Resumen Odontopediatria

 

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Concepto de Niños Estudia la salud de los lactantes, nuños y adolescentes, su crecimiento, desarrollo y distintas etapas evolutivas. Abarcando aspecto estructural, madurativo y funcional de los órganos bucales, considerando individualmente al niño sano y enfermo en su entorno familiar, social y ambiental, evaluando desde la concepción hasta la

adolescencia. Desarrollo psico-sexual 3-5 años: Etapa Genital Temprana o Fálica –  Iniciativa  Iniciativa Vs Culpa   Complejo de Edipo.   Complejo de castración (reprime sus deseos, deja de competir con el padre y comienza a identificarse con él).   Soy capaz de ser cualquier cosa si me lo propongo. Intrusivo, penetrante. Juegos bruscos, voz chillona, edad de los porqué. todo lo que se relaciona con el daño corporal.   Temor exagerado a todo 7-11 años Periodo de Latencia –  Laboriosidad  Laboriosidad Vs Inferioridad   La energía psicosexual está latente, pero orienta esa energía hacia fines y actividades socialmente aceptadas.   Amplía sus experiencias más allá del grupo familiar. tr abajos que inició.   Siente placer en completar los trabajos Desarrollo cognitivo 0-2: sensorio-motor. 0-2:  sensorio-motor. 2-6 años: estadio años: estadio preconceptual preoperatorio, intuitivo. pensamiento. ensamiento.   Se separa de la acción, lo interioriza, lo que le permite alcanzar el p   Logra la función simbólica, puede presentar una cosa por otra, diferenciando significantes y significados.   Es capaz de evocar.   Su pensamiento es egocéntrico, razona pelo lo hace sin lógica, relaciona los conceptos según su proximidad o parecido, se centra en un solo aspecto del 

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mismo ya que no puede manejar simultáneamente varias características de un mismo objeto. 6-12 años: estadio años: estadio lógico-concreto.   El pensamiento es lógico aunque necesita apoyarse en lo concreto para su razonamiento.   Puede clasificar y seriar.   Puede diferenciar todo de algunos.   Permite incluir partes en el todo.   El pensamiento lógico es reversible, puede ir y volver en el pensamiento representado una acción. Más de 12 años: estadio años: estadio lógico-formal-abstracto.   Es hipotético deductivo.   Puede razonar sobre probabilidades, no necesariamente sobre cosas concretas. 

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Juego 2-6 años: juego años: juego de imitación, simbólico o de ficción.   Juego solitario “monólogos colectivos”.  r eparación y una nueva construcción.   Plastilina, permite la posibilidad de la reparación   Amolda la realidad de acuerdo a lo l o que necesita. 7-11 años: juegos años: juegos reglados. 

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Abandona egocentrismo. Entra en unelproceso de creciente socialización.

Dibujo

Etapa de garabato: 2 años. Etapa pre-esquemática: 3 a 5 años. Etapa esquemática: 7 años. Etapa de realismo. Desmotivar:  transformar el núcleo de ansiedad que compulsivamente les lleva a comportamientos perjudiciales que no pueden comprender ni denominar. Abreacción: descarga emocional, por medio de la cual un individuo se libera del afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento ligado a algo traumático, lo que evita que este se convierta en patológico o siga siéndolo. Primer año de vida Perfil psicológico Durante el primer año de vida se registra un importante desarrollo psicológico que acompaña el crecimiento físico. Es un tiempo de latencia que según la OMS debe prolongarse hasta los 6 meses. La aparición del primer diente marca el fin de la etapa orar de succión. Durante el primer semestre se registran los primeros balbuceos y la búsqueda de procedencia de sonidos. Comienza a controlar sus movimientos y mantener firme la cabeza. La aparición del primer diente está precedida por un aumento en la cantidad de saliva, muerde con avidez todo elemento que tiene a mano, succiona y muerde sus dedos. El juego tiene importante rol durante toda la niñez y comienza alrededor de los 4        

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meses. Es atraído por las introduce los dedos de muñecos y paredes, en cavidades, su propia boca y en boca ajena. en huecos de tazas, orificios Recomendacioness para llaa atención Recomendacione   Se recomienda que la primera visita del bebé se realice con la aparición del primer diente.   La presencia de la madre y/o padre en la consulta es imprescindible.   En algunos casos se necesitará contener la ansiedad familiar.   La utilización de métodos de contención físicos y farmacológicos no son recomendados por ser considerados innecesarios y atentatorios contra la salud mental del bebé.   Los tiempos de trabajo que brinda son cortos.   El objetivo de esa primera visita será constatar por revisión clínica la normalidad, tanto en la erupción dentaria como en la conformación del resto de 

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los tejidos, estructuras orales y realizar a los padres una entrevista informativa que incluya asesoramiento y explicaciones sobre:   Forma y frecuencia para higienizar la boca del niño y el elemento adecuado a utilizar: gasa, dedil o cepillo.   Las formas de trasmisión microbiana intra-familiar y como evitarlas.   El peligro de uso de biberones conteniendo líquidos azucarados. o

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Necesidad controlar los carbohidratos. Lograr unadeóptima exposición a fluoruros evaluando las fuentes de provisión.   Asesoramiento sobre succion no nutritiva.   Necesidad de controles odontológicos.   Necesidad de controles odontológicos de padres y personas que estén en el entorno del lactante. 12 a 24 meses Perfil psicológico Es la época de incorporación de la marcha, solo o con ayuda, sus límites se agrandan. Reconoce su encorto y el lenguaje de cinco palabras en el comienzo del año, crece rápidamente. Es capaz de fijar la atención, entiendo cuando se le habla y responde a órdenes sencillas. Se interesa por los títeres, juega solo con juegos de encastre. A partir de los 18 meses es capaz de garabatear y hacer dibujos simples. Come solo y reconoce las golosinas. Al final de esta etapa trata de vestirse solo, maneja el cepillo de dientes y lava sus manos, ambos sin precisión. Sus juegos preferidos: apila, encastra, sigue la acción de títeres. Le gustan los juegos de agua. Recomendacioness para llaa atención Recomendacione   Los padres deben estar presente durante la atención.   Es un paciente curioso. o

  

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Los padres puedenrecibirlos transmitirensuunansiedad. Es recomendable ambiente diferente al consultorio o en área de escritorio. En todo momento se mantendrá diálogo con él directamente o por medio de sus padres. La técnica de “decir-mostrar-hacer”.  Abrir la boca y mantenerla abierta, deberá enseñarse. El uso de títeres de mano o muñecos facilitará la explicación. El uso de espejo para que se vea no es de gran utilidad en la primera mitad de este periodo etario, debido a que aún no se reconoce en él. No se recomienda sesiones prolongadas. La inspección podrá hacerse con el niño sentado en el regazo materno si así lo quiere. Se hará la evaluación de riego y aplicará el tratamiento correspondiente.

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La entrevista con los padres es muy importante, a ellos se les explicará las medidas a aplicar de las que serán efectores responsables. 2 a 5 años Perfil bio-psicológico Estas edades corresponden a la etapa pre-escolar. Durante este periodo los niños pierden su redondez, el tronco, brazos y piernas se alargan y si bien la cabeza es  

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todavía relativamente grande. En el marco psicológico constituyen edades de grandes logros madurativos que culminaran con la posibilidad del ingreso escolar en la etapa siguiente. Es rasgo común a todas estas edades que la familia y en especial la madre constituyan el centro afectivo fundamental del niño, sobre todo al enfrentar situaciones nuevas. Recomendacioness para llaa atención Recomendacione   Que el preescolar sea atendido con su madre o adulto de su entorno afectivo.   Que en su crecimiento y desarrollo el niño transmita fase secuenciales de maduración intelectual, que se caracterizan por el pensamiento “mágico omnipotente”, la limitación cognitiva para distinguir entre realidad y fantasía, el egocentrismo o incapacidad para ver las cosas desde el punto de vista del otro, las fantasías sobre su cuerpo y sobre las enfermedades vividas como castigo y la sumisión a la autoridad adulta.   Mostrar y expolicar todo lo que se le va a hacer, como lo va a hacer, con que lo va a hacer y que va a sentir y oir.   Dar tiempo.   Saber esperar hasta que el niño pueda aceptar un tratamiento.   Trabajar sesiones cortas.   Informar claramente a las madres el plan de tratamiento. Las ansiedades de las madres disminuyen enormemente cuando el odontólogo explica con sencillez a los padres lo que tienen que hacer a su hijo.   Respetar el horario de las citas.   Permitirle expresar su temor. 

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6 a 12 años. a ños. Escolares Perfil psicológico Entre los 6 y los 11-12 años la personalidad de los niños se caracteriza por: la búsqueda de si independencia, un marcado interés por establecer relaciones fuera del ámbito familiar, aumenta la curiosidad intelectual junto con querer, conocer y

aprender. Las diferentes edades que integran el periodo de latencia tienen a su vez características propias:   6 años: edad expansiva, agresiva, centro del universo.   7 años: edad de reflexión e introspección.   8 años: edad expansiva, nivel superior de maduración.   9 años: edad realista y racional.   10 años: edad reposada y despreocupada, equilibrada.   11 años: edad expansiva, búsqueda incansable. madur o.   12 años: edad expansiva, entusiasmo, más maduro. Recomendacioness para llaa atención Recomendacione   Las explicaciones sobre que, como, porque y cuando se le va a hacer, deben ser sencillas pero completas, en lenguaje cotidiano, apoyado por la visualización de los objetos.   Las explicaciones sobre lo que va a sentir en la anestesia local deben ser claras. La sensación de pérdida de la zona puede despertar angustia.   Son frecuente los traumatismos dentarios que producen pérdidas parciales o totales. Resolverlas reconstruyendo estéticamente el diente o reimplantarlo inmediatamente dejarán al niño satisfecho.   La presencia de los padres durante el tratamiento, también a esta edad reasegura al niño, por lo tanto debe ser aceptada. Adolescencia temprana: 12-15 años Perfil psicosocial 

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Los cambios puberales inicio dedebido esta aetapa. Requierehormonales tiempo para la presentación mental de marcan su nuevoel cuerpo los cambios y las modificaciones fisiológicas de peso y talla. Experimenta el desprendimiento de sus padres y la identificación con sus pares con tímido avance hacia el sexo opuesto. Inicia la curiosidad sexual. Se centra en si mismo. En esta etapa debe elaborar tres duelos o pérdidas: la del cuerpo infantil,la identidad  y el rol de la infancia y los padres de la infancia. Adolescencia tardía: 16-18 años Aspectos sociales     Conductas violentas asociadas al abuso de alcohol y drogas. 

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La apariencia física. Modelos corporales delgadísimos que lleva a muchos adolescentes a no comer o a vomitar lo que comieron. La anorexia y la bulimia es vivida como una solución práctica para estar bellos. Conductas de riego relacionados con la salud bucal   Enfermedades de orden general con repercusión en boca.   Trastornos de la alimentación: anorexia, bulimia, sobrepeso.  

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Tabaquismo. Alcoholismo. Uso de piercing en legua y labios. Medicación anticonceptiva. Consumo de drogas legales e ilegales. Práctica de deportes. Consumo de bebidas energizantes. Traumatismos dentarios. Consumo de dulces, golosinas, gaseosas y jugos azucarados. Ausencia de desayuno, ocio nocturno. Inadecuada higiene bucal. Uso de cepillo dental duro. No uso de hilo u otros elementos interdentales. Escaso uso de fluoruros. Ortodoncia, prótesis u ortopedia. Recomendacioness para llaa atención Recomendacione   Realizar historia clínica a solas.   Posterior al diagnóstico clínico radiográfico, presentarle su programa de atención, explicándole con material adecuado y lenguaje acorde, las causas de sus patologías bucales; y las medidas preventivas y rehabilitadoras a implementar.   Consensuar con él la programación de los turnos y horarios de atención, ubicándolo preferentemente con pares, lejos de los niños y adultos mayores. may ores.   Evaluar su conducta en el consultorio, su grado de responsabilidad y 

                           

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compromiso. Colocar material de su interés en la sala de espera. Aprovechar las citas para realizar prácticas preventivas, evaluar conductas de riesgo.   Será necesario remotivar en actividades que incluyan anestesia, exodoncia, sangrado, aislación absoluta. Juventud temprana: 18-20 años Recomendacioness para llaa atención Recomendacione La arcada dentaria adulta está completa con los terceros molares. El odontólogo deberá en la primera consulta o en la cita periódica, solicitar radiografía de la zona para controlar la posición de esta pieza en la arcada. En las mujeres tomar en cuenta la menstruación, periodo en que el efecto anestésico no es óptimo y en los varones su compromiso deportivo.    

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Ciclo Vital del Diente Los procesos del desarrollo desarrollo intervienen en eell crecimiento del organis organismo, mo, ejemplo: del hígado, de los huesos y de los elementos dentarios. Etapas evolutivas de los elementos dentarios: 1)  Crecimiento.

2)   Erupción. Calcificación. 3) 4)  Atrisión. 5)  Exfoliación. 1) Crecimiento Se inicia en la 6° semana de vida intrauterina. Está representada por 5 fases. 1.1) Iniciación  Iniciación  Formación del brote dentario del epitelio bucal. Es el resultado del espesamiento epitelial en la región del futuro futu ro arco dental. Las anomalías que pueden pu eden presentarse son: 

Por defecto:   Anodoncia: totales en dentición temporaria; son raras (generalmente se dan por alteraciones genéticas).   Hipodoncia: (2PMI, ILS).   Síndromes: DEA, SD, FLAP.   Por exceso:   Dientes supernumerarios (conoides).   Dientes suplementarios (tienen forma similar).   Mesioden (en incisivos centrales).   Peridens (dens in dente).   Síndromes asociados: Disostosis cleidocraneal.   Displasia Ectodermica Congénita Displasia ectomhidrópica congénita Gen recesivo ligado al sexo, generalmente la padece el hombre (1:100.000)  madre. Características clínicas: comprende una alteración de las estructuras de origen ectodérmico (pelos, uñas, esmalte, etc.). g lándulas (salivales y sudoríparas).   Ausencia total o parcial de las glándulas   Pelo escaso, fino.   Nariz en silla de montar.   Uñas defectuosas. Bucales:   Ausencia total o parcial de glándulas salivales.   Mucosa oral seca.  

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Alteración de forma (conoide, clavija).   Grandes ausencias de elementos dentarios por falta de desarrollo del proceso alveolar. Tratamiento: no tiene un tratamiento específico. Se debe colocar prótesis parcial o total tan pronto como sea posible. Síndrome de Down Está directamente asociada a alteraciones bucales. Se suele observar:   Ausencia del ILS.   Ausencia del grupo anteroinferior.   Otras ausencias. FLAP Las alteraciones dentales se producen del mismo lado donde está la alteración (fisura). Importancia clínica: cuando se observa la ausencia de varios elementos debe sospecharse la presencia de otras anomalías congénitas. La ausencia clínica de elementos dentarios, no es prueba suficiente para diagnosticar se debe tomar Rx, porque puede tratarse de dientes retenido, supernumerario,  

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anquilosado. Supernumerarios Son elementos dentarios con anomalía de número y forma (conoides), que pueden observarse por ejemplo: en elementos del sector anterior, en vestibuloversión, por la presencia de supernumerarios por palatino o lo más frecuente un elemento conoide entre los dos incisivos centrales (mesiodens). Disostosis Cleidocraneal Enfermedad genética dominante (madre a hija). Clínica:   Ausencia de clavícula (parcial o total).   Fontanelas altas.   Suturas craneales abiertas.   Senos frontales pequeños. Bucal:   Supernumerarios.   Subdesarrollo del maxilar.   Prognatismo mandibular.   Erupción tardía.   Mala oclusión. gingivo-periodontales.   Problemas gingivo-periodontales. 1.2) Proliferación  Se produce la división celular, por lo tanto hay un crecimiento en progresión desigual 

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de las distintas partes del germen. Anomalías: Illa Porras, Gustavo

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Por defecto:   Hipodoncia.   Anodoncia parcial o total.   Por exceso:   Tumores, quistes, odontomas.   Supernumerarios. Perlas o restos epiteliales Perlas son quietas y los restos epiteliales pueden activarse:   Indiferenciados: tumores.   Diferenciación parcial: quistes, ejemplo: quiste dentigero, folicular, odontoclámide.   Completamente diferenciados: odontomas, supernumerarios. 1.3) Histodiferenciación  Invaginación y profundización continuada del epitelio. Fase de diferenciación de las células de la papila dental en odontoblastos y células del epitelio adamantino. Amelogénesis Imperfecta Hereditaria Hereditaria: 1 en 14.000-16.000 nacidos. Variaciones:   Hipocalcificado (AD): autosómica dominante.   Hipomadurado (RLS): asociada al sexo (recesivo legado al sexo).   Hipoplasia (DLS): dominante (ligada al sexo). Delgada capa de esmalte, quebradizo y mal formado (se ve dentina), debido a que los ameloblastos no se diferencian correctamente. Características:   Afecta ambas denticiones.   Retraso en erupción y mordida abierta.   Disminución frecuencia de caries.  

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Susceptibilidad de enfermedad periodontal superior a la normal. Hipoplásico: la matriz del esmalte parece estar formado imperfectamente, aunque después se produce la calcificación y el esmalte es duro, defectuoso en cantidad y tiene superficie áspera con fosas marcadas color blanco amarillento. Rx: normal. Hipocalcificado: la matriz es de espesor normal pero la calcificación es deficiente y el esmalte es blando, se pigmenta debido a asperezas de la superficie y porosidades. Hipomadurativa: cantidad de esmalte normal y afecta a los bordes incisales y caras oclusales. Dentinogénesis Dentinogénes is Imperfecta Hereditaria: autosómica dominante 1 en 8.000.  

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Bucal:  Dientes temporarios y permanentes pardos, rojizos, gris opalescente. 

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Esmalte quebradizo. Dentina blanda expuesta que se abrasiona rápido.

Rx: Raíces delgadas.   Coronas brillosas.   Conductos pequeños y encintadas.   Cámara pulpar pequeña (se oblitera). Puede ir acompañado de osteogénesis imperfecta: fragilidad ósea, ceguera, sordera, escleróticas azules. Al erupcionar los dientes son normales pero hay:   Rápida atrición en temporarios.   Tonalidad amarillenta traslúcida.   Dentina con tonalidad gris azulada. azul ada. Tratamiento: coronas, preventivo. 1.4) Morfodiferenciación Morfodiferenciación  Los ameloblastos y odontoblastos se alinean y conforman el LAD y DC y esbozan la forma del diente. Anomalías:   Tamaño:   Macrodoncia.   Microdoncia.   Forma:   Conoide.   Hutchinson.   Fusionados.   Germinados 1.5) Aposición  

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de capasunincrementales de la matriz del esmalte y dentina, a lo largo del LAC  yDepósito LDC, siguiendo patrón definido. definido. Cualquier trastorno capaz de dañar a los ameloblastos durante la formación del esmalte puede detener la aposicion de la matriz, causando un defecto macroscópico en el esmalte hipoplásico. Etiología:   Local:   Trauma.   Infecciones.   Cirugías locales.   Labio y paladar hendido.   Radiaciones. 

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Quemaduras.   Osteomielitis.   Fractura de maxilar. General:   Prenatal (defectos en elementos temporarios): 1)  Déficit de vitamina A y D. 2)  Diabetes. 3)  Sífilis congénita. 4)  Embriopatologia rubeólica. 5)  Alteraciones nutricias. 6)  Tetraciclinas. 7)  Síndromes hereditarios (amelogénesis imperfecta).   Peri o neonatal (defectos en elementos temporarios y permanentes): 1)  Nacimiento prematuro. 2)  Hipoxia. 3)  Trastornos neurológicos. 4)  Enfermedades hemofílicas. 5)  Lesiones cerebrales. 6)  Infecciones neonatales severas. 7)  Fiebre alta.   Postnatal (defectos en los elementos permanentes): 1)  Trastornos nutricios y gastrointestinales. 2)  Trastornos endócrinos. 3)  Síndromes nefróticos. 4)  Infecciones bacterianas y virósicas. 5)  Fluorosis.  

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6)   Uso Radioprolongado y quimioterapia. 7) de medicamentos. 8)  Trauma local. 9)  Alteraciones congénitas. 2) Calcificación Es la precipitación de sales inorgánicas de calcio en la matriz. Movimiento en donde el elemento dentario es muy sensible a los cambios metabólicos, no es uniforme y varía durante dur ante el desarrollo. Los elementos dentarios erupcionan con la corona en forma normal, pero con alteraciones en el color y transparencias. Hipocalcificaciones

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Leves: esmalte con manchas blancas amarillentas o pardas claras, de texturas cretáceas que corresponde a zonas bien calcificadas de la superficie adamantina y LAD. Moderadas: manchas pardas oscuras, consistencia caseosa, en donde el esmalte tiende a quebrarse fácilmente por ser una capa muy delgada. Graves: hay hipoplasias, ya es una alteración de estructura (alteraciones en cantidad y calidad).

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Erupción Dentaria Es un proceso que lleva una u na serie de pasos. Es cuando aparece el elemento dentario en cavidad bucal, luego de haber haber completado su desarrollo y calcificación en los procesos maxilares. Es un proceso multifactorial, avalado por diferentes teorías, la más válida: factores que determinan el mecanismo eruptivo: hormonas, toxinas, hidrocortisona. Fases del proceso eruptivo 1) Fase Pre-eruptiva Germen dentario rodeado por el saco pericoronario. Movimiento de rotación y de giro. Esta etapa termina con la calcificación coronaria y con el desarrollo de los maxilares. 2) Fase Eruptiva Pre-funcional Relacionado con la formación radicular hasta que el elemento dentario entra en línea de oclusión. Movimientos axiales.

Se epitelio con el epitelio dental reducido. Es un proceso fisiológico en elfusionan cual no el debe haberbucal sangrado. También se forma:   Tabique alveolar.   Tabique dentogingival.   Ligamento periodontal. 3) Fase Eruptiva Funcional Aposición de cemento por desgaste de la cara oclusal, que dura toda la vida del elemento dentario. ¿Cómo se unen el epitelio bucal y el dental reducido? Se queratinizan y luego se fusionan. Una vez concluida la formación del esmalte este se cubre de un epitelio reducido de esmalte que se fija al diente mediante una lámina basal y hemidesmosomal. Cuando el diente penetra en la mucosa bucal se une a epitelio bucal  epitelio de unión. A medida que el diente erupciona el epitelio fisionado se condensa a lo largo de la corona. A los 45 días de vida intrauteria, ya se han formado todos los gérmenes temporarios y permanentes. Secuencia y cronología de elementos temporarios t emporarios   Incisivo central inferior: 6 meses.   Incisivo central superior: 7 meses.   Incisivo lateral superior: 7½- 8 meses. 

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Incisivo lateral inferior: meses. Primer molar inferior: 129meses.

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Primero moral superior: 14 meses.   Canino superior: 16 meses.   Canino inferior: 18 meses.   Segundo molar inferior: 20 meses.   Segundo molar superior: 24 meses. Dentición precoz Antes de los 4 meses. Dientes natales En el nacimiento (poco frecuente: 1 c/ 200000-300000), nace con el diente. Se observa en el reborde de recién nacido, de color amarillento, amorfo. Hay hipoplasias y la gingival está irritada. Dientes neonatales Aparecen en el primer mes de vida. Hay riesgo de que sea aspirado. Genera daño durante el amamantamiento. Puede ser dientes temporarios o supernumerarios. Conducta a seguir:   En el caso de que sea supernumerario, debo esperar el mejor momento para extraerlo.   En caso de que sea temporario debo ver si existe movilidad y la posibilidad de permanencia en la cavidad bucal.   Luego de la extracción del elemento se pone al niño en el pecho de la madre.   Si el elemento permanece en boca, debo eliminar el filo del mismo con un disco para pulir. 1) Épulis de la erupción Es normal. Desaparece solo. Se da más en el maxilar inferior. Se extirpa solo si molesta. 2) Perlas de Epstein Son restos de tejido epitelial. Son de color blanco amarillento perlado. Se ubican sobre el reborde alveolar. No requieren tratamiento, desaparecen solas. 3) Nódulos de Bohn Son pápulas. Amarillentas. Ubicadas en el paladar duro 1/3 posterior (vestibular/palatino/lin ( vestibular/palatino/lingual). gual).  

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Son quistes derivados del epitelio de las glándulas salivales menores. Desaparecen solas. Dentición tardía Enfermedades y síndromes asociados:   Hipopituitarismo.   Hipotiroidismo.   Disostosis cleidocraneal.   Hipovitaminosis D.   Síndrome de Down.   Osteoporosis.   Displasia ectodérmica.   Acondroplasia.   Amelogénesis imperfecta. Manifestaciones locales:   Enrojecimiento y edema.   Prurito.   Rebordes alveolares abultados.   Manchas azuladas – hematomas.   Foliculitis.   Fibrosis.   Quistes de la erupción.   Zonas blanquecinas.   Hipersalivación. Manifestaciones generales:   Irritabilidad.   Fiebre (no más de 37°C-37,5°C). 

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Infecciones Anorexia. respiratorias.   Trastornos gastrointestinales: hay estreñimiento y diarrea, y se da por el cambio de alimentación después de los 6 meses.   Hipersalivación: se da por el desarrollo de glándulas salivales.   Erupción cutánea: producido por el babeo que ocasiona dermatitis, hay que colocar vaselina o crema en la zona.   Otitis.   Infecciones urinarias. En caso de prurito  colocar vaselina o dermaglos. Si el niño come alimentos semisólidos, se le puede dar tostadas para disminuir la sensación. 

   

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Manchas azuladas: puede producirse antes de que erupcione el elemento dentario y son de este color por transparencia del saco pericoronario. Conducta expectante hasta que erupcione el elemento. Quiste de la erupción: en odontopediatría se le dice a la mamá que masajee con el pulpejo de los dedos, y que asista a controles periódicos. A los 6 meses: destete y como consecuencia el bebé pierde la inmunidad de la mamá. También se produce la erupción. Los traumas locales que pueden causar inflamación local hacen que aumente la temperatura y se produce cambios en el metabolismo basal, lo cual produce un adelantamiento de la erupción. Rizoclasia Fisiológica Es la pérdida de tejido delas raíces de los elementos dentarios temporarios en su periodo de recambio, provocado por la ausencia del germen permanente que está siguiendo su patrón eruptivo. Se da cuando el germen tiene calcificación coronaria completa y un tercio de la formación radicular. No se trata de un proceso continuo ni simétrico porque hay periodos de reabsorción activo que alteran con otros de descanso. La reabsorción se produce por presión que ejerce el germen sobre el periodonto (1° teoríalodemismo reabsorción). En caso demás no haber germeneldel permanente, raíz del temporario se reabsorbe pero lentamente, estímulo en estela caso es el impacto masticatorio, estimula el ligamento periodontal y se reabsorbe la raíz del temporario (2° teoría de reabsorción). Cronología y Secuencia de Dentición Permanente Maxilar superior: Maxilar Inferior:   Primer molar: 6 años.   Primer molar: 6 años.   Incisivo central: 6-7 años.   Incisivo central: 6-7 años.   Incisivo lateral: 8 años.   Incisivo lateral: 7 ½ años.   Primer premolar: 9-10 años.   Canino: 9-10 años.   Segundo premolar: 10-11 años.   Primer premolar: 9-10 años.   Canino: 10-11 años.   Segundo premolar: 10-11 años.   Segundo molar: 12 años.   Segundo molar: 12 años.   Tercer molar: 17-21 años.   Tercer molar: 17-21 años. Las mujeres son más adelantadas que los varones. El recambio tiene un componente ambiental:   Alimentación.   Hábitos.   Cambios puberales. Erupción del permanente 2/3 de formación radicular. 

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Estadio 8 de Nolla. Illa Porras, Gustavo

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Estadio 9: aparece en boca. Si hay caries   invación del germen: extracción prematura, la cual aceleraría el proceso eruptivo. Si no hay formación radicular, se retrasa la erupción porque el elemento no solo ha disminuido su potencial eruptivo, sino que también tiene mucho hueso que q ue atravesar. Si hay fibrosis:   Masajeo la zona.   Altera la erupción por pérdida temprana del temporario. Trastornos locales que producen retraso en la erupción dentaria   Falta de espacio en la plaza.   Ectopia.   Secuelas traumáticas.   Restos radiculares persistentes.   Anquilosis del temporario.   Pérdida prematura del temporario.   Quistes. 

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Supernumerarios. Formaciones dobles: fusión, geminación. Las reabsorciones radiculares oblicuas causan persistencia del temporario y ubicación por palatino del permanente. Elementos dentarios sumergidos  extracción. Consecuencia de traumatismo:   Anquilosis.   Retención.   Fusión. Quiste de la erupción: mismo tratamiento que en erupción temporaria. Da una elevación de color azulado y se le dice a la mama que le dé un mordillo y esto sale sangre, salvo que esté infectado, se tiene que hacer una pequeña incisión y ATB: es molesto, ver los tejidos blandos por los l os angiomas. Gingivitis de la erupción: dado a que se ve agravado por la erupción dentaria y malposición dentaria. Se ve en niños con hiperplasia medicamentosa usando clorhexidina disminuye los niveles de microorganismos para eliminar la placa porque no puedo como odontólogo suspender la medicación. Opérculo de la erupción Permanencia de la encía encía en la cara ocluso-distal del molar que está erupcionando. Aconsejar buena higiene oral a los padres. Evoluciona solo. 

   

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Integral Niños y Adolescente A – Área Odontopediatria Bolilla 5

Paradencio Normal en Niños Desde el primero momento en que el primer elemento dentario atraviesa la barrera epitelial comienza un sistema único en el organismo humano. Encía o Gíngiva Parte de la mucosa masticatoria que cubre el proceso del alveolo y rodea la porción

cervical de los elementos dentarios. Hacia la porción cervical la encía termina en el margen gingival libre y hacia apical en la línea divisora de la mucosa de revestimiento (unión mucogingival). Características del paradencio Epitelio: más delgado, menos queratinizado, por lo tanto sangran fácilmente. f ácilmente. Conjuntivo: Vascularizado, el sangramiento es muy habitual, pero así como sangra también deja de sangrar. Margen gingival: gingival: más grueso y redondeado.  COL:  zona de encía proximal con una depresión central muy lábil, por eso cualquier herida o presión mayor hace sangrar la encía de los niños.  Encía  

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Rosa no tanestá pálida, un poco más rojiza de lo que tenemos en el adultopálido, y esto  pero es porque muyes vascularizada.   Muy vascularizada.   Aspecto aterciopelado y brillante. lábil .   Menor queratinización, por lo tanto evidentemente es más frágil, más lábil.   Adaptación holgada al cuello del diente.   Esto es importante porque generalmente la encía queda como flotando y eso es muy fácil que se retenga PB e incluso restos de alimentación y eso hace que sangre las encías.  Encía Interdentaria    En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas: que la encía de adulto, que es más firme que la del nniño, iño, que es más brillante también que la del adulto, y rosa pálido también. Se ve que en la zona anterior la encía tiene forma de silla de montar por los diastemas, es decir, es un poquito más baja en el centro y más alta hacia los lados.  molar, puede estar a nivel de la cara oclusal:  una obturación en esta   En zona molar, pieza que llega por proximal, si queda algún hombro, como la encía queda muy alta y como es frágil y menos queratinizada, la encía sangra, a ahí estamos causando una iatrogénica, con un problema a futuro. futur o. Encía Adherida   Delgada y angosta.   Profundidad del surco variable, por vestibular y por palatino y también en la zona de los 2 molares y hacia el molar permanente. Como es tan variable, no se considera como un signo de enfermedad periodontal. 

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Ancho menos variable, es casi parejo.

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(resiste bien el stress) incluso a el bruxar de los niños (diferente al bruxar de los adultos) en que los niños rechinan los dientes, hasta desgastarlos. Ligamento Periodontal     Más ancho.   Menos fibroso.   Más vascular. 

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Tejido conjuntivo que relaciona el diente con el alveolo. Contiene fibras (mayormente colágenas). Hueso Alveolar   Mayor vascularización.   Menor trabeculado. Se desarrolla con la erupción dentaria. La cresta alveolar es más plana y delgada. Está compuesta por dos láminas l áminas óseas de hueso compacto (interna y externa). Se encuentra a menos de 2mm de la unión amelocementaria en niños de 7 y 9 años. En su interior tiene menos trabeculado óseo y más espacios medulares. Cemento   Más denso y delgado.   Formado por cementoblastos.   Zona celular y acelular (en 2/3 principales de raíz menos la apical). Enfermedades Gingivales Inducidas por biofilm: gingivitis, periodontitis.   Por falta de higiene.   Por caries interproximales.   Por obturaciones desbordantes.   Por maloclusión dentaria.   Por apiñamiento. No inducidas por biofilm:   Gingivitis dilantoínica.   Aftas.   Gingivitis herpética.   Gingivoestomatitis herpética.   Candidiasis. Gingivitis Alteración más común en niños y adolescentes. Es la más característica dentro de las paradentopatías. Lesión inflamatoria que aparece 10 a 20 días después de permitir la acumulación de biofilm. Se manifiesta con:   Enrojecimiento.   Edema: inflamación  hiperemia. 

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Tumefacción. Hemorragia o sangrado.

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Superficie tensa y brillante. Estudios realizados muestran cómo se van adhiriendo los microorganismos:   0-24hs: encía clínicamente san, pocas bacterias. 90% gram+ (cocos) y 10% gram-.   48hs: sin higiene oral, el biofilm cambia totalmente, disminuyendo los gram+ y aumentando los gram-.  

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3-4 días: cepilladolosaparecen l as formas las 5-9 días:sin aparecen espiriloslasyfusobacterias espiroquetas.y Esta placa filamentosas. ya se considera biofilm maduro o viejo. Estadios de formación de la placa 1° Estadio: la saliva se pegasobre el esmalte formando una película salival llamada película adherida. 2° Estadio: a la película salival se le adhieren algunos microorganismos (cocos). 3° Estadio: se produce la maduración que contiene numerosas capas de bacterias unidas por una matriz. Microscopía   Exudado inflamatorio.   Edema.   Destrucción de fibras gingivales.   Ulceración.   Proliferación del epitelio.   Reabsorción de la matriz. Gingivitis del Respirador Bucal Al estar la boca entreabierta el aire no entra por las vías nasales y entra frio, hay una falta de sellado periférico de la boca. Entonces tenemos una mucosa reseca, fibrosa, de color rosa claro. Facies:   Eje vertical mayor.   Dientes en paletas.   Paladar ojival.   Boca entreabierta.   Hipertrofia de amígdalas.   Hipotrofia del labio superior. Gingivitis Dintantínica Niños: drogas anticonvulsivantes anticonvulsivantes (difenilalantoína). Hiperplasia gingival indolora: 1)  Inflamación. 2)  Hiperplasia. 3)  Proliferación fibriblástica. 4)  Depósito de colágeno. 

   

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Solo se formaclorhexidina con presencia+ técnica de elementos dentarios. Tratamiento: de cepillado. Illa Porras, Gustavo

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Aftas Ulceras bucales que aparecen de forma muy características.   Súbita.   Aguda.   Dolorosa. Enfermedad relativamente común. 

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Localización: cualquier Características clínicaszona de mucosa bucal. Varían de tamaño, número y localización. Se clasifican en mayores y menores. Menores: más común en nuños y adultos. Ulceras redondeadas de 3-6mm de diámetro, recubiertas por una membrana amarillenta pálida, fondo necrótico. Mayores: comunes, se presentan más profundas, dolorosas, de 1-2cm de diámetro, erosión, forma oval o redondeada, sin vesículas. Factores predisponentes   Trauma local.   Alteraciones emocionales.   Stress.   Alergias. Tratamiento   Alivio del dolor: anestesia y corticoides.   Oralsone (1 a 2 veces por día).   Enjuague con clorhexidina al 0,12%.   Bicarbonato de sodio. En niños pequeños se aplica con hisopo sobre la lesión. Verruga Vulgar Lesión contagiosa benigna ocasionada por virus HPV, que ocasiona una infección en el epitelio escamoso estratificado y crece en dicha ubicación. Localización: piel de los dedos, manos, área peribucal y rostro. Características clínicas Lesión pediculada, bien definida, rugosa con proyecciones papilares y blanquecinas. Tratamiento: remoción quirúrgica. Gingivostomatitis Herpética Primaria Enfermedad infecciosa aguda que afecta a los niños de 2 a 5 años, con prevalencia del 70% en niños de 3 años. Etiología: enfermedad virósica, virus de tipo 1 del herpes simple (HSV-1). Característica   99% subclínica.   Raro antes del año de vida.   Contagiosa (saliva) y autolimitante. 

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Periodo de incubación 48-72 horas.

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Síntomas generales: Malestar general (decaimiento, cefalea, anorexia, debilidad, inactividad, tranquilidad). Síntomas regionales:   21-48 horas.   Adenopatías de ganglio submaxilar bilaterales. Síntomas bucales: 

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24-48 horas aparece en boca eritema bucal difuso. Vesículas aisladas en ramillete. Ulceras dolorosas: redondeado, halo eritematoso, histamina, edema, sialorrea. Tratamiento paliativo y de sostén. Sostén:   Mantener el equilibrio hídrico.   Dieta blanda.   No antibiótico.   No antiinflamatorio. Paliativo:   Mejorar las molestias.   Analgésico: paracetamol 10-20mg/kg/dosis. La dosis total no puede ser mayor a 100mg diarios y no más de 5 días.   Aplicación directa de anestésico tópicos con torundas de algodón. Pomada de benzocaína al 2-20%. Cuando la infección está muy extendida  lidocaína 5% antes de las comidas.   Higiene oral.   Reposo. Aciclovir: solo si hay infección severa para acortar la evolución clínica y disminuir el dolor post herpético, sobretodo en pacientes que presentan alteraciones inmunodeficientes. Si no, no debe usarse porque lo que se espera es que el organismo cree anticuerpos para el virus del herpes. herp es. Dosis: 100-200mg/kg 5 veces al día durante 5 días en comprimidos o suspensión.   Vitamina C diaria.   Antiséptico suave: clorhexidina 0,12%. Herpes Recurrente Infección resultante de la activación del virus simple en individuos donde estaba latente. Etiología: herpes virus tipo 1, se activa por el sistema inmune debilitado (infección, intoxicación, stress). Localización: labios, paladar duro, encía, zona peribucal. p eribucal. Características clínicas   Prurito-hormigueo.   Pequeñas vesículas agrupadas. 

     

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Ramillete. Si se rompen: contenido seroso.

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Ulcera. Citología: células gigantes multinucleados. Tratamiento:   Analgésico.   Antiinflamatorio: Aciclovir tópico cada 3 horas durante 7 días. Gingivoestomatitis Bacteriana  

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Incidencia: pequeños. Originada por bacterias: streptococos betahemolíticos. Asociado a anginas a repetición r epetición (purulentas). Síntomas generales: ídem virósica, pero fiebre de 40°. Síntomas regionales: ídem virósica. Síntomas locales: no hay vesículas, no ulceras, olor fétido, hemorragia, tumefacción, encías sangrantes, sialorrea. Tratamiento: antibioticoterapia (penicilina), antiinflamatorios, analgésicos, colutorios, reposo, dieta. Candidiasis aguda Infección micótica, oportunista, frecuente en niños. Incidencia: en ancianos.ambos sexos por igual, recién nacidos, niños, medicados con antibióticos y Etiología: muguet, cándida albicans, hongos unicelular. Manifestaciones clínicas Placas blancas elevadas, se desprenden fácilmente dejando una superficie sangrnte, eritematosa, ardor. Restitución ad integrum, contagiosa. Tratamiento Clorhexidina 0,12%, higiene bucal, cambio de cepillo. Antifúngico:   Nistatina 4-6ml/dosis cada 6 horas por 14 días.   Fluconazol 6-12mg/kg cada 24 horas por 14 días. Queilitis angular   Fisurada: pérdida de sustancia lineal sobre base eritematosa.   Vegetante: hiperplasia del tejido, de color rosado, a veces separado de una zona fisurada. Aspecto clínico: eritema, inflamación, descamación, erosión, enrojecimiento intenso de comisuras, grietas, fisuras. Síntomas: resequedad, sensación de ardor, dolor leve. Etiología: multifactorial (irritación mecánica, maloclusión, deficiencia de vitamina y hierro). Tratamiento: tratar la causa a base de corticoides, tópicos, limpieza de la zona con antiséptico, bucales, fucsina al 2% y complejo de vitamina B. 

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Épulis congénito recién nacido o Tumor Congénito Células Granulares Localización: en eldelreborde alveolar, más enGingival el superior su perior que en de el inferior. Illa Porras, Gustavo

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Incidencia: femenino 80%. Histología: tumor fibroepitelial. Origen: no se conoce con exactitud, puede llegar a originarse a partir de células mesenquimáticas, inmaduras, también se lo considera como masa del protoplasma, capaz de crecer y diferenciarse. Aspecto clínico Lesiónclaro tumoral blanda,deelevada, deabase sésil o pediculada. varía delisa, un rosa a unogingival más oscuro, acuerdo la irrigación que tenga,Sudecolor superficie consistencia firme, no dolorosa. Si tamaño oscila cada 2 a 9 cm. Tratamiento: su evolución es benigna. Si molesta para la alimentación se extirpa. Épulis fibroso o Tumor de encía. Etiología: es una reacción fibroepitelial exuberante debido a una irritación local o una inflamación crónica. Localización: detrás del incisivo superior o papilainterdental. Clínica: elevado, circunscripta, rosa pálido o azul, superficie lobulada, brillante muy sangrante.

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Terapia Pulpar en Dientes Temporarios El mantenimiento de una dentición temporaria sana, conjuntamente con un correcto desarrollo de las funciones orofaciales, ejercen una influencia significativa sobre el crecimiento y desarrollo del niño. Es importante destacar que un gran porcentaje de dientes temporarios son afectados por lesiones de caries y lesiones traumáticas que pueden comprometer la salud pulpar, y si no se aplican las medidas terapéuticas adecuadas pueden llevar a la pérdida del elemento dentario , con todo lo que esto implica en cuanto a la posibilidad de pérdida de espacio o instalación de hábitos disfuncionales.  Mediante el tratamiento pulpar adecuado es posible preservar los elementos primarios; en algunas circunstancias, la extracción es correcta y necesaria pero no debe realizarse tan sólo como la solución más sencilla. Un diente bien tratado desde el punto de vista pulpar y con la corona clínica restaurada constituye un mantenedor de espacio excelente. Para comprender la fisiopatogenia de los procesos pulpares en dientes temporarios y la posterior selección del tratamiento adecuado es necesario conocer ciertas

diferencias anatómicas e histológicas Características anatómicas   Menor espesor de tejidos duros.   Cámaras pulpares amplias y cuernos pulpares pul pares prominentes.   Conductos radiculares acintados.   Divergencia a nivel cervical de las raíces y por ende de los conductos en molares. pul par de molares.   Presencia de conductos accesorios en el piso de la cámara pulpar Morfología de las cámaras pulpares de molares primarios p rimarios 

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Características histológicas La pulpa es un tejido conjuntivo laxo compuesto por células, fibras, sustancia fundamental, vasos y nervios.   En la capa ameloblástica los núcleos de los odontoblastos se encuentran dispersos, conformando una apariencia pseudoestratificada.   Zona oligocelular de Weil poco evidente. 

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Zona rica en células, capa continua. Zona central ofrecenounconstituye aspecto deunatejido muy laxo, con abundantes células, vasos y nervios.   Vascularización frecuente anastomosis arteriovenosa arteriovenosa en pulpa radicular.   La inervación a nivel cervical es poco desarrollada comparada con el permanente.   El ciclo biológico del elemento temporario es más acelerado, razón por la cual se produce un envejecimiento en el tejido pulpar que implica menos cantidad de células y mayor cantidad de fibras, o que repercute r epercute en la capacidad de reaccion de este tejido. Etiopatogenia 

   

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Ingle dos conceptos de normalidad pulpar: 1) determina La pulpa clínicamente normal, que es aquélla q ue responde a los estímulos y está que libre de síntomas clínicos. 2)  La pulpa histológicamente normal es la que tiene un cuadro histológico compatible con su edad y libre de cualquier cambio inflamatorio. Dada la naturaleza y ubicación de la pulpa no es posible establecer la normalidad histológica sino a través de la normalidad clínica. La normalidad pulpar puede verse alterada por diferentes causas:   Microbiana: La caries es la patología que más frecuentemente afecta la pulpa. El compromiso pulpar comienza cuando la caries involucra la dentina, por cuanto se altera la integridad del odontoblasto. pulp ar.   Traumática: cualquier traumatismo puede comprometer la normalidad pulpar.   Iatrogénica: son numerosas las maniobras operatorias que pueden desencadenar daño pulpar. 1)  Inflamación subsiguiente a la preparación cavitaria. 2)  Calor de rotación, condicionado por la fuerza de aplicación, tamaño y forma de la fresa, las revoluciones por minuto y el tiempo de corte. 3)  La deshidratación de la dentina, ocasionada por el chorro de aire con el propósito de barrido sobre la dentina recién cortada. 4)  Agentes químicos. p roducen cambios atróficos irreversibles.   Etiología idiopática: en la pulpa se producen 1)  Envejecimiento de la pulpa, con fibrosis y disminución de células, atrofias y calcificaciones distróficas. Estas pulposis condicionan 

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menores posibilidades defensivas defensivas para la pulpa dental. Illa Porras, Gustavo

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2)  Las reabsorciones dentinarias observables radiográficamente acompañan a veces a estados inflamatorios crónicos de la pulpa

Semiología El tratamiento pulpar en dientes primarios plantea un desafío singular para el odontólogo. El diagnóstico en el niño es impreciso, ya que los síntomas clínicos no se correlacionan bien con el estado pulpar histológico. La edad y la conducta comprometen la fiabilidad como indicador de laprimarios. magnitud .En de laconsecuencia patología, por lo cual no se realizan test del de dolor excitabilidad en dientes el diagnóstico requiere la evaluación cuidadosa de los datos de la historia clínica, aportados por el paciente y sus padres, del examen clínico así como una precisa interpretación radiográfica. 1) Antecedentes del niño   Edad.   Colaboración. G eneral (riesgo médico, discapacidad)   Estado de salud General 2) Elemento Dentario   Valoración del síntoma DOLOR 

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Examen Clínico   Inspección extraoral – tumoración, cambio de color, asimetrías etc.   Inspección intraoral tales como:   Presencia de caries.   Grado de destrucción del elemento dentario y posibilidad de restauración.   Tratamientos y restauraciones previas.   Traumatismos.   Cambio de color.   Presencia de fístula.   Alteración de los tejidos blandos circundantes.   Movilidad. Examen radiográfico  Es importante:   Reconocer con precisión las estructuras normales que pueden complicar la interpretación radiográfica dental pediátrica, tales como espacios medulares 

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amplios, de los loselementos gérmenes temporarios dentarios enetc. desarrollo y los patrones normalessuperposición de resorción de Illa Porras, Gustavo

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Observar la presencia y grado de desarrollo del germen del permanente. Determinar la morfoestructura de las cámaras pulpares y conductos radiculares. Valorar la extensión del proceso de caries y su proximidad con la cámara pulpar. Identificar tratamientos pulpares previos.

Observar dentinaria cambios interna. pulpares degenerativos: formaciones cálcicas, reabsorción   Determinar la presencia de zonas radiolúcidas interradiculares y su relación con la canastilla del germen permanente.   Diferenciar la reabsorción radicular fisiológica de una patológica. Otros factores a tener en cuenta   Riesgo cariogénico del paciente.   Confiabilidad de la familia para el cuidado y la valoración del seguimiento.   Capacidad del niño para cooperar y el interés de los padres para mantener el elemento dentario.   Recursos económicos para lograrlo. 

 

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  Selección de los pulpareselenodontólogo dientes primarios  Partiendo un tratamientos diagnóstico correcto podrá seleccionar el tratamiento pulpar apropiado.   Recubrimiento pulpar indirecto.   Recubrimiento pulpar directo:   Pulpotomía.   Pulpotomía con desvitalizante.   Tratamiento Parcial de Necrosis y/o Gangrena.   Pulpectomías. Sustancias Desvitalizantes   a) Paraformaldehido (Depulpin) Este producto tiene un mecanismo de acción más lento y menos agresivo. Se debe dejar en la cavidad entre 7 a 10 días, si en este tiempo no logró desvitalizar puede volver a colocarse aún directamente en contacto con la pulpa. b) Trióxido de Arsénico  Arsénico (Devitex-Necronerv-Dosarsen) (Devitex-Necronerv-Dosarsen) Este compuesto puede permanecer en la cavidad entre 24 y 48 hs de acuerdo a la profundidad de la misma. Si en ese tiempo no logró el objetivo puede volver a colocarse por otras 24 a 48 hs. Siempre y cuando NO se haya producido una exposición pulpar. Hidróxido de Calcio Es un polvo blanco que se obtiene por calcinación del carbonato de calcio y su transformación en óxido de calcio. Es uno de los mejores fármacos empleados durante las curas oclusivas o temporales en 

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forma de pasta. Para obturar herméticamente el conducto el único material indicado Illa Porras, Gustavo

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es la suspensión de CaOH, por su biocompatibilidad, estimulación de la actividad de los osteoblastos y desinfección.   Acción antinflamatoria: debido a su acción higroscópica, a la formación de puentes de calcio- proteínas, la cual previene la salida de exudado desde los vasos sanguíneos hacia los ápices.   Control de la hemorragia: mediante el taponamiento con el CaOH en la superficie hemorrágica, lo cual detiene con efectividad la hemorragia en unos minutos.   Capacidad de desnaturalizar e hidrolizar proteínas: destruyendo dentro del conducto el tejido blando remanente, haciéndolo más limpio.   Como solución irrigadora (agua de cal): indicada en biopulpectomías ya que no irrita el muñón pulpar y facilita su reparación.   Control de abscesos y de conductos húmedos con drenaje persistente de exudado: debido a sus propiedades antibacterianas, a que favorece la reparación y la calcificación, pudiendo influir la contracción de capilares, formación de una barrera fibrosa o de un tapón apical.   Disminuye la filtración apical: lo cual mejora el pronóstico del tratamiento. Un 

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tapón apicaly de CaOH consigue gutapercha el cemento sellador.un mejor sellado formando una matriz con la   Tratamiento de dientes con desarrollo radicular incompleto: la inducción a la formación del ápice radicular representa el empleo más importante del CaOH, para lo que se deben tener en cuenta las indicaciones precisas. Los restos celulares epiteliales de Malassez han sido implicados en la apicoformación. Las células de la región periapical de un diente incompletamente formado pueden ser consideradas pluripotenciales y de ese modo, presentan diferenciación en células capaces de formar tejido dentario normal después de ser resuelta la reacción inflamatoria. El CaOH favorece el proceso de diferenciación cuando es usado en el interior del conducto. Formocresol Comenzó a utilizarse en estomatología en 1904 y se consideró una droga venerable, cuando Buckley lo introdujo el el formocresol afirmando que partes iguales de formalina  y cresol reaccionaban para formar formar un compuesto incoloro, inocuo inocuo y germicida. Sweet en 1930 1930 modifico las concentraciones concentraciones utilizadas por Buckley, creándola creándola formula de Buckley: momificador, fijador y germicida. germicida. (4%)   Formaldehido 19%: actúa como momificador,   Cresol 35%: actúa como antiséptico.   Glicerina 15%: actúa como emulsificante para evitar la polimerización del formaldehído y agua. El uso de Formocresol es muy controversial, sin embargo presenta múltiples ventajas:   Bajo costo. 

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Fija la porción coronariae inhibir de la lapulpa suficientemente como para esterilizar, destoxificar autoradicular lisis.

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Es desinfectante, antiséptico y momificante pulpar. Suprime la actividad metabólica y, en lo posible, la actividad de reabsorción. La forma diluida es tan efectiva como la clásica, con la ventaja de que las células afectadas se recuperan más rápido, por lo tanto es menos toxica. Histologicamente, se observa un deposito de osteodentina en los conductos y una gradual desaparición de la estructura tisular pulpar, hasta dejarla deshidratada y fibrosa, lo cual no impide la normal rizalisis.      

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Bolilla 7 Enfermedades infantiles Muchas veces, el reconocimiento de las enfermedades causa dificultades al odontólogo porque está poco familiarizado con los cuadros patológicos y con sus correspondientes síntomas orales. Dado que muchas veces, las enfermedades infantiles son catalogadas como infecciones benignas, pero en algún caso puede

ocasionar complicaciones serias, es importante conocer cuáles son las más relevantes y su curso evolutivo, y así evitar el contagio de un paciente a otro en la consulta. En primer lugar, el odontopediatra debe conocer las alteraciones orales y periorales,  ya que es su deber derivar al paciente que sospeche que sufre una enfermedad infantil al pediatra o al médico de familia. Enfermedades hereditarias y congénitas 1) Querubinismo El primer reporte de la enfermedad lo realiza Jones en 1933, quién le dio el término descriptivo de "Querubinismo". Manifestaciones clínicas: El Querubinismo se manifiesta en la infancia, con frecuencia a la edad de 3 a 4 años. Los pacientes muestran una expansión progresiva, no dolorosa, simétrica deinvolucrados los maxilaresse quepresentan da lugar aduros una cara querubín.haber Los maxilares a lasugestiva palpaciónde yun puede linfoadenopatías regionales. La dentición primaria se puede exfoliar de manera espontánea y prematura. La dentición permanente con frecuencia es defectuosa con ausencia de numerosos dientes, desplazamiento y falta de erupción de los que están presentes. La mucosa bucal por lo general está intacta y de color normal. Se hereda con un rasgo autosómico dominante con expresividad variable. La penetración del gen dominante es del 100% para el sexo masculino y 70 % para el femenino. Manifestaciones radiográficas: El Querubinismo se presenta radiográficamente como una imagen radiolúcida multilocular que produce destrucción bilateral del hueso de uno o ambos maxilares con expansión y adelgazamiento de las placas corticales. En el maxilar inferior puede afectar el cuerpo y la rama produciendo perforación de la corteza, por lo regular el cóndilo se mantiene sin lesión. Los dientes involucrados que no han hecho erupción se observan desplazados y parece que estuvieran flotando dentro de la lesión. Tratamiento y pronóstico: En general se acepta que el Querubinismo, Qu erubinismo, progresa durante la infancia y muestra regresión cuando el paciente alcanza la pubertad. Se aconseja la corrección quirúrgica de los maxilares por razones estéticas si el caso lo amerita. Las radiaciones como método terapéutico para esta enfermedad están contraindicadas. 2) Displasia cleidocraneal La displasia cleidocraneal se caracteriza por aplasia o Hipoplasia de las clavículas, malformaciones craneofaciales características y la presencia de gran número de dientes supernumerarios no erupcionados. Illa Porras, Gustavo

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Etiología y patogenia: es de causa desconocida. Se transmite por una modalidad autosómica dominante con alta penetrancia y expresividad variable. En estudios genéticos se ha observado que el origen de esta lesión está relacionado con el brazo corto del cromosoma. Manifestaciones clínicas: La estatura de estos pacientes esta disminuída, la inteligencia es normal. Se presenta con igual frecuencia entre hombres y mujeres y no hay predilección racial. Craneofaciales: El cráneo es braquicefálico, con un notable abombamiento frontal y parietal, lo que hace que la cara parezca más pequeña. La nariz tiene la base ancha y el puente nasal hundido. Bucales: Las lesiones bucales consisten en paladar ojival, Hipoplasia maxilar que origina prognatismo mandibular relativo, falta de unión de la sínfisis mentoniana. Retraso de la resorción fisiológica de la raíz de los dientes primarios con prolongada exfoliación de los mismos. La dentición presenta un grave retraso y muchos dientes no erupcionan, formación de quistes dentígeros alrededor de los dientes retenidos y dientes supernumerarios. Clavículas: A la palpación puede observarse una ausencia unilateral o bilateral, debido a una aplasia total.  Tratamiento y Pronóstico: El abordaje terapéutico debe estar basado en la cooperación multidisciplinaria entre ortodoncistas, cirujanos maxilofaciales, odontopedíatras. 3) Disostosis craneofacial   Las disostosis se definen como alteraciones en la formación y desarrollo del cráneo, hipoplasia maxilar, órbitas superficiales con exoftalmos, estrabismo divergente. Etiología: La disostosis craneofacial se hereda con una modalidad autosómica dominante con penetrancia completa y expresividad variable.  Manifestaciones clínicas: Los pacientes presentan prognatismo mandibular. El labio superior suele ser corto y el labio inferior caído, paladar profundo y ojival, erupción ectópica de los primeros molares superiores, retardo en la erupción dentaria, Maloclusión dentaria clase III, apiñamiento maxilar anterior, mordida abierta anterior, anodoncia parcial, úvula bífida en un 10% de los casos, macroglosia relativa por estrechez palatina. Tratamiento y pronóstico: El odontólogo debe evaluar el grado de retraso mental consultando al médico tratante. La odontología preventiva es una medida valiosa en el tratamiento de estos pacientes.  4) Osteopetrosis Es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por incremento simétrico de la densidad del esqueleto y anomalías de la resorción para remodelación ósea. La osteopetrosis puede dividirse en tres grupos clínicos: Osteopetrosis Maligna Infantil: Es de naturaleza autosómica recesiva, si el paciente no recibe tratamiento es mortal. Osteopetrosis Autosómica Recesiva: Se inicia en la primera década de la vida y no produce la muerte del paciente. Osteopetrosis Autosómica Dominante: Es la forma menos grave de la enfermedad pero con considerables efectos ortopédicos secundarios. Illa Porras, Gustavo

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Etiopatogenia: El rasgo característico de la osteopetrosis es la falta de resorción fisiológica del hueso debido a la reducción de la actividad osteoclástica. Los estudios demuestran que los osteoclastos no responden de manera apropiada a la presencia de hormona paratiroidea o a estímulos fisiológicos, que en condiciones normales promueven la resorción del hueso. Manifestaciones clínicas: Alteraciones esqueléticas: Retardo en el crecimiento, oclusión de la cavidad medular, aumento de la densidad ósea junto con un estado de fragilidad que predispone a los huesos a presentar fracturas, la cabeza se hace voluminosa y tiende a ser cuadrada con frente prominente. Alteraciones neurológicas: Compresión de los pares craneales que puede causar ceguera, sordera, anosmia, ageusia y a veces parálisis facial. Alteraciones bucales: Las manifestaciones bucales incluyen retraso en la erupción dentaria debido a la anquilosis del hueso, falta de resorción del hueso alveolar, exfoliación prematura de los dientes debido a un defecto del ligamento periodontal, Hipoplasia del esmalte, prognatismo mandibular, elevado índice de caries secundarias a la Hipoplasia del esmalte, tendencia a desarrollar osteomielitis como resultado de una reacción inadecuada del paciente debido a la disminución del componente vascular del hueso comprometido. Tratamiento y pronóstico: No hay un tratamiento específico para la osteopetrosis. El tratamiento debe estar dirigido a evitar complicaciones. El pronóstico para la forma infantil es malo, usualmente los pacientes mueren por anemia e infecciones antes de los 20 años de edad. Para estos pacientes la terapia de soporte debe estar dirigida al control de los problemas hematológicos e infecciones. 5) Osteogénesis imperfecta Clasificación: Osteogénesis imperfecta tipo I: Es la variedad más frecuente, es un trastorno de leve a moderado con un modo de herencia autosómica dominante. Osteogénesis imperfecta tipo II: Es la forma más grave de la enfermedad, se transmite con un rasgo autosómico recesivo. Osteogénesis imperfecta tipo III: Se hereda según una modalidad autosómica recesiva y una dominante. Osteogénesis imperfecta tipo IV: Se transmite de manera autosómica dominante y es de gravedad intermedia. Manifestaciones clínicas: Osteogénesis imperfecta tipo I: La manifestación bucal más común es la Dentinogénesis imperfecta produciendo dientes mal formados y de color azul amarillento, dientes pequeños debido a Hipoplasia de la dentina, las coronas de los dientes son cortas y presentan constricción cervical. El daño es más frecuente en dientes primarios que en dientes permanentes. Existe retardo en la erupción. Alta incidencia de Maloclusión tipo II y retención de molares. Osteogénesis imperfecta tipo II: Es un síndrome letal y la mitad de los fetos afectados nacen muertos. Existe corta estatura, deformidades notables de las extremidades y ausencia casi total de osificación del cráneo. Dentro de las anomalías dentales tenemos dentina atubular, ausencia y abundancia de fibras por argirófilas. Osteogénesis tipo III: de Espredentina una afección rara caracterizada fragilidad ósea grave,imperfecta fracturas Illa Porras, Gustavo

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múltiples y deformidad del esqueleto. Las escleróticas son azules al nacimiento. La Dentinogénesis imperfecta y el retardo en la erupción son frecuentes. Osteogénesis imperfecta tipo IV: Es una osteopenia hereditaria que causa fragilidad de los huesos. Se diferencia de la tipo I por la presencia de escleróticas normales. A nivel bucal se describen coronas dentales cortas, acampanadas y con cuello estrecho. Las raíces son delgadas y cortas. Obliteración parcial o total de la pulpa. Se describe Dentinogénesis imperfecta relacionada con Osteogénesis imperfecta que se reconoce por dientes color azul, marrón o ámbar. Los dientes primarios son los más gravemente dañados en comparación con los permanentes. Existe una elevada frecuencia de Maloclusión tipo II y retención de molares. Tratamiento y pronóstico: No existe un tratamiento específico para esta enfermedad. Para la Dentinogénesis imperfecta el tratamiento se centra en la preservación de los dientes. El pronóstico es variable. 6) Síndrome de Down El síndrome de Down es una aberración cromosómica común y fácil de identificar.  Etiología: Las posibles causas para el síndrome de Down incluye mosaiquismo no detectado en un padre, exposición repetida a un mismo agresor ambiental, progenitores de cualquier tenido un hijo con Trisomía 21, poseen un riesgo significativo de teneredad otroque hijohayan afectado. Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones manifestaciones bucales de este síndrome incluyen: lengua fisurada, macroglosia, protusión de la lengua, úvula bífida, la erupción de los dientes primarios y permanentes se retrasa en un 75% de los casos. Son frecuentes anormalidades de los dientes, incluyendo corona y raíz, hipocalcificación del esmalte, prognatismo relativo y respiración bucal. Tratamiento y pronóstico: El tratamiento odontológico se centra en prevenir p revenir las caries  y enfermedad periodontal. Los niños con alto nivel de desempeño pueden ser candidatos a intervención ortodóncica y cirugía maxilofacial. 7) Síndrome de Marfan El síndrome de Marfan es una enfermedad hereditaria del tejido conjuntivo caracterizada por anomalías esqueléticas, cardiovasculares y oculares.  Etiología: deriva de una deficiencia en los enlaces cruzados estables del colágeno. El proceso se hereda de forma autosómica dominante con un alto grado de penetrancia y una expresividad muy variable. Manifestaciones clínicas: clínicas: Los pacientes prototipos son delgados y de estatura elevada, con brazos y piernas relativamente largos, manos grandes con dedos largos y articulaciones laxas. El sistema cardiovascular suele afectarse por dilatación de la aorta (aneurismas). A nivel de la cavidad bucal incluyen paladar ojival y estrecho, dientes apiñados. Tratamiento y pronóstico: El tratamiento es sintomático, siendo necesaria la práctica de intervenciones quirúrgicas para el tratamiento y prevención de los aneurismas. Se recomienda profilaxis con antibiótico para la prevención de endocarditis infecciosa. Enfermedades Bacterianas Illa Porras, Gustavo

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1) Escarlatina Enfermedad infectocontagiosa exantemática de origen bacteriano y de distribución universal que afecta a individuos a partir de los tres años de edad. El agente responsable es el estreptococo Betahemolítico del grupo A, a través de una exotoxina eritrogénica. Periodo de incubación: de 1 a 8 días de promedio. Fase prodrómica: fiebre alta súbita,, escalofríos, intenso dolor faríngeo, alteración del estado general, vomitos esporáticos. Sintomas generales: La enfermedad comienza en forma de faringoamigdalitis convencional, apareciendo a los dos días el exantema característico consistente en máculas del tamaño de una cabeza de alfiler de color rojo vivo. Las lesiones inician su aparición en tronco y cuello, extendiéndose posteriormente hacia extremidades y cara, aunque preservando la región perioral, palmas y plantas. El exantema es muy intenso en pliegues (axilas e ingles) pudiendo aparecer petequias lineales (líneas de Pastia). A nivel bucal cursa con un exantema muy marcado en la lengua, la cual aparece cubierta por un exudado blancoamarillento. Las papilas linguales sobresalen hiperémicas, engrosadas y dando el aspecto de lengua aframbuesada. Transcurridosestando 6 o 9 días desaparece la fiebre, la amigdalitis y el exantema. En esta fase es característica la descamación de la piel incluso a nivel palmar y plantar, aunque no se desarrolla en todos los casos. Las complicaciones son raras, aunque pueden aparecer las comunes a cualquier infección estreptocócica, tales como meningoencefalitis o glomerulonefritis. El diagnóstico es eminentemente clínico confirmándose siempre con el aislamiento del estreptococo Beta-hemolítico en el frotis faríngeo en cultivo de agar-sangre. agar- sangre. El tratamiento consiste en la administración de penicilina tres veces al día durante 810 días. 2) Coqueluche La coqueluche, también conocida por Tos Ferina, es una enfermedad respiratoria infecciosa de las vías aéreas, de alta contagiosidad, que evoluciona entre 4 a 6 semanas y que tiene mayor incidencia en los meses invernales. El período de incubación es de 8 a 14 días y puede atacar al niño desde las primeras semanas de vida. El contagio es por contacto directo, a través de la saliva, la tos o estornudo, y tiene una duración de 6 a 8 semanas aproximadamente. Esta enfermedad presenta tres fases:   Fase catarral: dura de una a dos semanas y se caracteriza por tos, estornudos, apatía, febrícula, y falta de apetito.   Fase paroxística: dura entre 4 y 6 semanas y se caracteriza por accesos de tos repetidos, seguidos por una inspiración profunda y ruidosa (canto de gallo). Los 

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vómitos son producidos por el almacenamiento de mucosidad y la irritación de la faringe. Illa Porras, Gustavo

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Fase de convalecencia: convalecencia: dura de 2 a 3 semanas y se caracteriza por tos persistente, pero sin accesos. Los síntomas van paulatinamente disminuyéndose. Causas: Es una enfermedad producida por un germen. Una vez de padecerla deja inmunidad por mucho tiempo pero no de por vida. La duración de todo el cuadro de la enfermedad es  

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prolongado. Aproximadamente 45 días. Tratamiento Es ambulatorio sobre todo se la padecen los niños más grandecitos. En algunos casos pueden requerir hospitalización para administrar oxígeno y alimentación por sonda con aporte de líquidos con suero endovenoso. El uso de medicación broncodilatadora será inevitable. Se indicarán antibióticos indicarán  antibióticos en casos más complicados de neumonías y otros problemas pulmonares. La prevención de la Coqueluche se realiza por medio de vacunación. 3) Tétanos El tétano es una enfermedad grave que se puede prevenir y que afecta a los músculos  y los nervios del cuerpo. Suele presentarse p resentarse como consecuencia consecuencia de una herida en la piel que se contamina con una bacteria denominada Clostridium tetani, tetani , que se encuentra con frecuencia en la tierra. Una vez que las bacterias ingresan en el cuerpo, producen una neurotoxina (una proteína que actúa como un veneno para el sistema nervioso) denominada “tetanospasmina”, que provoca espasmos musculares. La toxina puede trasladarse por el cuerpo a través del flujo sanguíneo y el sistema linfático. Existe otra forma de tétano, el tétano neonatal, que se da en recién nacidos que nacen en lugares con falta de higiene, en especial si el cordón umbilical se contamina. En la actualidad, las inmunizaciones de rutina contra el tétanos producen anticuerpos que las madres pasan a los bebés. Síntomas El tétano suele comenzar con espasmos musculares en la mandíbula (denominados trismo) y puede ir acompañado de dificultad para tragar, así como de rigidez o dolor en los músculos del cuello, los hombros o la espalda. Estos espasmos se pueden extender hacia los músculos del abdomen, la parte superior del brazo y los muslos. Los síntomas pueden aparecer en cualquier momento, desde días a meses después de haber estado expuesto a la bacteria. Prevención Existen dos maneras importantes para prevenir el tétano: vacunarse contra el tétano,  junto con otras inmunizaciones inmunizaciones de rutina, o recibir una vacuna después de sufrir una

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herida que podría provocar tétano (profilaxis contra el tétano posterior a la exposición). En el caso de los niños, la inmunización contra el tétano forma parte de las vacunas DTaP (difteria, tétano y pertusis acelular). Tratamiento Los médicos desempeñan un inmunizaciones papel importante en niños la prevención del tétano deben asengurarse de que las de los se encuentran al día yporque deben brindar profilaxis postexposición si un niño sufre una herida que corre el riesgo de infectarse con tétano. Los niños que desarrollan tétanos reciben tratamiento en un hospital, en general, en la unidad de cuidados intensivos. Allí, los niños suelen recibir antibióticos para destruir las bacterias y TIG para neutralizar la toxina que las bacterias han estado liberando. Los niños también reciben medicamentos para controlar los espasmos musculares y, tal vez, reciban tratamiento para garantizar las funciones vitales. Enfermedades Virósicas 1) Sarampión Se trata dedurante una enfermedad aguda de origen víricotriple que asienta de forma preferente la infanciainfecciosa y en adultos jóvenes. La vacuna vírica (sarampión, rubéola y parotiditis), sintetizada a partir de virus atenuados, reduce drásticamente las cifras de prevalencia en la población. La enfermedad está producida por un virus RNA perteneciente al grupo de los paramyxovirus. Es extraordinariamente contagioso y se transmite de persona a persona por vía respiratoria. Tras un período de incubación de 10 días comienza el período prodrómico caracterizado por fiebre, malestar general, conjuntivitis, rinorrea  y fotofobia. El cuadro clínico se instaura una vez transcurrido el período prodrómico, estimado en 5-7 días. Se caracteriza por la presencia de lesiones exantemáticas en la región retroauricular, cara y cuello, que posteriormente se extienden hacia el tronco y las extremidades. El exantema máculo-papuloso confluyente respeta las palmas y plantas de las manos y pies. La fiebre puede ser elevada y acompañada de reflejo tusígeno. La lesión característica reflejo del sarampión en la cavidad oral son las manchas de köplik, desarrolladas en las etapas tempranas del curso de la infección. Se trata de lesiones puntiformes de color blanquecino rodeadas de un halo eritematoso, las cuales confluyen en ocasiones de forma localizada en la mucosa yugal. Su presencia es un signo patognomónico del sarampión, aunque no siempre aparecen. Otras manifestaciones orales descritas son la sobreinfección por Candida albicans en inmunodeprimidos, la gingivitis ulcerativa y la inflamación pericoronal. El diagnóstico es eminentemente clínico, aunque en ocasiones puede requerirse la confirmación del diagnóstico debido a su baja prevalencia, la posibilidad de presentarse de forma subclínica y dado que otras afecciones víricas pueden originar cuadros clínicos similares. El análisis serológico de anticuerpos, específicamente IgM, Illa Porras, Gustavo

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representa el diagnóstico de laboratorio estándar, aunque también se ha descrito el análisis por PCR de frotis oral. El tratamiento es sintomático, siendo altamente eficaz la prevención con la vacuna. A nivel oral, puede emplearse tratamiento coadyuvante para las lesiones gingivoperiodontales con enjuagues de clorhexidina al 0,12% junto con dieta blanda. 2) Rubéola En una enfermedad infantil, que antes de la era de la vacunación se manifestaba en forma epidémica en el periodo de los 6-9 años, está causada por la acción patógena del virus de la rubéola (virus ARN, familia Togaviridae), que únicamente es patógeno para el hombre. Se transmite por vía aérea. Periodo de incubación: 2-3 semanas. Existe mayor peligro de contagio unos días antes o después de la aparición del exantema. La infección transplacentar del embrión en el primer trimestre, que se denomina infección congénita, es muy temida, ya que puede producir graves malformaciones. Exantema maculopapulomatoso no confluyente, rojo claro con manchas difusas. Comienza en la cara y se extiende al tronco y extremidades (especialmente en el lado extensor). La erupción dura de 1 a 5 días. Síntomasotros orales/periorales: parte del enantema de la fase prodrómica, no se conocen síntomas en el apaladar pala dar blando. 3) Parotiditis Las paperas se manifiestan al final del invierno y la primavera, sobre todo en niños y escolares; son causadas por un paramixovirus y transmiten a través de las gotitas de saliva. Se recomienda vacunación activa a los 15 meses de vida (triple viral). vira l). Periodo de incubación: 11-21 días. El periodo de contagio se extiende desde aproximadamente una semana antes de la aparición de los primeros síntomas hasta aproximadamente 9 días después del comienzo de la enfermedad. Fase prodrómica: fiebre, astenia, y alteración del estado general son síntomas que pueden proceder el inicio de la enfermedad. Síntomas generales: fiebre e intensos dolores en la zona de la cara, oídos y cuello, sobre todo al masticar. En principio los síntomas son unilaterales; a menudo se convierten en bilaterales después de pocos días. Complicaciones: se debe atribuir a manifestaciones orgánicas posteriores producidas por la infección vírica. Existe la posibilidad de meningoencefalitis, pancreatitis y orquitis. 4) Hepatitis Es la enfermedad que afecta al hepatocito y al intersticio hepático. Etiología Hepatitis primaria:   Virus (es la más común). 

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Alcohol.

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Sustancias toxicas. Hepatitis secundaria:   Bacterias.   Espiroquetas. 4.1) Hepatitis A Afecta preferentemente a niños y adolescentes, facilitada por los malos hábitos higiénicos. Agente causal: virus HAV que es un virus ARN. Se halla presente en las heces del enfermo. En la fase inicial se presentan 2 tipos de anticuerpos: IgM y IgG. Transmisión:   Contacto persona-persona.   Agua o alimento contaminado. c ontaminado. Evolución: curación sin secuelas y no se vuelve crónica. Diagnóstico: hallazgo de anti-HAV de clase IgG e IgM. Ig M. Profilaxis:   Higiene personal y ambiental.   Vacuna antihepatitis A.   Administración de gamaglobulinas. Tratamiento: reposo y dieta. 4.2) Hepatitis B Es una enfermedad producida por el virus HBV que es un virus ADN. Es una enfermedad endémica y muestra antígenos y anticuerpos séricos. Transmisión: el HBV esta presente en sangre, saliva, semen y flujo vaginal. La transmisión puede ser:   Vías parenteral: de la madre al niño.   Vía sexual: contacto de las mucosas con sangre o secreciones corporales contaminadas (semen, secreciones vaginales, saliva).  

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  Inoculación directa. Profilaxis:   Evitar circunstancias que permitan la penetración del material de un portador del virus en un organismo susceptible.   Verificar la presencia de HBsAg en suero de donantes de sangre o de órganos.   Aplicar normas de bioseguridad.   Realizar la inmunoprofilaxis activa y pasiva. La inmunoprofilaxis activa consiste en la administración de la vacuna antihepatitis B. Manifestaciones clínicas Periodo de incubación o latencia. Periodo prodrómico: el paciente presenta síntomas antes de que aparezca la ictericia. El paciente posee: astenia, inapetencia, nauseas, vómitos, diarrea, cefalea, fiebre sin 

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escalofríos, tono oscuro en la orina, decoloración de las heces y puede haber hepato o esplenomegalia. Periodo de ictericia: persiste la astenia y el decaimiento. La coloración de la ictérica es variable, la piel y mucosas presentan una coloración que varía de amarillento a amarillento verdoso. Durante el periodo de ictericia el paciente pierde peso. Se normaliza el color de las heces y orina. Periodo de convalecencia: comienza a desaparecer la ictericia. Persiste la astenia y la fatiga post-ejercicio. Manifestaciones extrahepáticas: artritis aguda, glomerulonefritis, miopatías. Después de las infecciones agudas por HBV puede producirse:   Hepatitis crónica persistente. cr ónico.   Estado de portador crónico.   Hepatitis crónica activa. Manifestaciones bucales   Hemorragias.   Ictericia en piel y mucosas. 

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Tendencia 4.3)  Hepatitis C a las infecciones agregadas (candidiasis) y enfermedad periodontal. Enfermedad producida por el virus HCV que es un virus ARN. Transmisión   Vía parenteral: transfusiones, trasplantes, hemoderivados, adictos a drogas.   Vía entérica: fecal, oral. La hepatitis C aguda puede ser tanto severa como asintomática. Puede curarse completamente o conducir a una hepatitis crónica. La enfermedad progresa lentamente en pacientes jóvenes, mientras que en pacientes mayores se evidencia una rápida evolución de la hepatitis crónica hacia la cirrosis hepática y el cáncer de hígado. 4.4) Hepatitis D Enfermedad producida por el virus HDV que es un virus ARN que posee íntima relación con la hepatitis B. Transmisión: por vía parenteral. Diagnóstico: se basa en la positividad del antígeno delta o de su anticuerpo en el suero. Enfermedades Alérgicas 1) Urticaria La urticaria es una de las formas de alergia que presenta con mayor frecuencia. Se caracteriza por la presencia de lesiones inflamatorias, tipo ronchas, hinchazones y enrojecimientos, que tienen la particularidad de reaparecer y desaparecer solos, inclusive cambiando de sitio de localización. Frecuentemente se presenta en 

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grupos de ronchas y aparecen nuevascorporal. ronchas mientras otras desaparecen. Pueden tomar cualquier parte de la superficie Illa Porras, Gustavo

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Esta condición puede tener diversos estados, desde una simple lesión hasta ocupar toda la superficie corporal y a veces acompañarse de cefalea, estreñimiento, náuseas o vómito. Se complementa con prurito intenso, el cual aumenta con la respuesta mecánica del rascado; ocasionalmente la enfermedad puede comprometer sitios diferentes de la piel lo que q ue ocasionar renitis, asma oo dolor  dolor abdominal. abdominal.   La urticaria puede llamarse aguda, cuando tiene menos de seis semanas de evolución y crónica, cuando lleva más de ese tiempo. Causas Las causas más frecuentes se analizan a continuación.   Alimentos.   Medicamentos: la aspirina y los salicilatos ocupan el primer lugar, pero la penicilina, las sulfas, los esteroides, los narcóticos, anticonvulsivos, etc.   Infecciones: el estreptococo y el estafilococo son los más comunes, también así el herpes simple o los hongos como la tiña.   Odontológicas: anestesias, sustancias como el pervinox.   Otras: stress emocional, aditivos de alimentos, inhalantes, enfermedad del suero, luz solar intensa, calor o frio excesivo, entre otras. 

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Tratamiento Los antihistamínicos son las drogas de elección en todos los cuadros de urticaria. ur ticaria. La hidroxicina o la ceterizina, actúan muy rápidamente, más o menos en 15 o 20 minutos y por lo tanto, son las drogas de primera línea. Otros antihistamínicos como la loratadina actúan en pocas horas y tienen efectos más tardíos, por lo que se pueden usar para reforzar el manejo de los antihistamínicos que actúan rápidamente y a su vez para un mejor manejo de las urticarias u rticarias crónicas. 2) Dermatitis 3) Asma

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Integral Niños y Adolescente A – Área Odontopediatria Bolilla 8 y 9

Historia Clínica Es una biografía biológica y patológica del paciente. Toda Historia Clínica, no debe tener tachaduras, letra clara y legible. Es una narración, no debe tener borrones y no ser escrita sobre lo ya escrito. Debe ser:   Contemporánea a los hechos. p or el odontólogo que realizó la presentación.   Redactada por escrito y firmado por pr estaciones.   Destacar la fecha de las prestaciones.   Debe constar el consentimiento informado firmado por el padre o tutor. Consentimiento informado Acto de decisión voluntaria realizado por una persona competente, por el cual acepta o rechaza acciones diagnósticas o terapéuticas, sugeridas en la comprensión de la información, revelado respecto de los riesgos y beneficios que le pueden ocasionar aquellos. Genograma   Estructural (quien lo compone). 

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(como gráfica se interrelaciona). Es una Funcional representación que por medio de símbolos, permite recoger, registrar, relacionar y exponer categorías de conformación del sistema familiar en un momento dado y utilizarla para la resolución de problemas clínicos. Aporta datos estáticos. Es una fotografía de la familia en un momento determinado. Datos con importante cargo de subjetividad. Estructura de la familia: integrantes de 3 generaciones.   Hombre: izquierda (cuadrado).   Mujer: derecha (circulo). l a derecha.   Hijos: izquierda de mayor a menor hacia la   Paciente identificado: línea doble.   Fallecimiento: figura tachada.   Adoptado: línea de puntos.   Mellizo: del mismo punto. Pilares de la Historia Clínica La historia clínica consta de:   Anamnesis.   Examen físico general y específico.   Exámenes complementarios.   Epicrisis.   Consentimiento informado. Anamnesis Arte difícil y delicado que requiere como todo arte de disposición innata, conocimiento conocimiento 

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 yaunque asiduanecesario experiencia. el arte,porlo lofundamental es la disposición lo complementario, de loEndemás cual no se pueden dar reglasy que no sean las de Illa Porras, Gustavo

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cultivar aquellas con el constante ejercicio y acrecentar y perfeccionar los conocimientos por medio del estudio y la observación. 1) Pautas   No hace falta solo interrogar bien, es necesario además saber interpretar lo que se ha obtenido.   Interrogar con claridad y con lenguaje.   No realizar gestos significativos cuando se interrogue o bien nombrar algo que pueda intervenir negativamente.   Hacer preguntas pertinentes.   Siempre insistir en los datos de importancia (sobre algún dato que la madre diga).   Tener paciencia.   Tener presente que el interrogatorio sigue siendo la base del diálogo.   Se aprende a interrogar interrogando. 2) Obtención de datos 1)  Datos de identificación. 2)  Principal motivo de la consulta. 

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Antecedentes personales Antecedentes la l a enfermedad actual. pdeersonales patológicos. Antecedentess heredofamiliares. Antecedente Antecedentess personales, biológicos, fisiológicos y cósmico-ambientales. Antecedente Historia Clínica Médica   Salud de la madre durante el embarazo.   Peso al nacer (influye cuando el peso es inferior a 2.500kg).   Complicaciones al nacer: hipoxia por vuelta de cordón; hiper o hipotensión materna  preeclampsia.   Salud del niño durante el primer año de vida.   Enfermedad del niño y tratamiento.   Mediación recibida, reacciones adversas.   Trastornos del sistema circulatorio, respiratorio, nervioso, digestivo (reflujo o vómito), solución: que venga en ayuno de 2 o 3 horas, sentar al paciente con una inclinación hacia adelante, usar material para impresión de fraguado rápido y que tome reliveran gotas 1 gota por kilogramo de peso. El consumo prolongado de aspirinas está relacionado con una patología en los niños que es el paladar fisurado. En el embarazo, en el momento del parto, muchas mujeres piden que le coloquen una inyección anestésica peridural, que tiende a generar una disminución de la PSA de la madre y llega menos cantidad de oxígeno por la sangre a través del cordón umbilical al niño, pudiendo producir niños espásticos (alteraciones motoras, hipocalcificación del esmalte). 

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La operación frecuente de en la elniñez de su amígdalas y adenoides, lo cual puede incidir positivamás o negativamente niño es según experiencia. Illa Porras, Gustavo

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Actúa positivamente cuando el niño despierta de la anestesia y come un rico helado y negativamente si previo despierta y vomita sangre. Cianosis del niño: por cardiopatías congénitas cuando la madre informa de esto es importante, dado que debemos evitar una endocarditis bacteriana (medicar previamente). Historia Cínica Dental En la historia dental debe constatar:   Asistencia dental previa y su reacción.   Hábitos orales disfuncionales: succión, bruxismo, onicofagia, deglución atípica.   Hábitos de higiene oral.   Patrón alimentario.   Tratamiento preventivo.   Tratamiento de rehabilitación.   Traumatismo dentoalveolar  lesión germen permanente (único con hipoplasia). Edad Representa un signo importante, cada edad condiciona una modalidad biológica normal o patológica. 

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Edad  cronológica: Talla.   Peso.   Diámetro cefálico.   Edad dentaria. Edad dentaria Se va a estudiar a través del diagnóstico por imagen, donde tenemos los diferentes estadios de evolución de los gérmenes. Con radiografías periapical y ortopantomografía por menos irradiación y la obtención de una imagen completa.   Tabla de Nolla: la cual tiene 10 estadios, relaciona la calcificación con la edad cronológica para Rx periapical.   Dermijian y Levesque: estudian el desarrollo dentario que se estudia en una ortopantomografía.   Desarrollo dentario y relación con el sexo.   Relación entre etapa de maduración y erupción en 8 etapas. Edad ósea La edad biológica en relación con esta edad. Hacemos una radiografía carpal dado que hay autores que dicen que la mano es el reloj biológico.   Pacientes con discrepancia entre la edad cronológica y edad dentaria.   Desviación de más o menos 3 años. Edad morfológica Momento de maduración sexual en las mujeres a los 12-13 años y en el hombre 13-14 años. o

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Brote de crecimiento puberal. Las mujeres generalmente tiene su primer menarca a los 10 o 12 años.

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Correlación entre la:   Edad biológica.   Edad dentaria.   Edad ósea.   Maduración. Examen físico Estudio objetivo e integral de hombre sano o enfermo y pone de manifiesto todas sus anormalidades, sean estas morfológicas, funcionales o psicointelectuales. Examen:   General.   Específico bucal. Los medios semiológicos que usamos son:   Inspección.   Palpación.   Percusión.   Auscultación. Comprende además exámenes complementarios.  

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Exploración específica o particular, física y funcional de los diversos aparatos, órganos y tejidos. Inspección general  como es la forma de camina, la forma de pararse, como se para (actitud física), si camina normal o no, si es hiperquinético. Respirador bucal: hace que el paciente no tenga desarrollo pulmonar. Los hombres tienden a adelantarse y presentan cansancio, ojeras, boca entreabierta, tórax poco desarrollado. Alteraciones en la columna:   Escoliosis.   Lordosis.   Cifosis. Inspección facial Sirve para ver si has simetría o asimetría de normalidad o anormalidad. La morfología facial en relación con las proporciones de la cara y su simetría centrándose en el perfil. El perfil del tejido blando, refleja la relación esqueletal subyacente, permanenetes prejuzga la posición de las bases óseas maxilares y los dientes en relación r elación con la nariz, labios, etc. Examen clínico especifico Debo observar toda la cavidad bucal, dientes neonatales o natales que al ser filosos pueden provocar úlcera de Riga-Fede. Tratamiento: filotricin media tapita 2,5mg e igual concentración de agua destilada para que no se infecte y cicatrice, se coloca 2 o 3 veces al día. Diluirlo al 50%. 

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Primera Entrevista Illa Porras, Gustavo

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Se plantea un triángulo entre paciente-odontólogo-padre. Podemos permitir la presencia delos padres siempre y cuando sea participativa. “Todas las impresiones de la vida perduran en el tiempo. Podemos lograr un manejo adecuado de la actuación odontológica para que resulte una experiencia placentera. Que el niño se siente cómodo con un ambiente cordial. Tener la aceptación de los padreas hacia los procedimientos odontológicos, que valore que es la salud bucal y que participe con su hijo. Hacer una comunicación con el niño basada AMOR-RESPETOVERDAD”.  Debe haber una interrelación bidireccional, experiencia placentera, sentimientos, actitudes futuras frente a tratamientos odontológicos. Objetivos Evaluar y conocer su desarrollo en las distintas etapas evolutivas:   Sensorio-motriz.   Cognitivo.   Personal-social  genograma funcional.   Emocional y actitudinal.   Lenguaje. 

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Conocerlo para comprenderlo  como piensa, actúa y siente, a través de: 1)  Desarrollo mental. 2)  Medio familiar. 3)  Actitudes del niño como paciente. Características vinculadas con la edad Menores de tres años:   Cooperación limitada.   Movimientos inesperados y súbitos.   Impredecible.   En la falda de la mamá. Tres años:   Desea imitar y satisfacer con límites razonables.   Percepción del tiempo y paciencia limitada. Cuatro años:   Cierta independencia y autoconfianza.   Tiene voluntad de cooperar.   Gran curiosidad e imaginación Cinco años:   Pre-escolar.   Coopera.   Se adapta a la situación.   Egocéntrico.   Sensible a los elogios. 

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Seis  años: Aprensivo (no puede ver sangre). 

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Arranque del mal humor. Etapa de la transición hacia pensamiento lógico. Difícil de persuadir. Siete-Ocho años:   Sensible, razonable.   Comprenden normas. Problemas   Entran llorando.   Callado, aparentemente tranquilo.   No quiere entrar o subir al sillón.   Nos agrede, no rechaza (patadas, gritos).   Dilaciones (dilatan el tiempo). Como pueden reaccionar 1)  Huyendo. 2)  Agresividad. 3)  Con retraimiento. 4)  Llorando.      

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5)   Lipotimias. Con dolor de estómago, nauseas, vómitos. 6) 7)  Buen comportamiento (expresión tensa, ojos asustados). Momentos difíciles   Abrir la boca (porque el pediatra le abrió la boca y no le gusto).   Introducción del instrumental.   Anestesia.   Extracción. Motivación Tiene por objetivo despertar despertar el deseo deseo del niño niño por el cuidado cuidado de su su salud bucal y apunta a disminuir la ansiedad y el miedo frente a lo desconocido. Freud decía que los síntomas eran algo reprimido que aparecían de pronto. El síntoma es un modo de comunicación que aparecen en el grupo familiar. Para motivar hay que desmotivar, si el niño no tiene un motivo que lo incentive difícilmente logremos que colabore. Se desmotiva a través de dibujos, juegos, conversación, eso permite la descarga emocional por medio de lo que un individuo se libera del afecto ligado al recuerdo r ecuerdo de un acontecimiento traumático. En el juego el niño le da al juguete el rol que quiere, puede así simpatizar, darle al  juguete el rol de ello y otro el rol r ol de otra persona puede invertir la l a situación, siendo ellos el el doctor y nosotros el paciente. paciente. Freud decía porque pienso así y siente así expresa por medio del dibujo, por ejemplo si tiene mucho miedo se va a dibujar el chiquito y a la otra persona grande. Paget dice porque pienso así dibujo así de modo que si está en la etapa preescolar el 

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dibujo esquemático (garabato) etapa escolar el niño participa juego regladoserá podemos apreciar esto eny elen consultorio aprovechando esta del situación Illa Porras, Gustavo

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elaborando algún juego con reglas propias y originales improvisado por ambos para asegurar la continuidad del tratamiento, las conductas que se adquieren en una etapa no se pierden a la siguiente sino que qu e se integran en una conducta superior. Entrevista Interrelación entre dos o más personas que tiene una finalidad específica en la cual deben existir roles caramente definido. Ansiedad-Miedo peligr o real o imaginario.   Perturbación, angustia del niño frente a un peligro   Aprehensión o recelo de que ocurra algo contrario a lo que desea.   Reacción básica o innata no identificada en los primeras etapas de vida. madur ez, personalidad experiencias anteriores.   Recuerdo de factores como madurez, Tipos de miedo   Objetivo: aquel producido por estimulación directa a los órganos sensoriales. Son reacciones que se sienten se oyen, se huelen o que son desagradables.   Asociativo: experiencias no ligada a la odontología.   Subjetiva: se basa en sentimiento y actitudes que hayan sido sugeridos al niño por quienes lo rodean. 

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¿Qué  hacer frentela alcausa. miedo? Descubrir   Tipo de miedo.   Grado de intensidad.   Experiencias previas. ¿Cómo renacer el miedo y la ansiedad?   Por medio positivos  juegos.   Por medio negativo  agresividad, engaño, interrogación. Control de la conducta en el consultorio 1)  Técnica de modificación de la conducta. 2)  Técnica de comunicación. 3)  Técnica de enfoque. 4)  Otras técnicas. El estudio del paciente comienza cuando lo veo en la sala de espera o lo invitamos a pasar al consultorio puede entrar caminando, solo o de la mano, en brazos o en silla de ruedas. Al verlo podemos obtener cierta información como: 1)  Sexo  vestimenta, caracteres sexuales secundarios. Existen patología propias pr opias de cada sexo, ejemplo: mujeres patologías de ovarios, menstruación, el embarazo y existen patologías predisponentes en cada sexo, como en hombres el carcinoma in situs, leucoplasias, cáncer de pulmón; en la mujer gingivitis descamativa crónica, aftas, lengua geográfica. Existen enfermedades que se transmiten por los cromosomas sexuales, por ejemplo en mujeres la hemofilia (se transmite por el cromosoma X). 

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2)  Edad aparente: podemos Lactancia, esperar cierto crecimiento agravar contribuir al tratamiento. 0-2 años; infancia, que 2-6 puede años; niñez, 6-12o Illa Porras, Gustavo

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años. Es frecuente candidiasis, gingivoestomatitis herpética primaria, quiste de la erupción dentaria, hemangioma, linfangioma, caries. 3)  Talla y peso aparente: toda alteración en el crecimiento se expresa en la talla y puede orientar a la causa genética, hereditaria o adquirida. Disminución en la talla: hipotir oideo.   Glándula de secreción interna, ejemplo hipotiroideo.   Alteraciones en la función renal.   Alteraciones en la función digestiva.   Enfermedades infecciosas.   Metabólico = diabetes. 4)  Actitud y armonía de los distintos segmentos del cuerpo: variaciones de más o menos 15% es obesidad o delgadez, el obeso favorece la diabetes y/o gota (metabólica), alteraciones cardiovascular (hipertensión). 5)  Vestimenta, higiene y aditamentos. 6)  Distintas modificaciones de forma, tamaño, posición, color. 7)  Estado mental. 8)  Marcha. 

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En piel.el acto de estrechar la mano: observar tamaño, fuerza, humedad, alteraciones en la ¿Qué reconocemos cuando escuchamos a nuestros pacientes?   Disfonía: alteraciones de la voz por laringitis, desviación de tabique, prótesis, nódulos o pólipos, parálisis laríngea, etc. p alabras (alteración muscular).   Disartria: dificultad para la articulación de las palabras   Afasia: pérdida de la comprensión de los símbolos del habla. Reconocemos carateristicas idiomáticas, la pronunciación (de vocales y consonantes), coherencia entre lo que piensa y dice. Exámenes complementarios 1)  Diagnóstico por imágenes (ortopantomografía, periapical, oclusal, carpal, telerradiografía, tomografía). 2)  Laboratorio (citológico, tiempos de hemorragia, etc.). 3)  Fotografía para el diagnóstico del biotipo facial. 4)  Modelos, índices. En los niños el proceso infeccioso está en la zona interradicular por ser muy delgado el piso de la cámara y posteriormente se extiende al piso. Diagnóstico por Imágenes El examen radiográfico odontológico es un recurso auxiliar fundamental, que se complementa con el examen clínico, colaborando en la detección de alteraciones importante en los tejidos duros de los dientes y huesos de la cara, ayudando en el diagnóstico, en la elaboración del plan de tratamiento y en el seguimiento y control de los casos. Mediante el estudio radiográfico podemos identificar características 

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dentales, periodontales y óseas tales como: y radiculares. de los tejidos duros coronarios   Estado 

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Grado de reabsorción y/o desarrollo radicular. Tamaño y forma de las cámaras pulpares. Zonas periapicales o interradiculares radiolúcidas, reabsorciones, grado de desplazamiento de los dientes, integridad de la canastilla ósea, etc.   Evaluar el grado de compromiso dentario, de los tejidos de soporte y de sostén en los casos de traumatismos dentoalveolares   Anomalías del desarrollo dentario. Objetivos Específicos   Visualizar cada uno de los elementos que aporta la radiografía a fin de realizar una correcta interpretación de la imagen.   Conocer las distintas técnicas radiográficas, e indicaciones para cada situación clínica.   Desarrollar la destreza necesaria en el manejo de las mismas, en pacientes pediátricos. Características de la radiología dental en niños  Si bien la finalidad de las técnicas utilizadas en odontopediatría es básicamente la misma que en la de los adultos, es necesario tener en cuenta algunas características      

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diferenciales con: respetar las medidas de bioseguridad con la finalidad Protección: Elrelacionadas odontólogo debe de disminuir la exposición de radiación al paciente recordando que cuanto más joven es el paciente más susceptibilidad celular posee. En odontopediatría se recomienda utilizar siempre películas radiográficas de mayor sensibilidad para disminuir al máximo el tiempo de exposición y aparatología adecuada: película ultrarrápida, posicionador y delantal plomado con protector para tiroides Motivación: Se debe motivar siempre al paciente explicándole lo que se va a realizar teniendo en cuenta lo siguiente: “decir, mostrar y hacer”.   Características de la cavidad bucal El niño presenta una serie de reparos anatómicos diferentes: paladar y piso de boca poco profundo, escaso control de los movimientos linguales, reflejo nauseoso, abundante salivación, que exigen adaptaciones en las distintas técnicas radiográficas. Película Utilizar películas ultrarápidas. Éstas aseguran su correcta impresión con tiempos de exposición muy reducidos con los que se irradia menos al paciente. El tamaño de la película de niños es de 2 cm. por 3.5 cm. Técnicas radiográficas La técnicas radiográficas utilizadas en odontopediatría pueden pu eden clasificarse en:   Intrabucales: periapicales, Bite Wing o aleta de mordida, digital y oclusal.   Extrabucales: ortopantomografía, telerradiografía craneana (lateral y frotal) y carpal. 1) Intrabucales 

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Periapical Illa Porras, Gustavo

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El objetivo es obtener información de la totalidad del elemento dentario (región periapical y estructuras que lo rodean). Indicaciones:   Caries que han afectado a la pulpa y la sospecha de lesión interradicular y/o periapical   Lesiones dentarias de origen traumático   Malformaciones dentarias   Cronología y secuencia de la erupción dentaria (desarrollo de los gérmenes dentarios).   Nivel de maduración de los dientes permanentes. Esta técnica sigue las reglas generales en cuanto a posición del paciente y ubicación de la película radiográfica, pero varía en cuanto al tamaño de la película con respecto al adulto. Bite Wing o Aleta de Mordida Nos ofrece un panorama general de la boca con tres películas donde observamos la porción coronaria y el tercio cervical radicular. Permite: 

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Detección de exactitud caries interproximales. Apreciar con morfología y tamaño de cámara pulpar. Analizar y valorar procesos patológicos en la zona de bifurcación de molares temporarios. Esta técnica se utiliza para realizar exámenes complementarios de las caras interproximales con la finalidad de diagnosticar lesiones de caries incipientes, alteraciones de la cresta alveolar y adaptaciones marginales de las restauraciones. Para tomar estas radiografías debemos: a) La cabeza del niño se sitúa con el plano oclusal paralelo al suelo (Ubicar al paciente con la línea anatómica tragus ala de la nariz paralela al piso). b) Emplear películas de 2 cm por 3.5 cm a las cuales se les adiciona una aleta de mordida realizada en cinta adhesiva, para que el paciente la muerda y sujete así la película en posición correcta, o realizando un lazo de seda dental para que el niño lo mantenga con la mano. La película en la cavidad bucal debe situarse paralela a los ejes longitudinales de los dientes posteriores y debe abarcar desde la superficie distal del canino, a la superficie distal del último molar. c) La boca deberá estar cerrada y los dientes en oclusión normal para el sector posterior y en una relación de borde a borde para el sector anterior. d) El haz de rayo debe incide perpendicular a la placa por encima del plano oclusal del elemento central a radiografiar, la angulación horizontal será de del elemento central a radiografiar 8º positivo. Oclusal Esta técnica radiográfica permite:   Un estudio extenso del maxilar y la mandíbula, en un plano oclusal.     

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Determinar la extensión bucolingual de procesos pr ocesos patológicos y localizar cuerpos extraños.

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Localización y orientación de dientes no erupcionados. Determinar la extensión y localización de fracturas óseas. Observar lesiones por traumatismos dentarios, quistes, supernumerarios, anodoncias, malposiciones dentarias y elementos retenidos que afecten el sector anterior del maxilar superior e inferior. Esta técnica se utiliza sobre todo en pacientes pequeños y poco colaboradores. La placa radiográfica de 6cm por 8cm utilizada (en niños pequeños se puede utilizar una película periapical de adulto de tamaño convencional). Técnica: La placa se coloca interoclusalmente con el eje largo en sentido transversal. Maxilar superior:   El plano oclusal del paciente debe estar paralelo al suelo.   La película se sujeta con los dientes, situando el borde anterior 2 mm por delante del borde incisal.   El rayo central se dirige al centro del paladar, colocando el tubo de rayos X en la línea media (puente de la nariz).      

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Maxilar inferior: 

La del paciente debe estar reclinada hacia atrás, sujetando la película concabeza los dientes.   El rayo central se dirige desde el mentón perpendicular a la placa (sínfisis mentoniana). 2) Extrabucales Panorámica u Ortopantomografía Posibilita una visión integral de la arcada superior e inferior con sus respectivos elementos dentarios así como las estructuras óseas periféricas y de interés odontológico tales como apófisis coronoides, cóndilos, líneas oblicuas, senos maxilares, etc. Está indicada en casos de:   Anodoncia e hipodoncia.   Análisis del desarrollo de la dentición temporal y permanente, su disposi ción en la arcada.   Presencia de dientes supernumerarios. Procesos patológicos en tejido óseo.   Fracturas maxilares.   Como complemento en el diagnóstico ortodóncico.   Para determinar el grado de formación y reabsorción radicular en dientes permanentes y temporarios respectivamente.   Evaluar el proceso eruptivo dentario. Inconveniente:  Pérdida de detalle especialmente en la zona de incisivos Este estudio radiológico nos permite también determinar la edad dentaria, para correlacionarla con la edad cronológica, utilizando las tablas de Nolla y de Demirjian y Levesque.  

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Telerradiografía Craneal Lateral y Frontal Illa Porras, Gustavo

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Estas técnicas se indican para realizar estudios cefalométricos, diagnóstico que permitan analizar los problemas de crecimiento y desarrollo esquelético craneomaxilofaciales. Técnica Lateral Extraoral con placa de 6 por 8 La finalidad de este estudio es para obtener un diagnóstico certero frente a una intrusión de un diente primario que haya sufrido un traumatismo, con la intención de visualizar el compromiso real del germen del diente permanente frente a esta situación. Carpal  Esta radiografía visualiza las estructuras óseas de la mano (huesos carpeanos y metacarpeanos) y de la muñeca diáfisis y epífisis de radio y cúbito) para determinar mediante atlas y tablas de referencia la edad ósea o esquelética de los pacientes con la finalidad de complementar el diagnóstico en situaciones clínicas con compromiso de crecimiento y desarrollo. La radiografía dental en la interpretación de la edad dentaria  El estudio de la radiografía panorámica o bien el de una seriada periapical superior e inferior permiten evaluar el grado de formación coronoradicular Para ello se utilizan tablas como las de Nolla y Demirjian y Levesque junto con un con esquema de calcificación dentaria determinan la edad dentariaquey la comparan la edad cronológica del paciente. Otras técnicas modernas para el diagnóstico por imágenes   Radiografía Digital  Es un gran avance tecnológico ya que reduce enormemente la cantidad de radiación necesaria para obtener una película radiográfica sea ésta intraoral o extraoral a la vez que mejora sensiblemente la calidad y definición de la imagen radiográfica. radiogr áfica. Tomografía computada Cone Beam CBCT   Esta técnica ofrece obtener una imagen en 3D. Examen funcional   Hábitos parafuncionales.   Deglución infantil.   Respiración.   Síndrome del biberón: característica los inferiores son protegidos por la lengua y no tienen lesiones de caries. Succión del dedo: falta de confianza básica. Tratar con psicólogo, si se detectó a tiempo (2 años máximo) se puede resolver solo. Plan de tratamiento 1)  Organizar. 2)  Programar. 3)  Ordenar. 4)  Secuenciar. 

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5)   Priorizar. Estructurar. 6)

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Factores para hacer un Plan de Tratamiento T ratamiento   Motivo de la consulta.   Edad (etapa evolutiva).   Comportamiento.   Estado de la salud general (puede (pu ede hacer variar el plan de tratamiento).   Urgencias (hace variar el plan de tratamiento).   Niveles socio económicos-cultural. Objetivos del plan de tratamiento   Prestar un servicio de salud en forma individual e integral preventivo e interdisciplinario.   Lograr máximo rendimiento. tr atamiento.   Establecer el tiempo aproximado que durará nuestro tratamiento. Plan de tratamiento Integral, Individual y Multidisciplinario Mu ltidisciplinario Fase Preventiva: control de la infección bucal Actividades Tareas Controlar la placa Motivación. bacteriana. Enseñanza de higiene bucal Llevar el grado de Inactivación: infección y sus De las caries AD. condicionantes a niveles De las bolsas activas. aceptablemente bajos Modificar los nichos Pulido de restauraciones r estauraciones ecológicos. desbordantes. Eliminación de cálculos. Control del medio bucal Objetivos Actividades Tareas Controlar el medio Racionalizar la ingesta de Asesoramiento dietético. biológico hidratos de carbono. Indicación de sustitutos. Refuerzo del huésped 

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Objetivos

Reforzar el huésped

Actividades Remineralizar los tejidos duros del diente. Controlar la cantidad de saliva.

Ingesta deTareas fluoruros. Aplicación tópica de flúor. Indicación de saliva artificial o sustituto en casos que así lo requieran. Modificar la morfología del Sellado de surco surco. profundos. ALTA BASICA

Fase Curativa Objetivos Control de afecciones no prevalentes (unidad:

Actividades Tratar lesiones de los tejidos, esmalte, dentina,

Tareas Tratamientos de: Operatoria dental,

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diente o sitio).

pulpa, infección pulpar y periodontal.

Fase de rehabilitación Objetivos Actividades Devolver la forma y Restituir la integridad función al sist. estomatog. coronaria. Restaurar la unidad del Prevenir y controlar las diente. alteraciones de la oclusión. Fase de Mantenimiento y Controles: Monitoreo Objetivos Actividades Mantener el nivel de salud Cita periódica de control. logrado.

Endodoncias, Exodoncias. Tareas Rehabilitaciones coronarias. Rehabilitaciones protéticas. Tareas Control de: Higiene bucal. Selladores. Trabajos realizados. Aplicaciones de fluoruros.

Reforzar sistemáticament sistemáticament al huésped ALTA INTEGRAL I Valorar derivación al especialista ALTA INTEGRAL II Resolución de emergencias Objetivos Actividades Brindar los primeros Controlar el dolor. auxilios. Controlar la infección aguda

Tareas Según origen del dolor. Indicaciones farmacológica Tratamientos pulpares y quirúrgicos. Terapia antiinfecciosa. Resolver los traumatismos. Según el tipo de traumatismo.

Consentimiento Informado 1)  Presentado por escrito. 2)  Leerlo y conversarlo con los padres. 3)  Firma, aclaración de firma y DNI. 4)  Firma de cada tratamiento a realizar. En el niño que la madre lo acompañe y la relación de vinculo (libreta familiar). Epicrisis Resumen de la historia clínica, síntesis diagnóstica. Comprende la evolución del paciente, los procedimientos diagnósticos y la terapéutica instalada. Factores y Niveles de riesgo cariogénico Aumento de la pérdida mineral: caries incipiente  se ve como una mancha blanca y se diferencia de otras manchas blancas porque es opaca, color tiza y las otras brillantes. Riesgo

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Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un evento o daño a la salud en una población definida en un momento determinado. El grado de riesgo de sufrir caries dental depende de la precedencia de caries características o condiciones de las personas, familias y comunidad que los predisponen a padecer el daño en su salud bucodental. Tales características reciben el nombre de factores de riesgo, los cuales no necesariamente contribuyen los agentes causales de la enfermedad, pero cuya existencia favorece la ocurrencia futura de daño. Factores de riesgo Es una característica o circunstancia detectable en un individuo o grupo de individuos asociado a la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. Principales Factores de Riesgo para la enfermedad de caries dental Factores generales:   Nivel socio-económico.   Nivel de educación.   Estilo de vida.   Acceso a los controles odontológicos. 

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Motivación. Aspiraciones odontológicas del individuo, familia y núcleo social. CPOD del país, región, grupo familiar. Salud general, enfermedades sistémicas, minusvalía. Edad. La leche de soja pura tiene un pH de6 aproximadamente, la leche de soja saborizada pasa a tener pH ácido. La mayoría de los productos que qu e consumimos tiene ácido. El esmalte se hace más poroso, débil y lo voy a atacar con flúor y cepillado hasta que madure. Factores locales: b acteriana.   Presencia de biofilm de poca cantidad de placa bacteriana.   Placa cariogénica, pruebas bacterianas, cantidad de estreptococos (mutans y lactobacilos).   Hábitos dietéticos: características de la dieta, frecuencia de consumo de hidratos de carbono, calidad de los hidratos de carbono. carb ono.   Exposición a fluoruros: pasta dental, suplementos fluorados, aplicación profesional.   Saliva: tasa de flujo salival (cantidad de saliva sin estimulación y con estimulación).   Capacidad buffer.   Historia actual y pasada de caries: mancha blanca, lesión incipiente, caries activa. 

         

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Sitio deMorfología acantonamiento bacteriano: dentaria, presencia de surcos y fisuras profundas. o

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Condición clínica del esmalte (defectos estructurales). estructur ales). Cemento al descubierto. Factores retentivos de placa. Un solo factor de riesgo valorado individualmente no permite la identificación de riesgo a enfermar por lo que se ha constituido una serie de criterios, donde intervienen varios factores y que permite categorizar el nivel de riesgo. Este análisis de riesgo varía según distintos autores o instituciones que podría ser atribuido a las características de la población para lo cual fueron diseñados y de la prevalencia de caries de la región. Riesgos de caries Bajo:   Sin lesiones de caries en el último año.   Fosas y fisuras sanas.   Selladores.   Buena higiene bucal.   Uso adecuado de flúor.   Control odontológico periódico.   o  o 

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Moderado:   Una lesión de caries en el último año.   Fosas y fisuras profundas.   Manchas blancas.   Pobre higiene bucal.   Control odontológico irregular.   4 momentos de azúcar.   Inadecuado uso de flúor.   Tratamiento ortodóncico. Alto:   Dos o más lesiones de caries en el último año.   Caries en superficies libres.   Fosas y fisuras profundas.   Ausencia de flúor.   Higiene bucal pobre.   Flujo salival escaso.   Frecuente consumo de azúcar (más de 6 momentos).   Consulta odontológica irregular.   Recuento elevado de streptococos mutans. Plan de tratamiento para la atención del niño sano Bajo riesgo:   Administración de fluoruros por ingesta de acuerdo con el contenido del ion en el agua de consumo. 

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Aplicación de fluoruros con frecuencia semestral. Sellado de tópicas surcos profundos.

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Enseñanza-aprendizaje de higiene bucal a la madre (si el niño es menor de 3 años) o al niño (si es mayor de 3 años).   Asesoramiento dietético con referencia a la frecuencia de consumo. Plan de tratamiento para la atención del niño con riesgo biológico Riesgo cariogénico:   Resolver urgencias.   Enseñanza-aprendizaje de higiene bucal a la madre (si el niño tiene menos de 3 años) o al niño (si es mayor de 3 años).   Inactivación de caries.   Pulido de obturaciones obtur aciones desbordantes.   Administración de fluoruros por ingesta de acuerdo al contenido del ion en el agua de consumo.   Aplicación tópica de fluoruros (mayor de 2 años) con frecuencia trimestral.   Aplicación tópica adicional de fluoruros para remineralización de manchas blancas.   Sellado de surcos profundos (mayor de 2 años):   Asesoramiento dietético (frecuencia, tipo y oportunidad del consumo de  

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azúcares). Tratamientos endodónticos y/o quirúrgicos. Restauraciones. Rehabilitación protética. Control trimestral. Aplicación del programa preventivo trimestral hasta la disminución del riesgo cariogénico. Evaluación de riego cariogenico Alto Moderado Bajo Social Consultas odontológicas Consultas odontolo- Atención odontologiirregulares. gicas irregulares. ca regular. Bajas aspiraciones odontológicas. Si Si No Historia familiar de caries Historia Comprometido médicam. Comprometido med. Sin problemas medic medica Fcamente discapacitado Fcam. discapacitado Sin problemas fcos. Condiciones que alteran Condiciones que alt Flujo salival normal. Sin medicación o dismin el flujo o disminuyen el flujo cariogénica. salival. salival. Largos period de Largos periodos de medicación cariogénica. medic cariogénica. Dieta > 3 momentos. 3 momentos. < 3 momentos Exposición inadecuada a Exposic. inadecuada Exposic adecuada a Uso de          

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fluoruros

fluoruros: Uso irregular de pastas fluoradas diariamente. Sin suplementos fluorados.

Control de placa Silness y Löe Saliva  Sin estimulación Con estimulación Saliva Capacidad Buffer Recuento de microorganismos s. mutans

lactobacillus

>1

Alto

a fluoruros: Uso irreg de pastas fluoradas diariam. Sin suplementos fluorados. >1

Moderado

fluoruros: Dosis óptimas de fluoruros en el agua. Uso regular de pastas fluoradas. Uso de suplem fluor. Bajo 6

< 1.000.000 UFC < 100.000 UFC

MTA pacientes hasta 2 años). con exposición grande: técnica de Cveck Cveck (OHCa o MTA).   Antes de 24hs con   Varios días: pulpotomia programada. Fractura corono-radicular sin exposición Examen clínico: observo en corona 2 porciones: 1 móvil y 1 fijo. Examen Rx: oclusal, ver línea de fractura.   Exodoncia del fragmento y restauración o exodoncia. Fractura corono-radicular con eexposición xposición Examen clínico: dolor y pólipo.   Fractura coronaria por debajo del margen gingival.   Exodoncia y rehabilitación protética. Fractura radicular del tercio cervial Examen clínico, Rx periapical.   Extracción de porción coronaria.   Si el fragmento radicular completo  tratamiento endodóntico o reabsorción fisiológica.   Rehabilitación protética. Fractura radicular del tercio medio y apical Conducta expectante, examen clínico, Rx. 

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Tratamiento, cabos no desplazados: reposo y buena higiene oral. Control 6-8 semanas.   Tratamiento, cabos desplazados: si altera la oclusión minimamente, desgaste incisal y reubicar; si altera la oclusión y hay movimiento, extracción del cabo y control de porción apical. Rehabilitar.   Control 7 días, 2, 3, 6 y 8 semanas y al año. Concusión Mínima lesión producida a nivel periodontal sin desplazamiento y sin ruptura del ligamento. Hay riesgo de ruptura del paquete vásculo-nervioso  necrosis pulpar.   Examen clínico: tejido normal.   No movimiento, no desplazamiento.   Control 7 días, 6-8 semanas. Subluxación Ruptura parcial del ligamento pero sin desplazamiento. Puede haber movilidad anormal. 

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Examen clínico. Hay movimiento, no hay desplazamiento. Sangrado gingival. Rx. Tratamiento: reposo por 2 semanas.

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Control: 7 días, 6-8 semanas. Luxación Desplazamiento del diente de su posición normal por ruptura rup tura de fibras periodontales. 1) Luxación lateral Examen clínico: hay movimiento y desplazamiento. Examen Rx: extraoral lateral u oclusal.   Tratamiento: reposicion espontánea o digital (1° hacia adentro a presión por vestibular, tracción por palatina) o exodoncia(coronas desplazadas a vestibular)   Control: 2, 3, 6-8 semanas, 1 año. Reposo. 2) Luxación intrusiva Examen clínico: más grave por riesgo de lesión al permanente: estalla el ligamento, cementa y dentina. Examen Rx periapical elemento intruido. Palatino  elongado; Vestibular  acortado.   Tratamiento: reubicación espontánea, tópico con clorhexidina.   Control: 1, 3, 4, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año. 3) Luxación extrusiva Examen clínico: fuera del plano oclusal con movimiento.   Tratamiento: si no interfiere en la oclusión, desgaste o reubico, si altera la oclusión exodoncia.   Control 2, 3, 6-8 semanas, 1 año. Avulsión Examen clínico: coágulo.   Tratamiento: no reimplantar, la pulpa se necrosa e infecta al permanente. 

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Rehabilitar. Control: 7 días, 6 meses, 1 año.

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Higiene Bucodental en Odontopediatría La paca bacteriana es considerada un factor etiológico determinante de la caries dental y de las enfermedades periodontales. Los métodos para la remoción mecánica de la placa bacteriana sobre las superficies dentarias, obtenidas a través del

cepillado, yrepresentan ser los de medios másacúmulos eficacesbacterianos, y de mayorpromoviendo conocimientodepor la población tienen la finalidad reducir esta manera la prevención de las enfermedades ya mencionadas. La dificultad para demostrar que existe una relación directa sobre las prácticas de higiene dental y la prevención de caries dental pueden ser explicadas por la etiología multifactorial de la enfermedad. Motivación Para tener éxito en establecer nuevos hábitos de higiene bucal y así remover un control de la palca bacteriana, es indispensable que el individuo esté motivado en relación a la promoción de la salud bucal. En odontopediatría es el profesional que debe motivar al niño y al grupo familiar. La participación de los padres es indispensable, ya que su supervisión y apoyo siempre deberán estar presentes, inclusive en niños de edades más avanzadas. La técnica del cepillado debe ser enseñada de una manera simple y efectiva, en la cual el profesional no debe medir esfuerzos ni tiempo. Este adiestramiento debe ser realizado de manera gradual y frecuente, siendo reevaluado periódicamente. Se puede considerar que el cepillado es el método más común y que sus principales funciones son la remoción de residuos alimenticios y depósitos bacterianos y el masaje gingival, evitando el desgaste de la estructura dental o la irritación de la estructura gingival. Siendo así, el cepillo dental debe presentar características físicas que posibiliten el resultado adecuado del cepillado. Técnicas de cepillado Indicación de la Técnica del Cepillado Para escoger la técnicadela niño ser recomendada debe considerarse edad del niño,del el interés y la habilidad y del grupo familiar, además de lala disponibilidad tiempo para la enseñanza y el aprendizaje de la técnica. Posición de Starkey Independientemente de la técnica de cepillado a ser adoptada en niños pequeños (edad preescolar) que cuenten con poca habilidad manual. Consiste en que el niño permanezca de pie al frente y de espalda a la madre o a la persona que ejecutará el cepillado, apoyando la cabeza contra ella. Starkey recomienda que la mano izquierda de la madre estabilice la mandíbula del niño  y la mano derecha sujete firmemente el cepillo dental para p ara ejecutar los movimientos de cepillado. Es esencial estabilizar la mandíbula para evitar daños a la encía y obtener ob tener éxito en el cepillado. Para realizar el cepillado del arco inferior, la mandíbula debe estar estabilizada en posición horizontal, es decir, paralela al suelo.

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Para el arco superior propone que el niño incline la cabeza hacia a atrás pas que así la madre pueda tener una buena visualización. Técnica de Fones Esta técnica es indicada para niños de edad preescolar, niños que no presenten mucha habilidad, que sean menos motivados o interesados., i incluso también, cundo se cuenta conesta pocotécnica tiempo los paramovimientos la enseñanza. En realizados en las superficies vestibulares, linguales o palatinas de los dientes son circulares y en las superficies oclusales e incisales son anteroposteriores. Para utilizar esta técnica en las fases vestibulares el niño o la madre sujeten el cepillo dental firmemente y realicen movimientos circulares de un lado a otro de la hemiarcada, lo que facilita que el niño permanezca con la boca cerrada en esta fase del cepillado, lo cual es cómodo cómodo y también evita que ingiera la crema dental. La ejecución de los movimientos en las fases palatinas y linguales el paciente debe permanecer con la boca abierta. Respecto a los movimientos circulares y con excepción de la región palatina anterior, el cepillo debe ser colocado verticalmente en relación al eje central del diente, ejecutándose movimientos de gingival hacia incisal. Los movimientos en las cara vestibulares y linguales o palatinas deben ser realizados en media 15 veces por área, con el propósito de remover la placa bacteriana que pueda estar presente sobre estas superficies. El movimiento para estas superficies oclusales e incisales en la técnica de Fones es anteroposterior, con el cepillo colocado de manera paralela al plano oclusal. Este movimiento debe ser realizado cerca de 15 veces por área. Técnica de Stillman Modificada Está indicada en niños de edad escolar que presentan más de 7 años de edad, siendo indicada para niños que muestren una mejor habilidad manual y presenten más interés o motivación. El cepillo es colocado en la región mucogingival con el eje mayor de las cerdas apoyado lateralmente sobreunlapequeño encía. Las cerdas son deslizadas deenlalaencía hacia incisal, realizando movimiento anteroposterior región del oclusal punto dee contacto. Esta técnica se basa en movimientos vibratorios de las cerdas, combinados con movimientos de deslizamiento del cepillo en sentido al eje axial de los dientes, proporcionando también masaje gingival. El movimiento debe ser repetido cerca de 20 a 25 veces para cada grupo de dientes. La región de los caninos, debido a su posición tanto en el arco superior como en el inferior, debe recibir una atención especial. En esta región el cepillo debe ser colocado adecuadamente para que la encía no sea dañada con los movimientos y para que esta área no sea olvidada o mal higienizada. En la región del punto de contacto, solo el movimiento de deslizamiento de las cerdas no es eficiente para remover la placa bacteriana o residuos alimenticios de la región interproximal. Debemos realizar movimientos vibratorios anteroposteriores en la región interproximal posibilitando la limpieza satisfactoria de esta región.

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En la superficie lingual o palatina, los movimientos son semejantes a los descritos en las fases vestibulares. Las cerdas deben apoyar sobre la encía y debe realizarse un movimiento de deslizamiento hacia oclusal, ejecutando el movimiento vibratorio en la región del punto de contacto posibilitando con ello el masaje gingival y remoción de la placa bacteriana. La cara oclusal con movimientos anteroposteriores. Para higienizar cara palatina o linguallos anterior, debe colocarse el cepillo en una posición vertical con la finalidad de facilitar movimientos. Técnica de Bass Es indicada en odontopediatría solo a pacientes portadores de aparatología ortodontica fija. En esta técnica se recomienda que las cerdas del cepillo sean colocadas directamente sobre el surco gingival, formando un ángulo de 45° con relación al eje del diente, serán ejecutados movimientos vibratorios anteroposteriores de pequeña amplitud. Estos movimientos deben ser repetidos cerca de 15 veces por cada región cepillada. La posición de las cerdas debe ser horizontal al higienizar las superficies vestibulares de todos los dientes, como así también las linguales de los posteriores. Una posición vertical es requerida para higienizar las superficies linguales de los incisivos superiores e inferiores. Movimientos anteroposteriores sobre las superficies oclusales e incisales de todos los dientes. Secuencia del cepillado El cepillado debe ser realizado de manera cuidadosa para que no sea olvidada ninguna región, motivo por el cual recordamos una metodología que presente una secuencia de enseñanza de la técnica de cepillado. Una opción del método sistemático de cepillado seria comenzando por las superficies vestibulares del cuadrante superior izquierdo, siguiendo hacia el lado derecho del mismo arco, después continuar sobre las superficies vestibulares del arco inferior de derecha a izquierda, continuando con las caras linguales del mismo arco de izquierda a derecha, y posteriormente sobre las caras palatinas de los dientes superiores, de derecha a izquierda. Finalmente las superficies oclusales del arco superioresy menos seguidacepillada por las del La región lingual inferior derecha porarco losinferior. individuos diestros, motivo por el cual se debe enfatizar más la limpieza de esta región. Otra superficie que merece una atención especial es la región de caninos. Cepillos dentales Existen varios factores que intervienen para escoger los cepillos dentales, incluyendo el material de las cerdas, el diámetro y el número total de cerdas; el tamaño de la cabeza (parte activa) del cepillo, el número y colocación o posición de los penachos de cerdas; la angulación de la cabeza en relación al mango del cepillo y la forma del mango. Además, otros factores relacionados con la motivación del niño, tales como los diferentes colores, diseños y figuras también deben ser considerados. El cepillo dental considerado adecuado para realizar un cepillado eficaz debe tener un mango de forma rectangular o achatado con la finalidad de permitir una mejor retención y apoyo. La cabeza del cepillo debe presentar un tamaño de 25-32mm de

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largo por 8-11mm de acho, presentando tres hileras de penachos en sentido transversal y ocho en sentido longitudinal. Las cerdas deben ser artificiales, para ser más homogéneas y más durables; de consistencia media, porque presentan mayor acción de limpieza con un menor daño de los tejidos; el largo debe ser uniforme y las puntas redondeadas para permitir la acción simultánea de las cerdas. Losfinalidad padres deben orientadosla con respecto los cepillos, con la de noser perjudicar eficacia de al la cambio técnicafrecuente utilizada,dedebiendo ocurrir aproximadamente cada 45 días. Cepillo Dental Eléctrico El uso de cepillo eléctrico está relacionado con la incapacidad de muchos pacientes en realizar los movimientos del cepillado, y con la falta de habilidad o destreza manual para manipular el cepillo, no siendo capaces de remover la placa bacteriana de manera eficaz. Es indicado generalmente en pacientes especiales que presentan alteraciones motoras. Detección de la Placa Bacteriana Existen varios tipos de agentes reveladores de la placa bacteriana o sustancias utilizadas para el control de la placa, que posibilitan su tinción, permitiendo a que el dentista y los padres la visualicen y de esta manera puedan evaluar la higiene bucodental del niño. Las más utilizadas son aquellas en forma de solución, pudiendo utilizarse también en forma de pastilla. Entre las soluciones más conocidas tenemos la eosina, el yodo, el verde de malaquita, la fucsina en solución alcohólica al 2% y el azul de metileno. Estas soluciones son aplicadas a todos los dientes con hisopos, enseguida la boca es enjuagada y las superficies dentales con la presencia de plaza bacteriana son identificadas mediante la tinción obtenida con el agente revelador. En el caso de pastillas, el niño las mastica durante 30 segundos y enseguida la boca es enjuagada. La práctica también debe ser utilizada por la madre en el hogar, con la finalidad de controlar el cepillado del niño. Existen de placa bacteriana. Esta evaluación realizadadelal inicio y adiversos la mitadíndices del tratamiento, con la finalidad de verificardebe si laser enseñanza cepillado fue comprendida. Al final del tratamiento también se debe realizarla, con la finalidad de determinar si el niño ha aprendido la técnica de cepillado correctamente. El índice de placa bacteria más utilizado en odontopediatría es el de Green y Vermillion simplificado. Este método elaborado para dientes permanentes fue adaptado para dientes deciduos. En este índice son observados 6 dientes, es decir las caras vestibulares de los primeros molares permanentes superiores y linguales de los inferiores de ambos lados y las caras vestibulares de los incisivos centrales derechos superior e inferior. En el caso de dentición decidua usamos los segundos molares y los incisivos deciduos. La evaluación se realiza de 0 a 3, donde 0 significa que no existe acumulo de placa; 1 cuando estos depósitos no ocupan más de un tercio de la superficie; 2 cuando más de un tercio de la superficie está cubierta, sin embargo no

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exceden los dos tercios de la superficie; 3 cuando más de dos tercios de la superficie está cubierta. Después de registrar los valores de cada superficie, estos valores son sumados y divididos por el número de superficies observadas (6) y obtenemos la media de cada individuo. El índice de Silnessa ysus Löepropiedades también esde muy utilizado, dando a laseevaluación cepillado respecto masaje gingival. La énfasis evaluación realiza dedel0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio: la ausencia de placa clínicamente visible, recibe el valor de 0; apenas detectable con el uso de sustancias reveladoras, recibe el valor de 1; con un moderado acúmulo de placa junto a la encía, recibe el valor de 2; con una abundante cantidad de placa junto al margen gingival, recibe el valor de 3. Después de hacer registrado los valores de cada superficie, estos valores son sumados y divididos por el número de superficies observadas, obteniéndose la media de cada individuo y determinando así su nivel de higienización bucal. b ucal. Control de la Placa Bacteriana Interproximal El uso del hilo dental ha demostrado ser eficaz en el control de la placa bacteriana interproximal, lo que conlleva a los profesionales a incentivar y enseñar a los padres y niños su utilización. Cabe resaltar que el uso inadecuado del hilo dental puede ser traumático para la papila dental. Existen varios tipos de hilos dentales disponibles en el mercado: encerados y no encerados; finos, cintas y en red (superfloss); con sabor y sin sabor. Desde el punto de vista de aceptación del paciente, el hilo dental encerado con sabor parece ser el más útil. Otro detalle importante es que los padres también pueden optar por portahilos dentales para niños o inclusive también pueden pu eden ser utilizados por los l os padres que presentan poca habilidad manual. El hilo dental debe medir 25-45cm, siendo enrollado alrededor del dedo medio de ambas manos. Con las manos naturalmente abiertas, la distancia entre los dedos índices debe ser de dos a tres centímetros, lo que provoca que el hilo dental esté esturado, sin tensión. En el arcopero inferior, el hilo dental debe ser apoyado con el dedo índice y los movimientos deben ser realizados en sentido vestibulolingual hasta el área de contacto, siendo ahora deslizado apicalmente dentro del surco gingival. La limpieza de esta región es obtenida por el movimiento del hilo de arriba hacia abajo y este debe estar abrazando bien la superficie interproximal. En el arco superior el dedo que apoyará el movimiento será el pulgar y no el índice como fue utilizado para el arco inferior. Higiene Bucal en Pacientes portadores de Aparatología ortodóncica Los niños portadores de aparatología ortodóncica fija requieren de una atención especial, debido a que están más propensos a tener un mayor riesgo de caries y de enfermedades gingivales. Existe una mayor dificultad para realizar una higienización correcta. Estos pacientes deben ser bien orientados en relación al cuidado de la

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higiene bucal y el cepillado, debiendo inclusive el clínico verificar su técnica y motivación en intervalos menores. Los niños portadores de aparatología removible también deben ser reevaluados. El aparato ortodóncico debe ser cepillado siempre que es retirado de la boca y antes de ser recolocado. Es importante informar a los pacientes y a los padres que deben tomar cuidado los aparatos removibles, pues en alteración caso de que de este los sea realizado utilizandoal higienizar mucha presión, puede provocarse ganchos, desadaptandolos y no ajustándose a la oclusión. En niños portadores de aparatología ortodóncica fija, debemos evitar las técnicas de cepillado horizontales que causan daños al aparato y que además no son eficaces, indicando de preferencia las técnicas anguladas u oblicuas. Las cerdas son colocadas siempre hacia cervical y las puntas son apoyadas en el margen libre de la en encía, cía, formando un ángulo de 45°. Enseguida, el cepillo es llevado en sentido oclusal o incisal colocando una ligera rotación en el mango. Estos movimientos deben ser realizados en grupos menores de dientes, preferencialmente abarcando solo dos. Después de realizar la higienización de la región entre el brackett y el margen gingival, el paciente debe proceder al cepillado de la región entre los brackett y el borde incisal u oclusal, realizando el mismo tipo de movimiento e inclinación de las cerdas expuesto anteriormente. El cepillo unipenachos o con dos grupos de cerdas o penachos es utilizado para la región interproximal y también la región adyacente a la aparatologías fija. Otros cuidados, tales como enjuagatorios e hidroterapia (wáter pick), deben ser recomendados para mejorar la higiene del paciente como un suplemento de la anterior. Existen aditamentos específicos para el uso de hilo dental en pacientes con aparatología ortodoncica fija, como los accesorios o pasadores de hilos. Dentífricos Los dentífricos actúan favoreciendo la remoción de la placa bacteriana y manchas a través de los abrasivos y de los agentes activos. El dentífrico ideal para los niños que contenga fluoruros bajo nivel de abrasividad. Se recomienda que ylaun cantidad de dentífrico sea pequeña, semejante al tamaño de una lenteja. Es importante debido a que existe la posibilidad de una intoxicación crónica o presencia de fluorosis dental leve por una ingestión excesiva de dentífrico. Recomendaciones específicas sobre Higiene Bucodental para pacientes de diferentes edades Antes del nacimiento del niño, es la mejor fase para que se establezca un programa preventivo, debido a que en este periodo de vida, los padres son muy receptivos o sensibles a recibir propuestas en relación a la futura salud de su hijo. Existe una mayor cooperación en relación al establecimiento de normas de conducta iguales de higienización de sus propios dientes y este estímulo los padres lo será transmitirán también en el futuro de los hijos. Los procedimientos de remoción de placa deben comenzar cuando erupcionan los primeros dientes deciduos.

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El inicio del cepillado debe ser instalado lo más tempranamente posible, siempre y cuando sea aceptada esta práctica por el niño. Además, se recomienda la limpieza y masaje de las encías con la finalidad de contribuir con el establecimiento de una microbiota bucal saludable y auxiliar en el proceso de erupción de los dientes. Esta limpieza precoz es realizada por los padres utilizando un paño, gasa o punta de pañal humedecida, que es realizando envuelta en un el dedo del padre o responsable y es pasado debe sobre ser los tejidos gingivales masaje delicado. Este procedimiento realizado una vez al día. Si la remoción de placa todavía no ha sido indicada antes del primer año de vida, ella debe ser efectuado con (1 a 3 años) el uso de cepillos dentales. Alrededor de los 2 años de edad, se puede iniciar el uso de dentífricos en la cantidad ya mencionada. Si el niño presenta interés en cepillar sus dientes, los padres deben motivarlo, sin embargo, como todavía no consigue una efectiva remoción de la placa, los padres deben reforzarlo. Durante los 3 años a los 6 años de edad, los niños ya cuentan con una mejor habilidad para utilizar los cepillos dentales, sin embrago, la responsabilidad del cepillado y la supervisión todavía corresponde a los padres. En estas edades todavía se debe tener cuidado con relación a la ingestión de dentífrico. Durante este periodo se debe inicial el uso del hilo dental con la finalidad de remover la placa interproximal. Durante los 6 a los 12 años de edad, el niño debe asumir la responsabilidad de su higiene bucal, sin embargo, la participación de los padres en la supervisión del cepillado todavía es indispensable. En estas fases se recomienda el uso de gentes reveladores de placa para motivar al paciente, debido a que el niño se encuentra en una fase crítica para el desarrollo de caries dental y de enfermedad periodontal. Hidroterapia Estos irrigadores utilizan agua de manera pulsátil con la finalidad de retirar la placa bacteriana de los dientes. Es un método adicional. Para obtener una buena higiene bucodental, su utilidad es más cepillado en pacientes portadores de aparatología ortodoncia fija.efectiva después del

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Prevención en Odontopediatría Fase preventiva. Consideracione Consideracioness terapéuticas   La caries dental en la niñez temprana es un problema de severidad creciente, tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo. En ambos, la prevalencia y

la incidenciadonde son más altas en los grupos social-económicamente, hogares numerosos los padres poseen un bajodeprimidos nivel educacional. El conocimiento de la etiopatogenia de la caries dental, como enfermedad multifactorial, ha llevado a que en la actualidad el abordaje de la misma se base fundamentalmente en el control de los factores de riesgo presentes. El concepto sobre “caries dental” establecido por Keyes acerca de la triada diente microbiota-sustrato es considerado en la actualidad demasiado simplista. Con los años se fue comprobando que son muchos más los determinantes que pueden influir en el cambio microbiano y en el desequilibrio de ganancia y pérdida de mineral y puede actuar a varios niveles. Fejerskov y cols. consideran la caries dental desde tres perspectivas distintas: el DIENTE, el INDIVIDUO y la POBLACIÓN. Por lo tanto, como lo cita la literatura mundial, la PREVENCIÓN de la “enfermedad caries” se basa en:   Educación para la Salud   Asesoramiento de hábitos higiénico-dietarios desde el nacimiento   Control mecánico y químico del biofilm dental   Uso racional de Fluoruros selladores de fosas y fisuras. Fluoruros (F-)   Hoy se sabe que el fluoruro dinámicamente importante es aquel presente de manera constante en la cavidad bucal, capaz de interferir en el desarrollo de la lesión de caries, reduciendo la desmineralización cuando existe exposición al azúcar y caídas de pH en el biofilm dental, así como activando el proceso de remineralización. 

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La utilización de fluoruros considerada la principal la reducción de caries observada en todo ha el sido mundo durante los últimos razón veintepara o treinta años. En efecto, solo una medida de tal envergadura pudo tener un resultado tan evidente en poblaciones con antecedentes históricos de cuidado en la salud bucal, hábitos dietéticos, de higiene y políticas de salud. Independientemente del medio de utilización, sea éste de aplicación colectiva o individual, el efecto preventivo del fluoruro ocurre básicamente por la presencia del mismo en la cavidad bucal, interfiriendo con los procesos diarios de desmineralización y remineralización a que están sujetos tanto el esmalte como la dentina. Por otro lado, a pesar de que el efecto del fluoruro es local, muchos de los métodos de utilización exponen sistemáticamente al individuo al ión flúor, que pueden ocasionar reacciones de toxicidad, ya sean agudas o crónicas. Por lo tanto es indispensable conocer el metabolismo del F, su mecanismo de acción así como de los diferentes métodos de utilización/aplicación, para utilizarlo racionalmente, con la finalidad de

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otorgar el máximo de los beneficios, tanto individuales como comunitarios minimizando los riesgos. Químicamente el ión Flúor (F-) es un no metal del grupo de los halógenos, es el más electro-negativo, por lo que en la naturaleza se encuentra siempre asociado a otras sustancias: fluoruro de sodio, de calcio, etc. Cabe destacar que para que el flúor ejerza su acción cariopreventiva debe estar en forma iónica es decir como fluoruro (F-). Destino metabólico Una pequeña proporción de Flúor se encuentra en la atmósfera y es absorbida por el pulmón. Pero en la mayor proporción ingresa al organismo a través del agua de consumo  y algunos alimentos: mariscos, té, coco, cereales, cereales, verduras (espinaca, tomate, lenteja lentejas, s, papas, etc.), carnes, etc. Se absorbe a nivel gastrointestinal rápidamente, pasando a los líquidos circulantes que lo distribuyen a los huesos y dientes, donde se encuentra en su mayor concentración, sobre todo en la superficie externa de los mismos y a otros tejidos. El resto es eliminado por vía renal y en muy pequeña proporción por heces.

Acción cario-preventiva del Flúor 1) Sobre el esmalte  (aumentando su resistencia): recordemos que el esmalte está formado por cristales de hidroxiapatita: Ca 10(PO4)6 (OH)2, pudiendo el (OH) ser sustituido por otro elemento como el F, debido a que la unión entre el ión Ca y el (OH) es muy lábil, dando lugar a la formación de fluorhidroxiapatita.   Son cristales con uniones más fuertes y estables, es decir, mejor construidos. 2) Sobre la placa bacteriana: b acteriana: inhibiendo la formación de ácidos. Vías de incorporación 

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El ión Flúor puede llegar al esmalte dentario e incorporarse por 2 vías: 1) Vía Endógena: por ingesta del agua de consumo, incorporándose durante el periodo de formación del diente (aposición y calcificación) y en el período de maduración preeruptiva. También existen los Suplementos fluorados y su incorporación a otros alimentos como sal, leche, etc. 2) VíaenExógena: mediante la utilización diferentes compuestos: lacas forma tópica complementados condepastas dentífricas y buches.geles, barnices, 1) Vía endógena  El reconocimiento de que el fluoruro, en determinadas dosis es una sustancia tóxica, ha obligado a la ciencia odontológica a mantener un criterio responsable y racional para su uso, con especial énfasis en la l a eliminación de posibles efectos adversos. El veredicto de la comunidad científica establece que, sin controversia alguna, utilizando dosis adecuadas se obtiene un enorme beneficio para la salud bucal, sin riesgo alguno para la general. 1.1) Fluoración del agua  Constituye el medio más eficiente, inocuo, practicable y económico del que se dispone en la actualidad. Ya en 1958 fue fu e aprobado y recomendado por la OMS.   Concentración óptima: 1 p.p.m. F-.   En Córdoba capital, el agua de red tiene 0,7 a 0,9 p.p.m. F-. 1.2) Suplementos fluorados   Comprimidos y gotas de: -1 mg Fluoruro equivale a 2,2 mg de Fluoruro Fluorur o de Sodio. Se indican cuando el agua de consumo tiene menos de 0,7 p.p.m. F-. Para prescribirlo es indispensable tener en cuenta la edad del niño y el tenor de flúor del agua que ingiere, la tabla de dosificación figura en el prospecto del producto. Para lograr el efecto cario-preventivo debe ser administrado desde el primer año de edad hasta los 12 años aproximadamente en forma continua, lo que constituye un gran inconveniente. Administración prenatal de Flúor  4 mg de Flúor por día (nosotros no lo usamos en Córdoba) 

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(4 esta es la dosis quede sugiere la agua bibliografía en embarazadas concomprimidos): actividad de caries y escaso tenor F- en el de consumo. La Asociación Americana de Odontopediatría no lo recomienda. 1.3) Otras formas de administración de F- por p or vía endógena   Sal fluorada:  tiene el inconveniente que no se puede cuantificar su consumo en los niños.   Leche y azúcar fluorada: están en vías de investigación y aplicación. Toxicología del flúor La exposición crónica a dosis altas de F- provoca reacciones de diferentes células y tejidos, siendo la célula más sensible el ameloblasto.  Cantidades mayores a 1,5 p.p.m. afectan al esmalte produciendo la FLUOROSIS DENTAL ENDÉMICA CRÓNICA, pudiendo definirla como un defecto cualitativo del esmalte, secundario a un aumento de la concentración de fluoruros en el microentorno de los ameloblastos durante la formación del esmalte. No obstante, en su forma más  

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grave puede producir también un efecto cuantitativo. Se presenta en diferentes grados:   más de 2 p.p.m.: manchas blancas: hipocalcificación   3 a 4 p.p.m.: pigmentación: veteado marrón   6 a 7 p.p.m.: erosiones e hipoplasias 

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más de 8ppm: osteoesclerosis. Dosis letal aguda:   2,5 a 5 gramos en el hombre y 50 mg. por kg. de peso en el niño ingeridos en 1 sola vez. Zonas Endémicas de Fluorosis:  La Pampa, oeste de Bs. As., sur de Córdoba, La Rioja, este de Catamarca y Santiago del Estero, etc. 2) Vía exógena  El Flúor aplicado sobre la superficie externa del esmalte tiene un efecto preventivo terapéutico:   Preventivo: (evitando la instalación de caries).   Terapéutico: (remineralizando las manchas blancas y lesiones de caries). El manejo de la caries como una enfermedad infecciosa controlable y reversible, unidas a los conceptos de riesgo cariogénico y diagnóstico clínico   de las lesiones, según ausencia o presencia de cavitación, y la posibilidad de remineralización de algunas lesiones, constituye hoy otra alternativa terapéutica: el tratamiento No Invasivo, basado en la fluorterapia, que junto con el uso de agentes antimicrobianos específicos, como la Clorhexidina, los Sellantes y los controles periódicos son fundamentales para el éxito de estos tratamientos. Las formas de aplicación clínica de estos fluoruros por esta vía son  fr ecuencia (de aplicación profesional).    Fluoruros de alta concentración y baja frecuencia fr ecuencia (de aplicación domiciliaria).   Fluoruros de baja concentración y alta frecuencia Los recursos con que contamos para ello son: 

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2.1) Topicaciones   Según lo manifiestan cuidadosas investigaciones carecen de contraindicaciones en escolares, adolescentes y adultos, pero merecen, cuando nos referimos a niños preescolares algunas consideraciones, ya que cuando más pequeños son, por la inmadurez del reflejo de deglución pueden tragar el producto y no expectorarlo. Factores a considerar: de caries: alto, medio, bajo.   Riesgo   Cariogenicidad de la dieta / velocidad de depuración oral.   Edad del paciente.   Nivel de fluoración del agua de consumo.   Uso de fluoruros sistémicos.   Trastornos médicos existentes.   Uso de complementos: pastas dentífricas y buches. Técnica de limpieza   Aplicar detectores de placa (comprimidos o solución) con el objeto de localizar la existencia y ubicación de placa bacteriana.   Hacer que el niño se enjuague bien la boca.   Limpiar todas las superficies de los dientes con el cepillo de dientes del niño.   Después se efectúa una serie de buches, cuyo objetivo es eliminar todos los restos existentes.   Se procederá a colocar el eyector de saliva y a realizar un correcto aislamiento con rollos de algodón del sector a topicar. En niños pequeños se hará por hemiarcada, en los más colaboradores se podrá abarcar una arcada completa. Al emplear el sistema de cubetas, sólo se colocarán rollos de algodón en los conductos excretores de las glándulas salivales.   Secar con aire el sector a topicar. topicar . A partir de aquí cada compuesto requiere otra técnica de aplicación. 2.1.1) Fluoruro de Sodio Acidulado 

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Fórmula:   Fluoruro de Sodio: 1,23 % a 2% (12.300 a 20.000 ppm).   Ácido ortofosfórico: 0,98 %.   Ácido fluorhídrico: 0,34 %.   Sustancias saborizantes y colorantes.   PH = 3,2 (ácido). Presentación: 1)  Gel (con el agregado de carboximetil celulosa, que le confiere tixotropía). 2)  Solución  (en cubetas de poliuretano en sobre hermético: Ej. Flureze, viene en tres tamaños y tres sabores). Mecanismo de Acción  Produce una ligera descalcificación superficial, por acción del ácido, lo que favorece la incorporación del flúor en forma de fluorhidroxiapatita. fl uorhidroxiapatita. Técnica  

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1)  Proceder a una limpieza y secado de las superficies a tratar. 2)  La aplicación se realiza con cubeta preformada de cera revestida en poliuretano, siendo indispensable adaptarla a la boca de cada paciente, para ello se ablanda al calor del mechero y se recorta si es necesario, formando una verdadera cubeta CONFINADA.  

3) Cargar 1/3 de de acuerdo la cubetaal con y colocar en cadacon arcada dentaria, juntas o separadas, tipoeldegel paciente y siempre eyector de saliva. 4)  Dejar en boca 1 a 4 minutos y retirar. Si hay excesos se le indica al paciente que salive, pero que no se enjuague ni ingiera alimentos ni bebidas por ½ hora. 5)  Cuando se trata de niños muy pequeños o nauseosos se pueden evitar las cubetas aplicando el gel de Flúor por cuadrantes con un pincel y eliminando los excesos con 1 gasa. Ventaja Además de actuar en caras libres, penetra bien en espacios interproximales. 2.1.2) Fluoruro de Sodio Neutro (9000PPM)   Son geles de ph neutro, indicados en pacientes con cavidades de caries muy profundas, luego de que se haya realizado grabado acido para 1 restauración, en pacientes con restauraciones cerámicas, hipersensibilidad dentinaria, etc. 2.1.3) Flúor Silano  Composición:    Fluoruro de Silano: 0,7 % a 1% (7.000 a 10.000 ppm).   Barniz de Poliuretano (vehículo). Presentación  Ampollas de vidrio color caramelo por su volatilidad y sensibilidad a la luz. Técnica  Siempre partiendo de la base de dientes limpios y secos (en este caso deberá hacerse un aislamiento completo o relativo con rollos de algodón de toda la zona a topicar), se procederá de la siguiente forma: 

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1) colocación en queporta acompaña 2)   Apertura Colocacióndedelaunampolla pincel ydescartable en el el soporte mango del p orta pincel.el avío. 3)  Aplicación del compuesto, cuidando que el pincel tenga suficiente barniz pero no en exceso, porque su contacto con los tejidos blandos produce ardor. 4)  Deberá pincelarse diente por diente, abarcando todas sus superficies y no repasar las ya cubiertas, porque, al igual que todos los barnices, una segunda capa puede remover la primera o producir un grosor excesivo que dificulta su secado. 5)  Se dejará secar 1 minuto para la solidificación de la superficie del barniz (la parte interna tarda 2 ó 3 minutos). 6)  Por esta razón, se recomendará al paciente no ingerir alimentos ni líquidos antes de una hora. Ventajas 

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Se combina la acción protectora del flúor con la acción mecánica de sellador temporario, protegiendo los surcos por unos días. Permite un mayor tiempo de exposición del Flúor al esmalte. Desventaja No penetra en los puntos de contacto. Actualmente no se consigue en el mercado, en nuestro país. de Aplicación Profesional 2.2) Fluoruros Acción Preventiva Topicación con Flúor gel, barnices, lacas y soluciones: •  Alto Riesgo: Cada 3 meses. •  Bajo riesgo: Cada 6 meses. Aplicación terapéutica Fluoruros en forma de gel: p pm).   Flúor Fosfato Gel Acidulado a 1,23%. (12.300 ppm).   Fluoruro de Sodio Neutro al 2%. (9.000 ppm). Se utilizan: Cada 6 meses en pacientes de Bajo Riesgo Cada 3 meses en pacientes de Alto Riesgo. Barnices y Lacas Fluoradas. Composición Son lacas resinosas con un contenido de 2,26 % de Fluoruro de Sodio. Tienen la ventaja de que su vehículo permite un mayor tiempo de exposición del F- al esmalte y evita la acción de arrastre de la saliva luego de una aplicación tópica. Son de baja toxicidad, fácil aplicación y probada p robada eficacia. Indicaciones Por su alta concentración de Flúor y por su consistencia se utilizan más para:   Remineralización de mancha blanca   Remineralización de lesiones cavitadas   Remineralización en anomalías de estructura: hipoplasias e hipocalcificaciones 

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Hipersensibilidad dentinaria ortodóncica fija, etc. En pacientes con aparatología Nombres comerciales:   Duraphat (Colgate) Na F 5%-2, 26% F (22.600 ppm) Alemania.   Bifluorid (Voco) – Alemania.   Nafresin (Tedequim) – Córdoba, Argentina.   Duraflor – Canadá.   Fluorprotector (Vivadent) Base de Poliuretano con Diflúor silano 0,9% - 0,7% F- (7.000 ppm). Técnica  Previa limpieza y secado de la superficie a tratar, se aplica con un pincel o aplicador sobre la superficie del esmalte formando una película de color amarillento que endurece aún en presencia de saliva y dura aproximadamente 12 hs. liberando Flúor en   

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forma continua. Se recomienda repetir esta aplicación ap licación 3 ó 4 veces una vez por semana, de acuerdo al caso clínico. Recomendaciones  Que el paciente no se cepille hasta el día siguiente y que espere 2 hs. o más para ingerir alimentos. 2.3) Fluoruros de Aplicación 2.3.1) Dentífricos Fluorados Domiciliaria Constituyen el método más extendido de utilización de F- para prevenir la caries dental en el mundo, constituyendo el cepillado no sólo un hábito de higiene sino una de las medidas preventivas y terapéuticas más importantes dirigidas a toda la población. Mecanismo de acción El F- de los dentífricos es incorporado directamente en la placa dental y esmalte desmineralizados, aumentando la concentración del F- en la saliva entre 100 y 1000 veces, volviendo a los niveles basales en 1 a 2 horas y aumentando la concentración ambiental de fluoruros en placa y saliva y disminuyendo la solubilidad del esmalte y cemento y favoreciendo la remineralización. Presentación La concentración de F- en los dentífricos oscila entre 250 a 1500 y actualmente hasta 5000 ppm, por lo que para prescribirlo en niños es indispensable conocer su concentración, edad del niño, riesgo cariogénico, y cantidad de pasta (no mayor al tamaño de una lenteja) que vamos a indicar. Indicaciones  2 veces por día, después de las comidas, sobre todo antes de ir a dormir.   En preescolares:  Que no supere las 500 ppm, debido al riesgo de ingestión, pudiendo llevar a una fluorosis.   A partir de los 6 años: 500 a 1000 ppm. El cepillado en niños siempre debe ser supervisado por los padres.   En adolescentes y adultos, en pacientes con aparatología ortodóncica, con 

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disminución del1000 flujoa 5000 salivalppm y alto dentífricos con de F-. F -.riesgo cariogénico se puede prescribir 2.3.2) Colutorios Fluorados Su uso se inició en los países escandinavos en 1960 y mostraron una reducción de caries del 20 al 50%. Se utiliza en escuelas e instituciones con bajo tenor de f en el agua de consumo, constituyendo un método factible, efectivo, económico y seguro. Presentación    FLNa 0,05% (230 ppm): de uso diario e individual (baja potencia y alta frecuencia).   FLNa 0,2% (920 ppm): de uso semanal o quincenal. Para uso individual o programas escolares (alta frecuencia y baja potencia). Indicaciones  Tanto los dentífricos como colutorios actuales se combinan con otros agentes como el xilitol, el triclosan, etc., que potencian su acción. 

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A los efectos de elaborar para nuestro paciente un protocolo preventivo terapéutico individual, racional, basado en su riesgo cariogénico, tengamos en cuenta lo siguiente:

Desde el punto de vista de la Salud Pública, decidir cuál es el programa más adecuado debe tener en cuenta los siguientes factores:   Desarrollo económico de la comunidad   Nivel de educación   Prevalencia e incidencia de caries y distribución de la población   Status de higiene oral   Acceso a servicios dentales   Condiciones de vida y hábitos de dieta de la población   Información concreta de la concentración de F- en el agua de consumo y otras exposiciones al F  La medida más eficiente y efectiva para grandes poblaciones, sobre todo en las que no acuden al odontólogo, es la Fluoración del agua de consumo, no solo por su efecto endógeno o sistémico, sino también por la acción local. 

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2.3.3) Di Aminosurge Fluoruro de Plata (Ag Nh3) F2 Kawagoe y cols. 1976) como preventivo Este producto en Japón (Yamaga y cols., de caries en surcos y más fundamentalmente como cariostático. Según Masler (1977) esta acción se debe a la presencia de iones F- y Ag+. El ión F- reacciona con los componentes minerales del diente produciendo flúorapatita y fluoruro de calcio, mientras que la plata reacciona con los componentes orgánicos, formando principalmente el proteinato de plata y fosfato de plata. Igarashi (1978) demostró que este fluoruro tiene también una acción antibacteriana y que la inhibición ocurre a partir de las 10 ppm. Con esto se concluye que la acción del DI AMINO FLUORURO DE PLATA ocurre tanto por el aumento de resistencia del diente así como por la acción antibacteriana de la droga. El resultado es cariostático  (paralización de la actividad cariogénica). De tal modo que es un producto p roducto terapéutico. Mecanismo de acción

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El flúor reacciona con el esmalte afectado reprecipitando y produciendo una cicatrización de la lesión por formación de flúorhidroxiapatita, mientras que el Nitrato de Plata produce la coagulación de las proteínas y la obturación de los túbulos dentinarios. Propiedades       

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Remineralización de la dentina desmineralizada. mancha blanca (esmalte). Desensibilizante en la hiperestesia dentinaria (en adultos). Inconvenientes    Por los depósitos de cristales de plata el tejido afectado queda teñido de negro amarronado, por lo que se limita su uso a elementos temporarios (o permanentes sin compromiso estético). Es importante advertir esto a los padres antes de la aplicación del producto, a fin de lograr su aprobación.   Irritante pulpar. Indicaciones  amel odentinarias superficiales en:   Pequeñas lesiones de caries adamantinas o amelodentinarias   Niños pequeños.   Niños con problema de conducta.   Niños discapacitados.   Niños con policaries: Síndrome de Biberón.   Servicios asistenciales que no cuenten con otras tecnologías, aún en molares permanentes. Sin embargo, su aplicación debe ir acompañada por supuesto de correcta técnica de higiene oral, control de dieta, es decir con la eliminación y/o control de los factores etiológicos de la dolencia. Técnica  1)  Limpieza de superficie a tratar con cepillo en forma de brocha o con gasa, o con el cepillo del niño. 

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2)   Aplicación Aislamientodel relativo (con rollos algodón o gasas). 3) cariostático con de pincel, aplicador descartable (brush) o pequeña torunda de algodón, dejando actuar entre 1 y 3 minutos, o lo que la conducta del niño permita, ya que el sabor es desagradable, y estamos atendiendo a niños pequeños. 4)  Lavado con agua, usando eyector de saliva, dado que el niño no sabe salivar (por otra parte el producto mancha la bacha del equipo odontológico). 5)  Repetir esta operación a la semana y hasta tanto se logre el endurecimiento de la dentina desmineralizda (3 o 4 sesiones). Debemos comprobar que la lesión haya tomado un color negro amarronado intenso. 6)  Si la lesión es cavitada se puede obturar una vez conseguida la acción deseada con material a elección: I.R.M., Ionómero Vítreo y si la destrucción del elemento lo amerita, colocar corona de acero inoxidable (la cual va a devolver

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forma y función y va a aislar al elemento del medio bucal). Esto mostró mayor eficacia ya que elimina el nicho ecológico. Nombres comerciales    FAgamin (Tedequim) Córdoba, Argentina al 38%.   Fluoroplat (NAF) Argentina, al 38%. 

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BIORIDE, 13%. SAFORIDE,Brasil, Japón,al al 34%. Actualmente no se consigue en el mercado. Importante:: insistir en el hábito de cepillado diario, realizado y/o supervisado por los Importante padres con pastas fluoradas de acuerdo a la edad del paciente, control de hábitos alimenticios y visitas periódicas al odontólogo. Control de la infección cariogénica 1) Clorhexidina Control químico  En la actualidad el antimicrobiano más recomendado por sus propiedades, es la clorhexidina. Es un agente antimicrobiano usado como antiséptico. En bajas concentraciones actúa como bacteriostático y en elevadas concentraciones como bactericida. El control químico está indicado en:   Pacientes con riesgo carogénico alto.   Pacientes con gingivitis úlceronecrotizante (GUN) o periodontitis úlceronecrotizante (PUN).   Pacientes con periodontitis asociada con HIV/ Sida.   Pacientes portadores de aparatología ortodóncica. Autoaplicación por administración de un profesional  Los enjuagatorios al 0,12% deben emplearse 2 veces por día durante 60 segundos con 15 ml volumen equivale a una dosis de 18 mg. Los enjuagatorios al 0,2% deben emplearse 2 veces por día durante 30 segundos 10 ml volumen equivale a 2 mg. 

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Ambas presentaciones no están en preescolares porderiesgo En pacientes de corta edad estáindicadas recomendada la utilización gelesde al ingestión. 0,2%, 0,12% y 1%. Aplicación profesional  Barniz de clorhexidina al 1%. Se recomienda en pacientes preescolares con alto riesgo cariogénico, surcos de primeros molares y pacientes que inician tratamientos ortodóncicos. Zhang Q y col realizaron una revisión sistemática en la que concluyeron que el barniz de CHX tiene efecto moderado en la inhibición de la caries dental cuando se aplica en forma trimestral. Este efecto parece disminuir alrededor de los 2 años después de la última aplicación. En la tabla 3 se resumen las diferentes formas farmacológicas e indicaciones de la CHX. Protocolo de aplicación

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Realizar profilaxis de las superficies dentarias. Lavado, secado, aislación relativa. Aplicación del barniz. Recomendaciones No ingerir sólidos ni líquidos por 2 horas. Cepillarse con cuidado y suavemente ese día. Efectos colaterales  Coloración superficies y restauraciones uso prolongado.pardo-amarillentas Descamación de laenmucosa bucal dentarias o alteraciones transitorias con del el gusto. Debido a estas pigmentaciones temporarias es que la CHX debe emplearse por períodos no mayores a 15 días. Protocolos para embarazadas o madres con alta vulnerabilidad a las caries destinado a controlar la Primoinfección con S. Mutans en el niño   Enjuagatorio con clorhexidina al 0,12% durante 10 días cada mes a partir del 2do trimestre del embarazo hasta el 6to mes de vida del bebé.   Enjuagatorio con clorhexidina al 0,12% durante 10 días todos los meses entre los 6 y 18 meses de vida del bebé.   Cepillado con gel de clorhexidina al 0,3% y fluoruro de sodio al 2% durante 15 días cada mes entre los 6 y 18 meses de vida del bebé. Nuevas tecnologías para la remineralización 1) Derivados de la caseína Se demostró que la caseína de la leche puede incorporarse al biofilm de placa, afectar su composición y prevenir la desmineralización de la zona subsuperficial del esmalte. Los fosfopéptidos de caseína (CPP) y el fosfato de calcio amorfo (FCA) resultaron ser una buena combinación para actuar como remineralizantes. El CPP-ACP se comporta como un reservorio de Ca y P que provoca una sobresaturación de estos minerales en relación con el esmalte, para prevenir la desmineralización y el aumento de la remineralización, con capacidad de neutralizar el pH del biofilm. El CPP-ACP se comercializa como una crema de aplicación profesional al 10% solo o con fluoruro de sodio (900 ppm) y como chicle al 0,6%. 

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Si bien los las resultados diferentes estudios resultados alentadores, revisionesalcanzados sistemáticasenrealizadas realizad as en los úúltimos ltimosmuestran años demuestran que se requieren más investigaciones clínicas y epidemiológicas que permitan confirmar la eficacia, así como la pertinencia para considerarla una medida preventiva para la caries dental a nivel de la Salud Pública. 2) Productos portadores de xilitol   Hay chicles que contienen xilitol que aumenta la tasa de flujo salival y mejora las propiedades protectoras de la saliva. Esto se debe a que la concentración de bicarbonato y fosfato es mayor en la saliva estimulada. El aumento del pH del biofilm  y de la capacidad amortiguadora salival impiden la desmineralización de la estructura del diente. Asimismo, la concentración más alta de calcio, fosfato y los iones oxidrilos en la saliva favorecen f avorecen la remineralización.

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Integral Niños y Adolescente A – Área Odontopediatria Bolilla 18

Importancia de nutrición en el niño  La nutrición de los niños comienza antes de la concepción, con el estado nutricional de la madre antes del embarazo. Las madres que padecen desnutrición crónica son más propensas a tener hijos con bajo peso al nacer, quienes pueden tener un crecimiento

deficiente la niñezdey, 18 al llegar a laseedad de procrear, darestado a luz hijos desnutridos. Las mujeresenmayores años que encuentran en buen nutricional tienen muchas más probabilidades de sobrevivir el embarazo y tener hijos que q ue crezcan sanos. Los primeros 3 años de vida: la alimentación de los lactantes y los niños de corta edad El periodo que transcurre desde la concepción hasta los 3 años de edad es una etapa de crecimiento rápido y única de brindar a los niños las sólidas bases nutricionales e inmunológicas que necesitarán para el resto de sus vidas. Muchos de los daños que provoca la desnutrición durante los primeros 3 años de vida son irreversibles. Si la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses: la leche materna es el alimento perfecto, dado que contiene todos los nutrientes y micronutrimentos que necesitan los lactantes para su crecimiento normal. La lactancia estimula el sistema inmunológico y potencia la respuesta del organismo a la vacunas. La leche materna también contiene ciento de células que mejoran la salud: proteínas, grasa, hormonas, enzimas. La leche materna contiene células y anticuerpos que combaten las infecciones, así como sustancias que protegen la membrana mucosa del sistema gastrointestinal y del tracto respiratorio. Por esa razón, la leche materna protege a los lactantes de las enfermedades diarreicas y de las infecciones de las vías respiratorias superiores. La lactancia exclusiva también puede reducir las probabilidades de que la madre infectada con el VIH contagie el virus a su hijo. Después de los 6 meses, el lactante debe recibir alimentos complementarios ricos en contenido nutricional con las vitaminas, los minerales, las proteínas pro teínas y los carbohidratos adicionales que necesita para crecer. Los micronutrimentos esenciales Los micronutrimentos (en especial el hierro, la vitamina A, el yodo y el ácido fólico) son de vital importancia para el desarrollo de los niños, así como también para la supervivencia de la madre durante el embarazo y el alumbramiento.   La vitamina A es esencial para el funcionamiento del sistema inmunológico. La carencia provoca la ceguera y aumenta la vulnerabilidad de los niños ante las enfermedades mortales de la infancia, como el sarampión, la diarrea, el paludismo y la neumonía.   El yodo es un nutriente necesario para el funcionamiento adecuado de la glándula tiroides, que regula el crecimiento y el metabolismo, su carencia es la causa principal de lesiones cerebrales y problemas de aprendizaje apr endizaje prevenibles.   El hierro es necesario para producir hemoglobina y varias enzimas esenciales para el funcionamiento de los músculos, el cerebro y el sistema inmunológico. 

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El ácido fólico es un tipo de vitamina B necesario para la formación de glóbulos rojos, y esencial también para el desarrollo de las células nerviosas en el embrión y el feto. Los nutrientes que la madre debe suplir durante el periodo de gestación son de gran relevancia en la fase pre-eruptiva.  

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En la dentina, la proteína pr oteína la vitamina C para se su síntesis. La vitamina D espresente esencial es enelelcolágeno proceso que por depende el cual eldecalcio y el fosforo depositan en los cristales de hidroxiapatita. El flúor se adhiere a la hidroxiapatita y le provee propiedades únicas para la resistencia a las caries, tanto en periodos prenatal  y postnatal. p ostnatal. La dieta y la nutrición son importantes en todas las etapas del desarrollo dentario, la erupción, el mantenimiento y la post-erupción. Factores que afectan la cariogenisidad de los alimentos   Frecuencia en el consumo de carbohidratos fermentables.   Forma de los alimentos (líquido, sólidos, lento disolución).   Secuencia de los alimentos y bebidas.   Combinación de los alimentos.   Composición nutricional de los alimentos y bebidas.   Tiempo, duración de exposición en los dientes de los alimentos y bebidas. Propiedades físicas: cuanto más adhesivos sean los carbohidratos, mayor será la adherencia de ellos al diente aumentando la metabolización por las bacterias cariogénicas (chicles, turrones, masticables). Las bebidas azucaradas, son consideradas con menor potencial cariogénico.   Consistencia: alimentos duros y fibrosos se eliminaran fácilmente, no asi uno viscoso que se adhiere con mayor facilidad al diente.   Tamaño de las partículas: el tamaño pequeño tiene mayor probabilidad de quedar retenido en surcos y fisuras del diente, siendo más cariogenico. Los carbohidratos fermentables se encuentran en cuatro de los 6 grupos de alimentos de la pirámide nutricional: 

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1) Granos. 2)   Frutas. 3)  Productos de consumo diario. 4)  Azucares, grasas y endulzantes añadidos. Alimentos cariostáticos La sucrosa, junto con otros azúcares (glucosa, fructosa, maltosa, lactosa) estimulan la actividad bacteriana. Todas las formas de azúcar de mesa incluyendo la miel, azúcar morena, jarabes son altamente cariogenicos. Alimentos anticariostáticos Estos son los alimentos que no contribuyen al deterioro de los dientes y que no tienen riesgo de desarrollar caries dental: huevos, pescados, carne, pollo, vegetales, grasas, edulcorantes de tipo goma. Los endulzantes sin carbohidratos como la sacarina, ciclamato, aspartame son carioestáticos.

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El xilitol es considerado anticariogénico. Estos no son atacados ni desdoblados por la amilasa salival y no son objeto de degradación bacteriana. b acteriana. Prevención de la caries dental   Cepillarse los dientes por lo menos dos veces al día (después de comer).   Enjuagarse la boca después de comer o beber algo si no es posible cepillarse. 

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Consuma chicles azúcar. Utilice hilo dentalsindos veces por día. Use crema de dientes fluorada. Limite el consumo de azucares y dulces en el transcurso del día. Leyes de la alimentación Todo plan de alimentación debe respetar las cuatro leyes de la alimentación: cantidad, calidad, armonía y adecuación. 1)  Cantidad: la cantidad de la alimentación debe ser suficiente para cubrir las exigencias calóricas del organismo y mantener el equilibrio de su balance. 2)  Calidad: el régimen de alimentación debe ser completo en su composición para favorecer al organismo todas las sustancias que lo integran. 3)  Armonía: las cantidades de los diversos principios nutritivos que integran la alimentación deben guardar una relación de proporciones entre sí. 4)  Adecuación: la finalidad de la alimentación está supeditada a su adecuación al organismo.       

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Integral Niños y Adolescente A – Área Odontopediatria Bolilla 19 y 20

Tratamiento en pacientes discapacitados físicamente Niño discapacitado: es el que presenta un defecto físico, mental o emocional que perturba su capacidad para enfrentar y resolver problemas de la vida y le impide integrarse a una actividad física normal.

La familia debe estar comprometida con el tratamiento tr atamiento odontológico. Clasificación   Físicas: afecta órganos de los sentidos.   Mentales: distintos grados.   Físico-mentales: parálisis cerebral. Etiología De afecciones discapacitantes:   Pre-natales: genéticos, congénitas, adquiridas.   Perinatales: trago líquido amniótico, parto con forceps, etc.   Post-natales: accidente, meningitis, HTA que produce ACV. Abordaje Motivación  convencional o no. Contención  pasiva por parte p arte de padres (sin agresividad). Sedación y anestesia general   no es la primera opción para la atención, pero en retrasos mentales graves se puede requerir. Ceguera Es la falta o pérdida de la visión normal que no se puede corregir con gafas o lentes de contacto. La ceguera puede ser parcial con pérdida de solamente una parte de la l a visión o también total en cuyo caso la persona no tiene ninguna percepción de la luz.   Parcial: una persona con baja visión es aquella persona que presenta en el mejor ojo, después de un tratamiento médico quirúrgico u con corrección convencional, una agudeza visual que va de 20/70 hasta pérdida de luz o un campo visual desde el punto de fijación de 20° o menos, pero que es 

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potencialmente capazmédico-legal de utilizar lay visión o residuo el propósitofuncional funcional. Total: en el orden atendiendo a lacon incapacidad que supone, se considera ciego a una persona cuando presenta una visión inferior a 1/10 en el mejor ojo con lente de conectores o un campo visual de menos de 20°. Pérdida de agudeza: es aquella persona cuya capacidad para identificar visualmente detalles, está seriamente disminuida. Pérdida del campo: es aquella persona que no percibe con la totalidad de su campo visual. Se divide en 2 grupos: pérdida p érdida de visión central, pérdida de visión periférica. Etiología prenatal   Toxoplasmosis.   Tumor dermoide.   Sífilis.   Rubeola.  

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Integral Niños y Adolescente A – Área Odontopediatria

Atrofia óptica. Microftalmos (desarrollo insuficiente del ojo). Cataratas (el cristalino se vuelve opaco). Meningitis tuberculosa. A nivel bucal encontramos: hipoplasia en dentición primaria.        

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Etiología postnatal   Trauma.   Retinopatía.   Glaucoma.   Leucemia.   HTA.   Prematurez.   Trastornos hemorrágicos. Motivación por abordaje  reconocimiento. La técnica de cepillado se enseña a través de la palpación y con supervisión de los padres. Discapacidad Auditiva Es la falta o disminución en la capacidad para oír claramente debido a un problema en el aparato auditivo. La pérdida de la audición puede fluctuar desde la más superficial hasta la más profunda que es la sordera. Sordera: es el impedimento auditivo cuya severidad no permite a la persona percibir sonidos y el lenguaje hablado, incluso usando audífonos. Clasificación de la sordera audiológica (intensidad-decibeles):   Leve: 15-30 Db.   Parcial: 30-65 Db.   Grave: 65-95 Db.   Profunda: 95 Db o más. Localización 

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Transmisión o conductiva: se localiza en el oído medio externo. Neurosensorial o de percepción: se localiza a nivel delooído interno, coclea o en corteza del cerebro.   Mixta: superposición de hipoacusia. Etiología prenatal   Defectos hereditarios y congénitos.   Infecciones.   Trauma de nacimiento.   Prematurez.   Incompatibilidad sanguínea.   Causas desconocidas. Etiología postnatal   Infecciones.   Herencia. 

   

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Trauma. Drogas. Sordera central (lesiones corticales). Tratamiento odontológico Los padres ingresan al consultorio y los acompañan. Son intérpretes y nos deben mirar      

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continuamente. Hablar lento y los padres deben traducir. No trabajar con barbijo, si con máscara. Explicar por medio de cuentos, láminas (para transmitir que queremos hacer), que sienta la vibración del instrumental. Motivación: con maquetas para que pueda ver. Si se acompaña con otra discapacidad, se complica un poco la atención. A nivel bucal: me encuentro con hipoplasias que se relaciona con el momento de la acción de la noxa, bruxismo, caries. Retraso mental Cuando la capacidad mental de un niño está disminuida hasta el punto que necesite una educación especial y ayuda para las actividades normales diarias. Etiología: prenatal, natal, postnatal y herencia. Aspectos bucales: caries más frecuentes, fr ecuentes, enfermedad periodontal, hipoplasias. Clasificación según coeficiente intelectual   Retraso mental límite: 70-85.   Retraso mental leve: 50-69.   Retraso mental moderado: 35-49.   Retraso mental grave: 20-35.   Retraso mental profundo: menos de 20. Tratamiento odontológico Mamá acompaña, sostiene, contención física sin agresión. Síndrome de Down 

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Etiología: alteración cromosómica del par 21. Trisomía del par 21 completa (94%).

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Integral Niños y Adolescente A – Área Odontopediatria Farmacología

Dolor Experiencia sensorial desagradable, emocionalmente asociada a un daño potencial o real de los tejidos. Alerta a una amenaza inminente.

Ansiedadobjetivo”. y miedo    se manifiesta en el niño y en el grupo familiar. “Calmarla es nuestro El abordaje del dolor se lleva a cabo mediante una intervención. Pautas para una correcta prescripción 1)  Determinar dosis correcta del fármaco elegido. 2)  Establecer los espacios interdosis. 3)  Respetar las contraindicaciones. contraindicaciones. 4)  Efectuar ajustes individualizados de acuerdo a la sintomatología y su intensidad. 5)  Evaluar periódicamente el efecto analgésico para no prolongarlo. 6)  Incluir maniobras analgésicas. ¿Cómo controlo el dolor?   Cuando interrumpo la transmisión nerviosa anestesia.   Cuando disminuyo la intensidad del dolor por un aumento del umbral (analgesia). Los fármacos llamados sintomáticos  no curan sino que controlan el dolor. Analgésicos-Antipiréticos   Aumenta el umbral del dolor un 35%.   Controlan dolores leves a moderados.   No acusan sueño.   Tienen acción preponderante sobre fiebre y dolor. 1) AAS –  Bayaspirina  Bayaspirina   Antipiréticos.   Analgésicos. 

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A altas dosis son antiinflamatorios. Son úricos-súricos (elimina uratos en los gotosos). Antiagregantes plaquetarios. Queratolítios (destruyen queratinocitos – capa córnea). Irritantes gástricos. Solo controlan dolores leves (poco potentes). No son posibles las formas farmacéuticas far macéuticas líquidas. Pueden producir: acidosis, disminución del pH  alteraciones respiratorias. Venta libre. Cuando causa intoxicación  salicilismo: zumbidos, mareos, náuseas, vómitos, signos del SNC (hipoacusia, disnea), hasta llegar a la muerte. mu erte.   En caso de alergias: urticaria, asma, eritema púrpura. Síndrome de Reye   Daño cerebral agudo asociado a problemas hepáticos. 

                   

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Integral Niños y Adolescente A – Área Odontopediatria  

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Es de causa desconocida, asociado al uso de aspirina para tratar enfermedades virosicas: varicela, influenza. Síntomas: gastroenteritis, vómitos, alteraciones al SNC (violencia del niño, irritante, convulsiones). Causa mortalidad de un 40%.

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   Sobrevida cerebral (coma). No administrar AAS daño a niños a menospermanente que no pueda tomar otra cosa. Preguntar a los padres si el niño padece de frecuentes gripes, y si ha recibido vacuna de la varicela. Disminuye el riesgo de contraer enfermedades como gripe y varicela. Se debe calcular la dosis exacta  10mg/kg/dosis. Forma farmacéutica: comprimidos de 100mg, en blíster de 10 comprimidos cada uno. Se prescriben en casos especiales. 2) Paracetamol   Útil para el control de la fiebre y del dolor.   No provoca tiempo de sangría, ni alteración plaquetaria.   Es hepatotóxica.   No es útil ante procesos p rocesos inflamatorios agudos.   No exceder la dosis: está asociado a medicamentos antigripales.   Monodroga: acetominofen.   Nombre comercial: Dirox, Causalon.   Dosis: 10mg/kg/dosis.   Espacios interdosis: 6-8 horas.   Forma farmacológica: jarabe 120ml, comprimidos 80mg, gotas 20-25, 10ml=240mg. Recomendaciones: al recetar medicamentos líquidos, decirle a la mamá que compre una  jeringa, para así dosificar fácilmente y para que el fármaco tenga menos contacto con la boca, ya que la mayoría tiene sabor desagradable. 

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3) Dipirona   Analgésico-antipiretico.   Buena tolerancia digestiva.   No produce alteración hepática.   Produce: agranulositosis, anemias por mecanismo inmunológico.   Hay que controlar: dosificación y espacios interdosis. Es seguro en odontología porque el tiempo de uso es corto. Ojo con alergia cruzada. Derivación por escrito al especialista con la firma del paciente por escrito, en cada tratamiento.   Monodroga: Dipirona.   Nombre comercial: Novalgina.   Dosis: jarabe 15ml-250mg (envase de 200ml), gotas cada 15 gotas-250mg (envase de 30ml). 

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Inflamación Es el resultado o la respuesta que elabora el organismo frente a un desequilibrio perjudicial, se controla a través de los DAINES. Son capaces de controlar:   Dolor. 

Fiebre. Inflamación. Son todos derivados de los carbohidratos, causan trastornos gástricos, altera la agregación plaquetaria porque impiden la formación de tromboxanos (ojo con la hemostasia). Provocan trastornos alérgicos. 1) Ibuprofeno   Nombre comercial: Ibupirac.   Dosis: 10mg/kg/toma cada 6-8 horas, puede incrementarse a 15mg/kg/toma o disminuir el espectro interdosis en inflamaciones severas.   Forma farmacológica: suspensiones 2%, 1ml=20mg; 4%, 1ml=40mg. Gotas 2gota/kg/toma 1gota=5mg (envase de 30mg). 

  

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