RESUMEN PSIQUIATRIA

PSICOSIS PERDIDA DE CAPACIDAD PARA ENJUICIAR LA REALIDAD. No se separa realidad externa del mundo de la fantasia. Se adquieren distintos niveles de desarrollo, el perfil def inido se da en adultez. Puede ocurrir: dependecias simbióticas, ideas paranoides, evitaciones autísticas y ambivalencias catatónicas. endógenas Sin evidencia somática. Herencia. Afecta totalidad de manifestaciones vitales. - Esquizofrenia. - T.afectivos psicóticos. - T.delirante. Afeccion mental primaria. Conciencia normal. Agudas o crónicas. Sin causa orgánica

Exógenas Cuadro multicausal. Somático.

inespecífico

-

Delirium: intoxicaciones, metabólicas, lesiones SNC. Alteración conciencia y cognición. Pensamiento incoherente. Vivencias oníricas. Alucinaciones vividas , visuales. Causa orgánica.

ESQUIZOFRENIA Suele iniciarse en juventud ( 15-25 a H, 25-35 a M), evolucionan en brotes hacia estado defectual. = prevalencia de sexos, pero > hospitalización en hombre   1%. Suicidio consumado 1015%. Comorbilidad abuso sustancias 40-60%. Predisposición genética + factores externos   desarrollo enfermedad. 3er grado 12% 2do grado  25% 1 grado  50% Luego de brote no se recupera funcionamiento premórbido  pasa a defecto. Compromete fx: cognitiva, perceptual, motora y afectiva. Autismo, afectividad alterada, compromiso del pensar, perdida de propositividad vital y pérdida del arco intencional. AFECTACION BIOLÓGICA ↑ Ventrículos laterales ↓   S.gris, asimetría hemisferios y

cambios en densidad neuronal y cuerpo calloso. SPECT ↑ dopamina en nucleo caudado, accumben y

amígdala. HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA Exceso de dopamina  psicosis en general. NEUROLÉPTICOS  bloq los receptores D2  ↓ ANFETAMINAS, COCAINA  ↑ Transmision dopamina psicosis tóxica.



ERIC KRAEPELIN La evolución define el dx   no  no se puede evaluar solo 1 vez. Esquizofrenia   demencia  demencia precoz. Define los 4 tipos: hebefrenica, catatónica, paranoide y simple. Debilitamiento de voluntad, pérdida de intelecto, emociones. SINTOMAS INICIALES -Leves anomalías -Primero perceptible en niñez adolescencia. -Pródromo en días -Queja inespecíficas: debilidad, o meses cefalea, dolor espalda, molestia digestiva, concentración. KLAUS CONRAD Introduce el concepto de TREMA (momento previo al primer brote). TREMA: conductas sin sentida, depresión inicial, desconfianza, humor delirante. EUGEN BREULER Introduce término ESQUIZOFRENIA: mente escindida. No considera que esperar sea necesario  solo necesita las 4 A. SINTOMAS FUNDAMENTALES 4ª no  patognomónicos de brote, siempre están. Alteración de asociaciones Trastorno de afectividad: afectividad: del pensar: pensamiento afecto plano o monocorde laxo o disgregado (pierde (no se pone triste o feliz). hilo, neologismos) Discordancia afectiva: se rie con algo triste. Autismo: Autismo: privacidad del Ambivalencia: Ambivalencia: piensa, dice propio mundo interno, y se mueve según cosas desconexión de realidad. contrarias. SINTOMAS ACCESORIOS Ideas delirantes Alucinaciones Alteración lenguaje Síntomas somáticos, catatónicos. KURT SCHNEIDER Describe síntomas de primer y segundo orden. Mayor relevancia a alteraciones de percepción y pérdida de soberanía del yo. PRIMER ORDEN SEGUNDO ORDEN Sonorización del Alucionaciones de pensamiento: voces cualquier tipo. dialogantes, que comentan Ideas delirantes. propios actos, robo de Síntomas catatónicos. pensamiento y influencia en este, divulgación del pensamiento. Influencias de otros en lo corporal, sentir y voluntad.

NANCY ANDREASEN EQZ + Predomicio alucinaciones, elirios o trastorno

EQZ Predominio de pobreza de discurso, afecto y contenido,

MIXTA No cumple cirterio de ningno.

de pensamiento. retardo psicomotor. Sin síntomas -. Síntomas + minimos. SINTOMAS POSITIVOS NEGATIVOS DELIRIOS APATIA ABULIA ANHEDONIA ALUCINACIONES ALOGIA APLANAMIENTO ALT.PENSAR AFECTIVO CROW Relacionó síntomas con pronóstico y respuesta a antipsicóticos. Tipo I Tipo II Síntomas + Respuesta NL buena Pobre  Alt cognitivas ausentes Presentes Proceso dopamina estructural  patologico SINTOMAS INICIALES -Conducta incomprensibles.

-Nacen amistades entusiaste y se interrumpen.

-Actos contradictorios.

-Amigos familiares cambios conducta.

-Aislamiento.

-Disminuye rendimiento laboral académico.

-Intereses esotéricos abstractos.

y ven de

o

-Comienza por estresores o situaciones: cambios de casa, fallecimientos, etc.

-Episodio sicótico (primer brota)

-Mejoria relativa por hartot iempo

- Recidivas.

SUBTIPOS DE EZQUIZOFRENIA PARANOIDE 1. Inicio posterior. 2. Ideas delirantes de daño o perjuicio. 4. Pseudoalucionacio nes auditivas y cenestésicas. CATATÓNICA

4.Agitación: conductas violentas

-Anormalidades del afecto y lenguaje, ideas bizarras y experiencias perceptivas. -Lenta recuperación posterior

3. Asociado a otras ideas delirantes: megalomaníacas, erotomaníacas. 5. La de mejor pronóstico.

2. compromiso psicomotilidad y conducta. 5. Catalepsia: posiciones antieconómicas .

3. (X) psicomotora: estupor. 6. Hiperkinesia, pseudoflexibilida d cérea, imantación, ecopraxia. 9. ambitendencia.

7. Negativismo 8. obediencia (negarse al automática. cambio), mutismo,ecolalia . Signo de bleuler: al levantar mano paciente la deja así. GABA esta involucrado    se alivian con altas dosis de benzodiacepinas. a diferencia de otras EQZ no toleran antipsicóticos

HEBEFRENICA 1.Inicio precoz

-Pérdida de contacto con realidad, preguntas existenciales.

o

1.Inicio precoz

2.alteraciones afectividad, pseudocontacto.

3.humor heboide: Patética afición a travesuras y payasadas. EQZ desorganizada  no siguen hilo conductor, orquesta sin director. SIMPLE No tan florida. Debilitamiento afectivo e intelectual, pérdida de voluntas, trabajo y autocuidado.

ALUCINACIONES Percepción sin objeto ALUCINACION CENESTÉSICA: táctil. EPILEPTICOS escuchas con nitidez, fuera del espacio mental, no son anonimos ILUSIONES Percepción con objeto que persona lo deforma PSEUDOALUCINACION En EQZ   auditivas, en forma de voces anónimas poco claras. Se escuchan adentro de su cabeza. BROTE  aparecen otros elementos, psicosis, alteraciones conductuales asociado a idead delirantes, alucinaciones, robo de pensamiento, perdida de estabilidad, puede ser autolimitado. ESTADO DEFECTUAL paciente deja de brotar, se mantiene en estado casi demencial, alteraciones intelecto,etc.

CRITERIOS DSM A. 2 o + síntomas por lo menos durante 1 mes (menos si ya es tratado), puede ser 1 si son extraños o voces dialogan. Ideas delirantes alucinaciones Lenguaje desorganizad o Comportamient Comportamient Síntomas o catatónico o desorganizado negativos B. Disfx social/laboral C. Duración total al menos 6 meses. D. Se excluye t.esquizo-afectivo o t.del ánimo. E. Trastorno no de debido a alguna sustancia o enfermedad médica. TRATAMIENTO ANTISICOTICOS ATIPICOS OLANZAPINA RISPERIDONA QUETIAPINA ARIPIPRAZOL ANTISICOTICOS TIPICOS HALOPERIDOL CLORPROMAZINA ANTISICOTICOS DE DEPÓSITO EN CASO DE MALA ADHERENCIA APOYO PSICOLOGICO psicoeducacion, terapia cognitivoconductual, intervenciones familiares. RAMS TIPICOS ATIPICOS Sedación, asterna, Aumento de peso, síntomas extrapiramidales, sedación, hiperlipidemia, sd neuroléptico maligno, hiperglicemia, alteraciones hiperprolactinemia. hematológicas, hiperprolactinemia.

TRASTORNOS DELIRANTES Desarrollo insidioso y progresivo de un sistema delirante, en lucides de conciencia, cuyo contenido está dentro de lo posible y tiende a ser concordante con el tipo de relaciones que elpaciente ha establecido durante su vida. KRAEPELIN PARANOIA cuadro delirante crónico, sin deterioro ni alucinaciones. Habla de ideas y no alucinaciones. KAHLBAUM PARANOIA afecta al intelecto pero no otras áreas. No genera la orquesta sin director. BREULER PARANOIA Contruccion a partir de premisas falsas, ideas delirantes, lógicamente desarrolladas, no afecta otras  funciones mentales. FREUD PARANOIA Delirios paranoides se desarrollan a partir de impulsos homosexuales reprimidos.  JASPERS

Hipertrofia de rasgos de personalidad que ya tiene la  persona. Tiene lógica formal con bases incorrectas. Ejemplo: celopatia. KRETSCHMER Delirio sensitivo paranoide, en personas con rasgos depresivos y narcisistas. DSM IV Y DSM IV TR A. Ideas delirantes no extrañas por 1 mes minimo. B. Nunca a cumplido criterio A de esquizofrenia. C. No esta deteriorado cognitivamente y comportamiento no es raro. D. Si se dieron episodios afectivos simutaneos a ideas delirantes, su duración ha sido breve. E. Alteración no es debida a efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica. TRASTORNOS DELIRANTES EROTOMANIACO Otra persoa de rango superior esta enamorado del paciente. No intenta entrar en contacto con objeto amoroso. Conductas paradójicas  negativas verbales y físicas como prueba de amor. GRANDIOSIDAD Convicción de tener un poder o talento especial o haber hecho un descubrimiento extraordinario. Pueden ser de contenido religioso. Pacientes con mucho carisma y discurso convincente. CELOTIPICO (sd de otelo) Convicción delirante de que la pareja es infiel. Muchas veces casos de femicidios. PERSECUTORIO (paranoia) Paciente cree ser objeto de engaño, conspiración, calumnia, persecución, envenenamiento y obstrucción de realización de sus proyectos. Con el tiempo el grado de delirio aumenta. Tienden a aislamiento. Raramente son violenos. Nunca logran una reflexión propia de lo que está pasando. Variedad litigante de subtipo persecutorio se siente engañado de alguna forma, busca compensación generalmente a través de sistema legal. Pueden generar publicidad en medios de comunicación. SOMATICO (psicosis hipocondríaca) Convicción de tener algun defecto físico o condición médica especial. Distorsion de imagen corporal. TIPO MIXTO EPIDEMIOLOGIA 0.7-3 casos cada 100.000. edad comienzo 35-45 años. ETIOLOGIA sistema límbico y ganglios basales afectados. Desencadenantes  abuso de alcohol, lesión cerebral, estresores. Déficit sensorial y vejez son mayores factores de riesgo. DX DIFERENCIALES ENFERMEDADES MEDICAS

ENDOCRINAS: ADDISON, CUSHING, TIROIDES. METABOLICAS: HIPOGLICEMIA, INSUF HEPATICA, ↓ VIT B12. NEUROLOGICO: ALZHEIMER, PARKINSON, ESCLEROSIS MULTIPLE, TUMOR CEREBRAL.SIDA. TRASTORNOS SICOTICOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS ANFETAMINAS, COCAINA, L-DOPA, METILDOPA. OH ASOCIADO A CELOS Y PERSECUCION. ALTERACION COGNOSCITIVA  DELIRIUM ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS EZQ, T.ANIMO, TOC, T.SOMATOMORFO, PERSO PARANOIDE. TRATAMIENTO -

Antisicoticos atípicos. Antisicoticos típicos. Antidepresivosen dosis bajas IRSS. Psicoterapia-incluir a la familia.

SINDROME ANSIOSO  Ansiedad: Sensación desagradable, expectación aprensiva, de  presentimiento de peligro, sensación de espera incierta.  Angustia: designa más bien a componentes somático, sensación de opresión precordial y epigástrica. NORMAL Mecanismo de respuesta adaptativo ante desafío o peligro. Motiva conductas apropiadas. Duración ligada a problema.

PATOLOGICA Respuesta exagerada, no necesariamente ligada a pelibro, puede ser incapacitante. Aparición y desaparición aleatoria.

Respuesta normal  secreción de ACTH  ↑ glucocorticoides  respuesta simpática  feed back ( –). Trastorno se genera impulso y no hay feedback (-). CLINICA COGNITIVO pensamientos persistentes que se imponen. COMPORTAMIENTO comerse las uñas, morderse labios, inquietud motora.

ESTADO FISIOLOGICO palpitaciones, sudoración, contractura muscular, nauseas, diarrea. EMOCIONES angustia, miedo, aprehensión, irritabilidad.

Angustia  hiperactividad amigdaliana. Cognitivos  circuito talamo-cortico-estriatal. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Los más pevalentes, mas en mujeres, temprana edad, tienden a recurrencia, alta comorbilidad, incapacidad fx y deterioro de calidad de vida, asociado a somatización, pueden ser

inducidos por enfermedades médicas o trastornos por abuso de sustancias. TRASTORNO DE PÁNICO Crisis de angustia recurrentes e inesperadas, seguidas de aaricion durante minimo 1 mes de preocupación de tener nuevas crisis, preocupación por sus posibles consecuencias y cambios conductuales asociados. 2 o más crisis a la semana, 5-30 min, peak a los 10 min. Si tienen menos de 4 sintomas son ataques limitados o  pqueños. Tienen evitaciones: transporte publico, eventos públicos, espacios cerrados. Ansiedad expectante. CRISIS DE PÁNICO Se reconoce inicio y fin de crisis. Acompañados por 4 o más síntomas que alcanzan máxima expresión en 10 min: palpitaciones, sudoración, temblores, sensación de ahogo, atragantarse, opresión torácica, nauseas, inestabilidad o mareo, desrealizacion o despersonalización, miedo a perder el control, miedo a morir, parestesias, escalosfrios o sofocaciones. AGORAFOBIA Miedo y ansiedad de estar en lugares donde es difícil escapar o no se puede pedir ayuda. Miedo a multitudes, puentes o estar solo es espacios exteriores. 7% prevalencia, doble en mujeres que hombres. Altasas tasas en viudos, divorciados, historias de orfandad. Factor de riesgo para suicidio. Predisposición genética primer grado 8-41%. 50% genético 50% influencia ambiental. Tasas de recuperación variables. Mal pronostico en síntomas muy severos. TRATAMIENTO ISRS (no generan tolerancia ni adicción). 36 meses. Son antidepresivos, ansiolíticos y antiimpulsivantes (fluoxetina, paroxetina, sertralina, valafaxina) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA A. Ansiedad y preocupación excesiva (expectación aprensiva) sobre actividades (rendimiento laboral, esoclar) que se prolonga por mas de 6 meses). B. Difícil de controlar la cte preocupación. C. A ansiedad y preocupación se le asocia 3 o más síntomas: inquietud, fatigabilidad, dificultad para concentrarse o tener mente en blanco, tensión muscular, irritabilidad, alteraciones del sueño. Alta comorbilidad con abuso de sustancias, depresión. Se asocia a conflictos focales y estresantes, se benefician de intervenciones terapéuticas. Frecuencia aumenta notablemente >35 años. Curso crónico fluctuante. 2-3% población. 15-25 años. Mas en mujeres. Responde igual a fármacos que a terapia. Síntomas somáticos: frio, manos húmedas, boca seca, sudoración, nausea o diarrea, poliuria, nudo en garganta, etc. TRATAMIENTO terapia cognitivo conductual + técnicas de relajación. Antidepresivos primera línea: escitalopram, duloxetina y venlafaxina, otros ISRS.beta-bloqueadores y antihistamínicos, imipramina. Ultimo lugar las benzodiacepinas. FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

A. Temor persistense por una o más situaciones en publico en que se ve la persona expuesta a personas no familiares o evaluación por parte de los demás. Teme humillación o vergüenza. Provocan crisis de angustia situaciones. B. exposición a situación social provoca respuesta inmediata de ansiedad. C. individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional. D. Comportamientos de evitación, anticipación ansiosa o maletar social interfierencon la rutina normal del individuo, relaciones laborales o sociales. E. En 18 años C. Pruebas de trastorno disocial.. D. Excluir EQZ y manía. LIMITE Fronterizo entre neuróticos y psicosis. Impulsividad, animo inestable, caprichoso, autoagresiones, explosiones de violencia, inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen o de relaciones interpersonales, alteración de la identidad incertidumbre ante sexualidad, sensación de vacío y aburrimiento. Relaciones intesas e inestables (idealización  devaluación), intentos y amenezas suicidad, ideación paranoide, abuso de sustancias. HISTRIÓNICO Excitables y emotivos. Dramáticos y pintorescos, centro de mesa. 2% prevalencia, más en mujeres. Asociado a somatización, conversivos y disociativos. Demandan apoyo, búsqueda de atención. Escasa tolerancia a frustraciones, relaciones interpersonales tormentosas y poco gratificantes, teatralidad, sugestionabilidad, afectividad lábil, deseo de seducir a los demás. NARCISISTA Sensación personal de importancia y singularidad. Son perfectos, soberbios, arrogantes, pretencioso y llegan a ser explotadores. Fingen simpatía. Mas en infancia consentida y en hijos de narcisistas. No toleran criticas, ambiciosos, frágil autoestimapropensos a depresión. Envidia a los demás, o cree que lo envidian. CLUSTER C ANSIOSOS-TEMEROSOS POR EVITACION Extrema sensibilidad al rechazo, fobia social hace crisis de pánico. Timidez patológica. Evitan relaciones sociales, tensión emocional, llega a desestimar ascensos en su trabajo miedo a ser rechazado o desaprobado. Se relaciona

con gente solo si sabe que va a agradar. Se ve asi mismo como socialmente inepto. DEPENDIENTE Conducta dependiente y sumisa. Relación a enfermedad crónica en infancia. No puede tomar decisiones cotidanas, se refugia en los demás. Miedo al abandono, soledad. Subordinan sus necesidades a las de los demás. Evitan puestos de responsabilidad. Soportan conyuge abusivo, maltratador o alcohólico. Cuando terminan una relación, busca urgentemente otra relación que le de cuidado y apoyo que necesita. OBSESIVO COMPULSIVO Afn de perfeccionismo, inflexibilidad. Muy prevalente en medicina. Procrastinacion: hacer cualquier cosa para evitar lo que tiene que hacer. Mayor en hombres. Se fijan objetivos inalcanzables. Espíritu de lucha apegado a la norma. Falta de decisión, dudas. Preocupación excesiva por detalles. Capacidad limitada para expresar emociones, rigidez y obstinación. Insistencia en que los demás se sometan a su rutina. Habilidades sociales muy limitadas. Incapacidad de tirar objetos gastados o inútiles, incluso si no tienen valor sentimental. Reacio a delegar tareas a otros. Estilo avaro en los gastos. TRATAMIENTO Psicoteraia, hospitalización de dia. Psicofármacos: antipsicóticos, antidepresivos, ansiolíticos, estabilizadores del ánimo.

HISTERIA-SD FACTICIOS-SIMULACION

reciprocidad. Incapacidad de compartir placer, no señala objetos para llamar la atención, falta utilización social de la mirada. Falta de iniciativa en juego social, estereotipias de manos y dedos. Reaccion inusual a estimulos sonoros. Alteración cualitativa en comunicación no verbol M-CHAT  CUESTIONARIO las preguntas más importantes  se interesa su niño por otros niños?, usa su niño su dedo índie para señalar algo por lo que tiene interés?. Le trae objetos o cosas con el propósito de mostrarle algo? Lo imita ¿ responde a su nombre? Si usted señala un jueguete su niño lo mira? TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Habla: ejecución expresiva de sonidos con componentes (articulación, fluidez, voz y calidad de resonancia) Lenguaje: forma, función y uso de un sistema de símbolos. Comunicación: acción verbal o no verbal que influencia en el comportamiento. Trastorno del lenguaje: dificultad en adquisición y uso del lenguaje debido a déficit en a comprensión o producción del vocabulario, oraciones, estructura y discurso. 5-8 % preescolares y 4% escolares. Sin tratamiento la patología persiste en 40-60% de los casos. Suele haber historia familiar y primeras palabras tardías, suelen ser timidos e introvertidos. Suele haber comorbilidad con trastorno fonológico del habla.

SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL

Alteraciones receptivas tienen peor px que las expresivas.

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

COMORBILIDADES trastorno de aprendizaje, TDAH, autismo, t.desarrollo de coordinación y t.comunicativos.

Compromiso de 3 ejer: 1. 2. 3.

Alteración cualitativa en la interacción social reciproca. Alteración en la comunicación verbal y no verbal. Presencia de patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de la conducta.

COMORBILIDADES deficiencia cognitiva, epilepcion, trastorno de integración sensorial, problemas GI, trastornos del sueño, dispracias motoras, alteraciones auditivas, alteraciones motoras, alteraciones conductuales. AUMENTO PREVALENCIA es por cambios de criterios diagnosticos, disminución de mortalidad infantil, derivación a especialistas. SIGNOS DE ALERTA ausencia del habla, no presta atención a otras personas, no responde a expresiones faciales o sentimientos, falta de juego simbólico (no hay imaginación), no muestra interés por niños de su edad y no respeta

CRITERIOS DSM A. Dificultad persistente en adquisición y uso del lenguaje a través de sus modalidad debido a déficit en compresión o producción de éste e incluye: vocabulario reducido, estructura limitada de oraciones, alteraciones del discurso. B. Habilidades del lenguaje están cualitativamente debajo de lo esperado para la edad del paciente. C. El origen de los ´sintomas se remota a etapas tempranas del desarrollo. D. Dificultades no son atribuibles a audición, disfunciones motoras u otra condición médica. MANEJO reisar a especialistas del lenguaje. Importante incluir a padres o familia, exponer a niño a comunicarse con pared con lenguaje normal. TRASTORNO FONOLÓGICO DEL HABLA

Dificultad persistente para ejecutar sonidos determinados lo que interfiere con inteligibilidad de éste o previene la comunicación verbal hablada.

CARACTERISTICAS ASOCIADAS anticipación ansiosa, evitacion mediante mecanismos linguisticos (alterando la velocidad del habla).

DSM V

La mayoría parte a los 6 años. Hay veces que el paciente no es consciente de su trastorno.

A. Dificultad persistente para ejecutar sonidos determinados del habla. B. La alteración causa limitación de efectividad de comunicación, lo cual interfiere para llevar a cabo participación social, logros académicos o desempeño ocupacional. C. El origen de los síntomas se remonta a etapas tempranas del desarrollo. D. Dificultades no son atribuibles a condiciones médicas congénitas o atribuidas. CLINICA conocimiento fonológico + coordinación (praxia) ejecución fonológico del habla.



CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS suelen coexistir con trastorno fonógicos, antecedentes familiares. NORMAL  simplificación fonológica inmadura. A los 4 años años ya debe ser inteligible. Los fonemas mas afectados son S,R,L y D. alta respuesta al tratamiento. TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN INFANCIA Alteración de la fluidez y organización temporal normales del habla que son inadecuadas para la edad del individuo y sus hablidades linguisticas. 5% entre 2-7 años. 1% de los casos persiste o empeora. A. Alteraciones de fluidez y organización temporal normales del habla que son inadecuadas por edad del individuo y las habilidades de lenguaje, persisten con el tiempo y se caracteriza por aparición frecuente y notable de uno de os siguientes factores: repetición de sonidos y silabas, prolongcion de sonido de consonantes y vocales, palabras fragmentadas, bloqueo audible o silencioso, circunloquios, palabras producidas por exceso de tensión física, repetición de palabrs monosilábicas. B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en comunicación eficaz. C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo del desarrollo. D. La alteración no se puede atribuir motor o sensitivo del habla.

FACTORES DE RIESGO Y PRONOSTICO gran influencia de antecedentes familiares, la mayoria de los niños que tartamudean, su habla vuelve a ser normal a los 3-4 años. Después de los 8-10 años es más probable que perdure hasta la edad adulta DERIVACION tartamudeo interfiere con rendimiento escolar o desarrollo emocional. Niño avergonzado de hablar. Síntomas duran más de 3-6 meses. TRASTORNO DE COMUNICACIÓN SOCIAL A. Dificultad persistente de comunicarse en contexto social: déficit en contextos social como saludar y compartir información. No puede modificarse al contesto o necesidad del oyente. Dificultad al seguir reglas sociales como tomar turnos, reformulación en mal entendido y saber como utilizar señales verbales y no verbales para regular interacción. Dificultad de entender término que no estén explicitos. B. Déficits resultan en limitaciones funcionales para comunicación efectiva. C. Inicio de los síntomas ocurre en periodo inicial del desarrollo D. Síntomas no son atribuibles a otra condición médica. TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTES Persona oposicionista, desafiante, hostil, provocativo, subversivo, hiperactivos y con baja tolerancia a frustración. Prevalencia 2-16%. Niños en etapa pre-escolar (3-5 años). 1.

2.

FACTORES INDIVIDUALES déficit de habilidades cognitivas ejecutivas, déficit del desarrollo de maduración afectiva, dificultad autocontrol. No tolera frustración, no diferencia lo propio de lo ajeno. Dificultad para identificarse con necesidades de los demás y desarrollo de empatía. Baja autoestima. FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES inconsistencia de normas, hipercorrección, oscilación entre impotencia y autoritarismos en las normas que imponen los padres. Relaciones simétricas entre padres e hijos. Incorporación o participación de otros familiares que forman alianza con el niño.

3.

FACTORES AMBIENTALES SOCIOCULTURALES maltrato físico, autoritarismo excesivo.

Dsm IV -

Pataletas Discusiones con adultos Desafia activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas. Molesta deliberadamente a otras personas Acusa a otros de sus errores. Suceptible o fácilmente molestado por otros. Colérico y resentido. Rencoroso o vengativo. Alteraciones conductuales causarían impedimentos significativos en fx social, académicos u ocupacional.

COMORBILIDADES trstornos específicos del aprendizae, trastornos de déficit atencional con hiperactividad. TRATAMIENTO trabajo con familia, picoterapia individual, psicofármacos. TRASTORNO DE DÉFICIT ATENCIONAL Niños que no están rindiendo acadéicamente de acuerdo a lo esperado. DEFINICION TDA resultado de interacción de características neurológicas dependientes del SNC y el ambiente. Falla secundaria a un desarrollo anormal de estructuras cerebrales que interfiere con una adecuada percepción, procesamiento de información y generación de respuesta asociada. Prevalencia 5-12%. Niños x2,5 veces. FISIOPATOGENIA alteracio en fx ejecutiva. Los síntomas TDA se asocian a alteraciones en genes de catecolaminas y receptores dopaminérgicos. D1,D4 y D5. ETIOLOGIA genético, adquirido (OH o tabaco en embarazo), desorndenes metabólicos (hipotiroidismo), complicaciones perinatales, TEC, accidentes vasculares, exposición a plomo y deficiencia de fierro. TIPOS DE TDA DSM PREDOMINIO HIPERACTIVO Dificultad para modular el nivel de actividad y moderar impulsos. Baja tolerancia a la frustración. Descontrol emocional, terquedad.

PREDOMINIO INATENTO Ánimo bajo, pesimismo, labilidad emocional y baja autoestima.

DSM 6 síntomas, menores de 17 años >5 síntomas y adultos síntomas de falta de atención > 6 meses. -

No presta atención debida a los detalles o por descuido comete errores en las tareas. Problemas para concentrar en tareas o juegos. Parece que no escucha cuando se le habla directamente. No sigue instrucciones y no termina tareas de escuela u otra responsabilidad. Dificultad para organizarse. Pierde cosas que necesita para hacer actividades/tareas. Olvidadizo en actividades cotidianas.

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD Se la pasa jugueteando con las manos y los pies o se mueve todo el tiempo sentado. Se levanta de silla en situaciones en las que debe permanecer sentado. A menudo corretea y se sube cosas en situaciones en momentos no adecuados. Cte movimiento como si tuviera un motor. Habla demasiado. Le cuesta esperar su turno. Interrumpe a la persona que esta hablando. MANEJO a)

Modificaciones ambientales  disminuir los elementos que dificulten el control del niño sobre su conducta. b) Estrategias de aprendizaje-  entrenar el control cognitivo de acuerdo a la edad, monitoreo de su trabajo. c) Estrategias modificación de conductas  identificar comportamientos que generen mayores problemas y diseñar estrategia junto con los padres. Anfetamina y metilfenidato aumentan recaptacion de dopamina y noradrenalina. Mejor función de memoria de trabajo. TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN ENURESIS Y ENCOPRESIS emisión de orina o heces que ocurre en momentos o lugares inadecuados, voluntaria o involuntariamente. (sobre edad de buen control). ENURESIS debe ser en ausencia de enfermedad somática, es gralmente nocturna,asociado a síntomas depresivos, ansiosos o trastornos de adaptación. Mas en niños. -

Primaria 80%. Sin control

-

Secundaria 20% con control previo. Reaccion a un hecho estresante. LEVE 1-6, MODERADA >7, SEVERA TODAS LAS NOCHEs. 4-5 AÑOS CONTROL VOLUNTARIO

Criterios del DSM IV: A. Emisión repetida de orina en la cama o en las ropas. B. 2 episodios semanales por lo menos por 3 meses. Deterioro social, académico u otros. C. Edad cronológica de por lo menos 5 años. D. Comportamiento no es por efecto fisiológico o medico.

-

TICS Y ESTEROTIPIAS Deterioro de focalización y velocidad de los movimientos voluntarios. Disfunción de la postura. Movimientos anormales involuntarios. La mayoria son por disfunción de los ganglios basales y corteza frontal. 1.

TRATAMIENTO -

Psicoeducacion al niño y a los padres sobre pronostico. Psicoeducacin a los padres en técnicas de entrenamiento. Involucración del niño en el tratamiento. Disminución de ingesta de líquidos. Micción competa antes de acostarse. Despertar nocturno para tomar conciencia. Psicoterapia para disminuir ansiedad del niño. Alarma sonora (ya no se usa). Farmacoterapia (homologos de ADH, antidepresivos tricíclicos. Entrenamiento vesical.

Promoción interna. Capacitación de los padres sobre entrenamiento. Creación del hábito. Mejoría de los factores dietarios. Fomento de autonomía. Espasmolíticos (imipramina).

2.

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO HIPERCINÉTICOS O DISCINESIAS movimientos involuntarios repetitis. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO HIPOCINÉTICAS O ACINÉTICOS/RÍGIDOS parkinsonismo.

TICS estereootipados, intermitentes, repentidos, discrteros, no rítmicos, involucran cabeza y parte superior del cuerpo. PUEDEN SER FONATORIOS O MOTORES. ESTEREOTIPIA episódicos, sin propósito, rítmicos. COREA caóticos breves,al azar, sin propósito, no tanto como mioclonia. MICLONIA como en shock, breves, rítmicos. TPARKINSONISMO temblor de reposo, inestabilidad postural.

ENCOPRESIS

SD TOURETTE tics motores y fonatorios.

Eliminación de deposiciones en momentos y/o lugares inadecuados. Ausencia de efermedad somática. Luego de edad de control. 1-3%. Debe ser por lomenos 1 episodio al mes por 3 meses. Edad cronológica es por lo menos 4 años. No se debe a un consumo de sustancia o enfermedad medica a menos que sea por estreñimiento.

MECANISMO DE FILTRACION DEFECTUOSO gnglios basales ayudan a ejecución de comportamiento deseados y previenen indeseados. Cuand o están alterados hay una “filtración” de comportamiento indeseados.

1. 2. 3. 4. 5.

Primaria sin control previo. Secundaria 60%. Con control previo. A los 4 años control voluntario. Factores biológicos (genéticos) Método de enseñanza. Factores psicológicos. Factores familiares. Factores ambientales.

TRATAMIENTO -

Desmitificación. Exploración de preparación y motivación. Replanteamiento de la percepción del niño del éxito.

La diferencia del TIC con corea o mioclonias es que el tic se puede suprimir voluntariamente. MANEJO 1era línea agonistas alfa-2-adrenergico  clonidina, guanfcina. 2da línea antipsicóticos atípicos

 risperidona.

Típicos  haloperidol. Benzodiacepina clonazepam. ESTEREOTIPIAS aleteo de manos, caminar en círculos, asentir con a cabeza. Se asocian al autismo.no tratar si no hay

desadaptación social ni disconfort. Risperidona, fluoxetina reducen sintomatología.

SALUD MENTAL Y VIOLENCIA-SUICIDIO

PSICOTERAPIA