Resumen NOM 004 y 027

Resumen NOM 004- SSA3-2012 Expediente clínico Esta no Esta norm rma, a, es esta ta le lece ce lo los s cr crit iter erio ios s cie ient ntí! í!ic icos os,, "t "tic icos os,, te tecn cno ol# l#$i $ico cos s % administrati&os oli$atorios en la elaoraci#n, inte$raci#n, uso, mane'o, arc(i&o, conser&aci#n, propiedad, titularidad % con!idencialidad del expediente clínico) El expediente clínico es un instrume instrumento nto de $ran rele&ancia para la materiali* materiali*aci#n aci#n del derec(o a la protecc protecci#n i#n de la salud) Se trata del con'unto +nico de in!ormaci#n % datos personales de un paciente, ue puede estar inte$rado por documentos escritos,, $r!icos escritos $r!icos,, ima$enol# ima$enol#$icos, $icos, electr#n electr#nicos, icos, ma$n"tico ma$n"ticos, s, electro electroma$n"tico ma$n"ticos, s, #pticos, ma$neto-#pticos % de otras tecnolo$ías, mediante los cuales se (ace constar en di!erentes momentos del proceso de la atenci#n m"dica, las di&ersas inter&enciones del personal del rea de la salud, así como descriir el estado de salud del paciente. adems de incluir en su caso, datos acerca del ienestar !ísico, mental % social del mismo) /n aspecto !undamental en esta norma, es el reconocimiento de la titularidad del paciente sore los datos ue proporciona al personal del rea de la salud) En ese sentido, se (an considerado auellos datos ue se re!ieren a su identidad personal % los ue proporciona en relaci#n con su padecimiento. a todos ellos, se les considera in!ormaci#n con!idencial) o anterior rati!ica % consolida el principio "tico del secreto pro!esional) e i$ual manera, se reconoce la inter&enci#n del personal del rea de la salud en las acciones de dia$n#stico, tratamiento % re(ailitaci#n, ue se re$istran % se incorporan en el expediente clínico a tra&"s de la !ormulaci#n de notas m"dicas % otras de carcter di&erso con moti&o de la atenci#n m"dica) En ellas, se expresa el estado de salud del paciente, por lo ue tami"n se rinda la protecci#n de los datos personales % se les otor$a el carcter de con!idencialidad) on la expectati&a de ue su contenido se con&ierta en una !irme aportaci#n a los es es!ue !uer* r*os os % pr proc oceso esos s de int inte$r e$rac aci# i#n n !u !unci ncion onal al % des desar arro rollo llo de dell Sis Siste tema ma Nacional de Salud, esta norma impulsa el uso ms a&an*ado % sistemati*ado del expediente clínico con&encional en el mito de la atenci#n m"dica % orienta el desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos m"dico, 'urídico, de ensean*a, in&esti$aci#n, e&aluaci#n, administrati&o % estadístico principalmente) 5odas las notas en el expediente clínico deern contener !ec(a, (ora, nomre completo así como la !irma de uien la elaora)  6ara el caso de los expedientes de psicolo$ía clínica, tanto la (istoria clínica como como las las nota notas s de e&ol e&oluc uci# i#n n se a'us a'usta tar rn n a la natu natura rale le*a *a de los los ser& ser&ic icio ios s prestados, atendiendo a los principios cientí!icos % "ticos ue orientan la prctica m"dica, en ra*#n de lo cual s#lo atendern a las re$las $enerales pre&istas en la presente Norma) 7iilio$ra!ia  codi$o;=?!ec(a;1