Resolucion 3

 

HISTORIA CLINICA Nº 3 CUESTIONARIO 1.

Identifique los síndromes existentes. existentes .   Síndrome anémico   Síndrome doloroso articular

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2.

Síndrome fotosensible edematoso articular y de miembros inferiores Síndrome Síndrome eritematoso malar Síndrome febril Síndrome de malestar general Síndrome pulmonar pleurítico ¿Tiene compromiso renal?

Si, se sospecha de un compromiso renal debido a:   Fóvea positiva   Proteinuria que e es s el inicio de dell empeora empeoramiento miento d de e la función renal de origen glomerular o tubular. 

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  Hallazgo Cilindros Hialinos numerosos, hematíes que podría indicar quedesi Cilin hay dros un compromiso renal, una nefropatía en muchos casos de LES se presenta.   Al exame examen n físico de orina, el aspec aspecto to es turbio (puede ser un signo de infección urinaria), de color amarillo oscuro, oliguria y un PH de 6 (lo normal es de 4) que son factores anormales de una orina normal. En el examen químico de la orina presenta presencia de proteína que en lo normal debe ser negativo   Alteración en el sedimento urinario.

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3.

¿Es necesario una depuración de creatinina?

Si, para obtener información sobre la forma en la que están funcionando los riñones o si podría haber una falla, y así con este examen poder compara el nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre para estimar la tasa de filtración glomerular. Está indicado en pacientes que presentan cambios agudos de la función renal.   GFR de K.G: 69 ml/min/1.73 m2   GFR CKD-EPI: 77.7 ml/min/1.73 m2 

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4.

De solicitarle un HIV, ¿sería posible que ella fuera reactiva?

Si por el antecedente de que a los 18 años tuvo tratamiento para TBC (pulmonar por 2 años, aparentemente curada) que podría resultar de la inmunosupresión que se presenta en esta enfermedad y que te predispone a infecciones. 5.

La proteinuria ¿de qué rango es?

 

Es de rango no nefrótico por 2.4, 3 y 3.2 gr/24 H. 6. ¿Qué entiende por autoanticuerpos autoanticuerpos? ? Es un anticuerpo un anticuerpo desarrollado por el el  sistema inmunitario que directamente en contra de uno o más antígenos más  antígenos del propio individuo.

actúa

7.

¿Qué otros test de laboratorio existente para la determinación de autoanticuerpos?

8.

¿Qué entiende por gammapatía monoclonal?

Las gammapatías monoclonales (GM) constituyen un grupo de trastornos que se caracterizan por la proliferación anormal de un clon de células plasmáticas que son capaces de producir una paraproteína monoclonal ó componente M (CM), constituida por moléculas completas y/o fracciones de inmunoglobulinas. 9. ¿Qué opina del fenómeno L.E.? El LE es una enfermedad autoinmune de causa desconocida. Donde nuestro organismo pierde la capacidad de discernir entre células propias y extrañas y al considerar a las propias como antígenos, fabrica anticuerpos para combatirlas. Se desencadena reacciones rompiendo las células propias y fabricando anticuerpos dirigidos contra sus núcleos. Estas son liberadas en gran cantidad de sustancias que provocan: alergias, reumatismo, enfermedades del colágeno, colá geno, dermatitis, esclerodermas, patologías renales y hepáticas, artritis, polimialgias, etc. con lo que aumenta la velocidad de sedimentación y proteínas de fase aguda.

 

El fenómeno LE es una prueba de laboratorio que se utilizaba historicamente en el diagnóstico de enfermedades autoinmunes sistémicas como el lupus eritematoso sistémico (LES). Consiste en visualizar en un análisis de sangre periférica a células LE que son polimorfonucleares (neutrófilos o macrófagos) que contienen en su citoplasma ADN fagocitado, esto mediante un proceso dependiente de auto-anticuerpos. El hallazgo de celulas LE apoya el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico. La prueba de células LE es relativamente insensible. Es positiva en el 60-80% de casos agudos de LES. Es una prueba compleja de realizar y con muchos falsos negativos, por lo que en la actualidad ha sido sustituida por la determinación de los anticuerpos antinucleares (ANA) mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). En la siguiente imagen se observa el frotis periférico de paciente con LE donde se observa polimorfonucleares con inclusiones citoplasmáticas que corresponden a material nuclear fagocitado, el cual se observa como vacuolas homogeneas en la periferie. Estas células LE son celulas fagociticas es un macrófago o un neutrófilo, se pueden enc encontrar ontrar en la medula ósea y la sangre periférica, pero además se han descrito en líquido sinovial, pleural, pericárdico y cefalorraquídeo.

10. Importancia de la determinación de anticuerpos anti DNA nativo y Anti-Sm. Los anticuerpos son considerados los mejores marcadores de la enfermedad especialmente el LES, constituyen la prueba más importante para el pronóstico y diagnóstico.  

Los Anti DNA nativo son anticuerpos que atacan el ADN (el material genético) que se encuentran en el interior del núcleo de las células. Los anticuerpos anti-ADN son muy específicos del LES, están presentes pr esentes en el cincuenta por ciento de las personas que padecen lupus, pero es posible que una persona tenga lupus aunque estos anticuerpos no se encuentren en su organismo.

 

Es positivo en 50 a 70% de los casos y se asocia con nefropatía. Está relacionada en algunos casos a compromiso renal severo, nefritis lupica y generalmente implica peor pronóstico..  

Los anticuerpos anti-Sm actúan contra las proteínas Sm que se encuentran en el núcleo de las células. Estos autoanticuerpos son altamente específicos para LES y se encuentran presentes en el 30 a 40 por ciento de los casos, su presencia significa que la persona tiene lupus con especificidad cercana a 100%. Aunque es muy específico, es poco sensible; sólo se encuentra aproximadamente en la tercera parte de los pacientes con LES. Se asocia a mayor actividad y severidad de la afectación renal, pero no desaparece cuando el paciente entra en remisión. Puede preceder la aparición de los síntomas de LES 6 meses a 1 año y permanecen estables por periodos largos de tiempo, independientemente de la actividad de la enfermedad.

11. Concepto de sedimento urinario telescop telescopado. ado. Un sedimento telescopado es aquel que contiene diferentes tipos de cilindros urinarios de todas t odas clases: hialinos, granulosos, hemáticos, céreos, leucocitarios y celulares, que indica que existe una enfermedad importante del parénquima renal Es altamente sugestivo de Lupus Eritematoso Sistémico o de una glomerulonefritis crónica reagudizada. 12. Concepto de reactan reactantes tes de fase aguda. Los reactantes de fase aguda o también llamados” proteínas de fase aguda” son diferentes proteínas plasmáticas que no que no actúan relacionadas entre sí, formando parte de la respuesta inmunológica innata. Son sintetizadas por el hígado, aumentando su concentración rápidamente, llegando hasta unas cien veces más de su valor inicial ante una infección o durante un proceso inflamatorio.3  Las proteínas de fase aguda actúan de distinta forma durante los diferentes estadios patológicos, de manera que inducen y aumentan la proliferación y migración de los linfocitos hacia las zonas de lesión y/o infección uniéndose a las proteínas bacterianas, por lo que se inducirá la activación de las moléculas de complemento, que facilitará el proceso de fagocitosis.