 35 años, sin antecedentes relevantes. Presenta un sedimento de orina con 1-2 leucocitos por campo y 2- 3 hematíes por campo. Con

Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia.

¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido -base más probable?  A.

Acidosis metabólica

B.

 Alcalosis respiratoria

C.

 Acidosis respiratoria

D.

Alcalosis metabólica

E.

 Acidosis mixta

toda probabilidad se trata de:  A.

Infección urinaria aguda inespecífico.

B.

Infección urinaria aguda específica.

C.

GN mesangial.

D.

GNRP.

E.

La analítica es normal.

El examen del sedimento de orina es un procedimiento diagnóstico sencillo y valioso. Se efectúa tras la obtención de una muestra reciente o conservada en

Los diuréticos tiazídicos inhiben al simportador ClNa del tubo contorneado distal.  Aumentan la carga de Na en el tubo contorneado distal y parte del catión es

medio ácido a 4º centígrados, de la cual se centrifugan 10 ml a 1500 rpm y se desechan los 9 ml del sobrenadante.

intercambiado por potasio e hidrógeno, produciendo hipopotasemia y alcalosis

En un individuo sano, la orina contiene menos de 3 hematíes / campo, menos de

metabólica respectivamente.

5 leucocitos/ campo y algunos cilindros hialinos, células epiteliales y cristales.

de dolor agudo, favorecidas por factores desencadenantes (hipoxia, fiebre,

Causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto joven varón:

infecciones, deshidratación, frío) e infecciones de repetición.

Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre

Durante la adolescencia y edad adulta puede aparecer retraso de desarrollo

B.

 Aumento de las necesidades de hierro

pondoestatural y psicomotor, con dificultad para el aprendizaje y complicaciones

C.

Atransferrinemia congénita

óseas por hiperplasia eritroide compensatoria. Las crisis vasooclusivas producen

D.

Disminución de la absorción de hierro

infartos tisulares, asplenia, necrosis papilar, ins uficiencia respiratoria crónica con

E.

Disminución del aporte de hierro

hipertensión

 A.

pulmonar,

síndrome

torácico

agudo

(STA),

accidente

cerebrovascular agudo (ACVA), retinopatía, úlceras maleolares, priapismo, etc. Es frecuente la aparición de fenómenos trombóticos. Actualización en anemias hemolíticas M. Berenguer Piqueras, V. Cabanas Perianes*, M. Moya Arnao y E. Salido Fierrez Medicine. 2016;12(20):1148-58

¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento con heparina?  A.

Leucopenia

B.

 Agranulocitosis

C.

Trombocitopenia

D.

Anemia aplásica

E.

Reacción leucemoide

Las heparinas actúan indirectamente uniéndose a la antitrombina (AT, anteriormente denominada AT III, también conocida como cofactor I de heparina) en lugar de unirse directamente a factores de coagulación. La unión de heparina a este sitio en AT induce un cambio conformacional en AT, que convierte AT de

un lento a un rápido inactivador de factores de coagulación (por ejemplo, trombina [factor IIa], factor Xa). Trombocitopenia no inmune (asociada a heparina) - es común la trombocitopenia

Es importante recalcar que la principal causa de ferropenia son las pérdidas

leve con la administración de heparina no fraccionada. Un hallazgo típico es una

crónicas de sangre, que en mujeres en edad fértil se da por vía ginecológica y en

disminución leve y transitoria en el recuento de plaquetas (por ejemplo,

varones por vía digestiva. La anemia ferropénica puede incluso ser el primer signo

aproximadamente 100.000 / microL) dentro de los primeros dos días de

de una neoplasia digestiva, por lo que, aparte de dar suplementos de hierro

exposición a heparina. La trombocitopenia leve típicamente se resuelve, ya sea

(principalmente por vía oral por ser la vía más fisiológica) para la terapéutica,

con continuación o con interrupción de la heparina.

tenemos la obligación de buscar la causa que ha originado dicho cuadro. Russell D Hull, MBBS, MScDavid A Garcia, MD.Heparin and LMW heparin: Dosing Por lo tanto, la alternat iva más adecuada sería la letra A.

and adverse effects. UPTODATE: 2016 [acceso noviembre 2016]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

De: Chris Hatton: HEMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Ed Manual En las leucemias agudas suele haber todas estas manifestaciones,

Moderno.2014.Pag.16

EXCEPTO una:

Varón de 16 años de raza negra acude por consultorio externo debido

a)

Infecciones

a palidez y dolores óseos. Al examen físico presenta esplenomegal ia .

b)

 Anemia

Hemoglobina 8 gr/dL. ¿Cuál es el tipo de anemia más probable?

c)

Hemorragias

Perniciosa

d)

Trombocitosis

B.

Aplásica

e)

Infiltración de órganos

C.

Drepanocítica

D.

Déficit de folatos

Las leucemias agudas (LA) son enfermedades clonales originadas en un

E.

Ferropénica

precursor he matopoyético, de estirpe mieloide o linfoide, y caracterizadas por la

 A.

infiltración de la médula ósea y la invasión de la sangre periférica y, en algunos Otro tipo de anemia hemolítica adquirida que se caracteriza por ser cualitativa. La

casos, de otros órganos.

herencia es autosómica recesiva. Se produce por la sustitución de timina por

Las LA deben diferenciarse de otros procesos que pueden cursar con leucocitosis

adenina en el codón 6 del gen β de la globina, lo que provoca una sustitución del

o con pancitopenia (leucopenia, trombocitopenia, anemia). Entre los primeros se

glutámico por valina. Esto hace que la hemoglobinopatía S (Hb S), en estado

incluyen las reacciones leucemoides reactivas, o procesos infecciosos como la

desoxigenado, se polimerice formando estructuras fibrilares que dan al eritrocito

mononucleosis infecciosa. Entre los procesos que cursan con pancitopenia cabe

la forma de hoz característica y que reducen su deformabilidad, lo que provoca

incluir tanto hemo patías como enfermedades no hematológicas.

oclusiones vasculares y hemolisis. La Hb S tiene menor movilidad electroforética

Entre las primeras destacan la aplasia medular, los SMD o los síndromes

que la Hb A. A partir de los 4 años se agrava el cuadro anémico y las cr isis

linfoproliferativos. Diversas neoplasias sólidas pueden infiltrar de forma difusa la

vasooclusivas afectan a órganos como pulmón, riñón y huesos, produciendo crisis

médula

ósea,

como

neuroblastoma,

sarcoma

de

adenocarcinomas o carcinoma pulmonar de célula pequeña.

Ewing,

melan oma,

Debido a la disminución de las plaquetas puede conducir a la aparición de

De acuerdo al cuadro clínico, leucocitosis y a la ausencia de alteración en el

hematomas y hemorragias.

recuento plaquetario el diagnóstico más probable es Púrpura de Schönlein -

Por lo tanto la alternativa incorrecta sería la letra D.

Henoch.

La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculit is de pequeño vaso, más De: Farreras. Medicina Interna. Pág. 1577-1578.

frecuente en la infancia. El hallazgo histológico más característico es una vasculitis leucocitoclástica acompañada de depósitos de inmunocomplejos de IgA

Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con

en los órganos afectados.

0-200 leucocitos por mm3y células polimorfonucleares menor del 10% es

La enfermedad se caracteriza por las cuatro manifestaciones siguientes: 1.

característico de:

Púrpura palpable en pacientes sin trombocitopenia, ni coagulopatía. 2.

Artritis gotosa

Artritis/artralgias. 3. Dolor abdominal. 4. Afectación renal.

B.

Artritis piógena

Puede asociarse a náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, con heces

C.

Artritis lúpica

ocasionalmente sanguinolent as; lo cual hace obligatorio el diagnóstico diferencial

D.

Articulación normal

con enfermedades inflamatorias intestinales.

E.

Artritis reumatoidea

Si el caso se presenta tras una infección bacteriana, lo más habitual en el

 A.

hemograma es una marcada leucocitosis y una elevación de reactantes de fase; Análisis del líquido sinovial

mientras que si su aparición se produce tras una infección vírica, no se reflejan

Un líquido sinovial normal será transparente, de color amarillo claro, viscosidad

reactantes secundarios a inflamación sistémica. Para el diagnóstico diferencial

alta, con menos de 200 leucocitos/ml, y de ellos un porcentaje < 25% de

con otras enfermedades como coagulopatías o trombocitopenia, será necesaria

polimorfonucleares.

la demostración de u n recuento plaquetar normal y la existencia de un estudio de

El líquido sinovial de tipo mecánico o no inflamatorio, como en la artrosis, será

coagulación normal característicos de esta enfermedad

como el normal, pero con un número de leucocitos/ml < 2.000. Por el contrario, un líquido sinovial de tipo inÁ amatorio se diferencia por presentar

De: A.I. Sánchez Atrioa, A.I. Turrión Nievesb, L. Ruiz Gutiérreza y H. Moruno Cruz.

viscosidad disminuida y un número de leucocitos muy el evado, incluso hasta

Vasculitis. Púrpura de Schönlein-Henoch. Vasculitis crio globulinémica. Medicine.

50.000/ml o superior, y con elevado porcentaje de polimorfonucleares (> 25%).

2013;11(33):2013-20

El análisis del líquido sinovial en enfermedades reumatológicas permite llegar a un diagnóstico más exacto en algunas entidades, fundamentalmente en las artr itis infecciosas y en las microcristalinas.

¿cuál es el factor de riesgo modificable y frecuente para desarro llar osteoartritis de rodilla?  A.

 Acromegalia

B.

Traumatismo previo

C.

 Actividad laboral

D.

Obesidad

E.

Genu varo

La osteoartrosis es una enfermedad dinámica caracterizada por cambios en el metabolismo del cartílago que culmina en degradación de la matriz. Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no inflamatoria (Enfermedad  Articular Degenerativa), ahora representa un proceso donde se ha alterado el

balance normal entre la degradación y reparación del cartílago articular y hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u Osteoartritis); lo que

origina una abrasión del cartílago con formación de hueso nuevo en la superficie articular (osteofitos). El resultado final es daño funcional de la articulación, inestabilidad y dolor.

La etiología de la osteoartritis es multivariada teniendo factores de riesgo no modificables (edad, género) y modificables (obesidad, factores hormonales). Se define como la falla en el equilibrio entre reparación y daño del cartílago articular y de la superficie articular como tal. Hay otros factores llamados locales que se

distinguen por tener íntima relación con la articulación como son las alteraciones De: Francisco Javier Gallo Vallejo y Vicente Giner Ruiz. Diagnóstico. Examen del

estructurales, la sobrecarga articular.

líquido sinovial. Aten Primaria. 2014;46 Supl 1:29 -31 De: CAMILO CASTILLO PUERTA, EDISON ANDRÉS CORREA, DANIEL Paciente con purpura palpable en miembros inferiores, poliartralgias,

CORREASANCHEZ.

ARTROSIS

Y

DISCAPACIDAD.

UNIVERSIDAD

dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera

TECNOLÓGICA DE PEREIRA.

leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es:

José E. Chávez C. De la enfermedad articular degenerativa a la osteoartrosis:

Púrpura de Henoch-Schonlein

avan ces en el conocimiento de su patogenesis y tratamiento. Rev. Perú Reum.

B.

Púrpura trombocitopenica idiopática (PTI)

1998; 4 (2):77-1.

C.

Función plaquetaria anormal

D.

Fragilidad vascular

E.

Defecto en los factores de coagulación

 A.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la osteoporosis No es cierta? a)

La fractura de fémur se asocia con frecuencia a la osteoporosis

b)

La sospecha de osteoporosis puede establecerse ante una fractura

sintomática después de un traumatismo mínimo

Se ha comprobado una disminución de la masa ósea en varones

c)

alcohólicos d)

La incidencia parece ser más baja entre las personas de raza blanca

que entre las de raza negra e)

El hábito de fumar es un factor de riesgo de osteoporosis ya que

disminuye los niveles de estrógenos por aumento de su metabolismo hepático Los factores de riesgo de la osteoporosis son muy numerosos, pero no todos se asocian a la enfermedad con la misma fuerza. Pueden referirse a la disminución

de la masa ósea, al desarrollo de fracturas o a ambos. Los principales son el sexo femenino y la edad (la osteoporosis es más frecuente en mujeres y en el último tercio de la vida). La asociación de la osteoporosis con el sexo femenino se debe en parte al menor desarrollo de masa ósea en la mujer durante la infancia y la  juventud, y en parte a la pérdida de la misma tras la menopausia, en relación con la depleción de estrógenos que supone. La menopausia se asocia  con mayor intensidad a la osteoporosis cuando es precoz (antes de los 40 años), y aún más si es quirúrgica. Cualquier situación de déficit de hormonas sexuales (hipogonadismo) es un factor de riesgo de osteoporosis en ambos sexos. El papel de la herencia se demuestra por la tendencia de la osteoporosis a darse en diversos miembros de una misma familia. Por otra

parte, existen varias

enfermedades hereditarias que cursan con osteoporosis (osteogénesis imperfecta, homocistinuria). Los factores ge néticos son también responsables de la mayor incidencia de enfermedad en la raza blanca que en la negra. Finalmente,

se ha descrito la asociación entre la osteoporosis y diversos polimorfismos de los genes que codifican factores implicados en la regulaci ón de la masa ósea. Existen

El trasto rno depresivo se trata de un trastorno disfórico en el que los síntomas

también factores de riesgo de carácter dietético, como la falta de calcio. Tal

depresivos provocan un malestar o una disfunción significativa y llevan a un

vez cabe incluir aquí la propia ingesta calórica, ya que la delgadez se asocia con

deterioro funcional y a la búsqueda de ayuda, sin presentarse síntomas relevantes

osteoporosis, a través de varios mecanismos (falta de producción de estrógenos

de ansiedad.

en el tejido adiposo y falta del estímulo mecánico que supone soportar el peso del organismo, entre otros). También constituye un factor de riesgo la falta de

Síntomas necesarios para el diagnóstico:

ejercicio físico.

A. Ausencia de episodios maníacos previos.

La respuesta es la clave D.

B. Presencia de al menos tres de una lista de cinco síntomas depresivos y unos pocos síntomas ansiosos, provocando un malestar o una disfunción significativos

De: González J. Enfermedades Óseas. Farreras Medicina Interna 17°Ed

y dando lugar a alteraci ones funcionales con una duración de al menos dos semanas. La letra "S" indica que se trata de una pregunta selectiva, si ambas

Un paciente de 25 años llega a Emergencia porque se ha ocasionado

respuestas son negativas, no hace falta preguntar las demás

un corte profundo en un antebrazo. La familia relata que es tímido pero nunca tuvo

•

Estado de ánimo deprimido persistente (S)

síntomas psiquiátricos. Hace pocas semanas se recluyo en su habitación, muestra

•

Marcada disminución del interés o placer (S)

falta de concentración, desinterés por sus obligaciones habituales, inapetencia,

- Sentimientos de inutilidad o de culpa

insomnio y cierto desaliño personal. Para establecer el diagnóstico debe buscarse

- Confianza baja en uno mismo

en primer lugar:

- Ideación recurrente de muerte o suicidio

Historia de consumo de drogas estimulantes

C. Presentan pocos síntomas de ansiedad y son los siguientes:

B.

Síntomas de depresión severa o esquizofrenia inicial

•

Sentirse nervioso, ansioso o al límite (S)

C.

 Antecedentes de estresores psicosociales severos de ocurrencia

•

Incapacidad para controlar las propias preocupaciones (S)

 A.

- Tener problemas para relajarse

reciente D.

Presencia de síntomas de un trastorno orgánico cerebral que afecta la

- Sentir miedo de que algo terrible pueda suceder

memoria E.

- Sentirse tan inquieto que resulta difícil quedarse quieto y

Antecedentes de rasgos histriónicos de la personalidad

Síntomas asociados: Sueño y apetito alterados, agitación o enle ntecimiento del movimiento o del habla, fatiga, irritabilidad, variación diurna del estado de ánimo, despertar precoz, disminución de la autoestima y de la confianza en sí mismo, visión sombría y pesimista del futuro.

Depresión severa: tienen todas las dif icultades anteriores siendo algunos de los síntomas, de intensidad grave. La depresión Grave con síntomas psicóticos: ideas delirantes o alucinaciones: a) congruentes con el estado de ánimo: temas de inutilidad, culpa, enfermedad, nihilismo, etc.; b) incongruentes con el estado de ánimo: su contenido no incluye los temas depresivos;

c) en remisión parcial: hay algunos síntomas depresivos pero ya no cumplen los criterios, o hay un periodo sin síntomas depresivos que es inferior a 2 meses y

Síntomas relacionados con el tórax y abdomen:

d) en remisión total: más de 2 meses sin síntomas depresivos.

e) Dificultad para respirar.

f) Sensación de ahogo. La aparición del primer episodio de esquizofrenia puede ser brusca o insidiosa,

g) Dolor o malestar en el pecho.

pero la mayor parte de sujetos presentan algún tipo de fase prodrómica que se

h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).

manifiesta por el desarrollo lento y gradual de

diversos signos y síntomas

(retraimiento social, pérdida de intereses en la escuela o el trabajo, deterioro de

Relacionados con el estado mental:

la higiene y cuidado personal, enfado e irritabilidad) tras los cuales puede

i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.

aparecer un síntoma característico de la fase activa que define el t rastorno como

 j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo

esquizofrenia. También puede darse un periodo prodrómico antes de presentar

está distante o "no realmente aquí" (despersonalización).

una recidiva. Este periodo puede durar entre varios días y unas semanas y en

k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el conocimiento.

ocasiones puede persistir durante varios meses.

l) Miedo a morir.

La fase prodrómica de la esquizofrenia Esta es una fase de difícil identificación, porque las manifestaciones son muy inespecíficas: alteraciones del sueño,

Síntomas generales:

ansiedad, irritabilidad, dificultades para la concentración, deterioro del ánimo, y

m) Sofocos de calor o escalofríos.

sobre todo un deterioro en el funcionamiento de las actividades diarias

n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.

acompañado de dificultades en las relaciones sociales. De: Dr. Pedro Garcia Parajuá. Dra. Mónica Magariños López Clasificación de los De: REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE

transtornos mentales y del comportamiento.2000

LA OMS PARA ATENCIÓN PRIMARIA, LA CIE -11-AP. Octubre 2011. G. Paniagua Calzón, R. Villa Díez, J. Pérez Rodríguez. Esquizofrenia. Medicine. 2007;9(85):5478-5485.

¿Cuáles son los principales síntomas del trastorno por crisis de angustia?  A.

Depresión y despersonalización

La esquizofrenia implica cambios patológicos a nivel del:  A.

Hipotálamo

B.

Sistema reticular

C.

Lóbulo occipital

D.

Cerebelo

E.

Lóbulo frontal, temporal y ganglios de la base

B.

Sentirse confundidos y tener dificultades de concentración

C.

Un miedo extremo y una sensación de muerte inmine nte

 ANEXOS –  IMAGEN 2

D.

 Ansiedad anticipatoria y fobia social

Las técnicas de neuroimagen ofrecen evidencias respecto a la anatomía de la

E.

Alteraciones amnésicas y preocupación de que el episodio se repita

esquizofrenia in vivo.

En la neuroimagen estructural (tomografía computarizada y resonancia La manifestación esencial de la crisis de angustia o trastorno de pánico son

magnética) el aumento del tamaño de los ventrículos laterales y el tercer

ataques recurrentes de ansiedad grave (pánico), que no se limitan a   ninguna

ventrículo es la anomalía más replicada en la esquizofrenia. La dilatación de los

situación particular o una serie de circunstancias y que son, por lo tanto,

ventrículos laterales correlaciona positivamente con el deterioro cognitivo, con un

impredecibles. Como sucede con otros trastornos de ansiedad, los síntomas

funciona miento premórbido mediocre, con sintomatología negativa y con una

dominantes incluyen un inicio repentino de palpitaciones, dolor torácico,

pobre respuesta al tratamiento neuroléptico.

sensación de asfixia, mareo y sensaciones de irrealidad (despersonalización

El volumen cerebral y craneal en pacientes con esquizofrenia se encuentra

o desrealización). A menudo existe un miedo secundario a morir, perder el control

ligeramente reducido tal como indican los estudios publicados hasta la fecha.

o volverse loco. No debe realizarse el diagnóstico de trastorno de pánico como

Los estudios sobre volumen de sustancia gris demuestran la existencia de una

diagnóstico principal si el paciente, en el momento de iniciarse los ataques,

discreta reducción (5% aproximadamente) cortical generalizada. Esta disminución

padece un trastorno depresivo; en estas circunstancias, los ataques de pánico

es más acentuada en los lóbulos frontal, parietal y temporal.

son secundarios a la depresión probablemente.

Otro hallazgo ampliamente contrastado es la reducción del volumen de las

El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma consistente

estructuras temporolímbicas correlacionado con las anomalías neuropatológicas

una situación u objeto específicos, y que se producen espontáneamente (es decir,

post mortem. Esta disminución del volumen es aproximadamente un 15% en el

los episodios son impredecibles). Los ataques de pánico no se asocian con un

lóbulo temporal y en la formación hipocampoamigdalina además de una alteración

ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o amenazantes

de estructuras diencefálicas talámicas e hipotalámicas.

para la vida.

Anormalidades estructurales del cortex órbitofrontal han sido asociadas con

Un ataque de pánico se caracteriza por todos los siguientes:

sintomatología negativa, depresión y funcionamiento premórbido empobrecido.

l. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar.

Las anormalidades en los lóbulos frontales se encuentran en primeros episodios.

2. Se inicia abruptamente.

Estos datos son premórbidos a la aparición de la enfermedad existiendo cambios

3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, algunos

progresivos en el trascu rso de la enfermedad, asociados estos a sintomatología

minutos.

negativa y déficits neuropsicológicos.

4. Se presentan al menos cuatr o de los síntomas enumerados a continuación, de los cuales uno debe ser del grupo a)-d).

De: Nuria Segarra y Miguel Bernardo. La esquizofrenia, una patología del neurodesarrollo. Psiquiatría y Atención Primaria, Junio 2006

Síntomas autonómicos: a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.

¿Cuál es la característica  principal en el adolescente con anorexia

b) Sudoración.

nerviosa?

c) Temblores o sacudidas.

A. Actividad física exagerada

d) Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).

B. Mantener peso por encima de lo normal

C. Aceptación de la sensación de hambre D. Mal rendimiento escolar

E. Adecuada percepción del peso, tamaño o forma La anorexia se presenta habitualmente en adolescentes sin psicopatología previa valorable y sin obesidad acusada, solamente con discreto sobrepeso. La

búsqueda de la delgadez es para ellos el centro de su vida. Este estilo de pensamiento extremo los lleva a un a disciplina muy rígida en la dieta, cuyo éxito

le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensación de tener un núcleo de personalidad propio.

Por lo general estos pacientes comienzan con una disminución de la ingesta, sobre todo de alimentos con al to contenido calórico (hidrato de carbono y grasa), y muchos de ellos acaban con una dieta muy restringida, que bordea el ayuno,

limitada a unos pocos alimentos. El ejercicio físico excesivo es también típico. No

IMAGEN 3

reconocen el cansancio y mantienen un alto nivel de actividad, y es el ejercicio parte de esa autodisciplina para no convertirse en obeso.

Lograda la pérdida de peso, siguen reduciendo la cantidad de calorías que ingieren por día, y están cada vez más preocupados por pensamientos sobre la comida, y es esta preocupación lo que acrecienta su miedo a no tener control sobre su apetito.

Entre las anoréxicas existe la alteración de la percepción del peso y la silueta corporal, pareciéndoles a ellas estar obesas a pesar de estar delgadas, también

La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes

enfermedades dermatológicas:  A.

Ectima ampollar

B.

Ectima vulgar

C.

Ectima contagioso

D.

Ectima gangrenoso

E.

Erisipeloide

se preocupan por algunas partes de su cuerpo que les parecen demasiado

gruesas, es decir, hay una alteración de la imagen corporal.

El ectima gangrenoso consiste en lesiones cutáneas necróticas. La pseudomona

Por ello el término "imagen corporal" se utiliza para referirse a la "imagen" que se

aeruginosa es el agente etiológico mas habitual.

tiene en mente y también a los sentimientos relativos a estos aspectos del cuerpo.

La mayoría de los casos de producen en el curso de una sepsis por Pse udomonas

Por lo tanto de las alternativas disponibles la única que puede ser la característica

de cualquier origen, aunque se han descrito lesiones cutáneas aisladas.

principal en el adolescente con anorexia nerviosa es la actividad física exagerada.

Es más frecuente en pacientes con inmunodeficiencias o enfermedades generales graves.

De: Lic. Martha Bravo Rodríguez, Dra. Argelia Pérez Hernández. ANOREXIA NERVIOSA: CARACTERÍSTICAS

La ceftazidima EV se considera el antibiótico de elección hasta disponer del antibiograma.

Y SÍNTOMAS. Rev Cubana Pediatr 2000;72(4):300-5. Ferrándiz C. Dermatología clínica. 4ta edic. Edit. Elsevier. España, 2014. La lesión elemental clásica de la urticaria es:  A.

Habón

B.

Comedón

C.

Ampolla

D.

Vesícula

E.

Mácula

La urticaria tiene como lesión elemental el habón o ro ncha, que consiste en una reacción donde el edema (roncha) está rodeado por un área de enrojecimiento (Eritema) que es típicamente pruriginoso. Las urticarias pueden durar de 30 minutos a 36 horas. Los habones pueden ser tan pequeños como un milímetro o 6-8 pulgadas de diámetro (urticaria gigante). Blanquean con la presión a medida

que los vasos sanguíneos dilatados se comprimen. Los vasos sanguíneos dilatados y el aumento de la permeabilidad están presentes en la dermis superficial e implica el plexo venul ar en esa localización.

La característica diferencial del hemangioma mancha rojo vinoso es: Goldsmith L et al. Fitzpatrick´s Dermatology in general medicine. Edit. McGrawHill.

 A.

De localización profunda

8va edic. Vol 1. 2012.

B.

Regresiona

C.

No se asocia a otros hemangiomas

D.

Sensible a radioterapia

E.

Ser aplanado

También denominado mancha en vino de oporto, se presenta aproximadamente en el 0,3% de la población general en forma de una mácula (lesión plana) rojiza o purpúrica, menos evidente en el momento del nacimiento, de márgenes geográficos, bien delimitada, de tamaño variable y distribución habitualmente unilateral. Persiste en la vida adulta, con tendencia a aumentar su intensidad y

grosor de manera progresiva, pudiendo aparecer nódulos angiomatosos en su

superficie. Se asocian a un gran número de síndromes co mplejos. Las características histopatológicas de los nevus flammeus son idénticas en todos los casos, y consisten en un número aumentado de capilares y vénulas dilatadas de pared fina, situados en la porción superficial de la dermis reticular. El tratamiento dermatológico va encaminado a mejorar la estética de aquellas lesiones localizadas en regiones visibles, como la cara. Recientemente, el empleo de

láseres en dermatología pediátrica, basada en la teoría de la fototermólisis selectiva (cuya molécula diana es, en este caso, la oxihemoglobina), ha revolucionado este campo. Se utiliza principalmente el láser de colorante pulsado. L. Puig Sanz. Lesiones vasculares: hamartomas Protocolo terapéutico. (En línea) (2011).

Disponible

en

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/hamartomas.pdf

Niño de 5 años, presenta lesiones eccematosas crónicas en flexuras de brazos y piernas que producen intenso prurito, asociadas a una queilitis

descamativa de labios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  A.

Dermatitis atópica

B.

Eczema microbiano.

C.

Eczema seborréico.

D.

Prúrigo nodular.

E.

Sarna

La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recurrente de la piel, de mecanismo inmunológico, en la que, como consecuencia de reacciones

de

hipersensibilidad

a

antígenos

variados

(alimentos,

M. Ridao i Redondo. Dermatitis atópica. Pediatría integral. 2012

neumoalergenos, proteínas bacterianas), en niños genéticamente predispuestos,

Disponible

se liberan una serie de factores inflamatorios que producen en la piel lesiones de

content/uploads/2012/06/213-221-Derm.atopica.pdf

en

línea:

http://www.pediatriaintegral.es/wp -

eccema. Estas lesiones eccematosas dan lugar a prurito, irrit ación cutánea,

rascado y lesiones inflamatorias simétricas, de aspecto y localización variable

Mujer de 48 años diagnosticada de litiasis vesicular hace un mes y que

según la edad y la ubicación de la enfermedad. Se asocia, con frecuencia, a asma,

hace 24 horas presenta dolor en epigastrio, con alza térmica e ictericia,

rinitis y alergia alimentaria. Es, fundamentalmente, una enfermedad propia de la

precedidos de coluria. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

infancia y disminuye su prevalencia e intensidad con la edad.

A. Colangiopancreatografía endoscópica

En los niños de 2 a 12 años característicamente afecta a los pliegues

B. Exploración de vías biliares

antecubitales y poplíteos. El gran prurito que presentan da lugar a liquenifi cación

C. Colecistectomía

crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o

D. Derivación biliodigestiva

fúngica.

E. Litotripsia

Existen manifestaciones menores de la dermatitis atópica las cuales representan signos de sospecha que apoyan el diagnóstico de dermatitis atópica

Paciente que se torna ictérico con antecedente de cálculos en la vesicula, pensamos en coledocolitiasis secundaria, esta ocasiona un síndrome colestasico o de obstrucción de la via biliar, caracterizado por icteria, acolia y prurito por elevación de la bilirrubina directa. El mejor tratamiento para coledocolitiasis es la CPRE, recuerda que es diagnostica y además terapéutica. Recuerda que.

Primera prueba para estudio de la vía biliar: Ecografía de hígado y via biliar. La de elección para el estudio de la vía biliar: es la colangioresonancia. ¿Cuál es el tratamiento más recomendado para una fisura anal? A. Esfinterotomía lateral interna B. Fisurotomía C. Fisurectomía D. Esfinterotomía lateral externa E. Colgajo cutáneo Fisura anal: erosión superficial del conducto anal. Se manifiesta por intens o dolor lacerante, durante y tras la defecación,

acompañado de rectorragia escasa. El dolor causa espasmo reflejo del esfínter interno (hipertonía), que condiciona mayor dolor y mala irrigación de los bordes de la fisura, lo que impide su correcta cicatrización y comienza un círculo vicioso de herida -dolor-hipertonía-isquemiaherida.

Fisura anal aguda el Tratamiento conservador.

Fisura anal crónica, el tratamiento recomendado es E.L.I (Esfinterotomia Lateral

¿Cuál es la característica de una hernia crural por deslizamiento?

Interna) para atacar el circulo vicioso en el co mponente hipertónico que es el que

 A. Compromete una estructura retroperitoneal

perpetua la fisura.

B. Ocurre casi de manera exclusiva en mujeres

C. Tiene un índice de recurrencia muy alto ¿Cuál es la técnica quirúrgica de hemorroidectomía que controla mejor el dolor en el posoperatorio?

D. Es más frecuente en la región inguinal izquierda E. La mayoría son extraperitoneales

 A. Hemorroidopexia con engrapadora B. Milligan y Morgan

Una hernia por deslizamiento ocurre cuando un órgano retroperito neal,

C. Ligadura con banda elástica

usualmente el colon, ciego, vejiga o uréter, forman parte de la pared del saco;

D. Hill Ferguson

estos órganos pueden ser lesionados durante la reparación de la hernia.

E. Escleroterapia

Paciente de 75 años con diagnóstico de diverticulitis complicada al que La hemorroidopexia con engrapadora es una técnica confiable que produce

se le practicó sigmoidectomía y colostomía Hartmann ¿En qué consiste la

escaso dolor en el postoperatorio, mínimo porcentaje de reintervención y gran

ostomía?

aceptación por parte de los pacientes, además de una reincorporación rápida a

 A. Exteriorizar boca proximal y cierre distal

sus actividades laborales.

B. Exteriorización en asa C. Crear fístula mucosa

¿Cuál de las siguientes estructuras constituye el orificio miopectineo de Fruchaud?

D. Exteriorizar ambas bocas E. Cierre de boca proximal

A. Músculo psoasilíaco B. Vena femoral

El procedimiento de elección en una divert iculitis complicada es el de Hartman,

C. Arteria epigástrica inferior

posterior a la resección del segmento comprometido, se realiza una colostomía

D. Ligamento lacunar

del cabo proximal y cierre del cabo distal

E. Cintilla ileopectinea

Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde la hernia Cuadrilátero miopectíneo de Fruchaud. Es el área por donde aparecen todas las

inguinal directa?

hernias inguino-crurales. Limites.

 A. III A

Hacia arriba: Bordes inferiores, arqueados, de los músculos transverso del

B. III B

abdomen y oblicuo interno.

C. IV

Hacia abajo: Por el borde anterior del ilíaco, cubierto por  el ligamento de Cooper

D. II

y por el músculo pectíneo;

E. III

Hacia afuera: Por el músculo iliopsoas, cubierto por la fascia ilíaca; y Medialmente: Por el borde lateral del músculo recto del abdomen y su vaina.

La clasificación de Nyhus, se apoya en criterios anatómicos que comprenden,

Dividido por el ligamento inguinal: uno superior o nivel inguinal, que permite el

tanto el calibre del orificio o anillo inguinal interno como la consistencia de la pared

paso del cordón espermático en el sexo masculino, o del ligamento redondo del

posterior, es una de las clasificaciones más utilizadas y   permite comparar

útero en el sexo femenino, y otro inferior o nivel femoral, que permite el paso de

resultados sobre todo en cuanto a recidivas. El sistema divide las hernias en

los vasos femorales

cuatro tipos, con tres subgrupos para el tipo III. Entre ellas el IIIA se ajusta a la

descripción de la pregunta. Varón de 45 años, hace 6 horas luego de realizar esfuerzo físico presenta tumoración blanda en región inguino crural derecha muy dolorosa, se automedica con analgésicos, posteriormente se añaden náuseas, vómitos y distensión abdominal. Examen: Abdomen distendido, timpánico y doloroso en mesogastrio, se palpa tumoración dolorosa en región inguinal eritematosa e

irreductible ¿Qué tipo de hernia es y cuál es su condición?  A. Hernia inguinal indirecta estrangulada B. Hernia inguinal directa incarcerada C. Hernia crural estrangulada D. Hernia crural incarcerada

CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES Tipo I Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia pediátrica).

Tipo II Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores profundos.

Tipo III Defecto de la pared posterior A. Hernia inguinal directa B. Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, que comprime medialmente o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach.

( p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento, también se incluyen las hernias en pantalón)

E. Hernia inguinal directa incarcerada

Dentro de la clasificación de hernias, tenemos. Hernias reductibles, como dice el nombre el contenido se reduce hacia la cavidad abdominal. Hernias no reductibles o incarceradas, son aquellas que a pesar de intento de reducir no es posible. C uando una hernia no reductible tiene compromiso vascular

C.

Hernia femoral

Tipo IV Hernia recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada

y por lo tanto isquemia del contenido herniario pasa a llamarse hernia

Hernia en pantalón, consiste en la combinación de un saco herniario directo e

estrangulada y esta última la vamos a identificar por signos de toxicidad sistema,

indirecto.

fiebre, decaimiento,

malestar general, náuseas y vómitos e incarceracion

prolongada de más de 6 horas, localmente por sensibilidad y cambios de coloración.

¿Cuál es el test que tiene por objetivo comparar la audición de un

exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcional

sonido transmitido por vía ósea, con la audición del mismo sonido transmitido por

en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes,

vía aérea?

imposibilidad para realizar la exte nsión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia

 A. Test de Weber.

en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías

B. Test de Rinné.

muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión

C. Test de Schwabach.

asociada más probable que presenta?:

D. Test de Fowler.

 A.

Lesión arteria humeral y nervio mediano.

E. Test de Sisi.

B.

Lesión nervio cubital.

C.

Lesión nervio radial.

La prueba de Ri nne compara la vía aérea poniendo el diapasón delante del

D.

Lesión nervio mediano.

pabellón auricular, y la vía ósea situado el diapasón sobre mastoides.

E.

Lesión nervios radial y mediano.

Paciente varón de 47 años remitido a consulta de ORL por presentar

En el enunciado nos dice que el paciente presenta “imposibilidad para realizar la

obstrucción nasal unilateral, hipoacusia conductiva y adenopatía yugulodigástrica

extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer

ipsilateral. Señale el diagnóstico más probable:

dedo y del primer espacio interdigital”. Sabiendo que el Nervio Radial es el

A. Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo.

encargado de inervar a la musculatura extensora podemos marcar la tercera

B. Carcinoma parafaríngeo.

opción como correcta. Aspectos importantes de la pregunta: - Lesión del Nervio

C. Carcinoma nasofaríngeo.

radial al producirse una fractura de diáfisis humeral o durante su reducción (hasta

D. Otitis externa maligna.

en un 18% de las fracturas diafisarias humerales) Lo más frecuente es que se

E. Angiofi broma nasofaríngeo.

produzca en fracturas de tercio medio. Si se producen en el tercio distal se denomina fractura de Holstein- Lewis (es interesante recordar este epónimo). - La

El carcinoma Naso faríngeo por lo general se origina en la pared lateral de la

lesión se produce por atrapamiento o laceración del N.Radial a su paso por el

nasofaringe. Las adenopatías cervicales es la presentación inicial en muchos

septo intermuscular lateral cerca del canal de torsión humeral. Si pasado este

pacientes, y el diagnóstico es a menudo realizado por biopsia de los ganglios

tiempo no hay e videncias de recuperación puede estar indicada la exploración y

linfáticos. Los síntomas relacionados co n el tumor primario incluyen trismo, dolor,

reparación quirúrgica - La mayoría de las lesiones son neurapraxias o

otitis media, regurgitación nasal debido a paresia del paladar blando, la pérdida

axonotmesis que tardan en recuperarse unos 3 ó 4 meses. - Recordad la

de audición y parálisis del nervio craneal. Clave C

importancia de la exploración neurovascular distal ante cualquier fractura o luxación tanto a la llegada del paciente al servicio de Urgencias como después de

El tratamiento inmediato de una quemadura ocular grave por agente

reducir la fractura

químico es: A. Administración de analgésicos orales.

Trabajando como médico rural recibimos, en la urgencia de un centro

B. Instilación de colirio anestésico.

de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída

C. Irrigación ocular prolongada con agua abundante.

en la montaña, presentando una contaminación grave por restos vegetales y

D. Instilación de colirio antibiótico.

tierra. Nuestra actitud terapéutica debe ser:

E. Instilación de colirio antiinflamatorio.

 A.

Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aéreo.

B.

Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación

En quemaduras por agentes químicos la medida fundamental es el lavado precoz

grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado

e intenso con agua o suero del ojo afectado, dicha medida no debe retrasarse

inmediato.

bajo ningún concepto, de ser posible en el mismo lugar del accidente. Ácidos=

C.

coagulación proteínas. Álcalis= Disolución de las proteínas (más peligrosos).

grosera, sutura de aproximación para cierre de la herida, inmovilización

Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación

provisional y traslado inmediato.

Deportista ocasional de 40 años, mientras practicaba tenis presenta

D.

Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado inmediato.

dolor súbito y chasquido en el talón, como si alguien le hubiera golpeado en dicha

E.

Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización

zona. En el examen físico se evidencia impotencia funcional, equimosis y

provisional para traslado inmediato.

maniobra de Thomp son positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  A. Desgarros de gemelos

Lo esencial de esta pregunta es comprender que debemos realizar la primera

B. Ruptura de plantar delgado

atención de la fractura abierta y trasladar lo más rápido posible al paciente al

C. Desgarro de soleo

hospital de referencia. Las opciones primera cuarta y quinta las podemos

D. Ruptura de tendón de Aquiles

descartar por sentido común ya que son medidas claramente insuficientes. Las

E. Desgarro de fascia plantar

dudas pueden surgir en tre la segunda y la tercera. Fijaos que la única diferencia

entre ambas es el tipo de cobertura que utiliza. En la tercera propone una “sutura Ruptura del tendón de Aquiles.

de aproximación para cierre de la herida” que está claramente contraindicado

El diagnóstico es clínico, constatándose la inspección de un "hachazo" cutáneo

puesto que es una fractura abierta c ontaminada con materia orgánica. Lo más

con la depresión a la palpación en la zona típica de rotura, a unos 6-8 cm de la

importante es retirar la contaminación grosera, lavado con Suero Salino (unos 2 -

inserción calcánea. La maniobra de Thompson ayuda en el diagnóstico y se

3 L inicialmente) cobertura de la herida con gasas o compresas, estabilización

realiza colocando al paciente en decúbito prono y comprimiendo la masa gemelar

inicial mediante una férula de escayola, vacunación antitetánica e inicio de

sin obtener una flexión plantar pasiva, al estar roto el tendón de Aquiles,

antibioterapia intravenosa sueroterapia, analgesia, dieta absoluta y traslado del

encargado de transmitir el movimiento del sistema aquíleo-calcáneoplantar.

paciente.

Paciente de 40 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un

Acude a la urgencia una mujer de 53 años tratada dos días antes con

traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La

una reducción cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en

su muñeca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y muñeca,

intravascular colapsada podría permitir el restablecimiento de la circulación en las

así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso

ramas laterales y el restablecimiento del riego distal.

presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno capilar y una

coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será:  A.

Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente

A un paciente de 40 años, clasificado como ASA I según la escala de la American Society of Anesthesiologists, se le está practicando una colecistectomía laparoscópica por una colelitiasis. La intervención transcurre

a consultas externas.

inicialmente sin complicaciones, pero a los cincuenta minutos de iniciada la misma

B.

se observa un incremento significativo de los niveles de dióxido de carbono (CO2)

Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en

observación instándole a mover activamente los dedos. Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad

C.

teleespiratorios, sin alteración de la saturación arterial de oxígeno por pulsiometría ni elevación de las presiones de ventilación. ¿Cuál sería su diagnóstico de

activa, y si no mejora rápidamente osteosíntesis de la fractura.

pres unción y su actitud ante este hallazgo?

D.

 A.

 Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a

consultas externa. E.

Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad

activa, y si no mejora rápidamente fasciotomía urgente.

Con estos hallazgos hay que sospechar la existencia de un enfisema

subcutáneo, por lo que hay que explorar al paciente y solicitar que se disminuya la presión de insuflación del neumoperitoneo o incluso la interrupción del mismo. B.

El diagnóstico más probable es un neumotórax secundario a dióxido

de carbono o capnotórax, por lo que hay que solicitar una radiografía de tórax Recordar que se trata de una alteración de la microvasculatura por lo que tanto el

urgente y preparar la inserción de un drenaje torácico.

pulso como el relleno capilar están presentes. Lo más importante en el manejo de

C.

esta patología es sospecharla y que no se nos pase por alto. La primera medida

marco de una intervención laparoscópica. La única actitud a tomar es aumentar

es retirar el yeso (opciones 1 y 2 falsas). Lo siguiente es mantener la extremidad

el volumen minuto en la máquina anestésica.

por encima del corazón para favorecer el retorno venoso. Lo siguiente sería

D.

administrar analgesia y diuréticos (esto último se discute). Para confirmar su

de que haya progresado y que estemos an te una intubación endobronquial, lo que

existencia es preciso medir las presiones intracompartimentales (positivo si es

resulta relativamente frecuente en esta cirugía por causa de la elevación del

mayor de 30mmHg) Si l os síntomas no ceden en unos 30 min está indicada la

diafragma secundaria al neumoperitoneo.

realización de una fasciotomía urgente. Respuesta 5 correcta.

E.

La elevación de los niveles de dióxido de carbono es normal en el

Hay que revisar la colocación del tubo orotraqueal por la posibilidad

La elevación del dióxido de carbono teleespitatorio, sin afectación de

las presiones de ventilación, es típico del embolismo. ¿Cómo se llama la fascia que se interpone entre la superficie anterior del recto y la próstata?  A. Denonvilliers

Que no haya aumentado de presiones de ventilación nos descarta las respuestas 2 y 4. La respuesta 5 es falsa porque lo típico sería una disminución del dióxido

B. Waldeyer

de carbono. La 3 podría ser también verdadera pero al no decir la cifra de dióxido

C. Rouviere

de carbono y sólo hablar de "significativa", nos hace pensar en una cifra alta.

D. Goldlewski

¿Cuál de las siguientes vacunas se administra por vía subcutánea?

E. Douglas  A.

DPT

B.

BCG

C.

Hepatitis B

Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. A la

D.

Polio inactivada

exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por

E.

SPR

Fascia membranosa que divide la parte baja de pouch rectovesical.

muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una

De las vacunas previamente descritas la única que se coloca por vía subcutánea

fracción de eyección de 0.40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm.

es la triple viral o SPR. Recordar que la vía de administración de la vacuna BCG

¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente ?:

es intradérmica.

 A. B.

Recambio valvular aórtico aislado en ese momento. Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo

valvulado (operación de Bentall). C.

Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los

síntomas.

Cuál es el requerimiento proteico estimado para un desnutrido marasmático severo en la fase de recuperación nutricional I o transicional  A.

2 a 2.5 g/kg/día

B.

3 a 3.5 g/kg/día

D.

Control ecocardiográfico anual hasta que aparezcan los síntomas.

C.

1 a 1.5 g/kg/día

E.

Control en 6 meses

D.

4 a 5 g/kg/día

E.

N.A.

El tratamiento convencional de la disección de tipo A de Stanford (tipos I, II de De Bakey) consiste en la reconstrucción quirúrgica de la aorta ascendente con

De acuerdo a las recomendaciones de la OMS para el manejo del niño con

resección completa o parcial del segmento aór tico disecado, se hace Recambio

desnutrición severa durante la fase de estabilización se debe brindar 100

de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado (operación de

kcal/kg/día y de 1 a 1.5 g/kg/día de proteínas. De no seguir estas

Bentall).. Las estrategias endovasculares no tienen aplicación clínica alguna,

recomendaciones se corre el riesgo de producir el síndrome de realimentación en

excepto la de aliviar una perfusión críticamente deficiente antes de la cirugía de

el paciente.

la aorta ascendente, bien por medio de la inserción de una endoprótesis vascular autoexpandible en la aorta torácica descendente, bien mediante una fenestración

Usted atiende a un paciente de 1 año de edad, cuya familia es

distal en los raros casos de extensión toracoabdominal (tipo I de De Bakey) con

vegetariana estricta. Señale cuál es el micronutriente que este niño tendría más

complicaciones isquémicas periféricas. La reconstrucción de la verdadera luz

riesgo de padecer déficit.  A.

Zinc

B.

Vitamina B12

C.

Bajo peso al nacer

C.

Ácido fólico

D.

Infecciones TORCHS

D.

Vitamina E

E.

Epilepsia

E.

Riboflavina

De todas las opciones descritas la única no relacionada al riesgo de sordera es la El paciente en mención tendría más riesgo de padecer déficit de cianocobalamina

epilepsia. La meningitis bacteriana (sobre todo asociada a H. influenzae) se

o vitamina B12 ya que este micronutriente se encuentra más en las carnes,

asocia a sordera neurosensorial, el bajo peso al nacer y las infecciones TORCHS

mariscos, hígado, huevos y lácteos.

son factores de riesgo bien definidos de hipoacusia desde la edad neonatal. Los

traumatismos craneales por lesión del oído medio o interno pueden también Cuáles son las válvulas que con mayor frecuencia se afectan en la

conllevar a hipoacusia.

fiebre reumática  A.

Aórtica y pulmonar 

En la encefalopatía bilirrubínica neonatal. ¿En qué localización del

B.

Tricúspide y pulmonar

sistema nervioso central es más frecuente el depósito de bilirrubina?

C.

Aórtica y tricúspide

 A. Ganglios basales

D.

Mitral y pulmonar

B. Cuerpo calloso

E.

Mitral y aórtica

C. Médula espinal D. Protuberancia

La válvula mitral es la que se afecta con mayor frecuencia en la fiebre reumática

E. Lóbulo frontal

(65% de los casos), le sigue en frecuencia la válvula aórtica. Las válvulas tricúspide y pulmonar son infrecuentemente afectadas.

La ictericia o coloración amarilla de piel y mucosas se observa hasta en e l 80% de los recién nacidos (RN), es causada por la bilirrubina, un producto del

Cuál de las siguientes características clínicas presentan los niños con retinoblastoma

catabolismo de la hemoglobina. La neurotoxicidad de la bilirrubina, cuando los

niveles superan los 20 mg/dL en RN cercanos al término, causa una patología

Ambliopía

neurológica crónica conocida como kernícterus. El kernicterus se caracteriza por

B.

Ceguera

parálisis cerebral extrapiramidal, hipoacusia sensorioneural, trastornos de la

C.

Leucocoria

mirada y displasia del esmalte dental. En la Resonancia Magnética (RM) cerebral

D.

Ptosis palpebral

se describe Daño en ganglios basales, aumento de señal de globos pálidos y

 A.

núcleo subtalámico, lo que en la autopsia se observa como tinción amarilla de La leucocoria (reflejo o mancha blanca en la pupila) es un signo de alarma en la

estos núcleos.

edad pediátrica a cualquier edad y debe ser derivado al oftalmólogo para los estudios pertinentes de descarte de retinoblas toma, tumor ocular más frecuente en la infancia.

Neonato de 18 horas de vida que presenta vómitos biliosos. El estudio radiográfico muestra el signo de doble burbuja. ¿Cuál es el diagnóstico?  A. Atresia duodenal

El divertículo de Meckel se localiza en:

B. Atresia esofágica

Duodeno

C. Páncreas anular 

B.

Yeyuno

D. Malrotación intestinal

C.

Ileon

E. Estenosis pilórica hipertrófica

D.

Colon sigmoides

E.

Colon descendente

 A.

Una Obstruccion Intestinal a nivel duodenal puede ser causada por una atresia

duodenal (lo más frecuente), estenosis duodenal, membrana duodenal o El divertículo de Meckel representa una persistencia parcial del conducto

páncreas anular.

onfalomesentérico o vitelino, por l o general se encuentra localizado en el ileon, en

La atresia duodenal afecta la segunda porción del duodeno y se asocia a trisomía

los 90 cm proximales a la válvula ileocecal.

21 en cerca de un 30% de los pacientes afectados. Los signos de obstrucción pueden presentarse incluso después del primer día de vida, período durante el

Paciente de 3 años con antecedente de cateterismo umbilical durante

cual se acumulan secreciones y se distienden el estómago y el duodeno proximal.

el periodo neonatal, actualmente cursa con varices esofágicas. ¿Cuál de las

La radiografía simple de abdomen es clásica y muestra una doble burbuja, cada

siguientes entid ades está relacionada con esta patología?

una llena con un nivel hidroaéreo, y ausencia de gas en el inte stino distal. La doble

 A.

Cirrosis hepática

burbuja representa al estómago y a la primera porción del duodeno distendido por

B.

Hepatitis crónica

el contenido acumulado.

C.

Síndrome de Budd Chiari

Swischuk LE. Radiología en el niño y en el recién nacido. Madrid: Marbán; 2005.

D.

Cavernomatosis de la porta

pp. 541-544.

E.

Trombosis de la vena porta

En la Rx de tórax de un neonato p rematuro con dificultad respiratoria El antecedente de cateterismo umbilical en la edad neonatal es un factor de riesgo

se describe: parénquima con granulación reticular fina y broncogramas aéreos.

muy importante para sospechar de cavernomatosis de la vena porta, que es la

¿En qué patología se sospecha?

causa de hipertensión portal más frecuente durante la infancia

 A. Enfermedad de membrana hialina

B. Síndrome de aspiración meconial Los siguientes constituyen factores de riesgo para la sordera adquirida, excepto:  A.

Meningitis bacteriana

B.

Traumatismo craneal

C. Hernia de Bochdalek D. Secuestro pulmonar E. Taquipnea transitoria del RN

El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de membrana

cefotaxime y cefoperazona son las cefalospori nas de 3ª generación con mayor

hialina (EMH) es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido

actividad frente a Staphylococcus aureus meticilinosensible. Streptococcus

prematuro. Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de

pyogenes y S. pneumoniae de sensibilidad alta o intermedia son sensibles a los

edad gestacional (EG) y es causada por déficit de surfactante. Su incidencia

agentes de esta generación. Sólo cefoperazona y ceftazidime son activas  frente

aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de manera que afecta al

a Pseudomonas aeruginosa. Las cefalosporinas de esta generación tienen una

60% de los menores de 28 semanas de EG y a menos del 5% de los mayores de

actividad variable frente a anaerobios, siendo cefotaxima y ceftizoxima los más

34 semanas de EG. En los primeros momentos la radiología pulmonar puede ser

activos frente a Bacteroides fragilis.

normal, pero posteriormente irá apareciendo el patrón típico del SDR. Este se caracteriza por disminución del volumen pulmonar, opacificación difusa con un patrón retículonodular (aspecto de “vidrio esmerilado”) y broncograma aéreo.

Los cartílagos impares de la laringe son epiglotis, tiroides y…  A. Cricoides. B. Aritenoides.

¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada a la infección por virus del Zika durante la gestación?

C. Corniculado. D. Cuneiforme.

 A. Microcefalia

E. Triticio.

B. Agenesia renal C. Hidrocefalia D. Gastrosquisis E. Agenesia pulmonar

Zika es un virus Arbovirus de la familia Flaviridae, genero Flavivirus que es trasmitido principalmente por la picadura de mosquito Aedes aegypti. En el 75%

de las madres cuyos fetos presentaron microcefalia la infección sintomática se observo en los dos primeros trimest res del embarazo, en la ecografía se observaron

calcificaciones

cerebrales

en

los

ganglios

de

la

base

y

periventriculares, atrofia cortical y dilatación ventricular. En un tercio se observa alteración de la migración neuronal (paquigiria o lisencefalia). La microcefalia se asocia a infección por Zika sintomática en el primer y segundo trimestre del embarazo pero es importante considerar que las principales causas

de microcefalia son: 1) causas genéticas; 2) infecciones como toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes, sífilis, rubéola; 3) exposición a tóxicos ambientales y

¿Cuál no es una característica bioquímica de los neutrófilos?:

teratógenos como alcohol, plomo, mercurio; 4) desnutrición y enfermedades metabólicas por lo que deben considerarse estas etiologías junto al virus Zika.

a. Glucólisis activa. b. Ricos en lisosomas.

En el apnea primaria del recién nacido. ¿Qué acción debe realizarse?

c. Ricos en mitocondrias.

A. Estimulación táctil

d. Posee mieloperoxidasa.

B. Ventilación a presión positiva

e. Fosforilación oxidativa moderada.

C. Masaje cardiaco

D. Intubación endotraqueal

No poseen mitocondrias.

E. Adrenalina EV

La asfixia es una situación de hipoxia que si se mantiene en el tiempo puede producir la muerte del feto o del recién nacido. En experimentación animal se ha visto, que en situaciones de anoxia el feto inicialmente incrementa la frecuencia

respiratoria, posteriormente entra en apnea que se acompaña de bradicardia y de un aumento transitorio de la tensión arterial (APNEA PRIMARIA). En este caso la estimulación tàctil puede desencadenar la respiración. Si la asfixia se prolonga en el tiempo, tras un periodo de movimientos respiratorios irregulares (respiración en boqueadas o “gasping”) se inicia la apnea secundaria, con descenso de la frecuencia cardiaca y la presión arterial. En esta situación el feto está más comprometido y puede requerir maniobras de reanimación más complejas. De las siguientes cefalosporinas, ¿Cuál es activa contra Bacteroides fragilis?  A.

Cefoxitima

B.

Cefalotina

C.

Cefuroxima

D.

Ceftriaxona

E.

Cefotaxima

Las cefalosporinas de 3ª generación se utilizan en la práctica médica desde 1980, siendo altamente activas contra gérmenes gramnegativos. Ceftizoxima,

En una gestante de 35 semanas, el estudio ecogr  áfico revel ó  feto anencef álico. ¿En qu é semana del desarrollo fetal se origin ó la anomal ía?: B

Segunda

C

Tercera

D

Cuarta

E

Quinta

E)

Gestodeno + Hidrocortisona

El principal origen del SOP es la RESISTENCIA A LA INSULINA, por tal motivo el

fármaco de elección es la Metformina la que puede combinarse con un inductor de la ovulación (si la paciente desea embarazarse) o un antiandrogénico (si la paciente no desea embarazarse y presenta síntomas de hirsutismo). El antiandrogénico de elección es la Ciproterona (tiene mayor poder que los demás progestágenos) Paciente de 46 años con bochornos, pérdida de líbido y malestar general, no antecedentes personales ni familiares de NM, densitometría ósea normal, glucosa, urea y creatinina dent ro de los parámetros normales. Todavía

menstrúa. Está tomando antidepresivos y persiste con sofocos a pesar de tratamiento sintomático. La mejor conducta sería:  A)

 Administrar TRH combinada

B)

Solicitar un perfil hormonal: FSH y Estradiol

C)

Considerar la profilaxis con suplementos de calcio

La difer enciación del cerebro comienza antes del cierre de tubo neural. Por lo

D)

Está contraindicado el uso de tibolona por la gran cantidad de efectos

tanto, durante la formación y la elevación del pliegue neural cranial, inican su

adversos

desarrollo tres regioes cerebrales primarias y el rombencéfalo. Luego una vez que

E)

Se sugiere una reevaluación por psiquiatría

se complete el cierre del tubo neural en la 4ta semana, estas regions forman last res vesicular cerebrales primarias.

La paciente del caso clínico presenta un cuadro de síndrome climatérico

La anencefalia es un defecto en la fusión de varios sitios de cierre del tubo neural

(Bochornos y pérdida de libido). Como es una paciente sintomática está indicado

(el 2 para el merocráneo y el 2 y 4 para el holocráneo) en el proceso de

la terapia de reemplazo hormonal. Al tener útero todavía la TRH de elección es el

neurulación durante la embriogénesis. Ocurre cuando el extremo encefálico o

uso de estrógeno y progestágeno

cabeza del tubo neural no logra cerrarse, como resultado una malformación cerebral congénita caracterizada por la ausencia parcial o total del cerebro, cráneo y cuero cabelludo.

1.

Con respecto a los anticonceptivos señale la respuesta incorrecta: 1.

Aquel con mayor índice de Pearl es el más eficaz

2.

Los anticonceptivos de sólo progestágenos están indicados durante la

De los siguientes enunciados son verdaderos:

lactancia

La sífilis latente tardía tiene como tratamiento PNC benzatínica

3.

El efecto de los anticonceptivos combinados se debe principalmente

2400000 UI vía IM x 3 semanas

al etinilestradiol

2.

4.

La progesterona con mayor poder androgénico es la ciproterona

metronidazol

5.

El diafragma vaginal debe de ser colocado 6 a 8 horas antes de la

3.

La candidiasis vaginal no es considerada una ITS

relación sexual

4.

 Ante una paciente con flujo vaginal persistente y resistente a

El Chancro duro posee mal olor por lo que su tratamiento es con

 A)

1,2 y 4

tratamiento se debe de sospechar en Neisseria gonorrhae

B)

1,4 y 5

5.

C)

1,3 y 4

tricomoniasica

D)

1,2 y 5

Son ciertas:

E)

1,3 y 5

Los criterios de Amsel nos permiten diagnosticar una vaginitis

 A)

1, 2 y 5

B)

1, 4 y 5

Sobre anticoncepción debemos tener presente lo siguiente:

C)

1, 3 y 4

El anticonceptivo más eficaz es aquel con menor índice de Pearl

D)

2, 4 y 5

Los anticoncepti vos de sólo progestágeno (vía oral, ampolla trimestral, implante o

E)

2, 3 y 4

Mirena) se indican durante la lactancia El efecto de los anticonceptivos combinados se debe al tipo de progesterona que

Recordar que:

presenta (acción glucocorticoide, mineralocorticoide, efecto ciclador ) por la

La sífilis latente tiene como tratamiento la PNC benzatínica por 3 semanas

inhibición de la ovulación

El tratamiento para el chancroide (Haemophylus ducreyi) es con Azitromicina

La progesterona con mayor poder antiandrogénico es la ciproterona, por lo que

La tricomoniasis es considerada como una ITS

es la de elección en pacientes con SOP

El flujo vaginal persistente y que no responde a tratamiento para infección vaginal

El diafragma vaginal debe ser colocado 6 a 8 horas antes de la relación sexual

nos hace pensar la posibilidad de una gonorrea (aunque en el varón el síntoma más frecuente es el flujo uretral) Los criterios de Amsel nos permiten diagnosticar una vaginosis bacteriana El tratamiento de pri mera elección para el Síndrome de Ovario

Poliquístico es:  A)

Metformina + Levonorgestrel

Los pólipos cervicales que tienen un mayor riesgo de malignizar son:  A)

Mucoso

B)

 Adenomatoso

C)

Fibroso

D)

 Angiomatoso

E)

Granulomatoso

B)

Metformina + Ciproterona

C)

Ciproterona + Gestodeno

Los pólipos más frecuentes son los mucosos 70% y los adenomatosos en 15%

D)

Levonorgestrel + Flutamida

tienen un mayor riesgo de malignización

El sulfato de magnesio como neuroprotector en parto pretérmino Paciente de 38 años de edad con resultado de PAP: AGUS. El manejo correcto será:

puede ser usado hasta las:  A.

28 semanas

Colposcopía

B.

30 semanas

B)

Biopsia endometrial

C.

32 semanas

C)

Legrado endocervical

D.

34 semanas

D)

 A y B

E.

36 semanas

E)

Todas

 A)

Las neoplasias trofoblásticas gestacionales se pueden clasificar en dos grandes Ante un resultado de PAP AGUS se recomienda una revisión del endocérvix así

grupos: la mola invasora y el coriocarcinoma quienes son muy sensibles a la

como también del exocérvix. Se debe de realizar una colposcopía y un legrado

quimioterapia con metrotexate, y el tumor trofoblástico del sitio placentario con el

endocervical. Si la paciente es mayor de 35 años considerar una biopsia

tumor trofoblástico epitelioide los cuales son más resistentes a la quimioterapia y

endometrial

manejan valores bajos de beta HCG por lo que su tratamiento de elección es quirúrgico

Paciente de 43 años G4 P3003. Resultado de biopsia de cérvix: LIE

alto grado. El tratamiento que no se debería realizar es:

La antibioticop rofilaxis para RPM pretérmino es:

Histerectomía

 A.

 Ampicilina + eritromicina

B)

Cono frío

B.

 Ampicilina + gentamicina

C)

Cono leep

C.

Clindamicina + gentamicina

D)

Crioterapia

D.

Ceftriaxona + clindamicina

E)

Histerectomía de Wertheim Meiggs

E.

 Ampicilina + clindamicina

 A)

Cuando la biopsia de cérvix nos presenta una LIE de alto grado el tratamiento de

La antibioticoprofilaxis de elección para pacientes con RPM pretérmino es

elección es el Cono (frío o LEEP). Si la paciente tiene una paridad satisfecha se

 Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas asociado a Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas

puede considerar como alternativa la histerectomía abdominal total. La

y luego de 2 días sustituir la ampicilina por amoxicilina hasta completar por 7 días

histerectomía radical se recomienda en caso de carcinoma infiltrante con legrado endocervical positivo. La crioterapia es un método alternativo de tratamiento que tiene una menor eficacia en algunos casos que el cono

El tiempo en semanas que debe de transcurrir en un aborto retenido

para que pueda generar un trastorno de coagulopatía es:

El embarazo gemelar resultante de la división del blastocisto implantado es:  A.

Monocoriónico Monoamniótico

B.

Monstruos dobles

C.

Bicoriónico Biamniótico

 A)

4 semanas

D.

Monocoriónico Biamniótico

B)

6 semanas

E.

Dicigóticos

C)

8 semanas

D)

10 semanas

No olvidar que en monoci góticos la corionicidad va a depender del día en que

E)

12 semanas

ocurre la división Mórula 1º al 4º día: bicoriónico biamniótico

La diferencia entre un aborto retenido y frustro es que el frustro genera trastorno

Blastocisto 4º al 8º día: monocoriónico biamniótico

de coagulación por encontrarse muerto dentro del útero más de 8 semanas

Blastocisto implantado 8º al 13º día: monocoriónico monoamniótico Disco embrionario > 13º día: monstruos dobles

El tratamiento de la mola hidatiforme es:  A)

La causa más frecuente de hemorragia postparto tardía es:

 AMEU

B)

Legrado uterino por aspiración

 A.

Atonía uterina

C)

Histerectomía

B.

Retención de restos

D)

Todas

C.

Lesión en canal de parto

E)

Ninguno

D.

Endometritis puerperal

E.

Coagulopatías

El tratamiento de la mola hidatiforme puede ser radical o conservador. En mujeres en edad reproductiva con paridad incompleta se recomienda realizar un legrado

La hemorragia postparto puede ser temprana (antes de las 24 horas) y tardía

uterino por aspiración si la altura uterina es mayor de 12 cm. Se considera el

(hasta los 10 días). La causa más frecuente de hemorragia postparto tardía es la

AMEU en caso de un útero menor. Si la paciente tiene paridad satisfecha la

endometritis puerperal seguida de la retención de restos placentarios

histerectomía es una alternativa de manejo Gestante de 38 semanas con PA: 160/11 mmHg y albuminuria (+++).

La neoplasia trofoblástica gestacional que tiene valores mínimos de beta HCG es:  A)

¿Cuál es la alternativa terapéutica más apropiada?  A.

Betametasona 12mg EV c/12 horas

Coriocarcinoma

B.

Sulfato de magnesio 6gr EV en bolo y 2gr EV x hora

B)

TTSP

C.

Misoprostol 200ug vía vaginal c/6 horas

C)

TTE

D.

Sulfato de magnesio 2 gr IM en cada glúteo

D)

Mola Invasora

E.

Sulfato de magnesio 1gr EV en bolo y 1gr EV x hora

E)

ByC

El sulfato de magnesio se administra como prevención de las convulsiones en

Fuente: Estudios de prevalencia (transversales). Bioestadistica (55-10536).

pacientes con preeclampsia con criterios de severidad. La dosis de ataque es de

Departamento de Estadística. Universidad Carlos III de Madrid. Disponible en:

4 a 6 gr EV en la primera hora y luego de 1 a 2 gr EV cada hora hasta 24 horas

http://halweb.uc3m.es/esp/Personal/personas/amalonso/esp/bstat-tema4.pdf

postparto

Se desea realizar un estudio epidemiológico para identificar los ¿Cuál es el primer signo que aparece en la intoxicación por sulfato de

factores de riesgo del recién nacido de bajo peso. De los siguientes diseños, el

magnesio en gestantes?

más adecuado es:

a)

Bradicardia

 A.

Estudio de características operativas

b)

 Arreflexia osteotendinosa

B.

Serie de casos

c)

Miosis pupilar

C.

Casos y controles

d)

Diaforesis

D.

Estudio de un caso

e)

Relajación esfinteriana

E.

Estudio de correlación

El primer si gno en aparecer en una paciente que presenta intoxicación por sulfato

Los estudios epidemiológicos de Casos y Controles tienen como ventaja que

de magnesio es la arreflexia osteotendinosa seguido de la oligoanuria.

caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posibles factores de riesgo del problema de salud que se estudia. Son una alternativa costo-efectiva

De acuerdo con el siguiente gráfico, sobre ocurrencia de casos de una

para identificar factores de riesgo.

enfermedad: Fuente: Lazcano-Ponce E., Salazar- Martinez E. “Estudios epidemiológicos de

casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones”. Salud Pública de México. Vol. 43. N° 2, marzo -abril. 2001. Una característica relevante del estudio de cohortes es:  A. Se inicia el estudio en sanos

B. Facilita elaboración de hipótesis C. El estudio se inicia por el efecto

D. Requiere aleatorización E. Correlaciona medidas de las variables

Durante el año, la prevalencia fue de …… casos y la incidencia fue de …… casos:  A.

8y6

B.

7y4

C.

7y6

D.

8y4

E.

6y2

Los estudios de cohorte se han utilizado de manera clásica para determinar la ocurrencia de un evento específico en un grupo de individuos inicialmente libres del evento o enfermedad de estudio. Fuente: Lazcano- Ponce E., Fernández Esteve., Salazar -Martinez E. “Estudios de

cohorte. Metodología, sesgos y aplicación”. Salud Pública de México. Vol. 42. N° 3, mayo-junio. 2000.

Prevalencia se refiere a todos los individuos afectados en un periodo de tiempo, independiente de la fecha en la qu e se presentaron (7 casos, excepto el caso N°

6 que se presenta después del 31 de diciembre), la incidencia es el número de casos nuevos de una enfermedad en un periodo determinado (Caso N°4, 3, 5 y 8) Fuente: Moreno- Altamirano A y col. Principales medidas en epidemiología. Salud

Pública de México. Vol. 42. N°4, julio -agosto de 2000. ¿Cuál de los siguientes estudios epidemiológicos correspond e al estudio que no tiene direccionalidad y parte de una población de estudio extraída de una población de referencia dentro de la cual buscará enfermos y sanos,

La medida de validez de una prueba diagnóstica que evalúa “la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad con un resultado positivo de

la prueba evaluada”, se denomina:  A.

Eficacia diagnostica

B.

Especificidad

C.

Sensibilidad

D.

Valor predictivo negativo

E.

Valor predictivo positivo

El Valor Predictivo Positivo es la probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo.

expuestos y no expuestos, pero en un momento del tiempo?  A.

Casos y controles

B.

Ecológico

C.

Panel

D.

De prevalencia

E.

De incidencia

Fuente: Moreno- Altamirano A y col. Principales medidas en epidemiología. Salud

Pública de México. Vol. 42. N°4, julio -agosto de 2000. En la vigilancia de las enfermedades transmisibles, el primer caso

detectado por el sistema corresponde al caso… A. Índice

El estudio de prevalencia es aquel en el que se examinan las relaciones entre

enfermedades o entre las características rel acionadas con la salud y otras variables de interés, del modo en que existen en una población y momento determinados.

B. Primario C. Secundario D. Incidente E. Prevalente

Caso índice: es el primer caso notificado o sea el primero que toma conocimiento

Fuente: Martínez NF, Antó JM, Castellanos PL, Gili M, Marset P, Navarro V. Salud

la autoridad sanitaria

pública. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 1998.

Fuente: Gonzales Ayala, Silvia E. Gecchini, Diego M. Modulo 1. Diagnóstico Presuntivo de las Enfermedades Transmisibles por Alimentos (ETA). OPS.

Nivel mundial la viruela se encuentra:  A.

Eliminada

B.

Erradicada

En una reunión de 200 participantes se presenta un brote de 100

C.

Controlada

casos de vómitos, diarreas, náuseas, cefalea y otros síntomas. Implicó al

D.

Incrementada

consumo de sándwich de jamón y queso confirmándose su etiología por

E.

Disminuida

estafilococo. Se presenta el siguiente cuadro estadístic o: Erradicación: cese de toda transmisión de la infección por la extinción artificial de la especie en cuestión. Presupone la ausencia completa de riesgo de reintroducción de la enfermedad, de forma que permite la suspensión de toda medida de prevención y control. La viruela fue oficialmente erradicada en 1980 (OMS) La tasa de ataque en los expuestos es:  A. 80 % B. 100

Fuente: Glosario de Terminología de Vigilancia Epidemiológica. MERCOSUR. Disponible en http://www.bvs.org.ar/pdf/vigilancia.pdf

C. 20 %

¿Cuál es la secuencia lógica en el proceso administrativo?

D. 50 % E. 8 %

Tasa de ataque es un concepto muy importante en epidemiología, es una proporción de incidencia. Tasa de ataque: N° personas que han desarrollado la enfermedad / N° de personas en riesgo (o expuestos) durante un periodo de tiempo específico x 100 Tasa de ataque: 80 / 100 x 100 = 80%

 A.

Planificación, programación, organización y control

B.

Planificación, organización, dirección y control

C.

Organización, planificación, supervisión y control

D.

Planificación, dirección, monitoreo y control

E.

Programación, organización, dirección y control

El proceso administrativo tiene cuatro etapas: Planeación, organización, dirección y control.

Fuente:

Proceso

Administrativo.

UNAM

México.

http://fcaenlinea.unam.mx/2006/1130/docs/unidad8.pdf

 ANEXOS IMAGEN 1 –  PREGUNTA 109

Disponible

en:

IMAGEN 2 –  PREGUNTA 135

IMAGEN 3 –  PREGUNTA 137

 Algoritmo de tratamiento de urticaria