Resumen Terapia Racional Emotiva Conductual

RESUMEN TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL Albert Ellis (1913-2007) Introducción En la primera generación, el modelo estimulo-respuesta (C.clasico-C.operante) fue puesto en entredicho acusado de no dar cuenta de la complejidad de la conducta humana. Albert Ellis formulo la Terapia Racional Emotiva Conductual, cuyo objetivo es modificar los núcleos cognitivos disfuncionales (ideas irracionales) que subyacen a los estados de perturbación psicológica. Origen histórico       

Albert Ellis creó en 1957 la Terapia Racional que enfatizaba el papel de las creencias en el desarrollo de los trastornos emocionales, defendiendo activamente que el cambio de creencias irracionales puede conducirá un cambio emocional y conductual. En 1961, cambio su nombre a Terapia Racional Emotiva, que prestaba atención a las emociones que experimentaban. En 1993, volvió a sustituir el nombre a Terapia Racional Emotiva Conductual para resaltar que la conducta es igualmente un objetivo de tratamiento En 1941, creó una fundación para proporcionar consejos y asesoramiento sobre problemas amorosos, sexuales y de pareja. Critica contra el psicoanálisis, adquirir el insight no era basado en experiencias traumáticas infantiles. Influencias de filósofos Epicteto y Marco Aurelio, Kant, Spinoza y Schopenhauer. Influencia de Adler en 1927, sobre el papel de los sentimientos de inferioridad.

Fundamentos teóricos y filosóficos La TREC considera al ser humano como un organismo complejo y biopsicosocial con tendencia a establecer metas, propósitos y tratar de conseguirlos. Las metas básicas son: permanecer vivo, obtener el mayor bienestar posible y evitar el malestar innecesario. Los ABCs de la terapia racional emotiva conductual A: Acontecimientos activadores B: Como se percibe y se interpreta el acontecimiento C: Consecuencias emocionales, conductuales y cognitivas Mecanismos cognitivos del malestar Ellis define las creencias racionales como cogniciones evaluativas de significado personal expresados en forma de deseo, preferencia, gusto agrado y desagrado. Los pensamientos racionales son flexibles y ayudan al individuo a estableceré libremente sus metas y propósitos. Los pensamientos irracionales son cogniciones evaluativas de carácter absolutista y dogmático, se expresan de forma rígida y generan emociones negativas perturbadoras. La racionalidad e irracionalidad es relativa en el TREC, lo que realmente dificulta o ayuda a conseguir metas a una persona dependerá de la persona y su situación particular. Las creencias irracionales nucleares se consideran esquemas de amplio espectro, tácitos, que operan a muchos niveles, conjuntos de expectativas o creencias sobre o que es y debería ser el mundo y lo que es y debería ser bueno o malo.

Tres criterios para los esquemas irracionales (Maultsby, 1975): 1. No responden a la lógica, se basan en interpretaciones incorrectas y son inconscientes con la evidencia empírica. 2. Son automáticos y no se es consciente del papel mediador que ejercen sus pensamientos, sentimientos y conducta 3. Obstaculizan la consecución de las metas y propósitos básicos Ellis identifico más de 200 creencias irracionales en los trastornos psicológicos las 11 más importantes son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Necesidad de amor y aprobación de todas las personas de mi entorno Para ser valioso debo ser capaz de conseguir todo lo que me propongo A las personas consideradas inmorales, malvadas, deben ser culpadas y castigadas Es terrible, horrible y catastrófico que las cosas no salgan como deseo Los humanos no podemos hacer nada para controlar las desgracias y el sufrimiento Sentirme preocupado por algo amanzánte y sentir que va a pasar lo peor Es mejor evitar que afrontar las dificultades y responsabilidades Dependencia de los demás Las cosas que me ocurrieron en mi historia pasada son determinantes de mi conducta actual y futura porque siempre me influirán 10. Debo preocuparme mucho por los problemas de los demás 11. Existe una solución precisas y perfecta para cada problema y es catastrófico no encontrarla La TREC se centra en resaltar la importancia de cuatro formas de pensamiento irracional. 1. 2. 3. 4.

Demandas o exigencias Catastrofismo Baja tolerancia a la frustración Depreciación o condena global de la valía humana

Tendencias biológicas básicas

Pensamientos irracionales: falsos, ilógicos, extremos y tienden a interferir con las metas y propósitos básicos de la personas.

Tendencia a pensar irracionalmente: convertir fuertes preferencias en exigencias absolutistas Capacidad de elegir cambiar sus creencias irracionales si así lo desean: capacidad de los seres humanos de poder elegir cambiar sus pensamientos y conductas disfuncionales. Emociones adaptativas y desadaptativas Las emociones adecuadas son todos aquellos sentimientos positivos y negativos que va experimentando un individuo a lo largo de su vida que no interfieren con el establecimiento y consecución de metas. Ansiedad perturbadora y ansiedad del yo Ansiedad del yo: está relacionada con incompetencia o descalificaciones personales, el autodesprecio de la persona por no cumplir con las exigencias que tiene sobre ella misma. Ansiedad perturbadora: baja tolerancia a la frustración por las demandas de sí mismo, la no aceptación del malestar como emoción humana o con la consideración de que las emociones negativas con malas y por tanto no se deben de tener. Filosofía de vida y salud psicológica

Ellis señala una serie de valores y actitudes que denomina racionales que contribuyen al bienestar psicológico, y que tiene que ver con l amanera de estar y entender la vida. Las trece principales son 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Interés por uno mismo: que sea superiora al de los ?demás Interés social: actuar moralmente, defender y respetar los derechos de los demás Autodirección: dirigir y gobernar su propia vida Tolerancia a la frustración: derecho de equivocarse, evitando condenar, aceptándolas Flexibilidad: evitar reglas rígidas con ellos mismos y con los demás Aceptación a la incertidumbre: reconocer que el mundo e incierto no existen verdades absolutas. Compromiso creativo: implicación vital de proyecto ajeno, compromiso socialPensamiento científico: objetivos, racionales y científicos para autorregular emociones y conductas y las consecuencias de sus acciones Auto-aceptación: aceptarse a sí mismos de forma incondicional, se divierten Asumir riesgos: aventureros y no temerarios Hedonismo en sentido amplio: buscan el bienestar y evitan el dolor, no renuncian al beneficio presente por temor al dolor futuro no del presente. No utopismo: aceptar de que no siempre van a tener todo lo que quieren, ni evitar el dolor Autorresponsabilidad por el propio malestar emocional: aceptar sus trastornos emocionales en vez de estar a la defensiva

Objetivo de la TREC: Ayudar a elegir y asumir como propio este tipo de filosofía de vida, basada en el relativismo y en lo deseable. Adquisición y mantenimiento de las alteraciones psicológicas Ellis asume que las experiencias vividas pueden afectar al proceso de adquisición de la perturbación psicológica; pero lo que realmente es decisivo es como nosotros mismo vivimos e interpretamos nuestras experiencias. TREC tres insight que carecen las personas que mantiene trastornos emocionales.  Insight 1. Ante las creencias irracionales basadas en acontecimientos negativos que le ocurren, tratara de cambiar de situaciones per no las creencias que se le han activado y son los responsables reales de su malestar.  Insight 2. Si las personas reafirman sus creencias rígidas y extremas, así como su origen en lugar de cambiarlas estas se mantendrán.  Insight 3. Trabajando en el presente y futuro las creencias irracionales y practicando racionales alternativas se conseguirá cambiar. Otro factor del manteamiento del malestar emocional, es la baja tolerancia a la frustración, es decir, considerar que no se debe sentir incomodidad por los esfuerzos o conflictos importantes, lo que Ellis llama adquirir el hedonismo a corto plazo. La TREC se basa también en la teoría freudiana para explicar que los trastornos psicológicos, se derivan de la utilización de mecanismos de defensa, para negar la existencia de los mismos y minimizar su gravedad. Por último, la percepción y valoración del coste y beneficio por trabajar el cambio de creencias y su consecuencia emocional. Y la profecía auto cumplida, que implica actuar de acuerdo con las predicciones y evaluaciones realizadas de manera que las respuestas de uno mismo o de los otro permiten confirmar la hipótesis inicial sobre el origen del malestar. El proceso de Terapia Racional Emotiva Conductual

Fases del proceso:     

Evaluación psicopatológica: realizar una exploración psicopatológica completa utilizando estrategias diagnosticas luego comienza la evaluación racional emotiva, propia y especifica del TREC Evaluación racional emotiva: se hace una lista de problemas del cliente (internos y externos; primarios y secundarios) insight racional emotivo: explican los principios teóricos que sustentan el TREC y los 3 insight que deben alcanzar Aprender una base de conocimiento racional: se enseña y entrena una base de conocimiento racional que permite aprender a debatir y refutar creencias irracionales y a generar o afianzar creencias alternativas para eliminar y prevenir problemas. Aprender una nueva filosofía de vida: conseguir las creencias racionales que se han instaurado a lo largo de etapas anteriores y fortalecer el hábito de detectar y debatir y refutar creencias irracionales basadas en exigencias absolutistas, catastróficas, auto descalificadores globales y bajas tolerancia a la frustración.

Estructura de las sesiones:       

Preguntar al cliente que problemas va tratar en sesión Definir y acordar los objetivos concretos de la sesión llevar a cabo proceso de evaluación ABC del problema y establecer conexiones entre acontecimientos activadores, creencias y consecuencias Debatir terapeuta y cliente creencias irracionales especificas tratando de adoptar las nuevas Revisión y discusión durante la sesión los auto registros de tareas Elegir, definir y acordar nuevas tareas Trabajar los aspectos que facilitan o son necesarios para la realización de estas tareas

Estilo terapéutico y relación con el cliente  Ser activo y directo  Ser verbalmente muy activo  Ser didáctico  Saber promover cambios en la filosofía de vida  No fomentar la catarsis  Ser flexible Relación con el cliente  Aceptación incondicional: ausencia de juicios valorativos globales tanto positivos como negativos; terapeuta no debe mostrar calidez, atención, cuidado y apoyo ya que aceptar no significa amar o aprobar y pueden interferir con el objetivo de la terapia.  Empatía: comprende al cliente y su filosofía que subyace a sus sentimientos  Ser genuino: abierto y accesible  Tener sentido del humor: tener buen sentido y saber usar ironías y bromas; así resalta un aspecto concreto del cliente pero no para reírse de él  Estilo terapéutico informal: ayuda al cliente a ver que el terapeuta se aplica la filosofía que pretende transmitir; toma su papel en serio pero no demasiado, disminuye distancia emocional, tiene mayor conocimiento profesional sobre tratar los problemas y el malestar y sobre técnicas para promover cambios Técnicas utilizadas en el transcurso de las sesiones

Técnicas cognitivas: a) Discusión y debate de creencias: procedimientos relevantes y genuinos de la TREC. Ellis plantea 3 tipos de argumentos para que el cliente cuestione sus creencias irracionales: empíricos, buscar evidencia que las confirme o refute; lógicos, analizar la lógica de las mismas; y los pragmáticos, cuestionan la utilidad de las creencias irracionales. Las técnicas más utilizadas son las didácticas de persuasión (Harrell, Beiman y La Pointe, 1990), destacando: 

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Análisis y evaluación lógica: para analizar y modificar creencias irracionales utiliza principios de la lógica en dos direcciones: análisis de la validez lógica de las premisas y análisis de la incongruencia, en este último se puede usar el razonamiento deductivo como el inductivo. Reducción a lo absurdo: se lleva al extremo la creencia y ante lo absurda que puede resultar es necesario reformularlo. Análisis y evaluación empírica: exigir que se avale con evidencia empírica. Contradicción con el valor apreciado: resaltar creencias particulares que sean contradictorias a las que se sostiene. Apelar a consecuencias negativas: mostrar consecuencias negativas de lo que se está diciendo. Apelar a consecuencias positivas: extraer consecuencias positivas de adoptar creencias racionales.

Durante este proceso el terapeuta puede adoptar diferentes estilos: socrático, didáctico, metafórico, humorístico y teatral, según resulte más conveniente. -

Socrático, el terapeuta formula al cliente preguntas abiertas según el tipo de argumento que use. - Didáctico, el terapeuta enseña a detectar y debatir sus creencias racionales, asegura que los puntos tratados queden claros. - Metafórico, el terapeuta utiliza la metáfora contando historias para ilustrar la irracionalidad. - Humorístico, terapeuta usa el sentido del humor. - Teatral, cuando el terapeuta considere oportuno, llevará a cabo una conducta extravagante o desconcertante para evidenciar la irracionalidad. b) Entrenamiento en auto- instrucciones: es útil como técnica cognitiva para personas con dificultades intelectuales o que les resulta complicado desmontar sus creencias por métodos socráticos o de discusión. Se generan auto- instrucciones que se aprenderán a utilizar ante acontecimientos activadores. Primero se las lee de tarjetas y luego se las recuerda. c) Distracción cognitiva e imaginación: entrena a los clientes en distintos procedimientos de distracción cognitiva para ser usados y practicados en casa. Destaca la relajación progresiva de Jacobson y otras estrategias de distracción mediante la imaginación, la RP se utiliza como mecanismo de distracción de la sintomatología intensa. Utilizada en situaciones concretas, de alta intensidad emocional o para facilitar el afrontamiento inicial y de forma temporal. La persona debe aprender a darse cuenta de que puede enfrentarse a situaciones amenazantes. Técnicas conductuales. Las más utilizadas el ensayo de conducta (role- playing e inversión del rol racional). a) Ensayo de conducta, cliente reconoce situaciones que lo perturban emocionalmente, se analiza y debate junto con el terapeuta las creencias irracionales relacionadas y se ensayan creencias racionales adecuadas.

b) Inversión del rol racional, terapeuta toma el rol del paciente y verbaliza las creencias irracionales, el paciente asume el rol del terapeuta y discuten y debaten, generan nuevas creencias más racionales y adaptativas. Se hace cuando el cliente ha adquirido habilidad para debatir estas creencias. c) Refuerzo y castigo, se entrenan técnicas de auto- refuerzo y auto- castigo estableciendo tipos concretos de los mismos. Se considera que muchos problemas emocionales se deben a la excesiva necesidad de aprobación social, por lo que en la TREC se utiliza muy poco. d) Entrenamiento en habilidades sociales, primero se debe interiorizar creencias racionales relacionadas a la pérdida del miedo a hacer el ridículo. No se puede ser perfecto pero sí intentar hacer las cosas lo mejor posible. e) Entrenamiento en solución de problemas, se lleva a cabo una vez que el cliente ha aprendido a debatir creencias irracionales fundamentales, después terapeuta y paciente ensayan estrategias específicas que pueden resultar eficaces para resolver problemas concretos como toma de decisiones, técnicas para resolver problemas sexuales, etc. Técnicas emotivas: hacen que las sesiones estén cargadas de emoción  

Imaginación racional emotiva: mediante una situación imaginada hacer que trate de cambiar una emoción negativa por otra más apropiada Técnicas humorísticas: sentido del humor se considera beneficioso en psicoterapia ya que 1) reírse de uno mismo hace que resulte más fácil aceptar los propios fallos; 2) facilita el distanciamiento emocional haciéndonos más objetivos; 3) a no tomar demasiado serio algunas situaciones; 4) como distractivo para pensamientos autodestructivos y 5) elimina patrones de funcionamiento desadaptativas.

Técnicas que se utilizan en la realización de trabajo para casa: Técnicas cognitivas     

Autor registros: se pide que se recoja cada día los acontecimientos activadores (A) que van acompañados de creencias irracionales (B) y cuyas consecuencias son emociones y conductas disfuncionales (C). Proselitismo racional: pedir que intente enseñar a personas cercanas los fundamentos de la TREC y como se pueden generar los cambios. Debatir grabaciones: escuchar una grabación de una sesión anterior de el o de otros y debatir la creencia irracional que escucha. Auto instrucciones racionales: se pide que se repitan en casa para interiorizarlas. Bibliotecaria: lectura de libros, principios básicos y aplicación sobre la TREC.

Técnicas conductuales:

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Tarea de toma de riesgos: realizar unja conducta que suponga cierto riesgo y rebatir la creencia irracional que surge ese momento. Inundación in vivo: exposición a estímulos que provocan gran malestar emocional y permanecer ahí hasta que se reduzca mediante el debate racional. Ejercicios de meta fuera de lo corriente: establecer objetivos que incrementen conductas de baja frecuencia o disminuir otras. Auto-refuerzo y auto-castigo: aplicación de refuerzos y castigos fijados en las sesiones en las tareas propuestas.

Técnicas emotivas: 

Ejercicios de ataque de vergüenza: debatir creencias irracionales mediante la realización de actos que se consideren vergonzosos.  Uso del sentido del humor: uso de bromas o procedimientos humorísticos para desdramatizar y generar auto-debate de las creencias irracionales. Técnicas que tienden a evitarse en la TREC:        

Que faciliten dependencia Que animen a ser a las personas más crédulas De larga duración De alivio a corto plazo más que de largo plazo Que distraen en trabajar su filosofía irracional Filosofía anti científica Cambiar situaciones negativas sin identificar las creencias irracionales De dudosa validez

Aplicación, evidencia empírica y estudios resultados  La TREC se aplica a cualquier tipo de trastorno emocional y conductual, mediante una intervención psicoterapéutica individual o grupal.