RKK Anestesi

 

DOKUMENTASI KREDENSIAL DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI ANESTESIOL OGI DAN TERAPI INTENSIF RSIA TIARA Nama Dokter: dr. SURYADI, SpAn

Spe!a"!a! : Anete!o"o#! $ Terap! Inten!%

Tanda Tan#an :

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus kasus yang saya minta dibidang spesialisasi saya, termasuk melayani konsultasi dari dokter–dokter lain. Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum di bawah ini sebagai sebag ai dari kewenanga kewenangan n klin klinis is (clinical privilege) berdasarkan privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan dan / atau  pelatihan yang telah telah saya jalani, jalani, serta pengalaman pengalaman yang saya mi miliki. liki. Sert!%!ka! Universitass Universita Tanggal :

olegium :

Tanggal :

!elatihan :

Tanggal :

"nstitusi :

  S&rat Tanda Tanda Re#!tra! K Kon!" on!" Kedokteran Indone!a Spesialisasi : #erlaku $ingga Tanggal : Anete!o"o#! dan Terap! Inten!% Pet&n'&k : Unt&k Dokter : Unt&k M!tra (etar! : Tu Tulisk liskan an kode untuk untuk dokter dokter menurut menurut perm perminta intaan an -ohon melakukan telaah pada setiap kategori dan sejaw sejawat at sesuai sesuai da% da%tar tar &o &ode de untuk untuk 'okter 'okter(( yan yang g ewenangan linis yang diminta oleh setiap dokter  te ters rsed edia ia.. Se Seti tiap ap ka kate tego gori ri ya yang ng ad adaa da dan n / atau atau sesuai dengan kode yang tersedia. ewenanga ewe nangan n linis linis yang diminta diminta harus tercantum tercantum antumkan ant umkan persetujua persetujuan n yang tersedia. tersedia. !ersetuj !ersetujuan uan kodeny kod enya. a. !engis !engisian ian harus harus lengka lengkap p untuk untuk seluru seluruh h -itr -itraa #e #est star arii kepa kepada da o omi mite te -e -edi dik k un untu tuk  k  ewenanga ewe nangan n linis linis yang terc tercantu antum. m. Tanda tanga tangan n  pemberian penugasan klinis *clinical appointment + dicant dicantumk umkan an pada pada akhir akhir bagian bagian ) *ewen *ewenang angan an dari 'irektur S"0 Tiara. #ubuhkan tanda tangan linis+. -itraa #est -itr #estari ari pada akhir bagian bagian """ *rekomen *rekomendasi dasi ika terdapat revisi atau perb perbaika aikan, n, setelah setelah da%t da%tar  ar  -itra #estari+.  ewenangan linis ini disetujui, maka harus mengisi kembali %ormulir yang baru Kode &nt&k Dokter Kode &nt&k M!tra (etar! : ). o omp mpet eten ensi si sepe sepenu nuhn hnya ya ). 'i 'ise setu tuju juii be berw rwen enan ang g penu penuh h. 1. -eme -emerl rluk ukan an supe superv rvis isii 1. 'iset 'isetuju ujuii dib dibaw awah ah superv supervisi isi.. 2. Tidak idak di dimi mint ntak akan an ke kewe wena nang ngan anny nya, a, ka kare rena na 2. Tidak Tidak disetujui disetujui,, karena karena bukan kompe kompetensi tensinya. nya. diluar kompetensinya. 3. Tidak Tidak d diset isetujui, ujui, kare karena na %asili %asilitas tas tidak ters tersedia edia.. 3. Tidak idak di dimi mint ntak akan an ke kewe wena nang ngan anny nya, a, ka kare rena na %asilitas tidak tersedia 







Tan##a" :

Men#eta)&! D!rekt&r RSIA T!ara

1

Kepa"a (a#!an Pe"a*anan Med!

 

dr. +ASRAN ASYA, SpOG

dr. .....................................

(AGIAN I. KEENANGAN KEENANGAN KLINIS (CORE CLINICAL PRIVILEGE)  Kate#or! Ke-enan#an ewenangan klinis diberikan untuk memberikan pelayanan pengelolaan pengelolaan #idang 0nestes 0nestesiologi iologi dan Terapi "ntensi% di S"0 Tiara Tiara berdasarkan pada pelayanan yang dibutuhkan dibutuhkan pasien. +en! Pe"a*anan D!m!nta Rekomenda! 0. Pen*ak!t ata& maa"a) kee)atan *an# eder)ana, tanpa pen*&"!t, r!!ko pa!en renda), tat&*#asic %!!kc ASA dan / t 5 1. esus esusitas itasii jantung !aru !aru 'asar *#asi 4i%e Support Suppor #4S+ 1. esusitas esusitasii jantung jantung paru lanju lanjutt *0dvance *0dvanced d 4i%e 4i%e Sup Support port 5 04S+. 2. Ti Tindak ndakan an "ntuba "ntubasi si 6ndot 6ndotrakea rakeall *7r *7ral al dan dan 8asal+ 8asal+ Tindakan akan 0nestesi Umum 4. Tind

9. . ;. i />inek nekolo ologi gi 0nestesia 0nestesia #edah T$T 0nestesia 0nestesia #edah -ata 0nestesia 0nestesia #edah #edah >igi/-ulu >igi/-ulutt 0nestesia 0nestesia !ediatr !ediatrii umur @ ) tahun 0nestesia 0nestesia untuk prosedur prosedur diagnost diagnostik ik endoskopi, endoskopi, -", T Scan )9. #lok subaraknoid dengan/tanpa kateter. kateter. ) ).. #lok #lok epid epidur ural al lu lumb mbal al–t –tho hora raka kall de deng ngan an /a /ata tau u ta tanp npaa kateter );. #lok kombina kombinasi si spinal spinal – epidur epidural al )