Reporte Del Caso Clinico

Exploración optométrica en la consulta pediátrica.

Instituto Politécnico Nacional Centro Interdisciplinario en Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas

• Autor: Laurido Hernández Abraham.

Resumen • Se realizo una revisión y exploración optométrica de un paciente pediátrico en la consulta optométrica de atención primaria, con la finalidad de ver el desarrollo normal ocular del infante.

 es la tarea importante y entretenimiento de los bebés durante las  Aprender a ver  es primeras semanas y meses, adquiriendo con su desarrollo normal importantes destrezas como enfocar los objetos que se le presentan a cortas distancias, utilizar ambos ojos de forma coordinada y eficaz, reconocer profundidades o calcular cuán lejos o cerca están los objetos que mira con interés, desarrollar la coordinación entre los ojos y las manos y su cuerpo. A medida que va creciendo más, empiezan a desarrollarse otras habilidades más complejas como la percepción visual y la interación entre la visión y la motricidad, entre otras.

Resumen • !l desarrollo visual implica a todos los atributos de la función visual tales como la audeza visual , movimientos de los ojos, acomodación, convergencia, visión binocular, visión periférica, campo visual  y  y visión de los colores. "a audeza visual al nacer es prácticamente nula #$%&'%%(, debido a la inmadurez de los centros visuales en el cerebro alcanzando el )% * a los +- aos y el /%%* a los cinco o seis aos. Aunque la madurez completa del sistema visual no se alcanza hasta los nueve aos de edad la evolución más sinificativa del sistema visual se produce entre los $ y + meses,

Palabras clave • 0ptometr1a • 2ediátrico

•

 Acomodación  Acomoda ción

•

4onverencia

• 3esarrollo

•

5isión binocular

• 2ercepción visual

•

5isión periférica

•  Audeza visual

•

4ampo visual

Introducción • !l ser humano al nacer no tiene su sistema visual plenamente desarrollado. desarrollado. 2or el contrario, es un sistema inmaduro que se irá desarrollando a medida que la corteza cerebral occipital reciba est1mulos apropiados y más o menos simétricos de ambos ojos.

REQUISITOS PARA UN BUEN DESARROLLO DEL SISTEMA VISUAL • 6edios oculares transparente transparentess • 7ormación de imáenes n1tidas y enfocadas en la retina • 8nteridad de las v1as de transmisión visuales • 8nteridad de la corteza estriada occipital • !st1mulos simétricos provenientes de ambos ojos

PERÍODO DE MADURACIÓN VISUAL • 4omienza al nacimiento finaliza apro9imadamente a los : aos. • 2!; var1a en el primer ao • • Al nacer el pimento es escaso o nulo en la capa anterior dando un aspecto • azulado • • Alcanza el color definitivo al ao • #upila: • • "a pupila del ;? es habitualmente miótica • • 2uede estar desplazada hacia abajo y hacia adentro • • 6ide entre /,Cmm y ),-mm • • !l reflejo fotomotor está presente en el /%%* de los ;? de término

• $%a la&rimal: • • 2uede estar obstruida entre el $* y el -* de los ;? • • !l :)* de las obstrucciones se producen en la válvula de Dasner #pró9imo a la • desembocadura nasal(. • • !l %* curan espontáneamente antes del ao • • =ratamiento> masaje y colirio antibiótico •  lavado de la v1a larimal entre los '/$ meses •  sondaje larimal

• 'otilidad extr%nseca: • • "os reflejos vestibulares están presentes a las +- semanas de estación. • • !l nistamo optoquinético está presente desde el nacimiento • • !l reflejo de fijación está presente a partir del +er mes. !s la base para un • buen desarrollo de la audeza visual. • • !l reflejo de seuimiento comienza al -B mes. • • !l alineamiento ocular comienza a establecerse al +er mes> debe ser l • S8!62;! normal a los ' meses.

• (etina y mácula: • • "a retina periférica está madura al nacer en el ;? de término, pero no en el • prematuro lo que oblia al estudio de todos estos nios para descartar la • retinopat1a de la prematuréz. • • "a mácula es inmadura hasta los + ó - aos lo que e9plica la mala visión • del ;? y su incremento con el desarrollo.

Epidemiologia de la refrai!" • (efracción: • • !l C%* de los ;? son hipermétropes de hasta $ dioptr1as. Dabitualmente • disminuye radualmente radualmente con el crecimiento, normalizándose hacia la pubertad. • • !l )* son miopes • • !l/)* son emétropes #que no tienen alteraciones de refracción(

Repor#e del a$o • Se evaluó el desarrollo desarrollo ocular de un 2aciente femenino femenino de $) meses de edad que nació nació por cesárea después después de +C semanas semanas de estación, • "os resultados encontrados fueron favorables al no encontrarse una patolo1a aparente durante la evaluación, sin embaro se detecto un error refractivo en ambos ojos. !l pronostico es bueno ya que este error refractivo se puede correir de distintas formas ya sea con el uso de lentes convencionales, lentes de contacto y más adelante cuando sea mayor probablemente probablem ente con ciru1a,

Pala%ra$ la&e • 2ediatr1a • 8nfante • 3esarrollo • Eestación • 2atolo1a

• 2ara la evaluación de un paciente pediátrico es necesario considerar el crecimiento prenatal y posnatal del nio, as1 como el desarrollo, neuronal, f1sico, social y conitivo. • 3urante la e9ploración se realizaron las pruebas necesarias para determinar el desarrollo visual del paciente, se realizo el interroatorio a la madre para saber si hubo complicaciones durante el embarazo, y como ha sido el crecimiento del paciente desde que nació hasta el d1a de hoy. • Se evaluo el comportamiento del nio, el desarrollo conitivo y el desarrollo f1sico de acuerdo a la edad.

• 2aciente femenino de $ aos de edad acudió a su primera revisión optometr1a. • ?umero de esta> + • Sin complicaciones durante el embarazo • ?ace por cesárea, al no haber contracciones ni dilatación, además de que fue decisión de la madre. • !l desarrollo ha sido normal de acuerdo a su edad. • Se evaluaron los reflejos primitivos y alunos ya han sido interados e9epto el 6oro y el tónico simétrico de cuello

• A&udeza visual: se midió con cartilla de mirada preferencial y se obtuvieron $ ciclos por cent1metro a )% cent1metros. • (efracción: • 03> F$.)%G/.:) 9 %H • 08 F$.%%G/.)% 9 /C%H • Dabilidades visuales y motilidad ocular> • Se encontraron los ojos alineados y el reflejo central en ambos ojos • !l paciente siue los objetos monocular y binocularmente. • Sacaditos F$ • 2ersecución F+

A"e'o$ ( $egme"#o a"#erior •  Ane9os completos completos sin malformaciones malformaciones ni alteraciones aparentes, aparentes, • Semento anterior> sin alteraciones y medios transparentes,

0ftalmoscopia

Se encuentra sin patolo1a aparente todas las estructuras se ven definidas y sin alteraciones. "a papila esta definida !9cavacion en forma de cono ;adio +%* 5asos 5a sos sin alteraciones ;elacion A&5> $ a / 6acula presente de color rojizo

• 4ampo visual • Se evaluó por confrontación confrontación pero no respond1a respond1a a los movimientos, as1 que se utilizaros dos luces luces para evaluar si hab1a respuesta de capos visuales, el el resultado fue favorable al responder a los est1mulos. • Sensibilidad al contraste> no se realizo • 5ision cromática> =ricromata normal

Diag"o$#io refra#i&o • 03 astimatismo mi9to • 08 astimatismo mi9to

• 3ianostico patolóico > no se encontró aluna patolo1a aparente.

• 2lan de tratamiento> Se mando por suerencia solamente el cilindro ya que la esfera era muy baja y al colocar el lente positivo se incomodaba. Al dejar solo el cilindro no se quito el lente, solo miraba a la mamá. • Se mando la lente cil1ndrica y se suirió a la mama volver a hacer el estudio meses después, para llevar un control de la salud visual.

Co"l)$io"e$ • Se concluye que la evaluación en los pacientes pediátricos es de suma importancia, ya que, es una revisión preventiva de cualquier alteración que se pudiera presentar, que ayudara al nio a desarrolla desarrollarse rse en su entorno de forma correcta.

Reome"daio"e$ • Se recomienda, realizar evaluaciones de los pacientes pediátricos cada ' meses para ver como se están desarrollando los ojos, y si hay cambios sinificativos en su raduación, para llevar un control y tratamiento oportuno oportuno para el desarrollo visual.

Refere"ia* • "ópez Earrido I. =aller de 0ftalmolo1a. !9ploración oftalmolóica en la consulta de 2ediatr1aJ anomal1as de la visión, fondo de ojo y urencias oftalmolóicas. !n> A!2ap A!2ap ed. 4urso de actualización 2ediatr1a $%%+. 6adrid> !9libris !diciones, $%%+J p. /C/:. •  Alberto 3ominuez. 3ominuez. 3esarrollo del del sistema visual del nio nio oftalmolo1a oftalmolo1a privada. http>&&KKK.oftalmol http>&&KKK .oftalmoloiaprivada.com oiaprivada.com&innovaportal &innovaportal&file&:&/&desarr &file&:&/&desarrolloLdelLsist olloLdelLsist emaLvisualLenLelLnino.pdf