RESUMEN EUNACOM
Salud Pública Auditoría Y Acreditación
Auditoría: El gran aumento de las demandas por 1. Auditoría: El responsabilidad médica ha generado un aumento de los costos de todo tipo en la atención sanitaria y, en muchos casos, el ejercicio de una medicina defensiva. Esto ha llevado a las instituciones de salud al desarrollo de programas de uditor!a "édica #ue tienen por objeto la evaluación cr!tica periódica de la calidad de la atención médica #ue reciben los pacientes. Su objetivo la calidad de laperiódico. atención sanitaria a través deespec!fico acciones es de elevar evaluación y control $. Auditoría de la atención en salud: %a salud: %a auditor!a médica &"' nació en los hospitales norteamericanos en 1(1), inici*ndose con un sistema de acreditación de hospitales por el +olegio de +irujanos, colocando especial énfasis, en a#uella época, en el perfeccionamiento de las historias cl!nicas. oy en d!a la " es una asesor!a b*sica y fundamental con la cual debe contar un hospital con la finalidad de lograr una evaluación cr!tica y periódica de la calidad de la atención médica #ue reciben los pacientes, mediante la revisión y el estudio de las historias cl!nicas y las estad!sticas hospitalarias. -iene por objeto evaluar las actividades de una institución en la bús#ueda del perfeccionamiento y beneficio global de ella misma y de sus usuarios. %a auditor!a de la atención de salud al trabajar sobre la base de registros de lo efectuado &ficha cl!nica y registros hospitalarios', adem*s de evaluar la calidad de estos, valora también la calidad de la atención misma, demostrando #ue hay relación directa entre la calidad de los registros y la de la
atención prestada. En relación a lo anterior se describen dos clases de auditor!as •
Auditoría Audit oría inter interna: na: o
/eali0ada la propia institución, personas #ue poseenpor responsabilidad directaejecutada sobre los por servicios #ue van a ser auditados. •
Auditoría Audit oría exter externa: na: o
o
/esponsabilidad de una organi0ación independiente de la #ue est* siendo auditada. entaja dada por su car*cter independiente, asociada a la e2periencia de los auditores. Puede ser de calificación, recalificación, de mantenimiento o periódica de seguimiento.
Etapas de la Auditoría Médica -radicionalmente al proceso de auditor!a se le describen cuatro etapas b*sicas, #ue deben estar materiali0adas en un programa escrito 1. Planifica Planificación ción se determinan determinan los objetivos objetivos y el alcance alcance de de la auditor!a3 las actividades a anali0ar, los recursos necesarios para efectuar el estudio, an*lisis de terreno, identificación de *reas cr!ticas, etc. $. E2amen y evaluación evaluación de la información información es la fase en la #ue todos los datos seleccionados se recogen, interpretan y anali0an. 4. Presentación Presentación de de resultados resultados 5ase #ue da da origen origen a las las conclusiones y recomendaciones. Se hace entrega de informes escritos y se divulgan los resultados.
6. Seguimiento Seguimiento se determina determina si las acciones acciones correctoras correctoras se aplican aplican o no y si éstas alcan0an los objetivos deseados. udit or!a "édic uditor!a "édica a como com o herrami her ramienta enta de gestión ges tión %a auditor aud itor!a !a médica méd ica es considerada actualmente como una herramienta de gestión cl!nica, #ue puede abarcar diferentes aspectos del #uehacer médico asistencial, administrativo y financiero7contable. +onstituyen ejemplos de lo anterior •
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spect os médico spectos mé dico legal legales es En este est e campo cam po se actúa con el e l sentido sen tido de prevenir la ineficiente pr*ctica médica, cautelando adem*s el cumplimiento de las normas legales y de las disposiciones sanitarias vigentes, actuando en estrecha relación y colaboración con los 8epartamentos de sesor!a 9ur!dica. spect os normativ spectos nor mativos os !ntim !ntimament amente e relaci re lacionados onados con el e l punto pun to anterior, la #ue estimula la elaboración, revisión y readecuación de normas, pautas y manuales de procedimientos #ue regularicen el grado de cumplimiento y sujeción. spect os técnicos spectos téc nicos eval evaluativ uativos os a trav través és de la valorac v aloración ión de d e los actos y conductas implica reali0ar un control de la calidad de estos. spect os éticos spectos ét icos corr correspond esponde e supervi sup ervisar sar el fiel f iel cumpl cumplimie imiento nto de de las normas éticas y morales en las conductas de las personas, la denominada deontolog!a médica, #ue establece el deber ser del actuar médico, complement*ndose en este aspecto con las funciones del +omité de :tica de cada establecimiento. spect os financi spectos fi nancieros eros admi administ nistrati rativos vos y de mercad m ercado o -a -ambi mbién én tiene incidencia en este campo, compatibili0ando una adecuada relación entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de la atención brindada.
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spect os docentes spectos doc entes y de inves investiga tigación ción #ue estim es timulan ulan la ense;an0a y perfeccionamiento continúo de post grado teniendo efectos educativos y preventivos #ue permiten la obtención de aprendi0aje y e2periencia.
Auditoría médica y responsabilidad médica. %a responsabilidad médica consiste en la obligación del profesional de responder por eventuales da;os producidos en su actuar. %a responsabilidad puede ser de orden ético, moral, disciplinario, administrativo, civil y penal. Esta última es la #ue proviene de una acción u omisión tipificada como infracción del código penal. En relación con el protocolo de derechos del paciente en el #ue se entrega una sistemati0ación de preceptos legales #ue e2plicitan los derechos de los pacientes en materia de atención de salud, es muy importante, abordar la responsabilidad médica, desde el punto de vista del derecho en diversos aspectos. -odo acto reali0ado por el hombre, libre y voluntariamente conlleva el principio de la responsabilidad, #ue establece #ue todo da;o causado debe ser reparado. El trabajo de un médico est* orientado a prestar asistencia al individuo enfermo, lo #ue tiene impl!cito riesgos, a través de actos médicos en el diagnóstico y el tratamiento, #ue son de su e2clusiva responsabilidad. dem*s, el médico tiene una responsabilidad ante su propia conciencia y ante la sociedad en la #ue se encuentra inserto. El trabajo del médico consiste entonces en el ejercicio responsable de sus funciones profesionales, es la llamada ética médica. %a auditor!a médica puede actuar en cuanto a la responsabilidad médica desde un punto de vista provocativo o preventivo, para prevenir la nstalaciones.
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Servicios de d e poyo.
Entidad creditadora Persona jur!dica, pública o privada inscrita en el /egistro Público de Entidades creditadoras de Prestadores >nstitucionales, #ue ha sido autori0ada por la Superintendencia de Salud &a través de la >ntendencia de Prestadores' para ejercer funciones de acreditación. -odo ello en virtud #ue cumple con los re#uisitos legales y reglamentarios sobre idoneidad técnica. 8e esta manera se logra cautelar la neutralidad de las instituciones del Estado en la evaluación de la calidad y su capacidad para asegurarle a la población la objetividad de las mediciones #ue se reali0ar*n a los prestadores institucionales. /e#uisitos para la acreditación. %os re#uisitos #ue debe cumplir un prestador institucional de salud para acreditarse son •
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utori0ac utor i0ación ión sanita s anitaria ria vige vigente. nte. aber ejecutado y concluido el proceso de autoevaluación en los 1$ meses anteriores a la solicitud de acreditación &+ompletar el informe de autoevaluación y las fichas técnicas'. +umplir con los est*ndares de calidad definidos por el "inisterio de Salud. Presentar solicitud de acreditación ante la >ntendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud.
Conclusión El proceso de acreditación est* dise;ado para crear una cultura de seguridad y calidad dentro de una organi0ación #ue se esfuer0a por mejorar constantemente los procesos y resultados de la atención al paciente. l hacerlo, las organi0aciones tienen como beneficios •
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"ayor confian0a por parte de los usuarios hacia las instituciones de salud, por#ue éstas valoran la calidad y la seguridad del paciente. Participación por parte de los pacientes y sus familiares en el proceso de atención de salud. +onstrucción de una cultura organi0acional a partir del aprendi0aje de acontecimientos adversos o eventos inesperados, como por ejemplo, las ca!das de pacientes, para mejorar la seguridad de la atención.
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"ejor!a continua de los procesos, en base a actividades tales como la utili0ación de un bra0alete de identificación a todo paciente #ue ingresa a hospitali0arse. Promoción de un ambiente de trabajo eficiente y seguro, lo #ue contribuye a la satisfacción de los pacientes y sus familias.
Bases Conceptuales De La Seuridad Social
SE!"#$DAD S%C$AL Y S$S&EMAS DE SAL"D S AL"D En la vida de toda persona hay circunstancias en las cuales ésta ve limitadas sus capacidades para generar los ingresos #ue re#uiere para vivir. En términos genéricos, estas circunstancias se denominan estados de necesidad y corresponden a limitaciones #ue
se derivan de situaciones de enfermarse y accidentes &laborales o comunes', cesant!a, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y parcial, invalide0, veje0, muerte, y sobrevivencia. Estos estados de necesidad pueden necesidad pueden corresponder a situaciones transitorias o prolongadas en el tiempo. An ejemplo de una situación transitoria es la ocurrencia de una enfermedad aguda #ue impide #ue la persona pueda trabajar. %a infancia y la veje0 son ejemplos de situaciones prolongadas, pues son etapas en #ue no participan de la fuer0a laboral activa. lo largo de la historia de la humanidad las sociedades han desarrollado diversos mecanismos para poder enfrentar estos estados de necesidad. %a seuridad social es social es el sistema mediante el cual la sociedad, mediante mecanismos públicos debidamente organi0ados, otorga protección a sus miembros contra diferentes estados de necesidad. 8ado la naturale0a de la salud, es dif!cil alcan0ar algunas condiciones para el funcionamiento de los seguros privados. Por ejemplo, en el caso de personas con enfermedades crónicas o enfermedades congénitas, la probabilidad de esos respectivos eventos es absoluta y, por tanto, no hay posibilidad de distribuir ese riesgo. +omo los es#uemas de seguros privados no pueden cubrir estas situaciones surgen los es#uemas de seguridad social, #ue tienen como propósito responder a este tipo de problemas distribuyendo los riesgos en toda la población, lo #ue significa #ue las pérdidas de un individuo pueden social es un arreglo ser compartidas por muchos otros. An seuro social es institucional público #ue e2presa una manera organi0ada mediante la cual la sociedad intenta responder a la necesidad de proteger a las personas en ciertos estados de necesidad.FBota 1G pri'ado es un acuerdo entre una persona individual &el An seuro pri'ado es asegurado' y una entidad aseguradora, mediante el cual el asegurado se compromete a un cierto pago &prima' a la entidad aseguradora a cambio del cual ad#uiere de ésta un compromiso de protección frente
a determinados riesgos de sufrir el estado de necesidad contra el #ue el asegurado busca protegerse. El hecho #ue la seguridad social tenga una membres!a obligatoria es un mecanismo protector #ue previene #ue #uienes tienen bajos riesgos se salgan del sistema, protegiendo as! el valor de la solidaridad dentro del sistema. El hecho #ue el arreglo de seguridad social se base en una especie de contrato colectivo y sea menos espec!fico #ue el contrato de los es#uemas privados, ofrece ciertas ventajas primero, se puede dar protección contra riesgos #ue no pueden ser cubiertos por seguros privados &por ejemplo, el enfermo crónico3 el enfermo congénito'3 segundo, dado #ue los riesgos pueden variar en el tiempo, y de hecho, en el largo pla0o los riesgos se tornan desconocidos para el asegurador, la seguridad social permite enfrentar de mejor modo el manejo de riesgos de largo pla0o &Harr, 1(()'. En +hile, los primeros esfuer0os de organi0ación de la seguridad social cristali0an en 1($6 con la promulgación de la %ey del Seguro =brero de 1($6, lo cual significó incorporar a las funciones del Estado responsabilidades en la cobertura asistencial de algunos grupos de población, particularmente grupos de trabajadores y sus cargas. Posteriormente se incorporar!an al *mbito de responsabilidades estatales algunos programas preventivos espec!ficos &-uberculosis, Enfermedades de transmisión se2ual, entre otras' a través de la promulgación de la %ey de "edicina Preventiva de 1(4). En 1($ se crea un sistema nacional de salud, llamado Servicio Bacional de Salud &SBS'. S$S&EMAS DE SAL"D Personas y comunidades tienen necesidades, una de las cuales es la atención de salud. Para poder responder a esas necesidades, las sociedades organi0an sistemas de salud. Puede salud. Puede decirse entonces salud es la organi0ación #ue establece una #ue un sistema de salud es sociedad en particular para satisfacer las necesidades de atención de salud de sus integrantes. En todo sistema de salud es posible
reconocer ciertas funciones b*sicas &rector!a, generación de recursos, financiamiento y prestación de servicios' y ciertos objetivos &contribución financiera justa, capacidad de respuesta a e2pectativas no técnicas y mejoramiento global del nivel de salud'. Botas Bota 1 8e acuerdo con esta definición las >SP/Es chilenas no corresponden a seguros privados, como ellas se definen, sino #ue a instituciones privadas #ue administran un seguro público obligatorio. Esta definición tiene profundas implicancias sobre el rol de estas instituciones provisionales de salud en el sistema de salud chileno, cuya discusión e2ceden el alcance del presente documento. !losario Seguridad social: es el sistema mediante el cual la sociedad, mediante
mecanismos públicos debidamente organi0ados, otorga protección a sus miembros contra diferentes estados de necesidad. Estados de necesidad: circunstancias en las cuales una persona ve limitadas sus capacidades para generar los ingresos #ue re#uiere para vivir. Pueden ser transitorias o permanentes. Por ej enfermarse, accidentes &laborales o comunes', cesant!a, desempleo, maternidad, incapacidad temporal o parcial, invalide0, veje0, muerte. Seguro social rreglo institucional público #ue e2presa una manera organi0ada mediante la cual la sociedad intenta responder a la necesidad de proteger a las personas en ciertos estados de necesidad. Seguro privado: cuerdo entre una persona individual &el asegurado' y
una entidad aseguradora, mediante el cual el asegurado se compromete a un cierto pago &prima' a la entidad aseguradora a cambio del cual ad#uiere de ésta un compromiso de protección frente
a determinados riesgos de sufrir el estado de necesidad contra el #ue el asegurado busca protegerse. Sistema de salud: Es la organi0ación #ue establece una sociedad en
particular para satisfacer las necesidades de atención de salud de sus integrantes.
Bene(icio De La Seuridad Social En Salud Y #ol Del Médico En Su Acceso
E2isten dos tipos de beneficios de la seguridad social previ prevision sionales ales y asiste as istencia nciales. les. los %os pre'isionales son pre'isionales son a#uellos #ue sealencuentran establecidos para trabajadores y pensionados afectos sistema previsional, y #ue en general se coti0a para su financiamiento. %os asistenciales favorecen a #uienes no acceden a los previsionales y se financian en general con recursos del Estado. Ia sean previsionales o asistenciales, los beneficios de la seguridad social pueden clasificarse en las siguientes categor!as Económicos %os beneficios económicos m*s importantes son los
subsidios y las pensiones. Subsidio es un substituto temporal del ingreso al #ue tiene acceso un
trabajador activo cuando est* incapacitado temporalmente o ha perdido su trabajo. Pensión es la prestación económica &en dinero' otorgada
periódicamente &mes a mes' por una institución de seguridad social a una persona f!sica o a sus cargas. Servicios Especies -odos los beneficios de la seguridad social responden a un determinado estado de necesidad, o en otras
palabras, un momento de particular fragilidad para la persona, en la cual la sociedad organi0a una respuesta en au2ilio de los individuos. En el caso chileno estos estados de necesidad son •
>nvalide0 tanto de origen laboral como común
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Enfermedad profesional y accidentes del trabajo
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Enfermedad y accidentes de origen común &no laborales'
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"aternidad
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eje0
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Sobrevivencia
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8esempleo
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+arga de familia
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>ngreso insuficiente
El rol del médico en cuanto a estos beneficios se basa en su conocimientos, de tal forma de poder reconocer la población beneficiaria, informndole de sus derec!os sociales y en muc!os casos siendo "uién activa el sistema de protección social con el uso de documentos específicamente dise#ados para ese fin $e%. notificación &ES, licencias médicas, solicitud de invalide', etc.( )rgani'ación de los beneficios de la seguridad social *. +e%e', invalide' y sobrevivencia. En estos casos, las instituciones
encargadas de proteger a los trabajadores son las dministradoras de 5ondos de Pensiones &5P' y el >nstituto de Previsión Social &>PS'. El >PS se creó en el $DD) con la modificación del >nstituto de Bormali0ación Previsional &>BP' #ue administraba los seguros de invalide0 por enfermedad común y veje0, y el seguro de enfermedades profesionales y accidentes laborales, éste último actualmente es
administrado por el >nstituto de Seguridad %aboral o >S%. %as personas #ue estaban afiliadas al >BP y, actualmente al >PS, lo estaban antes de 1()4 cuando se reali0ó la transformación al Sistema de Pensiones y no se cambiaron al nuevo sistema de las 5P. 8espués de esa fecha, si los trabajadores #uieren &independientes' o deben &dependientes' coti0ar al Sistema de Pensiones sólo tienen la opción de hacerlo en una 5P 5P.. %a invalide0 puede dividirse en invalide0 común o laboral. Si la invalide0 es debida a causas laborales, las instituciones llamadas a cubrir esta necesidad son las administradoras de la %ey 1J.K66 &mutualidades, >S%&>nstituo de seguridad laboral' y autoseguros'. El beneficio principal al #ue acceden los trabajadores es a la Pensión de >nvalide0. En el caso de la invalide0 común, las dministradoras de 5ondos de Pensiones &5P' y el >nstituto de previsión social &>PS' est*n obligadas a contratar un seguro para sus afiliados, denominado Seguro de >nvalide0 y Sobrevivencia, el #ue es financiado por los mismos afiliados durante su vida laboral activa con una fracción de la coti0ación adicional. El >S% se hace cargo de este seguro para sus afiliados. •
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Bene(iciario: -odos los trabajadores activos imponiendo en el Bene(iciario: -odos >PS y los afiliados a 5P. #e)uisitos: En #e)uisitos: En el >PS el periodo de imposiciones m!nimo es variable según régimen, mientras #ue en las 5P no se e2ige un periodo m!nimo de imposiciones.
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*rocedimiento para acceder al re)uisito: %os trabajadores afiliados al >PS deben pedir #ue le sean completados los 5ormularios de Solicitud aportados por el +="P>B en el domicilio de su empresa. %os trabajadores afiliados a 5P deben presentar el 5ormulario de Solicitud otorgado por la 5P y un informe de su médico tratante lo #ue se presenta a la +omisión "édica /egional de 5P. 5P.L
En el caso de la invalide' por causa laboral las instituciones llamadas a proveer la protección social re"uerida son el S- y los organismos administradores del Seguro de Seguro de Accidentes del traba%o y Enfermedades Profesionales. Posterior a los / a#os en varones y 0 en mu%eres, un pensionado$a( por accidente del traba%o o enfermedad laboral %ubila, se le suspende esta pensión y empie'a a recibir la pensión pensi ón por ve%e ve%e'. '.
En(ermedad pro(esional y accidentes del traba+o En traba+o En este caso son las "utualidades de Empleadores, el >S% y los organismos de administración delegada #uienes se ocupan de la prevención y atención de salud de los trabajadores. El Seguro Social de ccidentes del -rabajo y Enfermedades Profesionales protege a todos los trabajadores dependientes y a ciertos independientes #ue coti0an, frente a los accidentes y enfermedades #ue les ocurran a causa o con ocasión del trabajo. %os principales beneficios consisten en atención de salud y subsidio por incapacidad temporal &mediante la e2tensión de una licencia médica'. Lccidente del -rabajoL Se entiende por accidente del trabajo toda lesión #ue sufra un trabajador a causa o con ocasión del trabajo, y #ue le produ0ca incapacidad o muerte, por lo tanto los elementos del accidente son 1. An Ana a le lesi sión ón33 $. %a relación relación causal causal u ocasional ocasional entre el el trabajo y la lesión3 lesión3 y 4. %a incapa incapacida cidad d o muerte del del accident accidentado ado.. LEnfermedad ProfesionalL %a %ey 1J.K66 establece en su rt!culo KM #ue Enfermedad Profesional es NEs Enfermedad Profesional la causada de realice una manera directa por el le ejercicio de la profesión oo el trabajo #ue una persona y #ue produ0ca incapacidad
muerte. El /eglamento enumerar* las enfermedades #ue deber*n considerarse como profesionales. Esta enumeración deber* revisarse, por menos, cada tres a;os. +on todo, los afiliados podr*n acreditar ante el respectivo organismo administrador el car*cter profesional de alguna enfermedad #ue no estuviera enumerada en la lista a #ue se refiere el inciso anterior y #ue hubiesen contra!do como consecuencia directa a la profesión o del trabajo reali0adoS%.
%as instituciones llamadas a proteger a los trabajadores son las "utualidades de Empleadores y =rganismos con administración
delegada, as! como el >S%. 4. Enfermedad y accidentes de origen común &no laborales' Para la atención de enfermedades comunes de todos los chilenos y el otorgamiento de subsidios por incapacidad temporal, e2isten dos grandes tipos de seguros 1. ,%-ASA ,ondo -acional de Salud/: •
+orresponde al seguro público
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-iene dos modalidades de atención o
o
"odalidad de tención >nstitucional &">' corresponden a atenciones entregadas en los establecimientos públicos de salud3 los beneficiarios pagan por la atención recibida según el grupo de ingreso en el #ue se encuentran. "odalidad de %ibre Elección &"%E' Esta modalidad opera cuando los beneficiarios de 5=BS se atienden con prestadores privados &y públicos en los llamados NpensionadosO de los hospitales'.
$. $SA*#E $nstituciones de Salud *re'isional/: •
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+orresponden a seguros privados #ue administran las coti0aciones obligatorias de los trabajadores. ctualmente ctual mente e2ist e2isten en 1$ >SP/ >SP/Es Es en opera operación ción o
o
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K de ellas corresponden a >SP/Es abiertas &accesibles a todo público y tienen fines de lucro' J a >SP/Es cerradas &pertenecen a grandes empresas y son sin fines de lucro'.
%os planes no se configuran en términos de del sueldo bruto, sino en A5.
dem*s dem* s e2isten e2 isten los organ organism ismos os de admin administr istración ación deleg delegada ada #ue # ue otorgan seguro de salud a las 5uer0as rmadas. 5=BS clasifica a sus afiliados según su nivel de ingreso en cuatro tramos &, H, + y 8'. El porcentaje a pagar por las prestaciones médicas &copago', depender* del grupo en el cual #uede incluido el afiliado y, obviamente ser* mayor, mientras m*s ingreso perciba afiliado FBota 1G. -ramos de >ngresos vigentes para afiliados a 5=BS hasta 1( de julio juli o de $D1 y corr correspon espondient dientes es copagos co pagos en "odali "o dalidad dad de d e tención tenció n >nstitucional Grupo
Descripción
Cuánto Cuánto Paga Atención Copagos Paga Atención Medicamentos de Salud Dental excepto dental
Personas
A
indigentes o carentes de recursos !ene"ciarios de Atención Pensiones Gratuita Asistenciales Asistencial es # causantes de Su!sidio $amiliar
Algunos Atención medicamentos gratuita gratuitos
Ingreso Imponible
%
Mensual menor o igual a * +,-#...# (salario m!nimo)# Atención Gratuita
Algunos Atención medicamentos gratuita gratuitos
/ene"iciarios de pensiones básicas solidarias# C
Paga el &'( de Copago Ingreso Imponiblela atención Mensual mayor a * +,-#... y menor o igual a *
Paga el &'( de la atención
01-#23.# Con 0 o más cargas "amiliares pasará al grupo /# )ngreso )mponi!le Mensual ma#or a * +,&-./'- Si Paga el 0'( de Copago las Cargas son la atención + ó más se considerarán en el Grupo C-
D
Paga el 0'( de la atención
6. "aternidad %a ley chilena protege la maternidad otorgando derechos a la mujer embara0ada, algunos de los cuales se e2tienden incluso después del nacimiento de un hijo@a. En el caso de la mujer trabajadora, e2isten beneficios adicionales #ue recibir* durante su embara0o y el primer a;o de su hijo@a. a. Subsidio "aternidad &%icencia "édica "aternal' Heneficiario -o -odas das las trabajadoras embara0adas dependientes o independientes, afiliados a una entidad previsional &>PS o 5P' #ue coticen su K de Salud en 5=BS o >SP/E. /e#uisitos %os mismos #ue para el subsidio de incapacidad temporal por enfermedad común aplicados desde la fecha de iniciación del reposo maternal. Procedimiento para acceder al re#uisito %a solicitud de %icencia "édica es e2tendida en un formulario único por un médico cirujano, odontólogo o "atrona .8uración •
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Prenatal de J semanas &6$ d!as' antes de la fecha probable del parto Postnatal de 1$ semanas &)6 d!as' post parto.
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El nuevo beneficio de postnatal entrega 1$ semanas m*s para el postnatal &$6 en total' y permite decidir si optar a o
o
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1$ semanas e2tras con permiso completo y 1DD de subsidio &con &c on tope de JJ A.5. A.5.'' o 1) semanas media jornada con D de subsidio.
En el caso de optar por 1$ semanas con permiso completo, pueden traspasarse J semanas al padre, y si se opta por 1) a media jornada pueden traspasarse 1$ al padre. Es financiada por el Estado.
b. 5uero maternal no es posible despedir a una mujer embara0ada ni hasta un a;o posterior al término del postnatal. c. -iempo para alimentar a hijo menor de $ a;os. d. 8erecho a sala cuna en empresas de $D o m*s trabajadoras mujeres de cual#uier edad &pero en edad fértil' y estado civil. e. signación familiar. f. Subsidio de permiso por enfermedad grave de hijo&a' menor de 1 a;o Se entrega en las mismas condiciones #ue la anterior, pero en este caso los padres también pueden ejercer este derecho en ve0 de la madre. %a duración depende de la enfermedad y el de dinero otorgado es el mismo #ue el subsidio de maternidad. . +esant!a 8esde el a;o $DD$ nuestro pa!s ha implementado un subsidio de cesant!a. %os fondos de este seguro son administrados por la Sociedad dministradora de 5ondos de +esant!a, 5+ +hile, la #ue es una empresa de propiedad de las seis 5P #ue operan en el pa!s. 5igura BM 1. 5inanciamiento de la Seguridad Social +hilena
1ui2n $inancia
Coti3ación ( de la Estado de renta imponi!le Necesidad
Empleado40'/(5 &'
+
6e7e3
: ' / '
A$P o )PS
A$P o )PS a tra82s )n8alide3 com9n o del seguro de So!re8i8encia
Administra
in8alide3 # so!re8i8encia
En;ermedad com9n $ONASA o )SAPRE Desempleo
Sociedad Administradora de $ondos de Cesant
Desempleo
Sociedad Administradora de $ondos de Cesant aos adulto ma#or
Cam!io de ;unción
En;ermedad com9n Medicamentos órtesis usuarios sistema p9!lico # prótesis
en;ermedad la!oral
5inalmente #uisiéramos agregar un aspecto del rol del médico en relación a la seguridad social #ue rara ve0 se menciona su responsabilidad en la sustentabilidad del sistema. 8esde un punto de vista de gestión financiera se dice #ue Nel )D del gasto en salud pasa por el l*pi0 del médicoO. En este sentido, el profesional médico puede cumplir 4 funciones financieras 1. 8irectamente 8irectamente en la la generación generación del gasto gasto en salud al decidir intervenciones a pacientes. $. En la elaboración elaboración del presupuesto presupuesto médico de de la unidad unidad o servicio servicio cl!nico. 4. En pue puestos stos gere gerencia nciales. les. %os recursos de la sociedad como un todo son limitados, por lo tanto, al decidir sobre intervenciones a reali0ar, los médicos deben mirar m*s all* de la atención cl!nica individual, y situarse en este conte2to social para resguardar la justa distribución de recursos entre pacientes, ya sea del tiempo presente, o con pacientes del futuro. 8efiniciones de justicia son esenciales para determinar cu*l es una distribución adecuada de recursos. +riterios de costo@efectividad es un método propuesto para esto, aun#ue otros criterios pueden primar. -otas: -ota 0 En 0 En atención primaria no se cobra copago.
Causalidad Y Sesos
>ndependientemente dellatema y los objetivos desus un estudio, lo #ue siempre se persigue en investigación es #ue resultados sean lo
m*s v*lidos y precisos posible. Para lograr esto se debe intentar disminuir al m*2imo todas las posibles fuentes de error. El error #ue surge durante la reali0ación de cual#uier estudio epidemiológico se pueden clasificar en dos grandes grupos Error leatorio y Error Sistem*tico. Aleatorio: Es El Error Aleatorio: Es a#uel debido al a0ar, es decir, se define como a#uellas desviaciones del valor real #ue ocurren en forma no sistem*tica. Este tipo de error deriva del hecho de tomar sólo una muestra de la población y no a la población total. %a magnitud del error aleatorio se calcula o cuantifica a través de las pruebas de hipótesis y@o el c*lculo de los intervalos de confian0a. %a ausencia de error aleatorio se denomina precisión. Para reducir este error, y por ende, aumentar la precisión podemos 1.7>ncrementar el tama;o de la muestra &esta es la forma m*s importante'. $.7umentar el periodo de seguimiento para obtener m*s mediciones. 4.7"odificar el dise;o para mejorar la obtención de la información. El Error Sistem1tico: -ambién Sistem1tico: -ambién llamado Sesgo en epidemiolog!a, es un error error caracteri0ado por presentarse en forma sistem*tica en el estudio y modificar sus resultados. Si en una investigación se introducen muchos errores sistem*ticos o sesgos conduciendo a una distorsión de los resultados, entonces, diremos #ue el estudio se encuentra sesgado, por lo tanto, carece de 'alide2. 'alide2. E2isten E2isten tres grandes grupos de sesgos •
Seso de Selección
Es cual#uier sesgo #ue se deriva del proceso de selección de la población a estudiar. =curre cuando los individuos #ue se estudian no son representativos de la población objetivo de la cual se e2traer*n las conclusiones. Este sesgo puede llevar a una estimación errónea del efecto, ya sea sub7estim*ndolo o sobre7estim*ndolo.
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Seso de in(ormación u obser'ación
Este sesgo incluye cual#uier error sistem*tico en la obtención de la información sobre la e2posición y@o la enfermedad a estudiar. El sesgo de información es por tanto una distorsión en la estimación del efecto por errores de medición en la e2posición o enfermedad o en la clasificación errónea de los sujetos. %as fuentes de sesgo de información m*s frecuentes son >nstrumento de medida no adecuado, la memoria de los participantes &los enfermos pueden recordar m*s su e2posición #ue los sanos', criterios diagnósticos incorrectos, omisiones, imprecisiones en la información y errores en la clasificación. •
Seso de Con(usión:
El efecto de confusión se produce cuando la asociación entre dos variables est* influenciada por una tercera variable #ue no estaba considerada. Esta tercera variable debe cumplir tres re#uisitos para ser considerada variable confusora a' estar relacionada con la enfermedad, b' estar relacionada con la e2posición y c' no ser una variable intermedia entre la e2posición y la enfermedad.El concepto de confusión es cr!tico en el an*lisis epidemiológico, siendo m*s importante en el terreno de la investigación epidemiológica observacional #ue en el campo e2perimental. Esto se a #ue los estudios e2perimentales permiten un mejor control de debe este efecto por caracter!sticas inherentes a su tipo de dise;o &randomi0ación o aleatori0ación, control a priori o a posterior de eventuales variables confundentes o el uso de pareamiento o matching de individuos según ciertas variables'. %a prevención de los sesgos potenciales debe reali0arse durante el dise;o del estudio ya #ue en el an*lisis no siempre es posible controlar todos los sesgos. 5inalmente, como hemos visto, la presencia de sesgos en un estudio afecta su valide0. s! podr!am p odr!amos os definir def inir la valide0 v alide0 de un estud estudio io como co mo la l a ausencia ause ncia de
sesgos. %a valide0 tiene dos componentes la valide0 interna y la valide0 e2terna. %a valide' interna: se refiere a la valide0 de las inferencias de los resultados, hacia la población de donde se seleccionó la muestra. Ejemplo, deseo estudiar la prevalencia de hipertensión arterial en Santiago, como no puedo tomar la presión arterial a todos los habitantes, tomo una muestra. Si los resultados de esta muestra son similares a lo #ue se encontrar!a si aplicara el dise;o a todos los habitantes de Santiago, yo puedo decir #ue mi estudio tiene valide0 interna. :sta se ve amena0ada por la presencia de sesgos en el estudio. %a valide' externa o generali0ación de los resultados aplicables a individuos #ue est*n fuera de la población de estudio. Es decir es la e2trapolación de los datos, retomando el ejemplo anterior, ser!a #ue los datos obtenidos en mi estudio son e2trapolables a todo +hile. %a valide0 interna es por tanto un prerre#uisito para #ue pueda darse la e2terna. L%a presencia de sesgos y errores aleatorios deben considerarse en el momento de anali0ar una asociación como potencialmente causal debido a #ue estos factores pueden estar mostrando una situación #ue no es real. Causalidad en estudios epidemiolóicos En relación a la causalidad, podr!amos definir NcausaO diciendo #ue o al menos "irmado por el personal responsable> con letra legible y lengua6e adecuado> consignando la identi"icación del pro"esional> del paciente y la 5ora y "ec5a de atención#
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGAT OBLIGATORIA ORIA (ENO) @a noti"icación consiste en el reporte de todos los casos nue?os de una determinada en"ermedad> a tra?9s de un documento> e;istiendo tres "ormas y periodicidad de noti"icación: Notificación inmediata: rente a la sospec5a de alguna en"ermedad de declaración obligatoria inmediata> brotes de en"ermedades in"ecciosas y "allecimientos de causa no e;plicada donde se sospec5e etiolog!a in"ecciosa (en personas pre?iamente sanas)> se deberá comunicar en "orma inmediata a la autoridad sanitaria correspondiente> desde el lugar en =ue "ue diagnosticada# Posteriormente> dentro del plao de +, 5oras se procederá a llenar el "ormulario respecti?o# E6#: S%S> 5anta?irus> tri=uinosis> brucelosis# Notificación diaia: deberán ser noti"icadas> una ?e con"irmado el diagnóstico> por el respecti?o establecimiento asistencial> en?iándose el "ormulario correspondiente> el mismo d!a de la con"irmación a la autoridad sanitaria competente> desde donde se remitirá al Ministerio de Salud una ?e por semana# Por e6emplo: AI4> co=ueluc5e> rubeola> gonorrea# Notificación !o centine"a: Se realia sólo en determinados establecimientos# Estas en"ermedades deberán ser noti"icadas en cuanto al n&mero de casos semanales> seg&n se;o y grupos de edad> una ?e con"irmado el diagnóstico en el respecti?o establecimiento centinela# E6#: In"luena> In"ecciones %espiratorias gudas> gudas> diarreas> ?aricela> E$S (e;cepto 4IA> s!"ilis> gonorrea)# $odas las en"ermedades de declaración obligatoria deben noti"icarse en el "ormulario E'# El m9dico o establecimiento debe noti"icar a la utoridad Sanitaria %egional (Secretar!a %egional Ministerial de Salud)> y
9sta a su ?e> al Ministerio de Salud> dado =ue los procedimientos de noti"icación se encuentran normados y su6etos a sanción> cuando 9stos no se cumplen#
LICENCIA M#DICA Es un derec5o =ue tiene el traba6ador para ausentarse o reducir su 6ornada laboral durante un determinado lapso> en cumplimiento a una indicación pro"esional> durante cuya ?igencia podrá podr á recibir un subsidio especial> con cargo a la entidad de pre?isión> institución o "ondo especial respecti?o> o de la remuneración regular de su traba6o o de ambas> en la proporción =ue corresponda# E;isten sólo tres pro"esionales =ue pueden dar licencias m9dicas: los m9dicos> los odontólogos y las matronas# Estos dos <imos sólo pueden dar determinados tipos de licencias> propias de su área de pro"esión# E;isten siete raones para e;tender una licencia m9dica: &- En En;er ;ermed medad ad o acc accid ident ente e com com9n 9n 0- Prórr Prórroga oga medi medicina cina pre pre8ent 8enti8a i8a +- @ice @icencia ncia mate materna rnall 4pr 4pre e#p postn ostnatal5 atal5 >- En; En;erm ermedad edad gra8 gra8e e de J Ji7o i7o m menor enor de & a ao o ,- Acc Acciden idente te del tra! tra!a7o a7o o ttra#ec ra#ecto to /- En En;er ;ermed medad ad pr pro;e o;esio sional nal :- Pato atolog log es un talonario a disposición de todos los m9dicos =ue traba6an para ese ser?icio# Para e;tender licencias en el sistema pri?ado> el m9dico debe iniciar acti?idades en el Ser?icio de Impuestos Impues tos Internos> luego ir al C'MPI e inscribirse en los$odas registros de m9dicos =ue "oliadas# tienen licencia> para luego comprar los "ormularios de licencia# las licencias ?ienen En la licencia se escribe el diagnóstico y luego se debe doblar la parte interior del "ormulario y sellarla con una de las cintas ad5esi?as =ue ?ienen en la <ima página del talonario# Esto se 5ace para mantener la pri?acidad del paciente en cuanto al diagnóstico# Se deben e;tender tantas copias de la licencia como empleadores tenga el paciente> por=ue se deben entregar en todos los traba6os# E;iste tambi9n un plao en la entrega de la licencia al empleador# @ey#
Fom$"aio de "icencia El m9dico sólo debe completar la Sección del "ormulario de licencias# Sección : % Edad> Se;o> "ec5a de emisión de la licencia> "ec5a de inicio del reposo (con un má;imo de una semana 5acia atrás)> n&mero de d!as de la licencia (se cuentan de corrido> considerando domingos y "eriados)# #+ Identi"icación del 5i6o: Sólo en los menores de un a7o# #0 $ipo de licencia #, Caracter!sticas del reposo: $otal o parcial (ma7ana> tarde o noc5e)# @ugar de reposo y otras caracter!sticas# #1 Identi"icación del pro"esional #3 Diagnóstico principal> otros diagnósticos> e;ámenes de apoyo diagnóstico y antecedentes cl!nicos#
CERTIFICADO CERTIFICA DO M#DICO DE DEF%NCIÓN @a in"ormación sobre mortalidad procede de los certi"icados m9dicos de de"unción> el =ue es obligatorio para proceder a la sepultación# En C5ile> la cobertura de la certi"icación m9dica es superior al # En nuestro pa!s> el sistema de estad!sticas ?itales "unciona de manera centraliada y está integrado por el %egistro Ci?il> =uien recibe los certi"icados emitidos por el m9dico y realia la inscripción de la de"unción> el Instituto acional de Estad!sticas (IE) y el Ministerio de Salud (MIS@) =uienes son los encargados de procesar esta in"ormación> la cual se s e encuentra disponible en los nuarios de Estad!sticas 4itales# @a mortalidad se tabula seg&n lugar de residencia del "allecido (y no lugar de ocurrencia de la muerte)> con el ob6eto de contar con in"ormación para aplicar estrategias de control sobre los "actores condicionantes de la mortalidad en el lugar en =ue 9stos están presentes# E;cepción a lo anterior son los accidentes> =ue se deben tabular seg&n ocurrencia# &o!ó'ito' de" cetificado: &- Con Conoce ocerr las ccaus ausas as d de e mue muerte rte 0- Cont Contri!u ri!uir ir a la pr pre8en e8ención ción de e esas sas ca causas usas d de e muer muerte te +- Ser8ir co como mo docum documento ento legal Iue per permite mite la iinscripción nscripción de la d de;unción e;unción en el registro ci8il 4Certi"cado de De;unción5 # o!tener pase de sepultación-
>- Ser8ir como doc documento umento llegal egal Iue permite dar curs curso o a otras ac acciones ciones legales de inter2s de los deudos tales como el co!ro de distintos tipos de seguros co!ro de Jerencias co!ro de pensiones de 8iude3 or;andad etc-
@a responsabilidad de certi"icar recae principalmente en el m9dico tratante del "allecido> =uien está obligado a llenar este documento# 'casionalmente puede ser completado por un m9dico legista (cuando se presume =ue la causa no "ue natural y se re=uiere autopsia)B un m9dico patólogo o el m9dico =ue el director del establecimiento de salud designe (cuando se practica autopsia en un 5ospital)B otro m9dico> en base a antecedentes cl!nicos y testigos (cuando no 5ay m9dico tratante o el "allecido no recibió atención m9dica antes de morir)B y la matrona> en de"unciones "etales# Para las muertes =ue ocurren en recintos 5ospitalarios> el establecimiento cuenta con certi"icados m9dicos de de"unción y para a=uellas =ue ocurren en casa 5abitación> el m9dico puede solicitar el "ormulario en una o"icina del %egistro Ci?il (cada m9dico puede pedir un n&mero limitado de certi"icados los =ue cuentan con "olios controlados) Debemos tener en consideración algunos principios al certi"icar una de"unción por causas m9dicas: &- Aus Ausencia encia de sign signos os de 8iole 8iolencia ncia 0- Pres Presencia encia d de e antec antecedentes edentes d documentados ocumentados so!re en;ermeda en;ermedades des de dell paciente Iue expliIuen la de;unción 4$CE compro!antes de atención5 +- Pres Presencia encia de a antecedentes ntecedentes p propor roporcionados cionados por la ;;amilia amilia Iu Iue e con"rm con"rmen en la situación m2dica del ;allecido >- Pres Presencia encia de medicament medicamentos os Iue con"rmen patolog se debe comunicar a la iscal!a del sector correspondiente> ?!a Carabineros o en "orma directa# En cuanto a la causa de muerte> se distinguen en el certi"icado: causa inmediata> causas intermedias (si las 5ay)> causa originaria> estados morbosos concomitantes# @as causas de muerte se tabulan seg&n la causa originaria de la muerte> con el ob6eto de inter?enir en el inicio de la cadena causal# •
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proceso o condición Iue produ7o directamente la muerte 4complicación o proceso terminal5 proceso clsapres. ♣
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Sistema Bacional de Servicios de Salud, compuesto por $J
organismos y el Servicio de Salud "etropolitano del mbiente,
descentrali0ados, con personalidad jur!dica y patrimonio propio. estos les corresponde ejecutar las acciones de salud. El 5ondo Bacional de Salud &5=BS', cuya función es captar y administrar los recursos financieros provenientes del fisco y de las coti0aciones de los afiliados al sistema público. ♣ %a +entral de bastecim bast ecimiento iento y el >nst >nstituto ituto de Salud Sa lud Públic P ública, a, #ue #u e desarrol des arrollan lan funciones de apoyo a los Servicios de Salud. ♣
%os Establecimientos de tención Primaria, #ue si bien +onsultorios y Postas rurales dependen y son controlados en los aspectos técnicos por los Servicios de Salud a través de sus 8irecciones de tención Primaria. %os recursos financieros para la atención primaria provienen de 5=BS y se distribuyen principalmente a través de un sistema de ♣
facturación por atención prestada &5PE"'. Estos establecimientos también pueden recibir recursos municipales. El sistema privado de salud est* compuesto por $$ >sapres abiertas a la comunidad, #ue son empresas privadas oferentes de seguros de salud destinados a cubrir los gastos de atención médica de sus afiliados y cargas. ♣
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E2isten también 16 >sapres cerradas para atender coti0antes &y sus
cargas' de determinadas empresas, algunas estatales y otras privadas. %as atenciones, por lo general, son proporcionadas por profesionales y establecimientos privados de salud. El seguro obligatorio de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales &de cargo del empleador' en parte es administrado por instituciones privadas, llamadas "utuales &sociación +hilena de Seguridad, "utual de la +*mara +hilena de la +onstrucción e >nstituto de Seguridad del -rabajo'. ♣
#ed de salud asistencial: ctualmente asistencial: ctualmente en +hile e2isten $( servicios de Salud distribuidos a lo largo de nuestro pa!s. Estos se articulan en una organi0ada red asistencial #ue permite otorgar mejores condiciones de salud a los integrantes, dependiendo del nivel de complejidad y cobertura #ue re#uiera en un determinado momento de la vida. grandes rasgo la red asistencial est* constituida por establecimiento asistenciales públicos #ue forman parte del servicio de salud, establecimientos municipales de atención primaria y establecimientos públicos o privados #ue mantengan convenios con el servicio de salud. Para organi0ar de mejor manera y atender según necesidades se creó el sistema de niveles de atención. Bivel primario Se atiende en +entros de Salud familiar &+ES5"', +entros de salud rural, +onsultorios ?enerales urbanos, postas rurales y Servicios de atención primaria de urgencia &SPA', dependientes de los "unicipios, y 1D ospitales de menor complejidad tipo 6 dependientes de SBSS, donde pueden e2istir desde un au2iliar rural hasta un e#uipo formado por médicos generales y técnicos, e incluso hoy en d!a, otros profesionales como odontólogos, Rinesiólogos y psicólogos, dependiendo de la magnitud de la población de cobertura, y la cercan!a a un centro asistencial de mayor complejidad. %a estrategia de la atención primaria es otorgar cobertura de atención a mayor volumen poblacional, resolviendo enfermedades de menor complejidad, con un mayor impacto a nivel pa!s. En este nivel se llevan a cabo los programas b*sicos de salud orientados a la prevención y promoción de Salud. Se cuenta con medios simple de apoyo diagnóstico y un arsenal terapéutico establecido de acuerdo a las patolog!as b*sicas #ue se pueden solucionar a este nivel. %as actividades #ue se efectúan en este nivel son fundamentalmente +ontroles, +onsultas al policl!nico, isitas 8omiciliarias, Educación de ?rupos, acunaciones y limentación +omplementaria. Bivel secundario Est* formado por +entro de /eferencia de Salud &+/S', +onsultorios adosados a especialidades &+E', adem*s de ospitales de mediana complejidad tipo 4. Por lo general involucran
establecimiento hospitalarios #ue adosados tienen un centro de atención ambulatoria &consultorios adosados', #uienes derivan a los pacientes por referencia. Por lo cual e2iste mayor actividad profesional y de especialistas, con mayor proporción de elementos diagnósticos y terapéuticos. Bivel terciario +ompuesto por +entros de diagnóstico y tratamiento &+8-', +onsultorios adosados a especialidades &+E' y ospitales de mayor complejidad tipo 1 y $. Se caracteri0an por su alta complejidad y baja cobertura. Est*n destinados a resolver los problemas #ue no se han podido solucionar a nivel primario ni secundario. 8eben actuar como centros de referencia no solo para la derivación de pacientes de su propio servicio de salud, sino #ue son centros de derivación con car*cter regional, supra regional y en ocasiones nacional. Esto no siempre se cumple, debido a la consulta espontanea #ue se da en los servicios de urgencia hospitalaria de los centros nivel 1 y $. /eali0an acciones de tipo ambulatorio en consultorios adosados a especialidades y adem*s su atención cerrada se centra en hospitales tipo 1 y $. Sus recursos humanos son los m*s especiali0ados y tienen el apoyo diagnóstico y terapéutico de mayor complejidad. "uchas veces sus acciones se entrela0an con las del nivel secundario, ya #ue tienen también la responsabilidad de solucionar problemas de frecuencia intermedia por la alta demanda. ,uentes de ,inanciamiento en salud: %os impuestos, directos e indirectos, administrados por el gobierno. %os tributos municipales o comunales, administrados por las municipalidades. ♣
%a coti0ación obligatoria desde los trabajadores a 5=BS o >SP/E &K del salario', en virtud del régimen de seguro de salud. ♣
El pago adicional #ue reali0an algunas personas para su afiliación a algún plan de las >SP/E &costo adicional al K obligatorio', y el pago opcional de las personas #ue de manera independiente se afilian a una >SP/E. ♣ 8onaciones y contribución de fondos a instituciones privadas de salud sin fines de lucro. ♣
El co7pago de bienes y servicios de salud por medio de bonos, según aranceles fijados, a >SP/E y 5=BS, y el pago de préstamos de salud otorgados por 5=BS. ♣
?astos directos por pago de servicios asistenciales de la salud por las personas #ue no pertenecen a sistemas previsionales o cuya previsión no cubre dichos servicios. ♣ ?asto directo en la compra de bienes, especialmente medicamentos. ♣ =tros gastos, como el pago ♣
de bienes y servicios del *rea de la medicina informal o tradicional. El aporte de las empresas al /égimen de ccidentes de -rabajo y Enfermedades Profesionales y algunas donaciones de entidades e2ternas. er también tema NSistemas de derivación y contrarreferencia en el sistema público de saludOL ♣
Conceptos De Administración Y !estión
Administracion n y !estión Administración Administración en salud salud Es la Administracio capacidad de gestiónar, administrar y financiar las empresas e instituciones de salud, adecuarlas a las e2igencias dadas por los nuevos sistemas de prestación de servicios, actuali0ar su infraestructura y dotación donde se re#uiera, ajustarse a los procesos de descentrali0ación y moderni0ación de los servicios públicos, mejorar la prevención, promoción, diagnóstico y atención en salud, aplicar los mecanismos tendientes a mejorar la calidad, eficiencia y coberturas de los servicios en todos los niveles.
!estión en salud salud Se define como la capacidad de coordinar todos los recursos disponibles para conseguir determinados objetivos. El Proceso dministrativo contempla las siguientes funciones 1. Planificación. $. =rgani0ación. 4. 8irección. 6. +ontrol y evaluación. Planificación +onsidera la selección de misiones y objetivos, y las acciones para lograrlos3 re#uiere tomar decisiones, es decir, seleccionar cursos futuros de acción entre varias opciones. E2isten muchos tipos de planes, ejemplo propósitos o misiones, los objetivos o metas, las estrategias, las pol!ticas, los procedimientos, las reglas, los programas y los presupuestos. =rgani0ación %as personas #ue trabajan juntas en grupos para alcan0ar alguna meta necesitan tener papeles #ue desempe;ar3 esto implica, #ue lo #ue hacen las personas tiene un propósito o un objetivo bien definido. %a organi0ación implica establecer una estructura intencional de los papeles #ue deben desempe;ar las personas en una organi0ación. Es intencional en el sentido de #ue asegura #ue se asignen todas las tareas necesarias para cumplir las metas y de #ue se encargue a las personas lo #ue puedan reali0ar mejor con el propósito de ayudar a crear un ambiente propicio para la actividad humana. %os papeles asignados se tienen #ue dise;ar también a la lu0 de las capacidades y motivaciones de las personas disponibles. 8irección Se refiere a la amplia gama de actividades mediante las cuales los gerentes establecen el car*cter y el tono de la organi0ación &articular y ejemplificar los valores y el estilo propio de la organi0ación' y denota también el proceso de influjo interpersonal en virtud del cual los gerentes se comunican con sus subalternos respecto a la ejecución del trabajo. +onsiste, por tanto, en influir sobre las personas para #ue contribuyan a la obtención de metas de la organi0ación y del grupo3 se refiere predominantemente a los aspectos interpersonales de la administración. %os problemas m*s importantes surgen por la gente &sus deseos y actitudes3 su comportamiento individual y grupal'. %os administradores eficaces
necesitan también ser l!deres eficaces. %a dirección incluye motivación, estilo y enfo#ues de lidera0go y comunicación. +ontrol y Evaluación +onsiste en vigilar el proceso bas*ndose en los objetivos y normas obtenidos de la planificación. >mplica medir y corregir el desempe;o individual y organi0acional para asegurar #ue los hechos se ajusten a los planes >mplica medir el desempe;o contra las metas y los planes, muestra dónde e2isten desviaciones de los est*ndares y ayuda a corregirlas. El control y la evaluación facilitan el logro de los planes y cierran el ciclo de los procesos gerenciales pues relaciona el progreso o avance real con el #ue se previó al momento de la planificación. ?losarios de conceptos y definición b*sicos ?losario de conceptos y definiciones b*sicas "isión o Propósito Es la motivación última #ue determina la e2istencia de una organi0ación. Esa motivación no necesariamente se debe esperar lograr. E2presa la dirección o norte del programa. Por ejemplo N"ejorar la ine#uidad en salud de la poblaciónO %b+eti'os: E2presan la dirección o norte del programa #ue se espera %b+eti'os: E2presan lograr. Es decir hacia donde se #uiere llegar al desarrollar las actividades en el periodo de tiempo para el cual se est* programando. -ipos ♣
=bjetivos de reducción de los problemas o da;os de salud
=bjetivos de satisfacción de la población en lo #ue se refiere a salud ♣
=bjetivos de contribución al desarrollo económico social y cultural de la comunidad. Estrategias +orresponden al an*lisis de las maneras de cómo lograr los objetivos. Ej. n*lisis 5=8 ♣
"etas E#uivalen e2presión cuantitativa de los objetivos -asas a alcan0ar, número adelaactividades a reali0ar, porcentaje de cobertura,
porcentajes en los niveles de satisfacción de los usuarios, etc. ctividades ctiv idades conjunto con junto de tareas ta reas comb combinadas inadas cual cualitati itativame vamente nte desarrolladas en forma lógica y funcional y #ue son medibles y van a dar solución a un problema de salud. 4 -ipos H*sicas por si mismas tienen la potencialidad de cumplir un objetivo del programa ej. consulta morbilidad, control de salud, control de crónicos, vacunación, educación grupal, hospitali0ación, intervención #uirúrgica, consulta de especialidad, otras. ♣
+omplementarias contribuyan al cumplimiento de aspectos m*s generales del programa o #ue refuer0an las actividades b*sicas. Son ♣
menos estandari0ables. Ej. visita domiciliaria, entrevista social, consulta nutricional, otras. +oadyuvantes destinadas a resguardar y mejorar la calidad de las prestaciones otorgadas y el é2ito del programa ej. reunión técnica de un programa, capacitación en servicio, auditoria de programa, otras. >nstrumentos es la combinación de recursos en proporción determinada de acuerdo a ciertas normas para reali0ar una determinada actividad. +obertura de un programa es el porcentaje de la población asignada al establecimiento #ue le corresponde ser atendida por éste &parte de una población total #ue debe ser objeto de las actividades de salud' +oncentración de actividades es el número de actividades #ue se tienen #ue otorgar a cada persona del grupo de población a atender, en un a;o calendario /endimiento del instrumento es el número de actividades #ue debe ejecutar al recurso b*sico o instrumento en cierto per!odo o unidad de tiempo determinada. Tndice ocupacional corresponde al porcentaje de camas ocupadas, #ue es la relación entre los d!as camas ocupados o pacientes7d!as de un per!odo dado y los d!as camas disponibles de ♣
dicho per!odo. =cupación sobre ) provoca congestión en el sistema. Para su c*lculo se utili0a la siguiente fórmula 8otal tal de días camas ocupados en un período dado9 8o 8otal tal de días dí as &8o camas disponibles o en traba%o del mismo período( x*00
Promedio de d!as de estada o promedio de estad!a Este es también un importante indicador de gestión hospitalaria. +orresponde a la cantidad de d!as #ue, en promedio, permanece hospitali0ado cada paciente #ue ingresa al hospital durante el periodo para el cual se programa &generalmente un a;o'. - otal de días de estada de pacientes pacie ntes egres egresados ados en un perí período odo dado da do 98otal de egres egresos os del de l mismo mi smo período perío do
-asas de actividades se utili0an para actividades sujetas a la demanda de la población. Ejemplo consulta de morbilidad. consiste en reempla0ar la cobertura y la concentración por una tasa de actividad habitante a;o. Efectividad Es la evaluación de los resultados &efectos, beneficios' de una intervención en las condiciones reales de organi0ación de los sistemas y servicios de salud. Eficacia Es la evaluación de los resultados de la intervención sin consideraciones del costo en condiciones e2perimentales, a diferencia de E(iciencia: +onsecución efectividad. E(iciencia: efectividad. +onsecución del objetivo sanitario de la intervención al m!nimo costo Hienes todo objeto corporal o tangible #ue satisface una necesidad &el agua, el trigo'. Ser'icio: Ser'icio: todo todo lo intangible #ue satisface una necesidad.&ej. la asistencia de salud, la educación'. Precio valor de un bien o servicio e2presado en términos de otros bienes o servicios. Es usual e2presar el precio en términos de un bien #ue se constituye como patrón común el dinero. El dinero es un medio de cambio utili0ado por una comunidad para efectuar *roducti'idad: se transacciones. *roducti'idad: transacciones. se refiere a la capacidad #ue tiene una determinada empresa o un grupo dentro de ella, para producir bienes de alta calidad. Costos calidad. Costos (i+os: costos (i+os: costos #ue no var!an con el volumen de producción &ej. >nfraestructura' +ostos variables costos #ue var!an de
acuerdo al volumen de producción &ej. 9eringas' Costos 9eringas' Costos directos: a#uellos directos: a#uellos directamente relacionados con los insumos necesarios para producir un bien o servicio &ej. costo de remuneración del cirujano y los costos de los insumos en una intervención #uirúrgica'. indirectos: directamente relacionados con el bien oCostos servicioindirectos: no &e. +ostos no de est*n administración y costos del desgaste de la infraestructura y los e#uipos en el mismo caso de la intervención #uirúrgica'. +osto de =portunidad +oncepto fundamental en econom!a. +orresponde al costo de la mejor alternativa de uso de los recursos. +ada uno de los recursos #ue se usan en alguna actividad de salud &ej. compra de un laparoscopio, compra de un medicamento, contratar un especialista, etc' dejan de usarse en otra. El costo de oportunidad representa el valor de la mejor alternativa #ue se sacrifica. >ngresos recursos #ue se proyectan #ue entrar*n !astos: usos !astos: organi0ación en un determinado periodo. usos #ue se a la proyecta dar a los recursos en ese mismo periodo.*resupuesto: periodo. *resupuesto: Es Es el instrumento en el cual se consignan todos los ingresos y gastos #ue se planifican para un determinado periodo &generalmente un a;o'. 8epreciación. Es la pérdida de valor económico #ue un art!culo sufre producto del uso y se estima de acuerdo a las precisiones técnicas #ue hace el fabricante. .6ida . 6ida 7til Es 7til Es el tiempo de duración en promedio de un art!culo determinado. Est* dado por #uien lo fabrica. Mantención. Es Mantención. Esdeterminado el conjunto de acciones #ue deben para la operación de un art!culo o producto. Se reali0arse asocia a costos estimables y #ue aumentan proporcionalmente con la depreciación.
Conceptos Y De(iniciones De Salud *7blica Conceptos Cla'es
1. %a salud salud Pública Pública es una disciplina disciplina médica #ue integra integra conocimiento de variadas ramas de la medicina y otras disciplinas. $. Su foco de an*lisis an*lisis es tanto tanto el individuo individuo como como las poblaciones poblaciones &comunidades'. 4. El control control de la enfermedad enfermedad y su prevención prevención son son piedras piedras angulares en el trabajo en Salud Pública. 6. /e#uiere del concurso concurso de disciplinas tales como como biológicas, biológicas, incluyendo las ciencias b*sicas, médicas, de las ciencias sociales en general, de la econom!a, de la administración, de la demograf!a y principalmente, de la bioestad!stica. De(inición
De(inición de salud: =rgani =rga ni0a 0aci ción ón "u "und ndia iall de la Sa Salu lud d &= &="S "S', ', 1( 1(6J 6J S, >S, mayor la carga de esa enfermedad. El !ndice >S considera todo periodo de tiempo vivido con enfermedad, incluyendo periodos de enfermedad intercurrente ejemplo unalos persona tratamiento por trastorno &por depresivo entre $4 y $ena;os de edaddurante estar!a $ a;os contribuyendo a la carga de enfermedad medido en función de >S, de igual modo a otro individuo #ue muere dos a;os antes de lo esperado' El !ndice >S >S en un !ndice !ndice #ue refleja consideraciones esencialmente económicas. Bo toma en cuenta el costo social o emocional de una enfermedad. l !ndice >S >S se puede agregar una ponderación #ue toma en cuenta el valor económico del a;o perdido en función de la edad del enfermo &por ejemplo, para la sociedad el >S >S indiv iduo a;os valor económico económ ico' #ue el >S >S en de un un individuo individuo indiv iduo de de 4 1 a;o d etiene de eda dmayor edad o de d e K a ;os a;os d e edad' de edad $'. 8ALY &N#uality $'. 8ALY &N#uality adjusted life yearO o a;os de vida ajustado por calidad' "ientras el >S es un !ndice esencialmente cuantitativo, el Y%I es un !ndice #ue intenta sumarle aspectos cualitativos en relación a la calidad de vida. 1 Y%I [ a un a;o de vida vivido en estado de perfecta salud. D Y%I [ a un a;o perdido por muerte preco0 An a;o de vida vivido en un estado en #ue se ve afectada la calidad de vida tiene un valor entre D y 1 &por ejemplo postrado en cama podr!a valer D.' El !ndice Y%I puede ser útil para determinar el costo7utilidad de una intervención médica. Por ejemplo Estrategia /eali0 /e ali0ar ar tratam t ratamient iento o paliati pal iativo vo N\O N\ O en un paciente pac iente podr podr!a !a dar una e2pectativa de vida de dos a;os pero con costo en cuanto a la calidad de vida &postrado [ D.' $ a;os 2 calidad de vida D. [ 1 Y%I Estrategia H Bo reali0ar ningún tratamiento paliativo, en #ue podr!a disminuir la e2pectativa de vida a un a;o pero sin gran disminución de calidad de vida &dolor crónico manejable [ D.)' 1 a;o 2 calidad de vida D.) [ D.) Y%I Si el costo de Estrategia es de +%P].DDD.DDD versus un costo ]D en Estrategia H, uno puede asignar un valor
monetario a la cantidad de Y%I ganado &en este caso ].DDD.DDD para D.$ YA%I'. Este método permite entonces comparar el costo7 utilidad de distintas intervenciones. intervenciones. 4'. Método de 9anlon El 4'. Método 9anlon El método de anlon permite comparar distintos problemas de salud en una forma relativamente objetiva y e#uitativa y construir un NranRingO de prioridades. El método de anlon se e2presa con la siguiente fórmula $A;(< x 6 8ónde [ mplitud de problema &Ej. Proporción de población afectada' %a amplitud se e2presa con un valor de D a 1D &1D siendo de la m*s alta prevalencia'. El valor se asigna por consenso entre el grupo de trabajo y basa esencialmente en la información epidemiológica disponible &incidencia, prevalencia etc'. H [ Severidad de problema &Ej. %etalidad, mortalidad, incapacidad, costos' %a severidad se e2presa con un valor de D a $D &la severidad tiene m*s peso #ue la amplitud'. %a valoración de severidad re#uiere de un an*lisis multifactorial &pero la cantidad de factores considerados no debe ser e2cesivo'. En este componente puede estar incluido NurgenciaO &Ej. al0a epidemiológica, importancia para el público, etc.', NseveridadO &Ej. letalidad, #ué grupo etario est* afectando, discapacidad producida, muerte prematura, etc.' Npérdidas económicasO &Ej. a la sociedad, comunidad, individuo, etc.'. +ada *rea evaluada es dada una ponderación donde el valor m*2imo de la sumatorio es [ $D puntos. En este componente no se debe considerar amplitud ni prevenibilidad ya #ue est*n considerados dentro de los otros componentes. + [ Eficacia de solución &Ej. /eductibilidad según recursos y tecnolog!a disponible' %a eficacia se e2presa con un valor de D a 1D. Por lo general se e2trapola el valor de este componente en base de estudios publicados y por el consenso del grupo de trabajo. 8 [ 5actibilidad de la intervención &PE/%' &Pertinencia, factibilidad Económica, ceptabilidad, disponibilidad de /ecursos, %egalidad' %a factibilidad se e2presa con un valor de D o 1. %a intervención debe ser sometida al estudio de factibilidad &NPE/%O', si no satisface los criterios de factibilidad el Score ser* de D y el resultado de la ecuación
final es +E/= &se anula Z por#ue la intervención no es factible'. El resultado final de la ecuación de anlon da un puntaje de entre D y 4DD. Este puntaje permite #ue se comparen en forma relativamente objetiva distintos problemas de salud y priori0arlas &el problema con el score m*s alto seria la prioridad número número 1'. %*SCE-DES El método =PS7+EB8ES fue propuesta por 6' Método %*SCE-DES El un grupo de trabajo en Aruguay en los a;os JD y fue dise;ado con un enfo#ue en la realidad latinoamericana. Su propósito era facilitar la priori0ación de problemas de salud en pa!ses sub7desarrollados y por esta misma ra0ón pone especial énfasis en la eficacia económica de la intervención, considerando #ue la mejor intervención es a#uella #ue rinde mayores beneficios a menor costo. El método de =PS7+EB8ES se e2presa con la siguiente formula &" 2 - 2 ' @ +E 8onde " [ "agnitud del problema &Ej. número o tasa de defunciones y@o de morbilidad' - [ -rascendencia &Ej. valor o impacto social según rol o edad de la población afectada' [ ulnerabilidad del problema &ej. capacidad de evitar un da;o' +E [ +osto@efecto &Ej. costo de evitar una muerte o un caso' %a importancia del método =PS7+EB8ES es esencialmente histórica, ya #ue es altamente compleja en su implementación y su utilidad como herramienta efectiva ha sido cuestionada.+onclusiones Es evidente de #ue en el sector, donde a menudo se argumenta de #ue hay necesidades infinitas con recursos limitados, re#uerimos priori0ar problemas de salud. E2iste una multitud de herramientas para este fin y los principios #ue gu!an estos procesos son múltiples, incluyendo aspectos económicos &costo7 efectividad', sanitarios &carga de enfermedad', éticos &e#uidad, no discriminación', y los valores asociados con el ejercicio de ciudadan!a &participación, transparencia'. En +hile El /eglamento de la %ey 1(.(JJ #ue establece normas para la elaboración y determinación de las garant!as e2pl!citas en salud &?ES' precisa #ue en la formulación de las prioridades en salud deben estar incluidos consideraciones epidemiológicas &Ej. +arga de enfermedad y !ndice >S', de la
costo efectividad de alguna intervención, y adem*s debe incluir estudios sobre las necesidades y e2pectativas de la población y sobre las preferencias sociales.
De(inición3 Estructura Y ,unciones De Los Subsistemas De Salud En C5ile
%os sistemas de salud son organi0aciones #ue establece una sociedad en particular para satisfacer las necesidades de atención de salud de sus integrantes. +umplen funciones b*sicas de rector!a &guardiana del conjunto del sistema, responsabilidad indelegable del Estado', generación de recursos, financiamiento &a través de impuestos coti0acionesvoluntarios obligatorias, #ue endel el caso de y +hile es el Kgenerales, para la salud,seguros y pagos bolsillo' prestación de servicios. +omo objetivos busca la contribución financiera justa, la capacidad de respuesta a e2pectativas no técnicas, y en general, el mejoramiento global del nivel de salud. El sistema de salud chileno es mi2to, donde participan entidades públicas y privadas, tanto en el aseguramiento como en el financiamiento y la prestación de servicios. •
Sistema de salud p7blico:
Bormado y dirigido por el "inisterio de Salud. -iene como objetivo brindar fomento y protección de salud, adem*s de recuperación y rehabilitación, a todos los trabajadores activos y sus cargas familiares #ue coticen en el fondo nacional de salud 5=BS, adem*s de indigentes o carentes de recursos no coti0antes. ctualmente cubre apro2imadamente el KD de la población. El sector público corresponde al Servicio Bacional de Servicios de Salud &SBSS' y est* conformada por un conjunto de agencias de nivel nacional y Servicios de Salud de base geogr*fica. %as agencias corresponden a organismos autónomos 5ondo Bacional de
Salud&5=BS', Superintendencia de >SP/E &S>PS' &#ue pasó a ser Superintendencia de Salud en la última reforma', >nstituto de Salud Pública &>SP' y +entral Bacional de bastecimientos &+EBHS-'. +ada una de estas instituciones son entidades con autonom!a y patrimonio 5=BS es el administrador del seguro de salud y, en propio. el ejercicio de dicha función, recaudapúblico y gestiona los recursos financieros provistos por diferentes fuentes para los planes y programas establecidos por el nivel central del "inisterio de Salud, y la parte del presupuesto nacional destinada a salud, llamada aporte fiscal. l momento de su creación &1(K(', 5=BS absorbió las funciones de SE/"EB, preservando la libertad de elección de prestador en una de sus modalidades de atención. %a S>PS ten!a por función supervigilar el mercado de las >nstituciones de Salud Previsional entidades #uedel administran la el contribución&>SP/ES', obligatoria para salud.privadas %a reforma $DD cambió nombre de esta institución a Superintendencia de Salud , otorg*ndole también m*s atribuciones. tiende a un K( de la población &$DD('. %os beneficiarios de 5=BS se clasifican en 6 grupos, de acuerdo a sus niveles de ingresos ?rupo de indigentes sin ingresos y ?rupo 8 contribuyentes con ingresos m*s altos. Según esta clasificación se estipulan los co7pagos al momento de la atención de salud, siendo por ejemplo en los hospitales públicos de m*2imo el $D del pago total. El >SP se de encarga de autori0ar y controlar la producción, distribución y ventas productos farmacéuticos. -ambién actúa como laboratorio de referencia nacional, estableciendo el est*ndar de comparación para todos los dem*s laboratorios públicos y privados del pa!s. %a +EBHS- es la entidad a cargo de proveer medicamentos e insumos #uirúrgicos y de laboratorio para la red de prestadores públicos del SBSS. En el cumplimiento de esta tarea, +EBHSactúa como agencia intermediadora, comprando por encargo de las instituciones públicas mediante un sistema de bolsa electrónica, en la cual las compa;!as farmacéuticas van reali0ando sus ofertas de a los precios, gener*ndose as! una competencia #ue permite comprar
precios m*s bajos. %os Servicios de Salud corresponden a una red de hospitales y centros de nivel primario &consultorios o policl!nicos y postas rurales' ubicados en una determinada 0ona geogr*fica. El m*2imo nivel directivo del Servicio de Salud es la 8irección del Servicio. +adajur!dica uno dey los $( Servicios de %a Salud autónomo, con personalidad patrimonio propio. casies totalidad de los establecimientos de nivel primario deprenden administrativamente de los municipios. En cada región del pa!s, al igual #ue para cada uno de los ministerios del gobierno central e2iste un Secretario /egional "inisterial de Salud, #uien representa al "inistro de Salud en el gabinete del gobierno regional, #ue es encabe0ado por el >ntendente /egional, #uien es el representante del Presidente de la /epública en la región. %os coti0antes pueden atenderse en establecimiento del Sistema Bacional de Servicios de Salud a través de privados la modalidad de atención institucional, o enSBSS establecimientos #ue tengan convenio con 5=BS a través de la modalidad libre elección. %os no coti0antes sólo pueden atenderse en SBSS. %os establecimientos de atención primaria &+ES5", +=S", +E+=5 y postas rurales' obtienen su financiamiento a través de 5=BS. Por ende las personas coti0antes o no coti0antes suscritos 5=BS tienen derecho a acciones de fomento y protección de salud, como controles preventivos en población infantil, vacunas, atención de la embara0ada, adem*s de otras acciones, como la entrega de leche. • Sistema de salud *ri'ado: El sector privado de la salud en +hile considera aseguradores y prestadores. %os aseguradores corresponden a las >SP/E, #uienes administran la contribución obligatoria para salud de #uienes coti0an en el sector privado. pro2imadamente un 14 &$DD(' de la población estar!a cubierta por esta modalidad. %os prestadores privados ofrecen prestaciones de todos los niveles de complejidad servicios de primer nivel de atención, e2*menes ambulatorios de diagnóstico o
tratamiento, atención hospitalaria. pro2imadamente 1@4 de las camas hospitalarias en +hile son de prestadores privados. +ompuesto por $$ >SP/ES abiertas a la comunidad, #ue son empresas privadas #ue ofrecen seguros de salud destinados a cubrir los gastos de atención médica susatender afiliadoscoti0antes y cargas. &y E2isten también >SP/ES cerradasdepara sus cargas' de16 determinadas empresas, algunas estatales y otras privadas. %as atenciones, por lo general, son proporcionadas por profesionales y establecimientos privados de salud, contando con centros médicos ambulatorios, ospitales y laboratorios. •
Sistema de salud de ,,.AA y del %rden CA*#EDE-A/
+aja de Previsión de la 8efensa Bacional +P/E8EB es una institución de la seguridad social +hilena, sujeta a la vigilancia del "inisterio de 8efensa, pero por sus múltiples objetivos también depende del "inisterio del -rabajo y Previsión social. -iene como función el pago de pensiones, desahucio y cuota funeraria, prestaciones de Salud a los integrantes y sus familias, pago de bonificaciones de los gastos en salud y beneficios de asistencia social del Ejército, la rmada y 5uer0a érea de +hile. En cuanto a su financiamiento se rige por la %ey de Presupuesto del Sector Público, #ue es aprobada anualmente por el +ongreso Bacional.En lo #ue respecta a la Salud cuenta con un 5ondo de "edicina +urativa, el #ue tiene por objeto administrar los recursos previsionales recibidos para tal efecto, con el objetivo de entregar prestaciones de salud a sus beneficiarios, cubriendo a apro2imadamente un $,6 de la población nacional, correspondiente a titulares en servicio activo en las 55., personas en retiro y@o cargas de estos mismos. •
Sistema de salud laboral
8esde 1(J) e2iste la %ey de ccidentes del -rabajo y Enfermedades Profesionales #ue ha permitido proteger a los trabajadores de
accidentes y enfermedades producto del trabajo, d*ndoles cobertura de salud frente a estos problemas. Es as!, como cada empleador debe pagar una prima #ue va desde el D,(74,6 de la remuneración de sus trabajadores, por cada uno de ellos. El pago #ue se reali0a es administrado por compa;!as sin fines de lucro para ofrecer prestaciones de privadas salud espec!ficamente a lo#ue #uese secrearon refiere a accidentes y enfermedades laborales. Estas son las "utuales de Seguridad. oy en d!a en +hile e2isten 4 grandes compa;!as encargadas de la prestación de salud para lidiar con salud ocupacional, estas son la sociación +hilena de Seguridad, "utual de la +*mara +hilena de la +onstrucción e >nstituto de Seguridad del -rabajo. E2iste adem*s un subsistema de seguridad laboral público, el >nstituto de Seguridad %aboral &>S%'. %os trabajadores de empresas adscritos >S% reciben prestaciones de salud. salud por enfermedad laboral enalinstancias dellas sistema público de dem*s de las e2puestas, e2isten otras instituciones del subsector público #ue cuentan con sistemas propios de salud, destinados a dar atenciones de salud a su personal y cargas familiares, para lo cual cuentan con establecimientos y unidades asistenciales de atención abierta y cerrada, entre las cuales est*n los establecimientos de Penitenciar!a, Empresa Bacional del Petróleo y Aniversidad de +hile, entre otras.
Demora(ía Y Salud *7blica @as caracter!sticas demográ"icas de la población representan un determinante muy importante de su ni?el de salud# De"inición de demogra"!a: Estudio del tama7o> distribución geográ"ica y composición de la población> de sus ?ariaciones y causas de dic5as ?ariaciones =ue pueden identi"icarse con: natalidad> mortalidad> migración# C'MP'E$ES DE @ DEM'G% •
•
ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN POBLACIÓN amao distri!ución geográ"ca # composición de la po!laciónDINÁMICA DE LA POBLACIÓN: Natalidad POBLACIÓN: Natalidad # ;ecundidadL ;ecundidadL mortalidad # migración
o
asa asa de ;ecundidad ;ecundidad general Nacidos 8i8o 8i8oss mu7er mu7eres es en edad ;2rtil 4&, = >? aos5-
Principales usos de las estad!sticas ?itales en el área de salud: &- Diagnóstic Diagnóstico o de n ni8el i8el de salud mortalidad mor!ilida mor!ilidad d const construcción rucción de indicadores0- )denti"cació )denti"cación n de ;actores condicionan condicionantes tes es estructura tructura de po po!lación !lación por edad # sexo ni8el de educación distri!ución geográ"ca de po!lación etc+- Ela!oració Ela!oración n de pla planes nes # pr programas ogramas ccon on sus respecti respecti8as 8as estimaci estimaciones ones de recursos>- Pro#ecc Pro#ecciones iones de po!lación para cálcu cálculo lo de ind indicador icadores es # planes de larg largo o pla3o-
) ESTR%CT%RA DE &OBLACIÓN ESTR%CT%RA ETA ETARIA: RIA: Se distinguen 0 tipos de población seg&n por edades: -1 a7os DE 31 P'/@CIL: y más a7os o?en J 00 H1 Intermedia Entre ambas 4ie6a H +1$ipo J -. PIH%KMIDES PI%KMIDES S' -',>5T Iue ;ue destinada a cu!rir los riesgos de en;ermedad in8alide3 8e7e3 # muertePosteriormente surgieron 8arias le#es relacionadas con salud # tra!a7oEn &?+. se dictó la @e# de Medicina Pre8enti8aEn &?>0 se creó el Ser8icio M2dico Nacional de Empleados 4SERMENA5 Iue cu!rmplica la valoración de 1. l lcan cance ce del del progra programa. ma. $. Sat Satisfa isfacció cción n de los particip participant antes. es. 4. +ump +umplimie limientos ntos de de las activid actividade ades. s. 6. /endimiento /endimiento de los materiales materiales y de los compone componentes ntes del del programa. 7 Es importante determinar la evaluabilidad del programa, el #ue debe cumplir con las siguientes condiciones
1. E2iste una una concordancia concordancia racional racional entre entre las actividades actividades definidas en el programa y las metas del programa. $. El program programa a se ejecuta ejecuta correcta correctamen mente. te. 4. ay acuerdo acuerdo sobre los elementos elementos a evaluar. evaluar. 6. ay acuerdo acuerdo sobre sobre como hay hay #ue llevar llevar la evaluación evaluación y #ue debe medirse. prorama se 7 En la e'aluación de los e(ectos del prorama se debe evaluar 1. >mpacto del programa programa +orresponde +orresponde a los efectos efectos inmediatos inmediatos &objetivos del programa' $. /esultados /esultados del programa programa +orresponde +orresponde a los efectos efectos a largo pla0o &metas del programa' Estos se pueden evaluar cuanti o cualitativamene. E'aluación de los resultados del prorama: Se prorama: Se evalúa la eficacia, efectividad y eficiencia del programa. 5inalmente, evaluar atención de salud suele ser complejo, pero es inevitable. El uso de metodolog!as para evaluar depender* de los objetivos de la evaluación. -odos los métodos para evaluar y controlar tienen fortale0as y limitaciones.
,inanciamiento Del Sector Salud >ivel de mane%o de médico general
7 Las (unciones del sistema de salud son ?:
1. /ector!a $. +reación de recursos 4. 5inanciamiento 6. Prestación de servicio ,inanciamiento 8efinición &="S' Proceso de recaudar ingresos y ,inanciamiento ponerlos a disposición del sistema. El propósito de esta función es, adem*s de lograr la disponibilidad de recursos financieros, establecer incentivos financieros correctos a los prestadores para asegurar #ue todos los individuos tengan acceso a servicios de salud pública y a cuidados individuales efectivos. poolin y Est* conformada por 4 sub funciones #ecaudación3 poolin y compra . el proceso de compra. Sistema de salud chileno El sistema de salud chileno es mi2to, compuesto de fondos y prestadores públicos y privados. +orresponde a lo #ue se define como un sistema de aseguramiento mi2to regulado. El sector público lo integran los organismos #ue componen el Sistema Bacional de Servicios de Salud &SBSS' el "inisterio de Salud &">BS%' y sus organismos dependientes &los $) servicios de salud', el >nstituto de Salud Pública &>SP', la +entral de bastecimiento &+EBHS-', el 5ondo Bacional de Salud &5=BS' y la Superintendencia de Salud. El sector privado est* compuesto por aseguradoras llamadas >SP/E &>nstituciones de Salud Previsional' y una gran cantidad de prestadores individuales e institucionales. %as fuentes de financiamiento predominantes del sistema son los impuestos generales, las coti0aciones obligatorias de los trabajadores &K del salario tanto para >SP/E como para 5=BS' y el gasto de bolsillo, las #ue se definen a continuación !asto p7blico o aporte (iscal (iscal &1,K &1,K del P>H. $ del total del
gasto total en salud' lo cu*l corresponde a un aporte fiscal directo al
sistema de salud, dependiente de la asignación presupuestar!a del "inisterio de acienda para el sector salud. Su recaudación es igual #ue para todos los recursos del Estado, a través de impuestos &>, impuesto a la renta, etc.'. Coti2aciones Coti2aciones &$,6 &$,6 del P>H. 4 del total del gasto total en salud' correspondiente al pago de la prima de un seguro de salud 5=BS &recaudación de 1 del P>H' o >SP/E &recaudación de 1,6 del P>H', en +hile por ley se establece #ue el aporte de todos los trabajadores corresponde a un K de sus ingresos. En el subsistema >SP/E adem*s se permite #ue la aseguradora y el beneficiario acuerden un monto de pago superior al K establecido por ley. esto !astos de bolsillo $,) del directos P>H. 6D deldebe gastoreali0ar total enunsalud' comprende todos los gastos #ue usuario, ya sea en el sector público o privado para financiar una determinada prestación. Esto es especialmente importante en el caso chileno en cuanto a medicamentos, adem*s de los copagos de distinta envergadura #ue e2isten según la categor!a 5=BS y las caracter!sticas del plan pactado con una >SP/E particular. Deslose de (uentes de (inanciamiento: 1' %os impuestos, directos e indirectos, administrados por el gobierno. $' %os tributos municipales o comunales, administrados por las municipalidades. 4' %a coti0ación obligatoria desde los trabajadores a 5=BS o >SP/E &K del salario', en virtud del régimen de seguro de salud. 6' El pago adicional #ue reali0an algunas personas para su afiliación a algún plan de las >SP/E &costo adicional al K obligatorio', y el pago opcional de las personas #ue de manera independiente se afilian a una >SP/E. ' 8onaciones y contribución de fondos a instituciones privadas de
salud sin fines de lucro.
J' El co7pago de bienes y servicios de salud por medio de bonos, según aranceles fijados, a >SP/E y 5=BS, y el pago de préstamos de salud otorgados por 5=BS. K' ?astos directos por pago de servicios asistenciales de la salud por las personas #ue no pertenecen a sistemas previsionales o cuya previsión no cubre dichos servicios. )' ?asto directo en la compra de bienes, especialmente medicamentos. (' =tros gastos, como el pago de bienes y servicios del *rea de la medicina informal o tradicional. 1D' El aporte de las empresas al /égimen de ccidentes de -rabajo y Enfermedades Profesionales y algunas donaciones de entidades +omo muestra el siguiente es#uema, las fuentes de financiamiento son canali0ados, mayoritariamente, a través de las aseguradoras, las cuales finalmente transfieren los recursos a los prestadores privados o públicos según sea el
caso.
8isponible en http@@VVV.scielosp.org@pdf@spm@v6)nJ@a1Dv6)nJ.pdf Los principales tipos de inresos del sector p7blico de salud son: 1' El aporte fiscal #ue representa la principal fuente &6(.J' del ingreso. $' %a transferencia de los aportes previsionales alcan0ando un 44.J del total. 4' %os ingresos de operación constituyeron el J.K del total de los
ingresos.
6' =tros ingresos constituidos mayormente por otras transferencias de fondos al Sector, #ue representan J.) de los ingresos. !asto publico publico 5orma parte del gasto social, y es efectuado por el gobierno. Este se puede descomponer 1' El gasto fiscal, del ?obierno +entral, financiado con fondos del presupuesto nacional, asignados al Sector Salud, cuyo ejecutor es el "inisterio de Salud. $' El gasto #ue reali0an otros sectores e instituciones del Estado &como los "inisterios de Educación, >nterior, 8efensa', de fondos fiscales, para gasto espec!fico de acciones de salud. 4' El gasto en actividades de salud ejecutado por las municipalidades, de fondos provenientes de sus ingresos tributarios y de otras fuentes propias. 6' El gasto reali0ado por las instituciones públicas, de fondos provenientes del aporte privado y #ue por ley deben ser administrados por el sector público7 los aportes previsionales recaudados por 5=BS 7 el pago directo de servicios otorgados por las unidades de atención del 7 7 sector público 7 las donaciones y otros. !asto pri'ado: El pri'ado: El gasto privado est* constituido por los siguientes componentes 1' ?astos reali0ado por las >SP/E de fondos aportados por las personas, directamente o a través de las empresas. $' ?asto reali0ados por instituciones no gubernamentales sin fines de lucro, de fondos provenientes de donaciones, colectas públicas y otros medios. 4' El gasto personal privado puede tomar las modalidades siguientes 7 . El gasto directo &sin aporte previsional' por servicios asistenciales. 7 H. El gasto de las personas cubiertas por algún sistema
previsional, por pago de préstamos concedidos y como co7pago o
pago del costo SP/E en el caso de +hile', pagos por caso resuelto &en +hile se les llama P8 pagos asociados a diagnóstico', entre otros. •
5unción de prestación de servicios +orresponde a las tareas #ue hacen el médico y otros profesionales del *rea y los e#uipos de salud. Pueden identificarse prestadores individuales &el médico en su consulta propia' y prestadores institucionales &una cl!nica privada, un hospital público'. Por otra parte, los prestadores pueden estar aislados &un centro médico, un laboratorio de e2*menes cl!nicos' o bien pueden formar parte de redes públicas &por ejemplo el Servicio de Salud "etropolitano Borte en Santiago' o redes privadas &por ejemplo >ntegramédica o "egasalud'.
•
5unción de generación de recursos >ncluye el entrenamiento de recursos humanos &por ejemplo formación de nuevos médicos por parte de la Aniversidad3 cursos de educación continuada'. -ambién incluye la inversión en tecnolog!a &e#uipos de diagnóstico y tratamiento' y en infraestructura &ej. construcción de consultorios de nivel primario y de hospitales'.
•
/ector!a Esta función es fundamental, pues es la función guardiana del conjunto del sistema. +orresponde al conjunto de tareas #ue desarrolla el estado para hacer #ue todas las otras funciones se desarrollen de manera armónica para alcan0ar los objetivos de responsabilidad social del conjunto del sistema de
salud. Entre estas tareas, pueden destacarse las definiciones de pol!ticas y normas y la supervisión y control de su cumplimiento.
-odas las funciones previas pueden ser desempe;adas por agentes públicos o privados, sin embargo la rector!a corresponde a una responsabilidad indelegable del Estado. En nuestro pa!s la rector!a esta a cargo del ministerio da salud, el #ue se encarga de %a formulación, control y evaluación de los planes y programas generales en materia de salud. %a definición de objetivos sanitarios nacionales. %a coordinación sectorial e intersectorial de las pol!ticas de salud para el logro de los objetivos sanitarios. %a coordinación y cooperación internacional en salud. %a dirección y orientación de todas las actividades del Estado relativas a la provisión de acciones de salud, de acuerdo con las pol!ticas fijadas. $. =bjetivos de un sistema de salud a. +ontribución financiera justa En un sistema de salud importa no sólo #ue se recauden los recursos #ue el sistema necesita para desarrollar sus funciones y alcan0ar sus objetivos, sino #ue también importa cómo se hace esa recaudación. %o #ue subyace detr*s de este planteamiento es la noción de e#uidad, por#ue no todas las personas tienen igual capacidad para contribuir al financiamiento del sistema. En este sentido importa #ue #uienes tengan m*s capacidad también contribuyan m*s, ayudando de este modo a financiar el sistema para a#uellos #ue tienen menor capacidad o simplemente no tienen ingresos para contribuir. +onsecuentemente con lo anterior, desde el principio de la solidaridad, #ue es un pilar de la seguridad
social, corresponde #ue los jóvenes financien a los viejos &esto se
llama solidaridad intergeneracional', los ricos financien a los pobres y los sanos financien a los enfermos. b. +apacidad de respuesta a e2pectativas no técnicas &ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud' Bormalmente los prestadores enfocan su atención a los aspectos técnicos de la atención &reali0ar correctamente la técnica #uirúrgica, usar los medicamentos probadamente m*s efectivos, controlar las infecciones intrahospitalarias, etc.'. Sin embargo, a los usuarios les importan otros aspectos relacionados con su nivel de autonom!a, respeto y comodidad. Este objetivo buscar relevar estos aspectos no técnicos de la atención de salud &ej. trato, horario de visitas, horario de comidas, respeto a la intimidad, etc.', pues ellos también son importantes para alcan0ar el objetivo final del sistema, #ue no es otro #ue mejorar el nivel de salud. c. "ejoramiento global del nivel de salud El propósito #ue persigue todo sistema de salud es aumentar el nivel de salud de las personas, individuales y en comunidad, de modo #ue la calidad de vida personal y colectiva mejore.
,unciones Esenciales De La Salud *7blica
Según la ="S, las SP/ES est* bajo la tutela de la Superintendencia de Salud. dem*s, e2isten mutuales de empleadores #ue administran espec!ficamente el seguro de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales. Este seguro es el único cuyo financiamiento est* a cargo de los empleadores. El >SP, a la ve0 #ue controla los medicamentos e insumos médicos actúa también como laboratorio de+EBHSreferencia nacional y productor de vacunas reactivos. %a es el agente intermediario para y la compra de productos destinados al sector público. $. Prestadores Prestadores de servicios consultor consultorios, ios, centros centros médicos, hospitales, cl!nicas y otros. %a prestación de servicios también es mi2ta la gran mayor!a de los establecimientos de primer nivel &atención primaria de salud' dependen administrativamente de los municipios y los hospitales est*n bajo la dirección de los Servicios de Salud. %os cambios derivados de la %ey 1(.(4K reconocen un régimen de ospitales utogestionados en /ed, #ue permite una mayor fle2ibilidad para la gestión de los hospitales de mayor complejidad en el pa!s &J hospitales'. Por otro lado, hay un conjunto de cl!nicas, consultorios, laboratorios y farmacias manejados por personas o sociedades privadas. %a presencia de organi0aciones no gubernamentales sin fines de lucro es escasa, y se limita a algunos centros de salud u hospitales rurales ligados a
instituciones religiosas. Sin embargo, e2isten instituciones caritativas, como la +ru0 /oja y el ogar de +risto, #ue
llevan a cabo actividades de promoción de la salud o de ayuda directa a los enfermos. 4. Seguros de salud El 5=BS 5=BS cubre a KJ,$ KJ,$ de la población y las >SP/E a 1J,(. El J,( restante est* cubierto por otros sistemas particulares &como el de las 5uer0as rmadas' o no tienen ninguno. En las >SP/E el contrato de seguro se negocia individualmente entre la institución aseguradora y el coti0ante, cuyos planes re#uieren de un copago a cargo de estos últimos, de valor muy variable. Sin embargo, las >SP/E no pueden proponer planes de salud inferiores a los #ue ofrece el 5=BS. %a garant!a de protección financiera establecida en A?E determina un monto m*2imo de co7pago para los beneficiarios sean éstos de 5=BS o de >SP/E &garant!a de protección financiera'. %os servicios públicos de salud est*n obligados a atender todas las demandas de servicios de urgencias. simismo, los programas de salud pública &como la inmuni0ación o el control de la tuberculosis' est*n destinados a toda la población, sin discriminación. %a mayor cobertura de las >SP/E se alcan0ó en 1(( con $J,4. %a supervisión y el control sobre el financiamiento público del sector salud le competen a 5=BS. +omo para todo el sector público, el control último lo ejerce la +ontralor!a ?eneral, en el marco de las disposiciones de la administración pública. 6. Sistemas de información información El elemento elemento m*s sólido del del sistema de información lo representan los certificados de hechos vitales &nacimientos y defunciones', cuya cobertura alcan0a a casi el 1DD y permite calcular tasas de
mortalidad y cargas de enfermedad. El sistema de vigilancia de enfermedades transmisibles es también
funcional y universal. %os datos m*s escasos son los #ue se refieren a otras enfermedades #ue no est*n incluidas en el sistema de vigilancia, as! como a financiamiento y prestación detambién servicios, delcomo *mbito privado. Son departicularmente gran importancia fuentes de información los +ensos, Encuesta +SEB, la Encuesta Bacional de Salud, entre otros instrumentos #ue entregan información demogr*ficas y epidemiologica de gran importancia para la planificación sanitaria. $. 6. =rgani0ación =rgani0ación de las accione accioness de regulación regulación sanitaria 1. Prestació Prestación n de servicios servicios de salud salud %a atención de salud est* regulada por normativas enmarcadas en los programas de salud establecidos por el "inisterio de Salud. Estos programas definen coberturas, frecuencia o periodicidad de los contactos entre usuarios y prestadores de atención, as! como responsabilidades por nivel de atención del sistema. %a regulación sanitaria sobre los establecimientos de salud del sector público es responsabilidad de la SE/E"> de Salud de cada /egión, la #ue se fortaleció como utoridad Sanitaria /egional. $. %a certificación certificación y el ejercicio de las profesione profesioness de la salud salud %os t!tulos profesionales solo pueden ser entregados por las universidades, las #ue a su ve0 est*n reguladas por el "inisterio de Educación. El marco jur!dico no establece la obligatoriedad de certificación de especialidad médica después de obtenido el t!tulo profesional de "édico +irujano. En virtud de los cambios derivados de la reforma de salud &%ey 1(.(4K', se asigna al "inisterio de Salud, en
conjunto con el "inisterio de Educación, la responsabilidad de Establecer un sistema de certificación de especialidades y subespecialidades de los prestadores
individuales profesionales con car*cter de personas naturales. Yueda a cargo de la Superintendencia de Salud la fiscali0ación de todos los prestadores de salud públicos ycertificación. privados, como personas naturales respecto de su 4. . =rgani0ació =rgani0ación n de los servicios servicios de de salud salud pública pública 1. Promoción de la salud salud En el conte2to de un Plan Plan Bacional Bacional de Salud, se establecieron objetivos generales orientados a promover modos de vida y ambientes saludables, aumentar el conocimiento y la capacidad individual y comunitaria para el autocuidado, y refor0ar la función reguladora del Estado sobre los factores determinantes de la salud. dem*s, se creó el +onsejo Bacional para la Promoción de la Salud &ida +hile', organismo de car*cter intersectorial integrado por $6 instituciones nacionales, #ue se encarga de asesorar a los ministerios y gobiernos regionales y locales, apoyar la ejecución de los planes comunales y recomendar pol!ticas públicas saludables. $. Prevenció Prevención n y control control de de enfermedades enfermedades %os programas programas b*sicos del "inisterio de Salud &>nfantil, de la "ujer, del dult o y =donto dulto =dontológi lógico', co', as! como c omo los l os respect r espectivos ivos subprogramas, se han estructurado con enfo#ues integrales #ue incorporan en su dise;o acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. El "inisterio de Salud ha establecido programas de prevención espec!fica entre los cuales se destacan los de vacunación, alimentación complementaria, control de los trastornos respiratorios, prevención de los accidentes de
tr*nsito, control de la marea roja y erradicación de la enfermedad de +hagas. E2isten programas de detección del c*ncer cérvicouterino y del c*ncer de mama.
4. n*lisis de salud, salud, vigilancia vigilancia epidemiológ epidemiológica ica y laboratorio laboratorioss de salud pública El >nstituto de Salud Pública &>SP' cumple funciones de vigilancia epidemiológica en coordinación con el 8epartamento de Epidemiolog!a forma parte del de la 8ivisión de Prevención y +ontrol de#ue Enfermedades "inisterio de Salud. través del 8epartamento de +ontrol Bacional, el >SP vigila el sistema nacional de control de productos farmacéuticos, alimentos, cosméticos, pesticidas de uso sanitario y doméstico, y art!culos de uso médico. dem*s, dem* s, el >SP cumple cum ple funci f unciones ones como centr centro o de referencia nacional y de certificación de laboratorios cl!nicos y bancos de sangre de las diferentes regiones del pa!s. %a +omisión Bacional del "edio mbiente, depende del "inisterio del >nterior, es la instancia#ue intersectorial #ue representa la m*2ima autoridad medioambiental en el pa!s. %as +omisiones /egionales del "edio mbiente &+=/E"' son las instancias correspondientes a cada región. En algunas regiones & y >\' se reali0aron estudios de emisiones de fuentes industriales, móviles y domiciliarias encargados por la +=B" a empresas consultoras, cuya metodolog!a fue similar a la del metodolog!a utili0ada&EA'. por la gencia para la Protección "edio mbiente 6. =rgani0ación =rgani0ación y funcionamien funcionamiento to de los los servicios de de atención atención individual 1. Servicios ambulato ambulatorios, rios, hospitalarios hospitalarios y de urgencia urgencia %a red asistencial del sector público est* constituida por establecimientos ambulatorios y hospitalarios de diferente complejidad asistencial. +lasificación Establecimientos
sist enciales sistenci ales de la l a /ed Públi Pública, ca, +hile + hile.. Biveles Biv eles de complejidad Subsistema de tención bierto +errado Haja
$$D +entros de Salud 5amiliar &+ES5"'1$( +entros de Salud /ural1K6 +onsultorios ?enerales Arbanos &+?A'11J Postas /urales11) Servicios de tención Primaria de Argencia &SPA' )((+entros ospitales de menor de complejidad &tipo 6' "ediana de /eferencia Salud &+/S'$K +onsultorios dosados de Especialidades &+E' $4 ospitales de mediana complejidad &tipo 4' lta J +entros de 8iagnóstico y -ratamiento &+8-'$K +onsultorios dosados de Especialidades &+E' J1 ospitales de mayor complejidad &tipo 1 y $' 5uente ">BS% $DD( %a atención de urgencia pública es reali0ada por servicios de emergencia hospitalarios y los Servicios de tencióny cl!nicas Primariaprivadas de Argencia7SPA. %os principales hospitales también ofrecen atención de emergencias. $. Servicios au2iliares au2iliares de diagnóstico diagnóstico y bancos bancos de sangre En En el sector público estos servicios se encuentran ubicados en los hospitales y atienden la demanda #ue se genera no solo en el nivel hospitalario sino también en el nivel ambulatorio. En el sector privado, los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico corresponden a unidades dependientes de hospitales o cl!nicas privadas, o bien a establecimientos #ue sólo ofrecen este tipo de servicios. %os bancos de sangre corresponden a unidades principalmente ligadas a establecimientos hospitalarios públicos, as! como a los principales hospitales del sector privado. 4. Servicios especial especiali0ados i0ados En En el sector sector público, público, el el programa programa de salud oral priori0a la atención integral para los ni;os,
las embara0adas y algunos cubiertos por el ?ES3 para el resto de la población se ofrece atención de urgencia. %a
atención se presta en los consultorios de primer nivel, y la atención especiali0ada, en algunos establecimientos hospitalarios. . /ecursos /ecursos humanos humanos Estudios Estudios recientes recientes han contabili0ad contabili0ado o $.6$ $.6$ médicos vigentes, de los cuales $.$KJ son profesionales formados en el e2tranjero y reconocidos directamente por el "inisterio de /elaciones E2teriores y (J4 corresponden a inmigrantes #ue han debido revalidar su t!tulo en +hile. 8e este total, los médicos certificados como especialistas alcan0an a 16.4DJ, e#uivalente al J. El número actualmente colegiado en el +olegio "édico de +hile es $D.16J médicos &la inscripción al +olegio "édico no es obligatoria'. En términos de la relación médico@habitante se observó un aumento desde 1@($1 en 1(() a 1@J1$ en $DD6. En relación a los beneficiarios públicos &5=BS' e2isten ),6 médicos por 1D.DDD beneficiarios, con una distribución regional #ue oscila entre J,D y 1J mé
[email protected] beneficiarios. 8el total de médicos habilitados para ejercer sólo el 6$,4 lo hace en el SBSS &Servicios de Salud y "unicipalidades', observ*ndose también #ue en el sector público la mayor proporción de los médicos #ue en él laboran corresponde a especialistas &J1'. 8e los médicos #ue trabajan en el sector público, un 14 est*n contratados por los municipios en el primer nivel de atención. "uchos médicos se desempe;an en ambos sectores, público y privado.
%rani2ación: *rincipios Y Características Estructurales Y ,uncionales De Las %rani2aciones
%a =rgani0ación es la forma efica0 de relacionar los recursos con las funciones para lograr los propósitos. Para ello, asigna funciones y
actividades, define cu*l es la tecnolog!a necesaria para #ue las personas puedan cumplir sus funciones, determina cu*l es la estructura f!sica y la relativa al personal. Es intencional, en el sentido de #ue asegura se#ue asignen todas lasa tareas necesarias para cumplir las metas#ue y de se encargue las personas lo #ue puedan reali0ar mejor con el propósito de ayudar a crear un ambiente propicio para la actividad humana. %os papeles asignados se tienen #ue dise;ar también a la lu0 de las capacidades y motivaciones de las personas disponibles. Anidad de =rgani0ación representa un *rea definida dentro de una empresa o institución, sobre la cual un jefe tiene autoridad para la ejecución de un grupo espec!fico y especiali0ado de actividades para alcan0ar un objetivo. Ej. en un ospital rea médica y rea administrativa. Subdivisión de las de *reas y unidades va definiendo los niveles de%aautoridad. El proceso división de unidades organi0acionales consiste en una definición y enumeración de las tareas individuales, su agrupación y clasificación, la delegación de autoridad para #ue sean llevadas a cabo y la especificación de las relaciones de autoridad entre jefes y subordinados &#ué7cómo'. %os organigramas pueden ser formales o funcionales y mientras m*s unidades agreguemos •
•
•
en el sentido hori0ontal mayor especiali0ación o división del trabajo en el sentido vertical mayor número de niveles -ipos de =rgani0ación 5ormal a#uella en #ue e2iste una división conocida del trabajo y las funciones, interacciones o relaciones entre componentes y
jerar#u!as jerar #u!as,, a fin de d e lograr lo grar el objeti ob jetivo. vo.
•
>nformal a#uella formada por las personas y sus interrelaciones estructuras de amistad, de poder &antig_edad, conocimiento, contactos, informaciones', de decisiones.
%a autoridad puede ser •
•
+entrali0ada Bo e2iste delegación de autoridad para tomar decisiones, conserv*ndose en los organismos superiores las decisiones m*s importantes. 8escentrali0ada %a delegación de decisiones en cantidad como calidad, es amplia.
Para delegar hay #ue considerar •
?rado de información
•
+apacidad para tomar buenas decisiones
•
+oordinación con otras actividades
•
+u*n importante es la decisión
•
+u*n sobrecargado se encuentra el #ue va a delegar
•
>mportancia de mejorar la iniciativa y compromiso
*lani(icación3 *roramación Y ,ormulación De *roramas
Planificar es decidir en el presente lo #ue se har* en el futuro3 es
determinar el o+onsiste los cursos acciónanticipar #ue permitan alcan0ar ese futuro #ue se desea. ende prever, el futuro, refle2ionar sobre hacia dónde vamos.
a'=bjetivos a los #ue apunta la planificación •
•
•
•
•
•
>dentificar un espacio para la acción +omprender mejor los factores #ue determinan el funcionamiento de la institución Establecer mecanismos de comunicación #ue faciliten la toma de decisiones cr!ticas "antener una unidad de propósito institucional glut inar la volunt glutinar v oluntad ad de todos los funci funcionari onarios os alrededo al rededorr de proyectos institucionales Preparar a todos los niveles institucionales para anticipar el cambio y aprovechar constructiva y mayoritariamente las e2periencias de distintas personas.
b'Preguntas a las #ue debe responder la planificación. •
WYué #uiere lograr la organi0aciónX
•
WEn #ué situación se encuentra la organi0ación en este momentoX
•
WEn #ué situación pretende estar la organi0ación dentro de los cinco a;osX
•
W+ómo se lograr* estoX
•
W+ómo financiar* la organi0ación este programaX
c' Etapas de la planificación
1. 8eclaració 8eclaración n de principios principios o misión misión WPara WPara #ué estamos estamos a#u!X. a#u!X.
$. %os objeti objetivos vos WYué WYué intentamo intentamoss lograrX. lograrX. 4. %a estrate estrategia gia W+ómo W+ómo lo vamos vamos a lograrX lograrX.. 6. %as metas metas WYué WYué va a lograr lograr cada estrate estrategia giaX. X. . %as actividade actividades s WYué activida actividades des incluye incluye cada estrateg estrategiaX. iaX. J. /ecursos /ecursos o plan financiero financiero WYué recursos recursos necesitamos necesitamos,, cómo los vamos a pagar y cu*l va a ser el costo de las actividadesX. >> Z P/=?/"+>=B I 5=/"A%+>`B 8E P/=?/"S %a programación es la aplicación sistem*tica y ordenada de los recursos de una población, para alcan0ar los objetivos y metas propuestas en un pla0o dado, con un m*2imo de eficacia y un m!nimo costo. Es parte y viene a consecuencia de la planificación. Propósito de la programación definir y determinar las actividades, en cantidad y calidad, #ue sea necesario reali0ar en el futuro para dar cumplimiento a los objetivos del sistema de salud, los cuales buscan mejorar y@o mantener el estado de salud de la población, mediante acciones de fomento, recuperación y rehabilitación. %a programación se sustenta en 4 elementos fundamentales •
%a población en su medio #ue tiene necesidades y problemas.
•
%as actividades a desarrollar con la población.
•
%os instrumentos, #ue son los recursos necesarios para llevar a cabo dichas actividades.
8atos necesarios para programar •
=bjetivos, estrategias, metas del programa
•
-ipo de actividades a programar
•
-ipo de instrumentos necesarios
•
Población total por edad y se2o.
•
Bormas técnicas
Etapas de la programación 1.78iagnóstico de Situacion de Salud. Esto incluye averiguar nivel de salud determinantes apreciación e2plicación pronóstico $.9erar#ui0ación de problemas y fijación de prioridades %os métodos de priori0ación se usan para •
formulación der planes
•
asignación de recursos
•
evaluación de planes o intervenciones
•
comparación de intervenciones
•
identificación de prioridades de investigación
ntes de priori pr iori0ar 0ar hay #ue #u e determin det erminar ar #ue #u e alternat alt ernativas ivas hay. Huscar m*s información es siempre una alternativa. Priori0ar se justifica
por#ue las necesidades son siempre mayor #ue los recursos disponibles. %os argumentos y criterios usados en la toma de estas deciciones debieran ser e2plicitas. 8eben incorporar múltiples dimensiones pol!tica, ética, valórica, etc. lgunos lgun os métodos m étodos de priori pr iori0aci 0ación ón 7"étodo de anlon los criterios #ue usa son &H'+ 2 8 mplitud del problema &' ej. proporción de población afectada Severidad del problema &H' ej. letalidad, mortalidad, morbilidad, incapacidad, costos Eficacia de la solución &+' ej. reductibilidad según recursos y tecnolog!a disponible 5actibilidad de la intervención &8' ej. pertinencia, factibilidad económica, aceptabilidad, disponibilidad de recursos, legalidad 7"étodo =PS7+EB8ES los criterios de priori0ación son &" 2 - 2 ' @ +E "agnitud del problema &"' ej. número o tasa de defunciones y@o de morbilidad -rascendencia &-' ej. valor o impacto social según rol o edad de la población afectada ulnerabilidad del problema &' ej. capacidad de evitar un da;o
+osto@efecto &+E' ej. costo de evitar una muerte o un caso Se puede agregar como criterio la tendencia del problema.
7>S &;os de vida saludable 7>S salu dable o 8%Is' considera un componente cuantitativo &los ;os de ida Saludables' y un componente cualitativo derivado de la opinión de la población. 7Y%Is &;os de vida ajustadas por calidad de vida' igual #ue 8%Is 4.5ormulación de las metas, sub7metas, estrategias y actividades por programa. 6.Selección de programas, sub7programas, actividades e instrumentos a usar. Ejemplos de Programas por tipo a'Programas b*sicos #ue se desarrollan en el SBSS chileno Salud del Bi;o Salud del dolescente Salud del dulto Salud del dulto "ayor Salud de la "ujer Salud mbiental. b'Programas de poyo Promoción de la Salud &estrechamente vinculado a los programas b*sicos y a los programa programass del ambiente' Aso racional de los "edicamentos
"edicina -radicional
Educación para la Salud. c'Programas por ProblemasSe ejecutan a través de los programas b*sicos se;alados. Estos programas se aplican en todos los niveles de atención de la /ed sistencial. Salud "ental >nfecciones /espiratorias gudas &>/' Salud 8ental Salud =cupacional -ransplantes +*ncer .Estimación de actividades y recursos Se re#uiere conocer el Aniverso y las Bormas -écnicas. Aniverso es la población en sus diferentes grupos etarios, viviendas o locales. Bormas -écnicas %os indicadores m*s utili0ados para la elaboración de normas técnicas son +obertura, +oncentración, /endimiento, Tndice =cupacional o Porcentaje de ocupación, Promedio de d!as de estada o promedio de estad!a, tasas de actividades. -asa de letalidad hospitalaria es la relación entre el número de egresos por fallecimiento de un per!odoy el total de egresos del mismo per!odo. Se obtiene dividiendo los fallecidos por el número de egresos y multiplicado por 1DD.
-asas de Prevalencia se utili0an cuando se conoce la prevalencia de una enfermedad la #ue se aplica directamente sobre la población a atender. Se utili0a en los programas por da;o. /ecursos tales como personal, e#uipos, y dinero3 la combinación de recursos reales se conoce como instrumento. %os recursos pueden ser humanos, f!sicos o de infraestructura, insumos, habilidades cient!ficas o tecnológicos >nstrumento es la combinación de recursos en proporción determinada de acuerdo a ciertas normas para reali0ar una determinada actividad. Ej. hora médico, cama de hospital, hora pabellón, etc. J.+onocimiento de las limitaciones u obst*culos para la ejecución de los programas y@o sub7programas. %os programas deben revisarse y evaluarse periódica y permanentemente lo #ue permite ir adecu*ndolos a las nuevas circunstancias, tanto de la población &ej. aparición de un brote epidémico' como de la organi0ación de salud &ej. un médico #ue se incorpora al e#uipo o uno #ue se traslada'. K.Planificación de la Ejecución. >ncluye aspectos estructurales tales como estimación de necesidades de salas de espera, ba;os, mudadores, etc. -ambién se refiere a las formas de trabajo del e#uipo, la capacitación del mismo y la organi0ación del tiempo, es decir a los calendarios y horarios de trabajo de cada funcionario. dem*s incluye procedimientos, tales como citaciones, pes#uisa, registros, etc. como también la simplificación simplificació n del trabajo administra administrativo. tivo.
).Planificación del +ontrol y Evaluación Se puede evaluar diferentes aspectos del programa, como la cobertura alcan0ada, la concentración de las actividades, la e#uidad
con #ue se han proporcionado las acciones entre los diversos grupos sociales y geogr*ficos, el rendimiento de los instrumentos y los costos de las actividades. %a evaluación de estos indicadores puede hacerse comparando con objetivos y metas del programa, con las normas técnicas correspondientes, con la situación previamente e2istente, con logros regionales y nacionales, con las e2pectativas de la población, etc. l evaluar ev aluar deben tener tenerse se present pr esente e adem*s adem *s de lo e2puest e2 puesto, o, indicadores tales como Eficacia, Efectividad y Eficiencia.
*romoción De Salud Y *re'ención De En(ermedades Este artículo abarca tres temas: 4 ?istoria natural de la enfermedad 4 >iveles de prevención 4 Promoción de salud y prevención de enfermedades
%a hi hist stor oria ia na natu tura rall de la en enfe ferm rmed edad ad de desc scri ribe be la ev evol oluc ució ión n de la misma, sin intervención médica, desde antes de #ue ésta se inicie &interacción entre el individuo y su ambiente biopsicosocial', hasta su resolución resolució n en recupera recuperación, ción, cronicidad o muerte. En la historia natural prepatoénico &o pe se di dist stin ingu guen en lo loss pe per! r!od odos os prepatoénico per! r!od odo o de ri rie esg sgo' o' patoénico33 este últ y patoénico ltim imo o se in inic icia ia co con n una etap apa a pre recl cl!!nic ica a, caracteri0ada por cambios bio#u!micos y tisulares, sin s!ntomas ni
signos propios de la condición patológica. %e sigue la etapa cl!nica #ue #u e es a# a#ue uelllla a co con n la cu cual al el mé médi dico co cl cl!!ni nico co ha habi bitu tua alm lmen ente te se con co nta tact cta a. 8e 8esd sde e el pu punt nto o de vi vist sta a de la sa salu lud d co cole lect ctiv iva, a, se ha
demostrado #ue mientras m*s preco0mente se aborden los problemas a lo largo de esta historia natural, m*s efectivas y de menor costo ser*n las intervenciones a nivel colectivo. Ana forma de ordenar las intervenciones colectivas, útil para la mayor parte de los problema de salu sa lud, d, es vin incu cula larl rla as a la his isto tori ria a natu tura rall de la enfer erme meda dad d. +l*sic +l* sicame ament nte e se ha han n de descr scrito ito 4 ni nivel veles es de pre preven venció ción n &% &%ea eavel velll y + l a rR ', c ad a u no co n e s t r at e g i a s de i nt e r v en c i ó n primario &asociado propias primario al per !od o pre7 secundario y terciario &c patogénico', secundario y terciario &cor orre resp spon ondi dien ente tess al pe per! r!od odo o patogénico'. 0.-i' 0.i'el el de pr pre' e'en enci ción ón pr prim imar ario io p per erio iodo do pre rep pat ato oén énic ico/ o/ cciones cci ones indiv individual iduales es o comun comunitar itarias ias orie orientadas ntadas a la poblac población ión con el fin de reducir la incidencia de cierta enfermedad, para esto se debe actuar en disminuir los factores de riesgo. •
•
Pro romo moci ción ón de la sa salu lud d co cont ntro roll de lo loss de dete term rmin inan ante tess en población presuntamente sana. Protección espec!fica o prevención de la enfermedad también en po pobl blac ació ión n pr pres esun unta tame ment nte e sa sana na pe pero ro or orie ient ntad ada a a ev evititar ar problemas espec!ficos de salud.
"P=/-B-E no modifica la incidencia real de la enfermedad.
•
%imitación de la incapacidad tratamiento de la enfermedad en sintom*ticos sintom*t icos para acortar la enfermed enfermedad ad y evitar complicaciones y secuelas.
=.-i' -i'el el de pr pre'en e'enció ción n tercia terciario rio pe perio riodo do pat patoé oénic nico/ o/"edidas =. "edidas dest de stin inad adas as a re redu duci cirr en el larg largo o pl pla0 a0o o la lass co cons nsec ecue uenc ncia iass de la enfe en ferm rmed edad ad,, di diri rig gid ida a a enf nfer ermo moss ava van0 n0a ado do,, co con nva vale leci cien ente tess o discapacitados. >ncluye • -ratamiento •
/ehabilitación
•
Prevención de la discapacidad
*ruebas De Screenin &ami2a+e/ Y Dianósticas
En la práctica cl
