Resume Post Partum Dan Bbl

1)

mengalami hiperemi dan edema sering disertai dengan daerah  –  daerah kecil hemoragik.kombinasi trauma akibat kelahiran, peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir dan efek konduksi anastesi menyebabkan keinginan untuk berkemih menurun selain itu rasa nyeri pada panggul yang timbul akibat dorongan saat melahirkan , laserasi vagina atau episotomi juga menurunkan refleks bekemih pada masa pasca partum tahap lanjut distensi berlebihan dapat mengakibatkan kandung kemih lebih peka terhadap infeksi sehingga menganggu proses berkemih normal.

Sistem Endokrin a.  Hormon plasenta

Kadar estrogen dan progesterone menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar terndahnya dicapai kira-kira 1 minggu pascapartum. Penuruna kadar estrogen berkaitan dengan pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstrasellular yang berlebih yang terakumulasi selama masa hamil. Pada wanita yang tidak menyusui kadar estrogen mulai meningkat pada minggu kedua setelah melahirkan dan lebih tinggi daripada wanita yang menyusui pada pascapartum hari ke17.

3)

Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan.setelah benar- benar pulih dari efek  analgesia, anastesi dan keletihan kebanykan ibu merasakan sangat lapar.

b.  Hormone hipofisis dan fungsi ovarium

Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Karena kadar  follicle-stimulating hormone (FSH) terbukti sama pada wanita yang menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat. Pada wanita tidak menyusui, ovulasi terjadi dini, yakni dalam 27 hari setelah melahirkan, dengan waktu rata-rata 70-75 hari. Pada wanita menyusui, waktu rata-rata terjadinya ovulasi sekitar 90 hari. Diantara yang menyusui, 15% mengalami menstruasi dalam 6 minggu dan 45% dalam 12 minggu. Diantara wanita yang tidak menyusui, 40% mengalami menstruasi dalam 6 minggu, 65% dalam 12 minggu dan 90% dalam 24 minggu. Pada wanita menyusui, 80% siklus menstruasi pertama tidak mengandung ovum (anovulatory). Pada wanita tidak  menyusui, 50% siklus pertama menstruasi tidak mengandung ovum.

b.  Motilitas

Secara khas, penurunan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir, kelebihan anastesi dan anlgesi bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal c.  Defekasi

BAB secara spontan bisa tertunda selama 2  –  3 hari setelah melahirkan. Ibu seringkali sudah mengeluhkan nyeri saat defekasi karna nyeri yang dirasakannya di perineum a kibat episotomi. episotomi. 4)

2)

Sistem Urinarius a. Komponen urin

Glikosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif  pada ibu menyusui merupakan hal yang normal. BUN (Blood Urea Nitrogen) yang meningkat selama pascapartum pascapartum merupakan akibat otolisis uterus uterus yang berinvolusi. Pemecahan kelebihan protein di dalam sel otot uterus juga menyebabkan proteinurea ringan dan ( +1 ) selam satu atau dua hari setelah wanita melahirkan.

Sistem Pencernaan a.  Nafsu makan

Sistem Kardiovaskuler  a. Volume darah

Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume sebelum hamil, hipervolemia yang diakibatkan kehamilan ( peningkatan ± 40 % lebih dari volume tidak hamil dan menyebabkan kebanyakan ibu bisa menoleransi kehilangan darah saat melahirkan, banyk ibu yang kehilangan 300  –  400 ml darah sewaktu melahirkan bayi tunggal pervaginam atau sekitar dua kali lipat pada saat operasi cesarean. b.

b.  Diuresis pascapartum

Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang tertimbun di jaringa selama ia hamil, salah satu mekanisme untuk mengurangi cairan yang teretensi selama masa hamil ialah diaforesis luas, terutama pada malam hari selama 2  –  3 hari pertama setelah melahirkan. Diuresi pasca partum, yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen hilangnya, peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah merupakan mekansime lain tubuh untuk megatasi kelebihan cairan. c.

Uretra dan kandung kemih

Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses malahirkan yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih dapat

Curah jantung

Denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung meningkat selama masa hamil, setelah melahirkan keadaan ini meningkat lebih tinggi selama 30  –  60 menit karena darah biasanya melintasi uteroplasenta uteroplasenta tiba  –  tiba kembali ke sirkulasi umum. c.

Tanda-tanda vital

Selama 24 jam pertama suhu dapat meningkat sampai 38 0 C sebagai akibat efek  dehidrasi. Setelah 24 jam wanita harus tidak demam. Denyut nadi tetap tinggi selam jam pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan frekuensi yang tidak diketahuinya pada minggu kedelapan dan kesepuluh denyut nadi kembali ke frekuens sebelum hamil.pernapasan harus berada dalam rentang normal sebelum melahirkan , tekanan darah sedikit berubah atau menetap,

hipotensi ortostatik dapat timbul dalam 48 jam pertama akibat pembengkakan limpa yang terjadi. d.

9)  Abdomen

Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah melahirkan abdomennya abdomennya menonjol dan membuat wanita tersebut tampak masih seperti hamil diperlukan sekitar 6 minggu untuk dinding abdomen kembali ke keadaan semula. Ada keadan tertentu seperti bayi besar atau hamil kembar otot  –  otot dinding abdomen memisah suatu keadaan yang dinamai diatsasis rektiabdominis.

Komponen darah

Selama 72 jam pertama volume plasma yang hilang lebih besar dari sel darah yang hilang dikaitkan dikaitkan dengan peningkatan hematokrit pada hari ke-3 sampai sampai hari ke-7 post partum . selama sepuluh sampai 12 hari pertama setelah bayi lahir nilai leukosit antara 20000 dan 25000 /ml 3. . keadaan hiperkoagulasi yang bisa diiringi kerusakan pembuluh darah dan immobilisasi dan mengakibatkan peningkatan resiko tromboembolisme terutama setalah wanita melahirkan secar sesar. e.

10) Payudara a.  Ibu menyusui

Sebelum laktasi dimulai payudara teraba lunak dan suatu cairan kekuningan yakni kolostrum dikeluarkan. Stelah laktasi payudara teraba hangat den keras ketika disentuh rasa nyeri akan menetap selam asekitar 28 jam. jam.

Varises

Varises Bahkan varises vulva akan mengecil dengan cepat setelah bayi lahir 5)

b.

Sistem Neurologi

Perubahan neurologis selama puerperium merupakan adaptasi neurobiologis yang terjdi saat wanita hamil dan disebabkan oleh trauma yang dialami wanita saat bersalin dan melahirkan, rasa tidak Nyman neurologist yang diinduksi kehamilan akan menghilang menghilang setalah wanita melahirkan. 5. 6)

Sistem Muskuloskeletal

Adaptasi system musculoskeletal ibu yang terjadi slema masa hamil berlangsung secara terbalik selama masa pasca partum adaptasi ini mencakup hal  – hal hal yang membantu relaksasii dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim . 7)

8)

Perubahan Psikologis Post Partum a. Penyesuaian maternal 

Sistem Kekebalan

Kebutuhan ibu untuk mendapat vaksinasi rubella atau untuk mencegah isoimunisasi Rh ditetapkan. Waktu sejak melahirkan Posisi fundus uteri

1-2 jam 12 jam 3 hari 9 hari 5-6 minggu

Pertengahan, antara pusat-simfisis 1 cm bawah pusat 3 cm bawah pusat (terus menurun 1 cm/hari) Tidak teraba Tdk teraba, sdkt lbh besar drpd multipara

TakingIn (Fase dependent) Periode dimana ibu hanya berorientasi pada kebutuhan diri sendiri, tingkah laku klien pasif dengan berdiam diri, tergantung pada orang lain. Ibu belum mempunyai inisiatif untuk kontak dengan bayinya. Dia sangat membutuhkan orang lain untuk membantu, kebutuhannya yang utama adalah istirahat dan makan. Selain itu ibu mulai menerima pengalamannya dalam melahirkan dan menyadari bahwa hal tersebut adalah nyata. Periode ini berlangsung 1 - 2 hari.

Sistem Integumen

Hiperpigmentasi di aeorola dan line nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir, kulit yang meregang pada payudara , abdomen, paha dan panggul mungkin memudar tapi tidak hilang seluruhnya pada beberapa wanita spider nevi mentap, rambut halus yang tumbuh dengan lebat pada wanita biasanya menghilang tapi rambut kasar menetap. Diaforesis ialah perubahan yang paling  jelas pada system, integument.

tidak menyusui

Payudara ibu tidak menyusui biasa teraba nodular pada hari ke  – 3 dan ke- 4 bisa terjadi pembengkakan ( engorgement ). Distensi payudara terutama disebabkan oleh kongesti vena dan limfatik bukan akibat penimbunan air susu. Pembengkanan dapat hilang dengan sendirinya dan rasa tidak nyaman berkurang dalam 24  – 36 jam.



“ Taking Hold (Fase dependent mandiri) Periode dimana terjadi perpindahan dari keadaan ketergantungan keadaan mandiri. Perlahan-lahan tingkat energi klien meningkat merasa lebih nyaman dan mulai berfokus pada bayi yang dilahirkan. Klien lebih mandiri, dan pada akhirnya mempunyai inisiatif untuk merawat dirinya, mampu untuk mengontrol fungsi tubuh, fungsi eliminasi dan memperhatikan aktifitas yang dilakukannya setiap hari. Jika ibu merawat bayinya, maka ia harus memperhatikan kualitas dan kuantitas dari produksi ASI. Selain itu, ibu seharusnya tidak hanya mengungkapkan keinginannya saja akan tetapi harus melakukan hal tersebut, misalnya keinginan berjalan, duduk, bergerak seperti sebelum melahirkan. Disini juga klien sangat antusias merawat bayinya. Pada fase ini merupakan saat yang tepat untuk memberikan pendidikan  perawatan untuk dirinya dan bayinya.





“Letting Go” (Fase interdependent) Klien sudah mampu merawat dirinya sendiri dan mulai disibukan oleh tanggung  jawabnya sebagai ibu. Secara umum fase ini terjadi ketika ibu kembali ke rumah. Pada fase ini ibu mengalami 2 perpisahan, yaitu Mengerti dan menerima bentuh fisik dari bayinya o Melepaskan peran ibu sebelum memiliki anak, menjadi ibu yang merawat o anak.

Post Partum Blues Terjadi perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron yang menurun, selain itu klien tidak siap dengan tugas-tugas yang harus dihadapinya. Post partum blues biasanya terjadi 6 minggu setelah melahirkan. Gejala yang tampak adalah menangis, mudah tersinggung, gangguan nafsu makan, gangguan pola tidur, dan cemas. Bila keadaan ini berlangsung lebih dari 2 minggu dan klien tidak mampu menyesuaikan dengan tuntutan tugasnya, maka keadaan ini dapat menjadi serius.

6.

Komplikasi Post Partum

Setelah persalinan terjadi beberapa perubahan penting diantaranya makin meningkatnya pembentukan urine untuk mengurangi hemodilusi darah, terjadi penyerapan beberapa bahan tetentu melalui pembuluh darah vena sehingga terjadi peningkatan suhu badan sekitar 0,5°C yang bukan merupakan keadaan yang patologis atau menyimpang pada hari per tama. Terjadinya infeksi kala melahirkan adalah sebagai berikut: Manipulasi penolong, terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam, alat yang dipakai kurang suci hama. Infeksi yang didapat dirumah sakit (nosokomial) o Sudah terdapat infeksi intra partum: Persalinan lama terlantar, ketuban o pecah lebih dari 6 jam, terdapat pusat infeksi dalam tubuh (fokal infeksi) 

7.

Penatalaksanaan  Perawatan Luka Perineum 

b.

Penyesuaian Paternal

Keinginan ayah untuk menemukan hal-hal yang unik maupun yang sama dengan dirinya merupakan karakteristik lain yang berkaitan dengan kebutuhan ayah untuk  merasakan bahwa bayi ini adalah miliknya. Respon yang jelas ialah adanya daya tarik yang kuat dari bayi yang baru lahir.Ada tiga tahapan proses yaitu Tahap pertama meliputi pengalaman prakonsepsi yakni akan seperti apa rasanya ketika membawa pulang bayi kerumah . Tahap kedua meliputi Realitas yang tidak  menyenangkan menjadi ayah baru .Beberapa ayah mulai menyadari bahwa harapan mereka sebelumnya tidak didasarkan pada kenyataan. Perasaan sedih dan ragu sering sekali menyertai realitas. Tahap ketiga meliputi keputusan yang dilakukan dengan sadar unutk mengontrol dan menjadi lebih aktif terlibat didalam kehidupan bayi mereka. Respon yang diperlihatkan pada bayi baru lahir, ada yang positif dan ada  juga yang negatif. c.

Penyesuaian saudara kandung

Orang tua perlu membagi perhatian mereka dengan adil. Anak yang lebih tua harus menyusun posisi baru didalam hirarki keluarga. Anak yang lebih tua harus tetap berada dalam posisi sebagai pemimpin. Anak berikutnya dalam urutan tanggal lahir harus berada pada posisi yang lebih superior dari adiknya yang baru. Anak harus diperbolehkan berinteraksi atas kemauannya sendiri dan jangan dipaksa.

d.

Penyesuaian kakek dan nenek 

Jumlah keterlibatan kakak dan nenek dalam merawat bayi baru lahir tergantung pada banyak factor misalnya keinginan kakek-nenek untuk terlibat, kedekatan hubungan kakek dan nenek dan peran kakek dan nenek dalam konteks budaya dan etnik yang bersangkutan ,bertindak sebagai sumber pengetahuan dan sebagai individu pendukung.

Pengertian Perawatan perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran placenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil. Tujuan perawatan perineum adalah mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan.  Bentuk Luka Perineum ada 2, yaitu : 1. Ruptur Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek  sulit dilakukan penjahitan. (Hamilton, 2002). 2. Episiotomi Episiotomi, suatu tindakan yang disengaja pada perineum dan vagina yang sedang dalam keadaan meregang. Tindakan ini dilakukan jika perineum diperkirakan akan robek teregang oleh kepala janin, harus dilakukan infiltrasi perineum dengan anestasi lokal, kecuali bila pasien sudah diberi anestasi epiderual. Insisi episiotomi dapat dilakukan di garis tengah atau mediolateral. Insisi garis tengah mempunyai keuntungan karena tidak banyak pembuluh darah besar dijumpai disini dan daerah ini lebih mudah diperbaiki (JonesDerek,2002). Pada gambar berikut ini dijelaskan tipe episotomi dan rupture yang sering dijumpai dalam proses persalinan yaitu : 1. Episiotomi medial 2. Episiotomi mediolateral Sedangkan rupture meliputi : 1. Tuberositas ischii 2. Arteri pudenda interna 3. Arteri rektalis inferior

Gambar 1. Tipe-Tipe Episiotomi lingkup perawatan perineum adalah : 1.Mencegah kontaminasi dari rectum 2.Menangani dengan lembut pada jaringan yang terkena trauma 3.Bersihkan semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau. 

Waktu Perawatan Menurut Feerer (2001), waktu perawatan perineum adalah : 1. Saat Mandi Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2. Setelah Buang air kecil Pada saat buang air kecil, pada saat buang air kecil kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni padarektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum.

3. Setelah buang air besar Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan.   Manajemen Laktasi

a. Manajemen Laktasi Tata laksana yang diperlukan untuk menunjang keberhasilan menyusui. b. Laktasi



Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI diproduksi sampai proses bayi mengisap dan menelan ASI. ASI terdiri dari berbagai komponen gizi dan non gizi. Komposisi ASI tidak  sama selama periode menyusui, pada akhir menyusui kadar lemak 4-5 kali dan kadar protein 1,5 kali lebih tinggi daripada awal menyusui. Juga terjadi variasi dari hari ke hari selama periode laktasi. Keberhasilan laktasi dipengaruhi oleh kondisi sebelum dan saat kehamilan. Kondisi sebelum kehamilan ditentukan oleh perkembangan payudara saat lahir dan saat pubertas. Pada saat kehamilan yaitu trimester II payudara mengalami pembesaran karena pertumbuhan dan difrensiasi dari lobuloalveolar dan sel epitel payudara. Pada saat pembesaran payudara ini hormon prolaktin dan laktogen placenta aktif bekerja yang berperan dalam produksi ASI ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja tanpa makanan tambahan selama bayi berumur 0-6 bulan. Bayi diberikan ASI sampai 2 tahun. MP ASI (Makanan pendamping ASI) adalah memberikan ASI dan makanan padat (bubur,buah, dll) yang diencerrkan setelah bayi berusia > 6 bulan. Keunggulan ASI BAYI 1. Nutrisi yang lengkap (komposisi sesuai kebutuhan bayi) 2. Zat protektif  3. Efek psikologis yang menguntungkan 4. Pertumbuhan yang baik  5. Mengurangi karies dentis (kadar gula dalam ASI sesuai kebutuhan bayi) 6. Mengurangi kejadian molaklusi (majunya rahang gigi depan) 7. Bayi mendapatkan imunitas yang cukup IBU 1. Aspek kesehatan ibu (lebih segar) 2. Aspek KB (ibu yang menyusui sebagian besar tidak menstruasi) 3. Aspek psikologis 4. Manfaat untuk keluarga 5. Manfaat untuk negara (kesehatan ibu dan anak merupakan alat ukur) 6. Mencegah bengkak pada payudara  Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI antara lain :

1. Frekuensi Penyusuan

Ibu dengan bayi cukup bulan menunjukkan bahwa frekuensi penyusuan 10 ± 3 kali perhari selama 2 minggu pertama setelah melahirkan berhubungan dengan produksi ASI yang cukup . Berdasarkan hal ini direkomendasikan penyusuan paling sedikit 8 kali perhari pada periode awal setelah melahirkan. 2. Berat Lahir 

Bayi berat lahir rendah (BBLR) mempunyai kemampuan mengisap ASI yang lebih rendah dibanding bayi yang berat lahir normal (> 2500 gr). Kemampuan mengisap ASI yang lebih rendah ini meliputi frekuensi dan lama penyusuan

yang lebih rendah dibanding bayi berat lahir normal yang akan mempengaruhi stimulasi hormon prolaktin dan oksitosin dalam memproduksi ASI.



3. Umur Kehamilan saat Melahirkan



Umur kehamilan dan berat lahir mempengaruhi intik ASI. Hal ini disebabkan bayi yang lahir prematur (umur kehamilan kurang dari 34 minggu) sangat lemah dan tidak mampu mengisap secara efektif sehingga produksi ASI lebih rendah daripada bayi yang lahir tidak prematur. Lemahnya kemampuan mengisap pada bayi prematur dapat disebabkan berat badan yang rendah dan belum sempurnanya fungsi organ.

  



 

4. Stres dan Penyakit Akut 



Ibu yang cemas dan stres dapat mengganggu laktasi sehingga mempengaruhi produksi ASI karena menghambat pengeluaran ASI. Pengeluaran ASI akan berlangsung baik pada ibu yang merasa rileks dan nyaman. Tipe stres ibu khususnya kecemasan dan tekanan darah terhadap produksi ASI. Penyakit infeksi baik yang kronik maupun akut yang mengganggu proses laktasi dapat mempengaruhi produksi ASI.

  

6. Konsumsi Rokok 

Merokok dapat mengurangi volume ASI karena akan mengganggu hormon prolaktin dan oksitosin untuk produksi ASI. Merokok akan menstimulasi pelepasan adrenalin dimana adrenalin akan menghambat pelepasan oksitosin. Studi Lyon,(1983); Matheson, (1989) menunjukkan adanya hubungan antara merokok dan penyapihan dini meskipun volume ASI tidak diukur secara langsung. Meskipun demikian pada studi ini dilaporkan bahwa prevalensi ibu perokok yang masih menyusui 6  –  12 minggu setelah melahirkan lebih sedikit daripada ibu yang tidak perokok dari kelompok sosial ekonomi sama, dan bayi dari ibu perokok mempunyai insiden sakit perut yang lebih tinggi. 7. Konsumsi Alkohol

Meskipun minuman alkohol dosis rendah disatu sisi dapat membuat ibu merasa lebih rileks sehingga membantu proses pengeluaran ASI namun disisi lain etanol dapat menghambat produksi oksitosin. Kontraksi rahim saat penyusuan merupakan indikator produksi oksitosin. 8. Pil Kontrasepsi

Penggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan progestin berkaitan dengan penurunan volume dan durasi ASI , sebaliknya bila pil hanya mengandung progestin maka tidak ada dampak terhadap volume ASI. Berdasarkan hal ini WHO merekomendasikan pil progestin untuk ibu menyusui yang menggunakan pil kontrasepsi.



Kerugian PASI (Pengganti ASI) 1. Dosisnya tidak sesuai (pengenceran yang salah, encer nutrisi berkurang, pekat kerja usus meningkat menyebabkan obesitas) 2. Kontaminasi mikroorganisme (susu dan botol) 3. Menyebabkan alergi (diare, konstipasi, perdarahan) 4. Kondisi dapat berlanjut menjadi kronis 5. Penggunaan sus formula yang salah (contoh: susu untuk pencernaan)

6. Tidak memiliki manfaat seperti ASI Posisis Menyusui Posisi cradle (memeluk bayi) Posisi tidur (untuk anak kembar) Posisi transisi Posisi dibawah lengan Cara Menyusui dengan Benar Bibir bayi berbentuk huruf C. Otot pipi berkontraksi Lidah bayi ke depan memegang nipple dan areola Nipple dimasukkan saat lidah mendorong ke belakang dan membawa areola ke mulut. Bag bibir menjepit areola dan menghisap susu ke bagian akhir tenggorokan Posisi Menghisap dengan Botol Karet nipple botol masuk ke rahang atas sesuai pergerakan lidah. Lidah bergerak ke depan melawan bibir untuk mengontrol aliran susu berlebih yang masuk ke esofagus.

8.

Pendidikan Kesehatan

A. Perawatan Masa Nifas 1. Menjelaskan fisiologis pada masa nifas, meliputi a. Laktasi : Keseluruhan proses menyusui mulai ASI diproduksi sampai proses bayi menghisap b. Involusi : Proses kembalinya alat-alat kandungan seperti semula sebelum hamil, karena fungsinya telah selesai, yaitu memberikan tempat untuk   janin dan meberikan nutrisi. c. Lochea : Pengeluaran cairan / secret yang berasal dari rahim melalui jalan lahir 2. Menjelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri, yaitu karena adanya proses involusi (pengecilan rahim) 3. Mengajarkan pada ibu tentang cara distraksi, yaitu dengan mengalihkan perhatiannya, mungkin dengan menyusui bayinya, meliat bayinya serta mengajarkan teknik relaksasi yaitu dengan menarik nafas panjang setiap merasakan nyeri. 4. Mendiskusikan dengan ibu tentang kebutuhan dasar ibu nifas,meliputi : a. Nutrisi - Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang bergizi dan tambahan 500 kalori perhari, porsi 1  –  2 piring lebih banyak dari biasanya. - Sebaiknya makan makanan yang cukup protein , mineral dan vitamin. - Minum sedikitnya 3 liter ( 10  –  12 gelas ) airputih setiap hari (menanjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui) dan bila perlu ditambah susu. b. Eliminasi - Menganjukan ibu untuk BAK dan BAB secara teratur dan menghindari menahannya bila ada rangsangan, karena bila ditahan akan menghambat prose involusi rahim.

c.

Istirahat Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, malam 7  –  8 jam dn siang 1  –  2 jam untuk mencegah kelelahan yang berlebihan . - Menganjurkan ibu untuk tidur siang atau neristirahat selagi bayi tidur. - Menjelaskan bahwa kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal : 1. Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi 2. Memperlambat proses involusi rahim dan memperbanyak  pendarahan. 3. Menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri d. Aktifitas - Menganjurkan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan. - Menganjurkan ibu agar melaksanakan senam nifas secara teratur untuk  mengembalikan otot perut dan otot panggul kembali normal. e. Personal Hygiene - Menganjurkan untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh (mandi 2x/hari, menggosok gigi saat mandi, ganti pakaian dalam 2x/hari atau bila terasa kotor dan basah. - Mengajarkan kepada ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air bersih dari depan (vulva) ke belakang (anus) setiap kali selesai BAK dan BAB serta dikeringkan dengan handuk  yang bersih. - Menganjurkan ibu untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah memberihkan daerah kelaminnya, serta sebelum menyusui bayinya. - Menyarankan ibu untuk mengindari menyentuh daerah luka jahitan, membersihkab luka dengan kasa steril. - Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut bila terasa basah dan penuh. f. Hubungan seksual Menganjurkan ibu untuk memulai hubungan suami istri setelah 40 hari /6 minggu setelah persalinan, setelah ibu menggunakan metode KB, setelah darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedala vagina tanpa rasa nyeri serta ibu tidak merasa nyeri lagi. g. KB Mendiskusikan dengan ibu tentang KB untuk ibu menyusui dengan menggunakan alat peraga (KB Kit), meliputi tujuan, jenis KB yang sesuai untuk ibu menyusui, cara kerja, keuntungan dan kerugian, kontraindikasi. Tujuannnya untuk mengatur kehamilan, serta jumlah anak guna meningkatkan kualitas keluarga. Mejelaskan dan mendemonstrasikan tentang senam nifas, meliputi : Tujuan : memperbaiki sirkulasi darah mengembalikan fungsi otot mengoreksi sikap tubuh -

5.

-

menciptakan posisi yang benar dalam melaksanakan aktifitas sehari-hari, agar tidak terjadi hal-hal yang diinginkan Waktu : setelah 6 dan 8 minggu setelah melahirkan 6. Mendemonstrasikan tentang cara senam nifas a. Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya pada ibu nifas, meliputi : - demam ≥ 380C - pendarahan berlebihan dari vagina - penglihatan kabur - puting lecet - lochea berbau - infeksi luka jahitan perineum - bila ada tanda bahay nifas ibu segera datang ke petugas / pelayanan kesehatan b. Menjelaskan kepada ibu tentang cara perawatan bayi, meliputi : - kebersihan bayi, yaitu dengan memandikan bayi tiap pagi dan sore, - tetapi mandi sebelum tidur akan membantu relaksasi sehingga mempermudah tidur. Saat memandikan bayi sambil dibesihkan daerah genetalianya dengan menggunakan air hangat dan waslap. Pengertian Senam / gerakan yang dilakukan setelah melahirkan. Dilakukan segera setelah melahirkan sampai 7 minggu dan dilakukan 2 kali dalam sehari Tujuan Memperbaiki sirkulasi darah Memperbaiki postur tubuh Memperbaiki tonus otot panggul Memperbaiki regangan otot tungkai bawah Memperbaiki regangan otot perut Meningkatkan kesadaran untuk mlakukan relaksasi otot panggul. Cara Senam Nifas      

 Latihan Penguatan Otot Perut  Tahap 1: Pernafasan perut Tahap 2: Kombinasi pernafasan perut dengan pengerutan panggul Tahap 3: Menggapai lutut  Latihan Penguatan Pinggang Tahap 1: Memutar kedua lutut Tahap 2: Memutar satu kaki Tahap 3: Memutar tungkai

7. . Gizi Ibu menyusui harus: a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari b. makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup c. minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui) d. Tablet zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin

e. minum kapsul vit. A (200.000 unit) agar bias memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASInya. 8.

Perawatan Payudara

Menjelaskan dan mendemonstrasikan tentang perawatan payudara, meliputi : Tujuannya adalah untuk memelihara kebersihan, memperlancar sirkulasi darah, memperlancar pengeluara ASI, mengatasi puting susu datar/terbenam.  Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama puting susu. Hindari penggunaan sabun untuk membersihkan puting.  Apabila puting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui. Memnyusui tetap dilakukan, dimulai dari puting susu yang tidak lecet. Penyebab utama lecet pada puting susu adalah karena cara menopang bayi kurang tepat atau bayi tidak  mengisap dengan benar.  Apabila lecet sangta berat, dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan dengan menggunakan sendok. Mulai menyusui dengan payudara yang tidak lecet atau lecetnya lebih sedikit.  Setiap kali sebelum dan selesai menyusui, usapkan kolostrum atau ASI ke puting susu. Ibu hendaknyatidak berhenti menyusui. Hanya pada keadaan yang sangat buruk, puting susu diistirahatkan selama 24 jam. Tetapi payudara dikosongkan dengan memompa/memeras ASI untuk diberikan kepada bayi.  Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat minum paracetamol 1 tablet (500 mg) setiap 4-6 jam.  Apabila payudara bengkak akibat pembendungan ASI, lakukan : Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting susu atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “ Z” menuju puting. Keluarkan ASI sebagian dari baian depan payudara sehingga puting susu menjadi lunak  Susukan bayi setiap 2-3 jam. Apbilabayi tidak dapat mengisap seluruh ASI dan dikeluarkan dengan tangan Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui. 



  Dikenal istilah early ambulation

ialah kebijaksanaan untuk selekas mungkin membimbing ibu pasca persalinan keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnyua selekas mungkin berjalan. Sekarang sudah tidak dianggap perlu lagi menahan ibu pasca melahirkan terlentang di tempat tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur bahkan sampai 6 jam setelah melahirkan untuk buang air kecil sendiri. Keuntungan dari early ambulation (sumber buku Obstetri Fisiologi, Unpad ) ialah: - penderita (ibu pasca melahirkan) merasa lebih sehat dan lebih kuat - faal usus dan kandung kencing lebih baik  - memungkinkan ibu memelihara anaknya secara langsung (memandikan, mengganti pakaian) 10. Discharge Planning a. Pengertian

Discharge Planning (Perencanaan Pulang) merupakan komponen sistem perawatan berkelanjutan, pelayanan yang diperlukan klien secara berkelanjutan dan bantuan untuk perawatan berlanjut pada klien dan membantu keluarga menemukan jalan pemecahan masalah dengan baik, pada saat tepat dan sumber yang tepat dengan harga yang terjangkau (Doenges & Moorhouse: 94 -95). b. Tujuan

Membantu klien dan keluarga untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal. d.

Hal-hal yang harus diperhatikan

Discharge Planning harus disesuaikan dengan: 1. Kebutuhan klien, tersedianya tim kesehatan 2. Dimulai sejak awal masuk rumah sakit. 3. Disusun oleh tim.









 9. Tahap Mobilisasi Khusus bagi ibu yang menjalani sesar dianjurkan untuk turun dari tempat tidur setelah beristirahat selama 24 jam. Setelah itu, ibu bisa pergi ke kamar mandi. Dengan begitu, sirkulasi darah di tubuh akan berjalan dengan baik. 1. Mobilisasi jangan dilakukan terlalu cepat sebab bisa menyebabkan ibu terjatuh. 2. Yakinlah ibu bisa melakukan gerakan-gerakan di atas secara bertahap. 3. Kondisi tubuh akan cepat pulih jika ibu melakukan mobilisasi dengan benar dan tepat. 4. Jangan melakukan mobilisasi secara berlebihan karena bisa membebani jantung.

11. Home Visit Banyak program pulang dini memakai kunjungan rumah pascapartum sebagai suatu tindakan tambahan untuk pemeriksaan pascapartum lanjutan. Kunjungan rumah bisa bisa menjadi bagian dari layanan rumah sakit. Kunjungan bisa dilakukan sejak 24  jam setelah pulang. Jarang sekali suatu kunjungan rumah ditunda sampai hari ketiga setelah pulang ke rumah. *Keuntungan : - Pengunjung dapat melihat dan berinteraksi dengan anggota keluarga di dalam lingkungan yang alami dan aman. - Perawat mampu mengkaji kecukupan sumber yang ada di rumah, demikian pula keamanan di rumah dan lngkungan sekitarnya. - Lebih mudah dilakukan untuk mengidentifikasi penyesuaian psikologis dan fisik  ibu. - Memudahkan untuk perencanaan pengajaran kesehatan *Keterbatasan - biaya untuk mengunjungi keluarga yang jaraknya jauh

- terbatasnya jumlah perawat yang berpengalaman dalam memberi pelayanan maternitas dan perawatan bayi baru lahir - kekhawatiran tentang keamanan untuk mendatangi keluarga di daerah tertentu.

Alamat : Tanggal Pengkajian.: -



Keluhan Utama : klien mengeluh nyeri pada perineum Riwayat haid :(Umur Menarche pertama kali, Lama haid, jumlah darah yang keluar, konsistensi, siklus haid, hari pertama haid terakhir, perkiraan tanggal partus .) Riwayat Obstetri Riwayat Kehamilan :  ( Berapa kali dilakukan pemeriksaan ANC, Hasil Laboratorium : USG, Darah, Urine, keluhan selama kehamilan termasuk situasi emosional dan impresi, upaya mengatasi keluhan, tindakan dan pengobatan yang diperoleh ) Riwayat Persalinan  Riwayat Persalinan saat ini : P2A0  kelahiran yang kedua, tidak pernah 





b. c.

12. Nilai budaya

Nilai keyakinan dan budaya yang dianut masing-masing ibu mempengaruhi dari perawatan post partum. Beberapa mitos yang berkembang di masyarakat : Makanannya hanya boleh makan lalapan pucuk daun tertentu, nasi, sambel oncom dan kunyit bakar. Kunyit bakar sangat dianjurkan agar alat reproduksi cepat kembali pulih dan sepet. Pantang sekali makan telur, daging-dagingan dan susu. Alasannya: nanti alat reproduksi dan air susunya anyir. Padahal, makan kunyit terus akan membuat sembelit. Justru menyiksa ibu yang baru melahirkan. Padahal itu adalah makanan bergizi semua. Bayi membutuhkan gizi yang baik dari sang ibu. Tetap diam di tempat tidur. Ternyata dengan membiarkan badan ibu nifas bergerak tanpa harus berlamalama di tempat tidur, membuat ibu nifas merasa lebih cepat sehat. Sekarang sudah tidak dianggap perlu lagi menahan ibu pasca melahirkan terlentang di tempat tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur bahkan sampai 6 jam setelah melahirkan untuk buang air kecil sendiri. Tentang pemakaian gurita atau stagen, yang khawatir rahim melorot ke bawah kalau tidak di ikat. Gurita atau stagen itu hanya perlu pada penderita yang perutnya sangat longgar, yang tekanan intra abdominalnya sangat menurun setelah persalinan. Misalnya pada hydramnion, kehamilan kembar dan vitium cordis (gangguan jantung dalam kehamilan).

d.





e.

Asuhan Keperawatan 1) Pengkajian a. Identitas Klien



Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Suku Agama Alamat Nama Suami : Umur Pendidikan Pekerjaan Suku Agama

: Ny.A : 29 tahun :::::-

f.

g.

h.

::: ::-

Riwayat Nifas pada Persalinan Lalu : Riwayat Bayi Lahir : APGAR 9, reflex (+) (rooting, sucking, moro) Riwayat Kesehatan Ibu - Riwayat kesehatan sekarang (kaji apakh ibu sedang menderita penyakit menular dan menurun seperti : Asma,  DM, Hipertensi, kanker, TORCH, dll.) - Riwayat kesehatan yang lalu Kaji apakah ibu pernah mempunyai penyakit menular dan menurun seperti : Asma,  DM, Hipertensi, Paru – Paru, kanker, TORCH, Hepatitis, dll, tidak ada keturunan kembar, apakah pernah di rawat di RS) - Riwayat Kesehatan Keluarga (Kaji apakah keluarga klien mempunyai penyakit menular dan menurun seperti :  Asma, DM, hipertensi , TORCH, paru-paru, kanker, hepatitis, dll dan apakah ada keturunan kembar.) Riwayat KB dan Perencanaan Keluarga (Kaji pengetahuan klien dan pasangannya tentang kontrasepsi, jenis kontrasepsi  yang pernah digunakan, kebutuhan kontrasepsi yang akan datang atau rencana  penambahan anggota keluarga dimasa mendatang .) Riwayat Psikososial-Kultural : (Kaji apakah Ibu mempunyai pantangan dalam makanan/alergi dalam makanan dan obat, apakah ibu mempunyai keyakinan tertentu yang harus dilakukan seperti menggunakan gurita atau minum jamu untuk perawatan pasca melahirkan.) Kebiasaan Sehari-Hari b) Pola nutrisi : c) Pola istirahat dan tidur : d) Pola eliminasi : klien merasa takut jahitannya akan tebuka (lepas) jika mau 





abortus. Jahitan, rupture perineum grade 2. Riwayat Nifas Saat Ini : lochea rubra 1 pembalut penuh setelah 4 jam, jahitan ruptur perineum grade 2, ekstremitas edema, (-/-), varises (-/-) Riwayat Persalinan Lalu : -

e)

berkemih, sampai saat ini setelah 4 jam melahirkan klien belum berani berkemih. Personal Hygiene : -

f) g) i.

 j.

k. l.

Aktifitas : Rekreasi dan hiburan : -

bayi lahir dengan besar kepala bayi melebihi besar jalan lahir

Pola Seksual : (dapat dilakukan setelah luka episiotomy membaik dan lochia terhenti, biasanya  pada akhir minggu ke 3.) Konsep Diri : Klien merasa senang dengan kelahiran anak kedu ini, namun merasa

terjadi robekan/ruptur pada perineum grade 2

bingung belum tahu cara merawat bayi karena anak urusan anak pertama oleh nenknya dan cara menurunkan berat badan, namun tetap ingin bisa menyusui. Peran : Klien masih belum tahu cara merawat bayi

dilakukan

jahitan perineum

kerusakan/putusnya jaringan

Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : Compos mentis b. BB : 65 Kg , TB : 156cm , LLA : c. Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg Nadi : 84x/menit RR : 20x/menit 3. Pemeriksaan Fisik : d. Kepala : -

impuls disampaikan ke korda spinalis dipersepsikan di korteks serebri

  

(Rambut, Wajah, Mata (conjunctiva), hidung, Mulut, Fungsi pengecapan;  pendengaran, dan leher.)

e. Breast : payudara simetris kanan dan kiri, hiperpigmentasi pada areola mamae, pengeluaran ASI (-), putting exverted. f. Abdomen : TFU 3 jari di bawah pusat, uterus tidak teraba, kontraksi (-), diastasis rektus abdominis 2 jari. g. Genitalia : Lochea rubra, 1 pembalut penuh setelah 4 jam. Jahitan, rupture perineum grade 2 h. Ekstremitas Bawah : edema -/-, varises -/-, reflex patella +/+, human sign -/-

DS : Klien merasa takut jahitannya terbuka (lepas) jika mau berkemih, sampai saat ini setelah 4 jam melahirkan belum berani berkemih DO : -

DS : Klien mengeluh nyeri pada perineum DO : jahitan, rupture perineum grade 2

Etiologi

Masalah

dilatasi serviks sampai pembukaan lengkap (10)

Nyeri

stimulasi dan tekanan bagian terbawah  janin yang menekan anus dan rektum muncul perasaan ingin mengedan yang kuat dan lebih sering (tenaga pendorong bayi)

dilakukan

Perubahan Pola Eliminasi

jahitan perineum

kerusakan/putusnya jaringan impuls disampaikan ke korda spinalis dipersepsikan di korteks serebri Nyeri memilik rasa takut jahitannya terbuka (lepas) jika berkemih

o. Pemeriksaan laboratorium : (-  Darah : Hemoglobin dan Hematokrit 12-24 jam post partum (jika Hb < 10 g% dibutuhkan suplemen FE), eritrosit, leukosit, Trombosit  - Klien dengan Dower Kateter diperlukan culture urine.) 2) Analisa Data Data Menyimpang

Nyeri terjadi robekan/ruptur pada perineum grade 2

belum berani berkemih setelah 4 jam melahirkan

DS : Klien merasa bingung karena belum tahu cara merawat bayi dan cara menurunkan berat badan, namun tetap ingin menyusui DO : 3)

perubahan pola eliminasi urin Kelahiran anak pertama Belum ada pengalaman, tidak mendapat penkes dari perawat Tidak memiliki informasi yang adekuat

Diagnosa Keperawatan

Kurang pengetahuan

Kurang Pengetahuan

1.

Nyeri b.d robekan dan rupture pada perineum d.d klien mengeluh nyeri pada perineum, jahitan, rupture perineum grade 2. 2. Perubahan pola eliminasi urin b.d jahitan perineum d.d klien merasa takut  jahitannya terbuka (lepas) jika mau berkemih, sampai saat ini setelah 4 jam melahirkan belum berani berkemih. 3. Kurang pengetahuan b.d kelahiran anak pertama d.d klien merasa bingung karena belum tahu cara merawat bayi dan cara menurunkan berat badan, namun tetap ingin menyusui. 2. h) No

1.

Intervensi Diagnosa Kep

Tujuan

Nyeri b.d Tupen : robekan dan Dalam 3x24 rupture pada  jam, nyeri klien perineum d.d berkurang klien mengeluh dengan kriteria nyeri pada hasil: perineum,  Klien  jahitan, rupture mengeluh perineum grade nyeri 2. berkurang  Skala nyeri berkurang  Klien tidak  menampakan ekspresi kesakitan  Klien sudah mau berkemih Tupan : Nyeri teratasi

Intervensi Mandiri :

Rasional

1.Untuk mengetahui 2)Kaji intensitas tingkat dan dan karakteristik  karakteristik nyeri, dari nyeri. agar 3)Berikan posisi mempermudah yang memberikan menyenangkan. intervensi yang 4)ajarkan tehnik  tepat. relaksasi napas. 2. Dengan posisi 5)ajarkan tehnik  yang distraksi, seperti menyenangkan mengingat halmembuat klien hal yang merasa nyaman menyenangkan dan dapat atau massase beradaptasi 6)berikan dengan nyeri. penjelasan 3. Relaksasi dapat mengenai mengendorkan timbulnya nyeri. otot-otot sehinnga nyeri dapat berkurang. Kolaborasi 7) pemberian 4.Untuk  analgesik. mengalihkan perhatian ibu agar tidak terfokus pada nyeri, massase dapat memblok nyeri sehingga nyeri tidak  dipersepsikan 5.Menjelaskan kepada ibu tentang

3.

Perubahan pola Tupen : eliminasi urin Dalam waktu b.d jahitan kurang dari 8 perineum d.d  jam setelah klien merasa klien takut jahitannya melahirkan,klie terbuka (lepas) n sudah mau  jika mau berkemih berkemih, dengan kriteria sampai saat ini hasil: setelah 4 jam - klien sudah melahirkan mau berkemih belum berani dan sudah tidak  berkemih. menahan keinginannya berkemih - persepsi klien berubah akan ketakutannya berkemih -klien mengetahui akibat dari menahan BAK Tupan : Pola eliminasi klien berubah seperti semula Kurang Tupen : Dalam pengetahuan b.d waktu 1x24 jam kelahiran anak  pengetahuan pertama d.d klien meningkat klien belum tahu dg kriteria hasil cara merawat : bayi dan cara  Klien menurunkan mengetahui

1. Catat intake dan out put cairan. 2. Berikan rangsangan pada daerah atas symphisis dengan air dingin. 3. Berikan penjelasan akibat bila menahan BAK 4. Motivasi klien untuk tidak takut berkemih 5. Katerisasi bila tidak miksi dalam 8 jam habis melahirkan.

1.

Kaji tingkat pengetahuan klien 2. Ajarkan klien cara merawat tali pusat 3. Ajarkan klien cara memandikan bayi 4. Ajarkan klien cara memakaikan baju

nyeri agar ibu dapat beradaptasi dengan nyeri. 6. Analgesik dapat menekan rangsangan nyeri sehingga nyeri tidak  dipresepsikan. 1.Untuk mengetahui fungsi ginjal dan keadaan keseimbangan cairan klien 2.Rangsangan pada simphisis dengan air dingin dapat meningkatkan tonus otot spincter dan kandung kemih. 3.Klien mengetahui akibatnya, sehingga diharapkan klien mau berkemih 4. Mengurangi kecemasan dan ketakutan klien untuk berkemih 5. Bila 8 jam tidak  miksi dapat menggangu involutio uteri.

1.Untuk mengetahui tingkat pengetahuan klien sehingga bisa menentukan intervensi yang diberikan 2. Klien dapat

berat badan, namun tetap ingin menyusui

cara merawat pada bayi bayi seperti 5. Ajarkan klien cara menggendong memandikan, bayi dengan benar memakaikan 6. Ajarkan klien baju dan menyusui bayi merawat tali dengan baik  pusat  Klien mengetahui perawatan khusus klien pasca melahirkan seperti perawatan perineum dan nutrisi Tupan Pengetahuan klien adekuat

:

merawat tali pusat bayinya dengan mandiri 3.Klien dapat memandikan bayi dengan mandiri 4. Klien dapat memakaikan baju pada bayi dengan benar 5. Klien dapat menggendong bayi dengan teknik dan posisi yang benar 6. Klien dapat menyusui bayi dengan posisi yang baik 

=Bayi Baru Lahir= 1.  Pengertian Bayi Baru Lahir Normal.

Janin yang lahir melalui proses persalinan dan telah mampu hidup di luar kandungan. 2.  Karakteristik Bayi Baru Lahir Normal 

a. Usia 36-42 minggu. b. Berat badan lahir 2500-4000 gr. c. Dapat bernafas dengan teratur dan normal. d. Organ fisik lengkap dan dapat berfungsi  3.  Adaptasi BBL I. PERUBAHAN SISTEM PERNAFASAN Perkembangan paru-paru Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx, yang bercabang dan kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini terus berlanjut setelah kelahiran hingga sekitar usia 8 tahun sampai jumlah bronkiolus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan adanya bukti gerakan napas sepanjang trimester kedua dan ketiga. Ketidakmatangan paru-paru terutama akan mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru lahir sebelum usia kehamilan 24 minggu, yang disebabkan oleh keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan system kapiler paru-paru dan tidak mencukupinya jumlah surfaktan. Awal adanya nafas Dua factor yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi:

1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang merangsang pusat pernapasan di otak. 2. Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru-paru selama persalinan, yang merangsang masuknya udara kedalam paru-paru secara mekanis. Interaksi antara system pernapasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang diperlukan untuk kehidupan. Jadi system-sistem harus berfungsi secara normal. Surfaktan dan upaya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk : 1. Mengeluarkan cairan dalam paru-paru 2. Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat surfaktan yang cukup dan aliran darah ke paruparu. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan jumlahnya akan meningkat sampai paru-paru matang sekitar 30-34 minggu kehamilan. Surfaktan ini mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernapasan, yang menyebabkan sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan penggunaan lebih banyak  oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan stress pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu. Dari cairan menuju udara Bayi cukup bulan, mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru-paru. Seorang bayi yang dilahirkan melalui seksio sesaria kehilangan keuntungan dari kompresi rongga dada ini dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka waktu lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan napas pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Semua alveolus paru-paru akan berkembang terisi udara sesuai dengan perjalanan waktu. Funsi system pernapasan dalam kaitanya dengan fungsi kardiovaskuler Oksigenasi yang memadai merupakan factor yang sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami vasokonstriksi. Pengerutan pembuluh ini berarti tidak ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan, yang akan memperburuk hipoksia. Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru. Peningkatan aliran darah ke paru-paru akan mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim. II. PERUBAHAN SISTEM SIRKULASI Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan. Untuk membuat sirkulasi yang baik guna mendukung kehidupan luar rahim, harus terjadi dua perubahan besar:

1. Penutupan foramen ovale pada atrium jantung 2. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta. Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh system pembuluh tubuh. Ingat hokum yang menyatakan bahwa darah akan mengalir pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi yang kecil. Jadi perubahan-perubahan tekanan langsung berpengaruh pada aliran darah. Oksigen menyebabkan system pembuluh mengubah tekanan dengan cara mengurangi atau meningkatkan resistensinya, sehingga mengubah aliran darah. Hal ini terutama penting kalau kita ingt bahwa sebagian besar kematian dini bayi baru lahir berkaitan dengan oksigen (asfiksia). Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam system pembuluh darah : 1. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru-paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang. 2. Pernapasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernapasan pertama ini menimbulkan relaksasi dan terbukanya system pembuluh darah paru-paru (menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru). Peningkatan sirkulasi ke paruparu mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kanan. Dengan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kiri, foramen ovale secara fungsional akan menutup. Vena umbilicus, duktus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat menutup secara funsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali pusat diklem. Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung dalam 2-3 bulan III. PERUBAHAN SISTEM TERMOREGULASI Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan mengalami stress dengan adanya perubahan-perubahan lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih dingin. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan darah bayi. Pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi yang kedinginan untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya. Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh, dan mereka mampu meningkatkan panas tubuh sampai 100 %. Untuk membakar lemak coklat, seorang bayi harus menggunakan glukosa guna mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. Lemak coklat tidak  dapat diproduksi ulang oleh bayi baru lahir dan cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan, semakin banyak persediaan lemak coklat bayi. Jika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia, hipoksia dan asidosis. Oleh karena itu, upaya pencegahan kehilangan panas merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada bayi baru lahir. Disebut sebagai

hipotermia bila suhu tubuh turun dibawah 360 C. Suhu normal pada neonatus adalah 36 5 – 370 C. Bayi baru lahir mudah sekali terkena hipotermia yang disebabkan oleh: 1. Pusat pengaturan suhu tubuh pada bayi belum berfungsi dengan sempurna 2. Permukaan tubuh bayi relative lebih luas 3. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas 4. Bayi belum mampu mengatur possisi tubuh dan pakaiannya agar ia tidak  kedinginan. Hipotermia dapat terjadi setiap saat apabila suhu disekeliling bayi rendah dan upaya mempertahankan suhu tubuh tidak diterapkan secara tepat, terutama pada masa stabilisasi yaitu 6  –  12 jam pertama setelah lahir. Misal: bayi baru lahir dibiarkan basah dan telanjang selama menunggu plasenta lahir atau meskipun lingkungan disekitar bayi cukup hangat namun bayi dibiarkan telanjang atau segera dimandikan. Gejala hipotermia: 1. Sejalan dengan menurunnya suhu tubuh, bayi menjadi kurang aktif, letargis, hipotonus, tidak kuat menghisap ASI dan menangis lemah. 2. Pernapasan megap-megap dan lambat, denyut jantung menurun. 3. Timbul sklerema : kulit mengeras berwarna kemerahan terutama dibagian punggung, tungkai dan lengan. 4. Muka bayi berwarna merah terang 5. Hipotermia menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme tubuh yang akan berakhir dengan kegagalan fungsi jantung, perdarahan terutama pada paru-paru, ikterus dan kematian. Mekanisme terjadinya Hipotermia: Hipotermia pada bayi baru lahir timbul karena penurunan suhu tubuh yang dapat terjadi melalui: 1. Radiasi : Yaitu panas tubuh bayi memancar kelingkungan sekitar bayi yang lebih dingin, misal: BBL diletakkan ditempat yang di ngin. 2. Evaporasi : Yaitu cairan/air ketuban yang membasahi kulit bayi menguap, misal : BBL tidak langsung dikeringkan dari air ketuban. 3. Konduksi : Yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak  dengan permukaan yang lebih dingin, misal : popok/celana basah tidak langsung diganti. 4. Konveksi : Yaitu hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi, misal : BBL diletakkan dekat pintu/jendela terbuka. IV. PERUBAHAN SISTEM METABOLISME Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1 sampai 2 jam). Koreksi penurunan gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara : 1. Melalui penggunaan ASI (bayi baru lahir sehat harus didorong untuk menyusu ASI secepat mungkin setelah lahir). 2. Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenesis) 3. Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak ( glukoneogenesis).

Bayi baru lahir yang tidak dapat mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan membuat glukosa dari glikogen (glikogenolisis). Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup. Seorang bayi yang sehat akan menyimpan glukosa sebagai glikogen, terutama dalam hati, selama bulan-bulan terakhir kehidupan dalam rahim. Seorang bayi yang mengalami hipotermia pada saat lahir yang mengakibatkan hipoksia akan menggunakan persediaan glikogen dalam  jam pertama kelahiran. Inilah sebabnya mengapa sangat penting menjaga semua bayi dalam keadaan hangat. Perhatikan bahwa keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai hingga 3-4 jam pertama pada bayi cukup bulan yang sehat. Jika semua persediaan digunakan pada jam pertama maka otak bayi dalam keadaan beresiko. Bayi baru lahir kurang bulan, lewat bulan, hambatan pertumbuhan dalam rahim dan distress janin merupakan resiko utama, karena simpanan energi berkurang atau digunakan sebelum lahir. Gejala-gejala hipoglikemia bisa tidak jelas dan tidak khas meliputi : kejang-kejang halus, sianosis, apnu, tangis lemah, letargis, lunglai dan menolak makanan. Bidan harus selalu ingat bahwa hipoglikemia dapat tanpa gejala pada awalnya. Akibat jangka panjang hipoglikemia ialah kerusakan yang meluas di seluruh sel-sel otak. V. PERUBAHAN SISTEM GASTROINTESTINAL Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Refleks gumoh dan refleks batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir. Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas. Hubungan antara esophagus bawah dan lambung masih  belum sempurna yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas, kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan tumbuhnya bayi baru lahir. Pengaturan makan yang sering oleh bayi sendiri penting contohnya memeberi ASI on demand. Usus bayi masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi dirinya sendiri dari zat-zat berbahaya kolon. Pada bayi baru lahir kurang efisien dalam mempertahankan air disbanding orang dewasa, sehingga menyebabkan diare yang lebih serius pada neonatus. VI. PERUBAHAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang didapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan alami meliputi: 1. Perlindungan oleh kulit membrane mukosa. 2. Fungsi saringan saluran napas. 3. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus 4. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung. Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel oleh sel darah yang membantu bayi baru lahir membunuh mikroorganisme asing. Tetapi pada bayi baru lahir sel-sel darah ini masih belum matang, artinya bayi baru lahir tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara efisien. Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. Bayi baru

lahir yang lahir dengan kekebalan pasif mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. Reaksi antibody keseluruhan terhadap antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai awal kehidupan anak. Salah satu tuges utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan system kekebalan tubuh. Karena adanya defisiensi kekebalan alami dan didapat ini, bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Reaksi bayi baru lahir terhadap infeksi masih lemah dan tidak memadai. Oleh karena itu, pencegahan terhadap mikroba (seperti pada praktek persalinan yang aman dan menyusui ASI dini terutama kolostrum) dan detekdi dini serta pengobatan dini infeksi menjadi sangat penting. 4. Karakteristik perilaku BBL * Menangis

Begitu lahir, bayi harus menangis. Ini merupakan reaksi pertama yang bisa dilakukan. Dengan menangis, otomatis paru-parunya berfungsi. Paru-paru akan membuka dan mengisap oksigen. Selain itu, menangis juga sebagai reaksi dari perubahan yang dialami si bayi. Ketika di kandungan, ia merasakan kehangatan dan kenyamanan; ia merasa terlindungi. Suasana di rahim pun gelap. Sementara begitu lahir, ia merasakan udara luar yang dingin dan ada cahaya terang. Perubahan ini disikapinya dengan menangis. Itu sebab, jika setelah lahir bayi tak menangis, berarti tak normal. Biasanya, ia mengalami asfiksia, yaitu kurang masukan oksigen ke dalam tubuhnya. Bahayanya, otak pun akan kekurangan oksigen hingga dapat merusak otak. Kejadian ini biasanya berkaitan dengan keadaan sejak di kandungan. Maka itu, bila ada sesuatu dengan kandungan ibu yang bermasalah, harus segera mendapat penanganan yang adekuat dan benar dari ahlinya. Ini untuk menghindari, salah satunya kejadian bayi tak menangis. Ketika bayi menangis, anggota geraknya pun ikut aktif. Tangisan bayi yang sehat bila suaranya keras, bukan merintih atau melengking. Jika suara tangisannya merintih/melengking, pertanda ada sesuatu pada si bayi atau ia sakit. Menangis pada bayi juga merupakan ungkapan ekspresinya. Bayi akan menangis lantaran minta perhatian, lapar, basah popoknya karena BAB/BAK, atau lainnya. Jadi, bayi menangis tak selalu berarti lapar. * Kaget

Bayi akan bereaksi seperti kaget. Ini merupakan refleks naluriah. Sejauh refleks ini tak berlebihan terjadinya, tak masalah. Bila ia kaget, biasanya tubuhnya bergerak  semua. Gerakannya itu harus simetris semua, tak hanya sebagian tubuhnya saja yang bergerak. Kalau tidak, harus dicurigai ada sesuatu di otaknya. Segera periksakan ke dokter. Gerak refleks ini bisa karena ia melihat cahaya yang menyilaukan atau lantaran ia sudah bisa mendengar suara/bunyi yang mengagetkannya. Itu sebab, jika bayi sedang tidur, biasanya orang di sekitarnya diminta untuk tak terlalu berisik. Refleks ini masih boleh ada sampai usia 5 bulan. Jika setelah itu masih tetap ada, berarti tak normal, ada sesuatu pada diri si bayi hingga mesti dicari penyebabnya. Kemungkinan ada kerusakan di otaknya. * Bersin

Jika sesekali atau tak berlebihan, wajar saja. Sebenarnya, bersin pertanda ia ingin mengeluarkan sesuatu/kotoran dari hidungnya, hidung bayi itu sensitif; dengan bersin, lubang hidungnya dibersihkan. Jadi, bersin merupakan reaksi bayi untuk  pertahanan tubuhnya. Selain itu, bersin bisa juga karena ia terekspos udara dingin. * Mengisap

Refleks ini merupakan refleks paling primitif untuk mempertahankan hidup. Lapar atau tidak, bila kita taruh jari di mulutnya, ia akan mencari dan membuka mulutnya dan jari tersebut akan diisapnya. Kemampuan inilah yang membuatnya bisa menyusu dan mendapatkan makanan. Bila usia kehamilan ibu 34 minggu ke atas dan bayi dilahirkan di usia itu, sudah ada refleks mengisapnya. Jika refleks ini tak ada, berarti si bayi sakit, apakah infeksi atau sakit berat lainnya, semisal ada kerusakan otak hingga pusat yang mengatur refleksnya tak berfungsi. Refleks mengisap akan terus ada sampai dewasa. Maka itu, adakalanya anak usia setahun pun masih suka mengisap ibu jarinya. * Tersedak

Normalnya di tenggorokan ada jalan napas dan jalan makanan atau kerongkongan. Jika bayi sedang minum/makan, jalan napasnya akan menutup. Pada bayi normal, lahir cukup bulan, dan sehat, ia punya refleks otomatis seperti itu. Jadi, bila kebanyakan minum, ia akan berhenti dulu, tak akan gelagapan tersedak sampai masuk ke paru-paru. Bayi bisa mengatur seberapa banyak harus mengisapnya. Jadi,  jarang bayi tersedak. Jika hanya sekali-kali tersedaknya tak apa-apa, asalkan jangan sampai masuk ke  jalan napas dan menyebabkannya biru. Bila sampai tersedak pun ia punya refleks untuk membatukkan. Kecuali jika bayi dicekoki, kebanyakan bisa tersedak. Pada bayi yang menyusu ASI, tak mungkin tersedak karena bayi mengisap dan memompa ASI sesuai isapannya. Tersedak justru lebih sering terjadi pada bayi yang minum susu botol. Terutama karena posisi dalam memberikan susu botol yang mungkin tak benar/tak hati-hati. Selain itu, susu akan menetes terus dari dotnya hingga bayi sulit mengatur isapannya. Akibatnya, jika kebanyakan netesnya, ia jadi gelagapan. Maka itu, dalam menyusui bayi, mata ibu tak boleh ke mana-mana, harus memperhatikan dengan baik apakah si bayi mengisapnya dengan enak atau tidak. Bila si bayi tersedak, hentikan dulu menyusunya, lalu angkat dan sendawakan. Ada kelainan pada bayi yang membuatnya sering tersedak, misal, refleks isapnya tak  ada karena ia sakit berat dan badannya lemah. Sebab, refleks tersebut akan timbul  jika si bayi sehat. Karena refleksnya itu tak ada lalu dipaksa, hingga membuatnya tersedak. Seharusnya bayi-bayi seperti ini dipasangkan selang dari mulut ke lambungnya. Bayi juga bisa tersedak karena kelainan anatomis, misal, fistula esophagus (ada lubang antara jalan napas dan jalan makan). Jadi, makanan/minuman yang masuk, sebagian masuk ke paru-paru hingga membuatnya tersedak. Kelainan ini harus diperbaiki dengan operasi. * Mengeluarkan air liur

Air liur diproduksi terus dan harus ditelan. Jika air liur keluar dari mulutnya hanya sekali-kali/tak berlebihan, itu normal. Nanti juga lama-lama hilang sendiri sejalan pertambahan usianya. Tapi, jika air liur sudah terlalu banyak dan berlebihan, berarti

ada penyakit. Misal, ada atresia esophagus (buntunya saluran kerongkongan), hingga bayi tak bisa menelan dan produksi air liurnya berlebihan. Mengatasinya, dengan operasi. Biasanya kelainan ini harus dicurigai ada pada bayi bila ibunya dalam kehamilan mengalami polihidramnion atau air ketuban banyak atau yang orang bilang dengan hamil kembar air. * Buang air besar dan buang air kecil

Sebenarnya, bayi di kandungan sudah makan dan ususnya sudah bisa membentuk  yang namanya kotoran. Itu sebab, umumnya bayi baru lahir dalam waktu 24 jam sudah BAB dan BAK. Jika dalam waktu 48 jam tidak BAB/BAK, berarti ada yang tak beres. Kalau tidak BAB, mungkin ada sumbatan di jalan ususnya hingga kotoran tak bisa keluar. Bisa karena memang jalannya buntu atau karena kotoran yang sudah terbentuk di kandungan begitu keras (mekonium plak). Untuk mengeluarkannya, kotoran ini harus distimulasi dan ini dilakukan di RS. Pada tiga hari pertama, kotoran bayi masih berwarna hitam kehijauan. Tapi lamalama warnanya berubah jadi kuning. Pada bayi yang mendapatkan ASI, frekuensi BAB-nya lebih sering. Dalam sehari bisa sampai 10 kali, tapi hanya sedikit-sedikit. Jadi, kita tak perlu bingung dan menganggapnya diare. Yang penting bukan frekuensinya, tapi konsistensinya. Jika konsistensinya berupa cairan dan jumlahnya banyak, berarti diare. Kalau tidak BAK, biasanya karena bayi sakit berat (syok) hingga aliran darah ke ginjal kurang. Dalam keadaan syok, aliran darahnya diutamakan ke otak dan jantung hingga aliran darah yang ke ginjal kurang. Bayi akan lebih sering BAK jika ia memang banyak minum. Atau, bisa juga karena udara dingin membuatnya lebih sering BAK. Bisa 10-12 kali ganti popok dalam sehari. Jika sudah BAK, otomatis cairan tubuhnya berkurang dan bayi pun akan minta minum kembali. Jadi berikan saja, tak perlu pakai jam-jaman. * Tangan dan kaki lebih sering menekuk

Ketika ditaruh dalam posisi telentang, biasanya tubuhnya tak lurus sama sekali, tapi menekuk di siku tangan dan lututnya. Tubuhnya pun lebih banyak bergerak. Posisi anggota gerak bayi normal ini, namanya fleksi. Mungkin posisi secara fisiologis ini seperti kala di kandungan, bayi dalam keadaan meringkuk. Jadi, posisinya ini tak perlu dikhawatirkan, apalagi sampai membedongnya kuat-kuat dengan tujuan agar tubuhnya jadi lurus. Biarkan saja. Sebetulnya, bedong digunakan hanya agar bayi tak kedinginan. Namun bila tubuhnya menekuk berlebihan, dalam arti menekuk sekali dan tampak  kaku atau tak relaks, namanya spastis. Ini berarti ada saraf yang tak beres. Umumnya, setelah usia 5-6 bulan posisinya mulai tidur lurus. Tapi jika dari awal sudah lurus dan kaku, namanya ekstensi. Kemungkinan ada sesuatu di otaknya. * Melihat ke atas

Bayi baru lahir cuma bisa membedakan terang dan gelap, ada sinar atau tidak. Fungsi penglihatannya belum sempurna. Jadi, jika bayi tampak seolah sering melihat ke atas, sebenarnya bukanlah demikian. Itu hanya reaksi karena ada sinar yang membuatnya silau dan matanya tampak bergerak-gerak. Mungkin karena ia melihat bayangan saja atau sesuatu seperti bayangan yang bergerak. Usia 2 bulan

penglihatannya masih kabur dan buram, ia tahu hanya ada bayangan. Setelah 4 bulan, barulah penglihatannya lebih jelas.

obat-obatan, misal, dari ibu yang pecandu narkotika. Harus ditangani dokter untuk  pengobatannya.

* Perut sering tampak bergerak

* Menggeliat

Pernapasan bayi masih dominan dengan menggunakan otot perut. Itu sebab, otot perutnya akan bergerak. Setelah 6 bulan, pernapasannya berganti dengan otot dada. Maka itu, para ibu jangan memakaikan gurita/bedong pada bayinya. Sebab, pemakaian gurita/bedong tak hanya mengekang pergerakan dinding perut, tapi juga gerakan usus untuk mencerna makanan pun akan terganggu. Bahkan, makanan yang masuk bisa keluar alias muntah lagi. Bila khawatir si kecil kedinginan, sebaiknya  jangan dibedong kuat-kuat, gunakan saja celana, popok dan kaos singlet. Biarkan bayi bernapas lega.

Menggeliat berarti menggerakkan otot-ototnya. Normal, kok, karena ia belum bisa tengkurap atau membalikkan badannya, maka gerakannya hanya sebatas menggeliat. Bayi memang harus banyak bergerak. Di kandungan saja, bayi banyak menendangnendang. Hanya, seberapa banyak/aktifnya bergerak, sangat individual sifatnya, entah bayi laki atau perempuan. Justru kalau bayi diam saja, harus dicurigai, berarti ada sesuatu atau sakit. * Tersenyum

Orang tua dulu mengatakan, jika bayi tersenyum berarti sedang tersenyum dengan saudaranya atau malaikat. Sebenarnya, senyumnya itu tak berarti apa-apa. Apalagi bayi belum bisa melihat dengan jelas, masih berupa bayangan saja. Bayi tersenyum sekadar reaksinya menggerakkan otot-otot wajahnya.

* Gumoh/muntah

Tak apa-apa bayi gumoh. Itu bagian dari refleksnya. Apalagi jarak antara kerongkongan dan jalan nasofaring ini pendek, hingga mudah terjadi gumoh. Gumoh pertanda bayi kebanyakan minum atau sudah kenyang. Lambung bayi itu kecil, jika makanan/minumannya terlalu banyak akan membuatnya gumoh. Bila gumoh terus-terusan, kita tak boleh berpikir terlalu jelek seperti halnya muntah. Mungkin saja karena kita mencekoki si bayi susu terus. Apalagi kadang bila bayi menangis, umumnya ibu akan menjejalkan mulut si bayi dengan susu. Padahal, mungkin saja si bayi tak lapar, tapi pipis atau hanya ingin digendong. Tak apa-apa  juga bila gumoh keluar lewat hidung, selama bayi tak tampak biru. Jika sampai biru dan tersedak, artinya sudah masuk ke jalan napas. Kita harus bisa membedakan antara gumoh dan muntah. Gumoh keluar begitu saja dari mulut dan sedikit. Sedangkan muntah, ada tekanan negatif dari perut mendorong diafragma. Jika muntahnya hanya sekali, mungkin bisa dipikirkan kekenyangan. Tapi  jika muntahnya lebih dari 3 kali atau setiap minum muntah, mungkin ada obstruksi/sumbatan, baik di sekitar lambung atau lebih ke bagian bawahnya. Jika demikian, harus dibawa ke dokter. Kalau ternyata ada obstruksi, harus dilakukan operasi. * Tidur

Dalam sehari, bayi baru lahir bisa tidur sampai 18 jam. Bangunnya hanya untuk  minum, lalu tidur lagi. Secara perlahan, makin usia bertambah, waktu tidurnya akan berkurang atau makin sedikit. Bayi kalau perutnya kenyang, badan kering dan hangat, ia akan tidur. Kalau tidak, ia gelisah. Ada juga bayi-bayi yang susah tidurnya, berarti termasuk bayi rewel atau ada sesuatu yang dirasanya atau sakit. Lebih ekstremnya, jika bayi banyak tak  tidurnya alias melotot terus, ia akan sangat aktif, bertemperamen tinggi, seperti mengamuk, dan sebagainya. Biasanya bayi seperti ini karena ada keracunan dari sang ibu, misal, ibunya pecandu narkoba. Harus ditangani dokter untuk pengobatannya. Saat ditidurkan, sebaiknya bayi tak ditaruh telentang tapi menyamping agar jika muntah tak akan ditelannya. Bayi bisa memilih sendiri posisi tidurnya yang dirasakannya nyaman. * Menguap

Normal, jika bayi sesekali menguap, bisa berarti ia mengantuk. Tapi, jika sebentarsebentar menguap atau sering, bisa termasuk dalam salah satu sindrom keracunan

5.

Penatalaksanaan dan pendidikan untuk BBL Penanganan Segera Bayi Baru Lahir

Menurut JNPK-KR/POGI, APN, (2007) asuhan segera, aman dan bersih untuk bayi baru lahir ialah : 1. Pencegahan Infeksi   



Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah bersentuhan dengan bayi Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem, gunting, penghisap lendir DeLee dan benang tali pusat telah didesinfeksi tingkat tinggi atau steril. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih. Demikin pula dengan timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop.

2. Melakukan penilaian

Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas Jika bayi tidak bernapas atau bernapas megap  – megap atau lemah maka segera lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir.  

3. Pencegahan Kehilangan Panas  Mekanisme kehilangan panas a. Evaporasi

Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan. b. Konduksi

Kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin, co/ meja, tempat tidur, timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas tubuh bayi bila bayi diletakkan di atas benda – benda tersebut c. Konveksi

Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang lebih dingin, co/  ruangan yang dingin, adanya aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi, atau pendingin ruangan. d. Radiasi

Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda  – benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi, karena benda  – benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung)  Mencegah kehilangan panas Cegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya berikut : a. Keringkan bayi dengan seksama

Mengeringkan dengan cara menyeka tubuh bayi, juga merupakan rangsangan taktil untuk membantu bayi memulai pernapasannya. b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat

Ganti handuk atau kain yang telah basah oleh cairan ketuban dengan selimut atau kain yang baru (hanngat, bersih, dan kering) c. Selimuti bagian kepala bayi

Bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yg relative luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup. d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya

Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan mencegah kehilangan panas. Sebaiknya pemberian ASI harus dimulai dalam waktu satu (1) jam pertama kelahiran e. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir

Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya, sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi dengan kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisih berat bayi pada saat berpakaian/diselimuti dikurangi dengan berat pakaian/selimut. Bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya enam (^) jam setelah lahir.  Praktik memandikan bayi yang dianjurkan adalah : (1). Tunggu sedikitnya 6 jam setelah lahir sebelum memandikan bayi (lebih lama jika bayi mengalami asfiksia atau hipotermi) (2). Sebelum memandikan bayi, periksa bahwa suhu tubuh stabil (suhu aksila antara 36,5º C – 37º C). Jika suhu tubuh bayi masih dibawah 36,5º C, selimuti kembali tubuh bayi secara longgar, tutupi bagian kepala dan tempatkan bersama ibunya di tempat tidur atau lakukan persentuhan kuli ibu  – bayi dan selimuti keduanya. Tunda memandikan bayi hingga suhu tubuh bayi tetap stabil dalam waktu (paling sedikit) satu (1) jam. (3). Tunda untuk memandikan bayi yang sedang mengalami masalah pernapasan (4). Sebelum bayi dimandikan, pastikan ruangan mandinya hangat dan tidak ada tiupan angin. Siapkan handuk bersih dan kering untuk mengeringkan tubuh bayi dan siapkan beberapa lembar kain atau selimut bersih dan kering untuk menyelimuti tubuh bayi setelah dimandikan. (5). Memandikan bayi secara cepat dengan air bersih dan hangat (6). Segera keringkan bayi dengan menggunakan handuk bersih dan kering

(7). Ganti handuk yang basah dengan selimut bersih dan kering, kemudian selimuti tubuh bayi secara longgar. Pastikan bagian kepala bayi diselimuti dengan baik  (8). Bayi dapat diletakkan bersentuhan kulit dengan ibu dan diselimuti dengan baik  (9). Ibu dan bayi disatukan di tempat dan anjurkan ibu untuk menyusukan bayinya f. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat g. Idealnya bayi baru lahir ditempatkan di tempat tidur yang sama dengan ibunya, untuk menjaga bayi tetap hangat dan mendorong ibu untuk segera memberikan ASI 4. Membebaskan Jalan Nafas nafas

Dengan cara sebagai berikut yaitu bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir, apabila bayi tidak langsung menangis, penolong segera membersihkan jalan nafas dengan cara sebagai berikut : Ø Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat. Ø Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leher bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang. Ø Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokkan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kassa steril. Ø Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar. Ø Alat penghisap lendir mulut (De Lee) atau alat penghisap lainnya yang steril, tabung oksigen dengan selangnya harus sudah ditempat Ø Segera lakukan usaha menghisap mulut dan hidung Ø Memantau dan mencatat usaha bernapas yang pertama (Apgar Score) Ø Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung atau mulut harus diperhatikan. 5. Merawat tali pusat

Ø Setelah plasenta dilahirkan dan kondisi ibu dianggap stabil, ikat atau jepitkan klem plastik tali pusat pada puntung tali pusat. Ø Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klonin 0,5 % untuk membersihkan darah dan sekresi tubuh lainnya. Ø Bilas tangan dengan air matang atau disinfeksi tingkat tinggi Ø Keringkan tangan (bersarung tangan) tersebut dengan handuk atau kain bersih dan kering. Ø Ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan menggunakan benang disinfeksi tingkat tinggi atau klem plastik tali pusat (disinfeksi tingkat tinggi atau steril). Lakukan simpul kunci atau jepitankan secara mantap klem tali pusat tertentu. Ø Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang sekeliling ujung tali pusat dan dilakukan pengikatan kedua dengan simpul kunci dibagian tali pusat pada sisi yang berlawanan. Ø Lepaskan klem penjepit tali pusat dan letakkan di dalam larutan klonin 0,5% Ø Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering, pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dengan baik..(Dep. Kes. RI, 2002) 6. Mempertahankan suhu tubuh bayi

Pada waktu lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya, dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir harus di bungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolok ukur kebutuhan akan

tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil. Suhu bayi harus dicatat (Prawiroharjo, 2002). Bayi baru lahir tidak dapat mengatur temperatur tubuhnya secara memadai dan dapat dengan cepat kedinginan jika kehilangan panas tidak segera dicegah. Bayi yang mengalami kehilangan panas (hipotermi) beresiko tinggi untuk jatuh sakit atau meninggal, jika bayi dalam keadaan basah atau tidak diselimuti mungkin akan mengalami hipoterdak, meskipun berada dalam ruangan yang relatif hangat. Bayi prematur atau berat lahir rendah sangat rentan terhadap terjadinya hipotermia. Pencegah terjadinya kehilangan panas yaitu dengan : Ø Keringkan bayi secara seksama Ø Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat Ø Tutup bagian kepala bayi Ø Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya Ø Lakukan penimbangan setelah bayi mengenakan pakaian Ø Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat. (Dep. Kes. RI, 2002) 7. Pencegahan infeksi

Ø Memberikan vitamin K Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir normal atau cukup bulan perlu di beri vitamin K per oral 1 mg / hari selama 3 hari, dan bayi beresiko tinggi di beri vitamin K parenteral dengan dosis 0,5  – 1 mg IM. Ø Memberikan obat tetes atau salep mata Untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual) perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan, yaitu pemberian obat mata eritromisin 0.5 % atau tetrasiklin 1 %, sedangkan salep mata biasanya diberikan 5  jam setelah bayi lahir. Perawatan mata harus segera dikerjakan, tindakan i ni dapat dikerjakan setelah bayi selesai dengan perawatan tali pusat Yang lazim dipakai adalah larutan perak nitrat atau neosporin dan langsung diteteskan pada mata bayi segera setelah lahir Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi, pastikan untuk melakukan tindakan pencegahan infeksi berikut ini : Ø Cuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan kontak dengan bayi. Ø Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan. Ø Pastikan bahwa semua peralatan, termasuk klem gunting dan benang tali pusat telah didinfeksi tingkat tinggi atau steril, jika menggunakan bola karet penghisap, pakai yang bersih dan baru. Ø Pastikan bahwa semua pakaian, handuk, selimut serta kain yang digunakan untuk  bayi telah dalam keadaan bersih. Ø Pastikan bahwa timbangan, pipa pengukur, termometer, stetoskop dan bendabenda lainnya yang akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih (dekontaminasi dan cuci setiap setelah digunakan). (Dep.kes.RI, 2002) 8. Identifikasi bayi

Ø Alat pengenal untuk memudahkan identifikasi bayi perlu di pasang segera pasca persalinan. Alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada bayi setiap bayi baru lahir dan harus tetap ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan.

Ø Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat penerimaan pasien, di kamar bersalin dan di ruang rawat bayi Ø Alat yang digunakan, hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidak mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas Ø Pada alat atau gelang identifikasi harus tercantum nama (bayi, nyonya), tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama lengkap ibu Ø Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan nama, tanggal lahir, nomor identifikasi. (Saifudin,, 2002) 9. Pemberian nutrisi • Berikan asi seserig keinginan bayi atau kebutuhan ibu (jika payudara ibu penuh) • Frekuensi menyusui setiap 2-3 jam • Pastikan bayi mendapat cukup colostrum selama 24 jam. Colostrum memberikan

zat perlindungan terhadap infeksi dan membantu pengeluaran mekonium. • Berikan ASI saja sampai umur 6 bulan 6.

A. Imunisasi BBL

Imunisasi penting untuk diberikan karena daya tahan secara umum tidaklah cukup. Daya tahan secara umum membantu mencegah penyakit seperti flu, batuk dan sejenisnya. Sedangkan imunisasi bertujuan memberikan kekebalan kepada bayi terhadap penyakit-penyakit yang membutuhkan penanganan khusus atau spesifik  seperti polio, diptheri, pertusis, tetanus atau hepatitis B. Imunisasi membantu bayi membangun daya tahan tubuhnya terhadap penyakit-penyakit spesifik yang umum menyerang bayi-bayi yang baru lahir dan anak-anak ini. Ada dua macam kekebalan, salah satu di antaranya adalah kekebalan aktif yang dibentuk sendiri oleh tubuh. Mekanisme ini harus dirangsang lebih dulu melalui pemberian vaksinasi. Dengan memasukkan vaksin berupa kuman yang telah dilemahkan melalui imunisasi, diharapkan akan terbentuk zat anti kuman yang menjadi kekebalan bagi anak. Sehingga, ketika kuman yang begitu kuat datang, tubuh sudah cukup memiliki daya tahan.

untuk memberikan akurasi yang lebih besar dan termasuk bayi yang sangat prematur. Studi Parameter: • neuromuskuler jatuh tempo: 6 parameter  • fisik jatuh tempo: 7 parameter  Neuromuscular Maturity 0 sikap

N A

 jendel a perseg i

> 90°

arm recoil Sudut poplite syal tanda

tumit ke telinga

5 jenis imunisasi yang wajib diperoleh bayi sebelum usia setahun. Penyakit-penyakit yang hendak ditangkalnya memiliki angka kesakitan dan kematian yang tinggi, selain bisa menimbulkan kecacatan. Skor Ballard baru

Sistem penilaian ini dikembangkan oleh Dr. Jeanne L Ballard, MD untuk  menentukan usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian neuromuskular dan fisik. Penilaian neuromuskular meliputi postur, square window, arm recoil, sudut popliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver. Penilaian fisik yang diamati adalah kulit, lanugo, permukaan plantar, payudara, mata/telinga, dan genitalia . Skor Ballard Baru merupakan pengembangan dari Skor Ballard asli. Hal ini dirancang

lengan dan kaki lurus pergelan gan HIPS 9 0°

N

180°

180°

160°

siku di luar garis aksilaris berlawa tumit kaki lurus mencap ai telinga

1

2

3

Sedikit menekuk  pergelanga n tangan dan kaki ben kok  6 0°

pinggul dan siku kaki bengkok  mencapa i 90 ° 45 °

siku pinggul dan kaki membun gkuk  untuk 90 30°

140-180° 110-140°

90-110°

140°

120°

siku untuk  siku untuk  siku garis garis untuk  aksilaris midclavic- garis berlawana ular tengah n berlawana ari-jari lutut tumit kaki lurus sedikit mencapai mencapai tertekuk  lutut dagu tumit bengkok  mencapai 120 ° dari 140 ° dari rawan rawan

110° siku untuk  garis aksilaris

4 siku & kaki ditekuk  dan tubuh dekat den an 0 °

< 90° 9 0°

siku tidak  mencap ai garis aksilari lutut tumit membungk  mencapai uk untuk 90 lutut tumit ° bengkok  mencapai 45 ° dari 90 ° dari rawan rawan

5 NA

NA

NA < 90° NA

NA

Kela min wanit a

klitoris labia Labia menonjol minor datar menonjol kecil

-2 permukaa Tumit kaki n plantar panjang 50mm ada lipatan Pinna tertutup terbuka datar tetap dilipat

1 samarsama r tanda mera

maj ora besa r

penutu p majora clitoris

2

3

Lipata n anterio r juga melint

kusut anteri or dua pertig

Pinna Pinna sedikit melengku melengk  ng baik  ung lembut lembut dan dan bergerak  bergera lambat k  lambat

Ballard Skor = = SUM (poin untuk setiap parameter) Interpretasi: • minimum score: -13 • Nilai maksimum: 54 Korelasi skor dengan usia kehamilan Score

Week

-10

20

-5

22

0

24

5

26

10

28

15

30

20

32

25

34

30

36

35

38

bentu k& kuat deng an mund ur cepat

NA

4 kusut atas seluruh tunggal tebal telinga tulang rawan kaku

40

7.

Boleh asal dipakaikan kala udara dingin atau untuk menghindari bayi terluka saat ditinggal. Di luar itu, sebaiknya bayi tak usah dipakaikan sarung. "Pemakaian sarung  justru akan mengurangi perkembangan indera perasa bayi." 12.Sebelum berusia 40 hari, jangan memandikan bayi sore hari. Kalau tujuannya menjaga agar bayi tidak masuk angin tidak masalah. Namun, sebaiknya bayi tetap dimandikan, sedikitnya 2 kali sehari. 13.Tidak boleh keluar rumah sebelum 40 hari. Banyak orang berarti banyak kuman penyakit. Kalau kepadatan pada suatu ruangan tinggi, maka penyakit pun tinggi. 14. Bayi usia seminggu diberi makan pisang dicampur nasi agar tidak kelaparan. Usus bayi di usia ini belum punya enzim yang mampu mencerna karbohidrat dan serat-serat tumbuhan yang begitu tinggi. Akibatnya, bayi jadi sembelit, karena makanan padat pertama adalah 6 bulan. 15.Air Dingin Membuat Bayi Kuat Bayi justru rentan terhadap suhu dingin. Bayi harus dimandikan dengan air hangat. Angkat sebelum bayi kedinginan dan usahakan anak dalam keadaan hangat. 16.Wajar Bayi Berliur Memang wajar, sebab bayi hingga usia 4 tahun aktif memproduksi air liur. Namun, bila liur bayi berlebihan, kemungkinan terjadi peradangan atau infeksi di rongga mulut. Air liur juga menjadi tanda tumbuh gigi. Jadi, bukan karena akibat ngidam tak  terpenuhi.

40

45

42

50

44

Nilai Keyakinan dan Budaya Bayi Baru lahir

1. Dibedong agar kaki tidak bengkok. Ternyata di bedong bisa membuat peredaran darah bayi menjadi terganggu, kerja  jantung akan lebih berat memompa darah, akibatnya ba yi akan sering sakit di daerah paru-paru dan jalan nafasnya. Selain itu dibedong akan menghambat perkembangan motorik si bayi karena tidak ada kesempatan untuk bergerak. 2. Hidung ditarik tarik agar mancung Sebenarnya tidak hubungannya menarik hidung dengan mancung tidaknya hidung, semua tergantung dari bentuk tulang hidungnya dan itu sudah bawaan dan akan membuat bayinya kesakitan. 3. Pemakaian gurita agar tidak kembung. Pemakaian gurita akan menghambat perkembangan organ-organ perut. Jika memang harus memakaikan gurita jangan mengikat terlalu kencang terutama di bagian dada agar jantung n paru-parunya bisa berkembang dengan baik. Dan jika tujuannya supaya pusar tidak bodong sebaiknya di pakaikan hanya di pusar dan ikatannya pun tidak kencang. 4. Menggunting bulu mata agar lentik  Memotong bulu mata bisa mengurangi fungsinya untuk melindungi mata dari bendabenda asing. Panjang pendeknya bulu mata sudah menjadi bawaan dari bayi itu sendiri. 5. Beri setetes kopi agar bayi tidak step (kejang) Pemberian kopi pada bayi jelas berbahaya karena mengandung kafein yang akan memacu denyut jantungnya bekerja lebih cepat. 6. Jangan menyusui bayi jika ibu sedang sakit Saat ibu sedang sakit tubuh si ibu akan menghasilkan sistem kekebalan tubuh yang lebih banyak dan akan ikut ke dalam asi yang jika di minum si bayi akan meningkatkan sistem kekebalan tubuhnya. Yang tidak boleh adalah menyusui bayi saat sakit tanpa ada pelindung untuk anda, contohnya pakailah masker penutup mulut dan hidung saat anda flu karena akan memularkan penyakit, jadi bukan karena ASI nya. 9.Tak boleh memotong kuku bayi sebelum usia 40 hari. Kalau tidak dipotong, kuku yang panjang itu bisa berisiko melukai wajah bayi. Bahkan, bisa melukai kornea mata. 10. Pusar ditindih koin agar tidak bodong. Koin itu hanya alat untuk menekan, karena jendela rongga perut ke pusar belum menutup sempurna, jadi menonjol (bodong). Kalau bodongnya besar, harus dioperasi, tapi kalau bodongnya kecil, bisa saja ditindih pakai koin, asal pusar bayi diberi kasa steril yang diganti setiap hari dan diikat ke belakang. 11.Tangan dan kaki bayi harus selalu ditutup dengan sarung tangan/kaki.

8.

Asuhan Keperawatan 1) Pengkajian

Nama Bayi Lahir tanggal Jenis Kelamin

:: :-

Data orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Nama Ayah Agama Pendídikan Pekerjaan

: Ny.A : 29 tahun :: SMA : RT ::::-

- Kaji keadaan umum bayi : (melihat cacat bawaan yang jelas tampak seperti hidrosefal, mikrosefali, anensefali, keadaan gizi dan maturitas, aktivitas tangis, warna kulit, kulit kering/mengelupas, vernik caseosa, kelainan kulit karena fravina lahir, toksikum, tanda-tanda metonium, dan sikap bayi tidur. - Kaji tanda-tanda vital : (pernafasan & peredaran darah setelah lahir, dapat digunakan metoda apgar score, frek napas 2jam I 30-82 kali dlm 1 menit,

denyut jantung 120-180x/mnt raba daerah arteri temporalis/karotis/apikal suhu tubuh normal 36,6-37 derajat Celsius). - Lakukan pemeriksaan pada kulit : (Ketidakstabilan vasomotor dan kelambatan sirkulasi perifer ditampakan oleh warna merah tua atau biru keunguan pada bayi yang menangis. Yang warnanya sangat gelap bila penutupan gloris mendahului tangisan yang kuat dan oleh sianosis yang tidak berbahaya). - Pada pemeriksaan kepala bisa dilihat; (besar, bentuk, molding, sutura tertutup/melebar, kaput suksedanium, hematoma  – sefaldan karnio tabes). - Pada pemeriksaan telinga dapat mengetahui kelainan daun/bentuk telinga. - Pada pemeriksaan mata yang bisa dinilai (perdarahan sukonjugtiva, mata yang menonjol, katarak, dan lain-lain). - Mulut dapat menilai apakah bayi (labioskisis, labioynatopalatoskisis, toothbuds, dan lain-lain). - Leher; (hematoma, duktis tirolusus, higromakoli). - Dada; (bentuk, pembesaran buah dada, pernafasan retraksi interkostal, sifoid, merintih, pernafasan cuping hidung, bunyi paru). - Jantung; pulsasi, frekuensi bunyi jantung, kelainan bunyi jantung. - Abdomen; membuncit, (pembesaran hati, limpa, tumor, asites), skafoid (kemungkinan bayi mengalami hernia diafragmatika atau atresia esofagis tanpa fistula), tali pusat berdarah, jumlah pembuluh darah tali pusat, warna dan besar tali pusat, hernia di pusat atau di selangkang. - Alat kelamin; (tanda-tanda hematoma karena letak sungsang, testis belum turun, fisnosis, adanya perdarahan/lendir dari vagina, besar dan bentuk klitoris dan labia minora, atresia ani.) - Tulang punggung; (spina bifida, pilonidal sinus dan dumple). - Anggota gerak; (fokomeria, sindaktili, polidaktili, fraktor, paralisis talipes dan lain-lain). - Keadaan neuramuskular : Refleks +/+ (rooting, sucking, moro). (Kaji juga keadaan tonus otot, tremor). - Pemeriksaan lain-lain; (mekonium harus keluar dalam 24 jam sesudah lahir, bila tidak harus waspada terhadap atrersia ani/obstruksi usus. Urine harus ada  juga pada 24 jam. Bila tidak ada harus diperhatikan kemungkinan obstruksi saluran kencing). 2) Analisa data Data Menyimpang

DS : Ibu memiliki keinginan menurunkan berat badan, tapi masih ingin menyusui DO : ASI (-)

Etiologi

Masalah

Faktor penyebab

Resiko kurangnya cairan dan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d asupan ASI kurang dari kebutuhan

ASI tidak keluar, ibu ada keinginan menurunkan berat badan Bayi tidak mendapat nutrisi optimal Resiko kurangnya nutrisi dan

DS : Ibu masih bingung bagaimana cara merawat bayi karena merupakan anak pertama DO : -

cairan kurang dari kebutuhan Bayi susah teradaptasi dengan suhu tubuh dalam rahim Bayi lahir ke luar rahim

Resiko terjadinya penurunan suhu tubuh berhubungan dgn adaptasi dengan lingkungan luar

Suhu Lingkungan luar lebih ekstrim dibandingkan dengan lingkungan rahim Suhu tubuh bayi menurun Resiko terjadinya penurunan suhu tubuh

3) Intervensi No Diagnosa keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

1. Berikan asi sesering keinginan bayi atau kebutuhan ibu (jika payudara ibu penuh) atau berikan susu formula bila asi tidak ada 2. Frekuensi menyusui setiap 2-3 jam 3. Pastikan bayi mendapat cukup colostrum selama 24 jam. 1. Keringkan bayi secara seksama 2. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat. 3. Tutup bagian kepala bayi 4. Anjurkan ibu untuk memeluk  dan menyusukan

1. Agar kebutuhan nutrisi bayi tetap terpenuhi 2. Nutrisi bayi tetap adekuat 3.Colostrum memberikan zat perlindungan terhadap infeksi dan membantu pengeluaran mekonium. 4.

1.

Resiko kurangnya cairan dan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d asupan ASI kurang dari kebutuhan

Nutrisi dan cairan bayi tetap adekuat

2.

Resiko terjadinya penurunan suhu tubuh berhubungan dgn adaptasi dengan lingkungan luar

Suhu tubuh klien dalam ambang batas normal

1. Menjaga suhu bayi tetap normal 2. Membuat suhu bayi tetap hangat 3. Membuat kepala bayi dalam keadaan normal 4.Mendekatkan hubungan

n. bayinya 6. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat

Refleks menggenggam (grasping reflex/ babinski) tejadi ketika sesuatu menyentuh

kontak bayi dengan ibunya membuat kehangatan 5. selalu membuat bayi dalam keadaan suhu yang normal

telapak tangan bayi. Bayi akan merespons dengan cara menggenggamnya kuat kuat. Pada akhir bulan ketika, refleks menggenggam berkurang dan bayi memperlihatkan suatu genggaman yang lebih spontan, yang sering dihasilkan dari rangasangan visual. Misalnya, ketika bayi melihat suatu gerakan yang berputar diatas tempat tidurnya, ia akan meraih dan mencoba menggenggamnya. Ketika perkembangan motoriknya semakin lancar, bayi akan menggenggam benda benda, menggunakannya secara hati hati, dan mengamati benda benda tersebut.

o.



1.

2.

Refleks leher asimetrik tonik

Refleks ini memang sulit terlihat ,tapi bisa diamati .Caranya dengan baringkan sekecil , lalu miringkan kekiri misalnya .Nah tangan kiri bayi akan merentang lurus keluar dan tangan kanannya akan menekuk kearah kepala atau muka.

LO beberapa macam refleks pada bayi: Refleks menghisap (sucking reflex) terjadi ketikap.bayi yang baru lahir secara

otomatis menghisap benda yang ditempatkan di mulut mereka. Refleks menghisap memudahkan bayi yang baru lahir untuk memperoleh makanan sebelum mereka mengasosiasikan puting susu dengan makanan. Menghisap adalah refleks yang sangat penting pada bayi. Refleks ini merupakan rute bayi menuju pengenalan akan makanan. Kemampuan menghisap bayi yang baru lahir berbeda beda. Sebagian bayi yang baru lahir menghisap dengan efisien dan bertenaga untuk memperoleh susu, sementara bayi bayi lain tidak begitu terampil dan kelelahan bahkan sebelum mereka kenyang. Kebanyakan bayi yang baru lahir memerlukan waktu beberapa minggu untuk  mengembangkan suatu gaya menghisap yang dikoordinasikan dengan cara ibu memegang bayi, cara susu keluar dari botol atau payudara, serta dengan kecepatan dan temperamen bayi waktu menghisap. Refleks menghisap adalah suatu contoh refleks yang muncul saat lahir dan kemudian akan menghilang seiring dengan usia bayi. Refleks mencari (rooting reflex) terjadi ketika pipi bayi diusap (dibelai) atau di sentuh bagian pinggir mulutnya. Sebagai respons, bayi itu memalingkan kepalanya ke arah benda yang menyentuhnya, dalam upaya menemukan sesuatu yang dapat dihisap. Refleks menghisap dan mencari menghilang setelah bayi berusia sekitar 3 hingga 4 bulan. Refleks digantikan dengan makan secara sukarela. Refleks menghisap dan mencari adalah upaya untuk mempertahankan hidup bagi bayi mamalia atau binatang menyusui yang baru lahir, karena dengan begitu dia dapat menemukan susu ibu untuk memperoleh makanan. Refleks moro (moro reflex) adalah suatu respon tiba tiba pada bayi yang baru lahir yang terjadi akibat suara atau gerakan yang mengejutkan. Ketika dikagetkan, bayi yang baru lahir itu melengkungkan punggungnya, melemparkan kepalanya kebelakang, dan merentangkan tangan dan kakinya. Refleks moro adalah peninggalan nenek moyang primate kita dan refleks ini merupakan upaya untuk mempertahankan hidup. Refleks ini merupakan keadaan yang normal bagi semua bayi yang baru lahir, juga cenderung menghilang pada usia 3 hingga 4 bulan. Sentuhan yang lembut pada setiap bagian tubuh bayi akan menenangkan bayi yang sempat terkejut. Memegang lengan bayi yang dilenturkan pada bahu akan menenangkan bayi.

Refleks melangkah

Bila tubuh bayi dipegang pada bagian bawah ketiaknya dalam posisi tegak( pastikan kepalanya tertopang dengan baik), lalu kakinya menyentuh lantai bidang yang datar, secr otomatis sikecil akan meluruskan tungkainya seolah  – olah akan berdiri,dan bila tubuhnya dimiringkan kedepan kaki sikecil kan bergerak kedepan seolah  – olah akan melangkah. 

Bentuk puting ada empat, yaitu bentuk yang normal, pendek/  datar, panjang (exverted), dan terbenam (inverted).

Gambar 2. Bentuk puting susu normal

Gambar 3. Bentuk puting susu pendek 

Gambar 4. Bentuk puting susu panjang



Ruptur Perineum Definisi



E. Diagnosis

Diagnosis robekan perineum dibuat berdasarkan :

Ruptur perineum merupakan robekan obstetrik yang terjadi pada daerah perineum sebagai akibat ketidakmampuan otot dan jaringan lunak pelvik untuk  mengakomodasi lahirnya fetus.

1. Pemeriksaan rutin

Hampir seluruh klinisi memeriksa daerah perineum dan periurethral setelah proses persalinan untuk mendeteksi robekan yang dapat muncul. Beberapa klinisi juga merekomendasikan setelah semua persalinan, diikuti dengan pemeriksaan rutin rektal dan inspeksi dinding vagina dan serviks. Pemeriksaan rutin rektal bertujuan mendeteksi defek pada mukosa rektum, sphincter rektal, dan perineum dengan memasukkan satu jari ke dalam rektum.

Klasifikasi

Klasifikasi ruptur perineum dibuat berdasarkan kedalaman dan struktur yang terkena,yaitu : 1. Ruptur perineum tingkat I, mukosa vagina dan kulit perineum robek tetapi otot perineal masih intak.

2. Peri-rule

Merupakan alat standar untuk menilai robekan perineum stadium dua secara objektif yang terbuat dari plastik berskala . 3. USG Endo Anal

Merupakan alat radiologi menggunakan gelombang yang sifatnya invasif dan mahal serta dibutuhkan keahlian khusus. USG Endo Anal ini kadang overdiagnosis dikarenakan USG (+) namun secara klinis (-). 

1. Ruptur perineum tingkat II , robekan tidak hanya pada mukosa vagina tetapi juga

mengenai otot bulbocavernosus yang merupakan otot yang membentuk badan perineum, dan cincin hymen.

Rawat Gabung Pengertian

Rawat gabung adalah suatu system perawatan ibu dan anak bersama-sama pada tempat yang berdekatan sehingga memungkinkan sewaktu-waktu, setiap saat ibu dapat menyusui anaknya. Rawat gabung adalah satu cara perawatan dimana ibu dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan ditempatkan dalam sebuah ruangan, kamar atau tempat bersama-sama selama 24 jam penuh seharinya. Ada dua jenis rawat gabung : a. RG kontinu : bayi tetap berada disamping ibu selama 24 jam b. RG parsial : ibu dan bayi bersama - sama hanya dalam beberapa jam seharinya. Misalnya pagi bersama ibu sementara malam hari dirawat di kamar bayi. Rawat gabung parsial saat ini tidak dibenarkan dan tidak dipakai lagi. 2. Tujuan rawat gabung



Ruptur perineum tingkat III, ruptur mengenai sfinkter ani eksternal dan

interna (sfingter ani kompleks) III a : robekan < 50 % sphincter ani eksterna III b : robekan > 50 % sphincter ani eksterna III c : robekan juga meliputi sphincter ani interna Ruptur perineum tingkat IV , robekan hingga ke mukosa rektum.

a. Memberikan bantuan emosional 1). Ibu dapat memberikan kasi sayang sepenuhnya kepada bayi 2).Memberikan kesempatan kepada ibu dan keluarga untuk mendapatkan pengalaman dalam merawat bayi b. Penggunaan ASI 1). Agar bayi dapat sesegera mungkin mendapatkan kolostrum/ASI 2). Produksi ASI akan makin cepat dan banyak jika diberikan sesering mungkin

c. Pencegahan infeksi mencegah terjadinya infeksi silang d. Pendidikan kesehatan Dapat dimanfaatkan untuk memberikan pendidikan kesehatan pada ibu e. Memberikan stimulasi mental dini tumbuh kembang pada bayi 3.

Manfaat rawat gabung

Bagi ibu 1). Aspek psikologi Antara ibu dan bayi akan segera terjalin proses lekat (early infant-mother o bonding) dan lebih akrab akibat sentuhan badan antara ibu dan bayi Dapat memberikan kesempatan pada ibu untuk belajar merawat bayinya o Memberikan rasa percaya kepada ibu untuk merawat bayinya. Ibu dapat o memberikan ASI kapan saja bayi membutuhkan, sehingga akan memberikan rasa kepuasan pada ibu bahwa ia dapat berfungsi dengan baik sebagaimana seorang ibu memenuhi kebituhan nutrisi bagi bayinya. Ibu juga akan merasa sangat dibutuhkan oleh bayinya dan tidak dapat digantikan oleh orang lain. Hal ini akan memperlancar produksi ASI. 2). Aspek fisik  Involusi uteri akan terjadi dengan baik karena dengan menyusui akan terjadi o kontraksi rahim yang baik  Ibu dapat merawat sendiri bayinya sehingga dapat mempercepat mobilisasi o b. Bagi bayi 1). Aspek psikologi Sentuhan badan antara ibu dan bayi akan berpengaruh terhadap perkembangan o pskologi bayi selanjutnya, karena kehangatan tubuh ibu merupakan stimulasi mental yang mutlak dibutuhkan oleh bayi. o Bayi akan mendapatkan rasa aman dan terlindung, dan ini merupakan dasar bagi terbentuknya rasa percaya pada diri anak  2). Aspek fisik  Bayi segera mendapatkan colostrum atau ASI jolong yang dapat memberikan o kekebalan/antibodi Bayi segera mendapatkan makanan sesuai pertumbuhannya o Kemungkinan terjadi infeksi nosokomial kecil o Bahaya aspirasi akibat susu botol dapat berkurang o Penyakit sariawan pada bayi dapat dihindari/dikurangi o o Alergi terhadap susu buatan berkurang c. Bagi keluarga 1). Aspek psikologi Rawat gabung memberikan peluang bagi keluarga untuk memberikan support pada ibu untuk memberikan ASI pada bayi 2). Aspek ekonomi Lama perawatan lebih pendek karena ibu cepat pulih kembali dan bayi tidak menjadi sakit sehingga biaya perawatan sedikit. d. Bagi petugas 1). Aspek psikologi

Bayi jarang menangis sehingga petugas di ruang perawatan tenang dan dapat melakukan pekerjaan lainnya. 2). Aspek fisik  Pekerjaan petugas akan berkurang karena sebagian besar tugasnya diambil oleh ibu dan tidak perlu repot menyediakan dan memberikan susu buatan 4. Pelaksanaan

a. Di poliklinik kebidanan Penyuluhan tentang ASI o Memutar film o Melayani konsultasi masalah ibu dan anak  o b. Kamar persiapan Jika rumah sakit telah berfungsi sebagai RS sayang ibu, maka hampir semua ibu o yang masuk kamar bersalin sudah mendapat penyuluhan manajemen laktasi sejak mereka berada di poliklinik. ini dipersiapkan bagi ibu yang tidak pernah melakukan ANC di RS dimana ia o akan bersalin. Di dalam ruangan persiapan diperlukan gambar, poster, brosur dsb untuk membantu memberikan konseling ASI. Di ruangan ini tidak boleh terdapat botol susu, dot atau kempengan apalagi iklan susu formula yang semuanya akan mengganggu keberhasilan ibu menyusui. c. Kamar Persalinan Di ruangan ini dapat dipasang gambar, poster tentang menyusui yang baik dan o benar. Serta menyusui segera setelah lahir. o waktu 30 menit setelah lahir bayi segera disusukan. Rangsangan pada puting susu akan merangsang hormon prolaktin dan oksitosin untuk segera memproduksi ASI d. Kamar perawatan o Bayi diletakkan dekat dengan ibunya Awasi KU dan kenali keadaan-keadaan yang tidak normal o Ibu dibantu untuk dapat menyusui dengan baik dan cara merawat payudara o Mencatat keadaan bayi sehari-hari o KIE tentang perawatan tali pusat, perawatan bayi, perawatan payudara, cara o memandikan bayi, immunisasi dan penanggulangan diare Jika bayi sakit pindahkan ke ruang khusus o 5.

Sasaran dan syarat o o

o

o o o o o

6.

Bayi lahir dengan spontan , baik presentasi kepala atau bokong Jika bayi lahir dengan tindakan maka rawat gabung dapat dilakukan setelah bayi cukup sehat, reflek hisap baik, tidak ada tanda-tanda infeksi dsb Bayi yang lahir dengan Sectio Cesarea dengan anestesi umum, RG dilakukan segera stelah ibu dan bayi sadar penuh (bayi tidak ngantuk)misalnya 4-6 jam setelah operasi. Bayi tidak asfiksia setelah 5 menit pertama (nilai apgar minimal 7) Umur kehamilan 37 minggu atau lebih Berat lahir 2000-2500 gram atau lebih Tidak terdapat tanda-tanda infeksi intrapartum Bayi dan ibu sehat

Kontra Indikasi

Rawat gabung tidak dianjurkan pada keadaan : Ibu  Penyakit jantung derajat III  Pasca eklamsi Penyakit infeksi akut, TBC  Hepatitis, terinfeksi HIV, sitimegalovirus, herpes simplek    Karsinoma payudara Bayi  Bayi kejang Sakit berat pada jantung   Bayi yang memerlukan pengawasan intensif   Catat bawaan sehingga tidak mampu menyusu 7.

Persyaratan Rawat Gabung Yang Ideal -

   -

  -

  -

       -

 

Bayi Ranjang bayi tersendiri yang mudah terjangkau dan dilihat oleh ibu Bagi yang memerlukan tersedia rak bayi Ukuran tempat tidur anak 40 x 60 cm Ibu Ukuran tempat tidur 90 x 200 cm Tinggi 90 cm Ruang Ukuran ruang untuk satu tempat tidur 1,5 x 3 m Ruang dekat dengan ruang petugas (bagi yang masih memerlukan perawatan) Sarana Lemari pakaian Tempat mandi bayi dan perlengkapannya Tempat cuci tangan ibu Setiap kamar mempunyai kamar mandi ibu sendiri Ada sarana penghubung Petunjuk/sarana perawatan payudara, bayi dan nifas, pemberian makanan pada bayi dengan bahasa yang sederhana Perlengkapan perawatan bayi Petugas Rasio petugas dengan pasien 1 : 6 Mempunyai kemampuan dan ketrampilan dalam pelaksanaan RG

8. Model Pengaturan Ruangan Rawat Gabung

a. satu kamar dengan satu ibu dan anaknya b. empat sampai lima orang ibu dalam 1 kamar dengan bayi pada kamar yang lain bersebelahan dan bayi dapat diambil tanpa ibu harus meninggalkan tempat tidurnya c. beberapa ibu dalam 1 kamar dan bayi dipisahkan dalam 1 ruangan kaca yang kedap udara d. model dimana ibu dan bayi tidur di atas tempat tidur yang sama e. bayi di tempat tidur yang letaknya disamping ibu 9.

Keuntungan & Kerugian a.

Keuntungan

Menggalakkan penggunaan ASI Kontak emosi ibu dan bayi lebih dini dan lebih erat o Ibu segera dapat melaporkan keadaan-keadaanbayi yang aneh Ibu dapat belajar merawat bayi o Mengurangi ketergantungan ibu pada bidan o Membangkitkan kepercayaan diri yang lebih besar dalam merawat bayi o Berkurangnya infeksi silang o Mengurangi beban perawatan terutama dalam pengawasan o Kerugian Ibu kurang istirahat o Dapat terjadi kesalahan dalam pemberian makanan karena oengaruh orang o lain o Bayi bisa mendapatkan infeksi dari pengunjung Pada pelaksanaan ada hambatan tekhnis/fasilitas o o o

b.

Referensi :

Bobak,Irene. 2005.  Asuhan Keperawatan Maternitas . Jakarta : EGC Ambarwati, 2008.  Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia. Bahiyatun. 2009.  Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC Dewi, L Vivivan.2010. aSuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika Pusdiknakes, 2003.  Buku 4:  Asuhan Kebidanan Post PartumRoesli, U. 2005. Panduan Praktis Menyusui. Jakarta: Puspaswara.

Saleha, 2009.  Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika Suherni, 2007. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya Saifudin Abdul Bahri. 2002.  Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal neonatal.Jakarta : YBP

Hamilton, M Persis. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas Edisi 6. Jakarta: EGC