Resumen - Díaz Portillo

Lectura 8: Díaz Portillo Capítulo 7: Investigación de la historia personal y familiar  

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En la entrevista clínica de orientación psicodinámica no existe un orden fijo en el que deba de recolectarse el material necesario para entender al pacien te y su enfermedad. Pretender que sea el entrevistado quien aporte ordenadamente el material necesario para la elaboración de la historia clínica completa, nos priva de las asociaciones espontáneas que los sucesos tratados despiertan en el paciente, con lo que nos privamos de conocer co nocer las relaciones inconscientes establecidas entre presente y pasado; entre los padres y las fiuras de autoridad con las que actualmente existe conflicto, así como los intentos de explicación justificación, racionali!ación y evasión, es decir las diversas defensas que se ponen el jueo en el trascurso de la entrevista. e ntrevista. " partir de la entrevista libre podemos establecer relaciones entre distintas situaciones que tienen elementos en com#n en la vida del paciente, así como su capacidad de introspección cuando es capa! de comprender la forma en la que interviene o provoca tales dificultades. Es frecuente que desde el inicio de la entrevista surjan aspectos de la vida personal y familiar del sujeto que llevarán a su investiación inmediata, interrumpiendo el tema sintomatolóico inicial para reiniciarlo posteriormente. $i el paciente nos pide que le diamos qu% queremos saber de %l, responderemos que queremos saber todo lo que pueda decirnos de sí mismo, su vida, su presente, pasado, familia, amios, trabajo, diversiones, preocupaciones y que puede empe!ar por donde desee. &ualquiera que sea el caso, el material aporta eneralmente, además de los datos correspondientes a las historias personal y familiar, aquellos que constituyen la ficha de identificación' "l no nom#r m#re "dad: esta puede constituir uno de los elementos elemen tos para establecer el dianóstico, precisamente, porque hay padecimientos que se presentan con mayor frecuencia o exclusivamente en determinadas %pocas de la vida. "l se$o: el sexo del paciente solo interviene en la valoración dianóstica cuando la patoloía se funda en una perturbación en la identidad en%rica. (ndependientemente de lo antedicho, el entrevistador está obliado a conocer y utili!ar en su trabajo, los patrones culturales habituales en el trato diferencial con cada uno de los sexos sexo s y las consecuencias que esto tiene sobre el desarrollo psíquico. "l luga lugarr de naci nacimi mien ento to:: debe revisarse respecto a la existencia de patrones culturales distintos a los  propios del terapeuta. )a pertenencia a un rupo %tnico, los luares de orien y residencia y la clase social, moldean no solo la conducta en eneral, sino tambi%n y muy especialmente, las formas de expresión exp resión de los afectos y los valores del individuo. *urante la entrevista el terapeuta debe estar aletra a la emerencia de manifestaciones afectivas expresadas, bien sea directamente o a trav%s de cambios en la expresión facial, mímica, tono de vo!, detenciones y vacilación en el discurso, postura, actitud, movimientos, estc. +bservando ante qu% temas suren y la forma en que se abandona a la emoción el entrevistado, o por el contrario como trata de controlarla o evitarla. Luga Lu garr de resi reside denci ncia a "scol "scolari aridad dad y ocu ocupac pació ión: n: $u investiación es importante porque aporta indicios con respecto a las capacidades, aptitudes, fortale!a yoica, limitaciones, orien y pe rtenencia social del entrevistado. )os loros acad%micos dependen del de l interjueo entre la dotación innata del sujeto y las circunstancias sociales que lo rodean. En la exploración de esta área de la vida es importante detectar la satisfacción y espontaneidad con que

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rado de sometimiento, independencia, rebeldía o acuerdo con los valores y exiencias familiares;  pautas de conducta que muy probablemente se repetirán con otras autoridades, enerando conflictos o adaptaciones. *esde un punto de vista dianóstico son importantes las discrepancias entre la escolaridad referida por el entrevistado y la ocupación actual.

%istoria familiar "unque con fines descriptivos se divide la investiación de las historias personal y familiar, en la práctica ambas indaaciones encuentran inextricablemente entrela!adas, p ues las características de los miembros de la familia producen, for!osamente ciertas reacciones en el entrevistado, que a su ve! moldean su carácter. )a invitación verbal o preverbal del entrevistador a continuar el relato, puede llevar bien a la explicitación de las situaciones infantiles o bien, al relato de los síntomas. &on respecto a la historia familiar se intentará determinar' a! "ntorno socioeconómico y cultural durante el desarrollo:  )a familia trasmite a sus miembros los modos de vida y valores correspondientes a su particular visión del mundo. " su ve!, cada uno de los individuos educados dentro de estos patrones, acepta, se somete o se rebela a las exiencias de su crian!a, dependiendo del tipo de relación establecida con las fiuras  parentales.  -ás importante qye determinar el salario del padre, por ejemplo, es conocer los sentimientos, experiencias y fantasías con los que reaccionó el entrevistado a su extrema pobre!a o as u situación económica social y privileiada.  )a situación social, económica y cultural de la familia de orien dificulta o facilita cueras capacidades e intereses; modela hábitos recreativos, normas, modos de comportamiento y valores d el individuo.  &onsciente o inconscientemente los padres suelen eleir la función que debe cumplir cada uno de sus hijos dentro de la familia' redentor, nio perpetuo, intruso, mediador, chivo expiatorio.. #! Características de los padres& hermanos y otros parientes significativos y tipo de relación esta#lecida con ellos:  *esde el punto de vista de la psicodinamia de un sujeto dado es la forma en la que la edad de los  proenitores repercutió en su crian!a  "l pedirle que hable de su familia, por ejemplo, observamos a quien nos describe primero, si omite a al#n miembro de la misma.  &omo frente al tipo de actitud y conducta que se nos refieran como características de los padres, investiaremos si el entrevistado no aporta espontáneamente el dato, cuál era su reacción ante ellas' sumisión externa y compensación en la fantasía, seducción, reto, b#squeda de relaciones o situaciones compensatorias, indiferencia y desapeo afectivo, evasión rencorosa o huida ante los madres temibles, , recha!antes o abandonadores, o bien depresión y desesperan!a ante la imposibilidad de lorar satisfacerlos y sentirse aceptado por ellos.  )a discrepancia entre los repatos nos permite valorar la existencia de diversas defensas puestas en jueo  para proteerse de la culpa, la ver/en!a o resentimiento contra estas fiuras sinificativas pasadas y0o  presentes.  )a enfermedad rave o muerte de aluno de los padres o familiares, son situaciones que afectan en distinta medida dependiendo de la edad del entrevistado y el tipo de relación establecida con el  proenitor en cuestión.

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)os hermanos y otros miembros de la familia son aliados u oponentes en la lucha contra las fiuras  parentales. $u n#mero, la relación establecida con cada uno de ellos, el rol que asumen dentro de la familia y el luar que se ocupa dentro de la fratría tienen una importancia relevante en la formación del carácter y la actitud ante la vida de todo individuo.  )a desproporcionada intensidad del afecto hacia cualquier personaje de la historia o presente de los entrevistados, debe llevar a la exploración de los motivos posibles de tal situación. c! "l clima emocional del am#iente familiar y el mane'o de los afectos en su seno:  -arca profundamente la forma con la que posteriormente, enfrentará el sujeto sus propias emociones y actitudes ante las dificultades de la vida.  En cuanto al manejo familiar de la aresión, es necesario conocer por qu% y cómo mostraban enojo los  padres al entrevistado, por qu% y en qu% forma lo castiaban, cómo respondía al castio, cómo expresaba %l a su ve! su enojo e inconformidad frente a distintas actitudes y acciones de la familia.  Es importante determinar si la actitud familiar ante todo lo anterior es consistente o inconsistente, asi como la reacción del entrevistado ante la narración de las diversas situaciones. d! Los cam#ios en el lugar de residencia& situación económica y social:  &onstituyen hitos adaptativos de los cuales el sujeto emere fortalecido o perturbado. e! (ntecedentes patológicos hereditarios y familiares:  )a existencia de ciertas enfermedades o no, puede enerar temores reales o irra!onables a padecerlas o adquirirlas.  &asi lo mismo puede decirse de la presencia de enfermedades físicas crónicas en el seno de la familia.

%istoria personal  

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)a historia personal comprende los incidentes sinificativos en la vida del sujeto, que han constituido retos, estímulos y obstáculos durante las distintas %picas de su desarrollo. )a historia personal debe llevar, cuando es necesario desde el nacimiento hasta el momento actual, dentro de esto se buscará el estado de salud, existencia de recuerdos, fantasías, sueos y o pesadillas, ajuste en la escuela y en el trabajo, síntomas de desadaptación y de perturbación emocional y sucesos importantes hayan sido traumáticos o no. $e trata de la recolección de los incidentes que hayan influido en forma sinificativa sobre el desarrollo y que pudieran servir para mejor comprender la sintomatoloía actual y los patrones característicos de conducta del sujeto, responsables de su buena o mala adaptación' 12 (nfancia 3nacimiento, lactancia, destete, control de esfínteres, desarrollo, jueos y tipo de relación establecida con maestros y amios2 42 "dolescencia 3pubertad, menarca, desarrollo físico, adquisiciones culturales, intereses, tendencias o experiencias homo y heterosexuales, relaciones interpersonales, metas e ideales, fiuras ideali!adas y odiadas, esfuer!os por emanciparse de la familia. 52 Patrones de ajuste durante la vida adulta 36ocación, relaciones de trabajo, ajuste social, amistades, membresía a sociedades, actividades, intereses, hábitos recreativos, ajuste familiar' características con relación con esposa e hijos, historia sexual y marital2 )os recuerdos, fantasías y sueos son condensaciones disfra!adas con mayor o menos %xito de situaciones prototípicas a trav%s de las que se expresa un framento de la vida del individuo, en cuanto a sus conflictos y su manera de enfrentarlos. )a persistencia de aluno de ellos con muy poca modificación implica una detención del desarrollo o una fijación de un conflicto. )a sociali!ación del nio lo provee de fiuras con quienes identificarse en t%rminos positivos o neativos, lo cual facilita el aprendi!aje de diversas actividades y funciones, incluyendo la forma de enfrentar conflictos previos en relación con el manejo de afectos, autonomía y control del mundo.

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En la elección de amistades es posible resarcirse de las desventajas existentes en el hoar, aunque en casos menos afortunados se busque precisamente a quienes perpet#en el conflicto. En todos los casos es importante determinar con claridad la edad en que se presentó la situación traumática o importante porque como ya hemos mencionado, los recursos internos y externos con que cuenta el individuo para enfrentarlos, varían dependiendo de la etapa de desarrollo en la cual se encuentre. 7abitualmente el #ltimo tema a abordar en la entrevista es la vida sexual del entrevistado, excepto en los casos en los que las perturbaciones de a misma, constituyan el motivo de consulta. El entrevistador debe encontrarse libre de trabas y riideces moralistas respecto al tema de la sexualidad. *ebe abordar el tema a trav%s de preuntas claras y directas, llamando a las cosas por su nombre sin utili!ar eufemismos que transmitan al paciente la sensación de estas habland o de cosas indebidas. $e comien!a la investiación partiendo del tema más neutro de a qu% edad y de qui%n recibió el entrevistado información sexual. (ntentando averiuar la reacción ante la forma en que se abordó el tema y de ser aquella adversa, qu% intentos se reali!aron para superarla. El entrevistador debe estar alerta para investiar, no solo el rado de ratificación alcan!ado a trav%s de la actividad sexual, sino la situación lobal de la relación de pareja. " propósito de la existencia de relaciones de pareja o paternofiliales, puede ser pertinente la exploración del tipo y calidad del resto de las relaciones interpersonales.