Repaso de Urología 2012 FINAL

Repaso de Urología 2012

1.- Signos, síntomas y examen físico genitourinario 2 2.- Radiología del tracto urinario 4 3.- Cistitis – Uretritis 5 4.- Enfermedades de transmisión sexual 9 5.- Litiasis urinaria 12 6.- Trauma renal, vesical, ureteral y uretral 16 7.- Reflujo vesicoureteral 19 8.- Hiperplasia prostática benigna 23 9.- Infx. Qx. 27 10.- Vejiga neurogénica 29 11.- Andropausia 32 12.- Ca. Renal 35 13.- Tumor de Willms 37 14.- Ca. Urotelio 40 15.- Ca. Testicular 43 16.- Ca de Pene 45 17.- Ca de próstata 46 18.- Patología del escroto 52 19.- Manejo de infertilidad y varicocele 56 20.- REVISIONES 57

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1.- Signos, síntomas y examen físico genitourinario. Dr. J. Vega. HC Manifestaciones sistémicas Fiebre y perdida de peso. Retardo en el crecimiento. Dolor Renal: Dolor en espalda que se irradia a la fosa iliaca ipsilateral y a la ingle. Solo puede haber dolor bilateral en el 1% de los pacientes. Anuria sin globo vesical. Capacidad de la vejiga: 300-500ml. La retención aguda de orina causa dolor. El cáncer de testículo no duele. Las enfermedades gastrointestinales dan síntomas gastrointestinales: Asociados a dolor abdominal generalizado y distensión, nausea y vómitos intensos Una colitis puede dar un dolor muy intenso fácilmente confundible. La vejiga tiene una porción transperitoneal y retroperitoneal. Accidentes automovilísticos con vejiga llena, si se rompe la poción retroperitoneal: Urinoma. Nicturia: Lo normal es de 0 a 1 micciones nocturnas. Eneuresis: Orinarse en la cama. En niños puede deberse a vejiga neurogénica secundaria a espina bífida oculta. En niños de primaria con eneuresis. La retención urinaria aguda es una urgencia. La retención urinaria crónica: va aflojando relajando al detrusor, hay incontinencia por rebosamiento al caminar. Incontinencia de esfuerzo: En multíparas. La incontinencia de esfuerzo se trata solo con cirugía. Incontinencia de urgencia: En IVUS. 1.5 a 2lt al día: diuresis normal. 1.5 cm. Confinado C1: Extensión Extracapsular palpable C2: Extensión Vesícula Seminal palpable D0: CA localizado. GG óseo (-). Fosfatasa ácida elevada D1: Extensión a Ganglios Regionales D2: MSS a Hueso D3: CA Hormonoresistente Patrones de Progresión Invasión a Trígono puede causar hidronefrosis Fascia de Denonvilliers barrera para invasión rectal 1er sitio de extensión ganglionar: Obturador 1er sitio de MSS oseas: Esqueleto axial (Columna Lumbar). Infiltración posible a espacio epidural, fracturas patológicas si hay afección de huesos largos. MSS Viscerales mas frecuentes: Pulmón, Hígado, Glándulas Suprarrenales

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Datos Clínicos Mayoría asintomáticos Presencia de sintomas sugiere extensión local o MSS distantes Síntomas irritativos o obstructivos Dolor oseo Compresión medular Insuficiencia renal obstructiva Sintomas generales Edema MsIs Induración Próstata o Nódulo Palpable Biopsia, APE, US APE 3 semanas despues de un tacto para medir un APE. Puede elevarse en CAP, HPO, Prostatitis, Cistoscopía, Sonda, Tacto rectal, Masaje Prostático, Infarto Prostático Objetivo: Disminuir Falsos Positivos (Elevar especificidad y valor predictivo positivo, menos biopsias innecesarias, menor costo, menor morbilidad) Velocidad PSA: aumento de 0.75 ng/ml/año = mayor riesgo Densidad PSA: concentración se eleva 0.12 ng/ml por gr tejido Niveles PSA libre Ajustarlo a la edad Velocidad: Aumento de 0.75 ng/ml/año: Mayor riesgo. Deben llevarse estudios a lo largo de 18 meses por el mismo laboratorio Densidad: La concentración se eleva 0.12 ng/ml por gramo de tejido Referencia: Ajustado a la edad 40-49 0-2.5 ng/ml 50-59 0-3.5 ng/ml 60-69 0-4.5 ng/ml 70-79 0-6.5 ng/ml Formas Moleculares Unido a alpha-1-antiquimiotripsina (90%) y a alpha-2-macroglobulina a riesgo de CA (40 millones de hombres >5 millones de hombres >80 millones de hombres Ninguna de las anteriores

Niño de 6 años con aniridia, tiene riesgo de desarrollar Tumor de Wilms, ¿por qué se le realiza ultrasonido renal cada 3-4 meses? a) b) c) d) e)

Aumenta sobrevida Detección de tumor en estadio temprano Disminuye incidencia de tumor bilateral Disminuye mortalidad quirúrgica Detectar tumor 40 millones de hombres >5 millones de hombres >80 millones de hombres Ninguna de las anteriores

14. a) b) c) d) e)

Etiología de la epididimitis aguda C. trachomatis N. gonorrhoeae E. coli Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

La infección e inflamación del epidídimo muy a menudo es consecuencia de una infección ascendente desde la vías urinarias inferiores. La mayor parte de los casos de epididimitis aguda en hombres menores de 35 años se debe a microorganismos de transmisión sexual (N. gonorrhoeae y C. trachomatis); los casos de niños y hombres de edad más avanzada se deben a patógenos urinarios como E. coli. Urología de Smith ed. 11 Cap. 13 pag. 215 y presentación de clase.

15. Masculino de 78 años, después de varios años de evaluación acude por presentar nicturia, con disminución del chorro urinario, tardanza en iniciar micción con goteo terminal, ha presentado 2 episodios de IVUs, la EF: Próstata grado 2-3, surco medio borrado, lisa y blanda. APE 3.8 ng/ml. El US muestra volumen vesical 213 cc. Volumen residual 81 cc. Volumen prostático de 54 cc. ¿Qué se le recomienda?

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a) Bloqueadores Alfa b) RTU-P c) Prostatectomia suprapúbica

16. Cuales orificios ureterales estan más propensos a cursar con reflujo vesico-ureteral a) Tipo hoyo de golf.

17. En cuánto tiempo después del contacto sexual se encuentra positivo el VDRL a) 2 semanas.

18. Datos que encontraría en una Urografía Escretora en caso de trauma renal a) retardo en la captación..¿?.. , Fuga del medio de contraste, exclusión renal.

19. Tipo de hipercalciuria producida producida por hiperparatiroidismo: a) Hipercalciuria resortiva

20. a) b) c) d) e)

Manifestación clínica de contusión renal: Choque hipovolémico Ileo paralítico Hematuria Macroscópica Hematuria Microscópica Todas las anteriores

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