Resumen 1er Parcial Teoria y Tecnica de La Clinica Cognitivo 2012

RESUMEN 1er parcial TEORIA Y TECNICA DE LA CLINICA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COGNITIVO-COMPORTAMENTAL OBJETIVOS Y MÉTODOS DE LA TERAPIA COGNITIVA” - Semerari  CAPITULO I: El cognitii!"o cl#nico no e! $n %"&ito 'o"og(neo !e 'alla to)a#a en proce!o )e e*pan!i+n , )ierenciaci+n. /ec0 $e $ien ac$2+ el e l t(r"ino )e 3p!icoterapia cognitia4 5TC6 El eno$e )e Elli! , /ec0 / ec0 e! )eini)o co"o 3apro*i"aci+n racionali!ta4 !eg7n alg$no! a$tore!. El t(r"ino racionali!ta !e $!a co"o ant#te!i! )e con!tr$ctii!ta. Origen )e la terapia cognitia e!t%n)ar8 e !t%n)ar8 !e )e!arroll+ a partir )e terapia! co"porta"entale! al tra!la)ar al %"&ito cl#nico el ca"&io ii)o entre lo! 9:; , lo! 9 a"!m#i$!s4> , lo! con!i)er+ co"o "o)o )e acce)er a la! e*periencia! e"ocionale! )el paciente paciente al "argen )e la! interpretacione! te+rica! te+rica! conencionale!. conencionale!. E!to! pen!a"iento! no !on !olo )e nat$raleBa tran!erencial> !ino $e lo! paciente! t& !e co"$nican a!# con!igo "i!"o $era )e la! !e!ione!. /ec0 e"peB+ a in!tr$ir a lo! paciente! en pre!tar atenci+n a lo! pen!a"iento!  prece)#an , aco"pa2a&an a la iencia e"ocional. E!to! pen!a"iento! parec#an !$rgir a$to"%tica"ente en la "ente )e lo! paciente!> ,8 Se pre!entan en la "ente )e "o)o a$to"%tico> !in la e*periencia !$&=etia )e $n e!$erBo )e rele*i+n , en la or"a &ree , telegr%ica Po!een para $ien lo! pro)$ce $na caracter#!tica o&ia )e a)"i!i&ili)a) !in )i!tancia cr#tica. El !$=eto cree $e p$e)e captar> gracia! a ello!> el "$n)o tal c$al e!> !in la i"pre!i+n )e $e !e trata )e aloracione! !$&=etia! E*pre!an $n "o)o con!tante , caracter#!tico! )e atri&$ir !igniica)o a lo! aconteci"iento! E!ta! rec$rrencia! te"%tica! 5e=.8 te"er a&$rrir a lo! )e"%! con lo  $no )ice6 in)ican la e*i!tencia )e regla! )e inerencia , )e e!tr$ct$ra! )e !igniica)o e!ta&le! $e englo&an e nglo&an a lo! proce!o! )e pen!a"iento , la actii)a) i"aginatia. Dic'a! e!tr$ct$ra! 'acen reerencia a "o)elo! cognitio! o es%"emas $!&nii'!s. $!&nii'!s. Por "e)io )e e!to!> po)e"o! con!i)erar> )ierenciar , co)iicar la ino. Con!tit$,en la &a!e para e*plicar e *plicar in)i!tinta"ente $e  per!ona! concept$alicen la "i!"a !it$aci+n )e or"a )ierente. 36

El concepto de Esquema e! la &a!e )e la! )ierencia! p!icol+gica! entre la! per!ona!> a!# co"o )e la! !e"e=anBa! )e la per!ona per!ona con!igo "i!"a. En e!te e!te !enti)o> pa!a a con!tit$ir con!tit$ir el $n)a"ento )e la! teor#a! cognitia! )e la per!onali)a). Seg7n la aproximación estándar 8 $n e!$e"a !e con!i)era )i!$ncional por )ierente! "otio!8 por$e )i!tor!iona la reali)a)> prooca !$ri"iento> e! 'iperalente> con)$ce a interpretacione!  tien)en a prealecer ,  !e )ierencia! )ierencia! "#ni"a"ente )e lo! 'ec'o!. A)e"%!> en el %"&ito )e la terapia cognitia e!t%n)ar> lo! e!$e"a! p$e)en )e!cri&ir!e co"o regla! )e inerencia i"pl#cita  )an l$gar a al!o! !ilogi!"o!> lo! c$ale! go&iernan a !$ eB la pro)$cci+n )e lo! pen!a"iento! a$to"%tico!. Seg7n /ec0> lo $e i"pi)e corregir la! coniccione! genera)a! por lo! e!$e"a! )i!$ncionale! !on lo! errores sistemáticos de procedimiento en lo! proce!o! )e aloraci+n , )e =$icio $e general"ente realiBan lo! paciente!. En TC )e la )epre!i+n> lo! errore! !on8

1.

De("$$i)n a*+i*a*ia8 a*+i*a*ia8 !e e*trae $na concl$!i+n )eter"ina)a !in tener pr$e&a!  la !$!tenten o c$an)o la pr$e&a e! contraria a la concl$!i+n.

.

A+s*a$$i)n se,e$i'a8 se,e$i'a8 enocar en $n )etalle e*trapola)o )e !$ conte*to e ignorar lo! a!pecto! "%! ei)ente! )e la !it$aci+n> concept$aliBan)o to)a la e*periencia en $nci+n )e e!e rag"ento.

.

Gene*a,ia$i)n e.$esi'a8 e.$esi'a8 e*traer $na regla gral o $na concl$!i+n partien)o )e $no o "%! epi!o)io! ai!la)o! , en aplicar )ic'o concepto a otra! !it$acione! relaciona)a! o no.

.

Amp,ia$i)n ! (ismin"$i)n8 (ismin"$i)n8 errore! al alorar el !igniica)o o la i"portancia )e $n !$ce!o

F.

Pe*s!na,ia$i)n8 Pe*s!na,ia$i)n8 ten)encia a relacionar con!igo "i!"o lo! !$ce!o! e*terno! c$an)o no e*i!ten ele"ento!  p$e)an =$!tiicar e!ta a!ociaci+n

:.

Pensamien! a+s!,"isa/ (i$!)mi$!: ten)encia (i$!)mi$!:  ten)encia a colocar to)a! la! e*periencia! en  categor#a! op$e!ta!8 perecto o )eect$o!o> in"ac$la)o o !$cio> etc. Al )e!cri&ir!e> el e l paciente elige la categor#a "%! negatia. Ca*a$e*0si$as (e ,a TC es#n(a*: /ec0 ela&oro $n "o)elo )e interenci+n cl#nica actio> &ree> ocal , )e %cil repro)$cci+n repr o)$cci+n La! te!i! $n)a"entale! $e !$!tentan e!te "o)elo !on8 123 pre!encia 123 pre!encia )e $n con=$nto )e e!$e"a! o "o)elo! cognitio! ina)apta)o!  reg$lan )e or"a pat+gena la ela&oraci+n )e la ino. E!to! "o)elo! !on e!pec#ico! en ca)a )e!or)en. E! po!i&le traBar $n peril cognitio )ierente para lo! principale! !#n)ro"e! p!i$i%trico!. Por lo tanto> la interenci+n !e )irige a corregir lo! "o)elo! ina)apta)o! ina)apta)o! propio! )el )e!or)en )e!or)en pre!enta)o )e lo! errore! )e proce)i"iento $e lo! "antienen. 143 e!to! 143 e!to! "o)elo! !e e*pre!an por po r "e)io )e lo! pen!a"iento! a$to"%tico! , la i"aginaci+n conciente. A!#> el paciente , terape$ta tra&a=an =$nto! para aclarar lo! e!$e"a! , la! te!i! ina)apta)a! $e !$!tentan e!o! proce!o!> "e)iante el an%li!i! )e lo! proce!o! )e pen!a"iento $e g$#an la i)a act$al )el paciente e inl$,en !o&re !$! iencia! e"ocionale!. La TC e!t%n)ar o&liga a $na actit$) intro!pectia , )irigi)a al in!ig't 5proce!o )e tener conciencia )e lo! !igniica)o! per!onale!> organiBa la! e*periencia! corre!pon)iente! a !# "i!"o , al "$n)o6 153 lo! 153 lo! e!$e"a! !e e*pre!an en e n or"a )e coniccione! , creencia!> !e !o"eten al an%li!i! l+gico , la eriicaci+n e"p#rica. Parte )e $na )i!tanciaci+n cr#tica , ap$nta 'acia $na "o)iicaci+n )e la! te!i! ina)apta)a!> $e conllea a !$ eB> conllea $na correcci+n cor recci+n en el proce!a"iento )e la ino  aligera la !into"atolog#a cl#nica. 36

P*in$ipi!s 6$ni$!s (e ,a TC es#n(a*: La apro*i"aci+n e!t%n)ar 'a crea)o )ierente! t(cnica! tanto )e tipo cognitio co"o )e tipo co"porta"ental para aorecer el proce!o )e concientiBaci+n> el )i!tancia"iento cr#tico , el ca"&io )e lo! e!$e"a! )i!$ncionale! )el paciente. E!ta! t(cnica! !e p$e)en atri&$ir a  principio! $n)a"entale!8 I - empi*ism! $!,a+!*ai'! 7 a,iana e*ap6"i$a8 e*ap6"i$a 8 e! in)i!pen!a&le  el paciente !e co"pro"eta er)a)era"ente en la aplicaci+n )e la! t(cnica! prei!ta!> para e!to )e&e e*i!tir $na pro$n)a conianBa en la! po!i&ili)a)e! )el trata"iento> , co"partir lo! o&=etio! $e )e&en alcanBar en con=$nto el terape$ta , el paciente. /ec08 La eicacia )e la la TC )epen)e )el gra)o )e congr$encia  !e e!ta&leBca entre la! e*pectatia! e *pectatia! )el paciente relatia! a lo! o&=etio! terap($tico! , la! )el terape$ta. La relaci+n terap($tica , lo! proce!o! cognitio! i"plica)o! con!tit$,en el ele"ento principal )e la c$raci+n. Para el e l eno$e e!t%n)ar> el (na!i! )e la relaci+n !e aplica en $nci+n )e la po!i&ili)a) )e )e!arrollo )e la! t(cnica!. II - "s! sisem#i$! (e, (i#,!&! s!$*#i$!8 s!$*#i$!8 interencione!  el terape$ta tienen or"a )e preg$nta. Intenta per!eg$ir lo! o&=etio! e!enciale! )e la terapia8 la i)entiicaci+n )e lo! pen!a"iento! a$to"%tico! , )e lo! e!$e"a! !$&,acente!> la to"a )e )i!tancia cr#tica , la aloraci+n )e la! po!i&le! alternatia!. La! interencione! interpretatia! o )e ree!tr$ct$raci+n cognitia )irigi)a! a la to"a )e )i!tancia cr#tica a)$ieren la or"a )e preg$nta! o )e 'ip+te!i!. La! enta=a! )e la t(cnica para  el )i%logo p$e)a llear!e a ca&o> el terape$ta e!t% o&liga)o a plantear al paciente preg$nta! clara! , )e %cil co"pren!i+n. De&e $!ar> el leng$a=e )el paciente , eitar $na ter"inolog#a e!pecialiBa)a. Se "antiene la o&ligaci+n )e pro&ar la! coniccione! ina)apta)a!. El o&=etio no e! conencer al paciente )e algo> !ino )e!arrollar $na capaci)a) cr#tica re!pecto al car%cter aa!alla)or )e lo! propio! e!$e"a! )i!$ncionale!. Si !e $!a )e or"a generaliBa)a p$e)e re!$ltar contrapro)$cente. III - (es$"+*imien! &"ia(!8 &"ia(!8 repre!enta en cierto "o)o 3el al"a4 )e la TC e!t%n)ar. Se co"ienBa en la pri"era !e!i+n , !e "o)iica a)apt%n)o!e a la! e*igencia!. Se inita al paciente a ap$nte c$ale! !on la! e"ocione! principale! relaciona)a! con la e*periencia pro&le"%tica. E!to! inor"e! per"iten co"pren)er lo! pro&le"a! pro &le"a! !ec$n)ario! prooca)o! por la e*periencia pro&le"%tica pri"aria. El terape$ta )e&e a,$)ar al paciente a i=ar la atenci+n en e n lo! pen!a"iento! a$to"%tico!  prece)en , aco"pa2an a la e"oci+n. Por "e)io )el an%li!i! )e e!to! inor"e!> el terape$ta el paciente ponen )e "aniie!to lo! e!$e"a! , lo! "o)elo! i"plica)o! i"plica)o! en el !$ri"iento e"ocional. CAPITULO IV: Eicacia )e la p!icoterapia cognitia8 La terapia cognitia e!t%n)ar e! el tipo )e trata"iento $e act$al"ente "a! 'a )e"o!tra)o !$ eicacia , $e "%! $e c$al$ier otra !e 'a !o"eti)o a controle! )e ali)aci+n )e re!$lta)o!. actore! terap($tico! e!pec#ico! , gen(rico!8 la TC e! $na terapia eicaB. De&i)o a !$ e!tr$ct$ra> $na p!icoterapia e! $n proce!o co"ple=o en el  interienen actore! "7ltiple!. El proce!o )e p!icoterapia )epen)e )el )e!arrollo )e la! ine!tigacione! !o&re lo! re!$lta)o!> a!# co"o lo! actore! terap($tico! , el proce!o. E!ta c$e!ti+n no! con)$ce a $na )e la! pol("ica! "%! con$!a! en el ca"po )e la p!icoterapia8 la relatia a la i"portancia )e lo! actore! e!pec#ico! o gen(rico! para )eter"inar lo! re!$lta)o! )e lo! trata"iento!. La con$!i+n !e )e&e a $e la )icoto"#a e!pec#ico-gen(rico !e $!a con )o! !igniica)o! 23 El pri"er !g)o !e $tiliBa co"o !in+ni"o )e la contrapo!ici+n entre8 3t(cnica rente a relaci+n4. Lo! actore! e!pec#ico! or"ar#an parte )el con=$nto )e t(cnica!  ca)a e!c$ela pone a )i!po!ici+n )e !$! parti)ario!> "ientra! lo! gen(rico! !er#an !o&re to)o in'erente! a la c$ali)a) )e la relaci+n  !e e!ta&lece entre terape$ta , paciente. 36

43  El !eg$n)o "o)o )e enten)er la )icoto"#a8 La )icoto"#a !e enten)er#a co"o partic$lar rente a gral> o !ing$lar rente a $nier!al. Ca)a p!icoterapia $tiliBar#a lo! "i!"o! ppio! terap($tico! 5actore! gen(rico!6 , e*pon)r#a la act$aci+n concreta )e e!to! ppio! a tra(! )e )ierente! "o)ali)a)e! t(cnica! 5actore! e!pec#ico!6 O+8ei'!s espe$09i$!s 7 m6!(!s (e ,a TC La ten!i+n entre lo! o&=etio! prei!to! pr ei!to! por la teor#a , lo! i"p$e!to! por la! e*igencia! cl#nica! concreta! e! lo  'ace  !e e!tr$ct$re $na t(cnica terap($tica )eini)a. El ca"&io )e lo! e!$e"a! )i!$ncionale!8 la reg$lari)a) en la con)$cta )e $na per!ona e! tra)$ci&le a $n !et aca&a)o )e e!$e"a! , "o)elo! cognitio!. Un o&=etio $n)a"ental )e la terapia !ea alcanBar $na "o)iicaci+n )e lo! e!$e"a! i"plica)o! "a,oritaria"ente en el )e!or)en. El pri"er pa!o e! i)entiicar e inor"ar al paciente )e la nat$raleBa )e e!to! e!$e"a!. Para "o)iicar lo! e!$e"a! )i!$ncionale! )i!pone )e  in!tr$"ento! t(cnico!8 el )i%logo !ocr%tico , el )e!c$&ri"iento g$ia)o. La integraci+n )e la e*periencia8 la TC e!t%n)ar repre!enta $n "(to)o crea)o con el o&=etio e!pec#ico )e re)$cir la inten!i)a) )el !$ri"iento e"ocional. E!ta t(cnica tienen  p$nto! car)inale!8 la atenci+n ocaliBa)a en la! actit$)e! no er&ale! e*pre!io-"otora! , en lo! e!ta)o! interno! )e re!p$e!ta )el terape$ta> , la interenci+n e*plicita )irigi)a a a,$)ar al paciente a reconocer la nat$raleBa )e la e"oci+n pre!ente en e!e "o"ento. El o&=etio e!trat(gico e! con!eg$ir  el paciente alcance $na !en!aci+n gral )e integraci+n )e la e*periencia en la  e*i!ta co'erencia entre pen!a"iento!> e"ocione! , ten)encia! a la acci+n. Se &$!ca el control cognitio )e e!ta! e*periencia!. e *periencia!. Co"ple=i)a) cognitia , )in%"ica eol$tia )el !i!te"a cognitio 5eno$e con!tr$ctii!ta68 el o&=etio e! aorecer el $nciona"iento 'acia niele! )e co"ple=i)a) creciente $e el !$=eto p$e)a $tiliBar para arontar cri!i! , )ile"a! e*i!tenciale!. La! $ncione! cognitia! 5eno$e $ncional68 en la! patolog#a! "%! grae!> no! encontra"o! rente a "o)ali)a)e! )e organiBaci+n )e lo! proce!o! "entale! $e in)ican )e!or)ene! en la! $ncione! )e la "ente 5&%!ica! o )e or)en !$perior6 lo! eno$e! $ncionale! )iieren !eg7n a $ncione! !e enca"inen8 para la! &%!ica! el "(to)o a)opta)o con!i!te en $n eno$e )e tipo p!e$)oe)$catio> en la! )e or)en !$perior> $n eno$e p!icoterap($tico. La ap*!.ima$i) ap*! .ima$i)n n e)*i$a e)*i$ a ; M!(e,!s M!( e,!s $!&nii' $! &nii'!s !s 1p 1p< 4=> ; 4?=3” 4 ?=3” @ei.as 7 Mi*) M!(e,!s $!&nii'!s En lo! 7lti"o! a2o!> la! terapia! cognitia! 'an a)$iri)o "a,or protagoni!"o en el conte*to )e la p!icoterapia. E!to !e )e&e por $n la)o a la conergencia )e la! terapia! cognitia! con la orientaci+n cognitio-con)$ct$al en terapia )e con)$ctaH , por otro> la cognitiaci+n )e la p!icoterapia $e !e 'a pro)$ci)o en la! 7lti"a! )(ca)a!.  ra!go! i"portante! $e $niican a to)o! lo! "o)elo! cognitio!8 La i"portancia $e otorgan a la! cognicione!> tanto en la g(ne!i! )e lo! tra!torno! p!icopatol+gico! co"o en el proce!o )e ca"&io terap($ticoH con cognici+n a$# no! reeri"o! a i)ea!> con!tr$cto! per!onale!> i"%gene!> creencia!> e*pectatia!> atri&$cione!> etc. en e!te !enti)o> el ter"ino 'ace reerencia a patrone! co"ple=o! )e !igniica)o en lo! $e participan la! e"ocione!> pen!a"iento! , con)$cta!. •

•

na!i! en el "(to)o cient#ico 5en la ine!tigaci+n , en lo! "o)elo! te+rico!6. 36

Alto niel )e !i!te"atiBaci+n $e 'a contri&$i)o en gran "e)i)a a acercar la ine!tigaci+n p!icoterap($tica a la p!icolog#a cient#ica. •

Desa**!,,! is)*i$! La! terapia! cognitia! no !olo !$rgieron )e pen!a)ore! in)epen)iente! 5Be$ 5Be$>> E,,is6 E,,is6 !ino $e conergieron con $na partic$lar orientaci+n )e la terapia con)$ct$al8 el eno$e )eno"ina)o cognitio-con)$ct$al. Por lo general> ca)a terapia c$enta con $na o&ra &%!ica 5por e=.8 /ec0> etc.6 $e con!tit$,e $n "an$al )on)e !e in)ican con preci!i+n> pre ci!i+n> a)e"%! )e la! &a!e! concept$ale!> lo! pa!o! e!pec#ico! a realiBar por el terape$ta con cliente! )e $na patolog#a concreta. Ca&e )e!tacar el gran n7"ero )e e!t$)io! e"p#rico!. Principal reerente 'i!t+rico8 e!toici!"o. Concreta"ente> la cita $e aparece con "%! rec$encia corre!pon)e al Enc'iri)ion )e Ep0$e! 5!iglo Ep0$e! 5!iglo I68 3No !on la! co!a! "i!"a! la! $e no! pert$r&an> !ino la! opinione! $e tene"o! )e e!a! co!a!4. En eecto> lo! e!toico!> al )e!tacar el la)o !$&=etio )e la reali)a) , el papel )el pen!a"iento en la! 3pa!ione!4> captaron alg$no! )e lo! !$p$e!to! $e re!$ltan &%!ico! para la! terapia! cognitia!. M%! tar)e> tanto "me co"o "me co"o Spin!a !e2alaron Spin!a !e2alaron la pri"ac#a )el pen!a"iento !o&re la! e"ocione!. an !o!t$o an !o!t$o $e lo caracter#!tico )e lo! tra!torno! "entale! e! la p(r)i)a )el !enti)o co"7n , el )e!arrollo )e $n 3!enti)o pria)o4  actore! $e propiciaron la aparici+n )e la! terapia! cognitia! en el conte*to p!ico8 16 La aparici+n aparici+n )el )el con)$cti con)$cti!"o !"o "e)iacion "e)iacional al o coariant coariante. e. Jo""e Jo""e 51:F6 !$giri !$giri+ + $e lo! conteni)o! "entale! o !$ce!o! pria)o! )e&en con!i)erar!e con)$cta! enc$&ierta! $e !ig$en lo! "i!"o! principio! )el apren)iBa=e $e operan ope ran en la con)$cta "aniie!ta. Entonce!> $n "i!"o e!ti"$lo p$e)e proocar )o! re!p$e!ta! )i!tinta!> $na enc$&ierta , otra "aniie!ta> $e coarian la $na con la otra> )e or"a $e t& lo! conteni)o! "entale! tienen $na relaci+n )e contingencia con lo! e!t#"$lo! , la! con)$cta!. 6 El )e!contento )e!contento e*i!tent e*i!tentee con lo! trata"iento! trata"iento!>> tanto con)$ct$a con)$ct$ale! le! co"o p!icoana p!icoanal#ti l#tico!. co!. 6 La e"ergencia e"ergencia )e )e la p!icolog p!icolog#a #a cognitia cognitia co"o co"o para)ig"a para)ig"a>> , el progre!io progre!io )e!arro )e!arrollo llo )e "o)elo! cl#nico! !o&re el proce!a"iento )e la inor"aci+n. La apa*i$i)n (e ,as e*apias $!&nii'as  or#gene! principale!8 1- Teor#a )e la per!onali per!onali)a) )a) 5Kell,> 5Kell,> 1FF6 1FF6 pre!enta pre!enta $n eno$ eno$ee )e la cl#nic cl#nica a , )e la terapia terapia $e !e p$e)e con!i)erar cognitio. Seg7n (l> la anticipaci+n e! la principal re!pon!a&le )e lo! proce!o! p!ico )el in)ii)$o. S$ teor#a !e &a!a en la !i!te"atiBaci+n )e la! e!tr$ct$ra! )e !igniica)o )el in)ii)$o> , !$ pr%ctica cl#nica en la co"pren!i+n )e tale! e!tr$ct$ra! en lo! propio! t(r"ino! )el )e l !$=eto. El ca"&io p!icol+gico re!$lta )e la a)opci+n )e $na con!tr$cci+n alternatia $e aporta $n n$eo !enti)o a !# "i!"o , al "$n)o. - E,,is 51:6 E,,is 51:6 ree"plaBo la e!c$c'a pa!ia por $na actit$) actia , )irectia con la $e )ialog+ con !$! cliente! acerca )e la! ilo!o#a! en la! $e !e in!pira&an. S$ eno$e !e &a!a en la creencia )e $e la per!ona per !ona p$e)e !$!tit$ir conciente"ente lo! pen!a"iento! irracionale! por otro! "%! raBona&le!. Be$ 51: lo $e !e conoce 36

co"o tria)a cognitia )e la )epre!i+n. )epr e!i+n. E!to! pen!a"iento! p$e)en i)entiicar!e , "o)iicar!e con la o&tenci+n )e )ato! $e c$e!tionen !$ ali)eB. - Vario! l#)ere! l#)ere! en la la terapia terapia )e con)$cta con)$cta )e!arrolla )e!arrollaron ron !$! "o)elo! "o)elo! terap($t terap($tico! ico! 'a!ta 'a!ta 'acerlo! t& cognitio!. E!to 'a )a)o l$gar a  a "en$)o !e 'a&le )e terapia! cognitiocon)$ct$ale!. /an)$ra 51 'a, $n panora"a pl$ral en lo $e !on lo! concepto! &%!ico! )e lo! )i!tinto! "o)elo! )e p!icoterapia. 

E!$e"a!8 e!tr$ct$ra! , propo!icione! cognitia!

Or#gene! )e e!ta noci+n8 ea(> ea(> Pia&e , Pia&e , Ba*,e> Ba*,e> $ien con!i)era el e!$e"a co"o $na organiBaci+n actia )e reaccione! , e*periencia! pa!a)a!. En la act$ali)a)> $n e!$e"a e! to"a)o co"o $na e!tr$ct$ra cognitia> $na a&!tracci+n r$to )e la e*periencia preia. Seg7n Neisse* 51: "ientra! $e la! propo!icione! cognitia! !e reieren al conteni)o )e tal ino. Lo! e!$e"a! per"iten al perceptor i)entiicar lo! e!t#"$lo! r%pi)a"ente> categoriBar lo! aconteci"iento!> !eleccionar e!trategia! para o&tener n$ea inor"aci+n> re!oler pro&le"a! , alcanBar "eta!. Lo! in)ii)$o! po!een e!$e"a! e!pec#ico! para !$! %rea!. Seg7n la nat$raleBa )e !$! propo!icione! cognitia!> po)e"o! 'a&lar )e e!$e"a! !ociale!> e!$e"a! !o&re el !el , otro!. Lo! e!$e"a! acerca )el !el !on generaliBacione! gener aliBacione! cognitia! relatia"ente relatia"ente e!ta&le! $e iltran la inor"aci+n. El proce!a"iento )e la inor"aci+n &a!a)o en e!to! e !to! e!$e"a! !elecciona la ino )i!poni&le> a&!trae !$ !igniica)o , lo integra en lo! conoci"iento! al"acena)o! !o&re el !el> en $n proce!o interpretatio $e aecta a to)a! e!ta! operacione! , "e)iante el c$al !e )eine n$e!tro !enti)o )e i)enti)a) , tiene $n pe!o $n)a"ental en la per!onali)a) , lo! proce!o interper!onale!. E!o! e!$e"a! )an l$gar al 3proce!a"iento a$torreerente4. Lo! e!$e"a! e!t%n en el n7cleo )el tra!torno cognitio , p$e)en lla"ar!e ta"&i(n creencia! n$cleare!. E,,is 51:6 con!i)er+ $e en el n7cleo )e la "a,or#a )e lo! tra!t p!ico !e 'alla la ten)encia '$"ana al pen!a"iento irracional> )e or"a  lo! aconteci"iento! 5A6 !e interpretan )e ac$er)o con $n con=$nto )e creencia! irracionale! 5/6 &a!a)a! en i"peratio! a&!ol$ti!ta! o )og"%tico!. La! con!ec$encia! 5C6 )e e!te pen!a"iento 5con)$cta6 )epen)e )el gra)o )e racionali)a) )e la! creencia! 5propo!icione! cognitia! arraiga)a! en la e!tr$ct$ra cognitia )el !$=eto6 $e "e)ian en lo! aconteci"iento!. Seg7n Kell, 51FF6 el conoci"iento !e organiBa or ganiBa =er%r$ica"ente en $n !i!te"a )e con!tr$cto! per!onale! o e!tr$ct$ra cognitia glo&al> enten)i)a co"o $na co"ple=a re) !e"%ntica organiBa)a  =er%r$ica"ente. 

Operacione! cognitia!

36

Son lo! proce!o! en lo! $e lo! )ierente! co"ponente! )el !i!te"a cognitio operan )e or"a interactia para proce!ar la inor"aci+n> !on lo! re!pon!a&le! )e la "anip$laci+n )e )ato! !en!oriale!. Seg7n /ec0 51: lo! paciente! )epre!io! !e caracteriBan por $na or"a partic$lar )e operaci+n cognitia! a la! $e lla"a proce!a"iento a$to"%tico 5no e! ol$ntario6. l lla"a errore! cognitio! a la! or"a! )e proce!a"iento caracter#!tica! )e lo! paciente! )epri"i)o!. En el ca!o )e lo! tra!t ) an!ie)a)> el tipo )e inor"aci+n $e !e )i!tor!iona e! la relatia a lo! e!t#"$lo! potencial"ente peligro!o!. La atenci+n !e centra en a$ello! "%! potencial"ente )a2ino! )e la !it$aci+n> , la po!i&ili)a) )e $e tal peligro !e e e*acer&a)a. Ello oc$rre en cone*i+n con $n e!$e"a )el !el !eg7n el c$al el in)ii)$o !e e $lnera&le e incapaB )e 'acer rente al !$p$e!to peligro. 

Pro)$cto! cognitio!

Son lo! pen!a"iento!> a$toair"acione!> i"%gene!> atri&$cione! $e re!$ltan )e la! operacione! cognitia!. En el ca!o )e la )epre!i+n> )epr e!i+n> pre)o"inan la! a$toair"acione! negatia! !o&re la! po!itia!> la! pri"era! !on interna!> e!ta&le! , glo&ale!> "ientra! $e la! !eg$n)a! !on e*terna!> ine!ta&le! , e!pec#ica!. 

Mo)elo! &a!a)o! en el raBona"iento , la !ol$ci+n )e pro&le"a!

E!to! !on %rea! con enti)a) propia en la p!icolog#a cognitia> !e trata )e proce!o! "%! glo&ale! en lo! $e entran en $na interacci+n co"ple=a lo! )ierente! co"ponente! )el !i!te"a cognitio en $n proce!o partic$lar. 

Mo)elo! &a!a)o! en la! teor#a! eol$cioni!ta! , "otrice! )e la "ente

E*i!ten otro! "o)elo! )e terapia cognitia $e no parten )e la p!icolog#a )el proce!a"iento )e ino> !ino )e la epi!te"olog#a eol$tia> co"o "eto)olog#a a)ec$a)a para la p!icolog#a cognitia. El reerente concept$al )e e!to! "o)elo! !on la! teor#a! "otrice! )e la "ente )e @< a7e , a7e , < eime*. eime*. La per!pectia "otriB , eol$cioni!ta e lo! organi!"o! co"o !i!te"a! )e conoci"iento $e !on> a la eB> crea)ore! , pro)$cto! )e !$ a"&iente. Lo! proce!o! p!ico , la acci+n no !e conci&en co"o $ncional o i!iol+gica"ente )i!tinto!. El !i!t nerio!o no !olo con!tr$,e !$ o$tp$t !ino $e en gran "e)i)a con!tr$,e !$ inp$t. G"i(an! , G"i(an! , Li!i )e!tacan Li!i )e!tacan el papel $n)a"ental )e la inc$laci+n te"prana con $na ig$ra )e apego> $e proporciona $na e!pecie )e "ol)e o "arco en el $e el ni2o integra inor"aci+n acerca )e !i "i!"o , )el "$n)o $e lo en$ele. Tal "arco proporciona e!$e"a! interper!onale! te"prano!>  per"iten la integraci+n )e !$ e*periencia>  )e otra or"a re!$ltar#a rag"entaria. El creci"iento !e conci&e co"o $na !erie )e pa!o! progre!io! o etapa! en lo! $e !e reorganiBa el a$toconoci"iento 'a!ta a)$irir el niel "%! aanBa)o en la a)ole!cencia> en concor)ancia con el perio)o )e operacione! or"ale! )e Pia&e. Pia&e. M6!(! e*ap6"i$! La! p!icoterapia! cognitia! !on proce)i"iento! actio!> )irectio!> e!tr$ct$ra)o! , )e &ree )$raci+n> para el trata"iento )e $na gran arie)a) )e tra!t p!ico. Proponen $na cola&oraci+n a&ierta con el cliente para arontar !$ pro&le"a> plantean)o $n "o)elo e*plicatio !i"ple , !$girien)o e!trategia! e!peciica! para !$ re!ol$ci+n. El o&=etio )e lo! trata"iento! cognitio! e! el ca"&io )e la! e!tr$ct$ra! cognitia! $e )iic$ltan el &$en $nciona"iento p!icol+gico )el !$=eto. Para ello !e !iren ) proce)i"iento!. 

La relaci+n terap($tica

36

Relaci+n )e cola&oraci+n entre cliente , terape$ta> ter ape$ta> $na eB $e !e 'a crea)o e!te cli"a> a"&o! p$e)en cooperar co"o !i )e $n e$ipo )e ine!tigaci+n !e tratara. Lo! pen!a"iento! )el cliente !e con!i)eran 'ip+te!i! a eriicar. A"&o! e*a"inan la ei)encia )i!poni&le> a la eB $e p$e)en )i!e2ar e*peri"ento! para poner a pr$e&a la! 'ip+te!i! )el paciente. La ei)encia recogi)a !e analiBa l+gica"ente para re$tar o apo,ar la! cognicione! )el cliente. El terape$ta no tiene $e per!$a)irlo )e $e !$! p$nto! )e i!ta !on il+gico! o inco'erente! con la reali)a)> !ino $e ello! "i!"o! tienen $e )e!c$&rir tale! inco'erencia!. E!ta or"a )e cooperaci+n $e )eini)a por Yo$ng , /ec0 co"o empi*ism! $!,a+!*ai'!. $!,a+!*ai'!. Lo! "o)elo! cognitio! )iieren en el papel )el terape$ta en tal cola&oraci+n8 para lo! eno$e! racionali!ta!> el terape$ta a!$"e $n li)eraBgo caracter#!tico )el en!e2ante o entrena)or> , e=erce la in!tr$cci+n te+rica , t(cnica caracter#!tica )e !$ rol )e orienta)or , g$#aH en ca"&io> para lo! con!tr$ctii!ta!> la relaci+n !e conci&e co"o $n conte*to !eg$ro> $e acilita la e*ploraci+n )el cliente )e n$ea! po!i&ili)a)e!. De!)e e!te $lti"o eno$e> !e propone el "o)elo )e la relaci+n )e e*perto a e*perto> en tanto el cliente e! e*perto en !$ "$n)o per!onal> en lo! conteni)o! ) e!e "$n)o. Kell, !e2al $e la relaci+n terap($tica e! $na e*periencia ineita&le , genera)ora potencial )e ca"&io. To)o! lo! "o)elo! cognitio!> reconocen la $tili)a) )e la cali)eB> e"pat#a> a$tentici)a) , aceptaci+n. El terape$ta )e&e "o!trar!e actio> !e2alan)o pro&le"a! , )iic$lta)e!> centr%n)o!e en a!pecto! concreto!. 

Rec$r!o! t(cnico!

A!ignaci+n gra)$al )e tarea!> t(cnica! )e )i!tracci+n> rela=aci+n> etc. 5aparecen en otro te*to )e e!te re!$"en6. El proce!o terap($tico Dentro )el "o)elo terap($tico cognitio> e*i!ten )ierente! proce!o! o progra"a! para pro&le"a! e!pec#ico!> $n e=e"plo !er#a el )e la terapia cognitia para la )epre!i+n o para la ang$!tia. 

In)icaci+n )e trata"iento , criterio! )e (*ito terap($tico

Con relaci+n a lo! eno$e! )e Be$ , Be$ , E,,is> E,,is> la actit$) terap($tica no !$re ariacione! en $nci+n )el tipo )e tra!torno $e !e e!t( tratan)o. En contrapo!ici+n> el "o)elo )e G"i(an! , G"i(an! , Li!i 516 Li!i 516 a&or)a e*pl#cita"ente el pro&le"a )e la g(ne!i! , po!i&le alor $nciona )e la! )i!tor!ione! cognitia! $e !$&,acen a lo! )i!tinto! !#n)ro"e! cl#nico!. En relaci+n con lo! criterio! )e (*ito terap($tico> lo! "o)elo! cognitio! pre!tan con!i)era&le atenci+n a la eli"inaci+n )e !#nto"a!. 5El te*to no ter"ino pero el re!to no e! i"portante6 Te*apia $!&nii'a $!&nii 'a (e ,a (ep*esi) (e p*esi)n n ; P*),!&!” Be$/ R"s/ SaF  Eme*7 Te*apia $!&nii'a (e ,a (ep*esi)n ; Visi)n &ene*a, - E, pape, (e ,as em!$i!nes en ,a e*apia $!&nii'a” Be$/ R"s/ SaF  Eme*7 CAPITULO 2: VISION GENERAL E, p*!+,ema (e ,a (ep*esi)n: La (ep*esi)n: La )epre!i+n e! la ca$!a )el plaBo> la )epen)enci )epen)encia a )e lo! %r"aco! %r"aco! p$)ie!e p$)ie!e i"pe)ir i"pe)ir in)irecta in)irecta"ente "ente la $tiliBaci+n )el paciente )e !$! propio! "(to)o! p!ico para 'acer rente a la )epre!i+n. Un &$en c$r!o )e terapia p!ico po)r#a !er a largo plaBo> "%! &eneicio!o $e la $i"oterapia 5%r"aco!6> ,a $e el paciente p$e)e apren)er algo )e !$ propia e*periencia p!icoterap($tica. Entonce!> !e po)r#a e!perar $e tale! paciente! "ane=a!en "$c'o "e=or po!i&le! )epre!ione! $lteriore!> $e logra!en eli"inar )epre!ione! incipiente! o incl$!o $e $e!en capace! )e preenir po!i&le! )epre!ione!. A$n$e lo! "e)ica"ento! p$e)en re!oler te"poral"ente cri!i! )e !$ici)io> no tiene eecto! "antene)ore! ante n$eo! intento! )e tal 'ec'oH a )ierencia )e la terapia cognitia $e p$e)e )ar l$gar a $n rango )e 3eecto! anti!$ici)a!4 "a,or $e lo! %r"aco!. De9ini$i)n (e ,a e*apia $!&nii'a: e! $n proce)i"iento actio> )irectio> e!tr$ct$ra)o , )e tie"po li"ita)o> $e !e $tiliBa para tratar )i!tinta! alteracione! p!i$i%trica! 5)epre!i+n> an!ie)a)> o&ia!> etc.6. Se &a!a en el !$p$e!to te+rico !$&,acente )e $e lo! eecto! , la con)$cta )e $n in)ii)$o e!t%n )eter"ina)o! en gran "e)i)a por el "o)o $e tiene )ic'o in)ii)$o )e e!tr$ct$rar e !tr$ct$rar el "$n)o. S$! cognicione! !e &a!an en actit$)e! o !$p$e!to! 5e!$e"a!6 )e!arrolla)o! a partir )e e*periencia! anteriore!. Se nece!ita para aplicar la! t(cnica!> tener $n conoci"iento )e la teor#a , 'acer $e la terapia !ea eicaB. E!ta! t(cnica! an enca"ina)a! a i)entiicar , "o)iicar la! concept$aliBacione! )i!tor!iona)a! , la! al!a! creencia! 5e!$e"a!6 $e !$&,acen a e!ta! cognicione!. Me)iante la reeal$aci+n , "o)iicaci+n )e !$! pen!a"iento!> el paciente apren)e a re!oler pro&le"a! , !it$acione!  ante! con!i)era&a in!$pera&le!. El terape$ta cognitio a,$)a al paciente a pen!ar , act$ar )e $n "o)o "%! reali!ta , a)aptatio en relaci+n con !$! pro&le"a! pro &le"a! p!icol+gico!> re)$cien)o o eli"inan)o a!# lo! !#nto"a!. O+8ei'! )e O+8ei'! )e la! t(cnica! cognitia!8 )eli"itar , poner a pr$e&a la! al!a! creencia! , lo! !$p$e!to! )e!a)aptatio! e!pec#ico! )el paciente. M6!(!8 M6!(!8 e*periencia! )e apren)iBa=e alta"ente e!peciica! )irigi)a! a en!e2ar al paciente la! !ig$iente! operacione!8 16 Controlar Controlar lo! lo! pen!a"i pen!a"iento! ento! 5cognicio 5cognicione!6 ne!6 a$to"%tic a$to"%tico! o! negati negatio!. o!. 6 I)entiicar I)entiicar la! relacione! relacione! entre cognici+n cognici+n>> aecto aecto , con)$cta. con)$cta. 6 E*a"inar E*a"inar la ei)enci ei)enciaa a aor aor , en contra contra )e !$! pen!a" pen!a"iento! iento! )i!tor!ion )i!tor!iona)o!. a)o!. 6 S$!tit$ir S$!tit$ir e!ta! e!ta! cognici cognicione! one! )e!ia)a )e!ia)a!! por interpreta interpretacione cione!! "%! reali!t reali!ta!. a!. F6 Apren)er Apren)er a i)entiica i)entiicarr , "o)iicar "o)iicar la! al!a! al!a! creenci creencia! a! $e le pre)i!pon pre)i!ponen en a )i!tor!ion )i!tor!ionar ar !$! e*periencia!. 36

En principio> el paciente reci&e $na e*plicaci+n )el $n)a"ento te+rico )e la terapia cogn. L$ego> apren)e a reconocer> controlar , regi!trar !$! pen!a"iento! negatio! en el Regi!tro Diario )e Pen!a"iento! Di!tor!iona)o!. La! cognicione! , !$p$e!to! !$&,acente! !e )i!c$ten , e*a"inan )e!)e el p$nto )e i!ta )e la l+gica> ali)eB> alor a)aptatio> e incre"ento )e la con)$cta po!itia er!$! "anteni"iento )e la patolog#a. Uno )e lo! co"ponente! "%! i"portante e! el 'ec'o )e $e el paciente co"ienBa a incorporar "$c'a! )e la! t(cnica! $e e"plea el terape$ta. T(cnica! con)$ct$ale!8 !e e"plean con lo! paciente! )epre!io! "a! grae!> no !olo para "o)iicar !$ con)$cta> !ino ta"&i(n para elicitar cognicione! a!ocia)a! a con)$cta! e!pec#ica!. E=e"plo! )e e!ta! t(cnica!8 c$e!tionario! )e actii)a)e! !e"anale!> c$e!tionario )e )o"inio , agra)o> a!ignaci+n )e tarea!. El terape$ta elegir% la t(cnica "%! a)ec$a)a para el !#nto"a o pro&le"a concreto $e !e le pre!ente 5%r&ol )e )eci!i+n6. A$n$e la! t(cnica! !ean "%! eicace! para "o)iicar la! al!a! creencia!> e!ta! t& p$e)en !er el tipo i)eal )e interenci+n para "o)iicar la ten)encia )el paciente a 'acer inerencia! incorrecta! a partir )e eento! e!pec#ico!. Terapia8 con!ta )e 1F a ; !e!ione! !e"anale! 5en ca!o! "%! grae! la! !e!ione! !er%n "%! rec$ente!6. L$ego !e )i!"in$,e la rec$encia a $na !e!i+n ca)a )o! !e"ana!> , por $lti"o en e n la! 7lti"a! a!e! !e reco"ien)a la terapia )e apo,o para c$an)o inalice el trata"iento 5i!ita! )e !eg$i"iento6. Ca*a$e*0si$as n"e'as (e ,a e*apia $!&nii'a: (!ta $!&nii'a:  (!ta )iiere )e la terapia conencional en )o! a!pecto! i"portante!8 la e!tr$ct$ra or"al )e la! !e!ione! , en lo! tipo! )e pro&le"a! en $e !e centra. Empi*ism! $!,a+!*ai'!8 $!,a+!*ai'! 8 el terape$ta $e aplica la terapia cognitia !e enc$entra en contin$a actii)a) e interact7a intenciona)a"ente con el paciente. El pri"ero e!tr$ct$ra la terapia !eg7n $n )i!e2o e!peciico $e re$iere la participaci+n , cola&oraci+n )e paciente. A,$)a al paciente )epre!io a organiBar !$ pen!a"iento , !$ con)$cta> con el in )e a,$)arle a 'acer rente a la! e*igencia! )e la i)a coti)iana. El terape$ta nece!ita aler!e )e $na cierta inentia para e!ti"$lar e !ti"$lar al paciente a participar actia"ente en la! )i!tinta! operacione! terap($tica!. Se 'a o&!era)o $e la! t(cnica! p!a 5a!oc li&re> "#ni"a actii)a) terape$ta6 inl$,en )e "o)o negatio en el paciente )epre!io. Al contrario )el p!a la TC !e centra en pro&le"a! 3a$# , a'ora4. No !e pre!ta tanta atenci+n a la inancia> el o&=etio ppal e! ine!tigar lo! pen!a"iento! , !enti"iento! )el paciente )$rante la !e!i+n terap($tica entre la! !e!ione!. La TC )iiere )e la terapia )e con)$cta en !$ "a,or (na!i! !o&re la! e*periencia! interna! )el paciente 5pen!a"iento!> !enti"iento!> )e!eo!6. La e!trategia general )e la TC !e p$e)e )ierenciar )el re!to )e la! e!c$ela! )e terapia por !$ (na!i! en ,a in'esi&a$i)n emp0*i$a )e emp0*i$a )e lo! pen!a"iento!> inerencia!> concl$!ione! , !$p$e!to! a$to"%tico! )el paciente. M!(e,!s $!&nii'!s: pe*spe$i'a is)*i$a Alg$no! )e lo! !$p$e!to! generale! en lo! $e !e &a!a la terapia cognitia8 16 Percepci+n> Percepci+n> , en general> general> la e*perien e*periencia cia !on !on proce!o! proce!o! actio! actio! $e incl$,en incl$,en tanto tanto )ato! )ato! )e in!pecci+n co"o )e intro!pecci+n. 6 La! cognici cognicione! one! )el pacien paciente te !on el re!$lt re!$lta)o a)o )e $na !#nte! !#nte!i! i! )e e!t#"$l e!t#"$lo! o! interno! interno! , e*terno!. 6 El "o)o $e $e tiene $n $n in)ii)$o in)ii)$o )e eal$a eal$arr $na !it$aci+ !it$aci+n n !e 'ace 'ace ei)ente> ei)ente> por lo lo gral.> gral.> a partir )e !$! cognicione! 5pen!a"iento! e i"%gene! i!$ale!6

36

6 E!ta! cognic cognicione! ione! con!tit con!tit$,en $,en la 3corrient 3corrientee )e conciencia conciencia44 o ca"po eno"(ni eno"(nico co )e $na per!ona> $e rele=a la conig$raci+n )e la per!ona acerca )e !i "i!"a> !$ "$n)o> !$ pa!a)o , !$ $t$ro. F6 La! "o)iica "o)iicacione! cione! )el )el conteni)o conteni)o )e la! e!tr$ct e!tr$ct$ra! $ra! cogniti cognitia! a! )e $na per!ona per!ona inl$,en inl$,en en !$ e!ta)o aectio , en !$! pa$ta! )e con)$cta. :6 Me)iante Me)iante la terapia terapia p!ico> p!ico> $n $n paciente paciente p$e)e p$e)e llegar llegar a )ar!e )ar!e c$enta )e !$! )i!tor! )i!tor!ione! ione! cognitia!. el e!$e"a e! la &a!e para tran!or"ar lo! )ato! en cognicione!. Lo! tipo! )e e!$e"a! e"plea)o! )eter"inan )eter "inan el "o)o co"o $n in)ii)$o e!tr$ct$rar% )i!tinta! e*periencia!. Un e!$e"a p$e)e per"anecer inactio )$rante largo! perio)o! )e tie"po , !er actia)o por inp$t! a"&ientale! e!pec#ico!> , e!to )eter"ina la "anera )e re!pon)er )e la per!ona. 6 Errore! en el proce!a"ien proce!a"iento to )e la inor"a inor"aci+n ci+n 5errore! 5errore! cognit cognitio! io! Lo! errore! !i!te"%tico! $e !e )an en el pen!a"iento )el )epre!io "antienen la creencia )el paciente en la ali)eB )e !$! concepto! negatio!> incl$!o a pe!ar )e la e*i!tencia )e la ei)encia contraria 5e!to! errore! !e "encionan )etalla)o! en otra parte )el re!$"en6.

Pre)i!po!ici+n , De!enca)ena"iento )e la )epre!i+n8 la teor#a propone $e alg$na! e*periencia! te"prana! proporcionan la &a!e para or"ar concepto! negatio! !o&re $no "i!"o> el $t$ro , el "$n)o. E!to! concepto! negatio! 5e!$e"a!6 p$e)en per"anecer latente! , !er actia)o! por )eter"ina)a! circ$n!tancia!> an%loga! a la! e*periencia! inicial"ente re!pon!a&le! )e la or"aci+n )e la! actit$)e! negatia!. La! !it$acione! )e!agra)a&le! )e la i)a no con)$cen nece!aria"ente a la )epre!i+n> a no !er $e la per!ona e!t( e!pecial"ente !en!i&iliBa)a 'acia $n tipo concreto )e !it$aci+n> )e&i)o a la nat$raleBa )e !$ organiBaci+n cognitia. En re!p$e!ta a !it$acione! tra$"atiBante!> la per!ona "e)ia a$n "anten)r#a !$ inter(! por otro! a!pecto! no tra$"%tico! )e !$ i)a> alor%n)olo! )e or"a reali!ta> por el contrario> el pen!a"iento )e la per!ona con ten)encia a la )epre!i+n aparece &a!tante con!tre2i)o )e!arrollan)o i)ea! negatia!.

Un "o)elo )e interacci+n rec#proca8 Ban("*a 51 "otiacionale!> con)$ct$ale! o egetatio!> e! )ecir> concept$aliBacione! !i"ple"ente co"o "anie!taci+n o !#nto"a )e la )epre!i+n. En n$e!tra concept$aliBaci+n )e la )epre!i+n> 'e"o! intenta)o )ar alg7n !enti)o a lo! )ier!o! )ier !o! en+"eno! $e a&arca la )epre!i+n> !i!te"atiB%n)olo! en $na !ec$encia l+gica co'erente. Entonce!> lo! !igno! , !#nto"a! ) $n tra!torno p$e)en or)enar!e para )ar l$gar a relacione! con !igniica)o 5a$n$e !ean 'ipot(tica!6. E!to $iere )ecir $e la e!$e"atiBaci+n )e lo! !#nto"a! no! per"iten llegar a 'ip+te!i! )e tra&a=o> la! c$ale! ten)re"o!  )e"o!trar e"plean)o )ier!a! e!trategia! , t(cnica!  'acien)o $n corte tran!er!al )e la !into"atolog#a )e la )epre!i+n> 'e"o! llega)o a la concl$!i+n )e $e )e&e"o! &$!car el principal oco )e patolog#a en el "o)o pec$liar $e tiene el in)ii)$o )e er!e a !# "i!"o> !$! e*periencia! , !$ $t$ro> , en !$ or"a i)io!incr%tica )e proce!a la inor"aci+n. Si la per!ona encarga)a )e 'acer el )iagno!tico no &$!ca otro tipo )e patolog#a> po)r#a con$n)ir el en+"eno principal> e! )ecir> alteraci+n )el pen!a"iento> )entro )e la ca)ena )e eento!. Al )e!enca)enar!e la )epre!i+n> !e actia $n con=$nto )e 3e!tr$ct$ra! cognitia!4 altera)a! 5e!$e"a!6 $e !e or"o en $n "o"ento te"prano )el )e!arrollo. 36

Re'!,"$i!nes $!&nii'as: pa*a(i&mas $ien09i$!s 7 *e,ai'!s a ,a (ep*esi)n Lo! en+"eno! )e la )epre!i+n !e caracteriBan por $na iner!i+n o )i!tor!i+n )e "$c'o! )e lo! principio! acerca )e la nat$raleBa '$"ana $e goBan )e $na aceptaci+n generaliBa)a 5in!tinto )e !$periencia> i"p$l!o! !e*$ale!> nece!i)a) )e !$e2o , ali"ento6. E!ta! para)o=a! !e p$e)en p$e)e n llegar a co"pren)er en el "arco )e lo $e lo! p!ic+logo! conte"por%neo! 'an )eno"ina)o 3reol$ci+n cognitia en p!icolog#a4. Para)ig"a cient#ico )e la )epre!i+n8 !e centra en 16 El para)i para)ig"a g"a per!on per!onal al )el pacien paciente te 6 Concept$al Concept$aliBa iBa e!te para)ig" para)ig"a a en t(r"ino! t(r"ino! )e $na 3reol$ci 3reol$ci+n +n cognitia4 cognitia4 e!pec# e!pec#ica" ica"ente> ente> la organiBaci+n cognitia el )epre!io 'a e*peri"enta)o $na reol$ci+n $e pro)$ce $na nota&le iner!i+n en la or"a co"o el paciente con!tr$,e la reali)a). El n$eo para)ig"a cient#ico )e la )epre!i+n )e pre!i+n air"a8 el para)ig"a per!onal )el paciente c$an)o !e enc$entra en $n e!ta)o )epre!io )a l$gar a $na i!i+n )i!tor!i+n )e !# "i!"o , )el "$n)o. S$! i)ea! , creencia! negatia! le parecen $na repre!entaci+n er#)ica )e la reali)a)> incl$!o c$an)o a otro! , a (l "i!"o c$an)o no e!t% )epri"i)o le! pareBcan inero!#"ile!. Re$i!ito! preio! para llear a ca&o la terapia cognitia )e la )epre!i+n8 16 Terape$ta Terape$ta )e&e po!eer po!eer $n $n !+li)o !+li)o conoci"ien conoci"iento to )el !#n)ro"e !#n)ro"e cl#nic cl#nico o )e la )epr. So&re e!to> e!to> )e&e pro$n)iBar en la! 'a&ili)a)e! )e entrei!ta nece!aria! para )eter"inar el e!ta)o "ental4 )el paciente. La )epre!i+n pre!enta aria! caracter#!tica! )ierenciale!8 pri"era8 pre!enta $n con=$nto )e !#nto"a! , con)$cta! pec$liare! $e la 'acen )ierente )e otra ne$ro!i!> !eg$n)a8 tien)e a !eg$ir $n )e!arrollo )eter"ina)o> , a ece! p$e)e !er epi!+)ica> tercera8 a ca$!a )e la co"plicaci+n letal ca!i e*cl$!ia )e e!te !#n)ro"e> e! )ecir> el !$ici)io> el )iagno!tico )e la )epr e! partic$lar"ente i"portante> c$arta8 )eter"ina)o! trata"iento! !o"%tico! 'an !i)o aplica)o! con (*ito 5%r"aco! tric#clico! por e=.6> $inta8 pre!encia )e $na alteraci+n &iol+gica en la )epr> po!i&le"ente )e&i)a a $na e!pecie )e agota"iento o atiga )e lo! ne$rotran!"i!ore!> !e*ta8 cierto! tipo! )e )epr tienen $n $erte co"ponente 'ere)itario> !(pti"a8 el conteni)o e!peciico )e la! )i!tor!ione! cogn , )e lo! !$p$e!to! !$&,acente! e! )ierente $e en otro! tra!torno!. 6 Da)o $e $e el !$ici)o !$ici)o e! la la co"plica co"plicaci+n ci+n letal letal )e la )epr> )epr> el cl#nic cl#nico o nece!ita nece!ita $na !erie )e capaci)a)e! e!pecialiBa)a! para reconocer al paciente !$ici)a , )eter"inar el rie!go )e !$ici)io. 6 El a!pirant a!pirantee a terape$ta terape$ta cogn cogn )e&e )e&e !er $n $n &$en terape$t terape$ta. a. De&e De&e po!eer po!eer alg$na! alg$na! caracter#!tica! nece!aria! co"o la capaci)a) para re!pon)er al paciente en $na at"o!era )e relaci+n '$"ana con inter(!> aceptaci+n , e"pat#a. 6 Soli)o Soli)o conoci"ient conoci"iento o )el "o)elo cogn cogn )e la )epre!i+n )epre!i+n>> conoci"ien conoci"iento to )el "arco "arco concept$al concept$al )e la terapia cognitia> entrena"iento or"al en $n centro )e TC> entrena"iento en tallere!> etc. Limia$i!nes (e ,a e*apia $!&nii'a: Si &ien e!te eno$e e! pro"ete)or para el trata"iento )e la )epr> !e nece!itan "%! e!t$)io! en lo $e reiere a tipo! )e )epre!i+n e!pec#ico!. Ries&!s $!m"nes en e, ap*en(ia8e (e ,a e*apia $!&nii'a: 16 Min$! Min$!alo alorar rar la relaci+ relaci+n n tera terap($t p($tica ica 6 Mo!trar!e Mo!trar!e p$ri!ta> p$ri!ta> capric'o!o capric'o!o o e*ce!i e*ce!ia"en a"ente te preca precai)o. i)o. 36

6 Mo!tra Mo!trar!e r!e e*ce!i e*ce!ia" a"ent entee re)$ccion re)$ccioni!t i!taa , !i"pli !i"pli!ta !ta 6 Mo!trar!e Mo!trar!e )e"a!i )e"a!ia)o a)o )i)%ct )i)%ctico ico o e*ce!ia e*ce!ia"ente "ente interpretat interpretatio io F6 Mo!tra Mo!trar!e r!e )e"a!i )e"a!ia)o a)o !$peri !$pericia ciall :6 Reaccionar Reaccionar negatia"e negatia"ente nte ante lo! paciente! paciente! )epre!io! )epre!io! entonce! e*peri"enta cierta apat#a pero no e! conciente )e !$ tri!teBa. No con$n)ir i)ea! con !enti"iento! por el "ero 'ec'o )e $e el paciente co"ience !$ ra!e con  3!iento4 5e=.8 !iento $e tengo $e $e tener (*ito para !er eliB6. Tra! llegar a $n con!en!o con el paciente acerca )e la )i!tinci+n !e"%ntica entre !enti"iento! , pen!a"iento! $ opinione!> el terape$ta )e&er#a intentar eal$ar la capaci)a) )el paciente para )etectar e i)entiicar !$! !enti"iento!. Ja,  or"$lar preg$nta! &ien elegi)a! para elicitar lo! !enti"iento! )el paciente ante! )e pa!ar a e*plorar lo! pen!a"iento! ina)ec$a)o! , la! creencia! err+nea!. 36

E, pape, (e ,as em!$i!nes en ,a *e,a$i)n e*ap6"i$a: ca!i e*ap6"i$a:  ca!i to)o! lo! co"ponente! )e la relaci+n terap($tica tienen a!pecto! e"ocionale!> c$an)o la relaci+n a &ien> el e l paciente !$ele e*peri"entar !enti"iento! po!itio! 'acia el terape$ta> tiene e!peranBa! )e $e le p$e)an a,$)ar> !e !iente agra)eci)o al terape$ta> tiene $na agra)a&le !en!aci+n )e !eg$ri)a) c$an)o pien!a en entrei!tar!e con (l , anticipa con il$!i+n la !ig$iente terap($tica. En or"a paralela> el terape$ta p$e)e e*peri"entar $n a"plio rango )e reaccione! e"ocionale! 'acia el paciente. La eicacia )e la relaci+n terap($tica )epen)e en gran "e)i)a )e la capaci)a) )el paciente para e*peri"entar , e*pre!ar !$! !enti"iento! )$rante la !e!i+n terap($tica. La! reaccione! e"ocionale! co"o el "ale!tar ante la )e"o!traci+n )e con!i)eraci+n , a"a&ili)a) )e !$! a"igo! , a"ilia 'acia ello!H , la no poco rec$ente e*periencia )e )i!"in$ci+n o p(r)i)a )el !enti"iento )e a"or 5o incl$!o irrita&ili)a)6 'acia !$ c#rc$lo )e a"igo! , a"iliar !on t+pico! acerca )e lo! c$ale! a lo! paciente! )epre!io! )e pre!io! le! c$e!ta "$c'o 'a&lar> e*cepto en el conte*to )e la terapia> )on)e pro&a&le"ente lo! !acara l$ego )e 'a&er e!ta&leci)a $na &$ena relaci+n. Parece $e "$c'o! paciente! !e !ienten aliia)o! ra! 'a&er lloran)o )$rante la !e!i+n terap($tica> en "$c'o! ca!o!> el llanto !in in'i&icione! parece tener alg$na! propie)a)e! terap($tica! intr#n!eca!. Lo! eecto! )e la terapia !e en inten!iica)o! c$an)o el paciente e*peri"enta la !en!aci+n )e tener $n l$gar )on)e e*pre!ar!e li&re"ente !in !er =$Bga)o.

Li+e*a$i)n (e em!$i!nes8 em!$i!nes8 'a, $na $ente )e e"ocione! interna $e pre!iona por !er li&era)a. Alg$no! terape$ta! )e la 3e!c$ela e*periencial4 tra&a=an con el !$p$e!to )e $e lo! !enti"iento! negatio! !on la $ente )e to)o! lo! pro&le"a! , $e la li&eraci+n )e tale! !enti"iento! lograr%> "%gica"ente> $e el paciente "e=ore. Si &ien e! cierto  el paciente paciente p$e)e !entir!e "e=or> e!ta e*periencia p$e)e no e=ercer por !i "i!"a ning7n eecto )$ra)ero !o&re la terapia> , )e 'ec'o> no e! el ppal ni el 7nico co"ponente )e (!ta. En contrapo!ici+n> a alg$no! paciente! le! parece ergonBo!a la e*pre!i+n )e lo! !enti"iento! 5!i lo! )e!cri&en> pero no lo! e*pre!an6. En e!to! ca!o!> p$e)e 'acer!e nece!ario i)entiicar la! o&=ecione! $e el paciente !e 'ace para e*pre!a! !$! propio! !enti"iento! ante! )e $e p$e)a per"itir!e a !i "i!"o e*pre!arlo!. El terape$ta )e&e a)optar la po!t$ra )e $e to)o! lo! !enti"iento! !on acepta&le!> !in e"&argo> e! i"portante e!tr$ct$rar la !e!i+n )e "o)o $e no !e )e)i$e to)o el tie"po a la e"ocionali)a) )el paciente> e!pecial"ente c$an)o e!ta! e*pre!ione! !on e*agera)a! o &a!a)a! en i)ea! irracionale!> e! i"portante ani"arle a e*plorar la! actit$)e! $e parecen e!tar generan)o lo! !enti"iento! e*agera)o!. Te*apia $!&nii'a: $!&nii 'a: $!n$ep!s $! n$ep!s +#si$!s 7 p*!9< p*!9 < ; In*!” Be$/ J )e la Unier!i)a) )e Pen!ilania> a co"ienBo! )e lo! a2o! !e!enta> )e!arroll+ la terapia cognitia co"o $n trata"iento para la )epre!i+n> e!tr$ct$ra)o , &ree> )e!tina)o a "o)iicar el pen!a"iento , la! con)$cta! )i!$ncionale!. A partir )e e!e "o"ento> tanto /ec0 co"o otro! proe!ionale! a)aptaron con (*ito e!ta e !ta terapia para !$ aplicaci+n a $n con=$nto !orpren)ente"ente a"plio )e tra!torno!. Para )ecirlo en poca! pala&ra!> el "o)elo cognitio propone $e to)a! la! pert$r&acione! p!icol+gica! tienen en co"7n $na (is!*si)n (e, pensamien!> pensamien!> $e inl$,e en el e!ta)o )e %ni"o , en la con)$cta )e lo! paciente!. Una eal$aci+n reali!ta , la con!ig$iente "o)iicaci+n )el pen!a"iento pro)$cen $na "e=or#a en e!o! e!ta)o! )e %ni"o , co"porta"iento!. E!ta "e=or#a per"anente re!$lta )e la m!(i9i$a$i)n (e ,as $*een$ias (is9"n$i!na,es !$&,acente!.  En to)a! la! terapia! cognitia! $e )erian )el "o)elo )e /ec0> el trata"iento !e &a!a en la or"$laci+n cognitia )e $n tra!torno e!pec#ico , !$ aplicaci+n a la concept$aliBaci+n o co"pren!i+n 36

)e ca)a paciente. El terape$ta> "e)iante )ier!o! rec$r!o!> intenta pro)$cir $n $am+i! $!&nii'!$!&nii'!$n ca"&io en el pen!a"iento , el !i!te"a )e creencia! )el paciente- para con!eg$ir> a partir )e all#> $na tran!or"aci+n )$ra)era )e !$! e"ocione! , co"porta"iento!. La terapia cognitia !e $n)a"enta en $na or"$laci+n )in%"ica )el paciente , !$! pro&le"a! plantea)a en t(r"ino! cognitio!. El terape$ta intenta concept$aliBar la! )iic$lta)e! )el paciente. De!)e el co"ienBo> i)entiica !$ pen!a"iento pre!ente , !$! co"porta"iento! pro&le"%tico!> lo! c$ale! !$rgen )el pensamien! (is9"n$i!na,. (is9"n$i!na,. El paciente apren)e a i)entiicar a$ello! pen!a"iento! a!ocia)o! con lo! !enti"iento! $e le pert$r&an , a eal$ar , or"$lar re!p$e!ta! "%! a)apta)a!. El terape$ta a,$)a al paciente a eal$ar lo! pen!a"iento! $e interieren con !$! o&=etio! , a to"ar "e)i)a! al re!pecto. El proe!ional pr oe!ional le a,$)a a eal$ar la ali)eB )e e!o! pen!a"iento! "e)iante $n e.amen (e ,a e'i(en$ia. e'i(en$ia. La terapia cognitia e! e)$catia> tiene por o&=eto en!e2ar al paciente a !er !$ propioterape$ta , pone (na!i! en la preenci+n )e la! reca#)a!. El terape$ta in!tr$,e al paciente acerca )e la nat$raleBa , el )e!arrollo )e !$ tra!torno> )el proce!o )e la terapia cognitia , )el "o)elo cognitio 5c+"o !$! pen!a"iento! inl$,en !o&re !$! e"ocione! , !$ con)$cta6. No !+lo le a,$)a a e!ta&lecer o&=etio!> i)entiicar , eal$ar !$! pen!a"iento! , creencia! , a planiicar !$! ca"&io! )e con)$cta> !ino $e a)e"%! le en!e2a c+"o )e&e 'acerlo. En ca)a !e!i+n le alienta a $e regi!tre por e!crito la! i)ea! i"portante! $e 'a apren)i)o> para $e p$e)a !acar proec'o )e !$ n$ea co"pren!i+n )e la! co!a! en la! !e"ana! $e !ig$en , a$n )e!p$(! )e inaliBa)a la terapia. La terapia cognitia a,$)a a lo! paciente! a i)entiicar , a eal$ar !$! pen!a"iento! , co"porta"iento! )i!$ncionale! , a act$ar en con!ec$encia. El terape$ta !e ale )e $n c$e!tiona"iento !ocr%tico> $e a,$)a al paciente a )eter"inar la preci!i+n , la $tili)a) )e !$! i)ea!> "e)iante $na rei!i+n c$i)a)o!a )e lo! )ato! 5'ace e!to en l$gar )e )e!aiarle o )e per!$a)irle a a)optar !$ p$nto )e i!ta6. En otra! oca!ione! $tiliBa el )e!c$&ri"iento g$ia)o> $n proce!o en el c$al interroga al paciente acerca )el !igniica)o )e !$! pen!a"iento!> para )e!elar la! $*een$ias s"+7a$enes $e tiene )e !# "i!"o> )el "$n)o , )e lo! )e"%!. Ta"&i(n "e)iante preg$nta! le a g$ian)o en la eal$aci+n )e la ali)eB , la $ncionali)a) )e !$! creencia!. El trata"iento cognitio para el tra!torno )e an!ie)a) generaliBa)o enatiBa la reeal$aci+n )el rie!go en cierta! !it$acione! , lo! rec$r!o! a lo! $e el paciente p$e)e apelar rente a la a"enaBa. El trata"iento )el tra!torno )e p%nico i"plica la eal$aci+n )e la! "ala! interpretacione! cata!tr+ica! )el paciente !o&re !$! !en!acione! corporale! , "entale!. La anore*ia re$iere $na "o)iicaci+n )e la! creencia! acerca )el propio alor , )el control !o&re !# "i!"o. El trata"iento )e la )roga)icci+n !e centra en lo! !enti"iento! negatio! re!pecto )el ,o , en lo! !enti"iento! per"i!io! o )e =$!tiicaci+n re!pecto )el $!o )e )roga!. Co"ience a concept$aliBar !$! pen!a"iento! , creencia! !eg7n el "o)elo cognitio8 $)m! se siene em!$i!na,mene en $n "o"ento )a)o 5, c+"o reacciona )e!)e el p$nto )e i!ta #!ico , )e la con)$cta6 e!t% con)iciona)o por el "o)o co"o perci&e $na !it$aci+n , e!pec#ica"ente por ,!s pensamien!s %"e pasan p!* s" mene en e!e "o"ento. A partir )e e!te in!tante> co"ience a pre!tar atenci+n a lo! ca"&io! )e !$ e!ta)o an#"ico. C$an)o a)ierta $e !$ e!ta)o )e %ni"o 'a ca"&ia)o> $e !e 'a inten!iica)o en $na )irecci+n negatia> o $e e!t% e*peri"entan)o !en!acione! corporale! a!ocia)a! con aecto! negatio!> preg7nte!e $( e"oci+n e!t% !intien)o , ta"&i(n or"7le!e la preg$nta cl%!ica )e la terapia cognitia8 ?$( pa!+ por "i "ente en e!e "o"ento@ De e!ta "anera> $!te) ir% apren)ien)o a i(eni9i$a* s"s p*!pi!s pensamien!s> pensamien!s> e!pecial"ente lo! Qpen!a"iento! a$to"%tico!Q. Si> por e=e"plo> $!te) !e enc$entra ligera"ente pert$r&a)o> preg7nte!e8 ?$( co!a aca&a )e pa!ar por "i "ente@ Apren)er la! 'a&ili)a)e! )e la terapia cognitia e! $n proce!o !e"e=ante al )e c$al$ier otro ap*en(ia8e< El proce!o )e apren)iBa=e !e plantea )el "i!"o "o)o para el principiante en terapia cognitia. Plant(e!e o&=etio! pe$e2o!> &ien )eini)o! , reali!ta!. E! &$eno $e reconoBca lo! pe$e2o! logro! $e a,a o&tenien)o. ReconoBca la! oport$ni)a)e! $e tiene para $!m+ai* s"s p*!pi!s pensamien!s ne&ai'!s. ne&ai'!s.  La terapia cognitia !e &a!a en el "o)elo cognitio> $e plantea la 'ip+te!i! )e $e la! percepcione! )e lo! eento! inl$,en !o&re la! e"ocione! , lo! co"porta"iento! )e la! per!ona!. Lo! !enti"iento! no e!t%n )eter"ina)o! por la! !it$acione! "i!"a!> !ino "%! &ien por el "o)o co"o la! per!ona! interpretan e!a! !it$acione! 5/ec0> 1:H Elli!> 1:6. Lo! !enti"iento! )e la! per!ona! e!t%n a!ocia)o! con !$ or"a )e pen!ar en interpretar $na !it$aci+n. No e! la !it$aci+n "i!"a la $e )eter"ina en or"a )irecta lo $e !ienten. La *esp"esa em!$i!na, es# $!n(i$i!na(a p!* ,a pe*$ep$i)n (e ,a si"a$i)n. si"a$i)n . El terape$ta cognitio !e intere!a e!pecial"ente por el niel )e pen!a"iento! $e opera !i"$lt%nea"ente con el pen!a"iento !$pericial> $e e! el "%! ei)ente. E!ta actii)a) corre!pon)e a lo! lla"a)o! 36

pensamien!s a"!m#i$!s> a"!m#i$!s> $e no !$rgen )e $na )eli&eraci+n o $n raBona"iento> !ino $e parecen &rotar )e "anera a$to"%tica , !$elen !er eloce! , &ree!. E! po!i&le $e $!te) no !ea )e"a!ia)o con!ciente )e e!to! pen!a"iento! , $e !+lo to"e conciencia )e la e"oci+n $e !$rge )e ello!. Por e!ta raB+n> "$c'a! ece! lo! pen!a"iento! a$to"%tico! s!n a$epa(!s $!m! $ie*!s> $ie*!s> !in !er !o"eti)o! a ning$na cla!e )e cr#tica. No o&!tante> e! po!i&le ap*en(e* a i(eni9i$a*,!s pensamien!s a"!m#i$!s p!* me(i! (e ,a !+se*'a$i)n (e ,!s $am+i!s a9e$i'!s. a9e$i'!s. C$an)o $!te) note $e !iente )i!+rico> preg7nte!e8 ?$( e! lo $e aca&a )e pa!ar por "i "ente@ Si $!te) i)entiica !$! pen!a"iento! a$to"%tico!> pro&a&le"ente po)r% eal$ar> al "eno! 'a!ta cierto p$nto> la ali)eB )e ello!. Si se (a $"ena (e %"e i! "na ine*p*ea$i)n e**)nea 7 ,!&*a $!**e&i*,a/ se&"*amene (es$"+*i*# %"e s" esa(! (e #nim! me8!*a. me8!*a. En t(r"ino! cognitio!> c$an)o lo! pen!a"iento! )i!$ncionale! !on !o"eti)o! a la *e9,e.i)n *a$i!na,> *a$i!na,> la! e"ocione! !$elen "o)iicar!e. La! $*een$ias $en*a,es !on i)ea! tan $n)a"entale! , pro$n)a! $e no !e !$elen e*pre!ar> ni !i$iera ante $no "i!"o. E!ta! i)ea! !on con!i)era)a! por la per!ona co"o er)a)e! a&!ol$ta!> cre,en)o $e e! a!# co"o la! co!a! Q!onQ. La! creencia! centrale! con!tit$,en el niel "%! e!encial )e creencia. Son glo&ale!> r#gi)a! , !e generaliBan en e*ce!o. Lo! pen!a"iento! a$to"%tico!> $e !on la! pala&ra !e i"%gene! $e pa!an por la "ente )e la per!ona> !on> en ca"&io> e!pec#ico! para ca)a !it$aci+n , !e con!i)era $e con!tit$,en el niel "%! !$pericial )e la cognici+n. La! creencia! centrale! inci)en en el )e!arrollo )e $na cla!e inter"e)ia )e creencia!> $e con!i!ten en actit$)e!> regla! , pre!$ncione!> a "en$)o no e*pre!a)a!. E!ta! creencia! inl$,en en ,a 9!*ma (e 'e* "na si"a$i)n> si"a$i)n> , e!a i!i+n a !$ eB inl$,e en el "o)o co"o pien!a> !iente , !e co"porta. ?C+"o !e originan la! creencia! centrale! , la! inter"e)ia!@ De!)e la! pri"era! etapa! )e !$ )e!arrollo> la! per!ona! tratan )e co"pren)er !$ entorno. Nece!itan> a)e"%!> organiBar !$! e*periencia! )e $na "anera co'erente para lograr la a)aptaci+n $e nece!itan. S$! interaccione! con el "$n)o , con lo! )e"%! la! llean a cierto! apren)iBa=e! $e conor"an !$! creencia! , !on aria&le! en c$anto a !$ gra)o gr a)o )e e*actit$) , $ncionali)a). La! $*een$ias (is9"n$i!na,es p$e)en !er Q(esap*en(i(as Q(esap*en(i(asQQ , en !$ l$gar !e p$e)en apren)er !*as $*een$ias +asa(as en ,a *ea,i(a( 7 m#s 9"n$i!na,es. 9"n$i!na,es . El c$r!o 'a&it$al )e trata"iento en la terapia cognitia i"plica $!$al"ente $e en lo! inicio! !e ponga "%! (na!i! en lo! pen!a"iento! a$to"%tico!> $e !on conoci"iento! "%! cercano! a la conciencia. El terape$ta en!e2a al paciente a reconocer> eal$ar , "o)iicar !$! pen!a"iento! para lograr $n aliio )e lo! !#nto"a!. L$ego> el trata"iento !e centra en la! creencia! , pen!a"iento! $e !$&,acen en la! i)ea! )i!$ncionale!. A$ella! creencia! inter"e)ia! , centrale! $e re!$ltan releante! !on eal$a)a! )e )i!tinta! "anera! ,> "%! tar)e> !on "o)iica)a! para lograr $n ca"&io en la! $!n$,"si!nes $e !aca el paciente a partir )e !$! percepcione! )e lo! 'ec'o!. E!ta m!(i9i$a$i)n m#s p*!9"n(a )e creencia! $n)a"entale! )i!"in$,e la! po!i&ili)a)e! )e reca#)a! en el $t$ro. En $na !it$aci+n e!pec#ica> la! creencia! !$&,acente! )e $na per!ona inl$,en !o&re !$! percepcione!> , e!to !e e*pre!a por po r "e)io )e pen!a"iento! a$to"%tico! e!pec#ico! para e!a !it$aci+n. E!to! pen!a"iento!> a !$ eB> inci)en !o&re la! e"ocione!. e "ocione!. TEORHA TEOR HA Y TERAPIA TERAPI A COGNITIVA COGNIT IVA”” 1Sa$$! 1Sa$$ ! 7 Be$3 Be$ 3 1:18 Ine!tigaci+n )e /ec0 !o&re lo! conteni)o! )e lo! !$e2o! )e paciente! )epre!io!8 )epr e!io!8 all# &$!ca eal$ar la 'ip+te!i! p!icoanal#tica $e )ice  lo! paciente! )epre!io! "o!trar#an en !$! !$e2o! $na "a,or 'o!tili)a) $e lo! paciente!  no la pa)ecen 5&a!a)a en la i!i+n )e $e la )epre!i+n e! el re!$lta)o )e la 'o!tili)a) )el paciente $elta contra !i "i!"o6> e!ta 'ip+te!i! no e! corro&ora)a !ino $e enc$entra $e (!to! !$e2o! giran en torno )e la )epriaci+n> r$!traci+n> )e!precio> e*cl$!i+n o ca!tigo. 1:> /ec0 a"plio e!ta! o&!eraci+n )e!cri&ien)o la! a!ociacione! li&re! , co"$nicacione! er&ale! , a!ociacione! )e lo! "i!"o! paciente!. El conteni)o cognitio , la! )i!tor!ione! cognitia! o&!era)a! lo llearon a po!t$lar la teor#a teo r#a 5tria)a cognitia6> &a!a)a en la pr%ctica cl#nica> )e $e la! per!ona! )epri"i)a! tienen $na i!i+n negatia )e !i> )el "$n)o , )el $t$ro , la! )i!tor!ione! cognitia! e!t%n i"pregna)a! por $n te"a )e per)i)a. 36

Te!*0a $!&nii'a (e ,a (ep*esi)n: Co"ponente e!encial )el tra!torno )epre!io8 )i!po!ici+n cognitia negatia 5$na ten)encia a er!e a !i "i!"o> al "$n)o , al $t$ro )e $na "anera negatia , )i!$ncional> e!ta i!i+n rele=a general"ente $n te"a )e p(r)i)a !$&,acente , !e )eno"ina 3*ia(a 3*ia(a $!&nii'a4  $!&nii'a4  Ra!go central8 el pen!a"iento negatio e!ta !i!te"%tica"ente !e!ga)o en $na )irecci+n negatia. •

•

Caracter#!tica! )e lo! paciente! )epre!io!8  Se perci&e a !i "i!"o co"o $n !er poco alio!o> incapaB o in)e!ea&le. E!pera el raca!o> el rec'aBo , la in!ati!acci+n , perci&e la "a,or#a )e !$! e*periencia! co"o $na conir"aci+n )e !$! e*pectatia! negatia!.  S$! pen!a"iento! !on a$to"%tico!> repetitio!> inol$ntario! e incontrola&le!> )e all# $e !e lo! )eno"ine 3pensamien!s 3pensamien!s a"!m#i$!s negatio!4. a"!m#i$!s negatio!4. La per!ona !iente $e e!o! pen!a"iento! !on correcto! , la conciencia )e la! per!ona! pe r!ona! !eera"ente )epri"i)a! !e 'alla )o"ina)a por e!to! pen!a"iento!.  Lo! !#nto"a! 5aectio!> con)$ct$ale!> "otiacionale! , !o"%tico!6 !on i!to! co"o con!ec$encia )irecta )e e!a conig$raci+n negatia )el pen!a"iento.  Mo)elo Di%te!i!-e!tr(! para la )epre!i+n reactia E!$e"a!  e!tr$ct$ra! cognitia! a tra(! )e la! c$ale! !e proce!an lo! 'ec'o!> !on or"a! )e interpretar la reali)a). $ncionan co"o patrone! organiBatio! $e co)iican lo! e!t#"$lo!. Var#an )e $na per!ona a otra o tra re!pecto al conteni)o> le*i&ili)a)> etc. Lo! e!$e"a! i)io!incr%tico! negatio! !on i!to! co"o e!tr$ct$ra! 'ipot(tica! $e "antienen el !e!go negatio a$n rente a ei)encia! $e po)r#an contra)ecirlo!. Es%"emas 1en pa$ienes (ep*esi'!s3  !$elen !er glo&ale!> r#gi)o! , te2i)o! )e $n "atiB negatioH $na eB actia)o!> inl$,en en la interpretaci+n )e lo! e!t#"$lo! e*terno!> )an)o co"o re!$lta)o la! )i!tor!ione! cognitia! co"7n"ente o&!era)a! en el pen!a"iento )e lo! in)ii)$o! )epri"i)o!. →

En 1: /ec0 )e!cri&i+ ario! errore! !i!te"%tico! $e !$elen o&!erar!e en el "o)o )e proce!a proce!arr la ino inor"a r"aci+ ci+n n )e la! la! per! per!ona ona!! )epri )epri"i) "i)a!. a!. Alg$no Alg$no!! )e e!o! e!o! error errore! e! l+gi l+gico! co! !on8 !on8 16 inerencia inerencia ar&itraria ar&itraria88 concl$!i+n concl$!i+n en a$!enci a$!encia a )e en ei)encia ei)encia o rente rente a ei)encia ei)encia $e contra)ice e!a concl$!i+n. 6 A&!tracci A&!tracci+n +n !electia8 !electia8 ten)enc ten)encia ia a enocar enocar la atenci+n atenci+n !o&re !o&re lo! a!pecto! a!pecto! negati negatio! o! )e $na !it$aci+n , a interpretar to)a la !it$aci+n !o&re la &a!e )e e!e a!pecto negatio. 6 GeneraliBac GeneraliBaci+n i+n e*ce!ia e*ce!ia88 ten)encia ten)encia a e*traer e*traer $na regla general general o $na $na concl$!i+n concl$!i+n a partir partir )e $n inci)ente ai!la)o para l$ego aplicarlo! a otra! !it$acione!> e!t(n o no relaciona)a! con la !it$aci+n anterior. 6 Ma*i"iBaci Ma*i"iBaci+n +n , "ini"iBaci+ "ini"iBaci+n8 n8 ten)encia ten)encia a !o&re!ti !o&re!ti"ar "ar la !ignii !igniicaci+ caci+n n o la "agnit$) "agnit$) )e lo! eento! )e!agra)a&le! , a !$&e!ti"ar la !igniicaci+n , la "agnit$) )e lo! eento! !ati!actorio!. F6 Per!onaliBa Per!onaliBaci+n8 ci+n8 ten)enci ten)encia a a relacionar relacionar ar&itraria"e ar&itraria"ente nte lo! eento! eento! e*terno! e*terno! con!igo con!igo "i!"o. "i!"o. :6 Pen!a"ient Pen!a"iento o to)o o na)a8 na)a8 ten)encia ten)encia a pen!ar pen!ar en t(r"ino! t(r"ino! a&!ol$t a&!ol$to!> o!> &lanco &lanco o negro> negro> to)o o na)a.

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Lo! e!$e"a! cognitio! )i!$ncionale! to"an la or"a )e $*een$ias n"$,ea*es o n"$,ea*es o !$p$e!to! i"pl#cito! 5e=.8 3no po)r( !er eliB a "eno! $e la "a,or#a )e la gente $e conoBco "e a)"ire46 Teor#a cognitia )e la )epre!i+n  propone $n "o)elo 3)i%te!i!-!tre!!4 para la! )epre!ione! reactia!> e!to reiere a $na 'ip+te!i! )e $e 'a, $na p*e(isp!si$i)n psi$!,)&i$a a psi$!,)&i$a a la ten)encia )e )epri"ir!e> $e !e a)$iere a partir )e la! e*periencia! te"prana! $e an "ol)ean)o el )e!arrollo )e lo! e!$e"a! negatio! , a$toreerenciale!. E!to! e!$e"a! )i!$ncionale! per"anecen latente! 'a!ta $e !e actian rente a alg$na !it$aci+n e!tre!ante para e!e in)ii)$o 5actor )e!enca)enante6. Reciente! tra&a=o! incl$,en la noci+n )e '",ne*a+i,i(a( espe$09i$a8 espe$09i$a8 en la )epre!i+n !e po!t$lan  !i!te"a! )e creencia! $e en pre!encia )e $n e!tre!or )eter"ina)o an a re!$ltar en $na reacci+n )epre!ia8 S!$i!*)pi$a: !e S!$i!*)pi$a: !e reiere a la ten)encia a alorar la cercan#a> la aceptaci+n> la )epen)encia , el co"partir> alora "$c'o la! relacione! interper!onale! e!trec'a!> )e!tacan)o el 'ec'o )e !er a"a)o> , la aceptaci+n por lo! )e"%! )e "%! 5la! per!ona! c$,o e!$e"a cognitio !e )e!arrolla $erte"ente a partir )e te"a! !ociotr+pico! !on "%! propen!a! a )epri"ir!e c$an)o !e en enrenta)o! a )iic$lta)e! )e tipo !ociotr+pico> co"o !it$acione! )e )e!precio )e rec'aBo !ocial6 A"!n!m0a: !e A"!n!m0a: !e reiere a la ten)encia a alorar la in)epen)encia> la "oili)a)> el ca"&io , lo! logro! 5lo! in)ii)$o! c$,o e!$e"a !e )e!arrolla a partir )e te"a! a$ton+"ico! !on "a! propen!o! a caer en e!ta)o! )epre!io! c$an)o )e&en enrentar !it$acione! )e raca!o o paraliBaci+n6. Entonce!> la noci+n )e $lnera&ili)a) e!peciica p$e)e e*plicar e *plicar por $( la relaci+n entre e ntre !it$acione! e!tre!ante! , )epre!i+n no e! tan e!trec'a co"o alg$no! e!pera&an8 $na per!ona con pre)i!po!ici+n a la )epre!i+n po)r#a no pa)ecerla en el ca!o )e $e la! !it$acione! a la! $e e! "%! !en!i&le no !e pro)$=eran en !$ entorno> en tal ca!o> lo! e!$e"a! negatio! per"anecer#an latente! e inactio!> por con!ig$iente> aparecer#an "eno! pen!a"iento! negatio!. La teor#a , la terapia cognitia reconocen el papel )e la! relacione! interper!onale! en la )epre!i+n pero lo !$&or)inan a la i"portancia )e lo! proce!o! cognitio! $e )eter"inan la! reaccione! interper!onale!. Te*apia $!&nii'a (e ,a (ep*esi)n: es*ae&ias +#si$as (e, *aamien! E!ta terapia con!i!te en $n a&or)a=e )irectio> e!tr$ct$ra)o , p!icoe)$cacional &a!a)o en la teor#a cognitia )e la )epre!i+n )epre !i+n )e /ec0. A la! interencione! terap($tica! le !$&,acen  S"p"es!s e)*i$!s8 e)*i$!s8 16 el aecto aecto , la con)$c con)$cta ta )e la per!ona per!ona e!t% e!t% )eter"in )eter"ina)o a)o por la or"a en en $e perci&e perci&e el "$n)o. E!to i"plica la pre!encia )e e!$e"a! ina)apta)o! $e reg$lan )e or"a pat+gena la ela&oraci+n )e la inor"aci+n. 6 la! cognici cognicione! one! 5pen!a"i 5pen!a"iento!> ento!> creenci creencia!> a!> etc.6 etc.6 p$e)en !er !er a$to "onitorea "onitorea)a! )a! , co"$nica co"$nica)a! )a! por el paciente 6 la "o)iica "o)iicaci+n ci+n en la! la! cognici cognicione! one! con)$cir% con)$cir% a ca"&io! ca"&io! en el aecto aecto , la la con)$cta con)$cta S"p"es!s 6$ni$!s: 16 E"piri!"o E"piri!"o cola&orat cola&oratio8 io8 alianBa alianBa terape$ terape$ta-pa ta-pacient ciente> e> !eg7n la c$al c$al a"&o! a"&o! tra&a=an tra&a=an en e$ipo e$ipo to"an)o lo! pen!a"iento! co"o 'ip+te!i! , te!tean)o !$ raBona&ili)a). r aBona&ili)a). Para $e e!to !ea po!i&le •

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e! nece!ario el ac$er)o re!pecto )el )e l o! o&=etio!> re!pecto )e la! tarea! e!pec#ica! , el )e!arrollo )e $na $ni+n interper!onal co"p$e!ta por !enti"iento! po!itio! rec#proco!. 6 Di%logo Di%logo Socr%tic Socr%tico8 o8 g$ian)o g$ian)o el raBona"i raBona"iento ento a partir partir )e preg$nt preg$nta!> a!> con e o&=etio o&=etio )e generar generar $na i!i+n cr#tica )e lo! pen!a"iento! )i!$ncionale! )i!$ncionale! , la to"a )e )i!tancia )i!tancia re!pecto )e ello!. 6 De!c$&ri"i De!c$&ri"iento ento g$ia)o8 g$ia)o8 !e i"ple"en i"ple"entan tan t(cnica! t(cnica! co"port co"porta"ent a"entale! ale! para para i)entiica i)entiicarr lo! PD , ponerlo! a pr$e&a> para l$ego ree"plaBarlo! por otro! "%! a)aptatio!. •

)el

En9!%"e )irectio> En9!%"e )irectio> e!tr$ct$ra)o e!tr$ct$ra)o , p!icoe)$cacional p!icoe)$cacional - c$,o o&=etio e! a$"entar a$"entar la conianBa conianBa paciente en !# "i!"o6> )e &ree )$raci+n - entre 1F , F !e!ione! )e 1 'ora !e"anal

Pas!s s"$esi'!s (e, *aamien!8 *aamien! 8 - Ante! )e co"enBar con ello! e! nece!ario e!ta&lecer $n (ia&n)si$! $e (ia&n)si$! $e per"ita )eter"inar la nat$raleBa )el tra!torno , la elegi&ili)a) )el paciente para la terapia cognitia. A e!to )e&e !$"ar!e la a)"ini!traci+n )e $na !erie )e in!tr$"ento! )e eal$aci+n capace! )e e!ti"ar e !ti"ar conia&le"ente la !eeri)a) )el c$a)ro , !$! caracter#!tica! e!pec#ica!. e!pec#ica!. Si el paciente e! elegi&le para terapia cognitia> !e &$!ca !$ $!nsenimien! in9!*ma(! para in9!*ma(! para )ar inicio al trata"iento. E!to !$pone $n pa!o p!icoe)$catio> en el $e !e le e*plica al paciente tanto la! caracter#!tica! )el trata"iento co"o lo! ele"ento! &%!ico! )e la teor#a cognitia !o&re el tra!torno $e lo a$e=a. E! nece!aria a)e"%! $na a)ec$a)a $!n$ep"a,ia$i)n (e, $as! 5"arco organiBatio $e g$ie el proce!o terap($tico6> all# !e )e!arrolla $na )e!cripci+n )e !cripci+n $e a&ar$e lo! )i!tinto! actore! $e !on releante! para la )epre!i+n )el paciente> co"pren)e8 $n an%li!i! tran!er!a $e torna en c$enta lo! pen!a"iento! a$to"%tico! )el paciente> co"o e!to! to"an or"a a partir )e la! creencia! !$&,acente! , co"o la! creencia! , lo! pen!a"iento! a$to"%tico! generan !#nto"a! )epre!io!> e!to !ire para or"$lar $n plan terap($tico a)ec$a)o a !$! nece!i)a)e!. Por tal !e entien)e el con=$nto )e 'ip+te!i! acerca )el origen , nat$raleBa )el pro&le"a $e a$e=a al paciente. All# !e incl$,en la! e*periencia! inantile! releante!> la! )iic$lta)e! pri"aria! , !ec$n)aria! $e pre!enta el paciente> la i)entiicaci+n )e la! creencia! n$cleare! o e!$e"a! , )e lo! patrone! )e co"porta"iento )el paciente> lo! e!pe!ore! a lo! $e !e e !o"eti)o , lo! actore! &iol+gico! en  =$ego. •

Pas!s (e, *aamien! p*!piamene (i$!: 16 i)entiica i)entiicaci+n ci+n , "onitoreo "onitoreo )e lo! pen!a" pen!a"iento! iento! a$to"%t a$to"%tico! ico! )i!$n )i!$nciona cionale!8 le!8 !e inol$c inol$cra ra al paciente - e"piri!"o cola&oratio6 actia"ente actia"ente en la i)entiicaci+n i)entiicaci+n )e lo! "i!"o! a tra(! )e )ierente! t(cnica!> entre la! c$ale! !e enc$entra el regi!tro )iario )e PAD 5 co"ponente!8 !it$aci+n o&=etia> e"oci+n , pen!a"iento! a$to"%tico!6. A$# no !e )i!c$tir% la eraci)a) )e lo! pen!a"iento!> !ino !olo !$ i)entiicaci+n , "onitoreo. Lo! eento! pa!a)o! a!ocia)o! a e!ta)o! )e ani"o negatio! t& p$e)en e*a"inar!e pi)ien)o al paciente $e rec$er)e la ca)ena )e !it$aci+n preia a )eter"ina)a reacci+n negatia> para l$ego enocar cierto! pen!a"iento! $e !$rgieron en e!o! "o"ento!. Lo! e!ta)o! )e %ni"o! o&!era)o! )$rante la! !e!ione! ta"&i(n !on &$ena! pi!ta! para preg$ntar al paciente acerca )e !$! pen!a"iento!. 6 Reconoci"i Reconoci"iento ento )e la relaci+n relaci+n entre entre pen!a"iento! pen!a"iento!>> e"ocione! e"ocione! , con)$cta con)$cta!8 !8 !e act7a act7a en &a!e al para)ig"a )e nor"aliBaci+n> !eg7n el c$al !e le )ice al paciente $e c$al$ier per!ona $e t$iera !$! pen!a"iento! !e !entir#a , act$ar#a )e "o)o !i"ilar. A!# la cone*i+n P-E-C !e pre!enta co"o $n principio general aplica&le a to)a per!ona , en c$al$ier !it$aci+n. 6 Eal$ar Eal$ar la raBona& raBona&ili)a ili)a) ) )e lo! PA8 PA8 terape$ta terape$ta , pacient pacientee te!tean te!tean la 'ip+te!i 'ip+te!i!! )e $e lo! lo! PA !on il+gico!> incon!i!tente! con lo! 'ec'o! o a$to)e!tr$ctio!> p$e!to $e no le reportan enta=a. !te pa!o e! central en e!ta terapia> ,a $e ap$nta a )e!arrollar en el paciente $n "o)elo )e proce!a"iento racional )e lo! pen!a"iento!. Se c$e!tiona la ei)encia $e apo,a el pen!a"iento> !e &$!can or"a! alternatia! )e interpretarlo> !e intenta "o)iicar la atri&$ci+n )e lo! "i!"o! , !e 36

en!e2a el 'ec'o )e $e to)o! po)e"o! toparno! con eento! negatio!> a lo c$al !e p$e)e !o&reiir. 6 S$!tit$ir S$!tit$ir la! inerenc inerencia! ia! a$to"%ti a$to"%tica! ca! )i!$ncio )i!$ncionale! nale! por interpret interpretacion acione! e! "%! raBona&le raBona&le!8 !8 en $nci+n )e la ei)encia )i!poni&le , la l+gica F6 I)entiicar I)entiicar , "onitore "onitorear ar lo! !$p$e!to !$p$e!to!! )i!$ncion )i!$ncionale! ale! i"pl#ci i"pl#cito!8 to!8 el terape$t terape$ta a )e&e centrar!e centrar!e en la i)entiicaci+n , "o)iicaci+n )e la! creencia! &%!ica! !$&,acente! $e pre)i!ponen al paciente 'acia $n pen!a"iento )epre!+geno> ,a $e lo! )epre!io! !e &a!an en pre"i!a! o 3!$p$e!to! i"pl#cito!4 $e le! originan $n !e!go en !$ interpretaci+n )e lo! !$ce!o! )e la i)a. e!to !e realiBa re aliBa a tra(! )e la e*a"inaci+n )e lo! PA> $e general"ente ron)an en )erre)or )e 1 o  te"a! $e rele=an e!to! !$p$e!to!. la "o)iicaci+n )e lo! !$p$e!to! i"pl#cito! inol$cra el "i!"o proce!o $e la "o)iicaci+n )e lo! PAD , para ello !e realiBaron aria! e!trategia! 5e=.8 t(cnica )e preenci+n )e re!p$e!ta  pe)irle al paciente  act7e ) "anera contraria a lo $e le )icta !$ !$p$e!to i"pl#cito6 E*ten!ione! )e la teor#a , )e la terapia cognitia !$gieren $e en paciente! $e !e ci2en $erte"ente a lo! !$p$e!to! )i!$ncionale! !$&,ace $n tra!torno )e la per!onali)a) $e> co"o 'ec'o! )ic'o> !$elen coe*i!tir con tra!torno! )e )epre!i+n. La! creencia! )i!$ncionale! en paciente! con tra!torno! )e per!onali)a) parecen e!tar $erte"ente integra)a! a !$ proce!o cognitio 3nor"al4. En e!to! ca!o! !e )e&e poner $n e!$erBo "a,or ,a $e lo! logro! !on "%! lento!H t& poner "a,or (na!i! en el logro )e $na relaci+n po!itia con el paciente , pre!tarle "%! atenci+n al papel )e la! e*periencia! te"prana! )e la inancia en el )e!arrollo )e !arrollo )e lo! e!$e"a!. Las 6$ni$as $!n("$"a,es en ,a e*apia $!&nii'a Se $tiliBan !o&re to)o en la! pri"era! etapa! )el trata"iento> !on partic$lar"ente 7tile! en el ca!o )e paciente! !eera"ente )epri"i)o! a lo! $e le! c$e!ta "%! po)er e*a"inar o&=etia"ente !$! pen!a"iento!. La principal "eta e! el ca"&io cognitio. Alg$no! e=e"plo! )e ella! !on8 Planiicaci+n !e"anal )e actii)a)e!8 coneccionar $na planilla 'oraria con la! actii)a)e! )el paciente> e!te "onitoreo a,$)a a te!tear la creencia )el paciente )e $e n$nca logra 'acer na)a. A!ignaci+n gra)$al )e tarea!8 )e!co"poner $n o&=etio i!to co"o i"po!i&le por el paciente en pe$e2a! tarea!> , a!ignarle al paciente $na )e ella! por eB. In'esi&a$i!nes *e9e*i(as a ,a 'a,i(es (e ,a e!*0a $!&nii'a 7 ,a e9i$a$ia (e ,a e*apia $!&nii'a En la act$ali)a) e*i!ten "%! )e ;; e!t$)io! relaciona)o! a la teor#a cognitia> lo! c$ale! !e &a!an &%!ica"ente en8 e!t$)io! $e correlacionan el niel )e )epre!i+n con aria&le! cognitia! releante!> e!t$)io! $e proeen ei)encia! )e $e lo! !#nto"a! )epre!io! !e originan principal"ente en $n pen!a"iento negatio , e!t$)io! acerca )e la eicacia )e la terapia cognitia. Va*ia+,es *e,a$i!na(as $!n ,a e9i$a$ia (e ,a e*apia $!&nii'a Con)icione! )e la terapia> con)$cta! )el terape$ta , caracter#!tica! )el paciente pre)ictore! )e $na opti"a eicacia )e la terapia cognitia para la )epre!i+n !eg7n e!t$)io! realiBa)o!8  Terapia )e gr$po !. terapia in)ii)$al8 "ientra! $e e!t$)io!  in)ican $e la terapia cognitia gr$pal e! "%! eicaB $e la a$!encia )e trata"iento> pero "eno! eicaB $e la terapia in)ii)$alH otro! in)ican lo contrario> por e!o e! nece!ario !eg$ir ine!tigan)o.  Trata"iento )e paciente! interna)o!8 (!ta 'a )e"o!tra)o !er $n trata"iento eicaB para la )epre!i+n $nipolar> ,a $e $e !$perior en co"paraci+n con la a$!encia )e trata"iento , trata"iento! p!i. alternatio!.  Tarea! entre !e!ione!8 !on $n ra!go integral )e la terapia cognitia> !e 'a )e"o!tra)o )e "o!tra)o $na "e=or re!p$e!ta al trata"iento c$an)o (!ta! !on incl$i)a! co"o parte )e la terapia. 36

Con)$cta! )el terape$ta8 la relaci+n paciente-terape$ta> la! con)icione!  la acilitan 5cali)eB> e"pat#a> etc.6 , la a)'erencia )el terape$ta a lo! "(to)o! )e la terapia cognitia contri&$,en al (*ito )e la terapia cognitia. E!ta a)'e!i+n ta"&i(n pre)ice el gra)o )e re)$cci+n )e lo! pen!a"iento! )i!$ncionale! )el paciente> lo c$al $e pre)ictor )el gra)o en $e !e re)$cen lo! !#nto"a!. Varia&le! )el paciente8 e!ta terapia terapia "o!tr+ !er tan eicaB co"o co"o la ar"acoterapia> a$n$e e! !$perior en c$anto a la preenci+n )e reca#)a!. En c$anto a otro tipo )e tra!torno!> (!ta tiene el li)eraBgo en lo $e re!pecta a tra!torno! )e an!ie)a) , p%nico> , a)e"%! e! la $e "%! 'a )e"o!tra)o !$ eicacia , !e 'a !o"eti)o a controle! )e ali)aci+n )e re!$lta)o!. 

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LA @ORMULACION @OR MULACION COGNITIVO-CONDUC COGNITIV O-CONDUCTUAL TUAL DEL CASO” Pe*s!ns Pe *s!ns 7 Da'i(s!n Da'i(s !n or"$laci+n )el ca!o  teor#a )e $n ca!o partic$lar. La or"$laci+n )e ca!o cogn-con)$ct$al e! $na teor#a i)eogr%ica 5in)ii)$aliBa)a6 &a!a)a &a!a)a en $na teor#a cogn-con)$c no"ot(titca no"ot(titca 5general6. El or"ato , el conteni)o )e e!ta or"$laci+n )epen)e )e !$ $nci+n 5por e=.8 a,$)ar al terape$ta a traBar $n plan )e trata"iento eectio6. Niele! )e la or"$laci+n )e ca!o8 Son 8 8 16 A niel )el ca!o8 ca!o8 el terape$t terape$ta a )e!arrolla )e!arrolla $na concept concept$aliB $aliBaci+ aci+n n )el "i!"o "i!"o co"o $n to)o. to)o. Uno )e lo! role! clae )e la or"$laci+n en e!te niel e! e*plicar la relacion entre lo! pro&le"a! )el paciente. E!te niel )e or"$laci+n p$e)e !er )e $tili)a) al terape$ta c$an)o !elecciona o&=etio! )e trata"iento> ,a $e el terape$ta )e!ea ocaliBar pri"ero en lo! pro&le"a! $e aparentan =$gar $n rol ca$!al en otro! pro&le"a!. La! or"$lacione! a e!te niel a "en$)o re!$ltan )e la ino recogi)a en lo! or"$lacione! )e otro! niele!. 6 A niel )el )el pro&le"a pro&le"a o !#n)ro"e !#n)ro"e88 proee proee $na concept$ concept$aliB aliBaci+n aci+n )e )e $n pro&le"a pro&le"a cl#nico cl#nico o !#n)ro"e partic$lar> co"o !#nto"a! )epre!io!> ro&o a negocio!> in!o"nio> toc> atracone!> etc. la teor#a cognitia )e la )epre!i+n )e /ec0 e! $na or"$laci+n a e!te niel. El plan )e trata"iento )el terape$ta para el !#n)ro"e o pro&le"a )epen)e )e la or"$laci+n )el pro&le"a. 6 A niel )e la !it$ac !it$aci+n8 i+n8 proee proee $na 3"ini- 3"ini-or"$la or"$lacion4 cion4 )e la! la! reaccione! reaccione! )el pacient pacientee en $na !it$aci+n partic$lar> , )e e!ta or"$laci+n g$#a la! interencione! )el terape$ta en e!a !it$aci+n. Para )e!arrollar $na or"$laci+n a niel )e la !it$aci+n &a!a)a en la teor#a )e /ec0> / ec0> el or"a)o )e Regri!to )e Pen!a"iento! e! i)eal> ,a $e incl$,e col$"na! para lo! co"ponente! centrale! )e la teor#a )e /ec0 /e c0 5!it$aci+n> pen!a"iento!> con)$cta!> e"ocione!6. To)a! la! or"$lacione! !on con!i)era)a! 'ip+te!i! , el terape$ta e!t% con!tante"ente rei!an)o , a=$!tan)o la! or"$laci+n a "e)i)a $e la terapia aanBa. or"ato )e la or"$laci+n )e ca!o cognitio-con)$ct$al E!ta or"$laci+n tiene co"ponente!8 16 Lisa (e p*!+,emas: e! p*!+,emas: e! $na li!ta e*'a$!tia )e la! )iic$lta)e! )el paciente> p$e!ta en t(r"ino! con)$ct$ale! concreto!. Se reco"ien)a  lo! terape$ta! la 'agan )e $na or"a a&arcatia $e incl$,a c$al$ier )iic$lta) $e el paciente e!te tenien)o en c$al$iera )e lo! !ig$iente! )o"inio!8 !#nto"a! p!icol+gico!p!i$i%trico!> interper!onale!> oc$pacionale!> "()ico!> inanciero> )o"(!tico!> legale! , )e ocio. E!ta !er% 7til ,a  el terape$ta &$!ca lo! te"a! o e!pec$la !o&re relacione! ca$!ale! con el in )e )e!arrollar $na 'ip+te!i! )e tra&a=o $e )e!cri&a la! relacione! entre lo! pro&le"a!H )e e!ta "anera ning7n pro&le"a i"portante !er% pa!a)o por alto. P$e)e !erirle al terape$ta para !entir!e "eno! a&r$"a)o por la "$ltiplici)a) )e pro&le"a! )el paciente 36

a$n$e e!to! no p$)ie!en !er a&or)a)o! en terapia. El $!o )e 'erra"ienta! )e eal$aci+n co"o l%piB , papel p$e)en !er 7tile! en alg$na! )e e!ta! !it$acione!. Co"o alg$no! paciente! !e "$e!tran reacio! a "anie!tar cierto! pro&le"a!> "$c'a! ece! !e $tiliBa $na eal$aci+n e!t%n)ar )e pretrata"iento 5por e=. el c$e!tionario CAGE6. C$an)o el terape$ta o&!era o !o!pec'a pro&le"a! $e el paciente no )e!ea reconocer> )e&e $tiliBar !$ =$icio para )eter"inar !i e! nece!ario ponerlo! !o&re el tapete )e in"e)iato o !i $na )i!c$!i+n )etalla)a po)r#a !er po!p$e!ta. Lineam 516 Lineam 516 propone $e lo! pro&le"a! $e inol$cran con)$cta! !$ici)a! , para!$ici)a!> $e interieren con la terapia o con)$cta! $e interieren con la cali)a) )e i)a )e&en !er pronta"ente a&or)a)o! )e "anera e*pl#cita. Lo! pro&le"a! "eno! ag$)o! p$e)en !er p$e!to! en !$!pen!o o ignora)o! en !$ con=$nto. Reco"en)aci+n para la li!ta8 li!ta8 $e ca)a #te" con!i!ta en la la )e!cripci+n )e $na o )o! pala&ra! pala&ra! )el pro&le"a> !eg$i)a por $na )e!cripci+n )e !cripci+n corta )e alg$no! co"ponente! con)$ct$ale!> cognitio! , )e ani"o t#pico! )el pro&le"a> c$an)o !ea apropia)o. apro pia)o. El pro&le"a co"ponente con)$ct$al )e $n pro&le"a p$e)e incl$ir co"porta"iento! "arca)o!> re!p$e!ta! i!iol+gica!> o a"&o!. E!te or"ato tiene origen en la teor#a cognitia )e /ec0> la c$al )e!cri&e pro&le"a! cl#nico! en t(r"ino! )e co"ponente! cognitio!> con)$ct$ale! , e"ocionale!. 6 Diagn+!tic Diagn+!tico8 o8 no e!> e!tricta" e!tricta"ente ente 'a&lan)o> 'a&lan)o> parte )e $na or"$la or"$laci+n ci+n cogniti cognitio-con) o-con)$ct$a $ct$all )el ca!o> !in e"&argo lo incl$i"o! por aria! raBone!8 el )iagno!tico p$e)o con)$cir a alg$na! 'ip+te!i! iniciale! )e la or"$laci+n> , a)e"%! p$e)e )ar alg$na inor"aci+n !o&re interencione! 7tile! )e trata"ientoH el terape$ta $e !e &a!a en la ei)encia $err% coniar en lo! re!$lta)o! )e lo! e!t$)io! aleatorio! , e!to! general"ente organiBa)o! a partir )e )iagn+!tico!. 6 Jip+te!i! Jip+te!i! )e tra&a=o8 tra&a=o8 e! el coraB+n coraB+n )e )e la or"$laci or"$laci+n. +n. A$# el terape$t terape$ta a )e!arrolla )e!arrolla $na "ini"initeor#a )el ca!o> a)aptan)o $na teor#a no"ot(tica a lo! partic$lare! )el ca!o. De!p$(! )e "o!trar co"o )e!arrollar $na 'ip+te!i! )e tra&a=o &a!a)a en la teor#a )e /ec0> inor"a"o! $n poco !o&re co"o )e!arrollar $na 'ip )e tra&a=o &a!a)a en otra! teor#a! cogn-con)$c. La 'ip )e tra&a=o t& )e!cri&e la! relacione! entre lo! pro&le"a! )e la li!ta> alg$no! ) ello! re!$ltan no )e la actiaci+n )e e!$e"a!> !ino )e otro! pro&le"a! 5por e=.8 lo! pro&le"a! "aritale! )e alg$ien )epri"i)o p$e)e re!$ltar no )e lo! e!$e"a!> pero !i )e lo! "i!"o! !#nto"a!  lo llean a apartar!e )e !$ lia6. Alg$no! pro&le"a! pr o&le"a! re!$ltan entera"ente o en parte )e actore! &iol+gico!> a"&ientale! $ otro! no p!ico> co"o "()ico! o inanciero!.

ip)esis (e *a+a8! +asa(a en ,a e!*0a $!&nii'a (e Be$ La teor#a )e la )i%te!i! cognitia )e /ec0 plantea $e lo! !$ce!o! )e i)a e*terno! actian cierto! e!$e"a! , a!# !e pro)$cen !#nto"a! , pro&le"a!. Una 'ip ) tra&a=o &a!a)a en la teor#a )e /ec0 )e!cri&e lo! eento! e*terno! , lo! e!$e"a!  e!t%n operan)o en el ca!o en c$e!ti+n> , orece $n re!$"en )e!cri&ien)o la! relacione! entre e!o! co"ponente! , en lo! pro&le"a! )e la li!ta. 16 Esquemas8 en la 1 !ecci+n )e la 'ip ) tra&a=o> el terape$ta orece 'ip+te!i! !o&re lo! e!$e"a! o creencia! n$cleare! $e aparentar e!tar ca$!an)o o "antenien)o lo! pro&le"a! )e la li!ta. !ta! !on gral"ente creencia! negatia!. La teor#a )e /ec0 enatiBa e natiBa la i"portancia )e enten)er la! creencia! )el paciente !o&re !i "i!"o> lo! otro!> el "$n)o , el $t$ro. El paciente p$e)e )e!ear proeer 'ip+te!i! !o&re lo!  )e e!to! tipo! )e creencia! o ocaliBar!e en !olo  o . Encontra"o! $e la! i!ione! )el paciente )e !i "i!"o , lo! otro! !on partic$lar"ente 7tile! cl#nica"ente. T& p$e)e !er 7til para el terape$ta e!peciicar alg$na! creencia! con)icionale! p$e!ta! en t(r"ino! e 3!ientonce!4 en e!ta parte )e la or"$laci+n.

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6 Situaciones precipitantes y activantes 8 en la )a !ecci+n )e la 'ip )e tra&a=o> el terape$ta e!peciica lo! eento! e*terno! , la! !it$acione! $e actian e!$e"a! , a!# pro)$cen !#nto"a! , pro&le"a!. Con 3precipitante!4 no! reeri"o! a lo! eento! )e "a,or e!cala $e precipitaron $n epi!o)io )e ener"e)a) o la )eci!i+n )el paciente )e &$!car trata"iento. Con 3actiante!4 !e reiere a lo! eento! )e "enor e!cala $e precipitan $n ani"o negatio o con)$cta! )e!a)aptatia!. Lo! !#nto"a! , pro&le"a! no !e !e )e&en !olo a eento! intrap!i> !ino !ino t& )e la actiaci+n )e lo! e!$e"a! por eento! e*terno!> co"o re!$lta)o !e e!pera $na corre!pon)encia entre lo! e!$e"a! )el paciente , lo! eento! e*terno!  lo actian 5por e!o e! i"portante to"ar nota )e ello!6. La ino !o&re $( !it$acione! !on pro&le"%tica! para el paciente e! t& )e $tili)a) al interenir> ,a $e e! i"portante )i!e2ar interencione! $e p$e)an !er $tiliBa)a! en e!a! !it$acione!. T& e! 7til tra&a=ar con el paciente no !olo para ca"&iar !$! reaccione! ante !it$acione!> !ino para a,$)arlo! a ca"&iar la! !it$acione! "i!"a!> por e=e"plo "e)iante la progra"aci+n )e actii)a)e!. 6 Orígenes8 en la  !ecci+n )e 'ip )e tra&a=o> el terape$ta )e!ci&re $no o "a! inci)ente! o circ$n!tancia! en la 'i!toria te"prana )el paciente $e )an c$enta c$enta )e co"o e!te po)r#a 'a&er apren)i)o lo! e!$e"a! o relacione! $ncionale! li!ta)a! en la 'ip )e tra&a=o. En e!ta !ecci+n p$e)e t& incl$ir e*p )e "o)ela)o o alla! para apren)er 'a&ili)a)e! , con)$cta! i"portante!. 6 Resumen de la hipótesis de trabajo 8 el terape$ta c$enta $na 'i!toria $e )e!cri&e la! relacione! entre lo! co"ponente! )e la 'ip ) tra&a=o> lig%n)olo! a lo! pro&le"a! )e la li!ta. La 'ip )e tra&a=o p$e)e !er )e!cripta tanto er&al"ente co"o en $n tipo )e )iagra"a )e l$=o. ip)esis (e *a+a8! +asa(as en !*as e!*0as $!&nii'as: Otra! teor#a! cognitiocon)$ct$ale! p$e)en t& !erir co"o "o)elo para la! concept$aliBa)a! )el ca!o. El an%li!i! con)$ct$al orece $na alternatia partic$lar"ente potente , &ien )e!arrolla)a a lo! e!$e"a! )e la concep cogn. Un a&or)a=e anal#tico-$ncional )e la concep )el ca!o trata la! con)$cta! p!icopatol+gica! co"o !irien)o a $na $nci+n , !ien)o ca$!a)a! , controla)a! por contingencia! en el a"&iente> en contra!te con la i!i+n e!tr$ct$ral )e la p!icopatolog#a $tiliBa)a en el "o)elo )e /ec0> la c$al e a lo! !#nto"a! co"o ca$!a)o! por e!$e"a!. Entonce!> el anali!ta $ncional intenta co"pren)e! la! $ncione! , ca$!a! )e la! con)$cta! pro&le"a a tra(! )e la recolecci+n )e ino !o&re antece)ente! , con!ec$encia! a"&ientale!> , no 'ipotetiBan)o e!$e"a! ca$!ale! !$&,acente!. La! or"$lacione! 7tile! a "en$)o incl$,en a"&a! 'ip+te!i!> cognitia! 5e!tr$ct$rale!6 , $ncionale!. @!*a,eas 7 p"n!s a 9a'!*8 9a'!* 8 e!to! p$e)en incl$ir &$ena! 'a&ili)a)e! !ociale!> la 'a&ili)a) )e tra&a=ar cooperatia"ente> !enti)o )el '$"or> $n &$en tra&a=o> rec$r!o! inanciero!> $na &$ena re) ) apo,o> e=ercicio reg$lar> inteligencia> atractio per!onal> e!tilo ) i)a e!ta&le. Reco"en)a"o! $e lo! terape$ta! recolecte ino ) e!te tipo por$e lo p$e)e a!i!tir en el )e!arrollo )e $na 'ip )e tra&a=o. UtiliBarla! p$e)e aorecer al Plan )e trata"iento , en lo! o&=etio!. P,an (e *aamien!: no e! parte )e la or"$laci+n 5e!ta &a!a)a ella> ppal"ene en la li!ta )e pro&le"a! , la 'ip )e tra&a=o6> !e incl$,e en la or"$laci+n para acent$ar el p$nto )e e!ta &a!a)o )irecta"ente en ella. El co"ponente )e la or"$laci+n )el plan tiene : ele"ento!8 o&=etio!> "o)ali)a)> rec$encia> interencione!> terapia! a)=$nta! , o&!t%c$lo!H la! "a! i"portante! !on8 1. O+8ei'!s8 O+8ei'!s8 e!to! p$e)en !er i!to! co"o "anera! )e re!oler lo! pro&le"a! )e la li!ta> , e! nece!ario  paciente , terape$ta e!t(n )e ac$er)o en ello!. El progre!o 'acia ello! !er% "e)i)o> por e=.> con la $tiliBaci+n )e inentario! )e a$toinor"e o con $n conteo. . O+sa$",!s8 O+sa$",!s8 en e!te co"ponente> el terape$ta $tiliBa la or"$laci+n )e ca!o propia"ente )ic'a 5partic$lar"ente la li!ta )e pro&le"a!> e!$e"a! e 'ip )e tra&a=o6 para realiBar r ealiBar pre)iccione! !o&re la! )iic$lta)e! $e po)r#an originar!e en la relaci+n terap($tica $ otro! a!pecto! )el trata"iento. Un conoci"iento )e la! potenciale! )iic$lta)e! p$e)e a,$)ar al paciente , al terape$ta a arontarlo! "a! eectia"ente. 36

Ui,ian(! ,a 9!*m",a$i)n (e $as! en e, *aamien!8 *aamien!8 el rol )e la or"$laci+n e! entonce! a!i!tir al terape$ta en el proce!o )e trata"iento. El rol pri"ario )e la or"$laci+n e! g$iar al terape$ta en la planiicaci+n , en la! interencione! )el trata"iento. A!#> la! interencione! )e&en ap$ntar a lo! o&=etio! )el trata"iento> )e&en capitaliBar la! ortaleBa! , p$nto! a aor )el paciente> , )e&er#an l$ir clara"ente )e la 'ip+te!i! )e tra&a=o. Una pr$e&a )e o"r$lacion e! el (*ito )el plan )e tra"iento $e con)$ce. E, *!, (e ,a 9!*m",a$i)n (e $as! in(i'i("a,ia(a en ,a psi$!e*apia +asa(a en e'i(en$ia: La ensi)n en*e e, *aamien! $!n("$i(! p!* ,a @!*m",a$i)n 7 e, T*aamien! ap!7a(! p!* Es"(i!s $!n*!,a(!s a,ea!*i!s: $na re!ol$ci+n )e la ten!i+n entre el trata"iento &a!a)o en $n protocolo e!tan)ariBa)o , $n trata"iento &a!a)o en la or"$laci+n in)ii)$aliBa e! el reconoci"iento )e $e lo! protocolo! e!tan)ariBa)o! e !tan)ariBa)o! t& !e &a!an en $na or"$laci+n> a$n$e en en $na no"ot(tica 5general6 "a! $e $na i)eogr%ica i)eogr %ica 5in)ii)$aliBa)a6. 5in)ii)$aliBa)a6. Otra re!ol$ci+n i"plica e!ta&lecer $na )i!tinci+n entre lo! tra!torno! , lo! paciente!. Lo! protocolo! e!tan)ariBa)o! , lo! trata"iento! con)$ci)o! por la or"$laci+n in)ii)$aliBa)a !on co"ple"entario!> no contra)ictorio!. Lo! protocolo! e!tan)ariBa)o! tratan tra!torno!8 la! terapia! con)$ci)a! por la or"$laci+n trata paciente!. Tercera re!ol$ci+n8 $na or"$laci+n in)ii)$aliBa)a acilita al terape$ta el $!o )e $n protocolo e!tan)ariBa)o> a,$)%n)olo a co"pren)er , "ane=ar la! )iic$lta)e! $e !e originan en el $!o )el protocolo> incl$,en)o la no a)'erencia> r$pt$ra! en la relaci+n pacienteterape$ta , pro&le"a! !i"ilare!. La or"$laci+n per"ite al terape$ta co"pren)er , "ane=ar e!te tipo )e )iic$lta)e! )e "anera !i!te"%tica , atenta> en l$gar )e aplicar e!trategia! al aBar. C$arta re!ol$ci+n8 "$c'o! paciente! no c$"plen lo! criterio! )e !eleccione! $tiliBa)o! en lo! RCT!. inal"ente> la 'a&ili)a) para )e!arrollar $n plan )e trata"iento in)ii)$aliBa)o &a!a)o en $na concept$aliBaci+n e! ine!ti"a&le c$an)o !e tra&a=a con paciente! $e no 'an !i)o trata)o! e*ito!a"ente con terapia! ali)a)a! por RCR> o con $iene! &$!can trata"iento para $n tra!torno o pro&le"a para el c$al no 'a, protocolo )i!poni&le. Sin $na or"$laci+n> el terape$ta $e)a re)$ci)o al intento )e $na !erie aleatoria )e interencione! terap($tica!> e!ta proee $n "(to)o !i!te"%tico para )e!arrollar $na 'ipo !o&re lo! "ecani!"o! $e ca$!an lo! !#nto"a! , pro&le"a!. Para re)$cir lo! rie!go! )el tra&a=o terap($tico &a!a)o en la or"$laci+n in)ii)$aliBa)a )el ca!o , para ortalecer !$ $n)a"ento e"p#rico> reco"en)a"o! r eco"en)a"o!  proce)i"iento!. 16 A)optar A)optar $na or"$la or"$laci+n ci+n ali)a ali)a) ) por RCT co"o 'ip 'ip )e tra&a= tra&a=o o inicial inicial 6 Jacer $e $e lo! paciente! paciente! proea proean n con!enti"i con!enti"iento ento inor"a) inor"a)o o para el trata" trata"iento iento 6 Moni Monito torea rearr lo! lo! re!$l re!$lta ta)o )o!! El terape$ta $e $tiliBa e!to!  "(to)o! al con)$cir $n trata"iento g$ia)o por $na or"$laci+n in)ii)$aliBa)a )el ca!o e!t% aplican)o $na p!icoterapia &a!a)a en ei)encia con)$ci)a por la or"$laci+n. La $!n$ep"a,ia$i)n (e, $as! - Lie' Li e'en( en(a& a& Varia)o! "otio! )e con!$lta )el paciente8 /$!car aliio para !#nto"a!.  /$!car orientaci+n para a)aptar!e a reciente! ca"&io! o cri!i! itale! $e lo! 'an )e!e!ta&iliBa)o.  Re!oler pro&le"a! p$nt$ale! $e le! preoc$pa> o "e=orar )e!e"pe2o en alg7n %rea e!pec#ica )e la i)a. A$ello! $e pa)eBcan ener"e)a)e! #!ica! , $e !e !$ponga $e p$e)an tener $n  origen o co"ponente )e nat$raleBa p!icol+gica. 

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C$al$iera !ea el "otio> la per!ona ac$)e con la e*pectatia )e $e po)a"o! contri&$ir a $e )i!"in$,a !$ !$ri"iento e incapaci)a)> , a $e a$"ente !$ &iene!tar o !ati!acci+n. El terape$ta )e&e ir !eleccionan)o , or)enan)o lo! )ato! , generar 'ip+te!i!> $e a !$ eB> con)$cen a or"$lar n$ea! preg$nta! con el e l o&=etio )e reca&ar la inor"aci+n $e con!i)era nece!aria para arri&ar a $n )iagn+!tico , a $na concept$aliBaci+n )el ca!o> en &a!e a lo! c$ale! !$gerir% $na prop$e!ta )e trata"iento. E!te proce!o !e llea a ca&o )$rante la! pri"era! entrei!ta! )e eal$aci+n> $e re!$ltan cr$ciale! ,a $e !eg7n lo! )ato! $e !e recogen , !eg7n c+"o !e or)enan , !e prioriBar%n )ic'o! )ato!> !e arri&a )eter"ina)a co"pren!i+n )e lo $e le oc$rre al paciente> , con!ec$ente"ente> a proponer )eter"ina)o trata"iento> c$,a! caracter#!tica! )eriar%n )e a$ella co"pren!i+n partic$lar. 2< Las en*e'isas (e e'a,"a$i)n< El o&=etio )e la! entrei!ta! )e eal$aci+n> con!i!te en reca&ar inor"aci+n releante> en po! )e arri&ar a $na or"$laci+n )iagn+!tica , a $na $!n$ep"a,ia$i)n (e, $as!. $as!. El e!tilo )el entrei!ta)or )e&er% !er ante to)o re!pet$o!o )e la per!ona $e lo con!$lta , )e !$ relato> orecien)o $n %"&ito a)ec$a)o , $na e!c$c'a atenta> por$e la per!ona $e con!$lta e! !ie"pre alg$ien $e e!t% pa)ecien)o. Al entrei!ta)o ta"&i(n )e&e !er e"p%tico> )a)o $e e! i"pre!cin)i&le $e la per!ona crea $e el terape$ta e! conia&le , capaB )e co"pren)er lo $e le oc$rre , c+"o !e !iente. Se entien)e la e"pat#a co"o $na actit$) )e e!c$c'a concreta $e clariica , a"pl#a la e*periencia )el paciente , el !igniica)o $e le otorga a )ic'a e*periencia. El "o)elo cognitio co"porta"ental !$giere $e el entrei!ta)or )e&e !er actio , )irectio por$e8 en pri"er l$gar> la per!ona $e con!$lta e!t% !olicitan)o $na g$#a para po)er lograr $n ca"&io. En !eg$n)o t(r"ino para !er e"p%tico e! nece!aria $na gen$ina co"pren!i+n )e la pro&le"%tica , )e la! e"ocione! )el paciente> $e !+lo !e alcanBa en or"a !eg$ra preg$ntan)o en or"a a&ierta , )irecta. Y inal"ente> por$e la per!ona !e enrenta a )iario con la! i"%gene!> lo! pen!a"iento! , la! !it$acione! por la! $e le preg$nta"o!. En terapia cognitia ta"&i(n !e propicia $e el con!$ltante to"e $n rol actio , e*pre!e to)o $e e!o $e pien!a $e !e relaciona con la pro&le"%tica por la $e con!$lta> !e le propone )e!)e $n co"ienBo $n tra&a=o en e$ipo> cola&oratio> entre terap($tica , paciente. Da)o $e para lograr $e alg$ien cola&ore actia"ente en $na tarea e! e!encial $e co"pren)a , co"parta lo! "e)io! , lo! ine!> !e )e)ica tie"po , e!$erBo e !$erBo a $e el paciente co"pren)a en $( con!i!te la eal$aci+n> c$al e! el o&=etio> etc. Ta"&i(n !e alienta al paciente a $e "aniie!te !$! )$)a! , e*pectatia! acerca )e la terapia el terape$ta. Se !a&e $e el #nc$lo terap($tico , la! e*pectatia! )e !er a,$)a)o tienen $na gran inl$encia en lo! re!$lta)o! )e la! p!icoterapia!. Re!pecto )el conteni)o )e la ino $e 'a )e reca&ar!e , )e c$%le! preg$nta! or"$lar> en general )epen)en )el "otio )e con!$lta> la e)a)> el "o"ento ital )el con!$ltante> )el conte*to , )el o&=etio )e la entrei!ta. Tener en con!i)eraci+n8 Coniene in)agar acerca )e la! )ierente! %rea! )e la i)a )el !$=eto. 5en a"ilia> pare=a> '%&ito!> etc.6 Con el in )e tener $n panora"a "%! a"plio )e c+"o e! la i)a )e e!te in)ii)$o> "%! all% )el pro&le"a por el $e con!$lta. In)agar !o&re a!pecto! , e*periencia! $e !$elen !er eita)o!.5Depre!i+n-!$ici)io> iolenciaa&$!o> etc.6 Pe)ir preci!ione! acerca )e $e=a! o pro&le"a! $e !e en$ncian )e or"a general o aga. 53Me !iento ac#o4> 4nece!ito $n ca&le a tierra46 Recoger inor"aci+n )e )i!tinta! $ente!> ar#an !eg7n e)a) )el !$=eto , la )i!poni&ili)a) )el entorno. 5 !i la con!$lta e! por $n ni2o )e&er% incl$ir!e a !$! pa)re!> "ae!tro! $ otro! $e tengan $n rol )e c$i)a)o )el ni2o6 •

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La! preg$nta! $e !e or"$len )e&en ap$ntar a recoger )ato! $e aclaren , co"ple"enten la inor"aci+n nece!aria para ratiicar> rectiicar> )e!ec'ar o enri$ecer la! 'ip+te!i! $e 'an )e incl$ir!e en la or"$laci+n )iagn+!tica , en la concept$aliBaci+n )el ca!o. 4< @!*m",a$i)n (e ip)esis n$nca e!ta"o! e*ento! )e la inl$encia )e alg$no! !e!go! $e p$e)en inl$ir en n$e!tro proce!o )e raBona"iento. Alg$na! e!trategia! 'e$r#!tica! $e p$e)en aectar el proce!o pr oce!o raBona"iento8  uicio de disponibilidad > !e con!i)era $e algo e! rec$ente !# !e no! aparece con acili)a) en n$e!tra "ente.  uicio de representatividad > !e con!i)era $e )o! eento! e!t%n relaciona)o! !# !e lo! perci&e co"o !i"ilare!.  !nclaje> la! )eci!ione! inale! !e &a!an "%! en la! i"pre!ione! iniciale! $e en la inor"aci+n $e po!terior"ente !e a recogien)o.  !tención selectiva hacia hacia ciertos tipos de datos> la teor#a o la e*periencia preia lo! p$e)e llear a prioriBar )eter"ina)a inor"aci+n por !o&re otra> , no !ie"pre e!a !elecci+n e!tar% &a!a)a en $na co"pren!i+n "%! ca&al )el paciente $e no! oc$pa. Sesgo con"irmatorio de hipótesis > !e tien)e a )e!tacar )e !tacar la inor"aci+n $e coinci)e con la! 'ip+te!i! )el terape$ta "ientra! $e !e re!ta re!ta i"portancia a )ato! )ato! $e la! contra)icen. contra)icen. Excesiva con"ian#a en las propias habilidades y decisiones > el terape$ta con!i)era $e !$ p$nto )e i!ta e! o&=etio , correcto> en l$gar )e to"ar !$! propia! o&!eracione! co"o 'ip+te!i! $e )e&en !er p$e!ta! a pr$e&a> , la! e!ta&lece co"o er)a)e! ina"oi&le!. C$atro principio! para contrarre!tar lo! po!i&le! !e!go! o errore! en la con!tr$cci+n )e 'ip+te!i!8 1. $antidad > !ie"pre pen!ar en aria! opcione! po!i&le! ante! )e !eleccionar $na )e ella! no! a!eg$ra $na "a,or pro&a&ili)a) )e 'allar $na opci+n $e re!$lte eicaB. .  !pla#amiento del juicio> !$!pen)er la aloraci+n )e la! opcione! $e !e generan> 'a!ta tanto !e c$ente con $na li!ta a"plia )e opcione! a !eleccionar. estrategias&tácticas > generar 'ip+te!i! $e incl$,an tanto e!trategia! generale! . %rincipio de estrategias&tácticas co"o t%ctica! e!pec#ica!. . %erspectiva holística> !o!tener $na per!pectia "$lti)i"en!ional> pl$rica$!al , !i!t("ica. Ta"&i(n 'a, $e e!tar atento! a8 - Rei!ar el proce!o $e pro)$=o la or"$laci+n )e 'ip+te!i!> para e!o p$e)en !er )e $tili)a) la! !ig$iente! $ente!8 la! !$peri!ione!> ateneo!> , la! )i!c$!ione! con colega! acerca )e ca!o! cl#nico! - E!c$c'ar atenta"ente la opini+n )el paciente 'an relaci+n con la! 'ip+te!i! or"$la)a! - La eectii)a) o no )e la! interencione! prop$e!ta! con!tit$ir% $n actor $n)a"ental $e no! !e2alar% !i la! 'ip+te!i! plantea)a! $eron acor)e! a lo $e (!te paciente en c$e!ti+n pa)ec#a , re$er#a. Por lo tanto> e! )e !$"a i"portancia ir eal$an)o !i!te"%tica"ente la eol$ci+n )el paciente a lo largo )el trata"iento. 5< E, (ia&n)si$!< Con el in )e recoger la inor"aci+n releante para or"$lar $na 'ip+te!i! )iagn+!tica> !e )e&e interrogar a cerca )e8 La !into"atolog#a , partic$lar"ente !o&re la pre!encia )e !#nto"a! $e !$elen a!ociar!e o aco"pa2ar a a$ello! $e la per!ona reela e!tar pa)ecien)o. S#nto"a! c$,a pre!encia o a$!encia per"iten 'acer $n )iagn+!tico )ierencial. •

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La 'i!toria p!i$i%trica o !#nto"a! pa)eci)o! en etapa! anteriore!> , !# !e 'a con!$lta)o preia"ente a proe!ionale! )e la !al$) "ental> !i 'a reci&i)o )iagn+!tico! o trata"iento!> en tal ca!o> en $( con!i!tieron , $e re!$lta)o! o&t$o. Antece)ente! a"iliare!> p$e)e g$iar el )iagn+!tico )ierencial , o&!erar !i 'a, $lnera&ili)a) ante cierto tra!torno.. Para la realiBaci+n )el )iagn+!tico lo! "an$ale! per"iten cierta le*i&ili)a)> a partir )e la e*periencia , )el =$icio cl#nico. Lo! "an$ale! a)ierten !o&re )ierencia! et%rea! , c$lt$rale!. A tra(! )e lo! criterio! pol#t(tico!> lo! !$&tipo! )entro )e ca)a categor#a , el gra)o )e inten!i)a) o )e grae)a)> per"iten )eter"inar $na "anie!taci+n 'eterog(nea )e ca)a tra!torno , !#n)ro"e. Ta"&i(n la pre!encia )e tra!torno! co"+r&i)o! 'ace $e ar#e la pre!entaci+n !into"%tica , la re!p$e!ta al trata"iento. < C!n$ep"a,ia$i)n ! 9!*m",a$i)n (e, $as!< La concept$aliBaci+n o or"$laci+n )el ca!o con!i!te en $na e*plicaci+n> &a!a)a en )eter"ina)a teor#a> acerca )e lo! pro&le"a! $e a$e=an a $n paciente en partic$lar. E! $na teor#a i)eogr%ica acerca )e $n paciente )eter"ina)o> $e !e &a!a en $na teor#a general o no"ot(tica. E! $n con=$nto )e 'ip+te!i!> )elinea)a! por $na teor#a )e la per!onali)a) $ orientaci+n )e p!icoterapia partic$lar> re!pecto )e la! aria&le! $e operan co"o ca$!a!> )etona)ore! o actore! $e "antienen lo! pro&le"a! pro &le"a! e"ocionale!> p!icol+gico! , con)$ct$ale! )e $n in)ii)$o. A&arcan $e=a! , !#nto"a! a!# co"o $n "ecani!"o organiBatio para $e el terape$ta co"pren)a c+"o !e "aniie!tan )ic'a! $e=a!> co"o coe*i!ten lo! )ier!o! !#nto"a!> c$%le! !on lo! e!t#"$lo! a"&ientale! e interper!onale! $e )e!enca)enan e!to! pro&le"a! , por$e per per!i!ten !i!ten lo! !#nto"a!. La or"$laci+n )el ca!o tiene tre! o&=etio!8 Co"pren)er con )etalle lo! pro&le"a! $e plantea el paciente I)entiicar la! aria&le! $e !e relacionan )e "anera $ncional con e!a! )iic$lta)e!. Di!e2ar o&=etio! , "eta! )e trata"iento. Lo! o&=etio! )el trata"iento p$e)en corre!pon)er a meas 9ina,es> 9ina,es> $e !er#an a$ello! logro! a con!eg$ir al inal )el trata"iento> o meas ins*"mena,es> ins*"mena,es > $e !er#an o&=etio! $e> )e lograr!e> inci)ir#an !o&re otro! actore!> acilitan)o el ca"ino 'acia el logro )e la! "eta! inale!. L! %"e +"s$am!s a, a$e* ,a 9!*m",a$i)n (e "n $as! se*# %"e en&a "i,i(a( $,0ni$a< Nece!i)a) )e $tiliBar la concept$aliBaci+n co"o g$#a para planiicar el trata"iento Por$e !i &ien lo! terape$ta! $e interinieron en lo! e!t$)io!> $e )e"o!traron $e lo! trata"iento! protocoliBa)a para cierto! tra!torno! !on eicace! para $n gran porcenta=e )e paciente!> no )e!arrollaron $na or"$laci+n )e ca)a ca!o or"a e*pl#cita> 'an )e&i)o 'acer $na or"$laci+n t%cita> !eleccionan)o cierto! a!pecto! in)ii)$ale! !o&re lo! $e aplicaron lo! protocolo!. rente a la pre!encia )e co"or&ili)a)> la or"$laci+n )el ca!o repre!enta $n "o)elo alio!o para la planiicaci+n )el trata"iento. La or"$laci+n )el ca!o !$ele reor"ar la concreci+n )e la! tarea! entre !e!ione!> e!t$)io! )e"o!traron $e la! tarea! entre !e!ione! e!ta&an a!ocia)a! a "e=orar re!$lta)o! en lo! trata"iento!. La or"$laci+n )el ca!o e! e!pecial"ente 7til c$an)o el trata"iento $e !e e!t% orecien)o !e e!tanca o c$an)o no arro=a lo! re!$lta)o! e!pera)o!. •

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TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL: COMPORTAM ENTAL: TEORHA Y PRCTICA< 1ee&an 1ee &an ; !,as3 is!*ia 7 e'!,"$i)n (e ,a psi$!e*apia $!&nii'!-$!mp!*amena,: $!&nii'!-$!mp!*amena,: La eol$ci+n )e TCC !e p$)e )ii)ir en  etapa!8 El !$rgi"iento )e la terapia co"porta"ental )e "anera in)epen)iente en EE.UU.> S$)%rica , Reino Uni)o en el perio)o 1F;-1 en l$gar )e la "o)iicaci+n )e !$ conteni)o. E!te "oi"iento )e era generaci+n t& prop$!o $e 'a, $na "ira)a negatia re!pecto al pa!a)o. E, s"*&imien! (e ,a e*apia $!mp!*amena, La terapia cognitio-co"porta"ental !e )e!arroll+ a partir )e )e la terapia co"porta"ental tra)icional. 5TC6> $e $e con!i)era)a co"o la pri"era generaci+n ge neraci+n )e p!icoterapia ali)a)a e"p#rica"ente. Lo! principale! contri&$,ente! en el inicio )e la TC $eron J!sep !,pe en !,pe en S$)%rica> $ien or"$lo la teor#a )e la inhibición reciproca( e intro)$=o po!terior"ente el trata"iento para la re)$cci+n )el "ie)o> )eno"ina)o desensibili#ación sistemática para la! o&ia! , an!ie)a). ans E7sen$ en E7sen$ en el Reino Uni)o> por !$ parte> proporciono la &a!e , el $n)a"ento te+rico para la TC> , $e a"o!o por la )$ra cr#tica realiBa)a al p!icoan%li!i!. En 1F> !o!t$o en $na p$&licaci+n $e el PSA no era a"a! eectio $e la a$!encia )e trata"iento. Rec'aBo la teor#a )e $e la ne$ro!i! era prooca)a por conlicto! e*> , $e !$! !#nto"a! eran la )een!a ante el "ale!tar $e )e otra "anera !eria i"po!i&le )e !o&rellear. En ca"&io> el con=et$ro $e !i $no !e )e!'ace )e lo! !#nto"a! !e p$e)e li&erar )e la! ne$ro!i!. Ban("*a , Ban("*a , Mei$en+a"m !on Mei$en+a"m !on otro! con)$cti!ta! $e 'an inl$i)o enor"e"ente en el )e!arrollo )e la terapia cognitia. Ban("*a )e!arrollo Ban("*a )e!arrollo aria! i)ea!8 la teor#a )el apren)iBa=e !ocial , lo! concepto! )e e*pectatia )e re$erBo> a$toeicacia , eicacia )e re!$lta)o> "o)ela)o> etc. e tc. Uno )e !$! logro! $e )e"o!trar $e el re$erBo perci&i)o reorBa&a "%! $e el re$erBo real $e no era perci&i)o co"o reorBa)or> a$n c$an)o e!to $e!e o&!era)o en otra per!ona. Mein$em+a"m )e!c$&ri+ $e c$an)o la! per!ona! !e 'a&lan a !# "i!"a!> e!te a$to )ialogo $nciona co"o $n control !igniicatio )e la con)$cta. De!arrollo el entrena"iento a$to in!tr$ctio 5EAI6> en el  $tiliB+ tarea! gra)$a)a!> "o)ela)o cognitio> air"acione! )e aronta"iento , a$tore$erBo. La )i!tinci+n ppal. entre la! terapia! cognitia! , la! co"porta"entale! con!i!te en $e la! pri"era! incorporan $na per!pectia "e)iacional en la co"pren!i+n )e la! pert$r&acione! e"ocionale! 5:;   /ec06. A$n$e el a&or)a=e co"porta"ental to)a#a era $na per!pectia )o"inante en a$ella (poca> '$&o $n creciente reconoci"iento reconoci"iento )e )e $e el "o)elo )e co"porta"iento co"porta"iento e!ti"$lo-re!p$e!ta no era lo !$iciente"ente a"plio co"o para e*plicar e *plicar to)o el co"porta"iento '$"ano. E, s"*&imien! (e ,a e*apia $!&nii'a S$rge a partir )e Aa*!n Be$/ $ien Be$/ $ien al analiBar el conteni)o )e lo! pen!a"iento! , !$e2o! )e lo! paciente! )epri"i)o!> )e!c$&ri+ $e !$ te"a principal no era la 'o!tili)a)> !ino el e l raca!o , la per)i)a. De"o!tr+ la pre!encia )e $n !e!go negatio en la "anera )e proce!ar la ino )e e!to! paciente!. l intent+ )e!arrollar interencione! cognitia! para aliiar el !$ri"iento )e lo! paciente! )epri"i)o! , con otro! pro&le"a! e"ocionale! al a,$)arlo! a i)entiicar> e*a"inar , "o)iicar lo! patrone! )e pen!a"iento )e!a)aptatio! , )i!tor!iona)o!. La TC !e &a!a en la i)ea )e $e la! e"ocione! , con)$cta! )e $na per!ona e!t%n en gran parte )eter"ina)a! por la "anera en la c$al e!tr$ct$ra el "$n)o. Y $e !e p$e)e lograr el ca"&io terap($tico "e)iante el $!o )e t(cnica! )i!e2a)a! para 3i)entiicar> poner a pr$e&a la reali)a) , corregir la! concept$aliBacione! )i!tor!iona)a! , la! creencia! )i!$ncionale! 5e!$e"a!6 $e !$&,acen a e!ta! con)icione!. 36

ESKUEMA: E!tr$ct$ra ESKUEMA: E!tr$ct$ra cognitia )e a!ignaci+n )e !igniica)o!> or"a)a por !$po!icione! i"pl#cita!> $e con!tr$,e la! interpretacione! )e $no "i!"o , )el "$n)o> organiBa la! e*periencia! , g$#a la con)$cta. Interienen en la e*ploraci+n> la co)iicaci+n , la eal$aci+n )e la inor"aci+n , nor"al"ente !e con!oli)an en la inancia te"prana. $ncionan por $era )e la ccia )e la! per!ona! pero !$! pro)$cto! 5pen!a"iento! e i"%gene!6 !on acce!i&le! a ella. E!to! !on lo! pen!a"iento! a$to"%tico!> lo! c$ale! !on e!pont%neo!> o&=etio! , 'a&it$ale!. OrganiBan la! rr e"ocionale! , co"porta"entale! )e $na per!ona ante )eter"ina)a !it$aci+n , gral"ente. Pa!an )e!aperci&i)o!> a "eno! $e !e le en!e2e a la per!ona a regi!trarlo!. En paralelo a la ine!tigaci+n )e /ec0> !e enc$entra el tra&a=o )e A,+e* E,,is> E,,is> $ien ela&oro $n "(to)o )eno"ina)o Terapia racional. Con el tie"po> 'a "o)iica)o e!ta terapia neta"ente cognitia , 'a incl$i)o t(cnica! t(cnica! "a! e"ocionale! , co"port.> co"port.> lla"%n)ola Terapia Racional Racional E"otia , l$ego Terapia Racional E"otia , Co"porta"ental. Al ig$al $e /ec0> p$!o (na!i! en la! creencia! , pen!a"iento! )e lo! paciente!. De!arrollo el "o)elo A-/-C-> en el c$al !e con!i)era $e la! con!ec$encia! e"ocionale! 5C6 !on pro)$ci)a! por la! creencia! 5/6 acerca )e lo! aconteci"iento! 5A6 , no por lo! aconteci"iento! "i!"o!. E!ta! con!ec$encia! e"ocionale! p$e)en !er "o)iica)a! al )i!c$tir en(rgica"ente la! la! creencia! acerca acerca )el aconteci"iento. aconteci"iento. IMPORTANTE8 PENSAMIENTOS AUTOMATICOS8 !on !it$acionale!> aparecen en $na !it$aci+n en partic$lar. Son corto! , !in "$c'a rele*i+n> !in inol$ntario!> $no no lo! conoca> !on $gace!> pero c$an)o !e an )e=an $na e"oci+n , pro&a&le"ente otra ca)ena )e pen!a"iento!. Ja,  )ierenciarlo! )e la reali)a)> $no a lo! pen!a"iento! le! poner $na interpretaci+n !$&=etia 53no "e lla"+> e! $n ego#!ta> no "e $iere46. Lo! PA p$e)en !er t& i"%gene!>  t& generan e"ocione!> !on i"portante!> e! i"portante! regi!trarlo! , la i)ea e! )e!a$to"atiBarlo!. CREENCIAS INTERMEDIAS8 !e !o!tienen en niel "a! i"pl#cito> "a! )el precc. $ncionan co"o pa$ta! )e con)$cta , e!ta&lecen lo $e e!tar#a "al , lo $e no> lo  e! peligro!o> , lo  no. Son regla!> pre!$ncione! o actit$)e!. Se $tiliBa "$c'o el 3)e&o4 o el tengo4 , no el 3$i!iera4> !on co"o o&ligacione!. CREENCIAS NUCLERAES O CENTRALES8 !on i)ea!> concepcione! $e la! per!ona! tienen acerca )e !i "i!"o> el "$n)o> la i)a. No e! algo $e !e )ice> pero !e p$e)e inerir. Entonce! lo! PA , la! creencia! !on $na parte> $n co"ponente cognitio )el e!$e"a 5otro! co"ponente! !erian el &iol+gico> etc.6. Lo! protoe!$e"a! !on lo! pri"ero!  !$rgen> en or"a innata , )e!arrollan otro! e!$e"a!. E!$e"a! tene"o! to)o! 5)ierente! en ca)a $no6> por e=.8 lo! )epre!io! tienen $n e!$e"a negatio latente> $e l$ego algo> $n eento e!tre!or lo actia. ?De $( )epen)e $e $no !e )epri"a , otro no * el "i!"o 'ec'o@ De $n apren)iBa=e )el pa!a)o $e no! 'ace "a! o "eno! $lnera&le!. E!to no! re"ite a la 'ip+te!i! )i%te!i!-e!tr(! 5/ec068 'ip+te!i! )e la $lnera&ili)a) e!peciica 5pag.  ) e!te re!$"en6. En la DEPRESION> c$an)o e!to! e!$e"a! !e )e!piertan> !on8 rigi)o!> glo&ale!> !e generaliBan en e n e*ce!o. Desa**!,,! (e ,a Te*apia C!&nii'!-C!mp!*amena, Lo! concepto! cognitio! )e /ec0 , Elli! re!peta&an a la terapia co"porta"ental e incorpora&an co"ponente! co"porta"entale!> entonce! lo! terape$ta! co"porta"entale! co"enBaron a intere!ar!e ca)a eB "%! en e!te a&or)a=e> aparte lo! logro! o&teni)o! por el "(to)o )e /ec0 en el trata"iento )e la )epre!i+n eran er an o&io!. Entonce! a co"ienBo! )el ario! terape$ta! , te+rico! co"enBaron a con!i)erar!e a !i "i!"o! perteneciente! a la orientaci+n cognitio-co"porta"ental. La! )o! corriente! )e terapia> ter apia> cognitia , co"porta"ental> !e $!ionaron partic$lar"ente &ien "e)iante el )e!arrollo )e $n "o)elo te+rico )e interencione! terap($tica! e!pec#ica! para el tra!torno )e p%nico> con!i)era)o co"o el trata"iento p!icol+gico "%! eectio )e!arrolla)o 'a!ta el "o"ento. N"e'as (i*e$$i!nes en TCC: ,a e*$e*a !,a (e TCC 36

lti"o! ; a2o!8 !e 'an )e!arrolla)o aria! terapia! &a=o el no"&re )e 3tercera ola )e tcc4. Ja,e! )ice8 3la tercera ola )e tcc e! partic$lar"ente !en!i&le al conte*to , a la! $ncione! )e lo! en+"eno! p!icol+gico!> no !olo a !$ or"a> , tien)e )e e!te "o)o a enatiBar e!trategia! )e ca"&io conte*t$ale! , ienciale! a)e"%! )e la! e!trategia! "a! )i)%ctica! , )irecta!. E!to! trata"iento! tien)en a &$!car la con!tr$cci+n )e repertorio! a"plio!> a"plio!> le*i&le! , eicace! por enci"a )e $n a&or)a=e !$pre!io ante pro&le"a! )eini)o! )e "anera e!pec#ica> e !pec#ica> , a enatiBar la i"portancia )e la! c$e!tione! $e e*a"inan tanto para lo! terape$ta!> co"o para lo! paciente!. La  ola reor"$la , !intetiBa la! generacione! gener acione! preia! ) tcc , le! per"ite aanBar en interrogante!> c$e!tione! , %rea! a&or)a)a! con anteriori)a) ppal"ente por otra! tra)icione!> con la e!peranBa )e "e=orar la co"pren!i+n , lo! re!$lta)o!4. So!tienen $e lo central )e la TCC 5por e=.8 el c$e!tiona"iento )e la! creencia! )i!$ncionale! "e)iante el an%li!i! l+gico , racional6 no e! nece!ario> la terapia )e&er#a con)$cir a $na "o)iicaci+n )irecta )e lo! proce!o! cognitio!> partic$lar"ente la atenci+n. Dicen  al a)optar $na po!t$ra )e aceptaci+n , )e conciencia plena 5"in)$lne!!6 !e p$e)e acce)er a lo! proce!o! pro ce!o! i"pl#cito!> a$to"%tico! , )i!$nionale!. Entonce! )e!arrollaron e!trategia! para a,$)ar a lo! paciente! a "o)iicar !$ relaci+n con !$ or"a partic$lar )e !$ri"iento> a )i!"in$ir la l$c'a interna , a a,$)ar a nor"aliBar la! e*periencia! )e!agra)a&le!. $n)a"ental"ente> la! TCC ) la  ola> ponen en el (na!i! en iir "e=or> en eB )e pen!ar , !entir!e "e=orH , el o&=etio e! reorientar al paciente a,$)%n)olo a )e=ar )e intentar "o)iicar !$! pen!a"iento! , !enti"iento!> , con)$ci(n)olo 'acia $n ca"&io co"porta"ental po!itio  ani"%n)olo a co"pro"eter!e !igniicatia"ente en la i)a ) ac$er)o a !$! propio! alore! , o&=etio!> a pe!ar )el !$ri"iento. Mo)o! )e lograrlo !erian "e)iante la "e)itaci+n )e conciencia plena 5"in)$lne!! "e)itation6. Se &$!ca pen!ar !olo en el e l a$# , a'ora> en re!pirar> re !pirar> etc. !e aplican a per!ona! con tra!torno! l#"ite )e la per!onali)a). El pro&le"a )e e!a! t(cnica! e! $e el paciente )e&er#a "e)itar por lo "eno! $na 'ora por )#a> to)o! lo! )#a!> , el terape$ta ter ape$ta )e&er#a entrenar!e para e!o. Pro&le"a a niel eectii)a)8 no "$c'o! terape$ta! a)'ieren a e!o> aparte le! e*ige $n tie"po e*tra> , por $lti"o8 !i lo! paciente! p$)ieran 'a&er 'ec'o e!ta "e)itaci+n> no ten)r#an el tra!torno De9ini$i)n (e ,a Te*apia C!&nii'!-C!mp!*amena,  La )eno"inaci+n cognitio-co"porta"ental 'a !i)o prop$e!ta para to)o! lo! a&or)a=e! $e rec'aBan la i)ea )e $e la con)$cta e!ta )et. $n)a"ental"ente )e "anera interna 5re$)6 o )e "anera e*terna 5S0inner6 Tal )eno"inaci+n !e aplica a lo! a&or)a=e! $e &$!can integrar a"&o! p$nto! )e i!ta. La TCC p$e)e !er con!i)era)a co"o $na lia )e "o)elo! $e co"parten alg$no! o to)o! lo! !$p$e!to! te+rico! $n)a"entale! , por lo gral !on !i"ilare! a la terapia cognitia )e /ec0 para la )epr. La! propo!icione! principale! principale! $e )e&en co"partir co"partir la! )i!tinta! or"a! )e TCC !on8 !on8 16 Lo! proc proce!o e!o!! cognit cognitio io!! aecta aectan n la con) con)$ct $ctaa 6 La acti actii)a) i)a) cognit cognitia ia p$e)e p$e)e !er "onitorea)a "onitorea)a , "o)ii "o)iica)a ca)a 6 Lo! ca"&io! ca"&io! en la! la! cognici cognicione!> one!> e! )ecir> en lo! pen!a" pen!a"iento! iento!>> p$e)en con)$c con)$cir ir a la "o)iicaci+n )e la! con)$cta!. La ana!m0a (e, a$! e*ap6"i$! Dia&n!si$! 7 e'a,"a$i)n $,0ni$a8 $,0ni$a 8 la terapia co"porta"ental co"enBa&a realiBan)o $n an%li!i! $ncional )e la con)$cta pro&le"%tica $e era o&=eto )e interenci+n> la c$al !ie"pre e!t% prece)i)a por $n an%li!i! )etalla)o )e lo! actore! $e generan , "antienen $na con)$cta 5)i!$ncional6 )eter"ina)a. A ece! al an%li!i! $ncional !e lo conoce co"o 9!*m",a$i)n (e, $as!. $as!. Lo! terape$ta! co"porta"entale! !e re!i!ten a $tiliBar !i!te"a! )iagn+!tico! &a!a)o! en $n •

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a&or)a=e !in)r+"ico )e la con)$cta )i!$ncional> arg$"enta)o $e lo $e i"porta e! la con)$cta $e )e&e !er "o)iica)a. Sin e"&argo> la! interencione! cogntio-co"port. Tienen co"o o&=etio )e trata"iento $n tra!torno "ental )eini)o por el DSM. C!n$ep"a,ia$i)n (e, $as!8 $as! 8 Per!on! la )eine co"o 3$na !erie )e 'ip+te!i! $e e!ta&lece $na relaci+n entre lo! pro&le"a! $e pre!enta el paciente> po!t$lan)o lo! "ecani!"o! p!icol+gico! $e p$e)en 'a&er participa)o en la pre)i!po!ici+n> )e!enca)ena"iento , "anteni"iento )e e!to! pro&le"a!4. Una concept$aliBaci+n !e realiBa a partir )e $na teor#a p!icopatol+gica )eter"ina)a. La concept$aliBaci+n )e ca!o no! g$#a en la con)$cci+n )e trata"iento! &a!a)o! en la ei)encia al proporcionar $n "arco para co"pren)er c+"o !e "aniie!ta $n tra!torno en $n in)ii)$o )eter"ina. La raB+n principal )e la concept$aliBaci+n e! !$ "i,i(a( $,0ni$a. $,0ni$a. E*i!ten "$c'o! "o)elo! )e concept$aliBaci+n )e ca!o> pero en general to)o! tienen ele"ento! &%!ico!8 $n (ia&n!si$!> (ia&n!si$!> $na ,isa (e ,!s p*!+,emas act$ale!> p*!+,emas act$ale!> $na ip)esis (e *a+a8! acerca *a+a8! acerca )e la rr entre lo! pro&le"a! pre!ente! , el pe*9i, $!&nii'! )el $!&nii'! )el paciente , $n p,an (e *aamien!. *aamien! . La 'ip+te!i! )e tra&a=o e! lo e!encial> ,a $e )e&e i)entiicar la! e!tr$ct$ra! cognitia! 5creencia! n$cleare!> inter"e)ia! , pen!a"iento! a$to"%tico!6> lo! aconteci"iento! , la! !it$acione! $e )e!enca)enan e!ta! creencia! , $na teor#a cl#nica )e !$! po!i&le! or#gene!. Lo! pensamien!s a"!m#i$!s !on gral"ente i)entiica)o! a tra(! )e pe)irle al paciente $e !e ocalice en lo! pen!a"iento! $e aparecen c$an)o e*peri"ental la! e"ocione! )e!agra)a&le! $e "otiaron la con!$lta. La! creencia! inter"e)ia! !on regla! , actit$)e! )eria)a! )e la! $*een$ias n"$,ea*es , repre!entan lo! "o)o! )e arontar a e!ta! 7lti"a!. A"&a! creencia! p$e)en !er )etecta)a! por )i!tinto! "e)io!> tale! co"o el con!i)erar la pri"era parte )e $na !$po!ici+n 5!i..> entonce!..6 $ o&!erar lo! te"a! co"$ne! en lo! PA )el paciente. El p,an (e *aamien! incl$ir% *aamien!  incl$ir% lo! o&=etio! )e la terapia> !$ "o)ali)a) , rec$encia> el tipo )e interencione! a !er $tiliBa> etc. La *e,a$i)n e*ap6"i$a8 e*ap6"i$a 8 la cali)a) )e la alianBa terap($tica e! el pre)ictor "%! po)ero!o )el (*ito en la p!icoterapia. No !olo inol$cra la nat$raleBa )e la rr paciente-terape$ta> !ino t"& el ac$er)o acerca )e lo! role! , lo! o&=etio! )el tra&a=o terap($tico. En la TC )e /ec0> la rr e!ta&a caracteriBa)a por el empi*ism! $!,a+!*ai'!. $!,a+!*ai'!. El paciente , el terape$ta aceptan $e lo! pen!a"iento! !on !olo !$ce!o! "entale!> !i"ple! repre!entacione! )e la reali)a)> , el paciente acepta tratar a !$! pen!a"iento! , a !$! creencia! co"o 'ip+te!i!> no co"o er)a)e! ei)ente!. Con $n e!p#rit$ )e )e!c$&ri"iento g$ia)o> e!ta! 'ip+te!i! )e&en !er eal$a)a! e al$a)a! contra!t%n)ola! con lo! )ato! proporciona)o! por el a"&iente> el paciente tiene $e apren)er a conertir!e en !$ propio terape$ta. Lo! terape$ta! cognitio! )e&en generar $na (is!nan$ia $!&nii'a en $!&nii'a en el paciente> aorecien)o la! po!i&ili)a)e! )e $n ca"&io p!icol+gico , cognitio. •

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T6$ni$as $!mp!*amena,es 16 E*po!ici+n8 E*po!ici+n8 !e !e &$!ca $e lo! pacien paciente! te! !e pongan pongan en contac contacto to con la! la! !e2ale! !e2ale! $e le! le! proocan !en!acione! negatia!> )e $na "anera )eli&era)a , a$to controla)a. De&en per"anecer en contacto con e!ta! !e2ale! 'a!ta $e8 a6 !$ an!ie)a) )i!"in$,a 5'a&it$aci+n6 , &6 e"piecen a co"pren)er $e la! con!ec$encia! e!pera)a! no oc$rren 5)e!conir"aci+n6. E! nece!aria $na preia e*plicaci+n al paciente )el $n)a"ento )el proce)i"iento> , )e&e !er $n acerca"iento gra)$al. La e*po!ici+n p$e)e !er8  in io8 c$an)o !e contactan con la! !e2ale! en !it$acione! )e la i)a real. En i"%gene!8 c$an)o !e contactan con la! !e2ale! en !$ i"aginaci+n. Virt$al8 e! relatia"ente n$ea> !e $tiliBan i)eo! online , reali)a) irt$al 6 A!ignaci+n A!ignaci+n gra)$a) gra)$a)a a )e tarea!8 tarea!8 con!i!te con!i!te en )ii)ir )ii)ir $na tarea tarea co"ple=a co"ple=a en co"ponent co"ponente! e! "%! pe$e2o!> , !e le pi)e al paciente $e intente llearlo! a ca&o )e $na "anera !ec$encial. 6 Mo)ela)o8 Mo)ela)o8 e!ta e!ta e!trategia e!trategia e!ta e!ta )irigi)a )irigi)a a a,$)ar a,$)ar al paciente paciente a encontrar encontrar "o)elo! "o)elo! a)ec$a)o! a)ec$a)o! )e la con)$cta $e (l $iere lograr. E!to! "o)elo! !e enc$entran a "en$)o "en$)o en pel#c$la!> el c#rc$lo 36

)e a"igo! )el paciente> o lo! co"pa2ero! )e tra&a=o. Ta"&i(n p$e)e !er e=ec$ta)a por el terape$ta "i!"o. 6 Re!ol$ci+n Re!ol$ci+n )e )e pro&le"a!8 pro&le"a!8 con!i con!i!te !te en aria! aria! etapa! etapa!88 la )einici )einici+n +n )el pro&le"a> pro&le"a> e!ta&leci"iento )e o&=etio!> !ol$cione! e*tra#)a! )e $na tor"enta )e i)ea!> eal$aci+n )e !ol$cione! po!i&le!> !elecci+n )e $na )e ella!> i)entiicaci+n )e lo! pa!o! para ponerla en pr%ctica> en!a,o cognitio )e la !ol$ci+n> p$e!ta en pr%ctica )e la !ol$ci+n> , eal$aci+n )el re!$lta)o. F6 Entrena"ien Entrena"iento to en 'a&ili)a)e! 'a&ili)a)e! !ocial !ociale!8 e!8 con!i!te con!i!te en a,$)ar a,$)ar al pacient pacientee para $e "e=ore "e=ore o )e!arrolle 'a&ili)a)e! para conocer gente> "antener coner!acione!> )e!e"pe2ar!e )e "anera a)ec$a)a en !it$acione! !ociale!> etc. :6 Rela=aci+n8 Rela=aci+n8 la rela=aci rela=aci+n +n "$!c$lar "$!c$lar progre!i progre!ia a !e pre!enta pre!enta co"o co"o $na 'a&ili 'a&ili)a) )a) para contrarre!tar la! re!p$e!ta! i!iol+gica! )e an!ie)a). )e&en generar $na cognici+n alternatia> e$ili&ra)a> $na $e p$e)a e*plicar to)a! la! ei)encia! recolecta)a!. 1 e"pat#a , a$tentici)a)> (!ta! inl$,en !o&re la! actit$)e! , con)$cta! )el terape$ta )$rante el trata"iento> $tiliBa)a! a)ec$a)a"ente p$e)en lograr $n con!i)era&le incre"ento en la eectii)a) )el trata"iento. !ta! !on nece!aria! en !i "i!"a!> pero no !$iciente! para con!eg$ir $n eecto +pti"o )e la terapia> , contri&$,en a crear $n a"&iente en $e !e p$e)an aplicar "%! eicaB"ente la! t(cnica! cognitia!> la! c$ale! )e&en !er aplica)a! )e $n "o)o )i!creto> terap($tico , '$"ano por $na per!ona ali&le.

A$epa$i)n8 A$epa$i)n8 (!ta> la preoc$paci+n !incera , el inter(! por el paciente> p$e)en contri&$ir a contrarre!tar la ten)encia )e (!te a perci&ir al terape$ta co"o in)ierente o )i!tante> o a er!e a !i "i!"o co"o $na carga para el terape$ta , a!i corregir )eter"ina)a! )i!tor!ione! negatia!. Lo )eter"inante en el paciente e! la percepci+n )e la aceptaci+n , no el gra)o )e aceptaci+n real  tenga el terape$ta. Por otro la)o> el terape$ta )e&e !er "$, precai)o a la 'ora )e "o!trar e!ta e !ta actit$) )e apro&aci+n> )e&e e!ta&lecer $n e$ili&rio a)ec$a)o a la 'ora ) "o!trar $na actit$) c%li)a. •

Empa0a8 Empa0a8 !e reiere al "e=or "o)o co"o el terape$ta p$e)e entrar en el "$n)o )el paciente> er , e*peri"entar la i)a co"o lo 'ace (!te. De 'ec'o> el terape$ta e*peri"entar%> en cierto gra)o> lo! !enti"iento! )el paciente. En la "e)i)a en $e !$ e"pat#a !ea a)ec$a)a> el terape$ta po)r% enten)er co"o e!tr$ct$ra el paciente cierto! eento! , co"o re!pon)e a ello!> e! "%!> p$e)e )e=ar entreer $e e! capaB )e co"partir en cierto "o)o la ang$!tia )el paciente. E!ta e*pre!i+n lo a,$)a a perci&ir al terape$ta co"o $n !er co"pren!io> acilitan)o la po!terior "anie!taci+n )e lo! !enti"iento! , cognicione!> $na e"pat#a a)ec$a)a acilita la cola&oraci+n terap($tica. Otra! enta=a!8 !i el terape$ta logra perci&ir per ci&ir a)ec$a)a"ente , co"partir la! e*pectatia! )el paciente> le re!$ltara "%! %cil )ar !enti)o a la! con)$cta! inr$ct$o!a! , eitar e"itir =$icio! )e ella!. Si"patia 5reiere a $n !enti"iento !enti"iento )e co"pa!i+n 'acia el paciente> paciente> )e co"partir !$ tri!teBa W E"pat#a 5incl$,e $n co"ponente intelect$al8 conocer la &a!e cognitia )e lo! !enti"iento! )el paciente "anteni(n)o!e in)epen)iente )e ello!6. •

A"eni$i(a(8 A"eni$i(a(8 $n terape$ta $e po!ea e!ta caracter#!tica !er% 'one!to con!igo "i!"o> a!# co"o con el paciente. Sin e"&argo> n$nca )e&e er!e li"ita)o o per=$)ica)o a ca$!a )e la •

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ran$eBa. En i!ta )e la ten)encia )el )epre!io a aten)er !electia"ente a lo negatio , a e*traer ei)encia )e !$! propia! )eiciencia!> el terape$ta )e&e con=$gar la 'one!ti)a) con la )iplo"acia. La a$tentici)a) en el terape$ta no e! !$iciente> )e&e po!eer a)e"%! la capaci)a) )e co"$nicarle !$ !inceri)a) al paciente> )e&e penetrar en el !i!te"a )e )i!tor!ione! a in )e tran!"itir $na i"agen reali!ta )e !# "i!"o.

La ine*a$$i)n e*ap6"i$a: )e!arrollo e*ap6"i$a:  )e!arrollo , "anteni"iento )e la relaci+n terap($tica> la c$al i"plica tanto al paciente co"o al terape$ta , !e &a!a en la conianBa> el rapport r apport 5ac$er)o "$t$o6 , la cola&oraci+n.

C!n9iana +#si$a8 +#si$a8 lo! paciente!  la tienen tien)en a "o!trar progre!o! en la tran!erencia po!itia> ,a $e )e!ean tener $n o&=eto &$eno $e le! a,$)e c$an)o e!te en )iic$lta)o!> trataran al terape$ta con $na gran tolerancia 5p!e$)oconianBa , )e!conianBa &%!ica6. En $n intento )e o"entar o elicitar la conianBa en el !eno )e la relaci+n> el terape$ta cognitio !ope!a c$i)a)o!a"ente la i"portancia )e la a$tono"in 5)e=ar al paciente $e 'a&le> 'aga plane!> etc.6 , la nece!i)a) )e e!tr$ct$raci+n 5to"an)o la iniciatia> etc.6H la or"ali)a) , el inter(! 5p$nt$ali)a)> re!pon)er a la! lla"a)a! tele+nica!6 , la i"portancia )e ponerle li"ite! a la !it$aci+n. •

Imp!*an$ia (e, Rapp!*8 Rapp!*8 co"ponente cr$cial en el trata"iento )e lo! paciente! )epre!io!. El ter"ino rapport> !e reiere en general> a $n ac$er)o ar"onio!o entre aria! per!ona!> en la relaci+n terap($tica con!i!te en $na co"&inaci+n )e co"ponente! e"ocionale! e intelect$ale!. C$an)o el rapport e! opti"o> paciente , terape$ta !e !ienten !eg$ro! , c+"o)o! $no con otro> 'a, cierta li&erta) en la co"$nicaci+n. Si e*i!te rapport> rappor t> el terape$ta ten)r% la !en!aci+n )e $e !$! o&!eracione! , co"entario! le inl$,en er)a)era"ente al paciente. E!te !e "o!trara rela=a)o> a&ierto> loc$aB> 'ara ge!to! )e a!enti"iento , !e intere!ar% por la! air"acione! )e terape$ta> el rapport no !olo rele=a la cola&oraci+n cola&oraci+n terape$ta-pte> !ino  t& inl$,e inl$,e !o&re ella. ?c+"o lograr e!te !enti"iento@ Tenien)o co"o &a!e la corte!#a 5no 'acerlo e!perar> recor)arle 'ec'o! i"portante! acerca )e (l , reci&irle con $na !incera apro&aci+n6> "antener el contacto i!$al> !eg$ir con atenci+n el conteni)o )e lo  el pte )ice> tratar )e inerir , rele=ar lo! !enti"iento! )el pte , or"$lar con )iplo"acia la! preg$nta! , co"entario!. Otro! a!pecto!  inl$,en8 a!pecto #!ico> ge!to!> e*pre!i+n %cil> actit$) )e cali)a) ne$trali)a) , )e proe!ionali)a). •

La $!,a+!*a$i)n e*ap6"i$a

Re$!&i(a (e Da!s B*"!s”: el terape$ta , el pte or"an $n e$ipo> inicial"ente el pto central )e la cola&oraci+n e! el inter(! co"7n por lo! pen!a"iento!> !enti"iento!> )e!eo! , con)$cta! )el paciente. Concreta"ente> terape$ta , pte tra&a=an =$nto! para )eter"inar c+"o , $( pien!a el pte> la &a!e )e !$! pen!a"iento!. La 7nica aportaci+n )el )e l pte a e!ta cola&oraci+n con!i!te en proporcionar )ato! &r$to!> e! )ecir> "anie!tar !$! pen!a"iento!> !enti"iento! , )e!eo!. La aportaci+n e!peciica )el terape$ta con!i!te en in)icar al paciente $( )ato! recoger , c+"o $tiliBarlo! en el "arco )e la terapia •

A"eni9i$a$i)n (e ,!s (a!s in*!spe$i'!s: el in*!spe$i'!s:  el terape$ta ani"a al paciente a i)entiicar> o&!erar , eal$ar !$! pen!a"iento! )e $na "anera o&=etia. Lo! pen!a"iento! 5cognicione!6 )el paciente !e e*tien)en co"o eento! p!icol+gico! $e p$e)en rele=ar con "a,or o "enor e*actit$) la! !it$acione! reale!. Terape$ta , pte cola&oran para )eter"inar en $( "e)i)a la! inerencia! , concl$!ione! )e e!te 7lti"o !e corre!pon)en con la! o&!eracione! , concl$!ione! )e per!ona! "%! o&=etia!. De e!te "o)o a"&o! tratan )e poner a pr$e&a la! inerencia! , concl$!ione! )el pta. El •

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terape$ta 'ace preg$nta! para aerig$ar !i el pte e!ta atri&$,en)o $n !igniica)o i)io!incr%tico a cierto! eento! o !i> por el contrario> e!t% 'acien)o inerencia! racionale!. In'esi&a$i)n (e ,!s s"p"es!s s"+7a$enes: el s"+7a$enes: el terape$ta le pi)e al paciente $e &$!$e ei)encia a aor , en contra )e ca)a $no )e lo! !$p$e!to! , creencia!. Otra alternatia !eria pe)irle  apli$e e!to! !$p$e!to! a otra! per!ona! con el in )e )eter"inar !i e!ta aplic%n)o!e a !i "i!"o $n con=$nto e!pecial )e regla!  no aplicar#a a lo! )e"%!. •

Dise! (e e.pe*imen!s: !e e.pe*imen!s: !e $tiliBa para !o"ete a pr$e&a e"p#rica $n )eter"ina)o !$p$e!to ?c+"o@ En pri"er l$gar !e )e&e e!peciicar el !$p$e!to  !e a a poner a pr$e&a> !e or"$la $na 'ip+te!i! )eria)a )e la regla general. Se )i!e2a $n e*peri"ento para poner a pr$e&a , $na eB llea)o ca&o el e*peri"ento !e co"paran l! re!$lta)o! reale! con la! pre)iccione! )el paciente en &a!e a la 'ip+te!i! general. •

Asi&na$i)n (e a*eas pa*a $asa: el $asa:  el terape$ta p$e)e o"entar la cola&oraci+n terap($tica ani"an)o al paciente a planiicar por !i "i!"o la! tarea! para ca!a> ca)a tarea !e pre!enta co"o $n e*peri"ento. E!ta a!ignaci+n aecta )e $n "o)o cr$cial a la relaci+n terap($tica. •

T6$ni$as e*ap6"i$as n! $!,a+!*ai'as”: rec'aBa"o! a$ella! t(cnica! $e no per"itan $e el paciente conoBca el prop+!ito )e lo! "(to)o! e"plea)o!> a!# co"o !$ participaci+n ol$ntaria , actia en lo! proce)i"iento!. •

Rea$$i!nes (e *ans9e*en$ia” 7 $!n*a*ans9e*en$ia”: el $!n*a*ans9e*en$ia”: el tipo )e cola&oraci+n terap($tica $e no!otro! propone"o! contri&$,e a re)$cir alg$no! pro&le"a! , r$!tracione!. El terape$ta )e&e arontar )irecta"ente la! reaccione! reaccione! negatia! $e !$r=an en el %"&ito %"&ito )e la terapia> co"o !$ce)e con otra! )i!tor!ione! cognitia!> el terape$ta aplicar% la l+gica , el "(to)o e"p#rico para corregir lo! errore! e*i!tente! en e!te tipo )e pen!a"iento!. T& la! reaccione! )e tran!erencia po!itia p$e)en entorpecer el c$r!o )e la terapia> ,a  er al terape$ta co"o !ala)or o e*pectatia! "$, elea)a! )e&en )i!c$tir!e !e2alan)o )i!tor!ione!. •

CAPITULO : ESTRUCTURA DE LA SESION TERAPÉUTICA”

Pa"as espe$i9i$as pa*a e, e*ape"a

C!n!$e* e, pa*a(i&ma pe*s!na, (e, pa$iene”: La i!i+n  el )epre!io tiene )e !$ "$n)o> !$! i)ea! , creencia! negatia! le parecen raBona&le! raBona&le! , pla$!i&le!> a$n c$an)o c$an)o !ean inero!#"ile!. El paciente cree> , e! &a!tante con!i!tente en !$! creencia!> $e e! $n raca!a)o> etc. )e 'ec'o> e!ta con!i!tencia interna !e "antiene a ece! incl$!o a pe!ar )e $e e*i!ta e!ta ei)encia e*terna contraria a e!ta! creencia!. La! creencia! !$elen e!tar organiBa)a! or ganiBa)a! en $n !i!te"a !i"ilar al $e K$'n 51:6 )e!cri&i+ co"o para)ig"a cient#ico. La! o&!eracione! e interpretacione! )el paciente acerca )e la reali)a) e!t%n "o)$la)a! por !$ "arco concept$al. Co"o en el ca!o )el ca"&io )e creencia! cient#ica!> $n para)ig"a per!onal p$e)e ta"&alear!e , e*peri"entar $n ca"&io c$an)o el in)ii)$o !e )i!pone a reconocer $na ano"al#a $e no !e po)#a integrar en el para)ig"a e*i!tente> o alg7n tipo )e ei)encia $e a en contra )el para)ig"a. •

C$an)o el terape$ta co"ienBa a ine!tigar la! raBone! r aBone! en &a!e a la! c$ale! el pta "antiene !$! i)ea! 5negatia!6> !e !$elen )e!c$&rir )o! $ente! )e )ato!8 16 el pte pre!enta !$ i!i+n )e )eter"ina)o! eento! pa!a)o! $e el pien!a apo,an !$! i)ea! negatio!> 6 p$e)e interpretar $no 36

"%! eento! act$ale! )e "o)o $e apo,en )ic'a! i)ea!. La terapia !e centra en lo! eento! act$ale!> ) la! c$ale! el pte re7ne )ato! reciente! , p$e)e regi!trar re gi!trar !$! interpretacione! 5cognicione!6> !i (!ta! !on errona! p$e)en !er corregi)a! en tanto recolecta ei)encia e"p#rica "a! reciente> , entonce! la! o&!eracione! !er%n "%! ia&le! $e en el ca!o )e e*p pa!a)a!. E'ia* ei%"ea*” a, pa$iene 7 a$e* 8"i$i!s (e 'a,!*8 'a,!* 8 el terape$ta )e&e er al pte co"o $na per!ona $e tiene pro&le"a! e!pec#ico! o $e "antiene creencia! irracionale!> n$nca co"o $na per!ona irracional o  tiene $n car%cter anor"al. Eitar eti$eta! pe,oratia!  inl$,an en la actit$) )el terape$ta al pte> , )el pte 'acia !# "i!"o. "i!"o. E!te tipo )e actit$)e! negatia! grale! grale! i"pi)en la con!i)eraci+n , )einici+n )e lo! pro&le"a! e!pec#ico! , la pre!cripci+n )e !ol$cione! e!pec#ica!. •

Lo! pte! )epre!io! !$elen !er caliica)o! caliica)o! * lo! )e"%!> incl$i)o el terape$ta> co"o per!ona! per!ona!  !e $e=an con!tante"ente> &%!ica"ente pa!ia!> e*ce!ia"ente )epen)iente! , $e pre!entan re!i!tencia!. E!ta! con!tr$ccione! negatia! p$e)en llear al terape$ta a criticar al paciente por no  3cooperar en la terapia4 o por contin$ar contin$ar e*pre!an)o i)ea! pe!i"i!ta!. C$an)o C$an)o el terape$ta !e r$!tra> lo  pro&a&le"ente oc$rre e!  no e!t% !ien)o lo !$iciente"ente o&=etio 'acia la! cognicione! , creencia! negatia! )el paciente co"o para co"pren)er  la con)$cta ) e!te e! co"pleta"ente con!i!tente con !$ pen!a"iento )i!tor!iona)o. El terape$ta )e&e to"ar la! cognicione! negatia! co"o $n co"ponente t#pico )e la )epre!i+n> n$nca co"o $na caracter#!tica in'erente al paciente. E'ia* ,a $!n("$a $!n*ap*!("$ene a (ese!s in$!n$ienes”: el in$!n$ienes”:  el terape$ta no )e&e e*plicar al paciente !$ con)$cta contrapro)$cente en &a!e a lo! )e!eo! inantile!. En TC> el el terape$ta !$pone  el actor )o"inante en la )eter"inaci+n )e la con)$cta e! la i!i+n  el paciente tiene 5tria)a cognitia6. •

A8"sa* e, ni'e, (e a$i'i(a( 7 es*"$"*a*,! se&n ,as ne$esi(a(es (e, pa$iene8 pa$iene8 a lo! pte! )epre!io! le! re!$lta )i#cil concentrar!e> a "en$)o !on capace! )e )einir lo! pro&le"a!> "$c'o "a! )e re!olerlo! , a ca$!a ) !$! cognicione! e! pro&a&le  ian co"o rec'aBo! lo! !ilencio! )e terapia> incl$!o co"o ei)encia )e !$! cognicione!. El terape$ta cogn e! "%! actio , to"a la iniciatia con "%! rec$encia  el p!icoterape$ta tra)icional> llea al pte a )i!c$tir a$ella! %rea! $e !e 'an i=a)o co"o o&=etio terap($tico> act7a co"o g$#a al e!tilo !ocr%tico. Para )eter"inar el gra)o )e actii)a) , e!tr$ct$raci+n "a! a)ec$a)o> el terape$ta )e&e !er e!pecial"ente !en!i&le a la! nece!i)a)e! , reaccione! )el pte. Ning7n otro a!pecto )e la TC entra2a tanto! rie!go! ni re$iere tanta 'a&ili)a) , e*periencia •

Emp,ea* as p*e&"nas $!m! ins*"men! e*ap6"i$!8 e*ap6"i$! 8 la "a,or parte )e la! er&aliBacione! )el terape$ta !e e*pre!an en or"a )e preg$nta!. El e"pleo )e la! preg$nta! !ire para $na a"plia arie)a) )e $ncione! intr#n!eca! a la TC. $na preg p$e)e intentar !i"$lt%nea"ente )irigir la atenci+n )el paciente 'acia $n %rea concreta> eal$ar !$! re!p$e!ta! ante $n conteni)o n$eo> o&tener ino )irecta !o&re e!te pro&le"a> generar "(to)o! )e re!ol$ci+n )e pro&le"a!  !e interpreta&an )i!tor!iona)a! anteriore!. O&=etio! )e $na preg8 •

2- O&tener )ato! &iogr%ico! )e la 'i!toria preia> etc. releante! para el )iagno!tico. 4- or"ar!e $na i)ea gral. ) la nat$raleBa )el pro&le"a p!ico )el paciente. 5- O&tener $na i!i+n gran. ) la or"a )e i)a )el pte> )e lo! actore! e!pec#ico! genera)ore! )e an!ie)a) , )el !i!te"a !ocial en $e !e )e!en$ele. - Eal$ar lo! "ecani!"o! , 'a&ili)a)e! )e $e )i!pone el paciente para "ane=ar )ier!a! !it$acione!> !$ tolerancia al !tre!! , !$ niel )e $nciona"iento , capaci)a) para la intro!pecci+n , la o&=etii)a) con!igo "i!"o. ?- Conertir la! $e=a! a&!tracta! , aca! en pro&le"a! pro &le"a! concreto!. 36

- Proocar la to"a )e )eci!ione! pre!entan)o )i!tinta! alternatia! a $n pro&le"a. >- Jacer  el paciente !eleccione $na alternatia )eter"ina)a. Uno )e lo! "(to)o! con!i!te en !ope!ar lo! pro! , contra! )e ca)a opci+n e ir eli"inan)o la! "eno! a)ec$a)a!. - Ani"ar al pte a e*a"inar e *a"inar la! con!ec$encia! )e !$ con)$cta )e!a)aptatia. Q- Eal$ar la i"portancia )e $na con)$cta "a! a)aptatia. 2=- Elicitar la! cognicione! e!peciica! )el pte> relaciona)a con eecto! )e!agra)a&le! , con)$cta! ina)ec$a)a!. 22- Deter"inar el !igniica)o  el pte atri&$,e a $na circ$n!tancia o circ$n!tancia! concreta!. 24- In)$cir al pte a e*a"inar lo! criterio!  )einen !$ a$toe!ti"a negatia. 25- De"o!trar la a&!tracci+n !electia )e )ato! negatio!  'ace el paciente c$an)o ela&ora !$! inerencia! 2- Il$!trar la ten)encia )el pte a negar o $itar i"portancia in)i!cri"ina)a"ente a la! e*periencia! po!itia!. 2?- De!c$&rir , e*plorar cierta! %rea! pro&le"%tica! pr o&le"%tica! $e el pte 'a&#a eita)o preia"ente.

Emp,ea* e, m6!(! (e a$e* p*e&"nas/ en 'e (e (is$"i* ! se*m!nea*8 se*m!nea* 8 $na oport$na !erie )e preg$nta! p$e)e a,$)ar al pte a ai!lar , con!i)erar en pro$n)i)a) $n ter"ina)o te"a> )eci!i+n o i)ea> t& p$e)e 'acer  lo! pen!a"iento! )el paciente !o&re $n conteni)o )eter"ina)o !e tornen "%! a&ierto!> per"itien)o a!# tener en c$enta otra ino , e*p ,a !ean act$ale! o pa!a)a!. E! i"portante 'acer  el paciente e*pre!e lo  (l pien!a> en l$gar )e )ecirle lo  el terape$ta cree  e!t% pen!an)o. •

Emp,ea* e, "m!* $!n p*"(en$ia 7 sensae8 sensae8 re!$lta 7til c$an)o e! e!pontaneo , per"ite al paciente o&!erar con o&=etii)a) !$! pen!a"iento! o i)ea! , c$an)o !e pre!enta )e tal "o)o  el paciente no pien!o  lo e!t%n ri)ic$liBan)o o )e!precian)o. S$ $!o per"ite al terape$ta reorganiBar el !i!te"a )e creencia! !in atacar )irecta"ente $na creencia )eter"ina)a. •

Es*"$"*a 9!*ma, (e ,a e*apia $!&nii'a

P*epa*a* a, pa$iene pa*a ,a TC: )o! TC:  )o! ele"ento! !on i"portante! en el tran!c$r!o )e la TC8 16 el pte )e&e co"pren)er la nat$raleBa , el $n)a"ento te+rico )el TC. 6 el pte )e&e e!tar prepara)o para enrentar con l$ct$acione! en el niel )e inten!i)a) )e la )epre!i+n a lo largo )el trata"iento. •

@,"$"a$i!nes en ,a inensi(a( (e ,!s s0n!mas *e$a0(as8 *e$a0(as8 )$rante la! pri"era! !e!ione! el terape$ta )e&e elicitar e licitar la! e*pectatia! )el pte )e cara al trata"iento> tr ata"iento> , el c$r!o )el tra!torno. •

@!*m",a* "n p,an (e Te*apia pa*a $a(a sesi)n8 sesi)n 8 ppale! o&=etio! )e la TC8 eli"inar lo! !#nto"a! )el !#n)ro"e )epre!io 5entrenan)o para apren)er a i)entiicar , "o)iicar !$! pen!a"iento! err+neo! , !$ con)$cta ina)ec$a)a6 , preenir pre enir la! reca#)a! 5reconocien)o , ca"&ian)o lo! patrone! cognitio!  pro)$cen e!ta! e !ta! i)ea! , con)$cta! )e!a)aptatia!6. Lo! o&=etio! !e e!&oBan en la pri"era !e!i+n> !e!i+n> , a largo plaBo !e &$!car acilitar acilitar la "a)$raci+n> generar •

36

'a&ili)a)e! para corregir la! )i!tor!ione! cognitia! e incorporar actit$)e! "%! racione! , a)aptatia!. Esa+,e$en ,a a&en(a a, $!mien! (e ,a sesi)n8 sesi)n 8 co"o g$#a e*perto> el terape$ta ela&ora $n plan , proporciona $n "apa , lo! lo! in!tr$"ento! nece!ario!. Terape$ta , pte proponen $no! te"a! )eter"ina)o por la agen)a )e ca)a !e!i+n>  i=ar al co"ienBo )e e!ta> )e&en e!tar )e ac$er)o en lo! o&=etio! e!pec#ico!. •

@!*m",a* 7 $!mp*!+a* ip)esis8 ip)esis 8 e! cr$cial con!tr$ir $n "o)elo  !e a)ec7e a ca)a pte> &a!%n)o!e en la! re!p$e!ta! )e e!te a preg$nta! e!peciica!> el terape$ta p$e)e or"$lar aria! 'ip+te!i!. Lo! )ato! !e elicitan !eg7n $na !ec$encia l+gica para co"pro&ar 'ip+te!i!> "o)iicarla!> )e!cartar anteriore! o )eriar 'ip+te!i! n$ea!. •

E,i$ia* 9ee(+a$ (e, pa$iene8 pa$iene 8 la cola&oraci+n entre terape$ta , pte re$iere e!$erBo con=$nto para i)entiicar , eal$ar cognicione!> or"$lar 'ip+te!i! , realiBar 3e*peri"ento!4. A tra(! )e to)o! e!to! interca"&io! er&ale!> el terape$ta )e&e o&!erar la! reaccione! )el paciente ante !$ con)$cta er&al , no er&al> e!te ee)&ac0 a)$iere $na i"portancia i"portancia e!pecial en el "arco "arco )e la terapia con )epre!io!> )e pre!io!> e! "%!> ani"a al paciente a e*pre!ar !$! !enti"iento! , percepcione! !o&re la terapia> la! tarea! para la ca!a> el propio terape$ta> etc. para e!to e! )e $tili)a)  el pte "aniie!te !$ ac$er)o)e!ac$er)o en to)o "o"ento. •

Resmenes ine*$a,a(!s8 ine*$a,a(!s8 'acer !#nte!i! o re!7"ene! en )eter"ina)o! )eter "ina)o! "o"ento! )e la !e!i+n re!$lta )e gran $tili)a) para el terape$ta> , a la eB  el paciente lo 'aga !o&re lo  cree  el terape$ta intenta co"$nicarle. Sire para )eter"inar  a"&o! e!t(n en la "i!"a !inton#a , lo a,$)a al pte a centrar!e en pro&le"a! concreto!. Sire t& para er c$%n e*acta e! la co"pre!i+n )el pte acerca ) lo  )ice el terape$ta. •

C!na* $!n ,a pa*i$ipa$i)n (e pe*s!nas si&ni9i$ai'as8 si&ni9i$ai'as8 la participaci+n )e $n a"iliar o $n a"igo p$e)e incre"entar el eecto terap($tico )e $na !e!i+n !eg7n lo con!i)ere oport$no el terape$ta. •

Ui,ia* 6$ni$as a".i,ia*es8 a".i,ia*es 8 )i!tinto! rec$r!o! para reorBar , a"pliar el i"pacto )e la !e!i+n p$e)en !er 7tile!. •

CAPITULO ?: LA ENTREEVISTA INICIAL

C!mien! (e ,a en*e'isa ini$ia, M$c'o! terape$ta! enc$entran coneniente co"enBar la entrei!ta con $na preg$nta pr eg$nta c+"o ?$( !enti"iento! 'a e*peri"enta)o ante la i)ea )e enir 'o, a$#@4. Ya por el "ero 'ec'o )e co"partir !$! e*pectatia! con el terape$ta> el pte p$e)e acilitar el ca"ino 'acia $na relaci+n )e cola&oraci+n.

Re$!&i(a (e ,a in9!*ma$i)n *e,e'ane Una entrei!ta &ien llea)a no !olo 'ace !$rgir la ino releante !o&re el )iagno!tico )el paciente> !$ 'i!toria> !$ !it$aci+n act$al> lo! pro&le"a! p!icol+gico!> !$ actit$) ante el trata"iento , !$ "otiaci+n para el "i!"o> !ino  a)e"%! orece al paciente $na cierta o&=etii)a) en relacion con !$ pro&le"a concreto. Uno )e lo! in!tr$"ento! terap($tico! "a! $tile! e! el inentario )e la )epre!i+n 5/ec06  no !olo proporciona $na eal$aci+n r%pi)a )e la grae)a) )el pro&le"a> !ino $e 36

t& !$ele poner )e "aniie!to cierto! !#nto"a!  e*igen $na interenci+n in"e)iata> t& proporci+n inao e*tra  !ire ) g$#a.

Inor"aci+n para el )iagno!tico8 el terape$ta )e&e eect$ar eect$ar $na eal$aci+n eal$aci+n )iagno!tico co"pleta o conir"ar )iagn+!tico! anteriore!. En el trata"iento )e la! )epr> el terape$ta )e&e po!eer a"plio! conoci"iento! , $na larga e*periencia para reconocer la! "7ltiple! cara! )e la )epr. )e pr. Para eitar ten!ione!> $n )ialogo ar"onio! no! !erir% !er ir% para o&tener ino acerca ) lo! !#nto"a!> niel c$lt$ral> )e e!t$)io!> ten!ione! , !it$acione! ca!a. El terape$ta )e&e pre!tar atenci+n eal$an)o !i !e trata ) $n p!ic+tico> !$ici)a> o )e po!i&le! tra!torno! org%nico! tale! co"o $na le!i+n cere&ral> )eiciencia!> etc. •

T*ans9!*ma* ,as %"e8as p*in$ipa,es en s0n!mas !+8ei'!s S$ele !er coneniente  el terape$ta o&lig$e al pte a concretar !$! pro&le"a! o $e=a!> a "en$)o (!ta! p$e)en no reconocer!e co"o !#nto"a! )e la )epre!i+n.

O+8ei'!s e*ap6"i$!s (e ,a en*e'isa ini$ia,8 ini$ia, 8 $no ) ello! e! con!eg$ir al "eno! $na cierta "e=ora )e lo! !#nto"a!> lo c$al incre"enta el rapport> la cola&oraci+n terap($tica , la conianBa en la eectii)a) )e la terapia. La "anera "%! eicaB ) con!eg$ir e!te pri"er o&=etio , $na &a!e racional para la! pro"e!a! con!i!te en )eli"itar $n con=$nto )e pro&le"a!> , en el tran!c$r!o )e la entrei!ta> en!e2ar al paciente e!trategia! para 'acer rente a e!o! pro&le"a!.

Se,e$$i!na* ,!s s0n!mas !+8ei'!: p$e)en i)entiicar!e co"o c$al$iera )e lo! co"ponente! )e la )epre!i+n  conllea !$ri"iento o alg7n tipo )e incapaci)a) $ncional. !to! p$e)en cla!iicar!e en la! !ig$iente! categor#a!8 1. S#nto"a! S#nto"a! aecti aectio!8 o!8 tri!teB tri!teBa> a> p(r)i)a p(r)i)a ) la gratiic gratiicaci+n aci+n>> apat#a> apat#a> etc. etc. . S. "otiaci "otiacione!8 one!8 )e!eo )e!eo )e e!capar e!capar 5!$ici)io 5!$ici)io6> 6> )e!eo )e eitar eitar pro&le"a! pro&le"a! o incl$!o incl$!o actii actii)a)e! )a)e! coti)iana!. . S. cognitio! cognitio!88 )iic$lta) )iic$lta) para para concentrar! concentrar!e> e> pro&le"a! pro&le"a! )e atenci+ atenci+n> n> )iic$lta) )iic$lta)e! e! )e "e"oria. "e"oria. . S. con)$ct$a con)$ct$ale!8 le!8 !$elen !$elen !er rele=o rele=o ) otro! otro! !#nto"a!> !#nto"a!> !e !e incl$,en incl$,en pa!ii)a) pa!ii)a)>> eitaci+n eitaci+n o '$i)a )el contacto per!onal> agitaci+n. F. S. i!iol+ i!iol+gico! gico! o egetati egetatio!8 o!8 alteracione alteracione!! )el !$e2o> )el apetit apetito. o.

El terape$ta 5en cola&oraci+n con el pte6 )eter"inaran lo! !#nto"a! o&=etio por lo!  an a co"enBar &a!%n)o!e en !$ gra)o )e pro&le"%tica , !$ acili)a) ) interenci+n terap($tica. La! t(cnica! e!pec#ica! p$e)en cla!iicar!e en8 pre)o"inante"ente con)$ct$ale! o pre)o"inante"ente cognitia!.

C!n*a**esa* ,!s s0n!mas !+8ei'!8 !+8ei'! 8 a$# !e intenta )eli"itar la conig$raci+n )e lo! pro&le"a! cognitio!  contri&$,en a "antener , a&arcar lo! !#nto"a! )epre!io! anterior"ente "enciona)o!. Para il$!trar el "(to)o po)e"o! centrarno! en e n la! relacione! entre lo! pro&le"a! 36

cognitio! , lo! !#nto"a! )el !ig$iente "o)o8 !i el paciente !e !iente tri!te> lo "%! pro&a&le e!  e*i!tan pro&le"a! ocale!  le 'agan interpretar interpre tar )i!tinta! !it$acione! o e!t#"$lo! interno! co"o repre!entaci+n )e $na per)i)a> )e $na priaci+n> etc. , > a)e"%!> le 'agan creer  !i !$ !it$aci+n a a e"peorar ca)a eB "a!. Si el !#nto"a o&=etio e! la ten)encia al !$ici)o &$!care"o! $n )e!eo )e e!capar )e $na i)a intolera&le> $na e*ageraci+n )e lo! pro&le"a! pr o&le"a! reale!> $na !$&e!ti"aci+n )e !$! propia! capaci)a)e! , )e!treBa! por parte )el paciente> $na alta )e con!i)eraci+n )e la! opcione! potencial"ente eectia! para re!oler lo! pro&le"a! , $na intolerancia a la )i!oria o incapaci)a) para e!perar a  el pro&le"a p$e)a re!oler!e.

Depen)ien)o )e lo! !#nto"a! principale! !er% la e!trategia  !e eli=a 5por e=e"plo e =e"plo la a!ignaci+n )e tarea! gra)$ale!6.

Én9asis en e, p*!$esamien! (e ,a in9! ina(e$"a(a8 ina(e$"a(a 8 tien)e a perci&ir el pre!ente> $t$ro , "$n)o e*terior )e "anera negatia> "o!tran)o $na interpretaci+n !e!ga)a )e !$! e*periencia!> e*per iencia!> etc. por lo tanto> el terape$ta p$e)e centrar!e en lo! errore! )e l+gica  )an l$gar a la "atriB )e pen!a"iento! negatio! )el paciente. La 3alteraci+n )el pen!a"iento4  "$e!tran lo! )epre!io! incl$,e caracter#!tica! co"o la !o®eneraliBacion> inerencia ar&itraria> etc.

@ee(+a$ en ,a en*e'isa ini$ia, El ee)&ac0 no !olo con!i!tir% en la o&!eraci+n )e la! re!p$e!ta! e"ocionale! "aniie!ta! )el pte )$ran la entrei!ta> !ino t& en la! air"aci+n e*plica!  e!te 'aga !o&re !$! reaccione! r eaccione! ante el terape$ta , el proce!o terap($tico en !#. El ee)&ac0 reciproco e! i"portante para )eter"inar !i el terape$ta entien)e el pro&le"a )el paciente , !i el paciente co"pren)e lo  el terape$ta )ice. E!to !e p$e)e lograr "e)iante re!7"ene! por parte ) a"&o! en la! !e!ione! , pi)i(n)ole al pte  )iga lo  cree  pien!a el terape$ta , lo! p$nto! "%! i"portante! )e lo! re!7"ene!> t& e! 7til la opini+n )el pte acerca )e la! tarea!> , pe)ir( la! reaccione!  !inti+ el pte en la! !e!ione!.

RESUMEN: 16 El terape$ta terape$ta )e)ica) )e)ica)o o al trata"ie trata"iento nto )e paciente! paciente! )epre!io! )epre!io! )e&e po!eer po!eer a"pli a"plio! o! conoci"iento! )e p!icopatolog#a , )iagno!tico. 6 La! entrei!ta! entrei!ta! )e&en e!tar planiica) planiica)a! a! para para e!ta&lecer8 e!ta&lecer8 a. Una relaci+ relaci+n n )e tra&a=o tra&a=o terap($tic terap($tica> a> )on)e !e !e incl$,a incl$,a $n &$en &$en rapport. rapport. Un ac$er)o ac$er)o en en c$anto c$anto a lo! o&=etio! , "(to)o! )e trata"iento.X &. Cola&o Cola&orac raci+n i+n para para )ei )einir nir , re!o re!ole lerr lo! pro& pro&le" le"a! a! c. Di%logo! Di%logo! a)ec$a) a)ec$a)o! o! $e proporcionen proporcionen ee)&ac0 ee)&ac0 tanto tanto al pacien paciente te co"o co"o al terape$t terape$ta a !o&re !o&re la co"pren!i+n , enten)i"iento "$t$o!> lo! retroce!o! )e la terapia> el aance 'acia la con!ec$ci+n )e lo! o&=etio!> etc.

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6 El terape$ta terape$ta )e&e poner poner en pr%ctica pr%ctica proce)i"i proce)i"iento! ento! t(cnico! t(cnico! para para lograr lograr $na cierta cierta "e=or#a "e=or#a en la pri"era !e!i+n> a!# co"o en e n la! !ig$iente!. De&e e!ta&lecer!e $n "ecani!"o!  "antenga la "e=or ,  p$e)a poner!e en pr%ctica entre $na , otra !e!i+n. 6 La "e=or "anera "anera )e )e "otiar "otiar al paciente paciente para para $e tra&a=e tra&a=e !o&re !o&re !$! pro&le" pro&le"a! a! e! con!eg$ con!eg$ir ir $na re)$cci+n )e lo! !#nto"a! gracia! al tra&a=o con=$nto )el terape$ta , paciente en pro&le"a! )eter"ina)o!. Por lo tanto e! preeri&le pr eeri&le la 3e)$caci+n4 o 3ree)$caci+n4  la! pro"e!a!. F6 Dentro )e )e lo! l#"ite! l#"ite! )e tie"po tie"po ar&itrario! ar&itrario! )e )e ca)a !e!i+n !e!i+n>> el terape$ta terape$ta )e&e )e&e tra&a=ar tra&a=ar para para lograr lo! !ig$iente! o&=etio! t(cnico! conco"itante!8 a. E!ta E!ta&l &lec ecer er el )iag )iagno no!t !tic ico. o. &. Eal Eal$a $arr el gra)o gra)o )e pato patolo log# g#a. a. c. E!ti"ar E!ti"ar lo! rec$r!o! rec$r!o! )e  )i!pone )i!pone el paciente paciente para para la la terapia terapia , el !i!te"a !i!te"a !ocial !ocial en  !e )e!en$ele. ). O&tener O&tener $na &a!e &a!e )e )ato! )ato! !oli)a !oli)a !o&re !o&re la c$al c$al or"$lar or"$lar lo! pro&le"a! pro&le"a! )el paciente. paciente. E!to E!to i"plica ela&orar $na =erar$#a )e 'ip+te!i! , !o"eterla! a co"pro&aci+n. e. I"proi!ar I"proi!ar , poner a pr$e&a )i!tinta! )i!tinta! e!trateg e!trategia! ia! )e )e trata"ien trata"iento> to> !ie"pre !ie"pre tenien) tenien)o o en c$enta la a!e en $e !e 'alle la terapia. :6 E"plear E"plear el tie"po tie"po )e la "e=or "e=or "anera "anera po!i&le po!i&le o&ligar%> o&ligar%> en en oca!ione! oca!ione!>> a interr$"pi interr$"pirr al paciente c$an)o co"ienBa a )iagar , 'acer $e $ela a centrar!e en el pro&le"a.

CAPITULO : EL TRATAMIENTO SESION POR SESION: CURSO TIPICO DE LA TERAPIA

Visi)n &ene*a, (e ,as sesi!nes E!te cap#t$lo il$!tra el c$r!o )e trata"iento )e $na paciente $e e!ta&a reci&ien)o terapia cognitia )e la )epre!i+n. La 3"ec%nica4 pr%ctica )e la terapia cognitia !e o&t$o rei!an)o la! anotacione! )el trata"iento )el ca!o. En ppio.> el terape$ta !e centr+ en )e!arrollar $n concepto co"7n> e! )ecir> pre!ento el $n)a"ento te+rico )e la terapia cognitia , )i!c$ti+ la reacci+n )e la paciente ante el "o)elo. Ante! )e la pri"era !e!i+n> el terape$ta en#o a la paciente el "an$al 3Coping it' )epre!!ion4 5c+"o 'acer rente a la )epre!i+n6 pi)i(n)ole  lo le,e!e p !er#a &eneicio!o para el trata"iento. La terapia !e centro en lo! !#nto"a! )e la paciente> i=an)o inicial"ente la atenci+n en la! )iic$lta)e! con)$ct$ale! , "otiacionale!. Una eB  la paciente '$&o "o!tra)o ca"&io! !igniicatio! en a"&a! %rea!> !e co"enB+ a )ar $n "a,or (na!i! al patr+n )e pen!a"iento! pe n!a"iento! , a lo! conteni)o! )e lo! "i!"o!H e! )ecir> al reconoci"iento> rec$er)o , p$e!ta a pr$e&a a pr$e&a )e )eter"ina)a! cognicione!. En la! 7lti"a! !e!ione!> terape$ta , pte )i!c$tieron !o&re lo! !$p$e!to! &%!ico! )e e!ta> $e !e interpretaron interpre taron co"o ca$!ante! )e !$ pre)i!po!ici+n a la )epre!i+n.

PLANES DE TRATAMIENTO TRA TAMIENTO E INTERVENCIONE INTER VENCIONES S PARA LOS TRASTORNOS TRASTO RNOS DEPRESIVOS DEPRES IVOS Y DE ANSIEDAD” Lea7  !,,an(

CAPITULO 4: DEPRESION 36

Des$*ip$i)n 7 (ia&n!si$!

S0n!mas: $n epi!o)io )epre!io "a,or con!i!te en $na arie)a) )e !#nto"a!. F o "a! ) e!to  )e&en per!i!tir pe r!i!tir al "eno! por )o! !e"ana!8 ani"o )epri"i)o> )epr i"i)o> i)eaci+n !$ici)a> !enti"iento! )e c$lpa o in$tili)a)> per)i)a )e inter(!> pert$r&aci+n )el !$e2o> )i!"in$ci+n o incre"ento )el pe!o> retar)o o agitaci+n p!ico"otriB> can!ancio o per)i)a )e energ#a> e in'a&ili)a) para concentraci+n o in)eci!i+n. •

P*e'a,en$ia 7 $"*s! e( 'i(a: prealencia 'i(a: prealencia a lo largo )e la i)a )el tra!torno )epre!io "a,or 5TDM68 •

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-

Entr Entree el el 1 1; ; , el 1F 1F par paraa lla! a! "$=e "$=ere re!!

-

Entr Entree el el F , el 1 1 para para lo! lo! 'o"& 'o"&re re!!

-

De 1 1  a  a2 a2o! "a "a,or ri rie!g e!go

-

De :F a2o! a2o! en a)el a)elan ante te "eno "enorr rie rie!g !go o

- Co'o Co'ort rte! e! )e )e e)a) e)a) naci naci)o )o!! )p! )p! ) la la !eg !eg$n $n)a )a g$erra "$n)ial "a,or rie!go - Ta!a Ta!a!! )e )e tent tentat ati iaa )e !$ic !$ici) i)io io88 "%! "%! ele elea) a)a! a! en "$=ere! - S$ic S$ici) i)io io!! con con!$ !$"a "a)o )o!8 !8 "a! "a! alt alto! o! en 'o"&re! 5)iorcia)o!-i$)o!6

@a$!*es &en6i$!s+i!,)&i$!s: a$n$e la! ta!a! )e 'erencia !on "a! elea)a! para lo! tra!t &ipolare! 5 para el $nipolar6 e*i!te cierta ei)encia )e 'erencia &iol+gica en la pre)i!po!ici+n al TDM. •

C!n(i$i!nes $!e.isenes: TDM tiene alta co"or&ili)a) con otro! tra!torno!> incl$,en)o el )e p%nico> agorao&ia> o&ia !ocial> tra!torno )e an!ie)a) generaliBa)a> por e!tr(! po!tra$"%tico , a&$!o )e !$!tancia!. Vario! tipo! )e ener"e)a)e! #!ica! !e a!ocian con e!te e !te tra!torno p$e)en !er ar"acol+gica!> en)ocrina!> ineccio!a! ineccio!a! o ne$rol+gica!. Ja, $na elea)a correlaci+n entre el TDM , lo! tra!torno! )e per!onali)a). •

Dia&n)si$! (i9e*en$ia,: a)e"%! )el )iagno!tico )e TDM> e*i!ten ario! tra!torno! )el DSM-IV )e inter(! relaciona)o! a la )epre!i+n. )e pre!i+n. •

Tra!t Tra!t )i!t# )i!t#"ic "ico8 o8 or"a or"a "o)er "o)era)a a)a )e )e )epre!i )epre!i+n> +n> con con !#nto !#nto"a! "a! la la "a,or# "a,or#a a )e lo! )#a! )#a!>> per!i!tente! )$rante $n perio)o )e por lo "eno! )o! a2o!. P$e)e !$perponer!e al TDM> re!$ltan)o $n )iagno!tico )e 3)epre!i+n )o&le4. - Depre!i+n Depre!i+n at#pi at#pica8 ca8 caract caracteriBa) eriBa)aa por por $na reactii)a) reactii)a) )el %ni"o %ni"o>> gananci gananciaa !igniic !igniicatia atia ) pe!o pe!o o "a! apetito> 'iper!o"nia> !enti"iento! )e pe!a)eB en &raBo! , pierna! ,o !en!i&ili)a) al rec'aBo. - Tra!t Tra!t &ipol &ipolar ar I8 'ace 'ace reere reerenci nciaa a la pre!en pre!encia cia ) al al "eno! "eno! $n epi!o epi!o)io )io "ani "aniaco aco en el el pa!a)o pa!a)o>> , $!$al"ente a la pre!encia t& ) 1 o "%! epi!o)io! )epre!io!. - Tra!t &ipolar &ipolar II8 !i"ilar !i"ilar al I> e*cepto e*cepto  e! nece!aria nece!aria la la pre!encia pre!encia )e $n epi!o)io epi!o)io 'ipo"an 'ipo"aniaco iaco pa!a)o o act$al 5or"a "o)era)a )e epi!o)io "aniaco6. -

Tra!t Tra!t ciclo ciclot#" t#"ico ico con! con!i!t i!tee en la pre!e pre!enci nciaa )e rec$ rec$ent ente! e! !#nto !#nto"a! "a! )e )e 'ipo"a 'ipo"an#a n#a..

Enen(ien(! ,a (ep*esi)n en 6*min!s $!&nii'! $!n("$"a,es Se 'ar% (na!i! en el "o)elo cognitio )e la )epre!i+n )e /ec0 , lo! "o)elo! 5con)$ct$ale!6 operante!  p$e)en !er $tiliBa)o! co"o parte ) $n plan general )e trata"iento cogn-con)$c.

@a$!*es $!n("$"a,es8 $!n("$"a,es 8 lo! "o)elo! con)$c en a la )epre!i+n co"o $na p(r)i)a> )i!"in$ci+n o a$!encia )e reco"pen!a!gratiicacione!> o la in'a&ili)a) para o&tenerla!. En la "i!"a l#nea> lo! eento! itale! e!tre!ante! o la! con!ec$encia! aer!ia! para el in)ii)$o> ,a !ea  e!to! !ean eento! )ra"%tico! 7nico! o pro&le"a! coti)iano!> !on pre)ictore! )e epi!o)io! )epre!io!. El o&=etio )e la terapia con)$ct$al e! el incre"ento gra)$al )e la rec$encia , la inten!i)a) )e con)$cta! gratiicante!> a tra(! )el $!o )e t(cnica! tale! co"o 3agen)a )e actii)a)e!4 , 3"en7 )e reco"pen!a!4. El (na!i! e!ta p$e!to en act$al "e=or ante! )e !entir!e "e=or.

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Un actor con)$ct$al relaciona)o  contri&$,e con la )epre!i+n> reiere a la con)$cta  alg$na eB $e gratiicante ,  ,a no lo e!> e!to p$e)e )e&er!e a la! )e"an)a! o e!t%n)are! ca)a eB "%! elea)o! )el a"&ienteconte*to. Co"o con!ec$encia> el in)ii)$o p$e)e nece!itar incre"entar la inten!i)a) ) la con)$cta ante! gratiicante> "a! a$n !i la! reco"pen!a! )el a"&iente ,a no e!t%n )i!poni&le! o ,a no proeen gratiicaci+n> el terape$ta p$e)e a,$)ar al paciente a i)entiicar $ente! alternatia! )e reco"pen!a. Lein!o'on> Co,ne , otro! 'an i)entiica)o con)$cta! interper!onale! )e!a)aptatia! co"o $ente )e )epre!i+n8 )e ac$er)o con el "o)elo )e reco"pen!a! )e Co,ne 516> lo! in)ii)$o! )epre!io!  inician el ciclo la"ent%n)o!e> ca!i !ie"pre o&tienen rea!eg$ro! , atenci+n co"o re!$lta)o )e !$! $e=a!> Co,ne 'a prop$e!to  e!ta! per!ona! inicial"ente reci&en reco"pen!a! po!itia! por parte )e otro! por !$! $e=a!> pero lo! contin$o! la"ento! , la propia preoc$paci+n con)$ce a lo! otro! a rec'aBar r ec'aBar a lo! in)ii)$o! )epre!io!> lo c$al )a co"o re!$lta)o $na )i!"in$ci+n )el apo,o , reco"pen!a !ocial> , ) e!te "o)o la po!terior ei)encia conir"atoria )el a$toconcepto negatio )e la per!ona. La a$!encia )e 'a&ili)a)e! !ociale! , )e 'a&ili)a)e! )e a!ertii)a)> !on t& o&=etio! con)$ct$ale! 7tile! para la terapia> alg$no! paciente! )epre!io! nece!itan apren)er con)$cta! !ociale! apropia)a!> , t& )e!arrollar 'a&ili)a)e! )e re!ol$ci+n )e pro&le"a! a,$)an)o al paciente a i)entiicar r$!tracione! co"o 3pro&le"a! a !er re!$elto!4 en eB ) te"a )e $e=a!. El terape$ta t& p$e)e a,$)ar al paciente a i)entiicar el a$toreco"pen!a co"o $n o&=etio )e la terapia> ,a  la! con)$cta! po!itia! p$e)en r%pi)a"ente e*ting$ir!e !i ella! no !on "anteni)a! por a$toreorBa"iento. En re!$"en> el a&or)a=e con)$ct$al !$giere $e $na arie)a) )e )(icit! , e*ce!o! con)$ct$ale! caracteriBan la )epre!i+n> , $e la )epre!i+n tiene prec$r!ore! con)$ct$ale! )i!tintio!. La! interencione! con)$ct$ale! para la )epre!i+n ap$ntan 'acia o! )(icit! , e*ce!o! caracter#!tico! )e con)$cta.

DEFICITS CONDUCTUALES Y EXCESOS, Y PRECURSORES DE LA DEPRESION DEFICITS EXCESOS PRECURSORES o"%li#os de $elaio"es Habilidades soiales La!e"#a$se !a#$i!o"iales Co"d'#a "e(a#i&a o de Ase$#i&idad Dis'sio"es as#i(o )aia o#$os A'#o-$eo!*e"sa A'#o$+#ia Cas#i(os de Reo!*e"sa de o#$os R'*#'$a de $elaio"es o#$os P$oble!as o#idia"os E&e"#os &i#ales "e(a#i&os *e$dida de #$abao, di&o$io, !'e$#e de '" %lia$. Ce$a"o/ Pe$dida #e!*$a"a de los Pe$#'$bai0" del s'e1o *ad$es Habilidades de $esol'i0" de Pad$es o" es#ilo de a#$ib'io" *$oble!as "e(a#i&o E2*e$ie"ias ($a#i%ia"#es  Ca$e"ia de "'$#'$a de los *lae"#e$as *ad$es No o"#i"(e"ia e"#$e A'#o o"#$ol  a'#odi$ei0" o"d'#a  $eo!*e"sa $eo!*e"sa Habilidad *a$a $eo!*e"sa$ a o#$os 4

@a$!*es $!&nii'!s: lo! $!&nii'!s: lo! !#nto"a! cognitio!> "otiacione! , egetatio! )e la )epre!i+n )epre !i+n !on ca$!a)o! o "anteni)o! por  tipo! )e )i!tor!ione! en )ierente! niele! )e cognici+n8 16 Pen!a"ient Pen!a"iento! o! a$to"%tic a$to"%tico! o! )i!tor!ion )i!tor!iona)o!8 a)o!8 incl$, incl$,en en rot$lar> rot$lar> pre)icci+n pre)icci+n )el $t$ro> $t$ro> per!onaliBaci+n> pen!a"iento to)o o na)a> )e!cr()ito )e lo po!itio> cata!troiBaci+n , lect$ra )e "ente. C$an)o $n 'ec'o e!tre!ante oc$rre> !e proce)e a tra(! )e e!to! pen!a"iento! a$to"%tico! en $n "o)o e*ce!ia"ente negatio> la con!ec$encia ) e!ta negatii)a) )o"inante e!  la per!ona !e ter"ina por )epri"ir> e!to contri&$,e a !$ negatii)a) , !$ carencia )e "otiaci+n para la &7!$e)a )e con)$cta! gratiicante!. 6 S$p$e!to! S$p$e!to! )e!a)apt )e!a)aptatio atio!8 !8 !on la! la! regla! regla! o g$#a! g$#a! principal principale! e! $e !$&,acen !$&,acen a lo! pen!a"iento! a$to"%tico! ,  incl$,en la! )eclaracione! )el tipo 3)e&er#a4> 3)e&e r#a4> 3!ientonce!4. Son )e!a)aptatio! ,a  !on r#gi)o!> p$nitio! , ca!i i"po!i&le! )e alcanBar. E!to! per"iten pre)ecir la $lnera&ili)a) para $t$ro! epi!o)io! )epre!io!. A partir )e  lo! !$p$e!to! )e!a)aptatio! !$&,acente! conieren gran rie!go para la )epre!i+n> el terape$ta p$e)e proc$rar "o)iicar tanto lo! PAD> co"o e!ta! $lnera&ili)a)e! cognitia!-!$&,acente!. 6 E!$e"a! E!$e"a! negatio! negatio!88 !on concepto! concepto! te"pran te"prano! o! negatio! negatio! , )e!a)apt )e!a)aptatio atio!! )e !# "i!"o "i!"o , )e lo! otro!>  !e actian c$an)o $n in)ii)$o e! conronta)o con la p(r)i)a p(r )i)a o el raca!o 51 !ino t& ) pen!ar , act$ar )e "anera )ierente para "o)iicar lo! e!$e"a! centrale! negatio!  !$&,acen a lo! pen!a"iento! )i!tor!iona)o! , lo! !$p$e!to! )e!a)aptatio!.

O*!s m!(e,!s $!&nii'!s Selig"an 51 )e!e!peranBa> )epre!i+n> etc. a)e"%!> el atri&$ir el raca!o a $na )iic$lta) e*terna )e la tarea co"o op$e!ta a $n )(icit interno p$e)e con)$cir a ren$nciar a la tarea> pero no a e!tar )epri"i)o , a la a$tocritica. E!te "o)elo , el ) )e!e!peranBa )e A&ra"!on llearon al )e!arrollo )e $n n$"ero con!i)era&le )e e!t$)io! apo,an)o a"plia"ente "o)elo! cognitio! )e "otiaci+n , )epre!i+n. •

@a$!*es ine*pe*s!na,es 7 s"s $!nse$"en$ias8 $!nse$"en$ias 8 a$n$e no !e con!i)ere $n a&or)a=e cognitio-con)$ct$al> la e!*0a ine*pe*s!na, )e ine*pe*s!na, )e la )epre!i+n> )eria)a )el "o)elo p!ico)in%"ico!ocial )e p!icopatolog#a 5Snac0 S$llian 1F6 tiene con!i)era&le releancia en la )epre!i+n. Kler"an> Zei!!"an> Ro$n!aille Ro$n!aille , C'eron 516 'an prop$e!to  la )epre!i+n e! el e l re!$lta)o )e )i!$ncione! en la! relacione! interper!onale!> tale! co"o el conlicto interper!onal , la inaliBaci+n )e relacione! alora)a!. D ac$er)o con e!te "o)elo> lo!pro&le"a! en la! relacione! )e la inancia> a!i co"o la! )iic$lta)e! )iic$lta)e! interper!onale! act$ale! p$e)en propiciar propiciar o e*acer&ar la )epre!i+n. A$# t& 'a, $n (na!i! en el e l pen!a"iento conciente> en el a$# , a'ora> , en $na terapia corta> actia , 46

)e or"ato relatia"ente e!tr$ct$ra)o. No o&!tante> la p!icoterapia interper!onal interpe r!onal )iiere )e la TCC en  el pri"ero no )i!c$te l+gica"ente el pen!a"iento negatio )el paciente> ni pone !$ (na!i! en la tarea entre !e!ione!. T(cnica! e!peciica! $tiliBa)a! en p!icoterapia interper!onal8 e*ploraci+n no )irectia> e!ti"$laci+n )el aecto> clariicaci+n> an%li!i! )e la co"$nica!> t(cnica! ) ca"&io ) con)$cta , $!o ) la tran!erencia. Ja, $na alta concor)ancia entre la )epre!i+n , el conlicto ) pare=a> el terape$ta )e&e tener en c$enta la terapia in)ii)$al o )e pare=a> co"o trata"iento para paciente! con a"&o! pro&le"a!.

Es"(i!s (e *es",a(!s (e *aamien!s $!&nii'!-$!n("$"a,es:  E!to! 'an co"pro&a)o la eicacia ) la TCC ,o "e)icaci+n con anti)epre!io! triciclito! en el trata"iento )e la )epre!i+n "a,orH el trata"iento CC e! general"ente encontra)o co"o e$ialente o !$perior a la "e)icaci+n.

EVALUACION Y TRATAMIENTO @"n(amena$i)n 7 p,an pa*a e, *aamien!8 *aamien! 8 la! "eta! )e trata"iento ap$ntan a a$"entar lo! niele! con)$ct$ale!> incre"entar la! con)$cta! placentera! , gratiicante!> incre"entar , "e=orar la! relacione! !ociale!> "e=orar la a$toe!ti"a , )i!"in$ir la a$tocritica> , a!i!tir al paciente para )e!arrollar per!pectia! po!itia! po!itia! a corto , largo plaBo!. Una eal$aci+n con)$ct$al con)$ct$al per"ite al terape$ta )ar c$enta ) lo! )(icit! , e*ce!o! con)$ct$ale! a!ocia)o! con la )epre!i+n. inal"ente $na eal$aci+n cognitia no! proee lo! pen!a"iento! )i!tor!iona)o! t#pico!> lo! !$p$e!to! )e!a)aptatio! , lo! e!$e"a! negatio! 'acia lo!  !e p$e)e ap$ntar la re$taci+n cognitia. Co"o /ec0 51:6 in)ica8 la terapia cognitia no !e )eine * la! t(cnica! e"plea)a! !ino por el (na!i!  el terape$ta pone !o&re el rol )e lo! pen!a"iento! en ca$!ar o "antener el tra!torno. Co"o terape$ta! cognitio-con)$ct$ale!> con!i)era"o! al "o)elo con)$ct$al co"o $na parte 7til )e la terapia cognitia 5/ec0iana6. La! a!ignacione! con)$ct$ale! para lo! paciente! !on e'#c$lo! e*celente! para e*a"inar , eal$a la! )i!tor!ione! cognitia!. En la! a!ignacione! con)$ct$ale!> lo! pen!a"iento! a$to"atico! )i!tor!iona)o! )e $n paciente e"ergen clara"ente> e! )ecir  con ella! !e p$e)e e*a"inarlo!. Otro co"ponente )e e!ta! a!ignaci+n e! a,$)ar al pte a apren)er a elegir la! con)$cta!  )e!arrolla por !o&re otra!

PLAN GENERAL DE TRATAMIENTO PARA LA DEPRESION8 16Eal$acion8 cognitia> con)$ct$al , eal$aci+n interper!onal. Te!t! , otra! eal$acione!. Eal$aci+n )el rie!go !$ici)a. Con!i)eracione! !o&re la "e)icaci+n

5ALTA TERMINAR ESTE TE[TO6

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