Precio México: $35.00;; USA Y Canadá U.S. $4.00;; Europa € 3.5
G RA D TI es S c la ar g En bar a to r la a d tal ce m T e h en Nº 28, 2004 O er te TA ra L mi en ta s
Cerómeros
Desde la Preparación Dentaria hasta la Cementación
Prótesis Completas Removibles
Implantosoportadas
Prótesis Fija en Prótesis Parcial Removible
Cro-Co & Titanio
www.tecnicadental.com
Odontología Pediátrica
DIRECTORIO Director T.P.D. Jorge Argüello Hernández
[email protected] Gerente Administrativo Eduardo Viñuela Gómez
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[email protected] Fotografía Angel García de la Fuente fotografi
[email protected] Colaboraron en este número: Dr. Francisco J. Rebollar García, México. Dra. Ana Ávila Ávila, México. Dra. Brenda E. Ramírez González, México. Dr. Victor Ballesteros, México. D. Damián Rodríguez Fernández, España T.P.D.Miquel Coronel Artigas, España. Dr. Roberto Valencia Hitte, México. T.P.D. Alejandro Nieva, México.
Contenido Página 4 Cerómeros por técnica indirecta Preparación, elaboración y cementación
Página 18 I.P.S. Empress Esthetic Cerámica de vidrio reforzada con leucita
Página 28
ALTA TÉCNICA DENTAL
Revista bimestral: Noviembre-Diciembre 2004 Editor Responsable: Alma Delia Argüello Glez. Reserva al uso exclusivo del título: 04-2004-020309573100-102 Certificado de licitud de contenido: 8011 expedido por la Secretaría de Gobernación. Registro Postal por SEPOMEX: PP09-1152
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Prótesis fija en odontología pediátrica
Página 40 Puentes Inlay sobre estructuras de fibra de refuerzo
Impreso en:
Cambio Gráfico Integral, S.A. de C.V. Av. Central #298, Col. Prohogar México, D.F. ALTA TÉCNICA DENTAL No se identifica necesariamente con las opiniones expresadas libremente en sus páginas por los colaboradores. Las ofertas promociones y contenido de los anuncios son total responsabilidad de los anunciantes. Queda estrictamente prohibida la reproducción parcial o total del contenido por cualquier medio, incluyendo los magnéticos y electrónicos sin previa autorización por escrito2de los editores.
Página 44
Selección del color dental (Parte I)
Página 10
Esquelético de Ti. o Cr-Co. a simple vista (Parte II)
Página 26 Prótesis completas removibles implantosoportadas estéticas e higiénicas
Página 34 Reseña del Congreso Zacatecas 2004
Página 42 El Laboratorio Dental Sánchez Hermanos, cierra sus puertas
Grupo de estudio y Evento en Torreón
Página 46
Página 48
Subasta Dental
Del director Esta carta es para ti: Para ti, que hiciste posible que la única revista de Técnicos dentales en el país se pudiera hacer llegar desde el norte de la República hasta el sur del continente. Para ti que hiciste posible que, se celebrara en México el Congreso más grande de América Latina sólo de Técnicos Dentales, con más de 1000 asistentes. Para ti que hiciste posible que, los grupos de estudio estén multiplicándose como células autónomas, Si!!! Autónomas de intereses comerciales y encabezados por técnicos dentales. Para ti que hiciste posible que existiera la única página en la Internet, donde podamos desde anunciar la venta de un motor, como recibir asesoría de técnicos en todo el mundo, aparte de poder consultar artículos que están a la vanguardia y poder discutir de temas de interés general así como consultar materiales y equipos nuevos. Para ti que hiciste posible que se pudiera tener una comunicación instantánea a nivel mundial con toda la familia de colegas mediante los mails masivos por la internet. Para ti que hiciste posible que se llevaran cursos especializados
a muchos estados de la República, abarcando desde Chiapas hasta Chihuahua. Para ti que te preocupas por seguir aprendiendo, de seguir progresando y de seguir construyendo, porque amas tu trabajo. Para ti: querido y estimado amigo Técnico Dental Porque es para ti, porque continuamos con este sueño de poder heredar una profesión más pura a las generaciones por venir y dejar en la vida una huella marcada. Es por ello que la consigna para el 2005 será: Alta Técnica Dental Un concepto creado por todos!!! Uno de los proyectos que estamos cimentando y de los cuales ya tendrás más noticias es el hecho de que todos los técnicos del país contemos con un documento avalado por la SEP, que demostrará que somos especialistas en nuestro trabajo. Aparte de seguir enriqueciendo los proyectos que ya están en marcha.
A.T.D. y todos los técnicos dentales nos unimos a la pérdida de nuestro gran amigo Jesús Morales y damos nuestro más sentido pésame a la familia Morales de San Luis Potosí, nuestro amigo fue: Fundador del Laboratorio dental Morales en el año 1969 El 9 de agosto del 2003 fundó el Centro de Capacitación Morales A.C. realizando su sueño de compartir sus conocimientos y técnicas para formar excelentes técnicos dentales. El 29 de agosto del 2004 hizo realidad uno de sus mayores sueños que fue inaugurar la escudería Morales Racing Team teniendo la mayor satisfacción de ver correr a su primogénito Jesús Morales Jr. Poniendo en alto una vez más el apellido Morales reconociéndolo por todo el medio automovilístico como “La Muela”. Murió el 17 de Octubre del 2004 a las 8:30 horas en San Luis Potosí S.L.P. dejando un enorme vacío en cada una de las personas que tuvieron el placer de conocerlo. Descanse en paz nuestro gran amigo “Picorín”.
¡Te invitamos a seguir participando! y... ¡Gracias por formar parte del equipo! Atentamente: el Técnico Protesista Dental Jorge Argüello y Hernández
La Muela
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Uno de los avances más importantes que ha tenido la odontología, es en el campo de la estética dental, concepto que ha evolucionado en las últimas décadas, ya que todavía a principios del siglo pasado, la estética en odontología era lo “NO natural’’ dientes blancos y cuadrados concepto completamente polarizado a lo que en este tiempo se considera odontología estética. En esta sociedad contemporánea de alta exigencia en la elegancia y la buena forma, las expectativas y la autoimagen de los pacientes exigen cada vez más al profesional dental restauraciones de aspecto natural. Los factores que determinan que una restauración o prótesis dental tenga aspecto compatible con los dientes naturales son: •Color
4 4
•Forma
•Posición
•Textura (1 y 19)
Dr. Francisco Javier Rebollar García *
Dra. Ana Avila Avila **
Dra. Brenda Elizabeth Ramírez González **
* Profesor Posgrado de Prostodoncia e Implantología ** Alumna del Posgrado de Prostodoncia e Implantología Universidad De La Salle Bajío, México.
n el presente artículo se ahondará en uno de estos cuatro elementos, el color y su selección, además de mencionar algunos factores que afectan la percepción del color y de la apariencia del diente natural. El color dental juega un papel importante para el éxito en el aspecto óptico-estético de una prótesis dental. Sin embargo, la igualación del color de las restauraciones dentales de cualquier tipo, con el color de los dientes naturales se considera más un arte que una ciencia. La falta de un conocimiento de los principios físicos del color, así como la falta de entendimiento de sistemas de color y de una metodología precisa hace que la elección e igualación del color dental sea una dificultad. Seleccionar, comunicar y reproducir el color es complicado para el odontólogo así como para el técnico dental.
Clark en l931 resumió el problema de la selección del color en tres puntos: 1.- Un conocimiento de los principios del color. 2.- Un método para el análisis visual del color y un sistema que proporcione las especificaciones del color encontrado. 3.- Que exista un amplio rango de pigmentos que hagan posible la reproducción de todas las especificaciones del color dental. (2,3)
equivale a 10-9 metros (billonésima de metro) (5,6,7). El ojo humano es sensible a longitudes de onda de unos 400nm (violeta) a 700 nm (rojo oscuro) en este espectro visible se encuentra el color violeta, azul, verde, amarillo, naranja y rojo, por eso no podemos distinguir los rayos ultravioletas, los rayos X, rayos gamma y rayos cósmicos, que son de longitud de onda corta (inferiores a 380 nm) a los infrarrojos, microondas, las ondas de radio, televisión y las ondas eléctricas que son de longitud de onda larga (superiores a 760 nm) (13,14). La incidencia de luz, siempre es policromática, se inciden mezclas de varias longitudes de onda y unas son absorbidas y otras reflejadas o ambos casos (2, 4-8). La intensidad de luz reflejada y las intensidades combinadas de las longitudes de onda presentes en un rayo de luz son las que determinan las tres propiedades aparentes o dimensiones del color:
CIENCIA DEL COLOR Y COLORIMETRIA El color es definido como la impresión producida en los ojos por la luz difundida en los cuerpos. (5,6) La luz es la radiación electromagnética que puede ser detectada por el ojo humano y se mide en nanómetros y un nanómetro
Fig. 1. Esquema tridimensional de Munsell
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1.- Tono, tinte, matiz (Hue).Describe el color dominante de un objeto. Se define como la cualidad de sensación por la cual un observador aprecia las diversidades de longitud de onda dominantes. Munsell describió el tono como “la cualidad por la cual podemos distinguir una familia de colores de otra, como el rojo del amarillo o el verde del azul”. En el sistema de color de Munsell, los tonos se dividen en 10 graduaciones: amarillo (Y), amarillo rojo (YR), rojo (R) , rojo púrpura (RP), Púrpura (P), púrpura azul (PB), azul (B), azul verde (BG), verde (G), verde amarillo (GY). Cada graduación es subdividida en l0 segmentos numerados. Por ejemplo, el rojo puede ser escrito desde 1R, 2R, 3R......9R, 10R. La fuente primaria del color dentario natural es la dentina y su tonalidad se encuentra en el intervalo del amarillo o amarillo rojo. Clark estableció un rango de hue de 6 YR a 9.3;; y para el color natural de los dientes. (2,4-9,13, 14,17).
2.-Valor o brillo (Value).- Es la claridad u oscuridad de un color, que puede ser medida independientemente del tono. Es una distinción acromática o carente de color. Es la cualidad que relaciona un color con una escala de grises de brillo similar. La brillantez de cualquier objeto es la consecuencia directa de la cantidad de energía de luz que el objeto refleja o trasmite. La energía de luz se mide en fotones y es posible que los objetos de diferentes colores reflejen el mismo número de fotones y tengan así la misma brillantez. 6
En el sistema Munsell el valor se divide en 10 variaciones, en donde 0 es negro y 10 es blanco con una gama de grises entre estos extremos de la escala, los colores con número de valor bajo se denominan colores obscuros y con números altos se denominan colores claros.
sistemas de color ( Munsell y CIELAB) el color es definido por tres coordenadas(valor, hue y croma). L*,a* y b* ,son las coordenadas para CIELAB, que son valor (L*), Hue (a*) y croma (b*) (4, 6, 7, 9,
Los dientes naturales varían en su valor de 4 a 8. Un diente de un valor bajo aparece gris y no vital. El valor se ve afectado por la cantidad y la transparencia del esmalte. (2, 4-9, 13, 14, 17)
El fenómeno de la visión se explica de la siguiente manera: la luz de un objeto que incide en el ojo es enfocada en la retina y convertida a impulsos nerviosos que son transmitidos y procesados en el cerebro para producir percepción psicofisiológica del color.
3.- Cromaticidad o intensidad (Crhoma).- Es la medición de la
10-14).
PERCEPCIÓN DEL COLOR
cantidad de color, es decir la cantidad de saturación del tinte de un color. En el caso de los dientes está dictada por la dentina y está influida por la translucidez y el espesor del esmalte. En el sistema de color de Munsell la escala de intensidad comienza de cero, o acromática, y a partir de aquí los valores numéricos crecientes indican colores más fuertes que pueden variar a un máximo de croma de 10 a 14.
Existen tres tipos de receptores en la retina del ojo llamados conos que son los encargados de la visión del color . Estos conos muestran una curva de reacción relacionada con la longitud de onda de la incidencia de luz. Y son especialmente sensibles al rojo (radiación de longitud de onda larga), azul (radiación de longitud de onda corta) y verde (radiación de longitud de onda media).
En términos de intensidad, el color es definido por Munsell como débil, moderado y fuerte. Los dientes naturales tienen rango de croma de 0 a 7.
Para que un objeto sea visible, debe reflejar o transmitir la incidencia de luz desde una fuente externa. La incidencia de luz como se ha mencionado siempre es policromática , o sea, se incide una mezcla de varias longitudes de onda. La incidencia de luz es absorbida o disipada selectivamente (4, 5, 7-9).
No puede existir color por sí mismo sino que siempre se asocia a tono y valor (2,4-9, 13, 14, 17). Los métodos para la evaluación del color más utilizados y conocidos son el sistema Munsell y el CIELAB, método de evaluación del color determinado por la Comisión Internacional de la Eclairage (CIE) en 1978, ha aumentado su uso en investigación dental. En ambos
Los factores que pueden impedir una buena percepción del color por lo general incluyen niveles de luz bajos o altos, fatiga de los receptores del color, edad, sexo, memoria y antecedentes culturales del observador (4, 7).
Fluorescencia y Fosforescencia El aspecto del color se puede ver alterado por algunos factores como son la Fotoluminiscencia la cual a su vez se da de dos maneras: como fluorescencia y como fosforescencia. Las sustancias que dan un cierto tipo de luz cuando se reciben los rayos ultravioleta invisibles se llaman sustancias fotoluminiscentes. Se pueden dividir en dos grupos: -Sustancias fosforescentes, que continúan emitiendo luz visible después de haber recibido los rayos ultravioleta. -Sustancias fluorescentes, que sólo emiten luz visible mientras reciben los rayos ultravioleta. Este fenómeno puede explicarse por el hecho de que estas sustancias son capaces de transformar los rayos invisibles ultravioleta de onda corta, en ondas más largas y visibles. Los materiales fluorescentes tal como el esmalte del diente emiten energía radiante a más baja frecuencia de lo que ésta es absorbida. Por lo cual contribuye a la brillantez y apariencia vital del diente (1, 4, 6-8, 11, 17, 18).
FENOMENOS DE LA TRANSMISIÓN DE LA LUZ QUE AFECTAN EL COLOR Las características del color de los tejidos dentales dependen de varios factores como el grosor, la composición, la estructura de los tejidos que los forman;; la edad, y algunas alteraciones en los dientes de origen mecánico, químico o biológico, influyen en el color dental. Estos factores así como el comportamiento físico de la luz, deben ser considerados por el protesista para realizar una adecuada selección de color. Cuando un haz de luz se desplaza de un medio (aire) a otro (cerámica) los resultados son: transmisión, reflexión, refracción, dispersión.
TRANSMISIÓN En cerámica dental la cantidad de luz transmitida va ha determinar el grado de translucidez. Una alta translucidez da un aspecto de color más claro. (6-8)
Metamerismo Otro fenómeno de la luz que afecta el color y que es común en odontología es el Metamerismo que se describe como el efecto que se produce cuando dos colores parecen iguales bajo una misma fuente de luz pero diferentes bajo otra, fenómeno importante durante la selección de color, que nos obliga a seleccionar el color bajo distintos tipos de luz (2, 4, 6-8, 17). .
Fig. 2. Diferentes zonas de un diente transmiten la luz de distintas maneras, de acuerdo a la cantidad de esmalte y dentina que ésta pueda transmitir.
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REFLEXIÓN
REFRACCIÓN
Cuando los rayos luminosos chocan con una superficie irregular se reflejan en diferentes direcciones, resultando un brillo irregular o aspecto mate. Una alta reflexión dará un alto glaseado y un alto glaseado aclara el aspecto del color. Definiendo como glaseado, el brillo o cantidad de luz reflejada (6,7,8) (figura 3).
Es el cambio de dirección de los rayos luminosos al pasar de un medio a otro de densidad diferente. El índice de refracción de la dentina contribuye al grado de saturación de color en diferentes zonas de los dientes naturales así como a la opacidad (figura 4).
DISPERSIÓN Es el fenómeno en el cual un haz de luz incide en un segundo medio y hace que la luz emerja en todas las direcciones absorbiéndose en centros de dispersión u opacificadores. Por consiguiente entre más centros de dispersión mayor será la opacidad. (6,7,8). El esmalte y la cerámica incisal contienen cantidades muy bajas de opacificadores, la dentina y la cerámica para dentina contienen un poco más, por lo que se ven más opacos (figura 5).
Figura. 3. La superficie de un diente influye en la forma de reflejar la luz, a mayor lisura el aspecto será de mayor brillo.
Luz Incidente
FORMA Y TEXTURA son dos aspectos de los dientes naturales que afectan la reflexión de los rayos luminosos repercutiendo en el aspecto del color. Factores que deben de ser considerados en una restauración dental. Planos y ángulos muy marcados reflejan la luz en diferente dirección resultando sombras o zonas luminosas que pueden interferir en la selección del color (17, 19) (figura 6).
Figura 5. Dispersión por partículas opacificadoras suspendidas.
Figura 6. Los diferentes planos y ángulos de un diente influyen en la imagen que éstos presentan.
Fig. 4. El esmalte y la dentina por ser tejidos con diferente densidad reflectan los haces luminosos de diferente manera.
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Este artículo continuará en el siguiente número de Alta Técnica Dental.
Quiero comenzar este artículo con dos aclaraciones pertinentes para continuar con el tema:
Dr. Victor Ballesteros Estado de México, Méx.
-¿El nombre correcto para este tipo de material es “Cerómero” o “Polividrio”? Como vemos las dos palabras son palabras compuestas las cuales denotan un compuesto híbrido entre un Polímero y Cerámica o Vidrio, haciendo pensar que el vocablo dominante será el primero. De tal manera que las dos palabras son correctas, es solo que algunas compañías utilizan una y otras la otra.
-¿A que nos referimos con técnica indirecta? Nos referimos a ésta cuando el trabajo es elaborado en el laboratorio dental y no directamente en boca del paciente.
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ien, entrando en materia veremos la composición de estos materiales: Los polividrios son una resina fotopolimerizable que está elaborada en un 75% con un material inorgánico y en un 25% de material orgánico, enriquecido con partículas de distintos tamaños de cristal VITROID lo cual permite tener un mayor número de enlaces en las cadenas de polimerización dando como resultado una restauración más compacta (sólida) y con una mayor capacidad de absorción de las cargas de masticación y siendo ésta mayor a la que comúnmente pueden absorber las cerámicas dentales. Cuando decimos que son fotopolimerizables, queremos decir que es mediante luz que logramos su polimerización. Éstos son materiales altamente estéticos que permiten realizar restauraciones dentales de diferentes tipos o necesidades que dan como resultado una restauración bastante aceptable.
Por su facilidad en su manejo el material mismo nos permite elaborar en un tiempo realmente corto una pieza perfectamente detallada. Desde un diente monocromático hasta uno altamente caracterizado con coloraciones especiales, tantas como sean necesarias para tener como resultado una pieza que esté en armonía con su entorno dento-bucal biológicamente y biomecánicamente compatible tanto con la mucosa como con los demás dientes contiguos y antagonistas ofreciendo además una conservación del tejido dental. Debido a su módulo de elasticidad un polividrio tiene una resistencia a la fractura de 1.9 Mpa. M Cuando un restauración en metal/pocelana 0.8 Mpa. M Por lo tanto es más resistente a las fracturas y al mismo tiempo más noble con el diente antagonista debido a que no produce abrasión por masticación.
Comportamiento abrasivo El polividrio realiza en menor cantidad la abrasión en el diente an-‐ tagonista en comparación con una cerámica dental debido a que tiene una mayor capacidad de absorción de las cargas masticatorias.
Ejemplo: a) Esmalte -‐ Esmalte
Antagonista
125 um Restauración
b) Esmalte -‐ Cerámica
Antagonista
160 um Restauración
c) Esmalte -‐ Polividrio
Antagonista
96 um Restauración
Es por ello que se posicionan como una muy buena opción en restauraciones estéticas. ¿Pero, y la preparación cómo debe de ser?
Preparación de los dientes a restaurar con polividrios A) Incrustaciones (Inlays onlays) Prácticamente es una preparación convencional en la que existe una caja de cavidad, con paredes divergentes 10º aproximadante o bien hasta ser paralelas. La anchura mínima deberá ser de 2.5 mm;; con un ligero bisel en áreas proximales, sin bisel en el ángulo cabo superficial de la cavidad, redondear los ángulos internos y externos de la terminación interproximal y estos deben estar arriba del borde libre de la encía. Debemos de respetar siempre el perfil de emergencia. En el caso de necesitar una base, preferentemente que sea de ionómero de vidrio. 11
PREPARACIONES
INCRUSTACIONES
CARILLAS
JACKETS
*Para coronas que llevan metal y recubrimiento de estos materiales, las preparaciones serán las usuales. En esta ocasión sólo hablaremos de restauraciones libres de metal, ya tendremos oportunidad de tocar las otras técnicas (sobre metal y con fibra de Polietileno) en posteriores artículos en Alta Técnica Dental.
Técnica dental
alta
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B) Carillas (Laminites) Por la cara vestibular desgastar aproximadamente 0.7 Mm a 1.2 Mm. En el tercio cervical 0.5 mm. y en el tercio incisal. 1.2 mm. a 1.5 mm. Haciendo un hombro por la parte palatina o lingual según sea el caso. Evitando ángulos agudos, los puntos de contacto deben estar libres. C) Coronas (Jackets) Realizar el desgaste periférico de la pieza a manera de dejar un área libre de 2.0 mm -2.5 mm. Si es necesario debemos realizar una construcción del muñón con ionómero de vidrio. Sin dejar ángulos agudos.
Elaboración personalizada de una corona molar en polividrio 1) Al revisar el modelo a trabajar si nos percatamos de que existe algún tipo de retención negativa o irregularidad en el piso o base del modelo, lo eliminamos con cera para asegurarnos de que se pueda retirar fácilmente y así evitar fracturas en la pieza. *Prefiero una cera de color neutra, para evitar posteriores pigmentaciones. 2) Se aplican dos capas de sellador y luego el separador. 3) En el caso de una incrustación se coloca en el piso o base ya con material en un tono naranja, esto para dar un efecto de profundidad, desde el principio de la construcción. 4) Sobre ésta se aplica una línea de efecto café en lo que será el surco central.
5) Una vez ya polimerizado se aplica en la paredes un tono transparente o claro ámbar esto con la finalidad de que filtre el color natural de las paredes dentales hacia la restauración. 6) Posterior a la polimerización se comienza a construir la anatomía de la pieza siendo este procedimiento en varias capas delgadas para lograr una correcta polimerización del material hasta que se tiene un 80% de la anatomía total.
Foto 1. Modelo con sellador y separador ya aplicados.
7) Se puede hacer uso de algunos stains para incrementar el efecto deseado en la restauración y se polimerizan. 8) Ahora sí nos disponemos a terminar al 100% la anatomía y caracterizamos tanto como deseamos hacerlo.
Foto 2. Colocación de base con un material de tono naranja y una línea café en el surco central.
9) Una vez que se polimeriza la restauración se retira del modelo y la comenzamos a pulir: * El primer paso se realiza con un hule diamantado, retirando los excedentes en el contorno anatómico de la restauración. * Se detalla la cara oclusal en caso de ser necesario y se adelgazan los biseles del ángulo cabo superficial con una fresa de diamante.
Foto 3. Comenzando la construcción de la anatomía sin olvidar colocar un tono transparente o claro ambar previo.
* Se alisa la superficie de la restauración con una borla de cuero (carnaza) * Después se cepilla con cepillo de pelo de cabra sobre cara oclusal en forma circular. * Se pule con manta de algodón impregnada con pasta diamantada a alta velocidad.
Foto 4. Formando la anatomía
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Foto 5. Haciendo uso de algunos stains para incrementar los efectos.
* Se lava con agua y detergente, se seca y se aplica con un pincel una capa de material para terminado, por un tiempo no menor a cinco minutos sin el modelo, únicamente colocando la restauración en un porta-objetos de cristal. De esta manera la luz puede cruzar a través de la pieza y realizar una mayor polimerización y por consiguiente mayor dureza final.
para darlos a conocer a aquellos que aún por alguna razón no los conozcan. De igual manera estoy seguro que existen muchos compañeros técnicos protésicos dentales que realizan trabajos mucho mejor y que existen técnicas mejores a la mostrada por un servidor.
* Nuestra pieza está lista para ser cementada. De esta manera se puede realizar todo tipo de restauración libre de metal con polividrios.
Foto 6. Colocando los esmaltes.
VIsta vestibular
Esperando que esta breve explicación sea de su utilidad para incrementar sus conocimientos o
Foto 9. Alisado de la superficie con un instrumento de goma. (todos los instrumentos de aplicacicón para este material deberán estar perfectamente limpios para evitar que el material se pegue a éstos).
VIsta palatina Fotos 7 y 8. Verificando altura y dimensión antes del polimerizado con el antagonista. (colocar sellador y separador al antagonista para que nuestro material no se pegue a él.)
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Foto 10. Corona con masas aplicadas lista para el terminado.
Fotos 11, 12 y 13. Corona terminada y lista para cementar.
Otras aplicaciones Sobre restauraciones de implantes Como complemento a la configuración del armazón con recubrimiento parcial o total para las supra-construcciones, deben de considerarse los siguientes puntos: 1) El paso de metal-resina en atornillamientos oclusales, no deben de colocarse en la región de atornillamiento con antagonista. Configurar el canal de acceso del tornillo completo al metal. 2) En construcciones de armazón reducidas es importante observar que la resina quede apoyada debidamente para cumplir su función. 3) Para una optima limpieza y mantenimiento de la configuración del armazón, proceder conforme los aspectos paradontales. 4) Las coronas de pilares y las articulaciones intermedias deben de tener únicamente dos terceras partes del tamaño natural de los dientes. 5) Tomando en cuenta estas consideraciones en la elaboración de los metales se realiza el recubrimiento estético de manera antes descrita. Restauraciones Sobre estructuras metálicas fijas Se realiza la estructura metálica dependiendo del diseño que uno requiera. 1) Coronas Veneers 2) Puente con caras oclusales metálicas.
3) Coronas totales tipo metalcerámica Al metal se le realizan micro retenciones para permitir una fijación metálica de la resina, una vez probado el metal se aplican dos capas finas de opacador y se monta el material de acuerdo al tono deseado tomando en cuenta los tercios cervical, medio e incisal, incrementando los tiempos de polimerización debido a la presencia de un metal . Sobre puentes removibles Se elabora el removible de manera convencional, la diferencia es que en el área de la brecha se hacen canastillas o bien unos muñones de manera retentiva o bien con las respectivas retenciones. Se prueba el esqueleto de manera normal, se aplica el opacador y se monta el material de acuerdo al tono deseado, tomando en cuenta los tres tercios, de igual manera incrementando los tiempos de polimerizado debido a la presencia de un metal. Puentes adhesivos Maryland La preparación dental para poder montar un puente de este tipo es necesario realizar un desgaste por la cara palatina o lingual dependiendo el caso, aproximadamente de 0.5 mm de espesor. Por la parte palatina se coloca el refuerzo de fibra previamente impregnado en la resina ligera, la cual puede ser en tonos light, médium o dark, esto en base al color que se tenga que realizar. También con la fibra se forma en el área del póntico un muñón que esté sujeto a la fibra conector, posteriormente a esto todo el refuerzo se cubre
de la resina hasta lograr la forma anatómica deseada. Los tiempos de trabajo no se incrementan, ya que la luz puede cruzar libremente a través de la restauración.
Cementación Todo tipo de restauración libre de metal, ya sea cerámica o polividrio, está indicado el uso de un cemento dual que consta de una resina fluida compuesta por 2 elementos: base y catalizador. Éstos se mezclan a un 50% de cada uno * no olvidar seguir siempre las indicaciones del fabricante. Sobre la preparación dental, una vez gravada con ácido ortofosfórico y sellada con primer, se colocará la restauración con la resina y en su posición. En la primera fase de polimerización se elimina el excedente de material y se termina la completa polimerización con la lámpara por un tiempo no menor a 60 segundos. Desde diferentes ángulos de la restauración . Para posteriores artículos mostraré las otras técnicas de aplicación del material. Agradezco a la revista Alta Técnica Dental, por permitirme usar su espacio para este artículo, esperando sea del interés y utilidad para aquellos que lo lean. GRACIAS. *Caso clínico cortesía del Dr. Mario Guillermo García Luna. Atizapan de Zaragoza Méx.
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En este artículo intentaremos ver que en el diseño y terminación de un esquelético de titanio (en adelante, Ti.) no hay mucha diferencia con respecto a uno de cromo-cobalto (en adelante, Cr-co.). Así pues, aunque hay importantes diferencias físicas y químicas entre el metal Ti y la aleación Crco, las diferencias en la terminación son casi inapreciables. Siempre se ha dicho que un esquelético de Ti tenía que ser mucho más grueso, realizar con él diseños diferentes, tener retenedores y conectores más gruesos, que nunca se alcanzaba un brillo aceptable incluso si se lo doraba. En realidad, teniendo un buen sistema de colado y sabiendo utilizarlo correctamente (esto es muy importante, ya que los esqueléticos de Ti hoy día sólo se pueden realizar con la técnica de cera perdida y no con Ti. Fresado) se pueden conseguir esqueléticos de Ti muy parecidos a los de Cr-co.
18 18
Figura 35.
D. Damián Rodríguez Fernández Málaga, España.
rocedemos a introducir el Ti en una solución de ácido y el Cr-co en el baño electrolítico, produciéndose ya una gran similitud entre ambos. (figuras 29-32).
También se ve el buen ajuste tras este paso (figuras 33 y 34).
Figura 36.
Figura 33.
Figura 37.
Figura 29. Figura 34.
Figura 30.
Figura 31.
Pasamos a la parte de pulido. Los dos se realizan de la misma forma y con las mismas gomas abrasivas, fieltros y pastas de brillo pero con la diferencia de trabajar a muchas menos revoluciones el Ti. (figuras 35, 37, 39. Ti.;; y 36, 38, 40 Cr-co.)
Figura 38.
Figura 39.
Figura 32.
19
Por último, podemos ver la nula diferencia entre los dos esqueléticos (figura 41).
Figura 40.
En las siguientes fotografías esta similitud se puede ver pero con más detalles;; con respecto a los retenedores los de Ti no tienen que ser ni más gruesos, ni de diferente diseño. (figuras 42, 48, 50. Ti.;; y 43, 49, 51, Cr-co.)
Figura 45.
Figura 49.
Figura 46.
Figura 50.
Figura 47.
Figura 51.
Figura 48.
Figura 52.
Figura 41.
Figura 42.
Figura 43.
Figura 44.
20
En el ajuste ocurre lo mismo (figuras 44 Ti y 45 Cr-co). Con los topes oclusales y cingulares también sucede igual. (figuras 46, 48, 52, 54 Ti.;; y 47, 49, 53, 55, Cr-co).
Donde sí encontramos una gran diferencia es en la radiopacidad del Ti. La cual se convierte en una gran ventaja a la hora de controlar las posibles deficiencias en el proceso de colado. (figuras 56-60). También se pueden realizar placas para completas, siendo su reducido peso una de las ventajas más importantes con respecto a las de Cr-co o incluso a las prefabricadas.
Conclusión Figura 53.
Con este artículo hemos querido tocar otra parte de la prótesis realizada en Ti. que es la prótesis esquelética.
Figura 57.
Sin entrar en muchos detalles técnicos del Ti. como metal, ni tampoco, en el diseño de prótesis esquelética, nuestro objetivo fue mostrar la mínima diferencia del mismo esquelético realizado en Ti Y en Cr-co. Figura 54.
Figura 58.
Después de ver los parecidos veamos las diferencias del Ti., que se convierten, en general, en grandes ventajas: • Gran resistencia a la tracción y a la corrosión.
Figura 55.
• Pesa la mitad que el Cr-co. • Antialérgico. • Biocompatible. • Importante neutralidad de sabor • Transparencia radiológica.
Figura 59.
Después de ver ventajas e inconvenientes creemos que una prótesis esquelética de Ti se puede realizar con todas las garantías siempre que se unan el protocolo de trabajo con un sistema de reconocida garantía. Figura 56.
Figura 60.
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También esta presente el Ti en otro tipo de prótesis que realizamos, siendo para nosotros una norma fundamental la biocompatibilidad y la nula corrosión electroquímica. Así pues, confeccionamos prótesis sobre implantes, prótesis fija, prótesis mixta, ataches, prótesis telescópicas y esqueléticas todas en Ti y sin aporte de material de soldadura, todo lo cual es muy importante para cumplir nuestra norma fundamental.
Venta de equipo y material ¡Todo para su laboratorio! Nuevo y Usado Porcelanas de México, S.A. de C.V. Matriz: Coscomate Nº 45, Col. Bosques de Tetlameya, México, D.F. Tels. 5665-1834 y 5666-9023
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Bibliografía - El titanio y la ELECTROEROSION en la confección de sobredentadura fija-removible. D. Damián Rodríguez Fernández y Dr.Ernesto Montañes Montañez. Labor dental, Noviembre 2002. - Titanio puro como metal alternativo en la odontología alternativa. H.Kupper y K. Bachamann, Quintessence técnica mayo 1994
Sucursales Calz. de Tlalpan 790, Col. Villa de Cortés, México, D.F. Tel. 5698-6926
- Utilización del Titanio en la práctica diaria. T.Pilecki y M.Pilecki. Quintessence técnica 1992.
Av. Texcoco Nº 871, Col. Voceadores Cd. Nezahualcoyotl, Edo. de Méx. Tel. 5744-3312
- Rehabilitación de pacientes desdentados mediante una construcción de doble barra SAE combinada fija-removible. Burghard Otten y Peer Massau. Quintessence técnica, agostoseptiembre.
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- Biocompatibilidad de aleaciones dentales. Jens Fischer. Quintessence diciembre 2000. Titan in der zahnmedizin.Wirz/ Bischoff.Quintenssence bibliothek
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Prótesis Completas Removibles Implantosoportadas Estéticas e Higiénicas Por: Miquel Coronel Artigas En el siguiente artículo, nuestro autor plantea el habitual problema de la colocación de una prótesis implanto-soportada fija o removible. Aunque, naturalmente, la solución debe ser la más adecuada para cada caso en concreto, Miquel Coronel muestra su preferencia principalmente por razones higiénicas, pero también por la estética que permite conseguir la Prótesis Parcial Removible. La sencillez parece ser el lema de nuestro autor.
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Introducción ¿Prótesis sobre implantes, fija o removible? La verdad es que no importa la elección si es la más adecuada para el paciente, pues ya sabemos que no siempre se coloca en boca lo más conveniente para cada caso y tipo de paciente y que en muchos casos no son prótesis estéticas, funcionales ni higiénicas desde el punto de vista del paciente, que al fin y al cabo va a ser el portador y va a padecer sus consecuencias. Así pues, se han de buscar soluciones óptimas, debemos estudiar con detenimiento cada caso y decir lo que es mejor para cada paciente: fija o removible. En este capítulo trataré este tipo de prótesis de la forma más sencilla de elaborarlas, pues son años de experiencia y uno se encuentra toda clase de artilugios metálicos sobre los cuales debe confeccionar una prótesis fija o removible.
Figura 1.
Figura 2.
Para mí, el concepto de confeccionar una prótesis sobre implantes es la sencillez y, evidentemente como todo en esta vida, uno tiene más tendencia hacia un tipo de prótesis que otro. Como podemos observar en este capítulo demuestro que mis favoritas son las prótesis implantosoportadas removibles, bien sean apoyadas en barra o sobre anclajes esféricos.
Caso técnico El caso presentado a continuación consiste en la elaboración de una prótesis completa superior sobre anclajes esféricos y una prótesis completa inferior con caballitos sobre barra.
Técnica Tenemos dos casos con anclajes diferentes que darán un resultado óptimo, consiguiendo una buena estabilidad de la prótesis, lo que le dará seguridad tanto física como psíquica al paciente, además de proporcionarles buena estética y correcta funcionalidad. En el caso de la completa superior, una vez vaciada la impresión junto con los ejes de transferencia con yeso síntetico (Figura 1) y hecha la prueba de dientes en clínica -con las hembras colocadas para comprobar si todo es correcto (Figura 2) - paso a paralelización de las hembras con yeso (Figura 3) a
Figura 3.
fin de evitar posibles filtrados de resina entre la bola y la hembra, lo cual podría perjudicar a los anclajes y poder así prensar la mufla con tranquilidad. Los materiales que utilizo para paralelizar cualquier tipo de anclaje son el yeso sintético o la cera. en cada caso utilizo el material que creo que me vaya a causar menos problemas, así pues con los anclajes de bola utilizo el yeso sintético. Una vez desenmuflada y limpia el resultado de la colocación de anclajes en la completa es el mostrado en la figura 4.
Figura 4.
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Con este tipo de anclajes hay tendencia a colocarlos en clínica, y la verdad es que no soy partidario de ello, pues comporta dos tipos de problemas: •Mala unión entre resinas diferentes, lo que comporta debilidad de la prótesis (sobre todo en las inferiores) creando en ocasiones posibles poros en la unión entre resina y hembra. •Problemas de paralelización de los anclajes en el momento de empaquetar la resina, pues en boca se han de paralelizar a mano, lo cual no es aconsejable. Haciéndolo en el laboratorio, conseguimos total unión de la hembra con la resina y que la prótesis quede compacta.
Sé que existen muchos protésicos dentales que este tipo de aparatología la elaboran con resinas de vertido;; yo no lo aconsejo, pues la dureza no es la misma, el riesgo de poros es muy elevado y los acabados no son los mismos. En el caso de la completa inferior contamos con la elaboración de una barra de 90 mm. PMMA de resina calcinable con dos pilares que una vez colado y pulido adquiere este aspecto (Figura 5). Aquí utilizaremos dos caballitos de Au-Pt fresados con retención interna (Figua 6) con los que realizaremos también una prueba de dientes en clínica. Finalmente, y si todo es correcto, pasamos al acabado de
Figura 5.
Figura 8.
Figura 6.
Figura 9.
la completa, pero en este caso antes lo paralelizamos con cera (Figura 7). Cuando hablamos de paralelizar barras, la cera es más cómoda, maleable y limpia que los cementos y yesos, pero se ha de extremar el cuidado, pues un calentamiento excesivo y rápido de la mufla en el instante del polimerizado puede llevar al fracaso todo el trabajo, ya que con el calor excesivo y rápido, la cera se deshace y la resina, aún está blanda, pasa a ocupar, evidentemente, el espacio que deja la cera, aunque no por completo, pero la desgracia está servida. Así pues, cuidado. Una vez desenmuflada, le paso el chorro de agua caliente para eliminar el sobrante de cera y obtener un resultado uniforme limpio y fino (Figura 8).
Figura 7.
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Figura 10.
Finalmente observamos el resultado de las mismas (Figuras 9 y 10).
Conclusión
Materiales utilizados
No puedo hablar mal de las prótesis implantosoportadas fijas ni de las removibles, pero sí de mis preferencias por las removibles, que me permiten confeccionar una estética más apurada sobre todo en las encias, ya que me dan mucho más margen de trabajo en el modelado y solucionan en muchos casos problemas de sonrisas donde asoma la encía en exceso.
Dientes Myerson® Special True To Life (Figura 12).
Dado que son más higiénicas, por supuesto que sí, son más fáciles de limpiar al ser removibles, pues con un simple cepillado, el paciente puede acceder a cualquier rincón de la prótesis y mantener una buena higiene tanto bucal como de su propia dentadura, algo que no nos permitirá una prótesis implanto-soportada fija (Figura 11).
Anclaje esférico con muelle mod. TIMA de UNOR y caballitos fresados mod. RONDO de UNOR para barra redonda de 90 mm. (Figuras 14 y 15).
He escogido estos dientes terminados a mano (Figura 13) ya que contienen efectos especiales tales como maquillajes de aproximación, esmalta extraído, descalcificaciones y una amplia gama de formas diseñadas de acuardo con la edad del paciente.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 14.
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Resina base. Rapid Simplified VERTEX: acrílico termopolimerable para la técnica de enmuflado y de la que dispone de gran variedad de tonalidades. Acrilic Stain: polvo de resina que utilizo para personalizar la encía (habitualmente la superior) mediante la técnica de rociado, fijado con algunas gotas de monómero y aplicando finalmente la resina base.
Agradecimientos a: PERE ESTRADA S,A, a Noemí Estrada. LABORATORI IN DENTAL, a Pere Rovira Clotet. (Confecciónbarra inf.). MYERSONTOOTH, A Mick Farrow. GARZÓN (UNOR), a Manuel Quesada Jayo. VERTEXDENTAL. Y en especial a Antonia Artigas VIllena a quien dedico este artículo.
Fotografía Miquel Coronel Artigas Myerson (foto 13) Unor (fotos 14 y 15)
Correspondencia Laboratori Dental Miquel Coronel C/ Pau Casals Nº 62 Local 3, 08640 Olesa de Montserrat Barcelona, España Tel: 93-775-70-08 Tel. Movil: 625-580-176 Correo Electrónico:
[email protected]
BIBLIOGRAFÍA Rene la Cour. Aesthetics of Removable Dentures. 2.Miquel Coronel. Estética dental en dentaduras completas: un concepto diferente. www.geodental.es www.universidadvirtualde ntal.com 3.Miquel Coronel. Confección de dentaduras completas personalizadas, Labor Dental Técnica. Edición española, Octubre 2003 y Alta Técnica Dental, Septiembre-Octubre, 2004. Figura 15.
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Prótesis Fija en Odontología Pediátrica
Trabajo técnico elaborado por: T.P.D. Gerardo Cruz
El uso de prótesis en un niño puede ser controversial, ya que se ha hablado del efecto negativo que estas pueden tener en el crecimiento.
Dr. Roberto Valencia Hitte México, D.F.
Es por esto que antes de iniciar este tema, el definir lo que es una prótesis es importante, para poder establecer y así tener las indicaciones y contraindicaciones, teniendo las consideraciones pertinentes en la elaboración de los aparatos y cumplir con los objetivos deseados sin afectar al niño.
Una prótesis es la sustitución de una parte corporal anatómicamente perdida o funcionalmente inutilizable, con aparatos artificiales que suplan una función específica.
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Cuando hablamos de la substitución o reemplazo de una parte corporal anatómica es aquí donde nos referiremos a uno o más dientes, con la condicionante de cubrir las funciones de estos sin afectar el proceso de crecimiento. Las razones de la substitución de dientes anteriores según Steffen pueden estar dadas: por caries extensa, traumatismos con avulsión o por ausencia congénita. Siendo las razones mas importantes para la colocación de la prótesis: • la estética • el mantenimiento del espacio sin restringir o inhibir el creci-
miento alveolar • la prevención de trastornos del habla • la función primaria de la masticación. Existen conceptos claros en cuanto a la pérdida de espacio después de la pérdida prematura de los dientes. I. Donde la pérdida de estructuras posteriores se presenta con inclinación rotación y extrución de la cresta marginal distal de manera continua y en cualquier momento. II. En los dientes anteriores la pérdida de la distancia intercanina
Figura 1. Diagrama de la pérdida de los dientes primarios anteriores con el consecuente movimiento en cuerpo de los caninos (acortamiento de la distancia intercanina).
se presenta en cuerpo cuando la erupción de los caninos primarios no se ha dado (Figura 1). Por lo que el colocar algún tipo de prótesis en dientes anteriores después de la erupción de caninos primarios, no deberá ser por motivos de mantenimiento de espacio, ya que lo único que sucede es inclinación de los dientes contra- laterales a la pieza perdida (Figura 2). Algunas de las consideraciones que debemos tener para lograr un mejor resultado, serán ;; la de permitir que transcurran de 6-8 semanas después de la pérdida dentaria antes de fabricar y
Figura 2. Diagrama de la pérdida de los dientes primarios anteriores con la inclinación de los incisivos laterales, pero sin la pérdida de la distancia intercanina.
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colocar la prótesis para permitir cicatrización y retracción gingival (mayor estética y ajuste), no dejar que interfiera con la oclusión, buscar que tenga un ajuste mínimo, que el paciente no pueda retirarlo fácilmente, y que este pueda ser adaptado lo mas cercano posible a la encía edéntula sin crear daño a esta.
Figura 3. Vista anterior del diseño del puente tipo Maryland con acrílico Duralay rojo.
Figura 4. Vista posterior del diseño del puente tipo Maryland con acrílico Duralay rojo.
Figura 5. Vista anterior del puente vaciado en metal con su póntico, sus conectores y sus extensiones incisales para asentamiento.
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Las prótesis fijas tradicionales contienen varias estructuras, algunas donde su soporte se basa en bandas o coronas de acero cromo pudiendo fijarse en los primeros o segundos molares primarios y funcionan con conectores a través de alambres con soportes palatinos de acero inoxidable 0.036 mm de diámetro y unidades de reposición dental, las que generalmente son de acrílico termocurado de alto impacto. Estos tipos de aparatos presentan algunas desventajas como son la de permitir descalcificaciones en los dientes de soporte por disolución de los agentes cementantes en la interfase entre la banda y el diente. Desventaja que en la actualidad podemos resolver con el uso de cementos a base de ionómeros de vidrio, que además de
Figura 6. Vista posterior del puente vaciado en metal con su cobertura metálica palatina y sus extensiones incisales para asentamiento.
Figura 7. Vista anterior del puente con la reposición del diente central con resina caracterizada con extensiones incisales para asentamiento.
ser buenos agentes de sellado de esta interfase por tener una unión no solo mecánica sino química a la estructura dentaria y son capaces de liberar flúor. Otra de las desventajas es el de la dificultad para la limpieza, generando un gran acumulo de placa dento bacteriana y daño a los tejidos periodontales. Por último estos alambres conectores pueden sufrir una distorsión o fractura con el movimiento y la flexión constante con los dedos del niño o el consumo de algunos alimentos pegajosos. Algunas de las variantes que se pueden presentar en este tipo de aparatos es el diseño de soporte de las unidades dentales, donde puede tener además de una sustentación palatina una extensión vestibular con una liberación para el frenillo labial superior. Pero es sin embargo mucho mas estética y de mayor control en la higiene oral un diseño sin esta porción vestibular, por el menor atrapamiento de residuos alimenticios, aunque pueden disminuir en la estabilidad y resistencia de este.
Figura 8. Vista posterior del puente con la reposición del diente central con resina caracterizada con extensiones incisales para asentamiento.
La dificultad de poder rehabilitar a algunos pacientes de la forma más adecuada puede ser muy difícil, donde el reto es el de poder colocar una prótesis de manera fija en un paciente en crecimiento sin que este se vea afectado. Este reto es aun mayor cuando nos encontramos ante pacientes en edades tempranas, donde se ha perdido algún diente o varios de ellos, por traumatismo generalmente en el maxilar superior o extracción de dientes natales o neonatales en inferior, cuando ya están erupcionados los incisivos y primeros molares primarios, pero los caninos no lo han hecho aún (12 a 16 meses de edad). Las implicaciones que tenemos que considerar en estas edades cuando se ha perdido algún diente anterior están;; el manejo del espacio, el restablecimiento de la función, la estética y el manejo apropiado de la conducta del paciente (farmacológica o no farmacológica). Como se había mencionado, estos caninos primarios no han hecho erupción, por lo que de no cuidar la distancia intercanina esta se perdería de manera real con un movimiento de estos en cuerpo (figuras 3-8).
temente fino para no entorpecer la función masticatoria o generar un problema en la posición lingual por la capacidad tan alta de propiocepción de esta. Además de permitir el crecimiento correcto del maxilar y la erupción adecuada de todos los dientes. Cuando se han perdido los incisivos centrales y solo contamos con los laterales primarios, se puede hacer un diseño donde el metal abarca toda la superficie palatina del diente primario hasta las zonas interproximales de estos ( 180º) dejando una pequeña extensión de soporte en el centro del borde incisal con la finalidad de que esta sirva de guía en el momento de la cementación, ya que a diferencia de los dientes permanentes el clínico no prepara la superficie palatina. Esta extensión es retirada después de la cementación con una fresa de diamante de alta velocidad, para no mostrar esta estructura además de evitar el tener un contacto prematuro con los dientes antagonistas (Figuras 3 y 4).
Una excelente opción para este tipo de problemas puede ser un tipo de prótesis con fijación por adhesión donde se utilizan las superficies dentales existentes, la extensión del metal y el agente cementante.
El metal utilizado para la fabricación, es de los considerados no precioso y este es primero diseñado y moldeado en cera o acrílico (Duralay) con un grosor de 0.4 - 0.5 mm para ser vaciado en una sola pieza y alterar la oclusión. Este metal es arenado con partículas de sílice de 50 micrones con una presión de 40-60 lb. psi , con una angulación de 45º y a una distancia de 5 a 10 mm. (Figuras 5 y 6).
El diseño del metal es importante ya que éste deberá ser lo suficientemente resistente para recibir los embates de la masticación, pero a la vez lo suficien-
Los pónticos son diseñados colocando una primera capa de silano, seguido de primer y un opacador y reconstruyendo el diente por capas de resina híbrida hasta
darle la característica individual a éste (Figuras 7 y 8). El procedimiento clínico inicia con la toma de una impresión de alta presición del maxilar del paciente, para poder obtener un trabajo de alta calidad de laboratorio. Seguido a una buena cementación donde se pueda conseguir una unión muy resistente entre el diente, el material cementante y el metal (caso clínico, figuras 9a - 9h). Donde para conseguir una preparación de la superficie del esmalte lo conseguimos primero puliendo esta y retirando todos los
Figura 9a.
Figura 9b.
Figura 9c.
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restos de placa dento bacteriana y material orgánico para después grabar la superficie con ácido fosfórico 36% durante un minuto.
Figura 9d.
Figura 9e.
Figura 9f.
Figura 9g.
Figura 9h. 9a. y 9c. Vista frontal clínica y del modelo del caso, donde se puede observar una profunda sobre mordida vertical y una erupción incipiente de los caninos 9b. y 9d.
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El material cementante utilizado deberá ser preferentemente una resina de curado dual que permitirá ser curada con luz y tener un auto curado de las porciones donde ésta no pueda llegar. Cuando contamos con las superficies oclusales erupcionadas de los primeros molares primarios, estos son incluidos en toda su superficie para tener una mejor estabilidad y retención del puente uniendo estas con una barra del mismo material fundido y guardando las mismas características de incorporar las areas palatinas en la zona de los dientes anteriores presentes. Para conseguir una mejor adhesión al metal grabado este podrá ser limpiado con ultrasonido y deberá colocarse una capa de silano que permite reducir la tensión superficial para mayor contacto del primer líquido sobre la superficie.
El siguiente es un caso clínico de paciente infantil de 16 meses de edad con la pérdida de incisivos centrales por traumatismo dento facial (caso clínico 10a - 10h).
Figura 10 a.
Figura 10 b.
Por último es necesario pulir y eliminar los restos del material cementante para no generar problemas parodontales. En todo los aparatos fijos que sean colocados en niños, es necesaria una adecuada supervisión de la erupción de los dientes permanentes ya que el que estos permanezcan más del tiempo deseado podrá provocar retención o erupción ectópica de estos.
Figura 10 c.
Figura 10 d.
Dr. Roberto Valencia
Figura 10 e.
Fig.10 Caso clínico de un paciente de 15 meses de edad con la avulsión de un incisivo central por traumatismo dento facial directo a. Vista frontal clínica del caso, donde se puede observar una erupción incipiente de los caninos b. , c. y d. Varias vistas del puente en el modelo, donde se ve el diseño con coberturas en las superficies oclusales de los molares para aumentar la retención de la prótesis e. y f. Fotografías clínicas inmediatas del puente cementado en la boca del niño g. y h. Fotografías clínicas del mismo paciente tres años después.
Figura 10 f.
(México) -Odontólogo graduado de la Universidad Tecnológica de México. -Catedrático en la Maestría de Odontología y Ortodoncia. -Profesor del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia. -Presidente y fundador de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica. -Miembro de diferentes Instituciones Científicas a nivel local e internacional. -Mención Honorífica en examen profesional. -Ha publicado trabajos cinéticos a nivel local e internacional. -Postgrado en la Universidad de Texas en San Antonio.
Bibliografía AAPD: Reference Manual 1998-1999.J Am Acad Pediatr Dent. Special issue:
