responsi INDRA 1

 LAPORAN KASUS 

Oleh : All F Team

Pembimbing : dr. Ketut Sudartana, Sp.B KBD dr. I. B Darma Putra Sp.B KBD

PENDAHULUAN

Seba Se bagi gian an be besa sarr ka kank nker er re rekt ktal al  adenokarsin adeno karsinoma oma primer  Penyeba Penye bab b uta utama ma mo morb rbidi idita tas s da dan n mo mort rtali alita tas s yang ya ng ti ting nggi gi di Am Amer erik ika a Ut Utar ara a dan dan Er Erop opa a Ba Bara ratt anke kerr Kan

kolore kolo rekt ktal al ad adal alah ah ka kank nker er pe pemb mbun unuh uh ke kedu dua a terb te rbes esar ar ba bagi gi pr pria ia da dan n wa wani nita ta Skri Sk rini ning ng da dan n re rese seks ksii da dari ri ad aden enom omat atou ous s po poli lip p dapat dap at men mening ingkatk katkan an survival rate Dokter  Sk Skri rini ning ng,, Dx Dx da dan n Tx ya yang ng tep tepat at

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi Panjangnya + 10 ± 15 cm Terbentang dari vertebrae sacrum ke-3 sampai garis anorectal 

 Arterialisasi

: a. hemoroidalis Superior a. mesenterika infer  Media a. iliaka interna Inferior a. pudenda interna  Pembuluh limfe limfe inguinal Persarafan Simpatik plek m.inferior  Parasimpatis sakral 2, 3,4

EPIDEMIOLOGI 



 

135.000 kasus baru pertahun di AS (1/3 terjadi di colon, 2/3 di rectum) Terbanyak : jenis adenokarsinoma (98%), limfoma (1,3%), sarkoma (0,3%), karsinoid (0,1%) Pria lebih sering dibanding wanita (3:1) Di Indonesia: 75% lokasi ca tdpt pada rektosigmoid

PATOFISIOLOGI Perubahan genetik Gangguan proses diferensiasi dan maturasi sel-sel terse utinaktivasi gen adenomatous pol posis oli ( C) Replikasi

yang tidak terkontrolmengaktivasi onkogen dan mutasi gen p53

Mencegah

apoptosis dan memperpanjang hidup sel

K-ras

Adenoma

Carcinoma Sequences

FAKTOR RESIKO

Genetik 

Diet tinggi lemak  rendah serat

Polip rektum

Kanker rektum Inflamatory   bowel disease

Keluarga

Umur di atas 40 tahun

Adenomatous

Polyp

KLASIFIKASI

y

Klasifikasi karsinoma rektum menurut Dukes

KLASIFIKASI y

Klasifikasi berdasarkan sistem Tumor-Node Metastase (TNM)

DIAGNOSIS

1. Histologi  Mucinous adenocarcinoma gnet-ring adenocarcinoma  Adenosquamous carcinoma Squamous carcinoma Small cell carcinoma  horiocarcinoma Medullary carcinoma . Gejala klinik 

2

MANIFESTASI

KLINIS

Gejala Klinis : 1. Perdarahan perektal merupakan gejala yang paling sering terjadi (60%) 2. Perubahan pola defekasi seperti perubahan bentuk feses, tenesnus, rasa tidak puas setelah BAB 3. Nyeri abdomen, didapatkan sekitar 20% kasus 4. Malaise (9% kasus)

PEMERIKSAAN FISIK

Kemungkinan metastase  pembesaran KGB /hepatomegali

Dari pemeriksaan colok dubur : y y y

y y

Adanya

tumor rektum Lokasi dan jarak dari anus Posisi tumor, melingkar / menyumbat lumen Perlengketan dgn jar.sekitar  Dapat dilakukan biopsi cubit

PEMERIKSAAN PENUNJANG



   

  

Pemeriksaan CEA (carcinoembrionic  antigen). Fungsi hati dan ginjal. T ransrectal ultrasonography (TRUS) M agnetic Resonane Imaging (MRI) Pemeriksaan FOBT (f ecal occult bleeding  test ) Kolonoskopi. CT Scan abdomen Double contras barium enema

PENATALAKSANAAN

Pembedahan a. T ransanal excision lesi yang superfisial pada pasien dengan derajat I atau II. b. Low anterior resection (LAR) lesi yang terletak di tengah atau 1/3 atas rektum. c. Coloanal anastomosis d. Abdominal perineal resection (APR)

KEMOTERAPI DAN RADIOTERAPI





Umumnya dilakukan pada pasien stadium Dukes C untuk menurunkan tingkat rekurensi, meningkatkan tingkat keberhasilan operasi, dan memelihara keutuhan sfingter anus. Radioterapi

preoperatif menurunkan angka rekurensi dari 27% sampai 11% dan meningkatkan angka keberhasilan jangka panjang dari 48 % sampai 58%

 Laporan Kasus Laporan Kasus Laporan Kasus

Identitas Pasien

Nama : Ni Wy Lipir  Jenis kelamin : Perempuan Umur : 40 tahun Suku : Bali Bangsa : Indonesia Agama : Hindu Pendidikan : SMA   Alamat Br. Badung :

Munggu, Mengwi-Badung No. RM : 01.32.90.29 Tgl Pemeriksaan : 26 Mei 2010

Anamnesis

Keluhan Berak Darah

Utama :

Pasien

rujukan dari dokter Umum dengan diagnosis Suspek a Recti. Saat ini mengeluh berak darah sejak 3 tahun yang lalu. Kotorannya berubah menjadi kecil-kecil seperti kotoran kambing. Penurunan berat badan oleh karena takut makan dalam jumlah yang bnyk Sulit buang air besar dan terasa nyeri saat buang air besar. Sesak nafas, mual,muntah, lemas disangkal oleh penderita. Riwayat penyakit sistemik (-) Riwayat penyakit sistemik dalam keluarga (-)

Pemeriksaan Fisik 1. Vital Sign Keadaan Umum Tensi Nadi Respirasi Tax 2. Status eneral Mata THT Thoraks Abdomen Ekstremitas

: Baik : 110/70 : 84x/menit : 20x/menit : 36,5 º

: anemis -/-, ikterus -/: kesan tenang : o/Po dalam batas normal : dis(-), BU (+) N : akral hangat, edema -/-

Status lokalis

Regio Anorektal Inspeksi

: massa (-)

Rectal Toucher : mukosa licin, teraba massa berdungkul-dungkul, 5-7 cm dari spincter ani, tonus sphincter ani (+), darah ( - ), feses ( - ), dan lendir (+).

PEMERIK SAANPENUNJANG DL(17/11/2009)

K imia

darah (17/11/2009)

: 7,7 x 103 K/µ AST/SGOT : 32 U/L 3 R BC : 4,15 x 10 K/µL ALT/SGPT : 36 U/L HGB : 11,3 g/dL Alb : 81 g/dL HCT : 35,2% Ureum : 24 mg/dL PLT : 331 Kreatinin : 0,9 mg/dL LED : 29 GDS : 133 mg/dL PPT : 11¶2´ Na : 145 mmol/L APTT : 33´ K : 4,4 mmol/L : 1¶15´ BT : 10¶ CT WBC

Tumor Marker

CEA

: 3,79 (N : 0-3,4)

Pemeriksaan K olonoscopy

(14/11/-2009)

Hemoroid interna Gr III-IV Obs. Tumor Recti susp. Maligna Pemeriksaan Patologi

Anatomi (16/11/2009) Adenocarcinoma Recti gr II

Pemeriksaan

CT Scan Abdomen (20/11/2009) Penebalan dinding rectum dibagian distal (curiga massa) tapi tidak tampak perluasan keluar dinding rectum maupun ke jaringan  perirectal. Hepatomegali ringan. Pemeriksaan Thorak Photo

(22/4/2010) Cor dan Pulmo tidak tampak kelainan Tidak tampak tanda-tanda metastase

DIAGNOSIS  Adenocarcinoma rectum grade II + Hemoroid interna Gr. III-IV  Post colostomy

PENATALAKSANAAN  MRS  IVFD RL 20 tts/mnt 

Cefotaxime

3 x 1 gr 

 Ketorolac 3 x 1 ampul  Diet bubur   Mobilisasi  Rawat colostomy  Rencana kemoterapi 1 bulan setelah colostomy