Residuos Hospitalarios - Informe

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1. INTRODUCCION En el ejercicio profesional, es sumamente importante contar con los criterios básicos de la argumentación, la redacción y la exposición, a fin de tener la facilidad de difundir y compartir eficientemente la información y el conocimiento. Esto se hace más necesario, cuando el ejercicio de nuestra función se enfoca en los campos de la investigación, la docencia o alguno otro en el cual estemos frecuentemente enfrentados con la necesidad de publicar resultados, brindar informes, escribir artículos o emitir comunicados. Desafortunadamente la tendencia histórica ha estado demarcada por una formación técnico-profesional enfocada básicamente en el hacer propio de cada disciplina, descuidando otras facetas que finalmente entran a jugar un papel importante en la vida del ejercicio profesional. Nuestro medio está invadido de excelentes, buenos o regulares abogados, médicos, ingenieros, físicos, psicólogos, licenciados, etc. Que comparten una característica en común: No saben escribir. No saben proyectar sus ideas y conocimientos en un texto inteligible, coherente y bien logrado y/o no tienen la facilidad de hilvanar frases adecuadas para exteriorizar sus pensamientos, emociones, sentires y conocimientos, y poder exponerlos clara, confiada y fluidamente frente a un auditorio. Esta situación no demerita en absoluto su calidad dentro de sus disciplinas en particular; pero debe ser algo frustrante, cuando surja la necesidad de publicar algún tipo de material, chocar con la triste realidad de no saber plasmar las ideas en un escrito, o no tener la capacidad transmitirlas con seguridad, confianza, claridad y éxito, de manera hablada. Es aquí donde el concepto de la formación integral cobra su valor. La tendencia actual en las diferentes instituciones de educación superior apunta hacia la formación integral del futuro profesional, en cualquier disciplina. Ya no se trata básicamente de brindar formación e información estrechamente ligada con su particular currículum académico, sino que se procura que el futuro egresado sea una persona que maneje conceptos básicos adicionales que le permitan, no sólo desempeñarse bien en sus labores, sino también que sea un profesional sensible y capaz de reaccionar positiva, eficaz y eficientemente frente a muchas circunstancias con las cuales necesariamente se va a enfrentar en el transcurso del quehacer dentro de su particular campo de acción. Lo anterior explica la razón por la cual actualmente es posible encontrarnos, por ejemplo, con escuelas de pregrado en ingeniería, que brindan a sus estudiantes cursos enfocados a las humanidades, las artes, las letras, los idiomas, el civismo, las ciencias sociales, la psicología, los deportes, la salud, el derecho, etc. Para estos estudiantes, quizá estos cursos parezcan “rellenos” o temas adicionales sin peso específico para su futuro ejercicio; sin embargo la realidad es que toda esta información es valiosa. La sociedad no está sedienta de profesionales robotizados y fríos, que se sumergen en su oficio y se desconectan de su realidad y de su entorno

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social; lo que se procura es formar personas, con excelentes competencias y habilidades en su tema, pero además, con sensibilidad estética y social, con la capacidad de interactuar y relacionarse con los demás, con la disposición de acercarse a las personas a quienes atiende profesionalmente y valorarlas adecuadamente; con la confianza de expresar sus ideas, emociones y sentimientos; con criterios coherentes a la hora de tomar decisiones; con disposición positiva a la hora de afrontar diferentes circunstancias y, en general, con la libertad de sentirse capacitado para actuar en muchos escenarios cotidianos. Para nuestro caso, en particular, la escuela de Ingeniería Metalúrgica nos brinda la oportunidad de recibir algo de formación en el tema de la redacción y la exposición. La idea no es hacernos unos eruditos en la materia, pero si vale la pena tener algunos conceptos básicos que nos permitan elaborar textos coherentes, claros, bien redactados y estructurados, que sirvan para difundir la información, pensamientos e ideas que necesitemos compartir. Este documento justamente se trata de un ejercicio de redacción, en el cual estamos desarrollando un tema, con el fin de practicar algunos conceptos vistos en clase. La idea básicamente es aplicar, en los textos que estamos presentando, el manejo correcto de los signos de puntuación, el uso adecuado de los criterios de tildación, la referencia, la concordancia, los cuales son algunos de los temas tratados en lo que va corrido del curso. El tema de fondo hace referencia al manejo y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios. Por tratarse de un trabajo en equipo, hemos determinado dividir el tema en cinco subtemas, a fin de que cada estudiante abarque uno de ellos. Inicialmente trataremos de definir el concepto de los residuos hospitalarios y mencionaremos algunas generalidades acerca de ellos. En el segundo subtema, abordaremos el aspecto legal que regula todo el mecanismo del manejo adecuado de los residuos hospitalarios. Posteriormente, haremos mención a las normas técnicas de los procedimientos que las diferentes instituciones implementan en este aspecto. En cuarto lugar, trataremos el tema desde al punto de vista de su impacto social y ambiental y, finalmente, haremos un comentario sobre un caso concreto: El Hospital Cayetano Heredia y su plan de manejo de residuos sólidos, el cual ha sido justamente el tema de base para el presente ejercicio.

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2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Realizar un ejercicio de redacción en el cual apliquemos algunos conceptos vistos en clase, tales como los criterios de tildación, uso de los signos de puntuación, manejo de los conceptos de concordancia de género y número, y aplicación de algunas de las recomendaciones recibidas durante las clases.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar consultas sobre el tema del manejo y disposición de los residuos sólidos hospitalarios; complementar el tema con información proveniente de diversas fuentes.

Desarrollar el tema del manejo y disposición de los residuos sólidos hospitalarios, teniendo en cuenta los criterios de redacción vistos en clase.

Elaborar un informe escrito, con base en esta temática.

Presentar la información, condensada, a través de diapositivas las cuales serán utilizadas en una exposición final del tema.

Exponer el tema ante un auditorio.

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3. MANEJO Y DISPOSICIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS 3.1. NATURALEZA, CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Las instituciones de salud, como todo escenario de actividad humana, están día a día generando considerables cantidades de desechos derivados de las diferentes actividades que allí se realizan. La mayoría de estos son derivados de la presencia de personal no sujeto de atención y de los procesos naturales propios del entorno del lugar. Una proporción menor de desechos provienen directamente de la atención de los pacientes; sin embargo, son estos justamente los que requieren mayor cuidado, vigilancia y manejo, por tratarse de materiales altamente peligrosos, usualmente denominados residuos infecciosos. A pesar de tratarse de cantidades proporcionalmente menores de residuos, son estas las que implican riesgo potencial tanto para las personas en la entidad de salud, como para la ciudadanía en general, razón por la cual este tipo de desechos son sometidos a un proceso muy particular y cuidadoso el cual se realiza para minimizar cualquier efecto con contra de la salud de la población. Un patrón de medida de la cantidad de desechos generados por los hospitales se basa en un dato relativo que mide la cantidad de kilogramos de desecho por unidad de atención (cama), cada día. Cantidad de desecho = kilogramos / cama día Esta es una medida que ha sido estandarizada y que permite hacer comparaciones entre las diferentes entidades de salud, sin importar su tamaño. Estadísticamente este valor se encuentra en el rango de 2.6 a 3.8 kg/cama día 1. En los países industrializados estos referentes suelen ser mayores que en los países en vía de desarrollo. De acuerdo con lo anterior, la producción total de desechos hospitalarios equivale a multiplicar los kg/cama día por l número de camas, la cual es una medida estandarizada del tamaño de un centro asistencial. Por ejemplo: Para un hospital de tamaño considerable, el número de camas puede llegar a 5000. Si el estándar de producción de desechos es de 3.0, estamos hablando de una producción diaria de 5000 x 3.0 = 15000 kilogramos de desechos cada día. Algunos datos estadísticos del Perú, derivados de un estudio realizado por la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), hablan de promedios entre 4.1 y 8.71 kg/cama día, en hospitales de más de 1000; camas y de 1

CASTELLS, Xavier Elías – Reciclaje de residuos industriales – Residuos sólidos urbanos y fangos de depuradora. Editorial Días de Santos – Cali, Colombia.

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0,5 a 1,81 kg/cama día, en hospitales de menos de 300 camas; y 3.4 a 9 kg/cama día en hospitales de menos de 100 camas2. La tendencia muestra una alta variabilidad en la producción de desechos, según el tamaño del centro asistencial. 3.1.1. NATURALEZA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS La atención especial que requiere el manejo de los residuos hospitalarios radica en su propia naturaleza. Son derivados de actividades propias de un centro de atención de enfermedades. Esta circunstancia hace que todos los desechos hospitalarios sean categorizados dentro del rango de “residuos infecciosos”. Existen numerosos casos documentados de situaciones que se han presentado por errores en el manejo de estos residuos y que han derivado en accidentes y puesto en riesgo la vida de personal de centros asistenciales y de la comunidad en general. Entre otros vale mencionar:    

Infecciones provocadas por accidentes con elementos cortopunzantes. Infecciones fuera de los hospitales ocasionadas por la mala disposición final de desechos contaminados provenientes de instituciones de salud. Infecciones provocadas por derrames de material contaminante o materiales radiactivos provenientes de hospitales. Diseminación de agentes patógenos, afectando los pacientes hospitalizados, debido al manejo inadecuado de desechos hospitalarios.

En general los hospitales y centros de atención en salud generan desechos derivados de empaques de diferentes productos y sustancias, basuras generadas por los visitantes del hospital, residuos de comidas, residuos orgánicos naturales, residuos de actividades no relacionadas con la atención clínica, materiales utilizados en procedimientos médicos, materiales utilizados en procedimientos quirúrgicos, elementos de tela contaminados con fluidos corporales, residuos derivados de transfusiones y procedimientos con sangre, equipos y materiales descartables utilizados en procedimientos de atención a pacientes, restos de tejidos, órganos, etc. Anteriormente, gran parte de estos residuos eran arrojados indiscriminadamente en botaderos o rellenos sanitarios; posteriormente se optó por la incineración, como mecanismo de disposición final de la gran mayoría de estos desechos. La práctica consistía en incinerar indiscriminadamente los desechos hospitalarios, a fin de evitar el contacto con estos elementos y minimizar los riesgos de salud para la población; sin embargo, con la llegada de la conciencia ambiental, se hizo evidente que la quema de tal volumen de desechos estaba generando un problema de contaminación ambiental importante, de modo que hubo necesidad de modificar el procedimiento. Para ello se optó por reducir a cenizas la menor cantidad posible de

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Gestión ambiental de residuos sólidos hospitalarios del Hospital Cayetano Heredia. Revista del Instituto de Investigaciones FIGMMG – Vol. 11 No. 22 – UNMSM 2.008

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estos materiales, lo cual implica desarrollar todo un proceso de clasificación y manejo de estos residuos. 3.1.2. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Por lo general, los hospitales y centros de atención en salud están distribuidos por áreas específicas. En cada una de estas áreas se generan desechos, algunos de los cuales requieren mecanismos de manejo y disposición muy particulares. El criterio que aplica en este sentido está ligado al nivel de riesgo que representan para la salud: Riesgo alto: Exposición a desechos contaminados con residuos infecciosos como sangre, tejidos, fluidos corporales; elementos de procedimientos como agujas, bisturíes, residuos de laboratorio. Riesgo medio: Desechos derivados de actividades clínicas pero que no revisten peligro por la presencia de agentes infecciosos. Riesgo bajo: Desechos derivados de actividades no relacionadas con la atención a pacientes. La Organización Mundial de la Salud ha establecido estándares de clasificación de los residuos hospitalarios; sin embargo, algunos países como Estados Unidos, Alemania, España, etc., manejan sus propios criterios para este efecto. En Latinoamérica la clasificación se hace de acuerdo a las siguientes cinco categorías: A. Desechos biomédicos o infecciosos: Sangre y hemoderivados, material absorbente saturado, gasas, apósitos, análisis de laboratorio, equipos de hemotransfusión. B. Desechos anatomopatológicos: Tejidos, órganos, partes de cuerpos, fluidos corporales. C. Desechos cortopunzantes: Agujas hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas, hojas de bisturí. D. Desechos tóxicos especiales: Químicos y radiactivos. E. Desechos comunes: Biodegradables, reciclables.

Desechos biomédicos

Desechos anatomopatológicos

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Desechos cortopunzantes

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Desechos tóxicos especiales

Adicionalmente, algunos hospitales generan residuos de tipo radioactivo; esto se presenta en los centros asistenciales que prestan servicios de radioterapia y medicina nuclear. Estas son sustancias que en contacto con la materia pueden inducir cambios y, en el caso de los seres vivos, produce daños en los tejidos. El efecto es diferente según el tipo de tejido y el tipo de radiación. Otras actividades que generan residuos radioactivos, aunque en cantidades mucho más moderadas, son la bioquímica, la inmunología, la microbiología, la hematología y los laboratorios de investigación biomédica. Parte del manejo inicial de estos materiales consiste en identificarlos a través de signos convencionales, a fin de alertar al personal clínico y a la población del hospital sobre la presencia de los mismos. Algunos símbolos utilizados son:

Símbolo de riesgo radiactivo

Símbolo de riesgo biológico

En vista de los riesgos potenciales implícitos en los diversos residuos sólidos y desechos producidos en los hospitales e instituciones que brindan servicios asistenciales de salud, ha surgido la necesidad de que los gobiernos asuman la responsabilidad de velar por la protección de la salud ciudadana, frente a estos factores de riesgo; para ello, el Estado ha generado Leyes, Reglamentos, normas y códigos de sanción que regulan y normalizan todo el proceso de manejo y disposición final de estos materiales.

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3.2. MARCO LEGAL El tema del manejo de los residuos hospitalarios ha cobrado importancia desde finales del siglo XIX, cuando la comunidad científica de países, especialmente en el oeste europeo y Estados Unidos, pusieron en evidencia la relación existente entre los desechos hospitalarios y la diseminación de enfermedades. Este llamado de atención generó, por parte de los estados, la necesidad de generar procedimientos adecuados para el tratamiento de estos materiales. Es así como surgen las primeras legislaciones sobre el tema, a nivel mundial. En el caso peruano, a partir del año 2000, fue emitida la Ley 27314, la cual genera todo el componente legal en el tema del manejo y correcta disposición de los residuos sólidos. A partir de ese año, han sido emitidas otras leyes, decretos y normas que reglamentan, complementan y/o modifican la ley inicial. El marco legal en el tema de residuos sólidos incluye entre otros:       

Ley 27314 – Ley General de Residuos Sólidos. Ley 26842 – Ley General de Salud. Resolución Ministerial 217-2004-MINSA – Aprobación de la Norma Técnica No 008 de MINSA “Manejo de residuos sólidos hospitalarios” Decreto Supremo 033-81-SA – Reglamento de Aseo Urbano. Ordenanza Municipal S.A. 093 – Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos Decreto Legislativo 613 08 1990 – Código del Medio Ambiente y Salubridad Pública. Resolución Presidencial 009-95 IPEN/ANM – Manejo seguro de desechos radiactivos.

3.2.1. LEY GENERAL DE RESIDUOS SOLIDOS El objetivo fundamental de la Ley es procurar unos criterios de gestión de residuos sólidos de manera integral, sostenible y de acuerdo con políticas, planes, programas, estrategias y acciones determinadas. Mediante esta Ley se establecieron los derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la sociedad en su conjunto, para asegurar una gestión y manejo de los residuos sólidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujeción a los principios de minimización, prevención de riesgos ambientales y protección de la salud y el bienestar de la persona humana. En su artículo 13, la Ley determina algunas disposiciones generales para el manejo adecuado de los residuos sólidos. En su artículo 14, la Ley define los residuos sólidos como aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o semisólido de los que su generador Página 8 de 24

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dispone o está obligado a disponer, en virtud de los riesgos que causan a la salud y el medio ambiente. Adicionalmente determina un procedimiento de manejo que incluye:          

Minimización Segregación en la fuente Reaprovechamiento Almacenamiento Recolección Comercialización Transporte Tratamiento Transferencia Disposición final

En su artículo 15, la Ley genera la clasificación de los residuos sólidos, de acuerdo con su procedencia. En este se mencionan entre otros, los residuos generados en los establecimientos de salud. La Ley establece, entre otros aspectos, lo concerniente a delegación de responsabilidades, incentivos, infracciones y sanciones. 3.2.1.1. Responsabilidad En su artículo 140, la Ley determina sobre quién recae la responsabilidad en el manejo y administración de los residuos sólidos. Establece que esta recaerá sobre el generador o a la EPS-RS, la municipalidad provincial o distrital, o la ECRS, según cada caso. Quedan exentos de responsabilidad los generadores de residuos por los daños que pueda ocasionar el manejo inadecuado de éstos, siempre que los hayan entregado a los responsables del manejo de residuos sólidos observando las respectivas normas sanitarias y ambientales. 3.2.1.2. Incentivos y promoción de buenas prácticas La ley también considera el estímulo de las buenas prácticas ambientales en el manejo de residuos sólidos. Con ello, el Estado procura desalentar las prácticas incompatibles con los criterios técnicos, administrativos y legales. En su artículo 142, la Ley considera lo siguientes beneficios para aquellas entidades que hagan una buena administración, manejo y disposición final de sus residuos sólidos:   

Beneficios tributarios y administrativos; Tratamiento favorable en licitaciones y concursos públicos; Ampliación de la periodicidad de las obligaciones de monitoreo o control; y,

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Difusión de listados con los nombres de generadores, municipalidades, EPSRS y EC-RS que hayan demostrado buen desempeño en el manejo de residuos. Distinción y reconocimiento público de experiencias exitosas de manejo responsable de residuos sólidos, por parte las autoridades competentes.

Adicionalmente se ha creado, por parte del Consejo Nacional del Medio Ambiente CONAM, un premio anual de gestión el cual premia a la entidad que muestre indicadores de gestión sobresalientes en este aspecto. 3.2.1.3. Infracciones y Sanciones En sus artículos 144 al 148, la Ley crea un marco de criterios para calificar infracciones e imponer sanciones correspondientes. Las infracciones a las disposiciones de la Ley y el Reglamento, se clasifican en leves, graves y muy graves; de acuerdo con su nivel, se genera una sanción proporcional. Se consideran infracciones leves:   

Negligencia en el mantenimiento, funcionamiento y control de las actividades de residuos; Incumplimiento en el suministro de información a la autoridad correspondiente Incumplimiento de otras obligaciones de carácter formal.

Las infracciones leves se sancionan con amonestación por escrito, en la cual se obliga a corregir la infracción, y multas económicas hasta por 50 UIT. Se consideran infracciones graves:       

Ocultar o alterar maliciosamente la información consignada en los expedientes administrativos para la obtención de registros, autorizaciones, o licencias previstas en el presente Reglamento. Realizar actividades sin la respectiva autorización prevista por ley o, realizar éstas con autorizaciones caducadas o suspendidas, o el incumplimiento de las obligaciones establecidas en las autorizaciones; Abandono, disposición o eliminación de los residuos en lugares no permitidos; Incumplimiento de las disposiciones establecidas por la autoridad competente, Falta de pólizas de seguro de conformidad a lo establecido en el presente reglamento; Importación o ingreso de residuos no peligrosos al territorio nacional, sin cumplir con los permisos y autorizaciones exigidos por la norma; Falta de rotulado en los recipientes o contenedores donde se almacena residuos peligrosos, así como la ausencia de señalizaciones en las Instalaciones de manejo de residuos;

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Mezcla de residuos incompatibles; Comercialización de residuos sólidos no segregados; Utilizar el sistema postal o de equipaje de carga para el transporte de residuos no peligrosos.

Las infracciones graves se sancionan con la suspensión parcial o total, por un periodo de hasta 60 días de las actividades o procedimientos operativos de las EPSRS, EC-RS o generadores de residuos del ámbito de gestión no municipal; y multa económica hasta por 100 UIT. Se consideran infracciones muy graves, entre otras:        

Operar infraestructuras de residuos sin la observancia de las normas técnicas; Importación o ingreso de residuos peligrosos al territorio nacional, sin cumplir con los permisos y autorizaciones exigidos por la norma; Incumplimiento de las acciones de limpieza y recuperación de suelos contaminados; Comercialización de residuos peligrosos sin la aplicación de sistemas de seguridad en toda la ruta de la comercialización; Utilizar el sistema postal o de equipaje de carga para el transporte de residuos peligrosos; Omisión de planes de contingencia y de seguridad: y, Otras infracciones que ocasionen daños a la salud pública y al ambiente.

Las infracciones muy graves se sancionan con clausura parcial o total de las actividades o procedimientos operativos de las empresas o generadores de residuos del ámbito de gestión no municipal; cancelación de los registros otorgados; y multas económicas hasta por 600 UIT. 3.2.1.4. Guías de manejo El artículo 21 de la Ley establece la implementación de guías de manejo para cada entidad, de acuerdo con el tipo de residuos que se generen. Este es el principio legal del establecimiento de los sistemas integrales de manejo de residuos sólidos. En el caso de los hospitales y centros asistenciales de salud, estas guías de manejo han derivado en lo que se conoce como manuales de normas técnicas para gestión integral de residuos sólidos hospitalarios, las cuales son elaboradas por cada entidad, de acuerdo con sus requerimientos.

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3.3. NORMAS TÉCNICAS En el año 2004, el Ministerio de Salud (MINSA) emitió el documento denominado “Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios”. La norma establece criterios bien definidos para el manejo de los residuos hospitalarios, desde su generación hasta su disposición final, pasando por varios pasos intermedios que hacen parte del ciclo integral de gestión. Básicamente la norma enmarca tres procedimientos bien definidos: La gestión, la organización y el manejo. 3.3.1. Gestión La norma establece que todo hospital debe implementar un sistema de gestión para el manejo adecuado de residuos sólidos, orientado no sólo a controlar los riesgos, sino además, a lograr la minimización de estos materiales desde su origen mismo. En este sentido se asignan responsabilidades, las cuales recaen directamente sobre la dirección de la entidad; al tiempo se determina la implementación de dos instrumentos técnico administrativos:  

Un plan de manejo institucional de residuos sólidos y, Un programa de autocontrol del sistema de gestión de residuos sólidos.

3.3.2. Organización La norma obliga a la entidad a establecer políticas ambientales frente al tema del manejo de los residuos sólidos. Igualmente determina crear subdivisiones por servicios a fin de identificar riesgos potenciales sectorizados, para luego implementar medidas concretas de atención. También se delegan responsabilidades frente al entrenamiento de personal encargado del manejo de los residuos sólidos y el establecimiento de planes de acción concretos frente a diferentes eventualidades. Finalmente, se determina la evaluación periódica del proceso. 3.3.3. Manejo La norma establece los procedimientos técnicos, equipos y tecnologías aplicables a la gestión de residuos sólidos hospitalarios. En general, un procedimiento estará configurado por el siguiente esquema: 

Acondicionamiento: Cada sección del hospital deberá contar con materiales e insumos necesarios para iniciar el manejo de la gestión de residuos sólidos. Aquí se debe implementar un mecanismo de clasificación en la fuente, el cual se hace usualmente utilizando contenedores o bolsas con colores distintivos.

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Almacenamiento primario: Todo el personal debe estar atento para colocar los elementos de desecho en los contenedores correspondientes. Almacenamiento intermedio: Las entidades prestadoras de servicios de salud que generen grandes volúmenes de desechos, deberán contar con un mecanismo que concentre periódicamente los residuos. Recolección y transporte interno: Se deberán determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en el interior de la institución; este traslado debe realizarse en condiciones adecuadas de seguridad, asepsia e higiene. Almacenamiento central: Todo hospital deberá contar con un lugar de depósito de residuos, debidamente aislado y cumpliendo con normas de seguridad muy estrictas para el personal que allí labore. Tratamiento: El hospital, o alguna otra empresa prestadora del servicio, deberá implementar un método de tratamiento, vigilancia y control de las condiciones de los residuos sólidos que facilite su disposición final en forma eficiente. Recolección externa: El transporte de residuos fuera del hospital deberá realizarse por una empresa acreditada por el MINSA. Disposición final: Los residuos, luego de todo su proceso de clasificación y tratamiento, podrán ser depositados en rellenos sanitarios debidamente registrados y autorizados por las autoridades competentes.

La implementación de las normas técnicas por parte de cada entidad permite minimizar los impactos negativos en términos de riesgos tanto para el personal de la institución como para las demás personas que eventualmente puedan entrar en contacto con estos materiales. Adicionalmente, existe un componente de cuidado y vigilancia frente a los temas ambientales, dado que la incorrecta disposición o la incineración indiscriminada de los residuos hospitalarios deriva en un problema de contaminación que finalmente tiene consecuencias negativas para la salud de la población.

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3.4. ASPECTO SOCIAL Y AMBIENTAL La misión del hospital es prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes; además, brindar atención a la persona desde su concepción hasta su muerte natural, sin embargo no siempre es así. En este estudio hemos considerado una revisión de los antecedentes acerca del posible impacto sobre la salud de la población hospitalaria que genera el manejo inadecuado de los residuos sólidos, así como las situaciones eventuales de riesgo en la operación general del nosocomio. Por la importancia de la administración de los riesgos que esto implica, se buscó ponderar estos factores y el nivel de desarrollo de la higiene ambiental en la gestión de diferentes instituciones de salud, en razón de ser los hospitales establecimientos que acumulan y concentran diversos agentes generadores de enfermedades (precisamente por dar atención a una gran cantidad de pacientes de diversas patologías). Por otro lado, porque en estas atenciones médicas se generan residuos sólidos de potencial peligro, que al ser manejados inadecuadamente contribuyen con el deterioro de la calidad de estos servicios. Son los estudios epidemiológicos los que nos permiten caracterizar la cadena epidemiológica de las posibles patologías asociadas a los residuos sólidos hospitalarios, o a las infecciones nosocomiales, por lo que dichos residuos pueden formar parte del ciclo de las enfermedades intrahospitalarias, y poner en riesgo el esfuerzo realizado por recuperar la salud de los pacientes, así como elevar los costos de estos servicios hospitalarios. Según la Asociación Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrahospitalarias en el Brasil, se estima que el 50% de los casos de infecciones intrahospitalarias son consecuencia del desequilibrio de la flora humana, ya debilitada en el momento en que el paciente se interna por cualquier motivo; 30% son atribuidos al inadecuado entrenamiento y a la falta de cuidado que los profesionales de salud tienen al manipular los materiales y pacientes, o transitar en lugares de riesgo; 10% corresponden a las instalaciones inadecuadas que facilitan la propagación de infecciones (falta de grifos de agua para el lavado de manos), y los 10% restantes son causados por la basura hospitalaria, u otras situaciones asociadas al medio ambiente. Esta información nos revela la importancia que tiene la vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales en la gestión de estos establecimientos, y sobre todo que se podría determinar en forma indirecta el número de casos de dichas patologías asociadas a los residuos, claro está, que los datos presentados solo son una referencia, que por lo menos nos da una tendencia de lo que podría estar ocurriendo en un hospital en este rubro. Si partimos de la premisa anteriormente citada, que aproximadamente los residuos sólidos son responsable del 10% de estas infecciones en forma directa o indirecta, Página 14 de 24

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entonces podemos inferir la contribución que se estaría logrando al controlar este riesgo a través de un manejo adecuado de estos desechos, la cual se reflejaría en la disminución de las tasas de incidencia de las infecciones intrahospitalarias. A continuación, y como una forma de poner en perspectiva la importancia que tiene el manejo y disposición adecuados de los residuos sólidos hospitalarios, mencionamos algunos casos documentados de situaciones que se han presentado en algunos hospitales que han derivado en consecuencias Caso 1: El Ministerio de Salud del Perú, a través de la Dirección Subregional de Salud II - Lima Sur, realiza periódicamente una serie de inspecciones sanitarias para evaluar la Bioseguridad de los hospitales de su jurisdicción, mediante el análisis bacteriológico del aire de los ambientes cerrados, de las manos de los médicos y enfermeras así como de superficies (paredes, pisos, otros). Como una muestra de los resultados, destacamos, el reporte del informe de Bioseguridad de la Inspección Sanitaria al Centro Materno Infantil José Gálvez, realizado el 08 de junio de 1994, donde presenta la siguiente tendencia epidemiológica: En las manos del personal luego del lavado con agua y jabón se aislaron en dos oportunidades Escherichia coli y gérmenes no fermentadores, que hace deducir sobre el ineficiente método del lavado de manos y la manipulación inadecuada de los desechos contaminados. El análisis del aire demostró la presencia de Hongos (Candida sp., Aspergillium sp.), Staphylococcus sp., no fermentadores y otras especies bacterianas, un total de 1,531 gérmenes /m3 y 603 hongos/m3. Esto indica que existen muchos factores que propician la contaminación del aire, tales como el manejo inadecuado de los residuos, ausencia de esterilización de aire entre otros. Los mismos informes reportan sobre las paredes de la sala de partos donde se aislaron diversas especies de hongos, siendo predominante el Aspergillium sp., Candida, asimismo Escherichia coli; también el piso presentó 12,114 bacterias por m2, con una prevalencia de Staphylococcus sp., Enterobacter sp., y no fermentadores, esta presencia significativa de microorganismos se estaría debiendo posiblemente a un manejo inadecuado de los desechos y de la higiene ambiental. Otro aspecto que merece atención son los accidentes con residuos hospitalarios que no están siendo reportados a las autoridades sanitarias, para sus respectivas medidas correctivas y preventivas; sin embargo los reportes de accidentes de este tipo en el ámbito internacional nos da una idea del problema de salud pública que significa cuando éstos son manejados inadecuadamente fuera de los nosocomios y, los ocupacionales al interior de dichos establecimientos. Caso 2: Un accidente bastante grave, ocurrido en Goiana (Brasil), figura como uno de los principales accidentes radiactivos mundiales que tuvo como consecuencia la Página 15 de 24

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muerte de varias personas y la contaminación de otras, así como de objetos y locales por donde pasaron, además las propias personas una vez contaminadas se convirtieron en fuente de irradiación. Este accidente tuvo su origen en un equipo médico de radioterapia en desuso, que fue dispuesto inadecuadamente y cayó en manos de curiosos, quienes rompieron la caja metálica que albergaba el elemento radiactivo Cesio 137, cuya vida media ultrapasa los 100 años.

3.5. CASO HOSPITAL CAYETANO HEREDIA El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con un sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos sólidos hospitalarios, orientado no sólo a controlar riesgos sino también a la minimización de los residuos sólidos contaminantes. Existen normativas específicas para el manejo interno de los residuos sólidos y evacuación de los mismos. El Hospital cuenta con capacidad de 431 camas, brindando atención a los pacientes de todo el Perú, en diversas patologías complejas que requieren ser tratados. Cuenta con un centro de acopio adecuado para centralizar los residuos sólidos provenientes de todos los servicios donde debe permanecer máximo 12 horas como indica las especificaciones técnicas para las empresas prestadoras. En su manual de normas técnicas para el manejo integral de residuos sólidos, el hospital Cayetano Heredia considera: 3.5.1. Finalidad: Prevenir, controlar y minimizar los riesgos sanitarios, así como disminuir el impacto negativo a la salud pública y el ambiente a través del buen manejo y gestión integral de los residuos sólidos. 3.5.2. Objetivos: Objetivo General:  Alcanzar el adecuado manejo integral de los residuos sólidos generados en el hospital Cayetano Heredia. Objetivos Específicos:  Mejorar el manejo de los residuos sólidos en las ocho etapas.  Mejorar la capacidad técnica de los trabajadores de salud en la generación de residuos sólidos.  Promover la minimización de los residuos sólidos a través de promover el programa de reciclaje y aprovechamiento de estos residuos.

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 Impulsar el programa de eliminación del mercurio en los equipos biomédicos.

3.5.3. Manejo de los residuos sólidos hospitalario: La cantidad de residuos sólidos generados en el hospital se produce en función de las actividades que se desarrollan, del grado de complejidad de la atención prestada, del tamaño del hospital, de la proporción de los pacientes atendidos y de la dotación personal. Para realizar el correcto manejo de estos residuos se deberá conocer las etapas en la cual el residuo es aquello que ya no tiene ninguna utilidad y por lo tanto se desecha. Estas etapas son las siguientes: Etapa 1: Acondicionamiento Consiste en preparar los servicios y áreas de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo con los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos en recipientes y bolsas adecuadas. Este acondicionamiento deberá ir de acuerdo con la clasificación de los residuos sólidos. Etapa 2: Segregación y almacenamiento primario Es la clave del manejo debido a que en esta etapa se separan los residuos de acuerdo a la clasificación de la DIGESA. Cada uno de los residuos debe contar con un recipiente apropiado. En esta etapa se usa tanto bolsas plásticas de color como recipientes especiales para los residuos punzo cortantes. Etapa 3: Almacenamiento interno Es el lugar o ambiente donde se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos. Este almacenamiento se implementara de acurdo al volumen de residuos generados en el establecimiento de salud. El tiempo de almacenamiento intermedio no debe ser superior de 12 horas. Etapa 4: Transporte interno Consiste en trasladar los residuos del almacenamiento primario o intermedio según sea el caso, en tachos con ruedas a través de una ruta señalizada, considerando la frecuencia de recojo establecidas por los servicios del establecimiento de salud. Etapa 5: Almacenamiento central o final Es el ambiente donde se almacenan los residuos provenientes del almacenamiento intermedio o primario.

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En este ambiente los residuos son depositados temporalmente para acopiarlos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final. Etapa 6: Tratamiento Es cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las características físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro a la salud y el ambiente; así como hacer más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final. Los sistemas de tratamiento son: a)

Esterilización por autoclave

b)

Incineración

c)

Desinfección por microondas

Etapa 7: Recolección externa Actividad que implica el recojo de los residuos por partes de la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la municipalidad provincial correspondiente, desde el establecimiento de salud hasta su disposición final. Etapa 8: Disposición final  

En esta etapa los residuos sólidos son llevados a una infraestructura o instalación debidamente equipada y operada. Mediante rellenos de seguridad los residuos sólidos peligrosos se disponen sanitaria y ambientalmente de forma segura.

3.5.4. Definición de criterios técnicos para la selección del tipo de tratamiento a optar: En la selección de una alternativa de tratamiento es necesario realizar un análisis comparativo de lo más relevante de cada proceso considerando las ventajas y desventajas de cada uno de ellos. El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa por diversas razones:  Reducir su volumen.  Volver irreconocibles los desechos de la cirugía.  Impedir la inadecuada reutilización de artículos reciclables.  Efectuar la descaracterización física de los residuos, a fin de evitar que los residuos se reconozcan como residuos hospitalarios.

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Antes de elegir un tratamiento es necesario realizar la clasificación de residuos de acuerdo a la normativa. La clasificación de los residuos generados en los hospitales se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, así como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud a través de la Norma Técnica de manejo de Residuos Hospitalarios. Estos son clasificados como: Clase A: Residuos biocontaminados Residuos provenientes de la atención al paciente, material biológico, bolsas que contienen sangre humana y hemoderivados, residuos quirúrgicos y anatomopatológicos, punzocortantes, animales contaminados.

Clase B: Residuos especiales Residuos químicos peligrosos, farmacéuticos, radioactivos.

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Clase C: Residuos comunes Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales.

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4. CONCLUSIONES 4.1. CONCLUSIONES POR OBJETIVOS DEL INFORME 

El ejercicio de la redacción conlleva un componente previo relacionado con la búsqueda de la información, para luego plasmarla en un contenido final. La recolección de la información no suele ser sencilla, especialmente cuando se trata de temas sobre los cuales no hay mucho material de calidad publicado.



Durante la lectura de textos, informes y material científico es evidente que se genera un proceso de familiaridad con terminología nueva, que hace parte de la jerga particular de una determinada área del conocimiento; en nuestro caso, hemos encontrado términos tales como biomédico, apósitos, hemotransfusión, anatomopatológicos, etc., los cuales no son de uso común, sin embargo al final del informe el uso reiterado de los mismos ha hecho que ya no sean extraños. Esto evidencia el hecho cierto que con la lectura se enriquece el léxico y el vocabulario, lo cual predispone a la persona a tener mayor elocuencia al momento de entablar conversaciones y tratar diferentes temas.



En cuanto a la redacción y los cuidados en el uso de los signos de puntuación, la tildación, las referencias, seguramente será evidente la falta de dominio en estos aspectos; sin embargo es interesante cómo el sólo hecho de estar frente a la computadora, escribir y observar que el sistema mismo va corrigiendo algunos errores en la escritura, fluye como un llamado de atención sobre el hecho de que algo no se está haciendo bien en este aspecto. Obviamente se corrige muy fácilmente, pero igual queda realizado el ejercicio de detectar manejos incorrectos del lenguaje y finalmente la experiencia de observar las formas correctas de la escritura.

4.2. CONCLUSIONES POR EL CONTENIDO DEL INFORME

 El manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios configura un mecanismo de protección tanto para el personal vinculado con la entidad, como para todas aquellas personas que de una u otra manera entran en contacto con estos materiales.

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 Un manejo técnico de los residuos hospitalarios, desde la fuente misma, trae varios beneficios, entre ellos, minimizar los riesgos para la salud, por la separación y tratamiento de residuos contaminados; Reducción de costos operativos del manejo de residuos sólidos peligrosos; reutilización de algunos materiales de carácter reciclable. 

La normatividad emitida por el gobierno, tanto en las leyes como en las normas técnicas, brindan a la comunidad la tranquilidad de estar siendo protegidas frente a los potenciales riesgos que implican el manejo inadecuado de todos los residuos sólidos hospitalarios.



La implementación de procedimientos técnicos en el manejo de residuos, al interior de las entidades prestadoras de servicios de salud, benefician no sólo a la institución, la cual protege a su personal frente a los riesgos potenciales, al tiempo que economiza costos en tratamientos clínicos que pudieran surgir de accidentes recurrentes con estos elementos; sino que además beneficia a la población de pacientes y personas que acuden al hospital en busca de servicio, los cuales son indirectamente beneficiados con estos mecanismos.

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5. BIBLIOGRAFIA     

Ley General de Residuos Sólidos – Ley 27314 Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios – R.M. No 217 – 2004 – MINSA. Lima, Perú Revista del Instituto de Investigaciones FIGMMG Vol. 1 No. UNMSM 1998 pp 115 a 130 – Lima, Perú Revista del Instituto de Investigaciones FIGMMG Vol. 11 No. 22 – UNMSM 2008 pp 21 a 26 – Lima, Perú CASTELLS, Xavier Elías – Reciclaje de residuos industriales – Residuos sólidos urbanos y fangos de depuradora. Editorial Días de Santos – Cali, Colombia.

Sitios de Internet   

www.minsa.gob.pe/hama/informaci%C3%B3n_Hma/1%20DATOS%GENERA LES/Normas%20emitidas/2012/RD_247-2012-HMA-DG.pdf Bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1083_DIGESA52.pdf www.hnhu.gob.pe/CUERPO/EPIDEMIOLOGIA/plan%20de%20manejo%20de %rrss%202011.pdf

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6. ANEXOS Anexo 1: Tipo de residuos por área clínica

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