resumenes cap. 73 Guyton y hall

Regulación de la temperatura corporal y fiebre

Temperatura normal del organismo Temperat mperatura ura centra centrall y temper temperatu atura ra perifé periféri rica ca (cután (cutánea) ea).. La temper temperatu atura ra de los tejido tejidos s profun profundos dos del organismo, o temperatura «central», permanece muy constante, con un margen de ±0, !" La temperatura de la piel , a diferencia de la central , aumenta y desciende con la temperatura del entorno. Temperatura central normal. #o e$iste una sola temperatura central %ue pueda considerarse normal, por%ue las mediciones efectuadas en muc&as personas sanas re'elan un intervalo normal intervalo normal de temperaturas ucales, desde  !" &asta más de *,+ !". La temperatura corporal se regula por el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor  i la tasa de producci-n calorfica del organismo e$cede la de la pérdida de calor, se acumula el calor dentro del cuerpo y aumenta la temperatura corporal. Producción de calor La producci-n de calor es uno de los productos intermedios más importantes del metaolismo. la tasa de producci-n de calor, denominada tasa metabólica del organismo.

Los más importantes se enumeran a continuaci-n/ ) tasa meta-lica asal de todas las células corporales1 2) tasa e$tra del metaolismo generada por la acti'idad muscular ) metaolismo a3adido generado por el efecto de la tiro$ina 4) metaolismo e$tra ocasionado por el efecto de la adrenalina, la noradrenalina y la estimulaci-n simpática sore las células1 +) metaolismo adicional causado por la mayor acti'idad %umica de las propias células y ) metaolismo adicional necesario para la digesti-n, asorci-n y almacenamiento de los alimentos .

Pérdida de calor  "asi todo el calor producido en el organismo se genera en los -rganos profundos, en particular, particular, en el &gado, el cerero y el cora5-n, y tamién en los m6sculos es%ueléticos durante el ejercicio. Sistema aislante del organismo La piel, los tejidos sucutáneos y, en particular, la grasa de los tejidos sucutáneos act6an de manera concertada como aislante térmico del organismo. 7l se$o femenino cuenta con un aislamiento a6n mejor. 7l aislamiento ajo la piel supone un medio eficiente para conser'ar la temperatura interna o central El flujo sanguíneo desde el centro del organismo hacia la piel transfiere el calor  La piel está 'asculari5ada de una manera generosa en su capa inferior. inferior. el ple$o 'enoso continuo %ue recie sangre de los capilares cutáneos. 7n la mayora de las áreas e$puestas del cuerpo (manos, pies y orejas) las pe%ue3as arterias tamién aportan sangre al ple$o a tra'és de anastomosis arteriovenosas pro'istas arteriovenosas pro'istas de muc&o tejido muscular  la conductancia del calor se multiplica casi por oc&o entre el estado de 'asoconstricci-n plena y el de 'aso8 dilataci-n total. 7n resumen, la piel es un sistema «radiador de calor» con calor» con un control  efica51  efica51 el flujo sanguneo de la piel se comporta como el mecanismo más eficiente %ue transfiere el calor del centro del organismo &acia la piel 7l sistema ner'ioso simpático controla la conducci-n de calor &acia la piel. 7l grado de 'asoconstricci-n de las arteriolas y de las anastomosis arterio'enosas %ue nutren de sangre el ple$o 'enoso de la piel regula la conducci-n de calor &acia la piel a tra'és de la sangre. 7sta 'asoconstricci-n depende casi por completo, a su 'e5, 'e5, del siste sistema ma ner'i ner'ioso oso simpát simpátic ico o %ue %ue respon responde de a las 'ariac 'ariacio iones nes de la tempe temperatu ratura ra centr central al y de la

Aspectos físicos elementales acerca de la pérdida de calor desde la superficie cutnea 9adiaci-n.La pérdida de calor por radiaci-n significa la emisi-n de radiaciones infrarrojas, un tipo de onda electromagnética. "asi todos los rayos infrarrojos calientes %ue salen del organismo tienen unas longitudes de onda de + a 20 7l cuerpo &umano irradia calor en todas las direcciones. "onducci-n. normalmente se pierden cantidades min6sculas de calor, en torno al :, mediante conducci-n directa desde la superficie corporal &acia objetos sólidos como una silla o una cama. in emargo, la pérdida de calor por  conducción aérea supone un porcentaje considerale del total (apro$imadamente +:), incluso en condiciones normales. "on'ecci-n. La pérdida de calor corporal por las corrientes de con'ecci-n del aire suele denominarse pérdida de calor por  convección. ;lrededor del cuerpo surge siempre una pe%ue3a con'ecci-n, por la tendencia del aire %ue rodea la piel a ele'arse después de calentado. el +: de la pérdida total de calor de una persona desnuda, sentada en una &aitaci-n c-moda sin un gran mo'imiento del aire, se dee a la conducci-n del mismo y luego a la con'ecci-n con alejamiento del cuerpo. 7fecto refrigerador del 'iento. i una persona se e$pone al 'iento, la capa de aire en contacto inmediato con la piel se sustituye por otra nue'a con muc&a más rapide5 de lo &aitual y, en consecuencia, se acelera la pérdida de calor por con'ecci-n. "onducci-n y con'ecci-n del calor por una persona suspendida en el agua. 7l agua posee un calor  especfico 'arios miles de 'eces mayor %ue el aire, por lo %ue cada porci-n unitaria de agua adyacente a la piel puede asorer muc&o más calor %ue el aire. 7'aporaci-n. "uando el agua se e'apora de la superficie cutánea, por cada gramo e'aporado desaparecen 0,+< caloras (=ilocaloras) de calor. 7l agua contin6a e'aporándose de manera insensible por la piel y los pulmones, con una 'elocidad apro$imada de 00 a *00ml>da, aun%ue la persona no sude. La e'aporaci-n es un mecanismo de refrigeraci-n necesario para temperaturas atmosféricas muy altas. ?ientras la temperatura de la piel e$ceda la del amiente, se pierde calor por radiaci-n y conducci-n. Todo a%uello %ue impida una e'aporaci-n adecuada cuando la temperatura amiente e$cede la de la piel pro'ocará un aumento de la temperatura corporal interna. 7fecto de la indumentaria en La pérdida de calor por conducci-n. La ropa atrapa el aire cercano a la piel dentro del tejido y aumenta el espesor de la denominada zona privada de aire pr-$ima a la piel, aparte de reducir el flujo de las corrientes de con'ecci-n del aire. @or eso, la tasa de pérdida de calor del organismo por  conducci-n y por con'ecci-n disminuye muc&o. "asi la mitad del calor transmitido por la piel a la ropa se irradia a la ropa en lugar de conducirse a tra'és del pe%ue3o espacio %ue los separa. La sudoración y su regulación por el sistema ner!ioso autónomo La estimulaci-n de la 5ona pre-ptica del &ipotálamo anterior, por la electricidad o por el e$ceso de calor, pro'oca sudoraci-n. las glándulas sudorparas están iner'adas por firas ner'iosas colinérgicas (firas %ue segregan acetilcolina, pero %ue 'iajan con los ner'ios simpáticos junto con las firas adrenérgicas). 7stas glándulas tamién son estimuladas, &asta cierto punto, por la adrenalina o la noradrenalina circulantes, pese a %ue las glándulas no dispongan por s mismas de iner'aci-n adrenérgica. ?ecanismos de la secreci-n del sudor. la glándula sudorpara es una estructura tuular compuesta por dos elementos/ ) una  porción arrollada sudérmica y profunda donde se segrega el sudor, y 2) un conducto %ue asoma a la piel a tra'és de la dermis y de la epidermis. la parte secretora de la glándula sudorpara segrega un l%uido denominado secreción  primaria o precursora. La secreci-n precursora es un producto secretor acti'o de las células epiteliales %ue re'isten la porci-n arrollada de la glándula sudorpara.

La composici-n de la secreci-n precursora se asemeja a la del plasma, pero no contiene las protenas de este. La concentraci-n de sodio se acerca a 42 m7%> y la de cloruro, a 04m7%>l. i la glándula sudorpara s-lo se estimula de forma discreta, el l%uido precursor pasa lentamente por el conducto. 7n este caso, casi todos los iones sodio y cloruro se reasoren y su concentraci-n desciende &asta + m7%>. si el sistema ner'ioso simpático estimula las glándulas sudorparas con fuer5a, se forman grandes can8 tidades de secreci-n precursora y el conducto s-lo logra reasorer algo más de la mitad del cloruro s-dico1 las concentraciones de los iones sodio y cloruro alcan5an (si la persona no está aclimatada)  un má$imo cercano a +080 m7%>, algo menos de la mitad de sus concentraciones plasmáticas. ;demás, el flujo del sudor por los t6ulos glandulares es tan rápido %ue apenas se reasore el agua. @or esta ra5-n, la concentraci-n de los demás elementos disueltos en el sudor aumenta muy poco1 la urea representa casi el dole de la del plasma1 el ácido láctico, casi el cuádruple1 y el potasio se mul tiplica por ,2. ?ecanismo de aclimataci-n del sudor al calor e importancia de la aldosterona. @ese a %ue una persona sana, pero no aclimatada, no llegue casi nunca a segre gar más de   de sudor cada &ora, si se e$pone a un clima caliente durante  a  semanas, empe5ará a sudar cada 'e5 más y la 'elocidad má$ima de producci-n de sudor podrá alcan5ar &asta 28>&. La e'aporaci-n de esta cantidad enorme de sudor llega a eliminar el calor  del organismo con una 'elocidad más de 10 veces superior  a la tasa normal de producci-n de calor. La aclimataci-n tamién reduce la concentraci-n de cloruro s-dico del sudor para conser'ar cantidades crecientes de esta sal. Ana persona no aclimatada %ue sude muc&o pierde, a menudo, de + a 0 g de sal al da en los primeros das. Bespués de 4 a  semanas de aclimataci-n, la pérdida suele ser de  a + g al da. Pérdida de calor con el jadeo 7ste fen-meno del jadeo se «acti'a» en los centros termorre8 guladores del encéfalo. "uando la sangre se calienta en e$ceso, el &ipotálamo inicia las se3ales neur-genas para reducir la temperatura corporal. Ana de ellas desencadena el jadeo. Regulación de la temperatura corporal" importancia del hipotlamo 7n general, un cuerpo desnudo mantenido en una atm-sfera seca entre 2 y ++ !" puede mantener una temperatura central normal de  a *,+ !". La temperatura del cuerpo está regulada casi e$clusi'amente por mecanismos ner'iosos de retroalimentaci-n %ue operan, en su mayora, a tra'és de centros termorregulado- res situados en el hipotálamo. #mportancia de las regiones hipotalmica anterior y preóptica en la detección termosttica de la temperatura e &an reali5ado e$perimentos para calentar o enfriar 5onas min6sculas del encéfalo animal con un termodo. La 5ona &ipotalámica anterior8pre-ptica contiene multitud de neuronas sensiles al calor y &asta un tercio de neuronas sensiles al fro, de acuerdo con el termodo. La 'elocidad de descarga de las neuronas termosensiles se multiplica de 2 a 0 'eces cuando la temperatura corporal aumenta 0 !". i se calienta la regi-n pre-ptica, la piel de todo el organismo empie5a a sudar de manera profusa y, al mismo tiempo, todos los 'asos sanguneos cutáneos e $perimentan una enorme dilataci-n.

$etección de la temperatura por los receptores de la piel y de los tejidos corporales profundos la piel está dotada de receptores para el r!o y para el calor. 7$isten muc&os más receptores para el fro %ue para el calor. "uando se enfra la piel de todo el organismo, se desencadenan de inmediato efectos reflejos %ue aumentan la temperatura corporal por di'ersas 'as/ ) e stimulan con intensidad el escalofro, con lo %ue aumenta la tasa de producci-n de calor del organismo1 2) in&ien la sudoraci-n, si es %ue esta ya se &aa manifestado, y ) inducen una 'asoconstricci-n de la piel para reducir la pérdida del calor orgánico a tra'és de la misma. Los receptores profundos de la temperatura corporal se encuentran sore todo en la médula espinal" en las visceras abdominales y en o alrededor de las grandes venas de la parte superior del adomen y del t-ra$.

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El hipotlamo posterior integra las se'ales termosensibles centrales y periféricas La 5ona del &ipotálamo estimulada es la regi-n &ipotalámica posterior, a amos lados, apro$imadamente a la altura de los cuerpos mamilares. Las se3ales detectaras de temperatura de la regi-n &ipotalámica anterior y pre-ptica tamién se transmiten &asta esta 5ona &ipotalámica posterior. (ecanismos neuronales efectores que reducen o aumentan la temperatura corporal "uando los centros &ipotalámicos de la temperatura detectan una temperatura e$cesi'amente alta o aja, desencadenan los procedimientos pertinentes para %ue la temperatura disminuya o aumente. (ecanismos para reducir la temperatura cuando el cuerpo alcan)a un calor e*cesi!o . #asodilatación de la piel. Los 'asos sanguneos de la piel de casi todas las regiones corporales se dilatan con intensidad, deido a la in&iici-n de los centros simpáticos del &ipotálamo posterior, %ue produce una 'asoconstricci-n. 2. $udoración. 7l efecto sudorparo del incremento de la temperatura corporal. Todo incremento adi 8 cional de  !" de la temperatura corporal causa la sudo8 raci-n suficiente para eliminar 0 'eces la tasa asal de producci-n corporal de calor. . %isminución de la producción de calor. Los mecanismos %ue e$ageran la producci-n de calor, como la tiritona y la termogenia %umica, se in&ien de manera poderosa. (ecanismos que aumentan la temperatura cuando el cuerpo se enfría demasiado . #asoconstricción de toda la piel. Los centros simpáticos situados en la porci-n posterior del &ipotálamo estimulan esta reacci-n. 2. &iloerección. @iloerecci-n significa «erecci-n» de la parte terminal del pelo. La estimulaci-n simpática determina una contracci-n de los m6sculos erectores del pelo, ad&eridos a los folculos pilosos1 por  eso, el pelo se endere5a. .  'umento de la termogenia (producción de calor). La producci-n de calor por los sistemas meta-licos se ele'a con la tiritona, la estimulaci-n simpática de dic&a producci-n y la secreci-n de tiro$ina. 7stimulaci-n &ipotalámica de la tiritona. 7n la porci-n dorsomedial del &ipotálamo posterior y cerca de la pared del tercer 'entrculo se encuentra una regi-n denominada centro motor primario de la tiritona. Be ordinario, esta regi-n está in&iida por las se3ales del centro de calor de la regi-n &ipotalámica anterior8 pre-ptica, pero las se3ales de fro de la piel y de la médula espinal lo estimulan. ;s pues, este centro se acti'a cuando la temperatura corporal desciende. Luego transmite las se3ales causantes de la tiritona a tra'és de tractos ilaterales %ue ajan desde el tronco encefálico por los cordones laterales de la médula y acaan en las motoneuronas anteriores. uando la tiritona es má*ima" la producción de calor del cuerpo aumenta de cuatro a cinco veces. 7$citaci-n «%umica» simpática de la producci-n de calor. el incremento de la estimulaci-n simpática o de los 'alores circulantes de noradrenalina y adrenalina de la sangre puede inducir un aumento inmediato de la tasa meta-lica celular. 7ste efecto se conoce como termogenia +u!mica, o termogenia sin escalor!os, y oedece, al menos en parte, a la capacidad de la noradrenalina y de la adrenalina para desacoplar   la fosforilaci-n o$idati'a. 7l grado de termogenia %umica de un animal se relaciona de forma casi directamente proporcional a la cantidad de grasa parda de sus tejidos. La aclimataci-n influye de manera notale en la intensidad de la termogenia %umica Los adultos apenas poseen grasa parda1 por eso, es raro %ue la termogenia %umica aumente la producci-n de calor más allá de un 08+:. La mayor lieraci-n de tiro$ina aumenta la producci-n de calor a largo pla5o. La refrigeraci-n de la regi-n &ipotalámica anterior y pre-ptica aumenta tamién la producci-n de la &ormona neurosecretora +ue libera la tirotro- pina en el &ipotálamo. 7sta &ormona es transportada por las 'enas porta del &ipotálamo &acia la adeno&ip-fisis, donde estimula la secreción de la tirotropina. La tirotropina, a su 'e5, estimula una mayor lieraci-n de tiro*ina por la glándula tiroides. La e$posici-n de los animales a un fro e$tremo durante 'arias semanas induce un aumento de tama3o de las glándulas tiroideas del 20840:.

El concepto de +punto de ajuste, para el control de la temperatura todos los mecanismos termorreguladores tratan, en todo momento, de lle'ar la temperatura corporal al punto de ajuste citado. Canancia por retroalimentaci-n para el control de la temperatura corporal. La ganancia por retroalimentaci-n mide la eficiencia de un sistema de control 7n el caso del control de la temperatura, con'iene %ue la temperatura central camie lo menos posile, aun%ue la amiental pueda &acerlo de manera rusca de un da para otro o incluso de una &ora a la siguiente. la ganancia por retroalimentaci-n del sistema de control de la presi-n arterial por los arorreceptores es menor de 2). La temperatura cutnea puede modificar ligeramente el punto de ajuste para el control de la temperatura central 7l punto de ajuste crtico de la temperatura en el &ipotálamo, a partir del cual se inicia la sudoraci-n y por  deajo del cual comien5a la tiritona depende, sore todo, del grado de acti'idad de los receptores para el calor de la regi-n &ipotalámica anterior y pre-ptica. La figura *8< pone de relie'e el efecto de diferentes temperaturas de la piel sore el punto de ajuste para la sudoraci-n y re'ela %ue este apunto de ajuste aumenta conforme desciende la temperatura cutánea.

"on la tiritona sucede algo análogo, como se 'e en la figura *8D. 7s decir, si la piel se enfra, impulsa los centros &ipotalámicos &asta el umral de la tiritona, aun%ue la temperatura &ipotalámica contin6e en el inter'alo caliente de la normalidad.

-ontrol conductual de la temperatura corporal  ;parte de los mecanismos suconscientes de control de la temperatura corporal, el organismo dispone de otro mecanismo termorregulador a6n más potente1 se trata del control conductual de la temperatura %ue se puede e$plicar de la manera siguiente. "uando la temperatura interna del cuerpo se ele'a en e$ceso, las se3ales de las regiones encefálicas %ue regulan la temperatura otorgan a la persona una sensaci-n ps%uica de sorecalentamiento. @or el contrario, cuando el organismo se enfra muc&o, las se3ales de la piel y %ui5á de otros receptores profundos inducen una sensaci-n molesta de fro. ;s pues, la persona procede a la adaptaci-n amiental pertinente para restalecer la situaci-n/ se traslada a una &aitaci-n caliente o se coloca una ropa ien aislada si el clima es fro. Reflejos locales de la temperatura cutnea "uando una persona coloca durante un re'e perodo el pie ajo una lámpara caliente, se produce una vasodilatación local   y una sudoración local le'e. 7n camio, si se introduce el pie en agua fra, se produce una 'asoconstricci-n local y cesa la sudoraci-n del pie. 7stas reacciones oedecen a efectos locales directos de la temperatura sore los 'asos sanguneos y tamién a reflejos medulares locales canali5ados desde los receptores de la piel &asta la médula espinal y de nue'o, desde esta &asta la misma regi-n de la piel y &asta las glándulas sudorparas. @or otro lado, la intensidad  de estos efectos locales está sometida al control de los centros encefálicos de la temperatura, de suerte %ue su efecto general resulta proporcional a la se3al &ipotalámica de control del calor multiplicada por la se3al local. 7stos reflejos contriuyen a e'itar un intercamio e$agerado de calor de las 5onas del cuerpo %ue e$perimentan un fro o un calor locales. Alteraciones de la regulación térmica corporal .iebre La fiere significa %ue la temperatura corporal aumenta más allá del inter'alo normal y puede deerse a alteraciones del propio encéfalo o ien a sustancias t-$icas %ue inciden en los centros ter mor reguladores. La figura *80 ilustra algunas causas de fiere (tamién de temperaturas corporales inferiores a las normales).

Reajuste del centro hipotalmico termorregulador en las enfermedades febriles" efecto de los pirógenos ?uc&as protenas, productos de descomposici-n de las protenas y algunas otras sustancias, en particular  las to$inas lipopolisacáridas desprendidas de la memrana de la célula acteriana, pueden incrementar el punto de ajuste del termostato &ipotalámico. ; estas sustancias se las conoce como  pirógenos. Los pir-genos lierados por las acterias t-$icas o por los tejidos en fase de degeneraci-n del organismo pro8 ducen fiere en estas enfermedades. ?ecanismos de acci-n de los pir-genos inductores de fiere/ importancia de las atocinas. algunos pir-genos pueden actuar de manera directa inmediata sore el centro &ipotalámico regulador, si se inyectan dentro del &ipotálamo, e incrementan el punto de ajuste. "uando los tejidos o la sangre contienen acterias o se produce descomposici-n de las acterias, los leucocitos de la sangre, los macróagos de los tejidos y los grandes linocitos granulosos asesinos los agocitan. ; su 'e5, todas estas células digieren los productos acterianos y lieran luego citocinas, un grupo di'erso de moléculas de se3ali5aci-n de péptidos %ue inter'ienen en las respuestas inmunitarias innatas y adapti'as. Ana de las mas importantes de estas citosinas para pro'ocar fiere es la interleucina8, tamién denominada pir-geno leucocitario o pir-geno end-geno. la interleucina8 pro'oca fiere por%ue primero induce la sntesis de una de las prosta8 glandinas, en particular, la prostaglandina 72 o una sustancia análoga, %ue a su 'e5 act6a sore el &ipotálamo causando la reacci-n feril. Los medicamentos, del tipo del ácido acetilsaliclico, %ue disminuyen la fiere se denominan antipiréticos. Eiere causada por lesiones encefálicas. "uando un neurocirujano opera cerca del &ipotálamo, casi siempre se produce una fiere intensa1 sin emargo, alguna 'e5 sucede todo lo contrario, es decir, &ipotermia. Ftro estado %ue suele ele'ar la temperatura de forma prolongada es la compresi-n del &ipotálamo por un tumor  cereral. -aracterísticas de los estados febriles 7scalofros. "uando el punto de ajuste del centro termorregulador del &ipotálamo se modifica de manera rusca desde un 'alor normal &asta otro superior (como consecuencia de la destrucci-n tisular, de sustancias pir-genas o de des&idrataci-n), la temperatura corporal tarda 'arias &oras en alcan5ar el nue'o punto de ajuste. La figura *8 ilustra el efecto de un incremento rusco del punto de ajuste térmico &asta D,4 !". "omo en ese momento la temperatura de la sangre es menor %ue el punto de ajuste del centro termorregulador del &ipotálamo, se inician las respuestas &aituales para ele'ar la temperatura corporal. Los escalofros contin6an &asta %ue la temperatura corporal se ajusta al punto &ipotalámico de D,4 !". La crisis. "uando se elimina de manera rusca el factor causante del aumento de temperatura, el punto de ajuste del centro &ipotalámico termorregulador pasa enseguida a un 'alor más ajo, incluso a un 'alor  normal, como se 'e en la figura *8. 7n este caso, la temperatura corporal sigue siendo de D,4 !", pero el &ipotálamo tratara de regularla &asta * grados.