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Simulacro N°01 - Residentado Médico 2013

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RESPUESTAS COMENTADAS DEL SIMULACRO N°01 1. Actualmente, el INEI calcula la tasa de mortalidad materna como la relación entre el número de defunciones maternas sobre el número de mujeres en edad fértil. Cuando se relaciona el número de defunciones maternas sobre el número nacidos vivos, el indicador de denomina RAZÓN de mortalidad materna. CLAVE C 2. Las variables cuantitativas discretas (o discontinuas) no aceptan fracciones, por lo tanto la clave C es la correcta. La clave A es una variable cuantitativa continua, mientras que las alternativas B, D y E son cualitativas. CLAVE C 3. "Los cuartiles son medidas de posición o localización. Todas las demás alternativas son medidas de dispersión." CLAVE C 4. Un intervalo de confianza consiste en un rango de valores, que para un nivel de confianza (o seguridad) establecido, contiene el verdadero valor poblacional (en este caso la prevalencia). CLAVE C 5. "Se pregunta por una probabilidad condicional: P(A|B) = P(A∩B) / P(A), P(HTA|FUMA) = P(HTA∩FUMA) / P(FUMA), P(HTA|FUMA) = 10 / 50 = 20%. Hacer un diagrama de Venn ayuda también a resolver la pregunta". CLAVE D 6. La fracción atribuible en expuestos, o fracción etiológica de riesgo (FER) o riesgo atribuible porcentual, mide la proporción de la incidencia en el grupo expuesto que se atribuye justamente a la exposición. Por lo tanto, el complemento, se atribuye a otros factores. CLAVE E 7. "Los estudios casos y controles parten de enfermos y no enfermos para buscar antecedentes y así establecer asociaciones. Los estudios de cohortes parten de expuestos y no expuestos, para determinar el desarrollo de la enfermedad. El estudio longitudinal hace el seguimiento de un

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solo grupo, no hay grupo de comparación. En el estudio transversal se hace solo una medición simultánea de enfermedad y exposición" CLAVE B 8. La tasa de ataque secundario se determina entre los contactos de los casos primarios ocurridos en el brote inicial. CLAVE A 9. "Una epidemia es la presentación de casos de una enfermedad por encima de los valores esperados en una población en un tiempo determinado. El uso del canal o curva endémica permite identificar cuando se está en una epidemia (área de la curva por encima de Q3)." CLAVE C 10. La sensibilidad determina la capacidad de una prueba de detectar enfermos, mientras que la especificidad es la capacidad de detectar no enfermos. Por lo tanto, la alternativa D es la más adecuada. CLAVE D 11. Por la edad y los otros factores de riesgo, lo más probable es que tenga una ateromatosis de la arteria renal que haya llevado a una insuficiencia renal por el uso de IECA. CLAVE A 12. La emergencia hipertensiva debe resolverse en un máximo de 1 o 2 horas a fin de evitar lesiones irreversibles. CLAVE D 13. La fiebre mayor de 38,5° es un criterio menor. CLAVE A 14. El pulso celer, saltón o martillo de agua es una característica que se evidencia en la insuficiencia aortica. CLAVE D 15. El oxido nítrico es la molécula vasodilatadora mas nombrada en los últimos años. Molécula del año, nombrada así por la revista Science en los 80. CLAVE E 16. En la onda T se evidencian los cambios más agudos producidos por la isquemia. CLAVE D

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17. El cronotropismo negativo de los digitálicos se explica por múltiples mecanismos CLAVE E 18. Solo presenta un criterio menor para el diagnostico de insuficiencia cardiaca. CLAVE A 19. Factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. CLAVE A 20. Durante la fase de contracción isovolumetrica se cierran las válvulas AV mitral y tricuspidea. CLAVE A 21. Se debe realizar un test de Holter para valorar bien la frecuencia cardiaca y encontrar pausas significativas en vigilia mayores a 3 segundos. CLAVE B 22. La cardiomiopatía obstructiva no es causa común de fibrilación auricular. CLAVE B 23. Ninguna alternativa corresponde a la definición clásica de FOD. Se ajusta mejor FIEBRE PROLONGADA SIN FOCO APARENTE. CLAVE B 24. Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de endocarditis en la población general y también lo es en adictos a drogas por vía parenteral. CLAVE E 25. Todas están presentes excepto Eritema marginatum. El marginatum del eritema es una erupción de piel distintiva vista en algunos casos de la fiebre reumática, donde la gente desarrolla la inflamación extensa como consecuencia de una infección estreptocócica. CLAVE E 26. Pregunta fácil, todas son correctas excepto C, puesto que no se requiere de un diagnostico microbiológico especifico. Acordémonos que el resfriado común, uno de las patologías más frecuentes se produce usualmente por Rinovirus y la segunda causa mas frecuente son los coronavirus. CLAVE C

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27. La Isoniazida es un antituberculoso que actúa intracelular y extracelularmente, actúa de forma bactericida (por inhibición de la síntesis de los ácidos micólicos y nucleicos) sobre las poblaciones bacilares en multiplicación, y de forma bacteriostática, sobre los bacilos en reposo. No olvidar también que tiene metabolismo HEPATICO, por lo que causara hepatotoxicidad (más importante complicación); en el riñón, como consecuencia del incremento de su excreción urinaria, producirá también una disminución de vitamina B6. No necesita reducción de dosis en casos de disfunción renal. CLAVE E 28. Es un problema de salud pública, se reporta que aproximadamente entre 20 a 50% de los viajeros presentan diarrea. En aproximadamente 50% de los pacientes no se logra aislar un germen, siendo la E. coli la más común frecuente aislada. CLAVE D 29. La cefalosporina de tercera generación con actividad antipseudomona, es la Ceftazidima. CLAVE D 30. Pasteurella multocida es la especie más frecuentemente aislada en infecciones humanas. Se encuentra como colonizante en el 70-90% de los gatos y en el 50-66% de los perros y constituye la bacteria predominante en infecciones por mordedura en estos animales. CLAVE D 31. La manifestación clínica mas frecuenta del absceso cerebral es la cefalea en un 70%. CLAVE E 32. Todas las alternativas cumplen con las características, el Condiloma acuminados es ocasionado por el Papilomavirus humano que potencialmente puede ser neoplasico. Se transmite por contacto vía sexual. CLAVE E 33. En esta pregunta la respuesta es fácilmente ubicable debido a que en el trastorno de adaptación hay una causa identificable y los síntomas acompañantes son como respuestas adaptativas a la causa. CLAVE C 34. La ansiedad crónica es sinónimo de ansiedad generalizada y como su nombre lo dice es un tipo de ansiedad que está presente casi todo el tiempo a diferencia del pánico que viene por crisis que duran unos minutos, entonces las benzodiacepinas van a ayudar más a un pánico porque la acción inmediata ayuda a disminuir los síntomas, mientras que si uno lo utiliza para

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ansiedad generalizada tendría que estar administrándolo de forma horaria (porque la ansiedad es persistente) con el consiguiente riesgo de dependencia. El pronóstico va a ser mejor en la crisis de pánico porque dura unos minutos y remite, mientras que la ansiedad generalizada persiste, finalmente es más probable que un paciente con TAG desarrolle comorbilidad con abuso o dependencia a alcohol porque el OH es un depresor y va a "ayudar" a disminuir la ansiedad, aunque a mediano plazo va a empeorar la ansiedad, mientras que las crisis de pánico son tan cortas que el paciente tiene temor de cualquier sustancia que le produzca una crisis y generalmente van a evitar tomar muchas cosas CLAVE C 35. Descartamos suicidio porque no todos los pacientes deprimidos se suicidan, el alcoholismo es una consecuencia, pero no lo más frecuente. La pseudodemencia se ve en adultos mayores y la irritabilidad en niños y adolescentes. Lo único que está asociado a un criterio (disminución de concentración) es el bajo rendimiento y como no precisa de que tipo, se puede tratar de rendimiento académico, laboral, interpersonal, etc que abarca casi todos los grupos de edades. CLAVE B 36. Lo principal en la catatonía son los trastornos del movimientos (estupor o hiperactividad), reacciones en eco y alteraciones de la voluntad (p.e negativismo), pero lo primero es lo más llamativo. No suele haber despersonalización y los demás síntomas son más frecuentes en los otros tipos de esquizofrenia. CLAVE A 37. La sintomatología sugiere una intoxicación por alucinógenos en donde es característico la presencia de angustia extrema y midriasis que no se observa en la intoxicación por opiáceos y alcohólica. CLAVE A 38. El síndrome confusional o delirium esta caracterizado por la presencia de alteración de la conciencia, agitación, alucinaciones, y labilidad emocional, además tenemos como antecedente un cuadro médico quirúrgico, no puede ser demencia por la aparición aguda, la alteración de conciencia descarta a la depresión, la psicosis y el trastorno esquizoafectivo. CLAVE A 39. El tratamiento farmacológico de elección para el TDAH es el Metilfenidato o la atomoxetina en las respuestas solo encontramos al Ritalin (metilfenidato) principal tratamiento por más de 50 años. CLAVE D

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40. Fobia social es el temor de exponerse al público y puede venir acompañado de crisis de angustia y temor de reexperimentar el temor de hablar en público. CLAVE D 41. Recordar siempre los valores de las constantes corpusculares al momento de desarrollar un examen. El volumen corpuscular medio tiene como valor normal: 80-100fL y permite la clasificación de la anemia en normocítica, microcítica y macrocitica. La hemoglobina corpuscular media tiene como valor normal: 28-32pg y permite clasificar a la anemia en normocítica o hipocrómica. CLAVE A 42. Con excepción de la alternativa A, todas las alternativas descritas son correctas en relación al metabolismo del hierro. La mayor parte del hierro del organismo (60-70%) se encuentra circulando, formando parte de la hemoglobina de los hematíes. Un menor porcentaje (15-30%) se encuentra en los depósitos, formando parte de los macrófagos del RES o de las enzimas tisulares que requieren de hierro para su constitución (pej mioglobina). Un porcentaje todavía menor (1%) se encuentra en el plasma, circulando unido a la transferrina. CLAVE A 43. Por lo tanto, el cuadro clínico más compatible sería el de pérdidas gastrointestinales. CLAVE E 44. "El haber recibido QT o RT previa nos puede orientar hacia una segunda neoplasia (leucemia) que se puede originar a consecuencia de dichos tratamientos. En un paciente sin antecedentes previos que se presenta con pancitopenia se pueden plantear 2 caminos: infiltración medular o insuficiencia medular. Para poder hacer la diferenciación se tiene que realizar un estudio de médula ósea. En el caso descrito, el resultado es muy hipocelular con lo que se puede diagnosticar anemia aplásica (alternativa A). En casos de leucemia aguda se toman: aspirado de médula, citometría y citogenética. El test de Ham se emplea para evaluar la hemoglobinuria paroxística nocturna. La infiltración por linfoma en MO se evalúa mediante la biopsia de hueso." CLAVE A 45. La estrategia para el tratamiento de este tipo de neoplasias se basa en la conducta clínica del linfoma (indolente o agresivo) y en su estadificación (estadios I, II, III y IV). Dentro de las opciones terapéuticas contamos con los corticoides, fármacos que se emplean como tratamiento inicial y con la finalidad de disminuir la carga tumoral de manera rápida. Sin embargo, representan el paso inicial en el tratamiento (alternativa A incorrecta). Posteriormente se administra quimioterapia que incluye diversas combinaciones de

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medicamentos, tales como alquilantes y antraciclinas (alternativa E correcta). Los inhibidores de la angiogénesis (angiostatina y endostatina) se encuentran es estudio para el manejo de neoplasias tipo cáncer de pulmón, fibrosarcoma o melanoma (alternativa B incorrecta). Las drogas que bloquean el bcl2 se han estudiado para manejo de linfomas pero no son de uso en la práctica clínica diaria (alternativa C incorrecta). Los inhibidores del crecimiento epidérmico (erlotinib, cetuximab) se usan en neoplasias sólidas, tales como cáncer de pulmón y de colon (alternativa D incorrecta). CLAVE E 46. En los pacientes adultos y adultos mayores, sobre todo varones, que cursen con insuficiencia renal crónica sin causa definida (como diabetes mellitus o hipertensión arterial) se debe considerar como posibilidad diagnóstica las discrasias de células plasmáticas. El caso clínico presentado nos expone un caso clínico típico de Mieloma Múltiple, donde resaltan la falla renal, anemia, hipercalcemia (síntomas CRAB). CLAVE A 47. Es un examen poco usado actualmente, valora indirectamente el nivel de TBG (globulina transportadora de tiroxina) para deducir los niveles de hormonas tiroideas libres en plasma (t4 libre y t3 libre). CLAVE E 48. La prueba de deshidratación se suspende si hay una pérdida de peso del 3% ó si el sodio sérico supera el rango de normalidad. CLAVE A 49. El bocio endémico es debido a una ingesta insuficiente de yodo. Un área se define como endémica para el bocio si más del 10% de los niños entre 6 y 12 años padecen esta afección. CLAVE C 50. La hipertensión aislada e hipokalemia, no asociada al uso de diuréticos, orienta hacia la presencia de hiperaldosteronismo primario ó enfermedad de Conn. CLAVE D 51. La insulina es la hormona anabólica por excelencia, facilitando la síntesis proteica, además facilita el ingreso de glucosa a la célula, inhibe la lipolisis (por ende la cetosis) y frena la gluconeogénesis hepática. CLAVE A

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52. Tras la administración de TRH, la respuesta normal consiste en un aumento de TSH > 6mUI/mL a los 15-30 min. La respuesta está aumentada en el hipotiroidismo primario, y disminuida en: hipertiroidismo, hipercortisolismo, hipotiroidismo secundario. La respuesta es retardada en el hipotiroidismo terciario. CLAVE A 53. La dislipidemia del paciente diabético se caracteriza por triglicéridos elevados, HDLc bajo, niveles de APO B elevados, y niveles de LDL c normales, pero conformados por moléculas pequeñas y densas. CLAVE C 54. La obesidad centrípeta u obesidad visceral es la que confiere mayor riesgo cardiovascular. La circunferencia de la cintura es una manera sencilla para valorarla. CLAVE C 55. Cuando existe descompensación severa de la diabetes tipo 2 una complicación que puede desencadenarse es el coma hiperosmolar no cetósico, que se caracteriza por intensa deshidratación. CLAVE A 56. Los IECAS por mejorar la sensibilidad a la insulina pueden inducir hipoglucemia, los ARA2 atenúan la respuesta corporal ala hipoglucemia por lo que pueden acentuar las manifestaciones. CLAVE E 57. El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por hipercalcemia, hipofosfatemia e hipercalciuria con niveles elevados de PTH. CLAVE C 58. Los microaneurismas son las primeras alteraciones que se presentan en la retinopatía diabética. CLAVE A 59. La manometría esofágica es el método de elección para el diagnóstico de Acalasia. CLAVE D 60. La Enfermedad por Reflujo GE, tiene síntomas típicos y atípicos, los primeros son la pirosis y la regurgitación, los segundos son derivados del ingreso del ácido a las vías respiratorias altas., bastante difícil su ingreso a los senos paranasales. CLAVE D

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61. La Fundoplicatura de Nissen es la cirugía de elección en la enfermedad por RGE. CLAVE E 62. La infección por HP, es una infección que produce una gastritis crónica activa, que inicialmente es superficial y después se hace profunda., llegando a estadios de atrofia gástrica y/o metaplasia intestinal. CLAVE B 63. Las úlceras duodenales son más frecuentes en la primera porción, siendo las de mayor incidencia las de pared anterior. CLAVE D 64. Es mandatoria la realización de una endoscopía con toma de biopsia para búsqueda de HP cuanto se sospecha la presencia de una úlcera por radiografía u otro método. CLAVE C 65. La coprología funcional, nos permitirá un primer acercamiento para evaluar el intestino delgado, el cual no ha sido evaluado, ante la evidencia de una anemia microcítica y sangre oculta en heces positivo también. CLAVE D 66. El síndrome de Mallory Weiss, es un desgarro de la mucosa de la unión esófago gástrica, como consecuencia de la emesis. CLAVE A 67. El megacolon tóxico es más frecuente en la colitis ulcerativa, es una complicación q requiere resolución urgente. CLAVE E 68. Puede tratarse de un período de ventana donde el HBsAg es negativo pero el IgM es positivo, correspondiendo a una hepatitis aguda por VHB. CLAVE C 69. Con esos parámetros ya está hecho el diagnóstico de cirrosis hepática, no ayudaría mucho la etiología. CLAVE E 70. las RAFA (reacciones adversas a fármacos antituberculosos) siempre deben vigilarse en pacientes en tratamiento por que los esquemas incluyen varios antifimicos y por tiempos

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prolongados. El antiTBC más hepatotóxico y dermatotóxico es la Pirazinamida, además esta droga puede incrementar los niveles de ácido úrico. La Rifampicina es hepatotóxica a expensas de la colestasis, el Etambutol puede originar una neuritis óptica retrobulbar y la Isoniacida está relacionada al desarrollo de polineuropatias debido a consumo de vitamina B6. La alternativa que más se ajusta es la B. CLAVE B 71. El esquema de tratamiento antituberculoso para pacientes con TBC pulmonar o extrapulmonar nunca tratados según la norma técnica actual del MINSA es el esquema Uno, que consta de dos fases: La primera dura dos meses y el paciente recibe H,R,E,Z diario y la segunda fase dura de cuatro a siete meses y el paciente recibe H dosis altas y R dos veces por semana. CLAVE D 72. La tuberculosis pulmonar después de tratada frecuentemente deja lesiones secuelares tipo fibrosis, bronquiectasias o cavidades residuales. Estas dos últimas pueden complicarse con infecciones bacterianas y abscedarse o colonizarse con hongos principalmente el Aspergillus fumigatus generando una bola fúngica. En la radiografía de tórax se observa una imagen cavitaria que contiene un contenido o masa con menisco aéreo. CLAVE B 73. La Criptococosis pulmonar presenta múltiples patrones en la radiografía de tórax, por ejemplo se puede expresar en infiltrados solitarios, masa circunscrita, nódulos solitarios múltiples, milia, adenopatías hiliares y raramente cavitaciones. Las lesiones en "perdigonazo" son características de la Histoplasmosis pulmonar. CLAVE D 74. En este caso tenemos a una paciente que ha sido sometida a una cirugía pélvica reciente y que presenta súbitamente disnea, dolor torácico y hemoptisis. El AGA evidencia una hipoxemia con hipocapnia y la Rx de tórax no muestra alteración significativa, en consecuencia la sospecha clínica de TEP es importante. Su score de Well es > 4. Se recomienda además del aporte de oxigeno iniciar anticoagulación con heparina y solicitar estudios complementarios no invasivos como una Gammagrafía de perfusión y el dosaje del Dimero D. CLAVE A 75. Cuando se presenta una exacerbación aguda en un paciente con EPOC grave o terminal, la terapéutica debe ser administrada por vía inhalatoria y endovenosa. Los broncodilatadores se deben combinar para sinergizar su efectos (b2 agonistas de acción rápida con un anticolinérgico de acción rápida) nebulizados, los antibióticos de amplio espectro y los corticoides se deben administrar por vía endovenosa. Si el paciente muestra signos de

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agotamiento o fatiga ventilatoria y en el AGA se evidencia hipoxemia e hipercapnea (IRA tipo II o global) es mandatorio el soporte ventilatorio mecánico el cual inicialmente es no invasivo y según la evolución se valora su continuidad o su paso a intubación y ventilación invasiva. CLAVE D 76. La clasificación del asma bronquial según el nivel de severidad, divide al asma en cuatro estratos: El asma intermitente (con FEV1 >80% y variabilidad 80% y variabilidad 20%-30%), el persistente moderado (con FEV1 60 a 80% y variabilidad > 30%)y el persistente severo (con FEV1 < o igual a 60% y variabilidad >30%) CLAVE D 77. El mesotelio maligno es una neoplasia del mesotelio pleural que se asocia fuertemente a la inhalación crónica de partículas de asbesto. El asbesto también puede condicionar el desarrollo de otras neoplasias tales como el adenocarcinoma y el epidermoide y sus efectos se sinergizan con el tabaco. CLAVE B 78. En este caso tenemos un paciente ex-fumador con una masa hiliar (tumor de localización central), con expectoración hemoptoica (infiltración de pared de la vía aérea), disfonía (compromiso del nervio laríngeo recurrente) y hepatomegalia (metástasis hepáticas) no deben hacer sospechar en la posibilidad de un carcinoma epidermoide metastásico en estadio T2N2M1. CLAVE E 79. La fibrosis pulmonar idiopática también denominada neumonitis intersticial usual se caracteriza por la fibrosis progresiva y sin causa o factor aparente de los pulmones. Comienza en los lóbulos inferiores con imágenes en "vidrio esmerilado o deslustrado" en la TAC de alta resolución, luego se va extendiendo siguiendo un patrón reticular difuso y en estadios avanzados se presentan las imágenes en panal de abejas o de miel. Funcionalmente provoca una alteración respiratoria restrictiva con disminución de la CFV y disminución de la capacidad de difusión de CO (DlCO). La disfunción de la hematosis se va incrementando a medida que el compromiso pulmonar evoluciona lo que genera un estado de hipoxemía crónica que se traduce en la presencia de acropaquias. A la auscultación se perciben típicamente crepitantes tipo Velcro. CLAVE E 80. Paciente con sepsis Gastrointestinal con pérdida de bicarbonato a ese nivel. El diagnostico es una acidosis metabólica descompensada ya que el pH no llega a parámetros normales, con anion gap incrementado de 22 (VN 10). CLAVE B

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81. La etiología más frecuente del Síndrome nefrótico en el niño es la enfermedad de cambios mínimos, sensible a Corticoterapia, en caso de resistencia se debe biopsiar, los estudios en estos pacientes resistentes han demostrado más frecuentemente Glomerulonefritis focal y esclerosante. CLAVE C 82. Recordemos que el Síndrome nefrítico se caracteriza por la presencia de hematuria macro o microscópica, proteinuria y reducción aguda del filtrado glomerular. Además de Edema e Hipertensión arterial. CLAVE A 83. Se trata de una paciente adolescente que cursa con Síndrome nefrótico nefrítico, e hipocomplementemia C3 40 (VN 90-180), complemento C4 normal 45 (VN 10-45). Se trataría de una GN extracapilar tipo II o Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Descartaríamos la GN membranosa porque cursa con síndrome nefrótico y complemento normal. También descartaríamos la nefropatía lupica porque cursa con hipocomplementemia C3 y C4. Por último también descartamos al Amiloidosis porque cursa con síndrome nefrótico. CLAVE A 84. En la Insuficiencia renal aguda la urea y creatinina plasmática mantienen una relación directamente proporcional 20-40/1, mayor a esta relación, se debería buscar patología extrarrenal. CLAVE D 85. En la ERC vamos a encontrar: Aumento de PTH, hiperfosfatemia, hipocalcemia, disminución de la Vitamina D. Esta alteración del metabolismo fosfocalcico se inicia con depuraciones de creatinina