Retardo Mental.

 

ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD  ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA  CURSO: CIENCIAS DE LA CONDUCTA APLICADA A LA MEDICINA DOCENTE: Dr. HECTOR MONTOYA MOLINA INTEGRANTES: Huamani Castañeda, Josue Loayza Arana, Nurith Lena Morillo Checa, María Jesús Rivadeneyra Romero, Rosa Rios Mardini, Patricia Olivares Pala, Steven CICLO: III SEDE: CHORRILLOS TURNO: MA  MA 

 

 

 

ESTADO DE DESARROLLO MENTAL INCOMPLETO O DETENIDO

Caracterizado por

•

UN COCIENTE INTELECTUAL INFERIOR A 70

•

Funcionamiento intelectual ubicado por debajo del promedio.

•

Dificultades en las conductas adaptativas (desenvolvimiento social)

 

Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa exacta del R.M. ya que pueden deberse a una gran cantidad de factores como lo es el origen biológico, genético, neurológico, ambiental, familiar, psicosocial y psicológico.

 



Causa prenatales-trastornos genéticos (32%) (32%)    Aberraciones cromosómicas cromosómicas (estructural (estructural o numérica) Estructural : Síndrome Cri du chat (maullido de gato) Numérico : Síndrome de Down, síndrome de Edwards Mutaciones Monogénicas.( X frágil)



Causa prenatales externas (12%) (12%)   Infecciones maternas ( ETS,) Exposiciones a tóxicos (alcohol, crack, etc.) Trastorno en la gestación enfermedad materna (diabetes, hipoglucemia, etc.)



Causas Perinatales (11%) (11%)    neonatal) Problemas en el parto (ej. Asfixia Infecciones (ej. Encefalitis)  Anoxia Traumatismo obstétrico Prematurez



Causas postnatales (8%)  (8%)  Traumatismo craneal (malos tratos, negligencia médica) Infección cerebral (meningitis, encefalitis) Desnutrición Exposición a agentes tóxicos (plomo, radiación)



Causas desconocidas (25%)  (25%) 

Existen factores psicosociales en los cuales se da un marco de RM leve. Se observa en condiciones socioeconómicas bajas y donde la estimulación cultural aportada por el medio familiar es pobre. Se da una escasez de intercambios una es mediocre estimulación por parteEn desituaciones los padres de y una indiferencia y pasividad fracaso de lospersonales, hijos. También importante el clima afectivo. carencia afectiva disminuyeante el el rendimiento intelectual.

 



El retardo mental es el trastorno del desarrollo más más frecuente. con un alto impacto en el funcionamiento individual y una prevalencia aproximada de 1-4%.



En Latinoamérica la prevalencia puede ser cuatro veces v eces mayor, por su asociación a factores como la desnutrición, las complicaciones obstétricas y perinatales, la prematurez, la intoxicación por plomo, las infecciones del Sistema Nervioso Nervi oso Central (SNC) y la pobreza;6 que han sido superados en países desarrollados.

Los niveles de prevalencia varían dentro de los diferentes grupo de edad , pero se ha notificado un incremento de este trastorno trast orno entre los años preescolares y la adolescencia.

Se calcula que el numero de casos de personas con con R.M. guarda relación con el grado de desarrollo del país de que se trate. Según estimaciones, el porcentaje de jóvenes de 18 años y menos que sufren R.M. grave se sitúa en el 4,6% en los países en desarrollo, y entre el 0,5 y el 2,5% en los desarrollados.

 

Alrededor del 85% de las personas con RM suelen tener un RM suave, y el resto, un RM profundo moderado y severo.

En todos los niveles del retardo mental se observa una preponderancia del sexo masculino (60%), esto debido a la existencia de aproximadamente 100 síndromes de retraso mental ligados al cromosoma X, particularmente el síndrome de cromosoma X frágil. Estadísticas e informaciones sobre R.M. adaptadas de la Agencia de Referencia Poblacional, la ACR (Asociación de Ciudadanos con Retardo), la OMS mental: y varias otras asociaciones para individuos con discapacidad  Es 15 veces más prevalente que la parálisis cerebral.  Es 30 veces más prevalente que la espina bífida.  Es 36 veces más prevalente que la ceguera total. 

Es 60 veces más prevalente que la sordera total

 

Los grados de retraso mental se estiman, de manera convencional, conv encional, a través de exámenes de inteligencia estandarizados, como la Escala Wechsler de inteligencia para niños (WISC) 29 y del nivel adaptativo con escalas como el Vineland.Estas mediciones brindan una aproximación al grado de retraso mental.

 

 

Criterios para el diagnóstico de retraso mental Nivel de rendimientos cognitivos cognitivos  Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente aproximadamente de 70 o inferior en un test t est de CI administrado individualmente. individualmente. 

Nivel de competenc competencia ia social  Déficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual (eficacia (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural), en por lo menos dos de las áreas siguientes: 

Comunicac Comunicación ión personal, vida doméstica, habilidades sociales-interpersonales, sociales-interpers onales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. 

El inicio es anterior a los 18 años. 

 

  Categoría

Retraso mental

CI

F70 

LEVE 

50 -69 

F71

MODERADO 

35- 49 

F72 

GRAVE 

 –  20  34

F73 

PROFUNDO  

< 20 

Otro retraso mental 

Sólo cuando la evaluación es especialmente difícil o imposible de establecer mediante los procedimientos habituales debido a la presencia de déficits sensoriales o físicos, tales como ceguera, sordomudez, y en personas con trastornos graves del comportamiento e incapacidad física.

F78 

F79 

Retraso mental sin especificación 

En estos casos hay evidencia de un retraso mental, pero con información insuficiente como para asignar al enfermo una de las categorías anteriores.

 

  Es probable que determine algunas dificultades en el aprendizaje en la escuela. Pueden lograr integrarse en la sociedad, por ejemplo muchos y adultos serán capaces de trabajar de mantener buenas relaciones sociales y de contribuir a la sociedad. Puede desarrollar habilidades comunicación y sociales

de

A menudo pasa desapercibidas hasta edades mas tardías. Pueden lograr un desarrollo hasta el 6° de primaria a los 18académico o 19 años.

CI aprox. de 50 a 69

 

CI aprox. de 35 a 49

Es probable que determine algún marcado retraso del desarrollo en la niñez, pero la mayoría puede aprender a desarrollar algún grado de independencia en el cuidado personal y adquirir una comunicación y habilidades académicas adecuadas. Los adultos necesitarán de grados variables de apoyo para vivir y trabajar en la comunidad. Puede conseguiromantenerse en un trabajo no especializado semi-especializado bajo condiciones de protección necesita supervisión y guía para hacer frente a un estrés social o económico.

 

CI aprox. de 20 a 34

  Es probable que determine la necesidad de un apoyo constante. Desarrollo motor escaso lenguaje mínimo. Generalmente incapaz de progresar en el aprendizaje Puede

aprender

hábitos

elementales Incapaz de aprender un oficio.

de

higiene

 

Determina una grave limitación del cuidado personal, el control de los esfínteres, la comunicación y la movilidad.

CI deaprox. < 20

Retraso importante Capacidad mínima para funcionar en áreas sensorio motoras Necesita cuidados básicos Requiere ayuda y supervisión constante. Necesita soporte.

 

 

Esta debeintelectual usarse sóloescuando la evaluación gradocategoría de retraso especialmente difícildel o imposible de establecer mediante los procedimientos habituales debido a la presencia de déficits sensoriales o físicos, tales como ceguera, sordomudez, y en personas con trastornos graves del comportamiento e incapacidad física.

En estos casos hay evidencia de un retraso mental, pero con información insuficiente como para asignar al enfermo una de las categorías anteriores.

 

EVOLUTIVAS DEL PACIENTE CON RETRASO MENTAL DE ACUERDO CON EL GRADO DE RETRASO  CARACTERÍSTICAS EVOLUTIVAS

Grado de retraso mental 

Periodo de desarrollo 

Características evolutivas 

Edad preescolar, de 0 a 5

Maduración y desarrollo. Puede desarrollar aptitudes sociales y de comunicación; hay un retardo mínimo sensorio-motor; a menudo no se distingue del sujeto normal hasta que es mayor.

Edad escolar, de 6 a 20

Entrenamiento y educación. Entrenamiento Puede lograr un aprendizaje académico hasta tener un nivel aproximado de séptimo grado hacia el final de la adolescencia; puede guiársele hacia la adaptación social.

LEVE

Adultos, de 21 en adelante

Competencia social y vocacional. Competencia Puede lograr mantenimiento mantenimiento propio como trabajador no calificado o semi-calificado semi-calificad o con condiciones favorables. favora bles. Necesita supervisión y orientación cuando está sujeto a ligera presión social y económica.

 

Maduración y desarrollo.

 

Edad preescolar, de 0 a 5

Puede hablar a comunicarse, peroyes aprender torpe en sus relaciones sociales; presenta un desarrollo motor con frecuentes limitaciones; se beneficia del entrenamiento para su autoprotección y puede valerse con una supervisión moderada.

Edad escolar, de 6 a 20

Entrenamiento y educación. Entrenamiento Puede beneficiarse del entrenamiento social y ocupacional; no es probable que supere un nivel de cuarto grado en asignaturas académicas. Puede aprender a viajar solo en lugares conocidos.

Adultos, de 21 en adelante

Competencia social y vocacional. Competencia Puede lograr mantenimiento propio como trabajador no calificado o semi calificado en condiciones favorables. Necesita supervisión y orientación cuando está sujeto a ligera presión

MODERADO

social y económica.

 

Maduración y desarrollo.

  Edad preescolar, de 0 a 5

Grave Edad escolar, de 6 a 20

Adultos, de 21 en adelante

Hay un desarrollo motor pobre; el lenguaje es mínimo, no es generalmente capaz de beneficiarse del entrenamiento encaminado a quesea capaz de valerse por sí mismo; hay poca o ninguna capacidad de comunicación. comunicación. Entrenamiento y educación. Entrenamiento Puede hablar o aprender a comunicarse; adquirir hábitos de aseo o higiene y beneficiarse del entrenamiento sistemático para la formación de hábitos. Competencia social y vocacional. Puede contribuir parcialmente a su propio mantenimiento con una total supervisión; puede desarrollar capacidad de autoprotección, aun nivel mínimo útil, en un medio controlado.

 

Maduración y desarrollo.

 

Edad preescolar, de 0 a 5

Retraso grosero, capacidad mínima de funcionamiento en áreas sensorio-motoras; necesita ser cuidado. Entrenamiento y educación.

Profundo

Edad escolar, de 6 a 20

Adultos, de 21 en adelante

Hay algún desarrollo motor; puede responder a un entrenamiento mínimo o limitado en cuanto a valerse por sí mismo. Competencia social y vocacional. Capaz de algún desarrollo motor y del lenguaje; logra valerse por sí mismo de modo muy limitado y necesita ser cuidado.

 

 

Tratamiento farmacológico sintomático Para el control de crisis

convulsivas, hiperactividad,

trastornos de la atención, crisis crisis depresiva depresivas, s, trastornos del sueño, sueño, enuresis, trastornos de la conducta o reacciones psicóticas.

Técnicas habilitadoras para el desarrollo de conductas de adaptación e integración al ambiente: La habilitación de personas con RM esta basada en los principios de normalización(capacitarlos para vivir en condiciones lo mas normales), con apoyos adicionales cuando sean necesarios. También se proporcionan tratamientos especializados en caso de ser requeridos. •

•

•

•

Comunicación oral y escrita Actividades de la vida diaria Actividades de socialización Destrezas motoras gruesas y finas

Psicoterapia 

Para la modificación de cond conductas uctas anormales.

 

•

El diagnóstico temprano y la clasificación óptima de RM permiten un tratamiento oportuno e integral que limitaría la discapacidad discapacid ad y el sufrimiento personal agregado.

•

La estimulación precoz es un tratamiento educativo que consiste en crear un ambiente estimulante adaptado a las capacidades de respuesta de cada niño para que éstas vayan aumentando progresivamente y su evolución sea lo más parecida al niño normal.

•

Finalmente debemos promover la inclusión e integración desde el punto de vista educativo y social, con énfasis en el bienestar y calidad de vida de esta población.

 

SÍNDROME POR DELECIÓN DEL CROMOSOMA 12 (12p-). REPORTE DE UN CASO -Luis Gómez Valencia -Miriam Margot Rivera Angles -Anastasia Morales Hernández -María de los Remedio Remedioss Briceño González -Ezequiel Toledo Ocampo -Ramón Miguel Cornelio Gracia Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España Y Portugal Vol. 14, Núm. 1-2, enero-agosto, 2008, pp. 759-762

El retardo mental es debido a una diversidad de factores genéticos y ambientales , constituyendo constituyendo la manifes manifestación tación de una disfunción cer cerebral ebral que se origina dur durante ante el período de desarr desarrollo, ollo, dando como resultado limitación de habilidades adaptativas. Cerca del 30% de los pacientes con retardo mental severo son genéticamente determinados(monosomías y trisomías).

Las deleciones en el brazo corto del cromosoma 12 son aberraciones cromosómicas estructurales muy raras, caracterizándose fundamentalmente desde el punto de vista clínico por dimorfismo facial, talla baja, retardo mental y alteración de la conducta. Existen casos clínicos como el de Kiblin y Cols en los cuales las características fenotípicas con diferentes, entonces se considera que la variación fenotípica encontrada en varios pacientes con deleción 12p es causada probablemente por diferencias en el tamaño del segmento de la deleción, o por la presencia o ausencia de genes mutados en el segmento homólogo. homólogo.

 

AVANCES EN EL ESTUDIO DEL GEN FMR1, PRIMER RESPONSABLEE DEL RETRASO MENT RESPONSABL MENTAL AL DE ORIGEN GENÉTICO  Isabel Fernández Carvajal Instituto14 dede Biología y Genética Molecular (IBGM) Martes, junio de 2011 •

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Los resultados han sido difundidos por Isabel Fernández Carvajal en la conferencia Un gen, tres patologías . La investigadora dará a conocer los síndromes que pueden derivar del FMR1, así como las consecuencias para quienes lo padecen El gen FMR1 (frágil mental retardation-1) se encuentra en el cromosoma X y se expresa con diferentes niveles en diversos tejidos, siendo muy importante en el cerebro. La principal mutación en ese gen es una mutación dinámica y da lugar a diferentes difer entes tipos de alelos. Entre ellos se encuentran los de Mutación Completa, que pueden producir el llamado Síndrome X Frágil (SXF). Este tipo de alteración siempre procede de una Premutación, que se expande al pasar de una generacion a otra. Se trata de la discapacidad intelectual hereditaria más frecuente, así como una causa de conducta autística y retraso generalizado del desarrollo.

 

Evaluación etiológica del retardo mental de origen genético. Algoritmo diagnóstico y nuevas técnicas moleculares  Dra. María del Valle Torradoa,

2009, España

El retardo mental afecta al 1-3% de la población. Su etiología es heterogénea; un 47% de los casos, aproximadamente, se deben a factores genéticos. El objetivo del artículo es informar sobre etiologías del retardo mental; actualizar sobre las nuevas tecnologías de diagnóstico molecular y entender sus limitaciones para un uso adecuado y racional. Finalmente, se sugiere un algoritmo orientado desde la genética para el estudio del retardo mental; se informa sobre las técnicas disponibles en el país y las que se realizan en países desarrollados. Determinar la etiología permitirá el manejo adecuado del niño y efectuar un correcto asesoramiento familiar.