Resumen Psiquiatría

Resumen Psiquiatría, Certamen I

PSIQUIATRÍA: HISTORIA Y GENERALIDADES: 

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Desarrollo de la Psiquiatría: Antes, origen sobrenatural a las enfermedades mentales, exorcismos (religiones), Griegos: - Hipócrates: Concepción extranatural, 4 humores (4 temperamentos). Trastornos mentales (Manía, melancolía, frenitis (Inflación del cerebro)). Sus ideas llegaron a Roma. - Platón: Trastornos mentales en parte orgánico, en parte éticos, y en parte divinos. Romanos: - Asclepíades: Influencias ambientales, ambientales, se opone o pone al encierro. Alucinaciones, ilusiones y delirios. - Areteo: Enfermedades mentales como procesos normales exagerados. Factores emocionales y personalidad prepsicótica. - Sorano: Hipócrates + Histeria e Hipocondría - Galeno: Causas orgánicas y mentales. Luego de él, OSCURANTISMO. Edad media y Renacimiento: - Arabia: 1° hospital mental. - Tomás de Aquino: Locura  Trastorno Orgánico - J Weyer: 1° Psiquiatra. Principios médicos y humanos. Siglo XX: - Kraepelin: Clasificaciones. Psicosis Maniaco- Depresiva, Demencia Precoz (Esquizofrenia) - Freud: Neurosis, concepciones dinámicas de fenómenos morbosos, nuevos enfoques terapéuticos. - Jaspers: Método Fenomenológico: Explicativo y Comprensivo. Conceptos de proceso y desarrollo de la enfermedad (Diacrónico- Sincrónico) Modelos Psiquiátricos: - Modelo Médico: Orgánico. Cuadro clínico  Diagnóstico  Pronóstico  Tratamiento - Modelo Conductista: Normal o patología fruto del condicionamiento - Modelo Psicodinámico: Desarrollo Psicosexual, modelo estructural. (Ello, Yo, Superyó) - Modelo Sociológico: Factores Sociambientales Psicopatología: Estudio de las dolencias del alma (Psiquiatría + Psicología) Psiquiatría: Rama de la medicina que se ocupa o cupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos. Trastorno Mental: Síndrome o patrón conductual o psicológico, clínicamente significativo. Psiquiatría  Diagnóstico CLÍNICO, Etiopatogenio (multicausal) (BioPsicoSocial)

REDES DE ATENCIÓN:

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Redes de Atención: - 72,7% FONASA – 16,5% ISAPRE - 192 hospitales Niveles de atención: - Primario: Mayor cobertura, menos complejidad (Modelo de atención familiar) - Secundario: COSAM, Policlínicos. Médicos especialistas. - Terciario: Establecimiento de hospitalización cerrado (Unidad de Psiquiatría de corta estadía). Mínima cobertura, máxima complejidad. Equipos de especialistas. - Cuaternario: Tratamientos intensivos. Concentración de recursos humanos y de equipamiento. Garantías Explícitas en Salud: (GES, ex AUGE) - 80 patologías: Esquizofrenia, Depresión en sujetos de 15 años o más, Alcohol y drogas en menores de 20 años, trastorno afectivo bipolar en sujetos de 15 o más.

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Esquizofrenia: Sospecha, evaluación  180 días  Diagnóstico  Tratamiento Depresión: Tratamiento hasta 30 días de derivación Alcohol y Drogas: Tratamiento y seguimiento. 10 días desde la confirmación

diagnóstica 

- Trastorno Afectivo Bipolar: 24 horas desde la confirmación diagnóstica. La entrevista en salud mental: - Central en el diagnóstico (familiares, paciente, métodos paraclínicos)

CUADROS PSIQUIÁTRICOS DEBIDOS A PATOLOGÍA ORGÁNICA:  

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Se provocan por hay una pérdida o anormalidad en la estructura del tejido cerebral. Primaria: Directa/ Secundaria: Otras enfermedades determinan mal funcionamiento cerebral. Síntomas: Alteraciones del estado de conciencia, cognoscitivas, afectividad. Síntomas accesorios: Compensatorios (como respuesta de adaptación a los síntomas primarios: Aislamiento, perseveración), Neuróticos, Psicóticos. Clasificación (13 en el CIE-10) Etiología: - Zona: Corticales y Subcorticales - Etiología: Vasculares o no vasculares Demencia: - Sin etiología específica - Déficit en funciones cognoscitivas, deterioro del control emocional, alteraciones de la personalidad, puede darse junto estados de delirium (se diagnostica demencia cuando éste desaparece) - Pérdida global de la capacidad intelectual pre mórbida, pérdida del pensamiento abstracto, dificultad en la comprensión, deterioro de la memoria reciente, mengua del

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 juicio y pérdida del control de impulsos, no hay alteración de conciencia, pero cuesta prestar atención. - Afasia, apraxia, agnosia - Los síntomas deben tener AL MENOS 6 MESES SE EVOLUCIÓN - Puede ser brusca por otras enfermedades (encefalitis, traumatismo encéfalo craneano) - El curso puede ser continuo (alzhéimer) o escalonado (demencia por múltiples infartos) Alzheimer: - Demencia cortical no vascular. Factor hereditario importante. - Primero, afasia (antes que los problemas de memoria) Demencia Vascular: - Demencia vascular cortical y subcortical - Por múltiples infartos que comprometen la corteza y sustancia blanca - Inicio brusco, deterioro escalonado y desigual - además: hipertensión arterial y soplos carotídeos; labilidad emocional y estados depresivos (especialmente si los infartos son más en el hemisferio izquierdo y en el lóbulo frontal); y episodios transitorios de confusión o de delirium. Demencias por otros trastornos: Huntington, tumores, hematomas, alcohol, drogas, traumatismos (otros) Minimental Tests Delirium: - Síndrome transitorio (horas o días, 1 semana) - Anublamiento, entorpecimiento de conciencia (vigilia), desorientación, dificultad en la atención, lagunas amnésicas, pensamiento fragmentado. - Ilusiones, alucinaciones, sentimientos sin control de impulso, disturbios del ciclo de sueño - Hiperactividad, hipoactividad, síntomas neurológicos escasos. - Desarrollo: Síntomas prodórmicos (ansiedad, inquietud), se intensifica, hay periodos de lucidez y se recae en la noche - Factores orgánicos intracraneales (epilepsia, traumas), extracraneales (drogas, medicamentos)

TRASTORNOS PSICÓTICOS:

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Desconexión de la realidad, pérdida del juicio de la realidad, delirios y alucinaciones. Psicosis afectiva: - Ligadas al afecto - Psicosis depresivas: Culpa, ruina, nihilista - Psicosis maniacas: Megalomanía Esquizofrenia: - Pérdida de juicio de realidad, Pensamiento desorganizado, Alteraciones sensoperceptivas, Comportamiento extraño, Inhabilidad social - Pérdida de la conexión vital con la realidad, el mundo pierde su significado. - Se ve como si hubiese perdido la armonía anímica expresivo corporal y verbal - Alucinaciones: Percepción sin objeto real. - Pseudoalucinaciones: Vividas como un fenómeno impuesto. Poco realistas, vagas. - Alteraciones del pensamiento y lenguaje: Pobreza de respuesta, lenguaje disgregado, neologismo. El discurso resulta extraño, sin significado comunicativo, con pérdida de la conexión temporal. Delirio: juicios falsos, vividos con convicción extraordinaria, no influibles por la experiencia ni por argumentaciones críticas, con imposibilidad de que contenido sea real. (se vs creo). Resumido en “incomprensibilidad (Jaspers) Alteraciones en el pensamiento, lenguaje, afectividad, psicomotricidad, alteraciones del yo Esquizofrenia: “Enfermedad psicótica con progresivo distanciamiento del mundo real; se vive en la propia fantasía. A veces de un modo lento, a veces en crisis; al repetirse este proceso, se produce el deterioro en la relación con el mundo; hay alteración de las percepciones (alucinaciones) y del pensamiento (ideas delirantes, delirio) , desinterés por el mundo externo (autismo) y aplanamiento afectivo.”

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Factores evolutivos, estilos de vida, influencias ambientales precoces Factores del neurodesarrollo: La EQZ sería una enfermedad en la que prima una desconexión funcional entre distintas áreas del cerebro. Además de la conectividad aberrante se hipotetiza que en algunas regiones cerebrales hay disminución de la fuerza sináptica y en otras están aumentadas. Regiones hipoconectadas  síntomas negativos. Regiones hiperconectadas  síntomas positivos. Sistema mesolímbico (cerebro medio y sistema límbico): efecto sobre el comportamiento. Sistema mesocortical (cerebro medio y corteza prefrontal): comportamiento cognitivo Tipos: EQZ simple: inicio en adolescencia. Progresiva reducción de relaciones e intereses. EQZ hebefrénica: desorganización del pensamiento, conducta extravagante, afectividad superficial e inapropiada, ocasionales alucinaciones y delirio. EQZ paranoide: adulto joven, ideas delirantes de persecución o grandeza, alucinaciones auditivas, agresividad. EQZ catatónica: alteraciones de la psicomotricidad, síntomas catatónicos, autismo, delirio, alucinaciones. Esquizoide: Reservado. Esquizotípico: Excéntrico

Trastorno Delirante Persistente: - Personalidad Paranoide: Desconfianza, rigidez, hipertrofia del yo (egocentrismo), fanatismo. - Delirio sistematizado, no bizarro, con conciencia lucida y afectividad concordante con los contenidos delirantes. - Comportamiento social conservado. Suspicaz y hostil frente al entrevistador. - Pueden existir alucinaciones olfativas o táctiles, en relación al delirio. - No aparecen síntomas esquizofrénicos (aplanamiento afectivo, alteración de motricidad etc.) - Paciente tiene rol activo frente a su delirio. - Erotomaníaco, grandioso, celotípico, persecutorio, somático, mixto - DSM: 1 mes de síntomas/ CIE 10: 3 meses Psicosis reactiva breve: - Evento desencadenante - Inicio brusco, cuadro súbito y dramático - Afectividad cambiante - Conciencia crepuscular - Alucinaciones (preferentemente visuales) - Conducta desorganizada - Fallas de memoria reciente y desorientación - Menos de 1 mes duración, recuperación comportamiento premórbido Trastorno Esquizoafectivo: - Síndrome caracterizado por presentar síntomas esquizofrénicos y afectivos. - Prevalencia: 0,5-0,8% de la población general - Edad: adultez temprana.

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- Etiología ¿? - Pronóstico mejor que esquizofrenias y peor que trastornos afectivos. Trastorno Delirante Inducido: - Caso primario es el inductor, generalmente esquizofrénico, trastorno delirante grave - Caso secundario: persona pasiva y sugestionable, no logra «normalizar» la situación - Si son separados o las circunstancias cambian, mejoran y podrían juzgar el delirio con buen juicio de realidad.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO:  

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Euforia/ Depresión Depresión: Síntoma, síndrome, enfermedad - Estructuras anatómicas involucradas: CPF, corteza cingulada, hipocampo, estriado, amígdala y tálamo. - Alteraciones del sueño, del apetito, síntomas somáticos - Cie 10: Decaimiento del ánimo, con reducción de energía y disminución de la actividad. Deterioro en la capacidad de disfrutar, el interés y la concentración, con cansancio importante, incluso después de la realización de esfuerzos mínimos. Perturbación del sueño: despertar precoz. Alteración del apetito, peso y líbido. Decaimiento mayor en las mañanas. - 2 semanas Distimia: Depresión crónica del humor. (2 años) Normalmente pueden hacer frente a las demandas de la vida cotidiana. En muchas ocasiones el comienzo se asocia a pérdidas o situaciones de estrés. Cansancio, todo supone un esfuerzo, nada les satisface, meditabundos y quejumbrosos, sentimiento de incapacidad, menor autoestima.