Resumen Audiología

AUDIOLOGÍA Patologías OE: malformaciones congénitas (estenosis no provoca hipoacusia, atresia completa de CAE pérdida máxima de 60 dB). Otitis externa [sin ha], otitis externa necrotizante y micótica [sin ha]. Tumores benignos y malignos [con ha]. Cuerpos extraños, traumatismo [otohematoma]. Cerumen [tapón: máximo 30 dB]. Excema [sin ha]. OM: perforación timpánica, retracción y timpanoesclerosis (rigidez), fijación. OMA, disfunción tubaria, OM secretora [hasta 60 dB], OM serosa, OM crónica [perforación timpánica], otopatía adhesiva [retracción timpánica, presión negativa – se pega a articulación inudoestapedial --- si persiste se pega al promontorio – atelectasia], otoesclerosis [platina se pega a ventana oval, se da más en mujeres, bilateral, hereditaria, si se osifica pasa a ser ha mixta, escotoma frec. 2000]. OI: génetica (síndromes), no genética (aplasias) [causas: TORCH]. Laberintits [inflama laberinto membranoso], ototoxicidad [ej. furosemida, 1° ataca cc agudas, afectando agudos], trauma acústico [agudo: unilateral, exposición limitada, crónico: bilateral, exposición prolongada, grado 1: 20 dB, grado 2: 40 y grado 3: 60], sordera autoinmune, sordera súbita (unilateral), neurinoma del acústico (1° ha y tinnitus, 2° ataxia, problemas marcha [cerebelo], unilateral), enfermedad de Meniere (aumenta producción o disminuye absorción de endolinfa, rotura de membranas, ha, tinnitus, vértigo [test de glicerol]). Presbiacusia: sensorial [baja frec. agudas, buena discriminación], neural [afecta más agudos, mala discriminación], de la estria [plana, buena discriminación] y conductiva coclear [baja frec. agudas] Hipoacusias Congénitas: Atresia aural, aplasias (Michel [ausencia cóclea/vestíbulo], Mondini [desarrollo parcial de cóclea], Sheibe, Alexander [ausencia de espina basal cóclea]), rubeola materna, tuberculosis, sífilis, toxoplasmosis, incompatibilidad sanguínea, ictericia, prematurez, bajo peso, ototóxicos, meningitis, parotiditis. Audiometría Enmascaramiento Tipos de ruido: RBE (frecuencia en estudio +- 150 Hz), RBA o WN (todas las frecuencias), Speech Noise (frecuencias de la palabra). Métodos: Hood (3 aumentos consecutivos de 10 dB), Sebastián (más 30 dB). Pruebas Supraliminares Sensorial: reclutamiento (LDL, Fowler, Iwa), diploacusia (Reger), aumento del limen diferencial (SISI [más del 60% positivo]). Neural: fatiga auditiva o deterioro tonal (Maspetiol [más de 30], Carhart [5-5-10-15, 20-20-25-30], STAT [90 RBE, 110 tono puro]). [Todos: 500/4000 Hz, STAT 500/2000]

Impedanciometría Timpanometría: mide cambios de distensibilidad de la membrana timpánica y cadena oscicular al variar presión aérea en CAE. A: normal As: oto-timpanoesclerosis Ad: interrupción de cadena B: líquido en OM C: disfunción tubaria W: tímpano cicatrizal, RN. Función tubaria: Valsalva (tímpano se abomba), Toybee (tímpano se retrae), Honjo (ambas) Reflejos: contrae músculo estapedial y libera la platina del estribo, aumenta la impedancia. Efectos ON, ON-OFF, invertido (otoesclerosis). Se usan tonos graves ya que es mayor la resistencia. OEA Contracción de cc externas, están ausentes si la pérdida es mayor a 35 dB. Screening: OEA provocadas, transientes, están entre los 1000 y 3000 Hz. PEATC Ondas: I: nervio auditivo II: núcleo coclear III: complejo olivar superior IV: Lemnisco Lateral V: Colículo Inferior VI-VII: no determinado Latencias: a 70 dB Absolutas: I: 1,6 Interondas: I-V: 4,0

II: 2,5

III: 3,7

IV: 4,7

V: 5,6

Al disminuir intensidad se mantiene sólo onda V. Muerte cerebral sólo onda I. Se centra en frecuencias agudas (2000/3000 Hz). UEF: sobre 10 db q umbral audiometrico en adultos, y sobre 20 en RN. TCP: 1,6 RN TCC: 5,0 RN, 4,7 3 meses y 4,0 al año y medio. Tinnitus Inhibición residual: máximo intensidad la frecuencia con tinnitus, por un minuto en oído afectado [fatigar células].

VESTIBULAR Examen VIII Par Examen Vestibular - Anamnesis - Pares craneanos - Equilibrio Estático: Romberg (firmes!) / Unterberg (sonámbulo!) Dinámico: Marcha sobre una línea ojos abiertos, ojos cerrados. Segmentario: Barany (indicación!) - Pruebas cerebelosas Temblor intencional Disinergia (círculos en el aire) Dismetría (índice/nariz, talón/rodilla, índice/índice) Diadococinesias (atornillar ampolleta, mano sobre muslo) Tono muscular (marionetas, prueba de Holmes Stewart [flexión antebrazo, soltar] - Nistagmo Espontáneo (ojo fisiológicos [mirada extrema, fatiga, enfoque]. - Nistagmo Posicional - Nistagmo Post calórico

Estudio Ng Posicional Hallpike, 1 minuto cada posición, Dirección, latencia, duración, fatigable, paroxístico, vértigo. Tipo I: central (todo no, ageotrópico) Tipo II: mixto Tipo III: periférico (todo si, geotrótipo)

EaS SaI IaS SaD DaS SaE E a CC CC a E E a CCI CCI a E E a CCD CCD a E

Hallpike & Dicks: maniobra de provocación, cabeza a 45° rotada colgando a d° y a i° (si bate geotrópico al mismo lado que se gira: cscposterior, si bate ageotrópico al lado contrario en que se gira cabeza: csc superior). Prueba Calórica OI 30° (bate a derecha) OD 30° (bate a izquierda) OI 44° (bate a izquierda) OD 44° (bate a derecha) (5 minutos entre cada uno) ---- sin respuesta: a 18° 0------40´´-----1´------1´30´´ -

Asimetría Vestibular

Alteraciones Ng Cualitativas - Disritmia - Desviación ocular tónica en sentido de fase lenta del ng - Ng pervertido - Disociación ng – vertiginosa Alteraciones Ng Cuantitativas - Hipoexcitabilidad vestibular - Parálisis vestibular o arreflexia vestibular - Preponderancia direccional - Disociación térmica - Hiperexcitabilidad (lesiones cerebelosas) - Disociación cócleo vestibular (cóclea ok + páralisis vestibular) Fisiopatología Vestibular Periférico: comienzo brusco, síntomas neurovegetativos, desequilibrio leve a moderado, lateropulsiones en marcha al lado afectado, buena función cerebelosa, nistagmo al lado sano, prueba calórica normal, parálisis o hiporreflexia. -

VPPB: vértigo objetivo, por cambios posturales, de corta duración, audición normal, equilibrio normal, cerebelo normal, sin nistagmo espontáneo, ng posicional rotatorio, prueba calórica normal [cupulolitiasis] CSC Posterior o vertical: Maniobra de Semont (brusca), Maniobra de Epley (varias posiciones), Maniobra de Brandt Daroff (casa).

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Neuronitis Vestibular: síntomas perífericos, más ng espontáneo horizontal, puede haber ng posicional, paresia vestibular unilateral. Parálisis Cócleo- Vestibular: ng al lado sano, ha sensorial, más lo periférico. Hidrops Endolinfático: ha sensorial unilateral, vértigo, tinnitus, más lo periférico.

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Central: progresivo, sin síntomas neurovegetativos, puede o no tener ha, marcado desequilibrio, lateropulsiones variadas, síntomas cerebelosos, ng espontáneo en diferentes direcciones, no hay ng posicional, prueba calórica alterada. -

Síndrome cerebeloso de línea media de fosa posterior: ataxia, dismetría ocular, disritmia del ng, hiperexcitabilidad vestibular, ng de rebote, audición casi siempre normal. Síndrome de ángulo pontocerebeloso: paresia cócleo vestibular unilateral, hasn. Neurinoma del acústico: ha, tinnitus, pocos síntomas vestibulares, reflejo ausente, peatc no hay onda o retraso onda V, tto quirúrgico. Síndrome cerebeloso: signos cerebelosos, ataxia, sin compromiso 8° par.

o Ng espontáneo periférico es unidireccional, compensable y se exacerba en la oscuridad al quitar la fijación ocular. o Ng espontáneo central puede ser uni, bi o multidireccional, predominantemente bidireccional, no compensable, exacerbándose con la fijación ocular activa. o Ng posicional periférico con latencia previa a su aparición, paroxístico, agotable, acompañando de sensación de vértigo o mareo postural. o Ng posicional central no presenta latencia, no es agotable y no se acompaña de vértigo o mareo postural. PAC -

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Proceso de reconocer e interpretar los sonidos que nos rodean, cerebro reconoce e interpreta sonidos. Si se altera se produce dificultad en el procesamiento o interpretación de la información acústica (dificultad para reconocer palabras). Habilidades Auditivas PAC: atención selectiva, detección de sonido, discriminación auditiva, localización y lateralización sonora, reconocimiento, comprensión, memoria, aspectos temporales (integración/ordenación). Se observa dificultad en discriminar figura/fondo, baja atención auditiva, limitación en memoria, dificultad en asociar fonema/grafema [niños], retraso desarrollo lenguaje [niños]. Dificultad en reconocer diferencias sutiles entre los sonidos de una palabra. Consecuencias: trastorno de atención, hiperactividad, trastorno lenguaje, aprendizaje, espectro autista, baja función cognitiva. Evaluación: Sin pérdida auditiva, desde los 5 años, sin DM ni retraso lenguaje. Pruebas: De comportamiento: monoaurales de comprensión del habla con bajo nivel de redundancia [reconocer palabras que falte información], de habla dicótica [números en ambos oídos a la vez], patrones temporales [con diferentes tonos, tararear], de interacción biaural [palabras descomprimidas por fonemas dando info a ambos oídos, juntar oración]. Tratamiento: realzar percepción acústica, realzar lenguaje y recursos cognitivos, mejorar calidad de la señal auditiva [FM].