Resumen SEMIOLOGÍA Henri Ey.docx

SEMIOLOGIA (Henri Ey) GENERALIDADES Una particularidad de la semiología y el método clínico en Psiquiatria es que la Observación psiquiátrica no puede ser puramente objetiva (descripción de los comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo del sujetos de sus experiencias íntimas) sino que lo esencial del conocimiento clínico de las en!e en!erm rmed edad ades es ment mental ales es está está cons consti titu tuid ido o por por el "enc "encue uent ntrro de médi médico co y en!ermo#$ %l exam examen en clín clínic ico o psiq psiqui uiát átri rico co cons consti titu tuye ye el más más sing singul ular ar de los colo coloqu quio ios s singula singulare res s puesto puesto que está está !unda !undado do sobre sobre una penetración intersubjetiva entre el espíritu del observador y el espíritu del paciente que se abandona o retr retrae ae al cont contac acto to con con el otro otro$$ &o se trat trata a de un inte interr rrog ogat ator orio io sino sino que que el Psiquiatra debe entrar en relación a!ectiva y re'exiva con él debe escoger el nivel nivel más !avora !avorable ble para para la comuni comunicac cación ión y la compre comprensi nsión ón "simp "simpatí atía# a# una relación a!ectiva no una neutralidad acogedora$  odo  odo examen psiquiátrico debe ser no sólo una estrategia diagnóstica sino también un encuentro psicoterapéutico desde el comieno$ *a penetración es decir el "análisis estructural# que da un sentido global a los trastornos vividos por el en!ermo aparece como un método de aproximación y de observación adornado !recuentemente con el término de "análisis existencial# y es verdaderamente preciado preciado pero no excluye a la semiología clásica$

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(aparatos+ respirator respiratorio io cardiovas cardiovascular cular digestivo digestivo Exaen Exaen SOM! SOM!"I#O "I#O (aparatos+ urinario ginecológico)

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Exaen NE$ROL%GI#O  (trastornos motores y psicomotores !unciones del lenguaje gnoxias y praxias)$ *a ,nalidad es poner en evidencia el proceso cerebral que puede estar en relación con la en!ermedad mental del paciente$ anális isis is clín clínico ico en psiq psiquia uiatr tría ía apun apunta ta al Exaen Exaen &SI'$I! &SI'$I!"RI "RI#O #O %l anál establecimiento de un diagnóstico por la observación de signos precisos y por el exame examen n comple completo to de los síntoma síntomas$ s$ -i,er -i,ere e de otros otros exáme exámenes nes clínicos en dos puntos+ *a elab elabora oraci ción ón del del diag diagnó nóst stico ico no es sepa separa rable ble de la toma toma de contacto terapéutico %l exam examen en psiqui psiquiátr átrico ico const constitu ituye ye un "encu "encuent entro ro# # que utili utilia a la relación "médico. en!ermo# •

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%l examen clínico debe ser bastante largo y repetido$ %l primer examen es part particu icular larme ment nte e impo import rtan ante te porq porque ue crea crea una una situ situac ació ión n priv privil ileg egia iada da mediante el establecimiento de una relación$ &o puede reducirse a un interrogatorio$ interrogatorio$ %l registro de los síntomas pretende menos catalogarlos que

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comprender su puesto en la economía general de la vida psíquica$ *a investigación no será completa sin la in!ormación de parientes y testigos %s un "movimiento de encuentro comprensivo# no observaciones sistemáticas$ %l relato del sujeto o sus observaciones sobre el carácter la apreciación de las virtualidades que se oculta o se mani,estan u ocultan síntomas no son observaciones simples y puras$

se limita a parientes las tendencias o detrás de los

 odos los cambios tienen lugar en la relación del en!ermo con el paciente$ %n ese encuentro están implicadas dos a!ectividades y el diagnóstico del psiquiatra se !unda tanto en la conciencia que él puede tomar de la intercomunicación a!ectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre el conocimiento particular del caso$ *a naturalea y el nivel del encuentro son lo que los psicoanalistas designan con el nombre de movimientos de trans!erencia (del en!ermo al médico) y contratrans!erencia (del médico al paciente)$ %l psicoanálisis es el que nos 0a ense1ado la utiliación y el control de la contratrans!erencia como método de penetración clínica$ •

Observación #LINI#A+

2e trata de una documentación que debe

comprender+ 3n!ormación obtenida a través de una tercera persona (!amiliar etc) que debe incluir la biogra!ía del en!ermo sus antecedentes patológicos 0ereditarios y personales y la evolución de su en!ermedad mental$ Un diario metódicamente llevado al día con el inventario completo de la semiología del en!ermo las modi,caciones y evolución del cuadro clínico$ %l resultado de los exámenes psicométricos *os datos paraclínicos (exámenes de laboratorio electroence!alogramas) *a 0oja de tratamiento en la que quedan consignados los actos terapéuticos 

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DES#RI&#I%N  ANALISIS DE LOS SIN"OMAS (Henri Ey) "res p*an+s sei+*ó,ic+s- de lo super,cial a los pro!undo /$ La sei+*+,.a /e* c+p+rtaient+ y /e *as c+n/uctas s+cia*es $ -escribe sin penetrar en la estructura pro!unda de los trastornos (tendencia al suicidio  alteraciones de la mímica o del lenguaje rec0ao de los alimentos presencia de impulsiones quedándose en l a super,cie de estas conductas$ 4$ La sei+*+,.a /e *a activi/a/ ps.0uica basa* actua* $ 5orte transversal a través de las experiencias morbosas (con!usión delirios alucinaciones melancolía etc$)$ %ste análisis estructural de los trastornos deja de lado las alteraciones durables de la personalidad$

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6$ La sei+*+,.a /e* sistea peranente /e *a pers+na*i/a/ $ Por el contrario en este caso se realia un corte longitudinal que interesa al sistema dinámico de la organiación permanente del 7o$ %sta semiología solo es posible en la medida en que los trastornos de la vida psíquica actual del paciente sean nulos o poco importantes caso contrario a la mayoría de las en!ermedades crónicas mentales (alienación de los delirios crónicos y de los esquio!rénicos e o existencia con'ictiva del 7o neurótico)$

12 SEMIOLOGIA DEL #OMN&OR"AMIEN"O Un examen del comportamiento comprenderá el estudio cuidadosos de8  a) b) c) d)

*a presentación *as reacciones al examen y al contacto con el médico %l comportamiento cotidiano *as reacciones antisociales

a) La presentación E* bi+tip++ proporciona una impresión sobre el temperamento •

(mor!ología)

La .ica y a psic++trici/a/ + 0ipermimia amimia pobrea

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mímica expresiones emocionales exageradas (llantos risas) paranimias o expresiones mímicas paradójicas movimientos anormales de la musculatura buco9!acial E* p+rte+ vestido aseo personal peinado adaptación del comportamiento a los imperativos sociales$ -esordenado re,namiento amanerado excéntrico$ #+n/ucta verba* + signos importantes en su manera de 0ablar su vo y su conversación$ *ogorrea ('ujo rápido de palabras) gritosvoci!eraciones$ :utismo de di!erentes tipos (por in0ibición catatónico el de los estados con!usionales y de protesta$ 2emimutismo o musitación (escasas palabras)$ endencias al monólogo  a las impulsiones verbales al soliloquio o al diálogo alucinatorio$ -ado que el lenguaje es la expresión de los estados de ánimo y del  juicio a través de su estilo su sintaxis y su participación en la construcción de pensamientos la semiología del lenguaje puede ser considerada como la semiología psiquiátrica global y por excelencia$

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b) Las reacci+nes a* exaen y a* c+ntact+ c+n e* 3/ic+ %xisten in,nidad de variaciones y matices pero se pueden distinguir tres actitudes !undamentales del paciente+ a) la de c+n4an5a  b ) l a d e +p+sición  y c) la de in/i6erencia$ •

*as reacciones de con,ana y de cooperación+

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-ocilidad !amiliaridad sugestibilidad exageradas (retrasos mentales y ciertos esquio!rénicos) o :ati eu!órico en estados de exaltación 0ipomaníaca o ;:&%23>2+ o >mnesia de ,jación+ el paciente olvida a medida que ocurren sus experiencias$ >bolición progresiva de los recuerdos (amnesia anterógrada)$ o >mnesia de evocación+ la que a!ecta la capacidad de evocar recuerdos de acontecimientos precedentemente vividos (amnesia retrograda)$ •

%stps trastornos globales de la memoria se observan en las psicosis agudas y sobre todo con!usionales como en la evoluciones demenciales •

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*as A3P%@>:&%23>2+ una exaltación incoercible de l evocación de los recuerdos estos llegan a 0acerse obsesivos o inoportunos$ *as P>@>:&%23>2+ son !alsi,caciones del acto mnesico y meclan el pasado y el presente lo real y lo imaginario en la percepción$

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/) Sei+*+,.a /e *a A:E#"I8IDAD /e 9ASE u HOLO"IMI#A

D

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L+s a6ect+s /epresiv+s (/+*+r y an,ustia); 2on los que expresan la insatis!acción y la tensión de las pulsiones$ %n tanto síntomas de la vida psíquica anormal distinguimos tres niveles+ i$ rastornos del 0umor o los sentimientos vitales(disgusto abatimiento inquietud) o de emociones extremas (rabia desespero miedo 5ólera)$ %stas reacciones emocionales son en cierta manera "endógenas#  ya que depeden de anomalíasde la organiación interna de las pulsiones instintivas primitivas$ ii$ 2entimientos vitales y emociones en relación con situaciones imaginarias$ 2e trata de verdaderos e!ectos de pesadilla$ iii$ *os a!ectos son reactivos a situaciones reales$ *os a!ectos son tan solo cuantitativamente patológicos por ser desencadenados por estímulos débiles o representar reacciones excesivas$

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L+s a6ect+s expansiv+s (a*e,r.a y p*acer) %xpresan jlteraciones sintácticas (estructura ordenamiento y sentido de las oraciones) >lteraciones semánticas (sentido de las palabras) •

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6) Sei+*+,.a &SI#OMO"ORA *a desintegración de las !unciones psicomotoras !orma parte también del análisis clínico %n muc0os casos los trastornos psicomotores destacan su,cientemente del !ondo del cuadro clínico para que les sea atribuido un gran valor semiológico i$

*as crisis nerviosas y los accesos de agitación + 2e caracterian por su corta duración y por otra parte cariable y por el desorden de las !unciones psicomotoras (movimientos de los miembros expresiones mímicas y gestos espasmos agitación a$ 5risis epilépticas (automatismos arcaicos movimientos rítmicos) b$ 5risis neuropáticas y especialmente 0istéricas se caracterian por su duración más larga y la expresividad teatral su desencadenamiento reactivo o emocional *os accesos de agitación son+ a) 5risis catatónicas (catalepsia los mgitación onírica (visiones terrorí,cas agitación delirante temblores sudoración) c) 5risis de manía (exaltación eu!órica agitación motri in!atigable insomnio) d) 5risis de ansiedad (llantos gritos gemidos angustia comportamiento suicida)

ii$ iii$

*a catatonia rastornos psicomotores sistematiados$ %l comportamiento presenta anomalías que contrastan con su orden aparente$ >quí se describen los actos impulsivos y las obsesiones impulsivas$ *a impulsión es un acto incoercible y scter paran+ic+ + patología que queda ,jada a un o a una existencia !rustrada y reivindicativa %l car>cter es0ui5+i/e + carácter que 0a permanecido,jada a las tendencias primitivas al narcisismo la introversión a una especie de temor y rec0ao de la realidad y del contacto con los otros$ %l car>cter =ist3ric++ representa una ,jación a una cierta necesidad de expresividad imaginaria y arti,cial que retiene al individuo en los !antasmas y escenas de la vida in!antil$ •

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Otro aspecto de las patologías del carácter son los trastornos del carácter que son modi,caciones del "0abitus# caracterial$ %sta //

trans!ormación del carácter se observa principalmente al comieno y acompa1a a menudo la evolución de las grandes psicosis o evoluciones demenciales$ 2on estos trastornos caracteriológicoslos que  con !recuencia se designan como trastornos de la personalidad puesto que este desequilibrio psíquico a!ecta a la co0esión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad$ 4$ Sei+*+,.a /e *+s c+nict+s intraps.0uic+s /e *a pers+na (e* +

neurótic+) 2er uno mismo constituye un problema cuyas di,cultades se encuentran en la base misma de nuestra existencia y de la organiación interna de nuestra persona$  7o no soy "7o# sino una identi,cación a un personaje que constituye el ideal de mi 7o$ %sta bcter + el carácter es la ,sonomía original de la individualidad psíquica lo que constituye un sistema bastante invariable en el estilo de reactividad de cada uno de nosotros$ %l car>cter paran+ic+ + patología que queda ,jada a un o a una existencia !rustrada y reivindicativa %l car>cter es0ui5+i/e + carácter que 0a permanecido ,jada a las tendencias primitivas al narcisismo la introversión a una especie de temor y rec0ao de la realidad y del contacto con los otros$ %l car>cter =ist3ric++ representa una ,jación a una cierta necesidad de expresividad imaginaria y arti,cial que retiene al individuo en los !antasmas y escenas de la vida in!antil$ b$ Sei+*+,.a /e *+s c+nict+s intraps.0uic+s /e *a pers+na (e* •

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 + neurótic+) %l 7o neurótico es un yo que no 0a resuelto los problemas de su identi,cación y que está en con'icto consigo mismo

c$ Sei+*+,.a /e *a a*ienación /e *a pers+na (e* y+ psicótic+ /e*irante)+ %stos trastornos a!ectan esencialmente a la concepción /E

del mundo implicada a través de ideas delirantes creencias inamovibles que no están de acuerdo con la realidad ni se adaptan a la coexistencia con los demás$

Las i/eas /e*irantes

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expansión delirante del 7o retracción delirante del 7o delirio de persecución que combina el sentido de retracción y de la expansión$

Gra/+s + nive*es /e De*iri+ delirios pasionales o delirios sistematiados de persecución o de in'uencia$ lujuriosa proli!eración imaginativa (-elirios de la imaginación) %squio!renias •

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/; &at+*+,.a /e* sistea inte*ectua* /e *a pers+na (e* + /eencia* e; Las a,enesias /e *a pers+na*i/a/ 9 oligo!renia (o de retrasos) i$ 3diota ii$ 3mbécil iii$ débil mental

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