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Enero - Febrero 2015

tecnicadental.com

Foto por TPD. Daniel Sainz / México

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s común que al inicio del año tengamos la sensación de que todo es posible. Nos fijamos metas e incluso generamos mecanismos para alcanzarlas; le llamamos: “propósitos de año nuevo”. Escribirlos de manera clara junto con las fechas límite para alcanzarlos nos da la posibilidad de identificar pequeños triunfos que nuestro cerebro procesa para llenarnos de satisfacción y a su vez se convierte en un regenerador de energía para continuar en el camino previsto al inicio de año. Esto se llama: tomar decisiones.

Por ejemplo: decidimos bajar de peso, comprar un auto, conseguir novio(a), dejar de fumar, hacer ejercicio, pasar una temporada en el extranjero, cambiar de trabajo, terminar una carrera, pasar más tiempo con la familia, aprender inglés, entre otras. ¿Cuáles son las decisiones que has tomado para mejorar tu vida en este 2015?, ¿las tienes claras? Te comparto que en mi experiencia siempre me ha sido más fácil y divertido conseguir a un amigo (a) de proyecto, esto es, alguien que comparte la misma meta para apoyarnos mutuamente, monitorearnos y recordarnos el por qué de nuestras actividades y visualizar la meta como estímulo para continuar realizándolas con entrega y compromiso. Hoy tú eres mi amigo(a) de proyecto, por eso quiero compartirte los propósitos que el equipo de Alta Técnica Dental ha decidido realizar en este 2015. Prefiero comunicártelas como cada líder de proyecto las concibe:

1.- Jorge creó un proyecto llamado: “In-Genios”, el cual impulsará y apoyará todas las ideas innovadoras y excitantes que provoquen un cambio positivo en la educación y formación de los técnicos dentales en México y en América Latina.

2.- Eduardo creará la nueva APP que revolucionará la manera de ver y vivir la técnica dental por medio de videos de conferencias, cursos básicos, lanzamientos de productos de las mejores marcas, hasta cursos de alta especialización, totalmente GRATIS para ti y a tu disposición en cualquier lugar que te encuentres. Además, ha perfeccionado el concepto de ventas por internet para laboratorios dentales, lo hizo más fácil y seguro para ti.

3.- Ángel seguirá publicando artículos que te muestren cómo utilizar tu cámara fotográfica y poder sacar fotos dentales espectaculares para tener una mejor comunicación con tus clientes y lograr prótesis de alta calidad. Para el mes de marzo tendremos el DVD de Michel Magne, donde podrás aprender cómo elaborar carillas estéticas con una técnica simple y magistral, además filmará videos de técnicas prácticas de compañeros que deseen compartir su conocimiento al gremio. ¡Tú puedes ser uno de ellos! 4.- Pilar será la líder del proyecto de marketing y diseño para cada campaña que soliciten las empresas. Te apoyará con el diseño de la imagen de tu laboratorio y te propondrá la mejor estrategia para tu proyección comercial. 4 técnicadental.com

5.- Yo organizaré dos eventos realmente sorprendentes. El primero en marzo: El 2do Encuentro de Prótesis fija, estética sobre implantes y CAD CAM, donde pretendo unir al mundo de la ciencia y la tecnología contigo y en Agosto: El Congreso Internacional de Técnicos para Técnicos donde renacerá el concepto. Tienes que estar allí para vislumbrar la nueva era. ¡Créeme serán espectaculares! Tomar decisiones nos saca de nuestra zona de confort, nos pone en riesgo pero si lo haces con determinación, firmeza y sobre todo teniendo en mente una buena causa, es muy probable que los resultados te sorprendan positivamente. Todos juntos decidimos ir en contra de los indicadores económicos que se viven actualmente para situarnos a favor del crecimiento de la prótesis dental. Por lo tanto, hemos tomado la siguiente decisión: La revista Alta Técnica Dental a partir de enero del 2015 será GRATIS para ti. Si tienes una suscripción a la revista el saldo a favor que tienes lo podrás utilizar para adquirir cualquiera de nuestros productos o servicios. ¿Quieres ser nuestro amigo(a) de proyecto? ¡Contáctanos!

¡Qué la revista Alta Técnica Dental llegue hasta el último rincón de México y América Latina! Alta Técnica Dental : 5523.6107 / 01800.633.7400

Enero - Febrero, 2015

· Tecnología pre-coloreada · Alta translucidez · Transformación monolítica baja · Alta resistencia · Fresado fácil

Translucidez de 1.0mm de color ML : A Light

ML : A Dark

ML : B Light

Comparación de translucidez

HT : HT10 18

14

A1.5-2

A2.5-3.5

B1.5-2

para todos los tonos (blanco)

Parametro de translucidez

12

12.0

14.4

18.2

Zirconia Convencional

KATANA （PSKD10 ）

KATANA （HT ）

técnicadental CONTENIDO / ENERO - FEBRERO 2015

EQUIPO ALTA TÉCNIA DENTAL Dirección General

T.P.D. Jorge Belisario Argüello Hernández [email protected] Subdirección

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¡Hexágonos Impecables! Por: Equipo de Investigación ATD

Dirección Comercial y editorial Director Científico

10 14 16 20

Soportes para Dados de Trabajo Por: Dr. Norberto Torres Tejeda

Realización de estructura con Lithium YZR Por: Dr. Francisco Cabrera T.P.D. Noemí Amaga L.D.G. Fernanda Parra Los Asesinos del Liderazgo Por: MDT y CDT Martín Kaiser y Stephan Kaiser

Iluminación. La técnica esencial de la fotografía Por: T.P.D. Angel García de la Fuente

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Combinaciones Dento-Anatómicas. Una guía para la estética dental definitiva. Por: MDT Giuseppe Romeo

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Inyección de Disilicato de Litio sobre plataformas metálicas para ceramizar abutments para implantes Por: Equipo In-Genios

28 ATD Recomienda

54 Distribuidores Estrella

56 Eventos Dentales

58 Subasta Dental

PATROCINADORES

ADMINISTRACIÓN

Diseño Editorial y Publicitario

Rosa González Villegas T.P.D. Alma Delia Argüello González [email protected]

T.P.D. Jorge E. Argüello González [email protected]

Maritza Martínez Camacho [email protected]

Abraham Jair Avendaño Cordero [email protected]

FOTOGRAFÍA

T.P.D. Angel García de la Fuente

Web Master

Eduardo Viñuela Gómez

ASESOR INTERNACIONAL Corrección de Estilo

[email protected]

[email protected]

Dr. Jesús Fernando Hernandez Morell [email protected]

Lic. Verónica Viñuela Gómez

suscripciones: (55) 5523-6107 / www.tecnicadental.com Revista bimestral Enero - Febrero 2015 Editora responsable: Alma Delia Argüello González. Certificado de reserva de derechos al uso exclusivo del título: 04-2010-030418381300-102 Certificado de licitud del título y contenido: 15540 Expedido por la Secretaría de Gobernación. ISSN 1870_5626. Registro Postal por SEPOMEX: PP09-1593. Domicilio de la publicación: Mario Rojas Avendaño 45-A, Col. Independencia, C.P. 03630, Delg. Benito Juárez. México D.F. Tels: 5523-6107, 5543-0499, 01800-6337400. Alta Técnica Dental no se identifica necesariamente con las opiniones expresadas libremente en sus páginas por los colaboradores. Las ofertas promociones y contenido de los anuncios son total responsabilidad de los anunciantes. El contenido y las fotografías que aparecen en esta revista son propiedad y/o creación del autor, siempre y cuando no se indique lo contrario. Queda estrictamente prohibida la reproducción parcial o total del contenido por cualquier medio incluyendo los magnéticos y electrónicos sin previa autorización por escrito de los editores. Nos reservamos el derecho de proteger nuestra propiedad intelectual en todo el mundo. Queda estríctamente prohibida la reproducción parcial o total de cualquier diseño publicitario realizado por parte de Alta Técnica Dental para los patrocinadores, sin previa autorización por escrito de los editores.

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n materia de prótesis sobre implantes, el aditamento (abutment) más versátil, modificable y accesible es el totalmente calcinable (UCLA), esto es porque todo su cuerpo es de un plástico (Nylon), el cual es totalmente calcinable, por lo tanto se puede agregar o rebajar a partir de las necesidades.

Una vez perfectamente limpio es importante colocar el patrón de cera (o resina) en una altura que permita el escape de los gases en el momento del colado. La medida es: de la parte más alta del patrón, 6 mm antes de llegar a la parte más alta del revestimiento, y 6 mm antes de la pared lateral. (Fotos 3 y 4)

Esto es muy práctico, aunque también se torna impreciso, ¿pero cómo impreciso, si esta pieza en plástico, viene perfecta desde fábrica? Bueno la problemática aparece en todo el proceso de revestido y colado; el procedimiento para pasarlo a metal es mediante el viejo sistema de cera (resina) perdida. Lo cual hace que el proceso tenga variantes. Para lograr que esta pieza de alta precisión conserve su volumen y forma perfecta, debemos de ser muy escrupulosos en su proceso de conversión al metal. Te aconsejamos de primera instancia el poder desalojar perfectamente cualquier residuo que pudiera encontrarse en su interior; esto lo podemos hacer enredando un algodón en una fresa de baja velocidad, e introducir en la chimenea y después en el hexágono. Debes cambiar el algodón en cada paso de limpieza. (Foto1)

¡Ahora tenemos un problema! Debido a que la chimenea y el hexágono son conductos estrechos, es muy probable que estos puedan guardar burbujas de aire a la hora del revestido. Pero para eso colocaremos un “Vibrador interno”, el cual ayudará al investimento a fluir de manera más dinámica y por lo tanto rellenar los conductos perfectamente. (Fotos 5 y 6)

Verifica cómo a simple vista se pueden notar las impurezas desalojadas, las cuales hubiéramos olvidado en el interior y por lo tanto nos hubieran causado problemas. (Foto 2)

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Por: Equipo de Investigación de ATD

Comenzamos el revestido: En la primera fase (vertida) del revestimiento, el cordón de cera vibrará independientemente, con el mismo movimiento del aparato vibrador ayudará a colmar los interiores de aditamento con la mezcla. (Foto 7)

Presentamos el aditamento ya colado, sobre un análgo compatible para poder verificar un asentamiento impecable. Esta técnica te ayudará a asegurar una mejor y más larga duración de tu restauración sobre implantes. (Fotos 11 y 12)

Logrando sobrepasar el nivel último del patrón, desalojaremos lentamente el cordón de cera dejando libre el conducto. (Foto 8)

Regresamos la mezcla a la taza del mezclado, para hacer la misma acción de revestir una vez más, ya sin el cordón. No debes de preocuparte pues los conductos ya se encuentran llenos. (Fotos 9 y 10)

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n ocasiones batallamos para conseguir algunos instrumentos que nos ayudan en nuestra práctica diaria y cuando los conseguimos la mayor de las veces son de un costo elevado. En este artículo muestro una manera sencilla y económica para elaborar un soporte para modelos con pins. 4. Preparar silicón pesado y ponerlo en la tapa

1. Material a emplear: varilla plattico, pin doble, frasco con tapa

2. El frasco no lo usaremos

3. Tener a la mano la tapa y pin 10 técnicadental.com

5. Una vez colocado en la tapa, colocar el pin

6. Colocas el pin

7. Revisas que quede recto

8. Puedes hacer varios al mismo tiempo Enero - Febrero, 2015

9. Prepara acrílico de cura en frío

14. Preparas un poco de silicón

10. Lo colocas en un extremo de la varilla

15. Colocas tus soportes para poder posicionarlos 11. Colocas la tapa y dejas polimerizar

12. Ya cuentas con tus soportes 16. Sujetador listo para trabajar

13. Puedes colocar tus dados de trabajo 12 técnicadental.com

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Actualmente nosotros, los profesionales, somos amenazados por muchos cambios políticos, tecnológicos y sociales. Cada vez hay más competencia y los niveles de exigencia son más altos. Los estudios demuestran que una de cada tres personas sufre de estrés extremo. También se ha descubierto que cada tres minutos estamos siendo distraídos por estímulos externos. ¿Cómo podemos mantenernos enfocados, pacientes y comprometidos con la excelencia en este mundo tan hiperactivo? Para los empresarios las cifras están peor aún. En una publicación del 01.12.2014 el www.informador.com.mx dice: Cerca de ocho de cada 10 Pequeñas y Medianas Empresas (Pymes) cierran durante su primer año de operación. Las Pymes constituyen 97% de las empresas en México y generan alrededor de 79% de todos los empleos, por lo que la solidez de sus operaciones es vital para el funcionamiento del país. Las cifras de fracaso de las Pymes son abrumadoras en cualquier país que se analiza. Las estadísticas indican que, en promedio, el 80% de las Pymes fracasa antes de los cinco años y el 90% de ellas no llega a los 10 años. Los dueños de las Pequeñas y Medianas Empresas (Pymes), buscan muchas veces las razones del fracaso fuera de las empresas, pero los analistas empresariales se orientan más en identificar las causas del fracaso en las propias Pymes y, en particular, en la capacidad de gestión de sus responsables. Y estos responsables somos nosotros, tanto los que estamos dirigiendo estas empresas, como los que tenemos compromisos asumidos en las mismas. Estoy convencido de que un gran déficit

en nuestro gremio es la preparación como líder. Tenemos que ser cada vez más conscientes que el éxito depende de nuestra preparación como personas, es decir aparte de nuestra preparación profesional, de nuestras capacidades de liderar los retos de hoy día. No importa si eres un técnico dental, odontólogo, padre, madre, empleado, dueño de una empresa, o simplemente una persona que quiere relacionarse con otros, liderar es lo más importante que tienes que dominar. Tú tienes que ser capaz de influir, en otros, en tu comunidad, en tu alrededor y sobre todo en ti. Tu habilidad de liderar afecta cuán efectivamente educas a tus hijos, avanzas en tu trabajo, mejoras tu salud, crecen tus finanzas y cómo se fortalecen las relaciones que son importantes para ti. Así como existen determinados hábitos que promueven el liderazgo, hay creencias falsas que impiden el desarrollo de líderes. En la técnica dental, tanto a nivel personal, como profesional necesitamos crecer como líderes en nuestros mercados. A continuación te presento los mitos más predominantes sobre el liderazgo y cómo deshacerse de ellos para acelerar la creación de líderes en su compañía.

“Este es mi estilo de liderazgo y no cambiaré”

Muchas personas dicen: “Este es mi estilo de liderazgo y no voy a cambiar”. En esencia, lo que las personas están diciendo es: “No te inmiscuyas con mi personalidad”. Sin embargo, hay que entender que el liderazgo no es cuestión de personalidad, sino de habilidad. Cuando se estudia a los líderes más reconocidos a nivel mundial, rápidamente nos damos cuenta que algunos son muy extrovertidos, pero también hay otros más introvertidos. Hay líderes que son muy divertidos y les encanta tener mucho contacto con distintas personas, mientras que otros son más bien tranquilos, prefieren tener conversaciones profundas con menos personas. Lo importante es entender que el liderazgo no se trata de individualidad o personalidad. Todos podemos ser líderes sin tener que poner en juego nuestra autenticidad. Eres un líder si sabes ejercer los principios fundamentales del liderazgo, no si encajas en un tipo de personalidad.

“Ya sé todo lo que necesito saber” (todo es “sentido común”) Esta es probablemente una de las falsas creencias más presente entre las personas. En primer lugar hay que recalcar que esta forma de pensar es bastante egoísta y hasta arrogante. Toda persona inteligente sabe que por mucha experiencia que se tenga, siempre hay algo más por aprender.

Una de las características de todo líder es el ser un estudiante perpetuo. Un líder siempre está buscando alguna idea nueva, cómo perfeccionar una de sus habilidades, o desarrollar aún más sus virtudes. Además, pensar que ya sabemos todo lo que necesitamos es dañino para nosotros mismos, porque no nos abrimos a nuevos conocimientos. La verdad es que el liderazgo no se trata tanto de saber, sino de ejercer. Déjame hacerte una pregunta: ¿Cómo aprendiste a caminar? Definitivamente no aprendiste a caminar estudiando. Tampoco memorizando la teoría sobre cómo caminar, o los conceptos que manejan los expertos en el tema. ¡Aprendiste a caminar porque te pusiste a practicar hasta que lograste hacerlo! De la misma manera funciona el liderazgo. Un líder no lo es porque sabe de memoria todos los conceptos, las claves, ni porque ha aprendido las teorías sobre el liderazgo. Un líder ejerce las cualidades fundamentales que debe tener para ser considerado como tal. ¿Te atreves a tomar en serio la posibilidad de ser líder en tu mercado, en la técnica dental?

“El líder nace” Evidentemente, todo líder nació en algún momento. Pero de los cientos de líderes que conocemos, ninguno empezó dirigiendo a las personas, es decir, no nacen con un “talento líder”, sino que en algún momento de sus vidas toman la decisión de serlo. Es sólo a partir de ese momento que empiezan a ser ese agente de cambio en el que siempre habían anhelado convertirse. Un líder se hace cuando, por ejemplo, una persona dice: “No, no voy a darme por Enero - Febrero, 2015

vencido”. O al afirmar: “No, no voy a quedarme con esto, voy a ir por más”. O decidirse: “No me voy a echar para atrás cuando todos se rinden, voy hacia adelante”. O bien al declarar: “No voy a decir lo que es conveniente, voy a decir la verdad”. Como se puede observar, todas estas frases las pudiera decir cualquier persona en cualquier situación. Los líderes no dependen de genes biológicos, sólo dependen de las decisiones que toman. A partir del momento en que alguien toma la decisión de ser líder, llega a serlo. ¿Listo para tomar la decisión de convertirte en el próximo líder dental?

“Sólo pocas personas son líderes” Muchas personas dividen al mundo en líderes y seguidores, como si estuviesen dividiendo al mundo en perdedores y ganadores. Esa forma de pensar es falsa: nadie es un perdedor o ganador todo el tiempo. Todo el mundo pasa por épocas mejores y peores, la diferencia de la gente exitosa es

que se levanta cuando se cae, eso es todo. De la misma manera, no somos o líderes o seguidores todo el tiempo. Los líderes sólo lo son porque de verdad han decidido serlo. Cualquier seguidor puede convertirse en líder si se decide y tiene la estrategia correcta para desarrollar sus cualidades de liderazgo. Y, sinceramente, cualquier líder puede dejar de serlo si deja de desarrollar sus cualidades de liderazgo. La verdad es que todos podemos ser líderes. Todos somos líderes en potencia. No hay sueños incompatibles con una persona, sólo hay quienes han perdido el sentido de la posibilidad. No pierdas la creencia de que tú también puedes ser un líder que haga historia, porque tienes la capacidad de lograrlo. Sólo necesitas voluntad y las herramientas correctas para desarrollar tus cualidades de liderazgo.

“No necesito ser un líder para ser exitoso” Nada puede estar más lejos de la realidad que esta forma de pensar. Toda persona exitosa es un líder. ¿Por qué? Porque la caracte-

rística fundamental de los líderes es que toman la iniciativa de manera consistente. Si hay una cualidad que crea el éxito es hacer todo lo posible para convertir tus sueños en realidad. Eso es justamente lo que hacen los líderes. No se conforman con menos de lo que pueden llegar a ser, tener y a ofrecerle a otras personas. Los líderes no se rinden, alcanzan el éxito porque no se dan por satisfechos con metas menores sino que están dispuestos a pagar el precio de sus sueños. ¿Cuáles sueños todavía no has puesto en práctica (independizarte, dar una conferencia)?

“Ser líder es difícil” Las únicas personas que creen que ser líder es difícil son aquellas que nunca han aprendido la estrategia correcta para desarrollar sus cualidades de liderazgo. Sin la estrategia correcta a la mano, no llegas a ningún lado –sin importar qué tan duro trates–. Imagínate si trataras de ver un atardecer corriendo hacia el este. No importa cuánto corras o cuánto hayas entrenado. Si tu objetivo es ver un atardecer y tu estrategia es ir corriendo hacia el este, tienes un problema. De la misma manera sucede con el liderazgo. Cuando las personas no tienen la estrategia correcta a la mano, hacen sonar el tema del liderazgo mucho más difícil de lo que en realidad es. Nuestro programa L.I.D.E.R. permite que las personas se desarrollen como líderes con herramientas prácticas que pueden aplicar diariamente, haciendo el liderazgo mucho más fácil y divertido de lo que la gran mayoría de la gente cree que es. ¿Estás cansado de correr hacia la dirección equivocada?

“El liderazgo depende de una posición” Escuchamos muy frecuentemente: “No tengo X posición dentro de mi organización, por eso no soy un líder.” O bien: “No tengo tal título, por eso no puedo ser un líder”. ¡Eso es mentira! Hay que entender que el liderazgo no viene con una posición. La gerencia está determinada por una posición, pero el liderazgo se sostiene con seguidores. Piensa en líderes como Gandhi o la Madre Teresa. ¿Ellos acaso tenían el título de “Líderes Sociales” o de “Presidentes de X Movimiento”? No tenían ningún título de ese tipo, lo sabemos. Sin embargo eso no importa. Una posición no crea al líder. El líder crea la posición. Si un líder sabe liderar, los otros lo seguirán. Si a un jefe sólo le importan sus títulos y posiciones, mientras que un empleado se enfoca en desarrollar sus cualidades como líder, con el tiempo él será un líder con mucha más influencia que su jefe.

¿Conoces las herramientas que aplican los líderes? Estamos convencidos de que hay dos tipos de personas: las que se estancan y aquellas que han logrado romper falsas creencias para explotar su potencial como líderes. Ser líder en su vida personal, profesional, en su mercado, la técnica dental, su laboratorio, significa deshacerse de los asesinos del liderazgo. No seas un líder estancado viviendo con falsas creencias, sé un líder que explota todo su potencial porque ha logrado deshacerse de los mitos sobre el liderazgo que aquí te he expuesto. Te espero en el curso L.I.D.E.R. ¡Hasta entonces!

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Por: Stephan Kaiser & Martin Kaiser CDT MDT, Expertos en Liderazgo, Creadores del Programa L.I.D.E.R. y Fundadores de LiderazgoSinLimites.com www.martinkaiser.com [email protected]

Usar luz ambiente o iluminación artificial es el punto clave para una fotografía de gran calidad y dentro de ellas, la Macro es indispensable para utilizar las técnicas y herramientas adecuadas en una captura y creación de imágenes más solidas, detalladas y eficaces en nuestra práctica diaria, ya sea fotografía clínica o en el laboratorio dental.

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a luz es la esencia de la fotografía, “sin luz no hay fotografía”. La luz es el medio del fotógrafo, de hecho la palabra FOTOGRAFÍA deriva de las palabras del griego clásico photos y graph, que significa “escribir luz”. La luz es energía radiante percibida por el ojo humano. Incluye el rango entero de radiación conocido como espectro, que no es más que un grupo de ondas luminosas de un determinado valor, que darán un color u otro dependiendo del valor de la frecuencia.

Ver la Luz: Para administrar una fuente de luz debemos, en primer lugar, ser conscientes de su presencia. Es muy común que cuando estamos listos en el encuadre de nuestra toma nos olvidamos de la incidencia de la luz sobre el objeto y el fondo, no debemos olvidar de ver la luz, estar atentos al tipo de iluminación que cae sobre el objeto a fotografiar e inmediatamente podremos configurar nuestra cámara para obtener nuestra toma deseada o utilizando el tipo de iluminación exacta. 20 técnicadental.com

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Respecto a la dirección que tiene la luz, este principio nos ayudará a observar cómo cae sobre el objeto a fotografiar, todo depende de su posición y del objeto. Son trucos que nos ayudarán a tomar decisiones sobre cómo colocar nuestra luz dependiendo de los detalles que queramos resaltar en nuestras fotos de prótesis o clínica. Luz Lateral: Este tipo de iluminación nos ayuda a realizar texturas controlando a nuestro gusto la magnitud de las luces y sombras. Luz Frontal: La iluminación la tenemos exactamente por enfrente del modelo de yeso lo que genera que los relieves y texturas no se aprecien con tanto detalle ya que el contraste es mínimo. Para fotos de rostros podemos utilizar nuestro flash integrado en la cámara. Luz Cenital o en Picada: En esta técnica colocamos la luz por encima del modelo de yeso haciendo que quede perpendicular al piso, la luz provoca contrastes, podemos resaltar ciertas zonas importantes sobre todo cuando fotografiamos prótesis en cerámica. Luz contra Cenital o Contra Picada: La luz está colocada por debajo del modelo de yeso, nos ayuda a resaltar otros detalles mínimos del modelo, es raro ver fotos con esta iluminación pero podemos realizar fotografías para las zonas incisales de nuestras prótesis dentales. Es muy importante mencionar la Intensidad de la Luz con la que estás trabajando, también los resultados varían en nuestra fotografías. Estas intensidades de luz las podemos utilizar en nuestras fotos de clínica o laboratorio, todo depende de la composición o detalles más resultantes que deseamos. Luz Dura: Es una luz muy intensa, con esta luz se dibujarán sombras muy marcadas que crearán fuertes contrastes entre los tonos claros y oscuros. En ocasiones para resaltar texturas en nuestros dientes esta luz es adecuada. Luz Suave: Esta luz es más difusa, podemos controlar mejor las sombras hasta casi hacerlas imperceptibles, el contraste es mucho menor, este tipo de luz es muy común utilizarla en las fotos de odontología y prótesis, gracias a que es más pareja en toda la escena.

Luz Dura

Luz Suave

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Medios para controlar la luz en nuestra clínica o laboratorio. La fotografía clínica o de laboratorio requiere de herramientas adecuadas para obtener una buena iluminación y destacar los detalles deseados. Hablemos de los diferentes tipos de Flash que son necesarios para nuestra fotografía en la odontología. Existen 4 tipos básicamente.

Flash integrado: Son los que vienen integrados en las cámaras compactas y réflex, no se pueden ni quitar ni añadir, se pueden desactivar pero son una parte más de la cámara. Este flash lo podemos utilizar para la fotografía de rostros y perfiles de nuestro paciente solo para registro, le podemos agregar un difusor para atenuar la potencia de la luz del flash y obtener una iluminación más tenue y suave y evitar los ojos rojos que son problemas muy comunes usando este tipo de flash.

Flash Externo: Es el flash que podemos enganchar en la parte superior de la cámara. Este tipo de flash generalmente ofrece mucha más potencia de luz y podemos controlar mucho mejor la iluminación utilizando técnicas como “Luz rebotada hacia el techo” o a las paredes que tenemos en los lados. Este tipo de flash se mueve hacia arriba y abajo dependiendo la técnica de rebote que utilicemos, también es muy recomendable usarlo en las fotografías de rostro de nuestros pacientes.

Flash Macro (Ring Flash): Se trata de un tipo de flash especialmente para la fotografía Macro y muy recomendado para la fotografía extra oral, intro oral, de las zonas anteriores y posteriores, utilizando fondos negros o espejos, y en algunas ocasiones para fotografía de las prótesis dentales. Es un flash que debemos tener en nuestro equipo de fotografía. Para iluminar bien nuestra escena, este flash tiene una forma circular y se coloca en la parte frontal de nuestro objetivo macro. En algunas marcas se puede modificar la intensidad de la luz o dividirla en cuadrantes, son de mucha ayuda para nuestro uso profesional.

Twin Flash: Otro flash preferido para la fotografía dental, debido a que sus cabezales son individuales y permiten una amplia gama de posicionamiento para ayudar a eliminar o minimizar reflejos indeseados sobre la toma. Esto es particularmente útil para las fotos de la zona de anteriores que serán utilizados por un laboratorio dental para la adaptación cromática. Tomas de posteriores y disparos utilizando espejos pueden ser difíciles con este flash porque las cabezas de flash están más lejos del lente que un flash de anillo (Macro Flash).

Focos: Estas serían luces extras y podrás controlar la intensidad y la dirección de la iluminación, solo debemos tomar en cuenta que al utilizarlos junto con el flash (que solo será un destello en el flash) podremos tener ventajas ya que nos permite modelar nuestra luz y visualizarla inmediatamente para controlar contrastes, sombras y detalles. Esta iluminación es útil cuando retratamos los rostros de nuestros pacientes y para la fotografías de las prótesis dentales.

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Pantallas Reflectoras: Son superficies que nos ayudarán a reflejar la luz que incide sobre ellas, podremos utilizar la pared, una hoja de papel, una tela, o invertir en unas pantallas profesionales de uso fotográfico. Estas pantallas nos ayudarán a controlar la intensidad de la luz, son muy recomendables para la fotografía artística en el laboratorio y de nuestros pacientes en el consultorio.

Difusores: Al igual que las pantallas reflectoras, nos ayuda a suavizar nuestra luz del flash, la diferencia es que estos difusores se utilizan sobre los flash externos, macro flash, twin flash o en los flash integrados de nuestra cámara. Muy recomendables para la fotografía en clínica y en prótesis.

Filtros: Son lentes o cristales que se colocan en la parte frontal de nuestros objetivos y te permitirán lograr un sin fin de efectos en las fotografías, te ayudan a eliminar reflejos, filtrar determinados colores, reducir la cantidad de luz que llega hasta el sensor. Son muy recomendables, baratos y sencillos de usar.

Para poder hacer el mejor uso de una fuente de luz artificial debemos ser conscientes de cómo actúa y reacciona la luz en la naturaleza:

Fuente

Ambiente: La luz ambiente es la luz existente, natural o artificial presente en nuestro entorno, la luz ambiente puede ser subdividida en cuatro categorías:

Luz de día: Es una mezcla de la luz del sol (dominante o principal) es color cálido y crea luces y sombras, la luz del cielo (luz secundaria) es de color frío y llena toda la escena con una luz suave y difusa.

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La creatividad es una esencia importante de la fotografía, solo que no existen cursos sobre eso. Experimenta, practica y diviértete fotografiando.

Luz tungsteno: Es un tipo común de luz eléctrica como el usado en las lámparas y bombillas de uso doméstico y las lámparas fotográficas. La luz de tungsteno produce tonos muy cálidos si se usa como fuente de luz primaria. Luz Fluorescente: El fósforo de los tubos fluorescentes irradia luz tras absorber previamente la luz ultravioleta de la emisión de vapor de mercurio. La luz resultante produce un fuerte matiz verde para la visión humana. Si se utiliza como fuente de luz primaria los resultados son a menudo inaceptables por lo plano de la luz y por el fuerte tono de los colores. Esta luz parpadea bastante y causa irregularidades. Luz de Fuego: La luz procedente de llamas desnudas puede ser de baja intensidad. Gracias a sus ricos tonos rojizos puede ser utilizada para crear atmósferas. Intensidad: La intensidad de la luz es la descripción de su nivel de brillo. La intensidad de la luz que recae sobre un objeto puede ser medida con un fotómetro. Es la llamada medición de luz incidente, los fotómetros que están integrados en la cámara solo miden la luz reflejada. Reflectancia: Independientemente de la intensidad de la luz que recaiga sobre un objeto, este puede reflejar distintos niveles de luz. La cantidad de luz reflejada por una superficie es denominada reflectancia del objeto y los niveles varían de acuerdo al color, textura y ángulo de la luz respecto al objeto. Atenuación: Cuando la distancia entre el objeto y la fuente de luz aumenta, disminuye el nivel de luz que ilumina el objeto.

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Realiza tu caja de iluminación para tu laboratorio o consultorio, estos les llaman “Sofbox” son cajas que ocupan poco espacio con lados translúcidos para convertir la luz dura y directa, en luz suave y extensa que nos ayuda a controlar las sombras a nuestro gusto, son económicos y muy sencillos de armar. Esta caja es ideal para la documentación de fotografías de las prótesis dentales, con resultados muy profesionales, las puedes comprar o fabricar en tu estudio en cualquier momento, puedes utilizar micas translúcidas blancas, cajas de cartón, etc. También podemos realizar fondos llamados: “Fondos Infinitos” para desvanecer el fondo sin necesidad de editar la foto, puedes utilizar telas, cartulinas, de diferentes colores para obtener buenos contrastes con las prótesis dentales.

Construye tu propia caja de iluminación para tu laboratorio, tómale una foto y mándala a nuestro perfil oficial en facebook. Los mejores trabajos ganarán un premio especial cortesía de Alta Técnica Dental facebook.com/tecnicadental

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El libro está concebido tanto para aquellos profesionales que buscan una puesta al día de los conocimientos relacionados con estas prótesis como para quienes deseen introducirse en un campo de la prótesis dental al que por su práctica diaria, centrada en otras especialidades, tienen un difícil acceso. Igualmente, para facilitar su comprensión, se ha tratado de abordar todos los temas de manera clara y sencilla y con un gran esfuerzo desde el punto de vista didáctico. La elaboración de una prótesis completa, una sobredentadura o una prótesis híbrida, debe tener como punto de partida la consideración de estas prótesis como auténticas rehabilitaciones, en el sentido amplio del término, en el de volver a habilitar, desde el punto de vista dentario, a un paciente edéntulo. Para ello, ineludiblemente, deberán abordarse desde una doble perspectiva: la funcional y la estética. Cualquier rehabilitación total, de la misma manera que una dentición natural, ha de tener como principal objetivo que el paciente pueda desarrollar sus funciones fisiológicas correctamente, con la máxima eficacia posible y, al mismo tiempo, que estéticamente, se evite su artificialidad de manera natural y que, a la vez, atienda a los valores estéticos –belleza dental- demandados por el paciente. Integración y belleza son dos criterios que han de guiar la elaboración de cualquier prótesis dental. El paciente exige uno y otro. Y este debe ser nuestro reto: alcanzar la funcionalidad de la prótesis dental, con el máximo grado de eficacia que el tipo de prótesis permita, y poder satisfacer las exigencias del paciente en cuanto a la integración y a su canon de belleza dental, adecuando la prótesis a su edad, pero también aportando un aspecto que denote juventud y salud. En este libro se presenta la base teórica y tecnológica para la elaboración de prótesis completas, sobredentaduras y prótesis híbridas, que contemple todos los aspectos que contribuyan a dicho objetivo: conocimiento de los rasgos anatómicos de los maxilares edéntulos, relaciones intermaxilares y movimientos mandibulares, montaje de modelos en el articulador, programación de los valores individuales, oclusión, montaje de dientes, diseño, modelado y caracterización de las bases, procesado del acrílico y tallado selectivo en el articulador.

Libro: Técnica de modelado en cerámica dental Uno de los objetivos de este libro es ofrecer una ayuda detallada al estudiante de prótesis para que pueda comprender el concepto de modelado estratificado tanto en la teoría como en la práctica. Para ello, propone un protocolo de trabajo aplicable a cada pieza con la idea de “encerar con pincel”, cambiando material e instrumentos al trabajar con cerámica. En este libro se aborda el trabajo en cerámica con independencia de cuál sea la estructura base: metal, circonio, alumina, etc. Como se describe paso a paso, con apoyo en una imagen concreta del proceso, esta obra es esencial para luego ejercitarse y conseguir resultados óptimos cumpliendo los requisitos de función y estética que satisfagan al paciente.

Libro: La técnica de la cera por adición La técnica de la cera podría parecer a los ojos de muchos que está en desuso, sin embargo es la única que permite al cirujano-dentista y a los ténicos estudiar una reconstrucción protésica fija o mixta. En este libro encontrarán además de toda la información sobre materiales e instrumentales, diferentes métodos de trabajo y ejercicios de manipulación; las diferentes secuencias de la reconstrucción en dientes superiores e inferiores.

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rear una rehabilitación dental estética es indudablemente una operación compleja. Cuando se modela una restauración, numerosos factores necesitan ser estudiados y evaluados, incluyendo la alineación de los dientes, las dimensiones de la corona clínica y la oclusión. El correcto entendimiento de todos esos parámetros es esencial para crear una restauración estética lo más armoniosa 1-5 posible. Para la construcción de un diente necesitamos una variedad de requerimientos que pueden hacer la composición algo difícil, pero al mismo tiempo creemos que cierta complejidad es necesaria para enriquecer la belleza del resultado. Este artículo tiene por objetivo mostrar los pasos necesarios para simplificar y clarificar los procedimientos, usando un nuevo y a la vez simple sistema que permitirá al profesional ir más allá de los usuales y poco interesantes estándares creativos en rehabilitación estética. En la primera parte serán analizadas las principales formas dentarias, sus características y la relación entre sus distintas superficies. Esto formará la base para la introducción de una nueva guía de clasificación de las formas dentarias, llamada: “Combinaciones dento30 técnicadental.com

anatómicas”. Por medio del seccionamiento de las tres principales formas de los dientes y recombinando sus características individuales, pueden ser creadas nuevas formas. Después, se resaltarán las distintas posibilidades de una reproducción anatómica para poder lograr la forma más adecuada para cada caso en particular. La aplicación de este nuevo sistema será demostrada con un caso clínico.

Las tres formas básicas de la anatomía del diente En la naturaleza existen diferentes formas faciales y dentales. En pasado algunos habían propuesto esos tipos como el punto de inicio sobre el cual está basada la rehabilitación 6-8 de los pacientes que requieren una restauración fija o removible. Varios conceptos han sido introducidos describiendo correlaciones entre las formas dentales y otros factores, 9 10,11 11 12 tales como el género, rostro, forma del arco maxilar, la constitución o incluso 9,13 10, 14-16 la personalidad. Aunque hoy en día estos conceptos han sido desaprobados, algunos profesionales aún consideran esas teorías aplicables a restauraciones del sector anterior. No obstante, dudamos que la aplicación de estas reglas matemáticas puedan proveer un resultado predecible, ya que tienden a nulificar el enfoque creativo y penalizan 17,18 el resultado de la rehabilitación final. La literatura nos dice que hay tres formas básicas de los dientes en la naturaleza: la forma 10,19,20 cuadrada (tipo A), tipo ovoide (tipo B) y la triangular (tipo C). Enero - Febrero, 2015

Forma cuadrada: Las superficies mesial y distal son paralelas y perpendiculares al borde incisal y presentan un área cervical que es amplia en forma de U. La cresta transicional vestibulo-distal puede estar ligeramente curveada, el borde incisal es recto o ligeramente curveado. El borde incisal es más largo en dirección mesio-distal que en la forma tipo ovoide y casi de la misma longitud que el de la forma triangular. (Fig. 1)

01

Forma ovoide: El borde incisal tiene una protuberancia central, su longitud en el sentido mesio-distal es la más corta de las tres formas anatómicas básicas. Los ángulos de la línea de transición mesial y distal son redondeados y convergen en el incisal y cervical. La línea cervical en forma de U es más oval que en la forma cuadrada. (Fig. 2)

02

Forma triangular: La cresta distal no es paralela a la cresta mesial, pero está marcadamente inclinada definiendo una zona cervical muy cerrada en forma de V con una convexidad al centro de la corona. El borde incisal es amplio en el sentido mesio-distal y puede tener una ligera curva en el centro o una convexidad simple. Los ángulos incisales son ligeramente agudos. (Fig. 3)

03

Contorno y Forma Durante la etapa de diseño, todas las formas deben ser evaluadas desde incisal, cervical, y una vista frontal con proyecciones laterales de izquierda y derecha, obteniendo la organización general del diente y la relación 21,22 entre las partes anatómicas. (Figs. 4,5)

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Los tres principales tipos de dientes incluyen numerosas variaciones y eso no sólo involucra el contorno sino también la forma de 23 los dientes. En este contexto la palabra “forma” indica todas las macro-características tales como el contorno del diente, desarrollo de la cresta, profundidad de surcos, diferencia entre los ángulos 24,25 mesial, distal e incisal (Fig. 6). . Otro elemento que está estrechamente vinculado a las cualidades anatómicas del diente es la textura de la superficie o micro-características. (Fig. 6).

Torsión Existe otro principio que relaciona a los dientes naturales: La superficie de torsión. Si vemos los dientes desde el incisal, la protusión distal se vuelve evidente al nivel del cervical. Un error en la comprensión de esta torsión puede resultar en incisivos artificiales que 21 parecen planos o distalmente protruídos. La línea de rotación inicia desde la cara vestibular y continúa en dirección lingual creando movimiento, que puede ser visto claramente desde la vista incisal. En los incisivos la torsión es más suave y en los caninos más pronunciada; no obstante, el técnico dental puede definir el grado de la torsión dependiendo de la forma que se desea para darle mayor estética a la rehabilitación. En los dientes de la zona anterior estas características son más evidentes, sin embargo, la torsión es común a todos los dientes en un grado mayor o menor, aunque el grado de rotación varía de un diente a otro.

06 La forma física de un diente está determinada por su contorno, abarcando el borde incisal, crestas proximales y la línea cervical. Estas líneas dictan el camino de las crestas y las formas de los lóbulos; dichas características interconectadas determinan el volumen y al mismo tiempo la forma que nos interesa crear. Así, el diente no debería ser estudiado primeramente en tres dimensiones, más bien primero deberíamos de considerar el contorno.

Áreas de transición y líneas Las características de la forma no son entidades separadas sino combinaciones que forman un único rasgo, esto significa que el diente es atravesado por surcos, conectados lógicamente, que determinan tres áreas anatómico-dimensionales. Los dientes naturales no son el resultado de un corte aleatorio, durante su formación se producen componentes tales como crestas y cúspides empezando desde la superficie lingual y que se conectan a las superficies proximal y vestibular. (Fig. 7).

Combinaciones dento-anatómicas Basados en el conocimiento anatómico y las tres formas básicas del diente, podemos ahora introducir un nuevo sistema de clasificación llamado: “Combinaciones dento-anatómicas”. Este nuevo y simple concepto tiene como objetivo ayudar en la codificación de un sistema que permitirá al profesional producir diferentes anatomías que van más allá de las formas dentales estándar. El principio básico de este sistema está basado en la segmentación 26 y recombinación de dos o tres formas principales. Primero, el perímetro de cada forma es seccionado en segmentos más pequeños. Por ejemplo, se puede seccionar un diente en tres segmentos: mesial, distal e incisal. (Fig. 8). Si es necesario, estos segmentos pueden ser divididos por la mitad resultando seis: mesio-cervical, mesial, mesio-incisal, distal cervical, distal y distal incisal. (Fig. 8. Para crear la forma final estos segmentos (completos o divididos) pueden ser recombinados formando lo que llamamos: “Clases complementarias”. (Tabla 1). La numeración de las clases (1:3, 1:2, 1/2:3, 1/2:2) indica que segmento fue usado (el número antes de los dos puntos indica el segmento utilizado, el número después de los dos puntos indica con cuántas formas básicas se combinó). La primera clase complementaria 1:3 usa un segmento completo de cada una de las tres formas básicas, resultando en seis diferentes combinaciones. (Figs. 9,10).

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PRIMERA CLASE

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SEGUNDA CLASE

La segunda clase complementaria 1:2 usa un segmento completo, combinándolo con sólo dos diferentes formas básicas. Esto resulta en 18 diferentes formas de dientes. (Figs. 11-13).

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TERCERA CLASE

La tercera (Figs. 17, 18) y cuarta (Figs. 19 - 24) clases complementarias 1/2:3 y 1/2:2 respectivamente, involucran únicamente segmentos divididos que fueron combinados con tres o dos formas básicas. Dividiendo el diente verticalmente u oblicuamente en dos partes los segmentos están siempre en contraste en la forma final, dando una apariencia más dinámica. Aunque para ambas clases matemáticamente existen mucho más combinaciones, únicamente una selección de ellas se muestra.

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CUARTA CLASE

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CUARTA CLASE

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24 En total hemos mostrado 48 combinaciones anatómicas, las cuales nos ofrecen más posibilidades para crear dientes que las ofrecidas por las tres formas básicas. Estas nuevas combinaciones nos permiten entender cómo el diente puede tener contrastes que le dan una apariencia más dinámica. La combinación de estos contrastes, tanto en forma como en la composición del matiz, puede ayudarnos a variar de manera más amplia y con mayor creatividad para lograr una rehabilitación estética. La segmentación es un medio de composición particularmente necesario para facilitar la orientación práctica. Representa un mensaje visual para las necesidades del laboratorio, y por lo tanto es un concepto más bien concreto y no abstracto que nos permite entender y producir las formas del diente que deseemos.

Reporte del Caso

Un paciente masculino de 46 años se presenta con preocupaciones sobre la estética en su dentición maxilar anterior. Su principal queja 36 técnicadental.com

fue el diastema entre ambos centrales y entre el central derecho y el canino. (Figs. 18 a-f ). Los dos incisivos maxilares laterales estaban ausentes por razones congénitas y fueron sustituidos, moviendo sus caninos y premolares ortodónticamente a una edad temprana. No obstante, los espacios entre los dientes anteriores no se habían cerrado completamente en aquel tiempo y además presentaba una pobre enameloplastía, la transformación de los caninos a incisivos laterales continúa sin completarse. El paciente no se sometió nuevamente a un tratamiento ortodóntico. Él deseaba un tratamiento estético pero mínimamente invasivo con una preservación en la estructura de los dientes tanto como se pudiera. El plan de tratamiento constó de seis carillas cubriendo los incisivos centrales maxilares, los caninos y los primeros premolares.

Encerado de Diagnóstico

Precediendo al plan de tratamiento, se tomaron impresiones para fabricar modelos de diagnóstico y un encerado de diagnóstico. 27 (Figs. 25 a-g). Los modelos de diagnóstico mostraron una configuración ovoide-triangular en los incisivos maxilares. No obstante, para cerrar el diastema y redistribuir los espacios interproximales Enero - Febrero, 2015

más eficazmente, se seleccionó la clase complementaria 1/2:3 que combina las tres formas básicas. Iniciando con las crestas marginales, 27 conos incisales y la cresta central, fueron enceradas en la posición más adecuada, terminando con la superficie facial. (Figs. 25 a-c). Durante todas las etapas del proceso, las proporciones correctas de los rasgos anatómicos tienen que ser controlados desde todos los aspectos dimensionales. (Figs. 25 d-g). Una vez que la superficie facial ha sido completada, podemos trabajar sobre las características de la superficie. (Figs. 26 - 28).

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Las figuras 29 - 35 muestran el encerado terminado con la transformación exitosa de los caninos en laterales y los primeros premolares en caninos. La figura 36 muestra los dos incisivos centrales con la clase complementaria 1/2:3. Ambos dientes fueron divididos en 6 medios segmentos y las tres formas básicas fuerons usadas para recombinar el resultado final.

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35 Para poder transformar los caninos en incisivos laterales, era necesario considerar el tamaño, rasgos anatómicos tales como el ancho mesio-distal, diferencias en general de las formas, etc. Por lo tanto, la medición del área cervical de los dos caninos fue tomada para evaluar las diferencias en estos parámetros entre caninos y laterales. El canino tenía en el área cervical medidas de anchura de 7mm tanto en mesio-distal como en oro-facial (Figs. 37 - 39), mientras en el lateral el ancho 1,21,28 promedio en mesio-dital y oro-facial ronda en los 5 mm. Para crear un perfil de emergencia cervical que se corresponda al lateral, el

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canino necesita ser reducido en acho a esas dimensiones (Fig. 40). En la superficie facial la superficie menos convexa del lateral comparada con el canino necesita ser tomada en cuenta. Una preparación insuficiente del canino podría resultar en un grosor inadecuado de la cerámica y si el mínimo grosor de la cerámica es mantenido tendríamos una restauración final sobre-contorneada. Por otro lado, una sobre reducción entraría en conflicto con el deseo del paciente de un tratamiento mínimamente invasivo y más importante aún, comprometería la unión óptima de las carillas al exponer la dentina. Considerando estos parámetros, se simuló una preparación en el laboratorio. (Figs. 41 - 44). Tales simulaciones son una herramienta útil para la comunicación entre el técnico dental y el dentista. Basados en tal preparación simulada y en el encerado diagnóstico, se fabricaron unas llaves de silicona (Fig. 45), que se le envió al dentista como una guía du27 rante la preparación clínica. Además, esta preparación simulada permitió la fabricación de una máscara provisional.

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Preparación de los dientes Para la preparación clínica, fueron usadas las guías de silicona para verificar inicialmente las dimensiones originales de los dientes en relación a las formas proyectadas en el encerado diagnóstico. (Fig. 46). No se requirió de preparación en los dos incisivos centrales. La preparación en los primeros premolares se mantuvo al mínimo, incluyendo sólo la superficie facial. El aspecto oclusal y lingual de los primeros premolares se mantuvo completamente intacto. Sobre los caninos la preparación se realizó como lo proyectado en la preparación simulada. Usando fresas de diamante (Komet, Lemgo, Alemania) el borde incisal se redujo en 1mm, seguido por la superficie facial con 1mm de reducción y un ligero chaflán en el margen cervical. A las superficies mesial y distal se les rebajó 1mm usando fresas de diamante y discos de diamante recubierto (Komet, Lemgo, Alemania) (Fig. 47, 48) fueron usados en las áreas interproximales conformando el área cervical al ancho deseado de 5mm (Fig. 47 - 50). Se utilizó un protector gingival (Zekrya, DMG America; Englewood, NJ) para retraer y proteger el tejido blando. (Fig. 47). Previo a la impresión, fueron colocados hilos de retracción sin agentes hemostáticos. (Fig. 50). Así mismo se utilizó material de impresión a base de polivinylsiloxano (Extrude EXTRA and WASH, Kerr; Orange, CA) para las preparaciones con la técnica de doble mezcla. A los dientes preparados se les trabajó con la máscara provisional después del rebase.

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Cerámica

Para fabricar las carillas de cerámica se realizó un modelo alveolar, consistente en un modelo de tejido blando y dados 29 intercambiables. (Figs. 51,52). La presencia de tejido blando es fundamental en la creación de la rehabilitación final, porque es la clave en el 17,18 posicionamiento de las líneas de transición, además de que el tejido permite tener mayor control sobre las formas del diente.

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La cerámica feldespática fue usada con la técnica por capas para crear las carillas. (Creation, Jensen; North Haven, CT). El primer paso fue aplicar dos capas de material conector sobre los dados refractarios. (Figs. 53). Después se aplicaron dos distintas masas de enamel y translucent (esmalte y translúcido) para construir la pared incisal. (Fig. 54). Se añadieron modificadores y stains para obtener efectos incisales; se construyeron los detalles mesial y distal de la misma manera, seguida en la primera cocción. Luego, se creó la forma labial usando 20 distintas masas cerámicas. (Figs. 55).

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Después de la cocción, la cerámica fue repasada con fresas de diamante (Komet Dental, Lemgo; Germany) para crear la forma y textura anatómicas deseadas. Siguiendo el glaseado, todas las carillas fueron pulidas manualmente, armonizadas con la textura en relación con los dientes adyacentes del paciente. En este punto, las carillas estaban listas para ser removidas de los dados refractarios con perlas de vidrio a baja presión; fueron adaptadas en los dados maestros con ayuda de un estéreo microscopio con ampliaciones de x12 y x20. Para su óptima adaptación, se realizó un ajuste en la línea final y áreas periféricas seguido de las áreas centrales. (Fig. 56). Una vez que la adaptación fue realizada, los puntos de contacto fueron revisados sobre el modelo sólido y las carillas quedaron listas para ser enviadas. (Figs. 57-61).

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Reporte del Caso

Las restauraciones provisionales fueron removidas y los dientes limpiados usando piedra pómez. La cementación definitiva de la restauración final fue precedida por una prueba para verificar el ajuste, forma y color. La superficie interna de las carillas feldespáticas fue grabada con 4.5% de ácido clorhídrico. (IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar; Shaan, Liechtenstein) por 1 minuto (Fig. 62), para crear retenciones micromecánicas removiendo la matriz de vidrio. Este proceso de grabado produce precipitados cristalinos que son insolubles en agua. (Fig. 63). Los precipitados pueden ser removidos tanto por limpieza ultrasónica por 5 minutos o por grabado con 35% de ácido fosfórico (Ultraetch, Ultradent; South Jordan, UT, USA) por 1 minuto. Si no se remueven tales 30,31 residuos podría provocarse una fuerza reducida de unión a la superficie cerámica. Después de enjuagar y secar se aplicó un agente, acoplamiento de silano (Porcelain Silane, Premier Dental; Plymouth Meeting, PA USA) por 2 minutos.

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63 Considerando un óptimo rendimiento de largo plazo, fue usado un material composite de nanorelleno fotocurado para la cementación. (Filtek Supreme Ultra, Shade CT, 3M ESPE; St. Paul, MN, USA). En la cavidad oral, en el margen, el cemento está sujeto a absorción de agua, 32 degradación de la superficie, desgaste y decoloración. En comparación con cementos a base de resina de metacrilato o de fosfato, 33,34 composites precalentados usados como agentes de cementación muestran un deterioro reducido en cuanto a desgaste. Más aún, a diferencia de los cementos de auto o curado dual, los cementos fotocurados permiten un tiempo ilimitado para la colocación de la restauración y de la remoción del exceso de cemento. Para un mejor manejo durante la cementación el composite altamente viscoso debe ser precalentado. Calentar el composite reduce la 32 viscosidad, mejora la fluidez y disminuye el espesor de la película. No obstante, una vez removido del calentador, el composite se enfría rápidamente durante su manejo y puede aún enfriarse más rápido si se coloca en una restauración con una temperatura semejante a la del cuarto de la clínica, anulando la ventajas del precalentamiento. Por lo tanto, la restauración también debe ser precalentada. Para evitar la pronta pérdida de temperatura, las carillas fueron cubiertas con una delgada capa del composite precalentado (Fig. 64) y posteriormente fueron colocadas en el calentador (Fig. 65).

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65 Las carillas fueron adheridas una tras otra, iniciando con los incisivos centrales, seguidos por los caninos y por último los premolares. Se aplicó un sistema adhesivo de grabado total (Optibond FL, Kerr; Orange, CA, USA) a cada diente aún sin fotopolimerizar el adhesivo. Después de colocar la restauración sobre el diente designado y de remover el exceso del agente cementador, el adhesivo y el composite fueron polimerizados por 40 segundos a través de una capa de gel de glicerina para evitar la capa inhibida de oxígeno (Fig. 66). Con el propósito de remover cualquier exceso de adhesivo y del agente cementador se empleó un bisturí y un escalador. Las áreas interproximales fueron acabadas con tiras de pulido (Soft-Lex Finishing Strips, 3M ESPE). La oclusión fue revisada y ajustada. Enero - Febrero, 2015

Para completar la rehabilitación, las restauraciones de clase V insuficientes sobre los segundos premolares y primeros molares fueron reemplazadas con un composite nano-híbrido (ENA Hri, Synca; Le Gardeur, QC, Canada). Las Figuras 67 a 70 muestran la transformación exitosa dos meses después.

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Conclusiones

La estética puede ser definida de muchas maneras, pero a través de las combinaciones dento-anatómicas, diferentes tipos de dientes pueden hacerse resaltando la imagen en una rehabilitación estética. Es necesario saber cómo relacionar las superficies para lograr un contorno estético de la corona. El conocimiento de las diferentes estructuras dentales y la habilidad para armonizar los dientes con el rostro del paciente llevará al técnico dental a crear restauraciones estéticamente agradables. Para una restauración exitosa es esencial un plan detallado y una comunicación intensa entre el dentista y el técnico dental por medio de una preparación simulada y guías de preparación.

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

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18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.

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En el periodo actual, en nuestras sociedades, hemos visto surgir filosofías que anteriormente ni siquiera hubiéramos podido considerar como útiles en nuestro desarrollo cotidiano. Las inteligencias emocionales, el manejo y domesticación de los sistemas intuitivos, la manera de ver la realidad desde los ojos de lo cualitativo más que lo cuantitativo, han provocado un salto amplio en los procesos del trabajo profesional. El crecimiento intelectual, emocional: integral va trazando ante nosotros una ruta con muy buenas y prometedoras expectativas. Y por supuesto que en nuestra profesión como rehabilitadores, no pudieramos mantenernos inhertes. Por ello es que hemos abierto una nueva sección en esta publicación a la cual llamamos: “InGenios”; donde presentaremos información que nos provocará. Sí, lo primero que nos provocará es

a poner en cuestión los procedimientos convencionales, y poder creer que pueden existir alternativas que nos lleven a resultados aún mejores a los ya acostumbrados. Inaguramos en el Congreso Internacional de Técnicos para Técnicos 2014 un movimiento nuevo, que se llamó: “Laboratorio de pruebas” en donde mostramos procedimeintos no convencionales que han dado mejores resultados a los cotidianamante ya obtenidos con diversas técnicas y procedimientos. Por supuesto te invitamos a participar; este se llevará acabo en los Congresos subsecuentes. En este artículo te mostraremos un procediemiento que ya hemos comprobado con excelentes resultados.

E

n algunas ocasiones, para rehabilitar implantes, necesitaremos colocar porciones de cerámica o de algún otro material estético de recubrimiento antes de la fabricación de las coronas. A este procedimiento lo llamaremos ceramización de los abutments. Generalmente este paso de la colocación de la cerámica se hace por la colocación directa de cerámica feldespática sobre el metal ya opacado, para continuar con el ya conocido protocolo de cocciones en un horno para cocer porcelana. Ahora queremos incorporar una técnica más depurada, e inyectar disilicato de litio, el cual es más resistente a la fractura, en comparación con la cerámica feldespática (tomando en cuenta que ambos deberán ir soportados por la estructura metálica), y obtener las bondades de la técnica de inyección directa sobre el metal. A saber: excelente precisión, delimitados muy definidos, volúmenes muy controlados y predecibles. (Fig 1-3)

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Prepearación de la base de Tilite para opacar. Desmontando el Pilar Dinámico chorreamos la basey oxidamos con el programa especifico para el Tilite

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Colocaremos la parte plástica del abutmen para dirigirlo y dar los volúmenes adecuados al caso. (Fig. 8-11)

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Es importante tomar en cuenta que la aleación que estamos usando es tilite, en tanto permite no tener un sobre-oxidación que perjudicaría al material cerámica ya inyectada, contaminando la cerámica. Opacamos de manera convencional (Fig. 4-7)

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Revestiremos con el sistema de muflas (cubiletes) para inyección, desencerraremos e inyectaremos con disilicato de litio (Fig. 12-19)

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19 Rescataremos el caso ya inyectado y colocaremos cerámica de blindaje. (Fig. 20 - 26)

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El pilar dinámico nos ha dado la posibilidad de modificar la posición de la entrada del tornillo El disilicato de Litio + e-max nos da estética.

Y obtendremos así una corona atornillada con un soporte de disilicato y una plataforma metálica la cual resistirá sin problemas el torque de los tornillos de fijación al implante. Es muy importante recalcar que esto no se debe de hacer con aleaciones que sobreoxiden, pues dañarán toda la cerámica. Es por ello que en este caso usamos tilite, el cual contiene una proporción de titanio que evitará esta contrariedad. (Fig 27 y 28)

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Depósito Daycos Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. 01.961.61.266.80 daycos_d_chiapas@hotmail. com Depósito Dental Cosmodent Uruapan, Michoacán 01.452.524.61.82 [email protected] Depósito Dental Di Denal Uruapan, Michoacán 01.452.524.33.56 [email protected] Depósito Dental Gaby Dent Veracruz, Veracruz 01.229.931.52.58 [email protected] Depósito Dental La Bufa Zacatecas, Zacatecas 01.492.922.92.70 Depósito Dental Gómez Zamora, Michoacán 01.351.512.23.24 depositodentalgomez@ hotmail.com

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