RESUMEN-EMBARAZO-ECTOPICO

RESUMEN EMBARAZO ECTOPICO El embarazo ectópico ocurre cuando un blastocisto se implanta de forma anormal fuera del endometrio del útero. Los embarazos ectópicos representan aproximadamente el 2% de todos los embarazos y es la causa más común de mortalidad relacionada con el embarazo en el primer trimestre. Los principales factores de riesgo de embarazo ectópico incluyen antecedentes de embarazo ectópico, cirugía tubárica, y enfermedad inflamatoria pélvica. La evaluación inicial consiste en ensayos hormonales y ultrasonografía pélvica (US). Una historia de dolor pélvico junto con un nivel de gonadotropina coriónica humana β anormal debe dar lugar a una evaluación para un embarazo ectópico. La trompa de Falopio es el lugar más común para un embarazo ectópico. Una masa anexial que está separada del ovario y el signo del anillo de trompas son los hallazgos más comunes de un embarazo ectópico. El diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico temprano son esenciales para reducir la mortalidad materna y la preservación de la fertilidad futura. La mayoría de los pacientes que tienen un embarazo ectópico presentan una historia de 5-9 semanas de amenorrea, dolor pélvico leve y sangrado vaginal. Estos síntomas deben provocar una evaluación para un embarazo ectópico. Hasta el 50% de los pacientes que tienen un embarazo ectópico son asintomáticos.

 Evaluación de laboratorio Los niveles de β-hCG comienzan a ascender de forma temprana y curvilínea en el embarazo y continua hasta llegar a una meseta en aproximadamente 9-11 semanas. La meseta tiene una duración de sólo unos pocos días, a partir de entonces y los niveles de β-hCG comienzan a declinar a las 20 semanas. El tiempo medio de duplicación de la β-hCG en un embarazo intrauterino normal, viable es de aproximadamente 48 horas. En los embarazos ectópicos, los niveles de hCG en suero a menudo suben a un ritmo mucho más lento. Si los niveles de β-hCG aumentan por menos de 50% durante un período de 48 horas, casi siempre hay un embarazo no viable asociado, ya sea intra o extrauterino. Al encontrar meseta de β-hCG al comienzo del embarazo sugiere un embarazo ectópico.

 Evaluación por ultrasonido Cuando una paciente presenta síntomas que sugieren un embarazo ectópico o cuando los examenes hormonales indican un embarazo anormal, debe realizarse un US para determinar la ubicación de un embarazo intra o extrauterino de preferencia US transvaginal ya que es muy sensible y específica en la diferenciación entre embarazos normales y anormales en el primer trimestre En embarazos normales, el US transvaginal pueden demostrar un signo intradecidual (pequeña colección de líquido localizada excéntricamente dentro del endometrio rodeado por un anillo hiperecoico.) aproximadamente a las 4,5 semanas después del último período menstrual. Aproximadamente 5 semanas, el signo del saco decidual doble se puede visualizar en un embarazo normal (dos anillos hiperecoicos concéntricos que rodean un saco gestacional anecoico ). El saco vitelino secundario puede identificarse a aproximadamente 5,5 semanas, cuando el saco gestacional alcanza 10 mm ) La actividad cardiaca embrionaria también debe visualizarse aproximadamente a las 5-6 semanas, cuando el saco gestacional mide más de 18 mm o cuando el embrion mide 5 mm o más.

La ausencia de un saco gestacional intrauterino debe desencadenar una búsqueda de un embarazo ectópico. El signo del anillo tubario (anillo hiperecoico que rodea un saco gestacional extrauterino) es el segundo signo más común de un embarazo tubario . Las diferentes características ultrasonográficas permiten clasificar a la entidad en tres categorías de acuerdo con el tipo de contenido embrionario o extraembrionario. I: estructuras embrionarias o extraembrionarias dentro de un anillo tubario bien definido. El embrión puede detectarse con o sin latidos cardíacos positivos II: trompa de Falopio dilatada que presenta frecuentemente un anillo tubario delgado con centro hipoecogénico o ligeramente hiperecogénico, pero sin saco gestacional o estructura embrionaria en su interior. III: la trompa de Falopio no logra demostrarse, aunque se reconoce líquido libre en el fondo de saco de Douglas, ausencia de estructuras embrionarias o extraembrionarias intrauterinas y hCG sérica positiva.

Un hallazgo relacionado es el signo de "anillo de fuego"(hipervascularidad periférica del anillo hiperecoico con flujo de alta velocidad y baja impedancia que rodea a un embarazo anexional ectópico). Determinar la ubicación del flujo, ya sea dentro del ovario o fuera , es lo más importante para distinguir entre un embarazo ectópico y un cuerpo lúteo (también puede tener este signo) . Sin embargo, el anillo de signo de fuego es más útil cuando no se observa un embarazo ectópico definido en imágenes a escala de grises. Los hallazgos intrauterinos de un embarazo ectópico 

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Saco pseudo-gestacional: reacción decidual gruesa rodeando el líquido intrauterino se localiza centralmente dentro del canal endometrial mientras que un saco gestacional normal se localiza excéntricamente dentro del conducto y exhibe flujo arterial de baja resistencia en imágenes de flujo Doppler. La ausencia del signo del saco decidual doble ayuda a distinguir un saco pseudo-gestacional de un saco gestacional viable Endometrio trilaminar : la ausencia de un verdadero saco gestacional en presencia de un endometrio trilaminar en US nos sugiere de un embarazo ectópico Quiste decidual de pared delgada: se encuentran en la unión del endometrio y el miometrio y pueden observarse en embarazos normales y anormales. La delgada pared del quiste decidual la diferencia de un saco gestacional viable.

Los hallazgos extrauterinos del embarazo ectópico   

Liquido pélvico (en el espacio rectouterino no es específico pero puede ayudar a confirmar un embarazo ectópico sospechoso) , Hematosalpingitis Hemoperitoneo (La hemorragia es un hallazgo más específico, con un valor predictivo positivo cuando los niveles de β-hCG son anormales . Un signo de preocupación por un embarazo ectópico roto es encontrar líquido ecogénico dentro del espacio subhepático posterior derecho (bolsa de Morrison). LOCALIZACIONES DEL EMBARAZO ECTÓPICO

EMBARAZO INTERSTICIAL Son infrecuentes, apenas el 2% -4% de todos los embarazos ectópicos. Sus factores de riesgo son: salpingectomía previa y la fecundación in vitro. Ocurren cuando el saco gestacional se implanta en el segmento intramiometrial de la trompa de Falopio. Se dan hasta la semana 16 de gestación. La Ruptura de un embarazo intersticial puede llevar a una hemorragia potencialmente mortal debido a la proximidad de la arteria uterina a la trompa de Falopio. Sus signos característicos son: Saco gestacional Excéntrico con una delgada capa de miometrio