Resumen de Cirugía (FACMED)

HISTORIA DE LA CIRUGIA Mesopotamia: Conocimientos de anatomía abdominal (hígado) Código de Hammurabi: legislación de la práctica medica. Egipto: Gran conocimiento anatomico derivado de embalsamiento. Papiro Ebers: (S. 16 a.c.) Prescripciones terapeuticas, cura de llagas, quemaduras y tumores de cuello. Patología general y cardiovascular. Papiro Smith:(S. 18 a.c.) Patología traumatica (luxavciones, heridas y fracturas) (48 casos clinicos) y se plantea un pronostico. Papiros de Brusch y Kahoun (conocimientos obstétricos) Grecia: Hipócrates: (460-356 a.c.) Fundo el Centro medico de Cos, autor de “Corpus Hipocraticum” (articlaciones, fracturas, heridas, hemorroides y fistulas) “ninguna enfermedad es mistica, todas tienen causas naturales”. Metodo de observación del enfermo. Pincipio “lo primero es no dañar” Alejandria Herofilo: estudios de próstata, duodeno, hioides y ojo. Esasistrato: anatomía del CNS Cornelio Celso: Describe la tétrada de la inflamación: Rubor, Dolor, Calor y Tumor.libros de operaciones oculares, tratamiento de verrugas, hidroceles, varices y tallas vesicales. Roma: cirugía militar. Valetudinaria (Hosp. de campaña) y Nosocomia (Hosp. de pobres) Galeno: aportaciones a la anatomía y fisiología circulatoria. (hasta edad ½) Antilus: operaciones de catarata y aneurisma arterial. India: La mas avanzada de la epoca. escritos de Charaka (S I) y Susruta (S V) diseñan 121 instrumentos quirurgicos. Rinoplastias! 1º en hacer c. plastica resconstructiva. Intervenian en fracturas, heridas, abscesos, tumores superficiales, hernias, cesaresa y perineo. Usaban narcoticos como el beleño y el cañamo indio en cirugía. Bizancio: Hospitales = asilos o alberges para indigentes y enfermos. Oribasio, Aetio y Pablo de Egina: litotomia, operación de hernias, pleuresías purulentas, amigdalas y amputaciones de mama. Cirugía traumatologica en heridos de flecha. Arabe Avicena y Averroes: Recopiladores. Transcriben obra de Hipócrates. Abulcasis: Empleo de hierro candente y de hormigas para juntar heridas ≈ sutura. Maimonides: (1135 españa- 1204 cairo) “el aguila de la sinagoga.” Trato de conciliar la Biblia y la obra asistotelica usando la cirugía. Disipulo de Mohammed Ibn-Roschd (averroes). Mexico Pre-hispanico Herbolaria. Operaciones: reducción de fracturas inmobilizadas c/raiz de “sasalis” ≈ enyesado. Suturaban con cabello. Analgesico y narcotico: Peyote. Texoxotla-ticitl: Cirujano: trata abscesos, antrax, mastitis supurada c/cuchillos de obsidiana y despues prenaban y cubrian. Circuncisiones y mutilaciones longitudinales del pene. Operaban el pterigion y hemorroidectomias. Tlamautepatil-Ticitl: Medico Tamatiqui-ticitl: Partera Trataban fracturas q inmobilizaban por 20 dias y si no se arreglaba legraban el hueso y le colocaban un fragmento de ocote c/resina. Las heridas c/desprendimiento de nariz se suturaban c/cabello o c/1 nariz postiza como injerto. Realizaban Fetotomias para extraer al feto muerto in útero y salvar la vida de la madre. Incrustación de piedras en los dientes.

Edad Media: El alquimista y el astrologo son los mas consultados. La iglesia prohíbe la disección hasta 1480. Transcriben a Galeno en los monasterios. La cirugía = practica barbara condenada por la iglesia. Barberos: abrian abscesos superficiales, realizaban sangrias, aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban heridas de arma blanca, fracturas y luxaciones. Escuelas de Medicina: Montepellie, Paris, Nuremberg, Papua y Salerno!Roger y Rolando. Utilizan esponja soporifera, empapada con una mezcla de opio, beleño, jugo de moras y lechuga, mandrágora y hiedra con fines anestesicos. Apoyan la supuracion loable: agregar pomadas a las heridas para q saliera la pus para q asi cicatrizara. S. XIII: Guillermo Salicetti (1201-1277) usa cuchillo (en lugar de hierro candente). Lanfranc: obra “Chirugia Magna” (1296) plantea la intubacion del esófago, sutura intestinal e indicaciones para la trepanación craneal en caso de fractura. S. XIV: escuela de paris. Henry Mondeville Metodo D curacion D heridas moderno! unicamente vino caliente.

Guy de Chauliac 1º que diseca cadáveres. dice “un cirujano necesita saber anatomía”, “el cirujano debe ser cuidadoso c/ los enfermos, benevolo, compasivo y no extorsionador de $.” Recomienda castración para hernias. Heridas: cauterización, pomadas, balsamos y apositos. John de Ardene, Juan Yperman y Mondito: hacen autopsias (1316) y publican “anatomía” Cofradía de San Cosme (1268 fundacion) elite de cirujanos franceses eliminan a los barberos y llevan ropa larga Cirujanos Ambulantes: Branca (padre e hijo) especializados en nariz. Norisini en hernias.

Renacimiento espiritu critico, observación libre y deseo por el saber. Vesalio: El mas grande anatomista. “De humanis corporis fabrica” Anatomia: Falopio, Esutachio, Fabricio de Acuquapenente, Bartolino y Wirsung, Silvius y Willis S. XVII: Malpigio completa estudio de sistema circulatorio de W. Harvey, Leemenhoek construye 200 microscopios y ve eritrocitos, espermatozoides y ciliados Rusch utilizo la tecnica de corrosion de tejudos x inyección directa en vasos sanguineos. Fisio: W. Harvey padre de la fisiologia circulatoria, J. Mayow Fisiologia respiratoria, Santorious cambios ponderales, variaciones del pulso, Temperatura Zambeccari hace Cirugía experimental en perros, extripa bazo, riñones, vesícula biliar, páncreas, hígado e intestino. Ambrosio Pare (1510-1529):Padre de la Cirugia cirujano c/ honores del Hotel Dieu, al servicio del ejercito, 1º libro: heridas x arcabuz. Tratamiento de heridas c/ emulsion de yema de huevo, aceite rosado y trementina y vio que las heridas no producian dolor, tumor ni inflamación. 1º en usar Ligadura Arterial en ampultaciones. Extendio el uso de vendajes y prótesis. En operación de hernia inguinal se puede salvar el testiculo si se cuida el cordon espermatico. Escribe en frances. Pedro Franco: operaba hernias, vejiga y cataratas, Wurtz: se opone a amputaciones. Paraceslso: 1536 “Gran Cirugía” (pero no habla de cirugía) Tagliacozzi: Rinoplastias. Castigado x clero. Fabricio de Hilden: (en alemania creador de la cirugía cientifica) hace trepanaciones, broncotomias, suturas intestinales y ligadura arterial por aneurisma. S. XVIII: Mascagni describe vasos linfaticos, Douglas describe pliegues de peritoneo, Cirugía Clinica: se estudia el curso, síntomas y causa de las enfermedades. Petit, Scarpa y Hunter: Trasplanta el espolon de un galla a la cresta. Anatomía quirurgica o topografica: Scarpa Lieutaud J.L. Petit Hermanos Hunter y Desault: creador de la enseñanza clinica. Anatomía Patologica: Morgagni y Baillie: Correlacion de datos de historia clinica con hallazgos de autopsia. Relacion Causa-Efecto de las enfermedades. Fisiologia: Albert de Haller, Reaumur, Hales, Priestley y Lavoisier. Francia!medicos militares: Percy y Larrea: 1ª ambulancia c/ carretas (hacian 1ºs auxilios) S. XIX: Liston, Cooper (cirugía en perros) Langenbeck (C. en cadáveres) Dieffenbacj y Von Graff (C. Reparadora) Mac Dowell Extrae quiste ovario. Nelaton y Velpeau Ortopedia y Pirogoff. *Dupuytren: Cirujano parisino que hace cirugia experimental y describe operaciones. Introduce el metodo anatomo-clinico a la cirugía.

Descubrimiento de la Anestesia Dioscorides (vino), Roger y rolando (esponja soporifera), asirios: compresión de carotida. Priestley: 1776 descubre oxido nitroso. H. Davy: (Quimico ingles) 1800 le atribuye propiedades analgesicas. Gas hilarante causaba insensibilizacion seguido de euforia. Usado en Ferias Horace Wells: (Dentista) 1844 se quita un diente. Lo empieza a usar en pacientes. Hace demostración publica en hospital de Boston, dosis insuficiente!despierta el paciente. W. Crawford Long: 1842 usa Eter para intervenciones (No publica! y no se le reconoce) William T. Morton: (dentista) Demostro utilidad del eter como anestesico. Estudia con Primero estudia protoxido de N y después eter. Eter sulfurico mas eficiente que e. clorhidrico. 16/X/1846: Junto c/ el cirujano J. Warren Collins aplica el eter en una cirugía. Dr. Bigelow: Publica el resultado el 18/XI/1846 en el Boston Medican & Surgical Journal Flourens y Longet: reducen la dosis y tiempo de anestesia!se restringe tiempo quirurgico.

Gracias a la anestesia es posible hacer operaciones en abdomen y torax. S. Wells Londres (1855), Keith Edimburgo (1862) y Pean Paris (1864)! 1º cirujanos en realizar operaciones de abdomen. Chassaignac: utliza drenajes para canalizar liquidos que producidos en el abdomen no podian evacuarse espontáneamente y tenian obvio efecto deletero. Koeberle crea pinsa hemostatica y Pean la usa. Y asi las manos no tocaban la herida.

Primeras Normas fundamentales de Higiene: • • • •

Sala alejada del foco de infeccion Uso de instrumentos Limpios Introducir las manos lo menos posible en la herida Drenar la herida al final del acto quirúrgico.

Antisepsia Procedimiento para disminuir la población de microorganismo de superficies organicas. Oliver Colmes: los medicos son los vehiculos de transmission de las enf. contagiosas. Semmelweis: Los medicos transmitian la enfermedad al estar en contacto c/cadavers o individuos infectados y c/personas sanas, y recomendo el lavado preoperatorio. Pasteur: (1822-1895) descubrio la existencia de microorganismos. Tyndall: Las particulas que flotan en el aire contienen microorg. destruibles a la llama. Lister: Definicion basica del metodo antiseptico: El aire atmosferico es el causante de la putrefacción de las heridas y debe ser filtrado para eliminar los germenes. Cicatrizacion sin putrefacción c/ ac. y aceite Fenico. El ac. Fenico fue sustituido x Yodoformo x ser menos irritante (1878). En 1875 el metodo se adopto en todas partes.

Asepsia Metodo o Procedimiento para mantener la esterilidad. Pasteur: esterilizar c/ calor previamente los instrumentos, vendajes, esponjas y suturas Bergman: Creador de la Autoclave Halsted: (1885) comienza a utlilizar guantes de caucho Mickulicz en alemania y Chaput en francia los perfeccionan. En 1890 la asepsia estaba adoptada en todas partes. Epoca Moderna: Billrothy Miculicz en alemania, Doyen y Terrier en Francia, Kocher y Revardin en suiza, Spencer Welles y Pages en Inglaterra, Mac Burney y Halsted en E.U.A. y Pirgoff Rusia. • 1ª Especialidad quirurgica: Oftalmología, Otorrinolaringología y Urologia. • En 1860 Miss F. Nightingalte crea la escuela de enfermeras en el hospital Santo Tomas en Inglaterra y después en todo el mundo • 1884 Koller (oftalmologo) Uso de Anestesia Local. • Tendelenburg: crea mesa Basculante • Cirugía solo puede durar 1.5 hrs por la anestesia. Cirugía Actual: Duval: Símbolo de prestigio frances. Lecene, Gosset, Finsterer y Sauerbruch: diseña el sello de H2O y estudia fisiologia toracia. Medidas de apoyo: venoclisis, analgesicos, antibioticos, transfusiones, anticoagulantes. Cirugía En Mexico Epoca Colonial: 2 libros de cirugía: Dr. Alfonso de Hinojosa y Dr. Garcia de Farfan H. Cortez funda el Hospital de la Pura y Limpia Concepción de Nuestra Señora (H.l de Jesús) 1536: 1ª Catedra De mediciana en el Imperial Colegio de la Santa Cruz en Santiago Tlatelolco. 1er medico graduado: Martin de la ! 1553: Dr. Mendez en “Del Ejercicio y el Provecho” refiere calculo de vejiga (1 dato urologico) Fundacion de Real y Pontificia Universidad de Mexico. 1576: Crecion de Hospital Real de Mexico. Dr. Lopez Hinojosa, Juan de la Fuente (autopsia) 1578: J. de la Fuente: “Suma y Recopilación de Cirugía” Dr. Garcia Farfan: escribe “Tratado Breve de Cirugía y Algunas Enfermedades” 1580: Se funda Catedra de Medicina 1621: Catedra de Anatomia y Cirugía 1646: Dr. Juan de la Correa: 1ª practica de Anatomia 1719: Virrey Valero: Interando x 2 años en Hospital de Jesús 1768: Fundacion de Real Escuela de Cirugía 1779: 1era Cesarea Post-Mortem: Santa Clara, California

1784:Dr. Franciso Hernandez realiza 1ª sinfisiotomia. 1840: Dr. Luis Hidalgo y Carpio: “Podredumbre de Hospital” 1938: Dr. Julian Gonzales Menedez: Materia de Cirugía en UNAM

Procedimientos antinimicrobianos La posibilidad de que una infeccion ocurra es inversamente proporcional al apego a las normas y procedimientos. Antisepsia: disminuir población microbiana en superficies organicas ([] destruye bacterias, pero daña tejidos, [] inhibe bacterias) Son menos tóxicos que los desinfectantes. Evita infección cruzada. Antiseptico: Sust. Quimica que inhibe el desarrollo Bacteriano y es util en piel Asepsia: Metodos para Preservar la esterilidad Contagio: Transmisión x contacto Contaminación: Traspaso de Microorganismos Contaminado: Contiene microorganismos Desinfección: Destrucción de microorganismo patogenos (pero no sus esporas ni germenes resistentes) en materiales inorganicos !Clasificación x efectividad: 1.Desinfección de nivel alto! mata todo, desinfección de artículos críticos.2. Desinfección de nivel medio! no ataca esporas, artículos semicríticos 3. Desinfección de nivel bajo! menor espectro, limpieza de pisos, paredes, muebles, equipo grande y artículos no críticos Desinfectante: Destruye o naturaliza microorganismos y sus esporas Esteril: Estado libre de microorganismos y sus esporas Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismo y sus esporas Esterilización: Metodo para destruir TODOS los microorg y espoeras en sup. Inorganica Ciclo de Esterilización: Tiempo de generación de calor: Para que el calor penetre cada artículo de la carga. Tiempo de retención: Para asegurar que todos los microorganismos mueran. Tiempo de seguridad: Se agrega tiempo adicional como un factor de seguridad. Metodos de Esterilización: Fisicos: Calor Humedo, Calor Seco, Filtración Y Radiación. Quimicos: Esterilización X Gas, Agentes (Organicos - Inorganicos) Agentes Quimicos: Mecanismo de accion: Coagulación de Proteinas: al hacer las precipitar, las reaccione enzimaticas ya no tienen lugar y las celulas mueren. Remolicion de Grupos SH libres: Los grupos SH son fijados x un agente oxidante y la celula muere. Antagonista enzimatico: Inhiben la reproducción celular por ½ de la ocupación de los receptores. Rotura de la membrana celular, Agentes Quimicos Organicos: Alcohol: antiseptico de piel. Deshidrata y desnaturaliza Prot. Bacterianas. Bactericidas al 70% (70g de Alcohol x 30 de H2O) Isopropilico, etilico (etanol) Aldehido: después de 10 hrs = esterilización, antes desinfeccion Formol o formaldehído: 8% Formol y 70% Alcohol. Presentacion en GAS. Acuoso: potente bactericida, esporicida y virus (ex. Polio) Util para fijar y conservar piezas anatomicasPolimeriza Colagena. Glutearaldehido: Acuoso en pH alcalino: bactericida, esporicida, tuberculosis, virus y hongos. Activado al 2% (cidex) util en endoscoios (lentes) durante 20 min. $$$ Fenoles: se usa al 5% se obteiene x destilación de alquitran crudo de hulla. 1º antiseptico (Lister) coagulación de prot de bacter produce albuminado insoluble. ![] Desnaturaliza prot celulares; ![] rotura de la membrana celular. Ac. Organicos: Ac. Mandelico y mandelato de metenamina . Antisepticos de vias urinarias (libera formol y es bactericida a pH Ac) Causa irritacion gastrica x via oral (x la formación de formaldehído en el juego gastrico Ac) Detergentes anionicos: Jabones de Na y K. al abatir la tension superficial fungen como agentes tensoactivos. Detergenes Cationicos: amonio cuaternario, bactericidas (gram+) No vs. Esporas, bacilo tuberculoso o virus. Bromuro de Cetiltrimetiamonio (centrimida) y Cloruro de Benzalconio (Benzal): 0.1% en tintura alcoholica y 0.5% en solucion acuosa. Dañan la membr. celular. Efectivos en pH alcalino. Antisepticos o desinfectantes. No logra esterilización quimica.

Aceites esenciales: Terpenos y alcanfores (mentol) Colorantes: anilla o trifenimetano (verde brillante, violeta cristal, violeta genciana, verde de malaquita) Tionina (azul de metileno) bactericidas Gram + (no esporas). Se inyecta en orificios para definir trayectos, dibujar incisiones y colgajos en cirugía plastica-resconstructiva. Nitrofuranos: Nitrofurantoina: antiseptico de vias urinarias vs. Enterobacterias. Furazolidona: infecciones entericas x gram -; Nitroquinoleina + Nitrfurantoina = pomadas. Agentes Quimicos INorganicos: Halogenados: YODO (yodoforos): (yodopovidona o yodopolivinilpirrolidona) antiseptido de 1ª eleccion en cirugía. [] 8-11g/100ml (0.8-1.1 g de yodo) Yodine, Isodine, Germidine Cloro: Desinfectante para Potabilizar H2O. (Hipoclorito de Na) Muy Bactericida, SIDA y Hepatitis. 1%= oxidación de membrana. (no mata tuberculosis). Oxidantes: interfieren en la anaerobiosis (debiles bactericidas) Peroxido de Hidrogeno (H2O oxigenada): Libera O2 x efervescencia. Ayuda x accion mecanica + que bactericida, Permanganato de Potasio: cristales purpura, 1/10000 para heridas. Pediluvios: 1g/10L. Metales Pesados: Sales de Mercurio, Plata y zinc: Desinfecantes y antisepticos. Actuan en c/ grupo SH y coagulan prot., Timerosal: timerosal (Merthiolate tintura al 1:1000) +/- bactericida (no esporas). Antiseptico pre-operativo de 2ª eleccion, Merucurocormo: Poco toxico (Proctología). Sal Cuprica de Sulafato de Cobre: Trat. De heridas inf. X Gram+. Nitrato de Plata: 0.5% bacteriostatico. Tiñen de obscuro los tejido en que se aplica en solucion al 1%. Uso oftalmico (prevenir oftalmia fonococica). Sulfato de Zinc: Antiseptico oftalmologico. Trat. De conjuntivitis. Ac. Inorganico: Acido Borico: Soluble en H2O y talco boricado al 10%. Dermatología, ulceras flebostaticas. Antiseptico para trat de conjuntivitis. Fomite o Fomes: Sustancia u objeto que transmite el contagio (no alimenticio) Septicemia: (Infeccion en la Sangre) Síndrome clínico-invasión de microorg. en el torrente sanguíneo a partir de un foco de infección. Germicidas: Inactivan virus y protozoos, no afectan esporas de bacterias y hongos. Sanitización: Reducción del # de microorg. a nivel aceptado oficialmente como seguro. Tindalizacion: Esterilización intermitente x calentamiento. 80-100º x 24 hrs. Entre 1 y otro las esporas de desarrollan a hongos y se pueden matar.

Pruebas de los desinfectantes: Coeficiente Fenolico: Compara un desinfectante vs fenol, se utiliza Salmonera Typha. Coeficiente de inhibcion: % mas bajo de [] de desinfectante que inhibe x completo el desarrollo bacteriano o miotico en un ½ nutriente. Coeficiente letal inferior: [] de desinfectante y tiempo para matar MO no esporulados. Coeficiente super letal: [] de desinfectante y tiempo par matar MO esporulados. Coeficiente de fenol: Poder germicida de una sustancia comparada c/fenol puro.

Área quirúrgica Las salas de operación deberán localizarse de tal modo que estén: Accesibles a los sitios donde se encuentran los pacientes quirúrgicos internados Alejadas de pacientes c/enfermedades infecto-contagiosas o de áreas sépticas Apartadas en el hospital para evitar el tránsito de personas ajenas a través de ella 1 quirofano x 20 camas censables. (cirugía ambulatoria: 2 quirófano x 12 camillas) El diseño de los quirófanos sigue dos principios fundamentales: - Establecer un filtro vs factores de contaminación (personas, materiales, objetos, aire) - La separación de áreas sépticas y asépticas dentro de la sala de operaciones. El área de quirófanos se divide en tres zonas (áreas principales de restricción (o protección)): Sirve como control bacteriológico al funcionar -

Zona negra (No restringida) Zona gris (Semirestringida) Zona blanca (Restringida)

Zona NEGRA: 1ª zona de restricción (área amortiguadora de protección) Incluye oficinas, recepción de pacientes, baños y vestidores. En ella se revisan las condiciones de reparación y presentación d pacientes. Comunicación a través de trampas (trampa d botas y d camillas) Zona GRIS(limpia): 2ª zona de restricción Se requiere portar uniforme completo (pijama de algodón, cubreboca y botas). Debe comunicar por ½ de un pasillo al laboratorio de análisis clínicos, al banco de sangre y al servicio de anatomía patológica. Los cepillos desechables c/ jabón integrado tienen yodopovidona y hexaclorofeno. Incluye: Sala de recuperacion: debe tener esfigmomanómetros, estetoscopios, unidades de oxígeno y aspiración, gabinete de medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo de traqueostomía, monitores de electrocardiografía y desfibriladores, además de un gabinete de enfermería, lavabos y estante de ropa. Central de equipos y esterilización (CEYE): se almacenan instrumentos quirúrgicos, ropa y demás utensilios estériles. Allí se preparan y esterilizan bultos, rotulando en la parte exterior el material que contienen y la fecha de esterilización, ya que expira después de 2 semanas. Cuarto de anestesia: los carros o cajas médicas c/ equipo básico de anestesiología (laringoscopios, pilas, conectores, mascarillas, sondas endotraqueales y medicamentos) Tmb debe contar con una gaveta de seguridad para narcóticos, psicotrópicos y estupefacientes. Cuarto de rayos X: aparato portátil y revelador automático de placas. Zona BLANCO (estéril): el área de mayor restricción. El quirófano. Tamaño: 36 m2 x 3 m de h. (cardiopulmonares 49m2) áreas ! a 60m2 = no funcionales. Superficies (piso, techo y paredes): Duros, lisos, resistentes al fuego. Impermeables, a prueba de manchas, sin grietas que favorezcan acumulación de polvo (NO repisas), de fácil limpieza. No ventanas. El material debe absorber el sonido; (rayos X requerirá paredes c/ recubrimiento de plomo) El piso deberá ser resistente al agua, y conductor de corriente para evitar la acumulación de cargas y esquinas redondeadas. Puertas: abatibles (ideal: corredizas) 1.5m de ancho y ventanilla cuadrada de 25 cm. Ventilación: De flujo laminar, el sistema elimina 99.97% de las partículas mayores de 0.3 micras de diámetro y el cambio del aire de la sala es de 20-25/hr. Presión: Debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm. de H2O) en relación con el corredor exterior. Temperatura y humedad: En México: 20º C c/ 50% de humedad (temp. ambiente) Iluminación: Artificial de gas neon blanca. Debe ser: flexible, ajustable y controlable. Tiene una intensidad promedio de 100 a 200 bujías. La relación entre la brillantez del sitio quirúrgico, la periferia del mismo y el perímetro del quirófano debe ser 5:3:1. Aparatos de calefacción: Pacientes c/ riesgo de hipotermia (niños, ancianos y quemados) debido a los mecanismos d pérdida d calor (radiación, conducción, convección, evaporación). Existen colchones d H2O caliente, cojines eléctricos y frazadas y campos calientes Accesorios de la sala: Contactos bifásicos- trifásicos, fuente de O2, aspiración, inyector d aire. Seguridad eléctrica, Gases medicinales intubados, Intercomunicación y automatización Mobiliario: (d acero inoxidable) Debe d estar en contacto c/piso x½d materiales conductores Mobiliario básico: Mesa de operaciones: metálica, con colchón de caucho conductor. Está montada por un sistema de ruedas y cuenta con un freno. Mesa auxiliar o de riñón: Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico y no es de uso continuo durante la operación. Mesa de Pasteur: Es de forma rectangular y se utiliza como recurso de apoyo para el circulante y el anestesiólogo. Mesa de Mayo: Posee un marco para una charola rectangular de que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente. Se usa para los instrumentos de uso continuo durante la intervención (bisturís, tijeras, pinzas hemostáticas, porta-agujas, suturas, etc.). Cubeta de patada: Por disposición oficial: bolsas rojo: desechos punzocortantes c/ sangre; bolsas amarillas: tejidos y otros líquidos; Bolsas negras: basura común. Tripié o trípode: Se usa para las soluciones c/via de administracion endovenosa. (Se utilizan cadenas de acero inoxidable corredizas que penden del techo) Se les pueden adaptar bombas de infusión que regulan la administración y escala para medir la presión venosa central. Lámpara quirúrgica: Son medias esferas metálicas c/ concavidad que refleja en dirección convergente hacia la región anatómica los haces luminosos de uno o varios focos cuya

propiedad es generar más luz con menos calor. Tienen la capacidad de moverse según convenga y actualmente se usan focos de halógeno o de encendido digital. Bancos de reposo y Bancos de altura: Miden 25 cm. de alto Mobiliario adicional: Equipo de anestesia: Se comete una grave violación si no se cuenta con este equipo al igual que cánulas endotraqueales, laringoscopios y el resto del equipo de anestesia general. Contenedores para la manipulación de residuos tóxicos o infecciosos: Se distinguen por su tapa roja, contienen residuos biológicos, instrumentos cortantes o agujas. Equipos adicionales Unidad de electrocoagulación: Es un generador de radiofrecuencia de 500 watts que se usa para cortar y coagular tejidos. Riesgo potencial que requiere vigilancia estricta. Unidad de rayo láser: Estos equipos producen energía potencialmente dañina (daños a la retina, quemaduras cutáneas, etc.) El quirófano debe tener un aviso de advertencia, ventanas, techo y pisos antireflejantes. El personal debe usar chaleco y lentes. Unidad de rayos X: Se utilizan en el transoperatorio (en cirugías ortopédicas y de las vías biliares) Se recomienda mandiles y guantes revestidos de plomo. Monitores: (cirugía endoscópica) Manómetro del insuflado de CO2 (presión, el gas administrado y la cantidad total utilizada). También son útiles los monitores con calidad digital. Oxímetros de pulso son necesarios para el trabajo del anestesiólogo. Instrumentos con fuente de poder: Para obtener injertos de piel, cortar esternón, realizar procedimientos ortopédicos,etc. Pueden contaminar x el tipo de sustancias que se utilizan para su mantenimiento y buen funcionamiento. Cirugía ambulatoria: Cirugía de corta estancia: intervenciones que requieren un tiempo máximo de hospitalización de 24 horas (la mayoría son de 10hrs) Admisión de cirugía mayor ambulatoria: espacio arquitectónico cercano a la Unidad Quirúrgica. Alta de cirugía mayor ambulatoria: Para fines estadísticos no repercute en el porcentaje de ocupación del hospital, tampoco en el promedio de días de estancia, pero permite establecer indicadores de: dotación de recursos y suministros, rendimiento del personal, productividad de las unidades quirúrgicas, capacidad quirúrgica instalada y de la unidad de atención médica. Cirugía mayor ambulatoria: procedimientos de cirugía mayor que deben realizarse en salas de cirugía y que por no haber producido invalidez, afectación o modificación de los parámetros de las funciones vitales requiere únicamente de hospitalización en cama no censable y ser dados de alta antes de 24 horas, a partir del ingreso a la unidad quirúrgica. Los pacientes candidatos deben tener: Expediente clínico completo; I a II ASA (American Society of Anesthesiologists), Valoración preanestésica y Programación previa de la cirugía Son excluyentes de cirugía mayor ambulatoria las siguientes situaciones: Probabilidad de transfusión sanguínea, Probabilidad de requerir hospitalización, Empleo crónico de medicamentos potencializadores de los anestésicos, Lactantes con alto riesgo de complicación respiratoria, Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna, Estado físico mayor de II ASA, Paciente con enfermedad aguda intercurrente. Parámetros para Dar de Alta: La oximetría de pulso entre los límites normales. Debe ser valorada por el anestesiólogo, de acuerdo a la recuperación anestésica. Para dar de alta es necesario: Respiración: vías respiratorias permeables, c/ respiración espontánea; y reflejos protectores, en especial de tos. Cardiovascular: FC y PA, +/- 20% de los valores preoperatorios. SNC: Orientado en persona, lugar y tiempo Sin efectos residuales por la sedación, anestesia regional o general. Región quirúrgica: Sin hemorragia; y con tolerancia al dolor c/ o sin fármacos habituales. Temperatura: Normotérmico. Aparato digestivo: Sin náuseas o vómito al momento del alta y c/ tolerancia a la vía oral. Función urinaria: Uresis espontánea Previos a la cirugía: El paciente tendrá un ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes.

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La valoración preanestésica debe realizarse max. 5 días ante y otra en el momento.

Sondas, cánulas, catéteres y drenajes Lanfranc en “Cirugía Magna” intubación del esófago. Chassaignac utilizó drenajes de caucho o vidrio para canalizar líquidos del abdómen séptico. Objetivos: evacuar secreciones, líquidos o gases, introducir al organismo sustancias, introducir y controlar el flujo de gases, vapores y favorecer su expulsión, dilatar conductos (uretra) o ferularlos (colédoco), explorar cavidades, obtener muestras anatómicos o de líquidos para su estudio, cohibir hemorragias x compresión con balones de los vasos sangrantes Sonda- tubo flexible de hule, látex o plástico, para introducir o drenar líquidos o gases de c/ fines diagnósticos o terapéuticos. Cánula- instrumento semirrígido de hule, plástico o Silastic, con trayecto interno para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio. Para su instalación requiere de uso de instrumental o equipo quirúrgico. Catéter- estructura tubular fina de polietileno y Silastic, sobretodo utilizada en aparato cardiovascular para administrar líquidos y sustancias IV o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos y terapéuticos. Pueden ser radiopacos. Drenes o drenajes- estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas, c/perforaciones únicas o múltiples (fenestraciones) para facilitar la salida de secreciones, excreciones o material extraño, tmb pueden ser usados para medidas terapéuticas en padecimientos establecidos o para impedir la obliteración de espacios muertos y prevenir colecciones. Blandos = caucho Rígidos = hule, látex y plástico. APARATO DIGESTIVO: Sonda Catell o sonda T de rama larga: Látex flexible, 30 X 30cm, 12-20 Fr, 1 luz y orificio únicos, longitud se corta de acuerdo al conducto biliar. Función- gastroenterología, coledocostomía (drenar la bilis y mantener permeable el conducto) y esófago cervial, cuando se requiere un drenaje o ferulación de un conducto, evitar la estenosis cicatrizal. Sonda de Fouché: Hule rojo o látex flexible, 170cm, 30 Fr (niños 22Fr) 1 vía, orificio excéntrio y 2 laterales amplios. A los 75cm ! dilatación ovoide de 12 cm = bomba para hacer vacío y extraer el contenido del estómago. Función- en urgencias para lavado gástrico (x intoxicación), tmb se introducen líquidos neutralizantes x su luz. Sonda de Levin: Plástico transparente, 120cm c/marcas en su trayecto (la 1era a los 40cm de la punta y de ahí cada 10cm), 12-20 Fr. Nasogástrica, radiopaca, orificio concéntrico y perforaciones laterales, conectado al sistema de aspiración gástrica. Funciones- evacuar e irrigar la cavidad gástrica, introducir alimentos o medicamentos, tratar el vómito, eliminar secreciones y gases del estómago. Sonda Miller-Abbot: Hule flexible rojo, 2.5metros, marcas a los 15 y 30cm, 12-18 Fr. 2 salidas. Vía nasogastrointestinal, radiopaca y flexible, introducción controlada x rayos X x la oliva metálica en su punta, cerca a la punta hay un globo de 50mL. Es de doble vía: periférica para introducir mercurio al globo, y central para aspiración o irrigación intestinal. Función- Dx y Tx de oclusión intestinal, drenar secreciones, eliminar gases o irrigar el intestino y como de apoyo en el posoperatorio intstinal. Sonda Nélaton: Hule flexible, plástico desechable, 40cm, 8-30 Fr. Orificio central en punta, y extremo proximal = cono c/conector opcional. **se usa en todas las especialidades quirúrgicas. Función- aspiración flemas y secreciones purulentas de vías respiratorias altas, drenajes de vejiga, evacuación orina, alimentación x estomas, drenaje gástrico (pediatría), eliminación gases de tubo digestivo terminal y para canalizar el abdómen séptico insertada en un Penrose (tipo Saratoga). Sonda Sengstaken-Blakemore: Hule rojo o látec, 95cm c/marcas, 14-20 Fr. Nasogástrica, orificio central y perforaciones laterales a lo largo de 10cm. A 15cm de la punta ! globo gástrico de 10 mL, y 5 cm después globo esofágico con longitud de 20cm insuflado c/una presión de 40mmHg. 5 marcas de 5 cm para controlar introducción. 3 vías: central!drenaje, otras dos! insuflar los balones. Función- hemostasia en varices esofágicas, drenaje de cavidad gástrica e introducción medicamentos.

**no debe permanecer más de 24hrs xq la mucosa del esófago se necrosa. Sonda Patton: Hule flexible, 95cm, 12-20 Fr. Extremo proximal 3 salidas con conectores. Función- hemostasia de varices esofágicas. Sonda Ewald: Hule flexible, opaco, 170cm, 25-33 Fr. Función- vaciamiento gástrico. Sonda Wangesteen: Hule rígido, opaca, 125cm. **importancia histórica solamente. Sonda Einhorn: Hule flexible, opaca, 150cm, 2-4 Fr. Extremo distal c/oliva metálica. Función- sondeo duodenal. Sonda Cantor: Hule flexible opaca, 2m, 12-20 Fr. Función- similar a la sonda Millar-Abbot (oclusión intestinal) Sonda Kerr o T de rama corta: Igual que la Catell, solo q mide 12 X 30cm. Función- en vías biliares para derivar la bilis y ferular el colédoco. 12-20 Fr. APARATO RESPIRATORIO: Sonda de Rush: Tubo curvo, 14-22cm, 22-44 Fr (pediátrico 12-20 Fr). Instalación traqueal se lleva a cabo x laringoscopio. Semirrígida para facilitar la intubación. Tiene punta en bisel. Puede tener o no un globo de 50mL (q permite sellar el conducto traqueal y establecer circuito cerrado para evitar el escape de anestésicos y O2). Función- anestesia general inhalatoria, aspirar secreciones de vías respiratorias, ventilación pulmonar asistida c/aparatos. Cánulas Guedel- levantar la base de la lengua en el posoperatorio y evitar hipoxia. Instalación bucofaríngea. Magill- igual q Guedel pero instalación nasofaríngea. Jackson- metálica c/plata, utilizada xa traqueostomías. 3 piezas: mandril o guía, exocánula (se fija x cinta umbilical al cuello para evitar su salida brusca) y endocánula (permitir su aseo, se cambia cada 48hrs). **la de Silastic tiene un globo para sellar el espacio traqueal. Yankauer- para aspiración de secreciones de vías respiratorias superiores durante la anestesia como en cirugía torácica y abdominal. APARATO CARDIOVASCULAR: Sonda arterial de Fogarty: Tubo recto, material sintético (silicón), 40-80cm, c/marcas cada 10cm para control visual y radiológico. Es una sonda-catéter intravascular, remirrígida, radiopaca. Hay 2 tipos: irrigadora (con un orificio en la punta para introducir anticoagulante) y extractora (extracción de trombos, c/un globo a 1cm de la punta obturada, el globo tiene capacidad de 0.75-2mL). Hay de 4 colores dependiendo del calibre: rosa, azul y verde; la irrigadora es amarilla. Función- extraer trombos, restablecer circulación venosa o arterial, lavar un vaso intervenido y para irrigar sustancias anticoagulantes. Venoclisis: Cuando hay dificultad para puncionar, abres, disecas y canalizas ! venodisección. Equipo básico: aguja, dispositivos de plástico para venoclisis c/cánula para aguja y su tapa de plástico, una o dos llaves, una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos o soluciones, aparato de goteo c/válvula y filtro para el aire, y una cánula para introducir el equipo en una botella o bolsa de venoclisis. Las bolsas o botellas están hechas de plástico o vidrio y contienen volúmenes de 50, 100, 250, 500 y 1000 ml. Las agujas son del número 20-21. Las llaves sirven para regular el flujo de la solución hay de diversas formas: de tornillo, rueda o placa para estrangular. Tmb hay cuentagotas: macrogotero 20 gotas = 1mL, y en el microgotero 60 microgotas = 1mL. Catéter corto para venoclisis: Los más comunes: punzocat y angiocat. Longitud = 7cm los gruesos, y 3.5cm los delgados. Calibre de 14-22 (mientras menor sea el número más grueso). Tiene un mandril de acero para facilitar su introducción. Son de teflón y polietileno. Miniset, mariposa: Pequeño trocar metálico unido a una estructura plástica con alas. Para canalizar pequeños vasos en pediatría y docencia (conejos). Tiene un conector para venoclisis. Catéter largo: Para medición de la presión venosa central y alimentación parenteral. Las más comunes: endocat e intracat. De polietileno y teflón. Radiopacos. 40cm de longitud c/mandril metálico. Catéter Swan-Ganz: Teflón radiopaco, 7 Fr, 110cm. Tiene 4 vías. Se usa para medir la presión auricular derecha, ventricular derecha, gasto cardíaco por termodilución, presión de la arteria pulmonar, pulmonar en cuña y temperatura sanguínea.

Catéter Hickman (de Silastic): Subclavio, para quimioterapia y nutrición parenteral. APARATO URINARIO Sonda Foley: Látex o silicón color ámbar, flexibles, 40cm, 12-30 Fr, 2 y 3 vías: central-para adaptación al sistema de drenaje, menor- para el globo, la otra- introducción de soluciones y medicamentos. Función-para medir el gasto urinario x hora, drenaje vesical, irrigación continua, introducción de soluciones o medicamentos en la vejiga. Sonda Malecot: Látex rojo o Silastic blanco, flexible, 40cm, 14-30 Fr. Extremo distal c/punta roma y con 4 asas para su retención. Extremo proximal dilatado para adaptar al sistema de drenaje. Función- cirugía urológica, ginecológica y general, para drenaje vesical, o irrigación continua posoperatoria en talla suprapúbica y perineal, tmb para ferular estomas (gastrostomía). Sonda Nélaton: Uso- para sondeo vesical temporal. Sonda Pezzer: Látex ámbar o rojo, flexible, de 35cm. 14-30 Fr. Extremo distal c/forma de hongo o sombrilla c/4 perforaciones. Función- drenaje vesical e irrigación continua posoperatoria. Catéteres ureterales: Delgados, 3-14 Fr. Puntas en olivas, cónicas, aflautada, etc. Pueden ser huecas para urografías ascendentes o como férulas para facilitar el drenaje de orina, evitar q salga al peritoneo y facilitar la cicatrización. Sólidas para dilataciones ureterales. A veces se dejan en los uréteres para protegerlos de traumatismos durante la intervención quirúrgica. ANESTESIA: Catéter epidural: Plástico, calibre num.22. Consta de: un tubo vascular plástico de 85cm con 2 marcas: a 11 cm del extremo distal = a la longitud de la aguja de Tuohy, y otra a 5 cm de la anterior q indica que el catéter penetró 5cm al espacio epidural. Al llegar a esto se retira la aguja de Tuohy y se conecta el extremo proximal al adaptador. DRENAJES RÍGIDOS Dreno-vac con sistema de fuelle: Sonda rígida con presión negativa para aspirar sangre o líquido y cuantificarlos. Es de plástico rígida, multifenestrada, Calibre de ¼ a 1/8 pulgada. DRENAJES BLANDOS Penrose: Material = gutta-percha! látex coagulado de varias especies de árboles. Drenaje en cigarrillo, para una salida de líquidos o aire para limitar áreas de exudado en la herida. Funciona por capilaridad. Dren penrose: de látex delgado, 6mm-2.5cm diámetro, y 15-30cm de longitud para q el cirujano lo corte. Se debe de humedecer en solución salina antes de entregar al cirujano. Puede usarse como elemento de referencia de estructuras anatómicas durante la operación. El Penrose es de ¼ a 1 pulgada (2.5cm) y calibres de ½, ¾, 5/8 de pulgada. Cisto-flo: Sistema colector que tiene un tubo q se conecta al dren y a una bolsa plástica graduada, utilizado generalmente para orina, para juntar la bilis de la sonda T, o juntar contenido gástrico de la sonda Levin no sometida a aspiración. Pleure-vac: Conexión a la sonda de pleurotomía; suple el sistema de sello de agua empleado por medio de frascos Catéter para diálisis peritoneal: Para pacientes con insuficiencia renal. Hay rígidos y blandos (Tenkoff) para diálisis ambulatoria. UNIDADES DE LA ESCALA FRANCESA 1 French = 0.33mm, Adulto: 24-30cm, Niño y adolescente: 12-25cm, Lactante: 10-14cm PREOPERATORIO Período que comprende el estudio y preparación del paciente para la intervención quirúrgica. Empieza c/la entrevista y termina al iniciarse la anestesia. El estudio del paciente quirúrgico tiene como finalidad llegar al diagnóstico integral (q incluye el conocimiento exacto de la patología q será tratada mediante cirugía como del estado clínico del paciente). El estudio del paciente incluye el interrogatorio y la exploración física. Interrogatorio: Ficha de identificación: nombre, sexo, edad, edo civil, religión, ocupación, lugar de nacimiento y residencia. Antecedentes heredofamiliares: enfermedades de transmisión genetica (cáncer, diabetes) Antecedentes personales no patológicos: hábitos alcohólicos, tabaquismo, toxicomanías, características del hogar, alimenticias, convivencia c/animales, promiscuidad, deportes, etc.

Antecedentes personales patológicos: vacunación, enf. de infancia, operaciones previas, traumatismos, internamientos previos, drogas, alergias, enf crónico-degenerativas. Antecedentes transfusionales Antecedentes ginecoobstétricos: menarca, pubarca, telarca, inicio vida sexual, embarazaos, partos, abortos y cesáreas, alteraciones menstruales y métodos anticonceptivos. Interrogatorio por aparatos y sistemas: signos y síntomas q reflejen edo morfofuncional Síntomas generales Padecimiento actual: semiología (análisis) de los signos y síntomas q refiere el paciente, el interrogatorio es cronológico, preguntas: ¿cómo?¿cuándo?¿a qué atribuye (causa, xq)? **Se deben preguntar tmb terapéutica empleada y/o estudios previos. Exploración física: Signos vitales Tensión arterial: TA = 120/80 (-90/60, +130/90) Pulso: FC = 70 x min Frecuencia respiratoria = 16 ventilaciones x min Temperatura = 37 Antropometría: Peso ideal, peso real, peso habitual y talla. Exploración general Exploración sistematizada de: cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, columna vertebral, cavidades bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo externo

EXÁMENES DE LABORATORIO: Estudio cualitativo/cuantitativo debe de ir: -de lo sencillo!complicado, -de lo menos invasivo!más invasivo, -de lo !$ ! !$ Entre los exámenes de laboratorio más comunes se encuentran: 
 o Biometría hemática. o HIV. o Química sanguínea. o Pruebas de coagulación. o Examen general de orina. o Grupo sanguíneo. o Venereal Disease Research o Rh 
 Laboratory (VDRL). Biometría hemática (hemograma, hematimetria): Evalúa oxigenación sanguínea, grado de defensa inmunológica, plaquetas, maduración de elementos sanguíneos y su neoformación

Exámenes

Varones

Mujeres

Eritrocitos

4.2-5.9 106/ml

4.2 -5.4 106/ml

Hemoglobina (Hb)

14-18g/100ml

13-17g/100ml

Hematocrito (Hto)

50-60mm / 40-52%

45-55mm / 37-47%

MCHC

30-34%

MCH

26-34pg/célula

Vgm

83-104 mm3

Leucocitos

5000-10000 mm3

Formula blanca diferencial Monocitos

4-9%

Basófilos

0-1%

20-100/mm3

Esosinófilos

1-4%

50-500/mm3

Linfocitos

20-30%

Neutrófilos

50-70% 1,800-8,000/mm3

Segmentados

45-65%

Bandas

0-3%

Mielocitos

0%

Metamielocitos

0%

Plaquetas

150000-400000 mm3

500-4,000/mm3

frotis sanguíneo: permite afinar el diagnóstico. Se estudian los siguentes datos: madurez, tamaño, forma, coloración, marcas peculiares y parásitos intra o extracelulares. Los parámetros normales para los glóbulos rojos son: tamaño: normocítico: 7-8 µm, color: normocrómico (coloración normal), forma: disco bicóncavo, estructura: monocitos. Neutrófilos: los leucocitos más importantes y numerosos, 1ª defensa vs MO. Eosinófilos: leucocitos de activacion tardía en una inflamación. Monolitos (=linfocitos) agranulocitos, que forman la 2ª línea de defensa del organismo.

Linfocitos son los leucocitos que migran más tardíamente a las zonas de inflamación. Plaquetas: vida media es aprox. 7-8 días. 1/3 de las plaquetas se encuentran en el bazo. Química sanguínea: evalúa glucemia, funcionamiento renal, electrolitos séricos, parámetros nutricionales, funcionamiento hepático. 80-120 mg/dL (Folin-Wu) Glucemia 60-100 mg/dL (Nelson-Somogy) Urea Creatinina

16-36 mg/dL 0.75-1.2 mg/dL

Examen general de orina Volumen

800-1600 ml /24h

Densidad

1.003-1.035

pH

6

Glucosa

Negativa

Bilirrubina

Negativa

Hemoglobina

Negativa

Acetona

Negativa

Albumina

Negativa

Urobilinógeno

0.4 mg/ 24h

Tiempo de sangrado y tiempo de coagulación: (tiempo de trombina, tiempo de protombina y tiempo de tromboplastina) Evalúa la vía intrínseca y extrínseca que conllevan a la formación del coágulo Sanguíneo así como la función plaquetaria. Pruebas de tendencia hemorragica Tiempo de sangrado

1-3 minutos

Tiempo de coagulación

5-8 minutos

Tiempo de protombina

80-100% en relación con testigo

Tiempo parcial de tromboplastina

30-50 segundos

Tiempo de trombina

18-22 segundos

Tiempo de sangrado de Ivy.Es una medida de la retractilidad del vaso sanguineo, varia directamente con el nivel de protombina en sangre; esta a su vez depende de la vitamina K. T de protombina ! vía extrínseca. (El sistema intrínseco involucra la activación del factor de Hageman x ½ del tejido que normalmente no esta en contacto con la sangre) T parcial d tromboplastina! via intrinseca. (cuantifica la conversión de fibrinógeno!fibrina) Serología VDRL

Negativo

HIV

Negativo

VDRL Venereal Disease Research Laboratory VDRL es un examen de tamizaje para sífilis que mide los anticuerpos reaginas, que pueden ser producidos por el Treponema pallidum. Prueba de HIV ELISA y se debe confirmar con una segunda prueba llamada Western blot. Grupo sanguíneo y factor Rh Grupo sanguíneo

Factor Rh

A

Positivo o Negativo

B

Positivo o Negativo

O

Positivo o Negativo

AB

Positivo o Negativo

Exámenes de gabinete: Radiografías simples, Radiografías con medio de contraste, Ultrasonido, Tomografía x computadora, Resonancia magnética, Gammagrafías, Estudios c/ material radioactivo, Electrocardiograma Clasificacion de Cirugías: Cirugía Urgente: La función de un órgano o la vida del paciente dependen de su realización inmediata. ej politraumatismos con hemorragias int., ext. o las2, perforación de víscera hueca. Cirugía no urgente (programada) Electiva: El tiempo no es determinante para la vida el paciente, el paciente elige si si o no, tomando en cuenta que a largo plazo podrían complicarse. (ej extirpación de várices) Electiva necesaria: El tiempo no es un factor determinante para la vida o función de un órgano, pero la patología puede complicarse de no llevarse a cabo la intervención. (ej hernia inguinal no complicada, colecistitis litiásica crónica o tumor tiroideo) El paciente como ser humano. Maslow: necesidades básicas del ser humano: autoestima (EGO), aceptación (SOCIAL), estabilidad, confort emocional (SEGURIDAD) y FISIOLOGÍA. Factores individuales de respuesta al estrés: hereditarios, naturaleza de la enfermedad, experiencias personales previas, edad, sexo, capacidad intelectual, ambiente, contexto familiar, posición socioeconómica, religión, cultura general, etc. -En 1975 la American Hospital Association Statement publicó: “Derechos del paciente.” Lo se legalizo la práctica de la especialidad (como en el Código de Hammurabi). Valoración multidisciplinaria: interconsultas, (!40años valorado x cardiólogo o internista) RIESGO QUIRÚRGICO Clasificaciones del riesgo quirúrgico: 1-New York Heart Association: clasificación sintomatológica en pacientes cardiópatas.

2-Goldman: riesgo quirúrgico en paciente c/afección cardiovascular. 3-Espirometría: riesgo quirúrgico basado en parámetros respiratorios. Tiene las siguientes escalas: Riesgo mínimo (habitual): Lesione localizada, no efecto sistemático y buena condicion gral. Riesgo intermedio: Edad madura, obesos, c/enfermedades sistémicas controladas, requieren mayores cuidados en trans y posoperatorio para evitar complicaciones. Riesgo elevado o máximo: Lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas. Estudio del riesgo cardiaco preoperatorio: Dependiendo del tipo de intervención: Urgencia: Riesgo x 5; Torácica o abdominal: Riesgo x 2-3. % d riesgo cardiaco: vascular periférica y ortopedia (>13%), torácica- abdominal (8%), cabeza, cuello y oftalmológica (3%) Para establecer el riesgo cardíaco: 1. Dipps-American Society of Anaesthesiologists (ASA) ASA I: paciente sin enfermedad relacionada o intercurrente con el padecimiento a intervenir. ASA II: enfermedad sistémica leve ASA III: enfermedad sistémica grave ASA IV: enfermedad sistémica que pone en peligro la vida. ASA V: moribundo, se espera no sobreviva más de 24hrs. **En caso de q se trata de una urgencia se agrega la letra “U” (o E-emergency). 2. Índice de Tagle Hay 5 marcadores: ! 70 años, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, diabetes miellitus Se establecen 3 grupos: a. Grupo de bajo riesgo: sin ningún marcador. b. Grupo de riesgo intermedio: con 1 ó 2 marcadores. c. Grupo de riesgo mayor: más de 2 marcadores. 3. Indice de Goldman

>70 años ---------------------------------------------! 5

Infarto agudo al miocardio(últimos 6meses) ---!10 Estado Cardiovascular:

Galope o 3er ruido ---------------------------------!11

Estenosis aórtica-------------------------------------! 3

>5 extrasístoles/min en ECG-----------------------! 7

Ritmo no sinusal ---------------------------------! 7



PaO250mmHg

K3mg/dl TGOanormal PFHanormal





Tipo de Intervención Urgente----------------------------------------! 4

Torácica, intraperitoneal, Neurocirugía ---! 3



Morbilidad Goldman I: 0-5puntos 1

II: 6-12puntos 5

III: 13-25puntos 11

IV: 26-53puntos 22 Preparación del paciente

Mortalidad 0.7 2 7 56

Psicológica, Ayuno (6-8hrs de ayuno, si no instalar sonda nasogástrica x peligro a broncoaspiración), Aseo general (aseo c/hexaclorofeno 3-5 días antes es útil pero no se practica), Medicación preanestésica (fármacos para tranquilizar, inducir sueño y disminuir secreciones), Rasurado de la región (tricotomía) (para no aumentar la flora bacteriana normal de la piel rasurar una vez se encuentre bajo anestesia y en posición de ser intervenido), Vestido del paciente (camisón de algodón, botas, medias antitrombos, etc) Venoclisis: mínimo una venoclisis con catéter plástico corto de calibre 16-18, necesaria para vigilar parámetros hemodinámicas como presión venosa central, etc. El anestesiólogo solicita el tipo de Sol: Ringer lactato, Hartmann, sol. salina isotónica al 0.9%, glucosada al 0.5% o sol. mixta (glucosa 5% + NaCl0.9%) en frascos de 1,00mL. Se prefieren los accesos venosos periféricos y después centrales: se hacen en este orden: Venas del dorso d mano, muñecas, cefálica y basílica, mediana, yugular interna y subclavia. Preparación especial Sonda Levin (vaciar el estómago) Sonda Foley (cirugía de abdómen inf o pélvica, cuando la duración de operación es larga o gravedad del padecimiento requieran de control de líquidos, entonces debe instalarse y cuantificarse el drenado por un sistema recolector o Cisto-flo. Enema (evacuante en cirugía de colón, recto y ano



DI G E S TI V O

Nombre

Material

Tamaño

Fr

Sonda Catel o en T de R larga

Látex flexible

30 X 30cm

12-20

Sonda de Fouché

Hule rojo o látex flexible

170cm

30

Sonda de Levin

Plástico transparente

120cm c/marcas 1ª:40cm 2ª: +10

12-20

Sonda Miller-Abbot

Hule flexible rojo

2.5m Marca: 15-30

12-18

Sonda Nélaton

Hule flexible plástico desechable

40cm

8-30

Sonda SengstakenBlakemore

Hule rojo o látex

95cm c/marcas

14-20

Sonda Patton:

Hule flexible

95cm

12-20

Sonda Ewald

Hule flexible, opaco

170cm

25-33

Sonda Wangesteen

Hule rígido, opaca

125cm

Sonda Einhorn

Hule flexible, opaca

150cm

2-4

Sonda Cantor

Hule flexible opaca

2m

12-20

Sonda Kerr o T de R corta

Látex flexible

12 X 30cm

12-20

R Sonda de Rush

Tubo curvo

14-22cm

22-44

Cánula de Guedel, Cánula de Magill, Cánula de Jackson, Canula de Yankauer C A R DI O V A S C U L A R

Sonda arterial de Fogarty

Tubo recto, mat. sintético (silicón),

40-80cm

Catéter corto para venoclisis

teflón y polietileno

7-3.5cm

Miniset, mariposa, Catéter Hickman Sonda Nélaton Catéter largo

Radiopacos

40cm

Catéter Swan-Ganz

Teflón radiopaco

110cm

7

Sonda Foley

Látex o silicón color ámbar, flexibles

40cm,

12-30 Fr

Sonda Malecot

Látex rojo o Silastic blanco, flexible

40cm

14-30

Sonda Pezzer

Látex ámbar o rojo, flexible

35cm.

14-30

Catéteres ureterales A N E S T E SI A

3-14

Catéter epidural

tubo vascular plástico

DRENAJES RÍGIDOS: Dreno-vac c/ fuelle

Sonda rígida con presión negativa

DRENAJES BLANDOS: Penrose

gutta-percha! látex coagulado de varias especies de árboles.

Cisto-flo, Pleure-vac

14-22

Catéter para diálisis peritoneal:

rígidos y blandos

85cm

22

¼ a 1/8 pulgada 15-30cm

¼a1 pulgad