Resumo para plantão

Abdome agudo - TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em 30 min Analgésico opioide agonista com o mesmo efeito da codeína mas com menos efeitos colaterais - Rotina de abdome agudo Acidente automobilístico - Rx: bacia panorâmica Lombo sacra AP e perfil Alergia -CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e 500mg) diluído em SORO GLICOSADO 100 ou 500 ml (30 gotas/mim). Dose equivalente a predinisona: multiplicar por 4 CI: ifc não controladas, sobretudo herpes, varicela, tuberculose, fungos. - FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM (em caso de prurido) Anti-histaminico H1 com ação antialérgica, antivertiginosa, antiemetico (apenas p vômitos resistentes de etiologia desconhecida) e sedativo hipnótico Uso EV é arriscado (hipotensão) prefira IM e passe para VO assim que possível. -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única - ADRENALINA 0,3 ml SC ou 0,01 mL/Kg -HIDROCORTISONA + FENERGAN + DECADRON + ADRENALINA - PC: POLARAMINE 2 mg (Dextroclorfeniramina) 01 cp, de 8-8 h, 3 ou 7 dias Anti-histaminico de 1 geração. Reduzem em 30% a secreção nasal no resfriado comum. Obs: Quando se suspeita que a alergia é por lesão de inseto, pedir um hemograma pois iremos ver uma eosinofilia. - PC: METICORTEN 20mg (Prednisona), 01 cp, 1212h, 7d após o almoço Corticoide oral padrão por ser eficaz e barato. Deve-se tomar com ou após as refeições ou com leite para reduzir irritação gástrica.

-PC: HIXIZINE / HIDROXINE / PRURIZIN 25 mg (Hidroxizina), 01 cp, 6-6h, 5d (útil em urticária resistente): anti- histamínico c ação antialérgica, antiemetica e sedativa ou ansiolítica. Util em urticária resistente. Primeira escolha nas urticárias colinérgicas e crônicas. - alergia/urticária: 25-100mg/dose x 3-4 -melhor tomar a noite devido a sonolência -PC: EBASTEL (ebastina): anti-histaminico H1 de 2G Util em alergia, urticária e rinite: 10-20mg/dose x 1 -PC: ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1 de 2G com menor efeito sedativo. - alergia, urticária: 60mg/dose x 2 - rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h - ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia - ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia Alergia e infecção secundaria - NEBACETIN (Neomicina e bacitracina): passar de 12/12h ou 24h dependendo da ifc. Use cremes em lesões úmidas ou que precisam ser hidratadas e pomadas em lesões secas. ATB tópicos dermatológicos devem ser usados de 2 a 4 vezes ao dia. Considerar o uso de curativo oclusivo. -KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias Cefalosporina de 1 geração bem absorvida por VO mas com meia vida curta. Usado em ifc graves, piodermite e sinusite. Amigdalite: Sem placa de pus: - NISULID ou SCAFLAM 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d Antiinflamatório com efeito analgésico e antitérmico. CI: hemorragia digestiva, ulcera péptica, disfunção renal ou hepática grave Com placa de pus: -AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias Penicilina semi sintética. ATB mais usado em pediatria. Primeira escolha na OMA. Útil nas faringite, sinusite, pneumonia, ifc urinaria e na profilaxia da endocardite bacteriana. -BENZENTACIL 1:200.000 (Penicilina benzatina) IM. Penicilina de deposito IM que mantém nível sérico por ate 30d. Usado em faringoamigdalite, profilaxia de dç reumática e sífilis.

-ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 05 dias. OBS: Em caso de alergia a Penicilina Macrolideo azalidio (derivado da eritromicina) que tem meia vida mto longa e é conduzido por macrófagos aos tecidos permitindo tto de 3d p estrepto e estafilo. Mais eficiente que a Eritro e clarito no H influenza e Moraxella Quando mtoo inflamado e edemaciado -ATB e AINE -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única Glicocorticóide, dç inflamatória crônica, autoimune, oncológica, dermatológica e hematológica. Por VO preferir tomar com alimentos p reduzir a irritação gástrica. Doses venosas acima de 10mg deve ser diluída em SGI ou SF e correr em 30min Doses menores: bolo em 1 a 5 min -HEXOMEDINE SPRAY (Isetionato de hexamidina e cloridrato de tetracaína) Aplicar 03 nebulizações ate de 4 em 4 horas. Deve-se aplicar as nebulizações na cavidade bucal direcionando o aplicador para a orofaringe. Usar por no maximo 05 dias pois o uso prologando pode resultar no desequilíbrio da flora bacteriana normal presente na cavidade oral, com risco de proliferação bacteriana ou fungica. Açao anestésica e antisseptica local Amigdalite em grávida - CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 8/8h, 07d Anasarca - ALDACTONE 25mg VO de 12/12h - FUROSEMIDA 01 amp EV de 12/12 h Anemia - COMBIRON, tomar 01 cp, 2 vezes ao dia (almoço e jantar) - SULFATO FERROSO 300 mg, 01 cp, antes do almoço e jantar - ACIDO FÓLICO 5mg, 01 vez ao dia pela manha - Transfusao sanguinea HMT 50mmHg: indicam insuficiência respiratória - PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3 indicam episodio mto grave e ameaçador a vida. - Tratamento: 1) Broncodilatadores: - Salbutamol ou fenoterol: 10 a 20 gts dil em 3 a 5 mL de SF, realizar 03 inalaçoes a cada 15-20` ou mesmo continua, se o doente apresenta-se mto grave. Depois, aumentar o intervalo entre as doses (a cada 1h – 2h....) - Brometo de ipatropio: 20 a 40 gts devem ser adicionadas ao B2- adrenérgico 2) ATB: amoxicilina (+ adequado), cotrimazol e doxiciclina. 3) Oxigenio: doentes com exacerbação de DPOC e saturação de O2 < que 90% devem receber oxigênio em baixo fluxo (1 a 3litros), pois há risco da piora da acidose respiratória e da hipercapnia com uso de oxigênio em altos fluxos. 4) Corticoesteroides - A VO é a de escolha: 40 a 60 mg de prednisona ao dia, durante 10 a 14 dias. - Doentes graves: via IV é a de escolha: metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 h por 03 dias, depois passar para VO nas doses mencionadas. 5) Ventilaçao não-invasiva: constitui-se na modalidade terapêutica de maior impacto no tto da DPOC grave no OS e deve ser indicada precocemente nos pcts graves - indicações: insuficiência respiratória (dispnéia que não melhora ou piora, mesmo com o tto habitual); uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; moderada a grave acidose (pH< 7,5) e hipercapneia (PaCO2 > 45 mmHg); FR> 25 ipm - contra-indicaçoes: parada respiratória, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, IAM, arritmia); incapacidade de proteger as vias áreas: vomito, rebaixamento do nível de consciência, agitação psicomotora; secreção excessiva de vias áreas com risco de aspiração. 6) Intubaçao orotraqueal e ventilação mecânica: pcts que chegam no PS com alteração do nível consciência, bradicardia ou iminência de parada cardiorrespiratória.

- parâmetros do ventilador: recomenda-se usar ventilação controlada com baixo volume corrente, baixa freqüência respiratória (6 a 12/min), curto tempo inspiratório e PEEP próximo ao do auto PEEP (80%), mesmo que ocorra acidose respiratória isso não é problema - Indicaçoes de internação hospitalar: dispnéia intensa, especialmente em repouso, DPOC de base avançada, cianose ou cor pulmonale, falência em responder rapidamente as medicações, comorbidades graves e não controladas, arritmia de inicio recente, idade avançada, suporte domiciliar inadequado - Indicaçao de UTI: rebaixamento do nivel de consciência, grave dispnéia com pouca resposta ao tto padrão, hipoxemia grave e persistente, hipercapneia grave e persistente, acidose respiratória grave - Alta: necessidade de inalação de 4/4h ou mais espaçadas; capaz de andar, comer e dormir sem dispnéia significativa; estável por no mínimo 12 a 24 h (sintomas e oximetria); comorbidades, se presentes, estáveis e controladas; compreende a prescrição e e capaz de segui-la; suporte social e domiciliar adequados. EAP - Verificar PA, p ver se é hiper ou hipotensivo HIPERTENSIVO +C: -LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV Diuretico de alça mais usado (ICC, hipertensão, hipervolemia e edema por insuficiência renal e hepática) -DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV Prototipo do analgesico narcotioc e sedativo potente Opioide de escolha p a maioria das situações de analgesia clinica p dor moderada e intensa. Alivio da dispnéia da IC e do EAP - OXIGENIO 6L/mim em macronebulizaçao - CAPTOPRIL 25 mg SL - ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, de 5 em 5` se PA diastólica > 100 - HIDORCORTISONA 300 mg EV (PA mto alta) - AAS 200 mg VO ( so se suspeitar de IAM) - MONITORAR o PCT - SONDA VESICAL - CABECEIRA ELEVADA

Prescriçao: - DIETA ORAL ZERO - SCALP SALINIZADO - RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - LASIX 01 amp EV de 8/8h - DIGOXINA 0,25mg, 01 cp pela manha - ALDACTONE 25mg, 01 cp, 6 /6h - CAPTOPRIl 25 mg, 01 cp, 8/8h - AAS 100 mg, 01 cp no almoço - MACRONEBULIZAÇAO CONTINUA - SOS - CABECEIRA ELEVADA - SONDA VESICAL - COLCHÃO CASCA DE OVO - MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2 EM 2H - FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - BANHO NO LEITO HIPOTENSIVO - PA MENOR QUE 110mmHg -diminuiçao do enchimento capilar -LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV -DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV -DOBUTAMINA 40ml (2amp) + 210ml de soro glicosado, iniciar com 15 a 20 ml ECG: E: Brasil (amarelo/ verde) D: Mengo (vermelho/preto) -V1 Vermelho: borda esternal direita no 4 EIC D -V2 Amarelo: linha paraesternal esquerda no 4 EIC E -V3 Verde: situado entre V2 e V4 -V4 Bege: interseção da linha hemiclavicular esquerda com o 5 EIC E -V5 Azul: linha axilar anterior, no 5 EIC E -V6 Preto:linha axilar media, no 5 EIC E VAVBAP Encefalopatia Hipertensiva Sd cerebral orgânica aguda, que ocorre como resultado da falência do limite superior da auto-regulaçao vascular cerebral. Triade: hipertensão, alt do nível de consciência e edema de papila.

O exame de Fundo de Olho é obrigatório e deve-se procurar por edema de papila, hemorragias e exsudatos. - Exames complementares: 1) Exames gerais, HC, função renal, eletrólitos, urina tipo 1, coagulação 2) ECG 3) Rx de Torax 4) Tc de crânio: sugeri o diagnostico de EH (leucoencafalopatia posterior com acometimento predominante da substancia branca parieto-occipital bilateral) e faz diag diferencial (AVC) - Tto: 1) Suporte clinico: IOT se necessário, monitorizaçao, O2, acesso venoso de grosso calibre. Cuidado com vomito e aspiração. 2) Nitropussiato de Sodio: anti-hipertensivo de escolha. NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml Na 1h de tto redução de 20% da PAM ou PA diastólica de 100 mmHg Cuidado com HAS de longa data e idosos, onde uma redução abrupta pode causar isquemia cerebral por redução significativa do fluxo sanguineo.. 3) Anticonvulsivante: No caso de convulsão DIAZEPAM EV (2mg/min; dose de 10-20mg). Para evitar a crise FENITOINA na dose de 15 a 20mg/Kg de peso EV dil em SF, em uma taxa de infusão máxima de 50mg/min 4) Tta condições associadas: evitar hipoxemia e alt eletrolíticas (hiponatremia aumenta o edema) Enxaqueca: -MIGRANE ou ORMIGREIN (ergotamina) 2 cp, 6-6 h, dias. Vasoconstrictor por bloqueio alfa e antagonista da serotonina - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO - VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única -PC: CEFALIUM, 01 cp, 8/8h

- Quadro clinico: Inicio agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaléia, distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões. Esta associada a HAS n-tta ou subtratada, dç renal, terapia imunossupressora, uso de eritropoetina, PTT, eclampsia.

Epigastralgia -BUSCOPAN (hioscina – butilbrometo escolpolamina), 1 amp (1ml -20mg), IV

de

- ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM (ranitidina) , 1 amp (50mg – 2ml), EV lento Antagonista H2 util como antiac nas dç ulcerosas do estomago e duoedeno, HDA, gastrite, esofagite por refluxo, refluxo gastroesofagico, estados hipersecretores. Profilaxia da ulcera de estresse. Mais potente e mais tolerado que a cimetidina - LOSEC (Omeprazol) 1amp, EV - HIDROXIDO DE ALUMINIO 20mg VO - PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV -PC: ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM 150mg (ranitidina), de 12/12 h, dias Alimentos não alteram a absorçao oral da droga -PC: LOSEC (Omeprazol) 40mg/dia, 01 vez por 4 a 8 sem. Inibidor de bomba protônica. São mais eficazes p ulcera gástrica e duodenal e esofagistes que os inibidores de H2 -PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01 cp, 8-8h, d Erisipela - ROCEFIN 1000mg (ceftriaxona), 1 amp (500 e 1000mg), IM, 1x ao dia por 7d Cefalosporina de 3G com o msm espectro que a cefotaxima mas meia vida maior. Boa opção em sepse, meningite e pneumonia -DESPACILINA ou WYCILLIN (penicilina G procaína), 1amp (300.000U + 100.000 de cristalina) 400.000Ui, IM, 12/12h por 10 d - OXACILINA 2g EV de 4/4h, 10d -CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 6-6h, 10d -CIPROFLOXACINO 400 mg, 01 amp EV 12/12h Escabiose: - IVERMEC (ivermectina), 2,5 cp hoje e 02,5 daqui as 7 dias CI: 1 trimestre da gravidez, lactaçao, e menores de 15a - ACARSAN (benzoato de benzila): diluir conforme prescrição da bula, tomar banho a noite e passar, exceto na face, deixar secar e lavar no outro dia.Usar por 3 vezes em dias alternados

Escabiose grávida - Pasta d`água com enxofre a 5%, 3 x dia Escala de Coma de Glasgow - Ocular 1 Não abre 2 abre em resposta a dor 3 abre em resposta a chamado 4 abre espontaneamente - Verbal 1 emudecido 2 emite sons incompreensíveis 3 palavras inapropiadas 4 confuso desorientado 5 orientado, conversa normalmente - Motor 1 não se movimenta 2 extensao a estimulo doloroso 3 flexao anormal a estimulo doloroso 4 flexao/reflexo de retirada a estimulo doloroso 5 localiza estimulo doloroso 6 obedece a comando Escala de Ramsay É uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o grau de sedaçao em pacientes, visando evitar a sedação insuficiente - Grau 1: paciente ansioso, agitado; - Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo; - Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos; - Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso; - Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso; - Grau 6: dormindo, sem resposta; Escara Limpar a ferida, não deixar necrose ou pus, fazer um curativo com sulfadiazina de prata + óleo dersani + colagenase nos pontos de necrose Evoluçao - sexo e idade - D? IH: D1 é o 1 dia de internação

- HPP (HAS, DM, IRC....) - Diagnostico - D? ATB: D0 ate 24h, no 2 dia de internação é D1 - D? Sonda vesical e nasogastrica - Alergia - Ultimas 24h pela enfermagem (sinais vitais e intercorrencias) Ao exame: Pct LOTE, BEG ou REG, eupneico em ar ambiente, afebril ao toque, eucardico, corado, hidrato, normotenso, anicterico, acianotico, pupilas isocoricas e fotorreagentes, cooperativo ao exame, referindo ou com queixa ou com relato de... PA/ACV/AR/MMSS/ABD/MMII

- Encaminhar para cirurgia para drenar Gases: -LUFTAL (dimeticona), 01 cp (40mg, de 6-6 h Antifisetico, antiflatulencia, redutor da tensão superficial das bolhas gasosas Gasometria - verificar pH -alcalose ph > 7,45 -acidose ph < 7,35 - verificar PCO2 : disturbio RESPIRATORIO - PCO2 = 40 normal -PCO2 < 35 alcalose respiratória (elimina CO2, ↓ ac carbônico, ↑PH) -PCO2 > 45 acidose respiratória (retem CO2, ↑ ac. carbônico - ↓ PH)

-Exames laboratoriais -Conduta Fibrilaçao arterial - amiodarona: se quiser cardioverter - se não cardioverteu iniciar propanol, digoxina e anticoagulante (por 1 mês) -Taquicardia: METROPOLOL 10 mg EV 5 ` Fios de sutura Limpar com soro, depois com polvedine - cabeça: 3 - face: 6 - MMSS e MMII: 4 ou 5 - PE: 3 ou 4 Formula de Cookcroft e Gault (para calculo de clearence de creatinina) Cl = (140 – idade) x peso (mulher x 0,85) Creatinina x 72 Em criança: TFG = 0,55 x altura Cr serica Fases da doença renal: - fase 1 > 90ml/mim - fase 2 60 -89 - fase 3 30 -59 - fase 4 16 -29 - fase 5 400= 12U e chamar plantão -HIDRATAR COM RINGER LACTATO 3L se maior que 400mg/dl -dosar a glicemia a cada 2 horas.

-soluçao polarizante de glicose e insulina: preparar uma solução com 350 ml de SG a 5 % e 150 ml de SG a 50% com 0,1 a 0,2 UI Kg de insulina regular e infudir EV a 20 gts por minuro - B2 agonista inalatorio: NBZ com 5mg de salbutamol dil em 4ml de SF; ou infusão venosa de 5mg/Kg de salbutamol em 15 min -dialise peritonial e hemodiálise: melhor opção nos pcts com insuficiencia renal -furosemida: funciona pouco e lentamente como expoliador de K -fludocortisona: os casos de hipoaldosteronismo respondem

Hiperpotassemia - significativa: K>5,5 - grave K>6

Hipoglicemia - (100- valor da glicose) x 0,04 = valor vai ser o numero de ampolas de glicose a 50%

- Clinica: arritmia é o maior risco, o primeiro sinal pode ser uma parada cardíaca. Os sintomas são parestesia e fraqueza muscular, câimbras, paralisia flácida ascendente, paralisia respiratória, diarréia, distensão abdominal, raramente convulsão

- Um bolo de 4 amp de glicose a 25% - Depois de 10 min nova avaliação - Se não melhorar, novo bolo de 2 amp de glicose a 25%

- ECG: 1)K>6,5: T – alta, simétrica, pontiaguda P – achatada ou ausente, com redução do intervalo Q-T e aumento do intervalo P-R (BAV 1º) 2)K=8: T – pontiaguda com base estreita P- desaparece 3) K>8 QRS alargado 4)K> 11 fusao de QRS com o segmento RS-T e onda T QRS alargado (risco de morte) - Tratamento: - interromper todo o aporte de K, drogas VO ou EV - resina de troca: sulfato de poliestireno de cálcio (Sorcal: envelope de 30mg); 0,5 a 1g/kg/dose a cada 48h, dil em SG a 10% (4ml de soro por grama de resina) por VO ou enema de 4 0u 6h - bicarbonato: 1 a 2 mEq/kg (ate 45 mEq) EV em 10-15’ - bolo de cálcio: bolos de gluconato de cálcio a 10% numa dose de 5 a 10 ml EV (0,5 a 1g), pode repetir a cada 10’, sob monitorizaçao de FC (parar se FC LSN - Bilirrubina total e frações : normal ou > LSN - FA: normal ou > LSN - Ureia e Creatinica: elevadas nas formas graves e hipocalemia (devido a lesão tubular com perda de K) - CPK: normal ou > LSN - Urina tipo I: proteinuria, piuria e hematuria LSN Limite superior da normalidade

Tecnicas diagnosticas disponíveis: - Detecçao de antígeno: microscopia de campo escuro, imunofluorescencia, radioimunoensaio, ELISA - Isolamento de leptospira: 1 ou 2 gotas de sg são inoculadas em 10 ml de meio semi-solido. As culturas são incubadas a 28-30C por ate 13 sem, com leitura semanal. - Diag sorológico: Ac são detectados no sg a partir de 5 a 7 dias depois do inicio dos sintomas. Teste de aglutinação microscópica, fixação de complemento e ELISA - Diag molecular: reação de cadeia de polimerase (PCR) -Tratamento: A maioria dos autores inicia ATB msm sem confirmação do diagnostico. Pcts com cefaléia intensa, sem melhora c uso de AINES, a punção liquorica de alivio pode ser indicada. - Primeira escolha: Penicilina cristalina 2 milhoes UI EV 6/6h por 7 a 10 d - Alternativos: Ampicilina 500 mg-1g 6/6h por 7-10d Amoxilicina 500 mg 8/8h por 7-10d Doxixiclina 100 mg 12/12h por 7d Tetraciclina 500 mg 6/6h por 7-10d Ceftriaxone 2g 1x d por 7-10d Cefotaxima 1g 6/6h por 7-10d OBS: as cefalosporinas são equivalentes a penicilina - Suporte ventilatorio: Pct q evoluem com desconforto respiratório por hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatorio não-invasio (CPAP) ou invasivo (IOT) sendo que a PEEP> 15 e volume corrente baixo +- 6 L. Outras

-Profilaxia: Doxiciclina 200mg/sem (estudo controverso) - Complicaçoes: IRA, nefropatia intersticial, hemorragia alveolar, IRA uveite Leucopenia - REFORGAN 01 cp, 12/12h, 30d (melhora o sistema imune) - CARNABOL 01 cp, 01h antes do almoço e jantar (melhorar o apetite) Mastite - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01cp, 6-6h, 7d - Encaminhar ao ginecologista Meningite - ROCEFIN 2g EV dose única por 14 dias - profilaxia: CIPROFLOXACINA 1g VO dose única OBS: Liquor turvo Metrorragia - TRANSAMIM 01cp, 8-8h, 05d Mialgia - VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM Antiinflamatório não hormonal derivado de ac fenilaceticos (inibidor da síntese de prostaglandina) Analgesico p tto da dor aguda ou crônica.Útil em tto curtos e prolongados Não há diferenças dignificativas de eficácia, EC e custo entre o de sódio e o de potássio. Tomar com leite ou alimentos p diminuir efeitos adversos gastrintestinais ou junto com um copo de água p melhorar a absorção. - DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO -PC: ALGINAC 1000 (cianocobalamina, cloridrato de peridoxina, nitrato de tiamina e diclofenaco de sódio): 01 cp de 12/12h após as refeiçoes

- PC: CATAFLAM 50 mg (diclofenaco de potassio) 01 cp, 8-8 h, dias. OBS: pcts com DM - PC: NISULID ou SCAFLAM100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d -PC: MIONEFRIX 01cp, 6-8-12h

Oxiurus: -ZENTEL (albendazol 400 mg), 01 cp, 03 dias, fazer uma pausa de 07 dias e tomar novamente 01 cp por 03 dias Anti-helmintico: vermicida, larvicida e ovicida

-PC: TANDRILAX ou BESEROL ou MIOFLEX A ou TANDERALGIN (carisoprodol + diclofenaco de Na + paracetamol + cafeiana) 01cp, 8-8h ou 6-6h Relaxante muscular de ação central disponível apenas em associações - PC: VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp, 8-8 h, dias.

Paracentese - Traçar uma linha entre Cicatriz umbilical e crista ilíaca Antero superior, dividir em 3, pinçar no terço distal - A esquerda pois a alça é fixa

Náuseas e vomito: -DIGESAN (bromoprida), 01 cp, 8-8h ou 12-12h -DIGESAN 1gota/kg de 8-8h - PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV -PC: PLASIL (Cloridrato de Metoclopramida), 01 cp, de 8-8 h, por dias, 10 minutos antes das refeições -PLASIL, 2 colheres de cha (10ml), 3 vezes ao dia, VO, 10 min antes das refeições -MONAL 01 cp, 12/12h Neurotoxoplasmose - qndo suspeitar: cefaleia, sinais focais, convulsao, reduçao do nivel de consciencia, hipertensao intracraniana - como confirmar/afastar: TC: lesoes multiplas pp perifericas e nos ganglios da base, realçados pela injeçao de contraste. Efeito de massa, melhora com o tto especifico. ELISA e imunofluorescencia positiva para toxo Pode haver toxoplasmose ocular. - Tratamento: SULFADIAZINA 4g/dia dividido por 4 doses associada a pirimetamina e ac folinico por 6 sem. Comprimido de 500mg PIRIMETAMINA 100mg dia nos primeiros 3 dias e depois 24mg/dia por 4 semanas. Comprimido de 25mg ACIDO FOLINICO 5mg/dia Alternativa: Clindamicina + pirimetamina + acido folinico Otalgia - BIAMOTIL OTOLOGICO (ciprofloxacino) pingar 3 gts no ouvido acometido 2 vezes ao dia - OTACINALAR 3 gotas 3x/d -PANOTIL (neomicina + polimixina) 3gotas, 3 a 4vezes ao dia - AMOXIL (amoxicilina 500mg), 01 cp, 8/8h, 14d

Exames que devem ser solicitados: -celularidade global e especifica / cel neoplásica - cultura / GRAM / BK ou ADA (tuberculose peritoneal, o ADA é patognomonico) - bioquímica / LDH / proteína / glicose / densidade / Ph metria Paralisia Facial: - E: HIDROCORTISONA 500 mg EV -PC:ZOVIRAX (aciclovir, 400 mg), 5x/dia, 10 dias. -PC:METICORTEN (prednisona 0,75 mg/Kg), 01x/dia, 10 dias - PC: METICORTEN 20mg (Prednisona) 01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias 01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d Ou 01 cp, 03d, 12-12h 01/2 cp, 03d, 24-24h 01/4 cp, 03d, 24-24h Parotidite: -E: VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM - PC: AINES -COMPRESSA DE AGUA QUENTE Plaquetopenia - 01 bolsa de plaqueta = aumenta em 15 mil - hidratar o pct de 2000 a 3000 ml de SF Pneumonia - AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, 8-8h, 07-10dias - CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01 cp, 8-8h, 10d. - ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 07 dias. - LEVOFLOXACINA, 01 cp, 12/12h, 10d OBS: broncograma aéreo - AVALOX 400 mg (moxfloxacino), 01 cp, 01 vez ao dia por 07-14d.

OBS: pct idoso >90 anos, alto custo 150 reais Avaliar função renal e heapatica depois do uso

Prescriçao - DIETA - HIDRATAÇAO - ROCEFIN 01g EV de 12/12h ou - CLAVULIN amp de 10ml, 01 amp EV de 8/8h ou amp de 20ml EV de 12/12h por 07-10d - RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - NBZ - HIDROCORTISONA 150 mg EV 8/8h - AMINOFILINA 01 amp EV de 12/12h - O2 3l/min sob cateter ou macronbz - SOS - CABECEIRA ELEVADA - SV + CUIDADOS GERAIS PNM gravida - AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, VO de 8/8h - CEFALEXINA 500 mg 01 cp, VO de 6/6h OBS: Não pode ser clavulin Prescrição -dieta - hidratação - protetor gástrico - ATB - dopa, dobu, sedativos - medicamentos para a doença atual - medicamentos para HAS, DM, ICC - SOS - mudança de decúbito de 2/2h - anotar diurese - cabeceira elevada - higiene bucal e oral - fisioterapia motora e respiratória - banho no leito - colchão caixa de ovo - cuidados gerais da enfermagem - sinais vitais Queda da própria altura - AINE - GELO LOCAL Queimadura 1 grau - LAVAR COM AGUA CORRENTE

- DERMAZINE (sulfadiazina de prata) passar 01 vez ao dia e fazer curativo Açao antibacteriana, antifúngica e cicatrizante p queimaduras e feridas.

Queimadura 2 e 3 grau - 2 a 4ml de SF x área queimada x peso divido nas primeiras 8horas, metade do volume e nas próximas 16horas o restante. - não fazer curativo - sonda vesical, diurese esperada 40ml/h Queimadura química (mancha escura na pele) - GENTAMICINA (quadriderm pomada): passar 01 vez ao dia pela manha Raiva - vacina antirabica ou soro - vacina ATT 0,5 ml IM - ATB: penicilina benzatina 1:20000 IM ou cefalexina 500mg, VO de 6-6h - AINE -lavar o local OBS: morcego tem que vacinar contra raiva Respirador – ventilação mecânica - pressão: 20 a 25 - volume: 6 a 7 ml/kg - PEEP: fisiológica 4 a 5 - PEEP: IOT 8 - Frequencia respiratória: 12 a 20 - Relaçao da freqüência inspiratória/expiratória: 1:2 - FiO2: 1 Ressuscitaçao Cardiopulmonar - avaliar consciencia: chamar e estimular o pct - posicionar o pct: sobre uma superficie rigida e plana - desobstruçao de VAS: promover leve extensao da cabeça e manter a boca aberta - avaliar a ventilaçao pulmonar com pressao +: se o pct n respira, fazer 2 ventilaçoes com pressao + (moderada e sustentada), a ventilaçao tende a elevar o toraxabdomem, caso isso não ocorra, reposicionar o pct e tentar novamente - avaliar a circulaçao e iniciar compressoes toracicas se não há pulso: alternar 15 compressoes com 2 ventilaçoes. Reavaliar se há pulso após cada 5 ciclos d de 30 compressoes/ 2 ventilaçoes ou a cada 3` - intubaçao endotraqueal: após a IOT, ventilar 15 x/min, sem pausa entre as compressoes, ou seja, não é + preciso sincronizar ventilaçao e compressao.

- acesso venoso: acesso periferico ou por via endotraqueal, usar dose 2x maior e diluida em 10ml de SF. - As medicações EV devem ser administradas rapidamente, em bolus. - Após cada medicação IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a extremidade – isto irá apressar a chegada de drogas na circulação central (a qual pode levar 1 a 2 minutos). - administrar adrenalina: fazer 1 ampola de adrenalina (1mg) a cada 5` - administrar atropina: fazer 4 ampolas ou uma dose de 0,5 a 1mg/dose (max de 0,04mg/kg/dose ex.: pct de 70Kg = 2,8mg ou 11 amp). A pp indicaçao é a bradicadia (40 a 60bpm) NAO associada a IAM - monitorizar ECG: diferenciar assistolia, fibrilaçao, AESP - desfibrilar em caso de fibrilaçao ou TVSP (taquicardia ventricular sem pulso): uma pa deve ser colocada na borda esternal superior D e outra lateral ao mamilo E na linha axilar media. As tentativas devem ser feitas com 200 – 300 – 360J. Iniciar lidocaina 1mg/Kg/EV (bolo seguido de infusao continua) - bicarbonato de sodio: deve ser usado na suspeita que a parada foi causada por hiperpotassemia, acidose grave pre existente, intoxicaçao por antidepressivos triciclicos Fazer 100ml EV em bolus. - se a PCR for bem sucedida iniciar NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h Rinite alérgica - CLARITIM (Loratadina) 01 cp, 12-12h, 05d Antihistaminico H1 de 2 G - BUSONID ou BUDECORT AQUA ou NOEX (dexametasona): 2gts em cada narina de 12/12h ou 1 jato - ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1 de 2G com menor efeito sedativo. - alergia, urticária: 60mg/dose x 2 - rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h - ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia - ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia SCA – Sindrome Coronariana Aguda OBS Cuidado com pct com DM que infarta com pouca dor; no caso de dor abdominal e PA alta pense como DD IAM - ECG em ate 10 min

MONABE Morfina - alivio da dor precordial, diminui a pré carga, a sensação de dispnéia, sedativo - indicação: congesta, EAP, dor precordial - dose ininial: DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV, repetir a cada 5-10’ - EC: depressão respiratória, vomito, hipotensão, tremor - antídoto: NALOXONA: 0,4 a 0,8 mg IV - CI: diminuição da PA ou hipovolemia, IAM de VD, confusão ou bradipneico O 2 – 3L/MIN sob macronbz ou cateter Nitrato -Indicação: dor ocorrendo, sinais ou sintomas de ICC e HAS -Dose incial: IV 5 a 10 mg/mim, aumentar para 5 a 10 mg/mim ate que: alivio dos sintomas, PA< 90, cefaléia insuportável, dose max: 100-200mg/mim -Evite: hipotenso ou hipovolemia (risco de choque), IAM de VD, uso de sildenafil nas ultimas 24h, sem dor precordial no momento, sem consgestao ou ICC, normotenso - ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, a cada 5 a 10’ (Max 3 doses) AAS e ASPIRINA 100mg (acido acetilsalicílico), VO dose inicial 160 a 325 mg - PLAVIX (Clopidogrel 75 mg), VO, 1x ao dia Beta bloqueador CI: broncoespasmo, P sistolica 90 e FC> 60, + 5mg IV Dose ideal: 5mg de 5-5’, ate 15-20mg Sem dor VO Dose inicial depende da PA * PROPANOLOL 20 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h METROPOLOL 50 a 100mg de 12/12h ATENOLOL 50 a 200 mg, 01 vez dia BISOPROLOL 2,5 a 10 mg, 01 vez ao dia Inibidores dos Rc IIb-IIIa plaquetarios: indicado em SCA de alto risco ou IAM sem elevação do segmento ST em pcts que serão submetidos a angioplastia com colocação de stent - ABCIXIMAB dose inicial: 0,25mg/kg em 10’

manutenção: 0,125 g/kg/min (Max 10 g/mim) por 1224h Estatinas Todo pct que deu entrada no PS com diag de SCA devem ter colhido um perfil lipídico na manha seguinte a internação (< 24h do evento)

1) A meta é deixar o LDL < 100 mg/dl 2) LDL de base 100 3) LDL de base entre 100-125 mg/dl: qqr das estatinas em doses habituais (ex.: sinvastatina 40mg, pravastatina 40mg) 4) LDL > ou = 125 mg/dl atorvastaina 80mg/dia Enzimas - CK-MB (na falta de troponina é a melhor alternativa – considerar qndo aumento acima de 10%), CK-TOTAL, TROPONINA (+S +E) E MIOGLOBNA - No reinfarto: CKMB e mioglobina Prescriçao: - DIETA ZERO - SF 0,9 % 1000 ml EV em 24h - CAPTOPRIL 25mg VO de 8/8h - AAS 100mg, 02cp, VO depois do almoço - MONOCORDIL 20 mg VO de 12/12h - HEPARINA 75000 UI SC de 12/12h ou - CLEXANE 60 mg SC de 12/12h, gelo antes e depois - MORFINA 01 amp + 10ml de AD, fazer 03ml de 4/4h no caso de dor intensa ou - ISORDIL 5mg VO de12/12h podendo fazer de 8/8h no caso de dor intensa - PROPANOLOL 40mg VO de 12/12h (após 48h) - SINVASTATINA 20mg VO a noite - SOS - SONDA VESICAL DE DEMORA - CABECEIRA ELEVADA - SV + CG Sindrome de abstinência Ocorre por: 1) Cessaçao ou redução do uso crônico de gnd quantidade de álcool 2) Presença de 2 ou + sintomas: hiperatividade autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão sistólica), tremor nas mãos, insônia, náuseas ou vômitos, alucinações visuais, auditivas ou táteis transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e convulsões Tonico-clonicas generalizadas.

- Exames complementares: HC; Bioquimica (Glicemia, U, Cr, Na, K, Mg, Ca); enzimas e função hepática: ALT, AST, bilirrubina, albumina e tempo de protombina; amilase e lípase; urina; ECG; Rx de tórax; TC de crânio (pct confusos, com convulsões parciais ou generalizadas reentrantes, historia de TCE, déficit neurológico focal ao exame)

- Tratamento 1) Benzodiazepinico: PP medicação p controlar os sintomas, e reduzir convulsão e delirium. - abstinência leve a moderada: diazepam 5 a 10mg VO, a cada 6/6h ou 8/8h, com diminuição progressiva da dose. - abstinência grave: diazepam 5 a 10mg IV lentamente, a dose pode ser repetida de 30/30` ou 1/1h. Não deve ser usado o Diazepam IM 2) Carbamazepina: útil em abstinência leve e moderada, apresenta bom perfil de toxicidade, bom efeito anticonvulsivante, não causa depressão do SNC e não tem potencial para abuso. Dose: iniciar com 200-400mg de 12/12h, podendo chegar a 1200-1600mg ao dia. EC: náuseas e vômitos. Deve-se ficar atento a hepatotoxicidade, na presença de hepatite alcoólica associada, deve-se evitar o uso. 3)Neurolepticos: são contra-indicados como monoterapia. Podem ser utilizados em pcts extremamente agitados e com mts alucinações, pp após as primeiras 24 a 48h da abstinência. 4) Tiamina: a deficiência é comum em pcts alcoolistas e pode aumentar a chance do pct evoluir para a Sd de Wernicke- Korsakoff. Dose: VO – 300 a 600 mg ao dia IM ou IV – 100 a 200 mg ao dia 5)Magnesio e potássio: são frequentemente baixos e devem ser corrigidos - Complicaçao tardia: Delirium tremens (>48h) e cursa com confusão, agitação, tremor, febre e alucinações visuais e ideação paranoide. Sindrome de opistotono com plasil - FENERGAN 01 amp IM Sinusite: -TRIMEDAL, 01 cp, 8-8 h, dias - SORINE ADULTO (nafazolina + benzalconio), pingar 03 gota em cada narina de 8-8h, 05 dias. -AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias - CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 8-8h, 10 d

- AZITROMICINA 500 mg, 01 cp, 01x/d, 05 dias. OBS: Em caso de alergia a Penicilina - DECONGEX PLUS 01 cp, 8/8h, 05 d

- NOTUSS

Soluçao analgésica - DOLANTINA (miperidina ou petidina) opioide sintético 10x menos potente e mais tóxica que a morfina (geralmente é melhor usar morfina) Inicio de ação 2 a 10 min, pico de ação 1h Analgesia 50-150mg/dose IM Ou EV lento (2 a 3 min) em intervalo de 3 a 4 h. Dose Max 500mg/dia Nunca associar com IMAO

Trombose Profilxia - CLEXANE 40mg SC 1x ao dia - HEPARINA 5000 UI, EV, 1 x ao dia

-DIPIRONA 01 amp (2ml) Ev -PLASIL 01 amp (2ml) EV -DOLANTINA 01 ampo (4ml) EV - AD 01 amp EV Fazer 3 ml ate de 4/4h Tétano: -ATT 0,5 ml, IM 2 dose depois de 02 meses e 03 dose depois de 04 meses. Tinea - TEFIN, 01cp, 12/12h, 20d - Encaminhar ao dermato Tosse - ABILAR (tosse produtiva), tomar 01 medida 7,5mg, de 8/8h ou ou diluir 01 envelope de 8/8h -ANTUX ou ZYPO ou PERCOF 30MG/5ML (levodropropizina) antitussígeno de ação periférica. Tosse irritativa e seca. 60mg/dose x 3 - BISOLVON (Bromexina), 01 medida 8-8 h, d Mucolitico e expectorante - FILINAR XAROPE 7,5ml (acebrofilina), 01 medida de 12/12h, 05d -FLUIMUCIL (acetilcisteina 200 mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 03 vezes ao dia, tomar de 05 a 10 d -FLUIMUCIL (acetilcisteina 600mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 01 vez ao dia, de preferência a noite, pode ser usado por DM - MUCOSOLVAN (ambroxol 5ml), 01 medida de 8-8 h, Mucolitico e redutor da viscosidade e adesividade do muco -MUCOTOSS ou MUCOLITIC (carbocisteina) 01 medida de 8-8h

Ataque - HEPARINA 7500 UI SC ou - CLEXANE 1 unidade/Kg de 12/12h OBS: Posse padrao: Clexane 60mg SC de 12/12h - WARFARINA 5mg 1 x ao dia as 17h, por 05 dias, no maximo por 6 meses OBS: -não pode comer 1h antes nem depois, não ingerir folhas verdes, azeite; - aumentar a dose para 7,5 mg e depois para 10mg. Se não aumentar com 10mg, fazer CLEXANE 1mg/Kg - INR dosar de 5 em 5 dias INR 1 normal INR 2,5 pct anticoagulado INR 4 dose de Marevan alta - heparina e clexane não alteram o valor do INR Manutençao - HEPARINA 25.000 OU 30.000 UI como fazer: - HEPARINA 5000 UI diluido em 250 de SG, EV, 1 gota/seg de 6/6 h ou - HEPARINA 5ml + SG 245ml, EV em BI 5ml Tuberculose Varicela: - PERMANGANATO DE POTASSIO Vertigem - FLUNARIN (Flunarizina)- bloqueador de Ca, usado como vasodilatador cerebral e na profilaxia da vertigem e da enxaqueca. - Profilaxia da vertigem: 10mg/dose x2 - Profilaxia da enxaqueca: 3 a 10mg/dia divido em 2 vezes ou 10 mg/dia ao deitar. - DRAMIM 01 cp, 8/8h .

-1 gota = 3 microgotas -1mcgt/min = 60 mcgts/h -1 ml/h = 1mcgt/min

Valores de referencia Leucograma - WBC: 3500-1100 - SEGMENTADOS: 2.400- 6600 - NEU: - LYM: 100- 300 - MONO: 100 - 800 - EOS: 100 - 600 - BASTONETES: 100 - 400 - RBC: f: 4,4 – 5,9 m: 4,0 – 5,4 Hemograma - HGB: F 13-18 M 12-16 - HCT: F 40-52 M 35-47 - MCV: 80-100 - MCH: 27-32 - MCHC: 3-37 - PLT: 140-450 - RDW ATE 15% - Ifc: bastões divido por segmentados, se maior que 0,1 ifc Bioquimica -Creatinina: F 0,6 – 1,2 M 0,7 – 1,4 -Ureia 10-50 -Sódio: 135-145 -Potássio: 3,5- 4,5 -Glicemia 60- 100 - TGO (AST): F 11-39 M 15-37 - TGP (ALT): 30-65 - FA: 50-136 - GGT: F 6-55 M 15-35 Soro fisiológico ou Ringer - SF: hipotensão, desidratação, hiperglicemia. EXCETO: EAP - RL: hipertensao

Termos - AFASIA DE BROCA - AFASIA DE WERNECK - HEMATOQUEZIA: sg vivo nas fezes - HEMOPTISE: presença de sg no escarro - HEMATEMESE: vomito acompanhado de sg - EPISTAXE: eliminação de sg pelo nariz - MELENA: fezes com sg - ODINOFAGIA: dor de garganta - DISFAGIA: dor p deglutir

Dripping -AMINOFILINA 40ml + SG 160 ml -AMIODARONA 06 amp + SG 232 ml se FC >180, 3ml -ANCORON 18ml + SG 232ml -ATROPINA 50 amp + SG 245 ml -DOBUTAMINA 2 amp (40ml) + SG em 210 ml BI 20 ml/h -DOPAMINA 05 amp (100ml) + SG 150 ml BI 10ml/h -DORMONID 03 amp (30ml = 150mg) + SG 120 ml -EPINEFRINA 80 ml + SG 20 ml BI 10 mcg/mim -FENTANIL 20 ml + SG 80 ml, BI 10ml -HEPARINA 5ml + SG 245ml, BI 5 ml -HIDANTAL 5ml + SG 232ml -INSULINA REGULAR 100 UI + 100 ml de SF, BI 3ml, correr lento. Avaliar de hora em hora e suspender qndo HGT chegar a 180 mg/dl -LASIX 20 ml + SG 80ml -LIDOCAINA 20ml + SG 230 ml -NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml EV em infusao continua: Começar com 0,5mg/Kg/min e aumentar de acordo com a resposta, de 0,5 em 0,5 mg/Kg/min, ate a dose habitual de 2 a 3 mg/Kg/min. Dose máxima: 10mg/Kg/min CI: insuficiência hepática ou renal grave. -NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h -TRIDIL 25mg + SG 245ml, BI 5ml -TRIDIL 50mg + SG 240ml, BI 10ml

Saturação de O2: 102 – (0,3 x idade) OBS -1ml = 1mEq -1ml = 20gotas = 60mcgts

ATB -CLAVULIN 1g EV de 8/8h -CLARITROMICINA

-CLINDAMICINA 600mg EV de 6/6h -CIPROFLOXAXINO 400 mg EV de 12/12h -MEROPENEM 500 mg de 8/8h -METRONIDAZOL -VANCOMICINA 500mg de 6/6h -ROCEFIN 1g EV de 12/12h -OXACILINA 2g EV de 4/4h