Resumo MEDCEL

MINIGUIA DE ESTUDOS PARA RESIDÊNCIA MÉDICA

ÍNDICE

INFECTOLOGIA .................................................................... 3 CARDIOLOGIA ......................................................................6 ENDOCRINOLOGIA.............................................................8 PNEUMOLOGIA .................................................................10 HEMATOLOGIA .................................................................. 12 NEUROLOGIA..................................................................... 14 NEFROLOGIA ..................................................................... 15 REUMATOLOGIA ............................................................... 17 MEDICINA INTENSIVA ....................................................18 GASTRO BENIGNO ........................................................... 19 GASTRO MALIGNO ..........................................................23 CIRURGIA GERAL..............................................................26 URGÊNCIAS NÃO TRAUMÁTICAS .............................. 30 TRAUMATOLOGIA ............................................................33 GINECOLOGIA ....................................................................36 OBSTETRÍCIA .................................................................... 42 PEDIATRIA ......................................................................... 46 EPIDEMIOLOGIA ...............................................................52

INFECTOLOGIA

3

INFECTOLOGIA Hepatites Hepatite

A

Incubação

2a6 semanas

Transmissão

Orofecal

Icterícia Comum Hepatite 0,1 a 0,2% fulminante Hepatite Não crônica * Alta letalidade em gestantes.

Hepatites virais B C

D

2 semanas a 3 semanas a 1 a 6 meses 6 meses 3 meses

E*

2a 6 semanas

Sangue Sexual Perinatal

Sangue Perinatal

Sangue

Orofecal

Comum

Incomum

Incomum

Comum

100.000 cópias/mL; - Neoplasias que necessitam de tratamento imunossupressor. Não indicado adiamento Sem contagem de LT-CD4+ disponível do início do tratamento

Tratamento antirretroviral

4

INFECTOLOGIA

Status clínico e imunológico Gestantes

Independente da contagem de LT-CD4+

Parceria sorodiscordante

Independente da contagem de LT-CD4+

Recomendações Tratamento antirretroviral Tratamento antirretroviral para a redução da transmissibilidade do HIV

Tuberculose

A classificação isolada do teste tuberculínico (PPD) em não reator, reator fraco e reator forte não é mais recomendada. Na nova abordagem, a interpretação e a conduta diante do resultado da prova tuberculínica vão depender de: risco de adoecimento por tuberculose, tamanho do diâmetro do endurado, idade e probabilidade de infecção latente por M. tuberculosis.

Tratamento da tuberculose Esquema básico (casos novos - RHZE – 1cp 6/6h ou 4cp 1x/d – 2 meses; com ou sem HIV ou para - RH – 1cp de 12/12h – 4 meses. recidivas)

Meningoencefalite por TB

- RHZE – 1cp de 6/6h – 2 meses; - RH – 1cp de 12/12h – 7 meses; - Casos leves: prednisona, 1 a 2mg/kg/d VO, 4 semanas; - Casos graves: dexametasona, 0,3 a 0,4mg/ kg/d IV, 4 semanas, com ↓ nas 4 semanas seguintes.

Esquema para multirresistência (resistência a RH, falência Multi-R: estreptomicina/etambutol/levofloxacino/ ao esquema básico, intolerânpirazinamida/terizidona cia a pelo menos 2 fármacos do esquema básico) Observação: R – rifampicina/H – isoniazida/Z – pirazinamida/E – etambutol.

Endocardite – diagnóstico Critérios maiores Hemoculturas positivas

- Micro-organismo típico ≥2 HMC separadas ou; - 2 HMC + com intervalo >12 horas ou; - 3 HMC + ou a maioria de pelo menos 4, com intervalo entre a 1ª e a última >1 hora.

Ecocardiograma

- - - -

Vegetação ou; Abscesso perivalvar ou; Nova deiscência parcial de prótese ou; Regurgitação valvar nova.

INFECTOLOGIA

5

Critérios menores

- - - -

Predisposição: cardiopatia/drogadição; Febre: >38°C; Ecocardiograma: outros achados não maiores; Imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo; - Microbiológicos: HMC com 1 amostra +, sorologia de infecção ativa por germe compatível com EI; - Vasculares: embolia séptica, infarto pulmonar, aneurisma micótico, AVCh, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway.

Padrão do liquor nas meningites Meningite Células

Tipo de células

Liquor Proteína Glicose

Viral

5 a 500

Linfócitos

Normal ou ↑

Normal

Bacteriana Tuberculose Fungos

Milhares Centenas 1 a 100

Neutrófilos Linfócitos Linfócitos

↑ ↑ ↑

↓ Muito ↓ Normal/↓

Cisticercose

1 a 100

Linfócitos/ eosinófilos

↑

Normal Normal

Meningoencefalite herpética

5 a 500

Linfócitos

Normal ou ↑

Meningoencefalite por toxoplasmose

Normal

Linfócitos

Normal

Normal

Valores normais

Até 4

--

320

>10

>12

>12

Variável

Alerta

Sonolento

Estupor

Estupor

* Osmolaridade = 2x Na+ + glicemia/18.

ENDOCRINOLOGIA

9

Tireoide Avaliação da função tireoidiana TSH sérico

T4 sérico livre

T3 livre

Normal

Normal

Normal

Estado tireoidiano

Normal

↑

Normal ou ↑

Hipertireoxinemia eutireoidiana

Normal

↓

Normal ou ↓

Hipotireoxinemia eutireoidiana

Normal

↓

Normal ou ↑

Eutireoidiano: tratamento com T3

Normal

Limite inferior da normalidade

Normal ou ↑

Eutireoidiano: tratamento com extrato de tireoide

↑

↓

Normal ou ↓

Hipotireoidismo primário

↑

Normal

Normal

↓

↑ ou normal

↑

↓

Normal

Normal

Eutireoidiano

Hipotireoidismo subclínico Hipertireoidismo Hipertireoidismo subclínico

Presença de disfunção hipotalâmica/hipofisária Normal ou ↑

↑

↑

Hipertireoidismo mediado pelo TSH

Normal ou ↓

↓ ou limite inferior da normalidade

↓ ou normal

Hipotireoidismo central

Condições em que a dosagem isolada de TSH pode ser insuficiente Condição clínica

TSH

T4 livre

T3 livre

Disfunção hipotalâmico-hipofisária Doença hipotalâmicohipofisária

Normal/↓

↓

↓

Prematuros

Normal/↓

↓

↓

↑

↑

↑

Tumor produtor de TSH

10

PNEUMOLOGIA

PNEUMOLOGIA Doença pulmonar obstrutiva crônica Classificação da gravidade - GOLD 2009 Denominação Característica

Estadio I II III

Leve Moderada Grave

IV

Muito grave

Observação: DPOC = VEF1/CVF