rétrécissement aortique

Rétrécissement aortique Etiologies : -Rao calcifié -RAA -Rao congénital Obstacle le plus souvent progressif, surcharge systolique pure, le VG s’hypertrophie Augmentation de la consommation d’oxygène du VG Syncope BAV paroxystique par coulée calcaire sur le septum. Vitesse d’écoulement du sang à travers l’orifice rétréci est augmentée La pression aortique systolique est basse la pression moyenne est peu modifiée Le débit cardiaque normal à l’état basal ne s’élève pas à l’effort. Clinique : Signes fonctionnels : -Syncope d’effort -Angor d’effort -Dyspnée d’effort Auscultation : -click protosystolique -souffle mésosystolique FA 2ème EIC droit, BGS irradiant aux carotides de timbre dur et râpeux -abolition du B2 (importance des calcifications) -souffle diastolique BGS Signe de Rao serré : -Abolition du B2 au FA, dédoublement de B2 à la base -B1 diminué à la pointe -maximum télé systolique du souffle -un pincement de la différentielle de la TA Examens complémentaires : ECG : HVG systolique -augmentation de l’indice de Sokolow -Sous décalage de ST et onde T négative en D1 AVL et précordiales gauches BBG complet avec aspect QS en V1V2 Troubles de conduction :BAV 1er degré TLT : ICG : un aspect flou et pommelé péri-hilaire, opacité scissurale Dilatation de l’aorte initiale Calcification de la valve aortique. Echocardiographie trans-thoracique : Sigmoïde calcifiées épaissies à l’ouverture diminuée Retentissement sur le VG : HVG gauche concentrique (reflet de la sévérité du RAA) Fonction VG : fraction de raccourcissement et d’éjection Doppler cardiaque Calculer la surface aortique Calculer le gradient VG-aorte

Cathétérisme cardiaque : Gradient de pression ventriculo-aortique il faut connaitre le Qc pour l’interpréter Gradient pic à pic>70mmHg Rao serré Carotidogramme : -temps de demi ascension>5/ 100ème de la seconde(Rao serré) -↑ temps d’éjection corrigée >110% en absence d’IVG Exploration endo-cavitaire avec enregistrement du faisceau de Hiss : troubles de la conduction Pronostic : Le pronostic le plus rapidement défavorable dans l’ordre croissant :Angor, syncope, OAP(1ans),insuffisance cardiaque globale(6mois). Complications : Mort subite+++++++++ Troubles rythmiques et conductifs (BAV) Endocardite infectieuse Embolies calcaires (IDM, AVC, oculaire) +++ Diagnostic différentiel : Myocardiopathies obstructive MCO Souffle mésosystolique méso cardiaque HVG importante : onde Q V4à V6 Traitement : Traitement médical : Diurétiques+dérivés nitrés : signes congestifs Le traitement digitalique est déconseillé Traitement chirurgical : Remplacement valvulaire aortique Coronarographie : dépister des lésions coronaires susceptibles de justifier un geste de revascularisation par pontage en même temps que le RV Ao Indication Rao symptomatique : syncope ++++ L’épreuve d’effort est contre-indiquée en cas de sténose aortique serré et également en cas de MCO. Classification NYHA : stade 1normal stade2 : effort habituels stade3 : efforts légers stade4 : repos