Rehabilitasi Medik pada Anak dengan ADHD

BAB I PENDAHULUAN

 Attention Deficit Hyperactivity Disorder  (ADH (ADHD) D) atau atau Gang Ganggu guan an Pemusatan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivi Hiperaktivitas tas (GPPH) (GPPH) merupakan merupakan kondisi kronis kronis yang mempengaruhi jutaan anak dan seringkali menetap hingga dewasa. Pada awalnya ADHD disebut ADD ( Attention ( Attention Deficit Disorder)  Disorder)  atau gangguan defisit atensi yang yang pert pertam amaa kali kali dipe diperk rken enal alka kan n pada pada tahu tahun n !"# !"# dala dalam m  Diagnostic and  Statistical Manual of Mental Disorders  Disorders   (D$%) &&& edisi ketiga. $aat ini ADD dikena dikenall dengan dengan ADHD ADHD karena karena mengga menggamb mbark arkan an aspek aspek inaten inatensi si dan perilak perilaku u hiperaktif serta impulsif.' ADHD merupakan gangguan neurobehavioral  pada   pada anak yang terbanyak' melipu meliputi ti kirak kirakira ira *#+ yang yang diruju dirujuk k ke neurol neurologi ogiss anak' anak' neurop neuropsik sikolo ologis gis , behavioral pediatrician' pediatrician' dan psikiatri anak. , Prevalensi gangguan ini sebesar '+ untuk tipe hiperaktifimpulsif' *',+ untuk tipe -ampuran hiperaktifimpulsif dan inatensi' serta *',+ untuk ADHD tipe inatensi.  /erjadi  /erjadi pada ,*+ populasi anak  dan didiagnosa 0+ pada anak usia sekolah. /erdapat ke-enderungan ADHD lebih sering terjadi pada anak lakilaki dibandingkan anak perempuan dengan  perbandingan , 1 .* Hasil penelitian menunjukkan bahwa #*#+ kasus ADHD menetap pada masa masa remaja remaja'' bahk bahkan an sampai sampai dewa dewasa. sa. 2ila 2ila mene menetap tap sampa sampaii remaja remaja'' dapa dapatt memunmemun-ulk ulkan an masalah masalah lain sepert sepertii kenaka kenakalan lan remaja' remaja' ganggu gangguan an keprib kepribadi adian an antisosial' dan -enderung terlibat penyalahgunaan narkotika' psikotropika dan 3at adikti adiktiff lainny lainnyaa (4AP5A (4AP5A). ). Diagno Diagnosis sis ADHD ADHD tidak tidak dapat dapat ditega ditegakka kkan n dengan dengan  pemeriksaan laboratorium atau alat kedokteran. 6a 6awan-ara wan-ara terhadap orang tua merupakan hal yang sangat penting. $elain itu' diperlukan laporan dari sekolah mengen mengenai ai ganggu gangguan an tingka tingkah h laku' laku' kesulit kesulitan an belajar belajar'' dan kurang kurangny nyaa prestas prestasii akademis oleh guru. ' Penanganan ADHD ADHD perlu melibatkan berbagai disiplin ilmu dalam suatu tim kerja kerja yang yang terdiri terdiri dari dari dokter dokter spesial spesialis is anak' anak' psikia psikiater ter'' dokter dokter spesial spesialis is saraf' saraf' dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi' psikolog' pendidik' dan pekerja

1

sosial. Penanganan ADHD membutuhkan evaluasi jangka panjang dan berulang untuk untuk dapat menilai keberhasilan keberhasilan terapi. Penanganan Penanganan ADHD ADHD biasanya biasanya berupa berupa terapi obat' terapi perilaku' dan perbaikan lingkungan. '

2

BAB II  ATTENTION  ATTENTION DEFICIT DEFICIT HYPERACTIVITY HYPERACTIVITY DISORDER DISORDER (ADHD)

A. DEFIN EFINIISI  Attention Deficit Hyperactivity Disorder  (ADHD) (ADHD) atau gangguan

 pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (GPPH) adalah suatu diagnosis untuk untuk pola pola perilak perilaku u anak anak yang yang berlan berlangsu gsung ng dalam dalam jangka jangka waktu waktu paling paling sedikit 0 bulan' dimulai sebelum usia 7 tahun' yang menunjukkan sejumlah gejala ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian atau sejumlah gejala  perilaku hiperaktifimpulsif' atau keduaduanya.'0 %enurut panduan D$% 8 terdapat terdapat perubahan dalam hal onset timbulnya timbulnya gejala yaitu sebelum sebelum usia  tahun.7 B. EPID EPIDEM EMIO IOLO LOGI GI

ADHD ADHD meru merupa paka kan n gang ganggu guan an neurobehavioral  pada pada anak anak yang ang terb terbany anyak ak'' melip meliput utii kira kirak kir iraa *#+ *#+ yang yang diru diruju juk k ke neur neurol olog ogis is anak anak'' neuropsikologis , behavioral pediatrician' pediatrician' dan psikiatri psikiatri anak. anak., Prevalensi gangguan ini sebesar '+ untuk tipe hiperaktifimpulsif' *',+ untuk tipe -ampuran hiperaktifimpulsif dan inatensi' serta *',+ untuk ADHD tipe inatensi. /erjadi pada ,*+ populasi anak dan didiagnosa 0+ pada anak  usia sekolah.*  %enurut $aputro (##*)' dari total populasi anak $ekolah Dasar di &ndonesia' 0+ anak mengalami ADHD. 2erdasarkan data tersebut diperkirakan tambahan kasus baru ADHD sebanyak !### kasus. /erdapat ke-enderungan ADHD lebih sering terjadi pada anak lakilaki dibandingkan anak perempuan dengan perbandingan , 1 .'*

C. ET ETIIOL OLO OGI

3

Peny Penyeb ebab ab ADHD DHD dipa dipaha hami mi sebag sebagai ai disr disreg egul ulas asii neur neurot otran ransm smite iter  r  tertentu di dalam otak yang membuat seseorang lebih sulit untuk memiliki atau atau

meng mengat atur ur

stim stimul ulus uss sti timu mulu luss

inte intern rnal al

dan dan

ekst ekster erna nal. l.

2ebe 2ebera rapa pa

neurotransm neurotransmiter' iter' termasuk termasuk dopamine dopamine dan norepineph norepinephrine' rine' mempengaru mempengaruhi hi  produksi' pemakaian' pengaturan neurotransmiter lain juga beberapa struktur struktur otak. Adanya Adanya peningkatan peningkatan ambilan ambilan kembali kembali dopamin dopamin ke dalam sel neuron daerah limbik dan lobus prefrontal dikatakan mengendalikan fungsi eksekutif   perilaku. 9ungsi eksekutif   bertanggung jawab pada ingatan'  pengorganisasian'

menghambat

perilaku'

mempertahankan

perhatian'

 pengendalian diri dan membuat peren-anaan masa depan.'0

Gambar . Dopamin di otak 

Peru Peruba baha han n suas suasan anaa hati hati yang ang -epa -epatt dan dan kepe kepeka kaan an berl berleb ebih ihan an merupakan akibat dari otak yang bermasalah dalam meredam bagianbagian otak yang mengatur gerakangerakan motorik dan responrespon emosional. Hal itulah yang membuat anak tidak dapat menunggu' menunggu' menunda pemuasan dan mengha menghamb mbat at tindak tindakan. an. Hasil Hasil peneli penelitian tian oleh oleh :antwe :antwell ll (!7*) (!7*) dan %orrison dan $tewart (!7,) melaporkan bahwa pada orangtua biologis anak ADHD lebih banyak mengalami hiperaktivitas dibandingkan dengan

4

orangtua adopsi anak ADHD. Hal ini menunjukkan bahwa peran herediter  sangat besar sebagai salah satu faktor penyebab gangguan ini. '0 Penelitian neuropsikologis menunjukkan korteks frontal dan sirkuit yang menghubungkan fungsi eksekutif  adalah ganglia basalis. ;atekolamin adalah fungsi neurotransmiter neurotransmiter utama yang berkaitan berkaitan dengan fungsi otak  lobus frontalis. Pada penderita ADHD terdapat kelemahan aktifitas otak   bagian korteks prefrontal kanan bawah dan kaudatus kiri yang berkaitan dengan dengan pengaruh proses proses editing  perilaku'   perilaku' menurunnya kesadaran diri' dan dalam penghambatan respon otomatis terhadap rangsangan pada otak. '0 Perilaku ADHD adalah efek dari ke-emasan yang tinggi yang dialami oleh anak sewaktu ke-il' karena anak -emas maka pikirannya bekerja sangat aktif' memun-ulkan berbagai mental atau buah pikir' dengan tujuan agar  anak bisa sibuk memikirkan gambar mental atau buah pikir itu sehingga deng dengan an sendi sendiri riny nyaa ke-em ke-emasa asan n merek merekaa akan akan berk berkur uran ang. g. 2erd 2erdasa asark rkan an gambaran di atas' maka nampak bahwa penyebab ADHD -ukup kompleks' antara lain neurologis' herediter dan lingkungan. '0 2erikut akan dibahas mengenai faktorfaktor yang mungkin berperan dalam terjadinya ADHD' yaitu1 1. Fakt Faktor or Ge Gene neti tik  k 

Penelitian molekular genetik telah mengungkapkan beberapa gen yang mun-ul untuk dihubungkan dengan ADHD karena efeknya pada reseptor  dopamin' transportasi dopamin' dan dopamin betahidroksilase. 7 %utasi gen pengkode pengkode neurotransmiter neurotransmiter dan reseptor reseptor dopamin dopamin (D dan D) pada kromosom p memegang peranan terjadinya ADHD. /erdapat lima reseptor dopamin yaitu D' D' D,' D dan D*' sedangkan yang  berperan terhadap ADHD adalah reseptor D dan D. 4eurotransmiter  dan dan resep resepto torr dopa dopami min n pada pada korte korteks ks lobu lobuss fron frontal talis is dan dan subk subkor ortek tekss (ganglia basalis) berperan terhadap sistem inhibisi dan memori' sehingga apabila terjadi gangguan disini akan menyebabkan gangguan inhibisi dan memori memori.. $elain $elain dopami dopamin' n' gen pengko pengkode de sistem sistem noradr noradrene energ rgik ik dan serotoninergik terkait dengan patofisiologi patofisio logi terjadinya ADHD."'!'#

5

2ebe 2ebera rapa pa pene peneli liti tian an gene geneti tik k juga juga mene menemu muka kan n bahw bahwa' a' saud saudar araa kandung dari anak dengan ADHD mempunyai risiko *7 kali lebih besar  untuk mengalami gangguan serupa. hiperaktivitas tidak menunjukkan temuan yang konsisten. Penelitian dengan menggunakan tomografi emisi positron (P=/?  positron emission tomography) tomography ) ditemukan penurunan aliran darah serebral dan ke-ep ke-epata atan n metab metaboli olism smee di daer daerah ah lobu lobuss fron frontal tal anak anakan anak ak deng dengan an ganggu gangguan an defisi defisitat tatens ensi>h i>hipe iperak raktiv tivitas itas.. $atu $atu teori teori menyat menyatakan akan bahwa bahwa lobus frontalis anakanak dengan gangguan defisitatensi>hiperaktivitas tidak se-ara adekuat mengerjakan mekanisme inhibisinya pada struktur  yang lebih rendah' yang menyebabkan disinhibisi. 

!. Fakt Faktor or Ne"r Ne"rok oki# i#ia ia$i $i

6

2anya 2anyak k neurot neurotran ransmi smiter ter telah telah dihubu dihubungk ngkan an dengan dengan gejala gejala defisit defisit atensi dan hiperaktivitas. $ebagian temuan adalah berasal dari pemakaian  banyak medikasi yang menimbulkan efek positif pada gangguan. hi >hiper perakti aktivit vitas as adalah adalah stimulan stimulan yang yang mempen mempengaru garuhi hi dopami dopamin n maupun norepinefrin' yang menghasilkan hipotesis neurotransmiter yang meny menyata ataka kan n kemu kemung ngki kina nan n disfu disfung ngsi si pada pada siste sistem m adre adrene nerg rgik ik dan dan dopaminergik. $tim $timul ulan an

meni mening ngka katk tkan an

kate kateko kola lami min n

deng dengan an

memp memper ermu muda dah h

 pelepasannya dan dengan menghambat ambilannya. $timulan dan  beberapa obat trisiklik' sebagai -ontoh' desipramine (4orpramine) menuru menurunka nkan n ,@meth ,@methoy oyh hidr idroy oyphe phenil nilgly gly-ol -ol (%HPG) (%HPG) urin? urin? yang yang merupa merupakan kan metabo metabolik lik dari dari norepi norepinef nefrin rin'' :lonid :lonidine ine (:atap (:atapres) res)'' suatu suatu agonis norepinefrin' berguna dalam mengobati hiperaktivitas. perg rgiE iE (atau bertinda bertindak k seperti seperti digerakkan oleh mesin). f. $eri $ering ng bibi-ar araa berle berlebi biha han. n.

I#/"'iita'

g. /idak /idak sabar' sabar' sering sering menjawab menjawab pertany pertanyaan aan tanpa tanpa berpikir berpikir lebih dahulu dahulu sebelum pertanyaan selesai. h. $ering $ering sulit sulit menung menunggu gu giliran giliran.. i. $ering $ering meny menyela ela atau mengga menggangg nggu u orang orang lain sehing sehingga ga menyebab menyebabkan kan -

hambatan dalam lingkungan sosial' pendidikan' dan pekerjaan. 2eberapa 2eberapa gejala hiperaktifimpulsif hiperaktifimpulsif atau inatentif inatentif yang menyebabka menyebabkan n

-

gangguan telah ada sebelum usia 7 tahun. 2eberapa gangguan akibat gejala ada selama dua atau lebih situasi. Harus terdapat bukti jelas adanya gangguan yang bermakna se-ara klinis dalam fungsi sosial' akademik' atau fungsi pekerjaan.

10

-

Gejala tidak sematamata sematamata selama perjalanan gangguan perkembangan perkembangan  pervasif' ski3ofrenia' atau gangguan psikotik lain' dan tidak diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain.

;ode berdasarkan tipe 1 

,.# ,.# ADHD ADHD tipe tipe kombin kombinasi asi 1 jika krit kriteria eria A A dan A A ditemuk ditemukan an selama selama



0 bulan yang lalu. ,. ,.## ## ADHD ADHD pred predom omin inan an tipe tipe inat inaten ensi si 1 jika jika krit kriter eria ia A dite ditemu muka kan n



tetapi kriteria A A tidak ditemukan selama 0 bulan yang yang lalu. ,. ,.# # ADH ADHD D pred predom omin inan an tipe hiper hiperak akti tifi fimp mpul ulsif sif 1 jika jika kriteri kriteriaa A ditemukan tetapi kriteria A A tidak ditemukan selama 0 bulan yang yang lalu.

;riteria diagnosis ADHD menurut D$% &8 dan D$% &8 /B ini telah mengalami revisi melalui D$% 8. Daftar gejala pada D$% 8 tidak berbeda dengan D$% &8 dan &8 /B. Perebedaan yang tampak adalah pada D$% 8 setelah dituliskan gejala akan diberikan beberapa -ontoh yang dapat mun-ul  pada penderita ADHD' termasuk -ontoh gejala yang timbul pada masa remaja dan dewasa. $elain itu perbedaan ditunjukkan pada onset timbulnya gejala ADHD yang dimulai pada usia  tahun.

riteria ia*no'tik ADHD +era'arkan DSM,- 

A. $alah $alah satu satu dari dari  atau atau  1 . =nam =nam (ata (atau u lebi lebih) h) dari dari simp simpto tom m inaten'i  berikut ini yang menetap selama minimal 0 bulan sampai ke tingkat yang tidak sesuai dengan level perkembangan. :atatan1 untuk remaja dan dewasa (usia 7 tahun atau lebih) diperlukan paling tidak * gejala. a. $ering $ering gagal gagal dalam dalam memberi memberikan kan perhat perhatian ian pada pada hal yang yang detil dan dan tidak tidak telit telitii dalam dalam meng menger erjak jakan an tuga tugass sekol sekolah ah'' peke pekerj rjaan aan atau atau aktivit aktivitas as lainny lainnyaa (misal (misalnya nya mengab mengabaik aikan an suatu suatu pekerja pekerjaan an yang yang detil' bekerja dengan tidak teliti).  b. $ering mengalami kesulitan dalam mempertahankan perhatian terhadap tugas atau aktivitas bermain (misalnya sulit untuk tetap

11

fokus selama jam pelajaran' per-akapan dengan orang lain' atau memba-a dalam jangka waktu yang lama). -. $ering tampak tampak tidak tidak mendeng mendengarkan arkan apabila apabila berbi-ara berbi-ara langsung langsung (misalnya pikiran seperti berada di tempat lain' meskipun tidak menunjukkan gangguan yang nyata). d. $ering $ering tidak tidak mengik mengikuti uti instruk instruksi si dan gagal menyeles menyelessai saikan kan tugas tugas sekolah' pekerjaan seharihari' atau tugas di tempat kerja (bukan karena sikap menentang atau gagal memahami perintah) (seperti dapat dapat memula memulaii suatu suatu tugas tugas atau pekerja pekerjaan an tetapi tetapi mudah mudah hilang hilang fokus dan teralihkan). e. $ering $ering mengal mengalami ami kesulit kesulitan an dalam menyu menyusun sun tugas tugas dan aktivit aktivitas as (misaln (misalnya ya sulit sulit untuk untuk menger mengerjak jakan an pekerja pekerjaan an yang yang runut' runut' sulit sulit untuk menetap pada satu pekerjaan' pekerjaan tidak terorganisir  dengan dengan baik' memiliki pengaturan pengaturan waktu yang buruk' gagal untuk  untuk  menyelesaikan tugas>pekerjaan dalam waktu yang ditentukan). f. $ering $ering mengh menghind indari' ari' tidak tidak suka suka atau atau enggan enggan terliba terlibatt dalam tugas tugas yang memerlukan upaya mental yang lama (misal pekerjaan rumah atau sekolah' untuk remaja dan dewasa' mempersiapkan laporan' menyeles menyelesaika aikan n suatu suatu formuli formulir' r' menin meninjau jau ulang ulang suatu suatu dokume dokumen n  panjang) g. $ering $ering kehilan kehilangan gan atau ketingga ketinggalan lan halhal halhal yang diperlu diperlukan kan untuk  untuk  tugas atau aktivitas (misalnya mainan' tugas sekolah' pensil' buku' atau alatalat' dompet' ka-amata' telepon genggam). h. $eri $ering ng muda mudah h dial dialih ihka kan n perh perhat atia iann nny ya oleh oleh stim stimul ulas asii dari dari luar  luar  (unt (untuk uk remaja remaja dan dan dewa dewasa sa dapat dapat term termasu asuk k piki pikiran ran yang yang tidak  tidak   berkaitan dengan pembi-araan). i.

$eri $ering ng lupa lupa dala dalam m akti aktivi vita tass seha sehari rih har arii (sep (seper erti ti meng menger erja jaka kan n  pekerjaan seharihari' ketika disuruh' untuk remaja dan dewasa' menghubungi kembali' membayar tagihan' menepati janji).

. =nam =nam (ata (atau u lebih lebih)) dari dari simpt simptom om 0i/erakti3ita',i#/"'iita' di bawah ini ini mene meneta tap p sela selama ma mini minima mall 0 bula bulan n samp sampai ai ke ting tingka katt yang ang

12

maladaptif dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan. :atatan untuk remaja dan dewasa (usia 7 tahun atau lebih) diperlukan paling tidak * gejala. a. $ering $ering gelisah gelisah dengan dengan tangan tangan atau atau kaki berger bergerakg akgerak erak terus terus atau menggeliat di kursi.  b. $ering meninggalkan kursi di ruangan kelas atau pada situasi lain di mana mana diha diharap rapka kan n

tetap tetap dudu duduk k diam diam (misa (misalny lnyaa

bany banyak  ak 

meninggalkan tempat duduknya ketika berada di kelas' di kantor  atau atau ruan ruanga gan n kerja kerja yang yang lain lain'' atau atau pada pada situa situasi si lainn lainnya ya yang yang memerlukan untuk tetap berada di tempat duduk). -. $ering $ering berlari berlari berkeli berkelilin ling g atau memanja memanjatt dengan dengan berlebiha berlebihan n pada situasi situasi yang yang tidak tidak seharu seharusny snyaa (-atata (-atatan1 n1 pada pada remaja remaja atau atau dewasa dewasa mungkin terbatas pada perasaan tidak kenal lelah). d. $ering $ering mengala mengalami mi kesulitan kesulitan bermai bermain n atau terlibat terlibat dalam aktivit aktivitas as waktu luang dengan tenang. e. $ering $ering Fberge Fbergerak rak atau atau beraksi beraksi seperti seperti jika Fdigerakk Fdigerakkan an oleh mesin mesin (misa (misalny lnyaa tida tidak k mampu mampu atau atau tida tidak k nyam nyaman an untu untuk k menu menung nggu gu'' seperti saat di restoran' rapat' mungkin hal lain yang dapat dialami adalah tidak kenal lelah atau sulit untuk berhenti). f. $eri $ering ng berb berbi-a i-ara ra berle berlebi biha han. n. g. $eri $ering ng berb berbii-ara ara tanp tanpaa berp berpik ikir ir'' menja menjawa wab b sebel sebelum um perta pertany nyaan aan lengkap. h. $eri $ering ng sulit sulit menu menung nggu gu.. i.

$eri $ering ng menyela menyela atau atau meng mengga gang nggu gu orang orang lain lain (misa (misall memoto memotong ng  per-akapan atau permainan).

2. 2eberap 2eberapaa simpto simptom m hiperak hiperaktif tifim impul pulsif sif atau inaten inatensi si menyebab menyebabkan kan impairment sebelum usia  tahun. :. 2eberap 2eberapaa simpto simptom m hiperak hiperaktif tifimp impuls ulsif if atau inatensi inatensi mun-ul mun-ul pada pada  tempat atau lebih di rumah' di sekolah (tempat kerja)' dengan teman? atau di aktivitas lainnya)

13

D. elas elas terbukt terbuktii signifi signifikan kan se-ar se-araa klinis klinis impairment impairment  pada fungsi sosial' akademik atau pekerjaan' atau menurunkan kualitas hidup. =. $imp $impto tom m tida tidak k terj terjad adii sema semata tam mat ataa sela selama ma kead keadaa aan n gang ganggu guan an  perkembangan' ski3ofrenia' atau gangguan psikotik lain dan tidak  dapat diterangkan diterangkan oleh gangguan gangguan mental lain (misal gangguan gangguan mood ' gangguan -emas' gangguan disosiasi atau gangguan kepribadian). F. DIAG DIAGNO NOSI SIS S BAN BANDI DING NG412  

 Autism Spectrum Disorder ASD) ASD)

 

!lobal developmental delay



Gangguan intelektual



Gangguan perkembangan bahasa @ speech @  speech delayed 



Gangguan pendengaran



Gangguan ke-emasan



Gangguan depresi



Gangguan bipolar 



 Intermittent e"plosive disorder .



!angguan psi#oti# 



$bsessive%compulsive disorder 

Dalam praktik seharihari' ADHD sering kali memiliki gejala yang tumpang

tindih

dengan

auti autism sm

spec spectr trum um

diso disord rder  er  (A$D)

dan

communication disorder    speech delayed . Pada penderit penderitaa  speech delayed  sendir sendirii harus harus dipasti dipastikan kan ada tidakny tidaknyaa ganggu gangguan an penden pendengar garan' an' retarda retardasi si mental mental atau kuran kurang g stimula stimulasi. si. Persam Persamaan aan ADHD ADHD dengan dengan A$D A$D adalah adalah adany adanyaa ganggu gangguan an konsen konsentras trasi' i' tak mampu mampu menung menunggu gu gilira giliran' n' memint memintaa sesuatu dengan -ara non verbal' kurang peduli dengan lingkungan dan bila marah sulit ditenangkan.#

14

/abel /abel . Perbedaan antara ADHD' A$D A$D dan speech dan  speech delayed 1#

ASD

%aju lambat dan

Sti#"a'i

GPPH

 Speech  Delayed 

%aju bertahap

%aju bertahap

2erganti terus

2erganti bila

sulit O+5ek +er#ain

&ngin terus sama

sudah bosan Bia iara0kan

$angat sulit

$ulit

%udah

6eak'i

$ering aneh

;adang aneh

6ajar

E#o'i 7 #ara0

$angat sulit

$ulit diredakan

%udah

diredakan /idak mau

So'iai'a'i

diredakan &ngin tetapi ditolak

/idak

teman Gan**"an

$ering

/eriak"

menyimpang

Per'e/'i

%enolak dibelai

;adangkadang

/idak ada

;adang mau dibelai

$enang dibelai

'en'orik  Pen*o+atan

Antipsikotik

Psikostimulansia

/anpa obat

G. PENAT PENATALASAN ALASANAAN AAN

ADHD adalah gangguan yang bersifat heterogen dengan manifestasi klinis yang beragam. $ampai saat ini belum ada satu jenis terapi yang dapat diakui untuk menyembuhkan anak dengan ADHD se-ara total. 2erdasarkan evidence based, National Institute of Mental Health, serta organisasi profesi lain lainny nyaa di duni duniaa sepe sepert rtii AA:AP A:AP ( American Academy of &hild and 

15

 Adolescent 'sychiatry)' 'sychiatry)' penang penangana anan n anak anak dengan dengan ADHD adalah adalah dengan dengan  pendekatan

komprehensif

berdasarkan

prinsip

pendekatan

yang

multidisiplin dan multimodal.  /ujuan utama penanganan anak dengan ADHD adalah1  •

%emperbaiki pola perilaku dan sikap anak dalam menjalankan fungsinya seharihari terutama dengan memperbaiki fungsi pengendalian diri.

•

%emp %emper erba baik ikii pola pola adap adaptas tasii dan dan peny penyes esua uaian ian sosia sosiall anak anak sehin sehingg ggaa terb terben entu tuk k kema kemamp mpua uan n adap adapta tasi si yang yang lebi lebih h baik baik dan dan mata matang ng sesu sesuai ai dengan tingkat perkembangan anak. 2erdasarkan prinsip pendekatan yang multidisiplin dan multimodal ini

maka terapi yang diberikan dapat berupa obat' '  diet'  latihan'  terapi  perilaku' terapi kognitif dan latihan keterampilan sosial' juga psikoedukasi kepada orang tua' pengasuh serta guru yang seharihari berhadapan dengan anak tersebut. 1.

Meika#ento'a

Pemakaian medikamentosa dapat mengontrol ADHD ADHD sampai 7# "#+. taman



;olam ikan>aJuarium



/erdapat /erdapat pasir' tanah' dan air 

24

Gambar ,. /erapi snoe3ellen

&. Tera/i a/i M"' M"'ik 1: %erupakan terapi efektif dan alat edukasi untuk anak dan dewasa

deng dengan an

gang ganggu guan an

perk perkem emba bang ngan an

sehin sehingg ggaa

dapa dapatt

mempen mempenga garu ruhi hi

 perubahan keterampilan yang penting pada gangguan belajar atau o

retardasi mental. ;eterampilan kognitif  %usik %usik dapat dapat menstim menstimula ulasi si dan memfok memfokusk uskan an atensi atensi dan terutama terutama untu untuk k oran orang g yang yang tida tidak k respo respon n deng dengan an inter interve vens nsii lain lain.. $elu $eluru ruh h inte interv rven ensi si

o

tera terape peut utik ik

akan akan

ters terstr truk uktu turr

deng dengan an

musi musik' k'

untu untuk  k 

mempertahankan atensi. ;eterampilan fisik  /erdapat /erdapat bukti ilmiah yang menunjukkan menunjukkan bahwa ritme teratur dapat menstimulasi dan mengorganisasikan respon otot untuk menimbulkan

o

rasa rileks. ;eterampilan komunikasi =fektif =fektif untuk menstimulasi menstimulasi dan memotivasi memotivasi bi-ara' serta memberi memberi ruang untuk komunikasi nonverbal.

o

o

;eterampilan sosial %emberi kesempatan untuk orang dengan disabilitas perkembangan untuk berinteraksi dan bekerja sama dengan orang lain. ;eterampilan emosional %usik memberi kesempatan untuk mengekspresikan dan merasakan  berbagai emosi. ;einginan untuk berpartisipasi pada musik dapat

25

membantu untuk mengontrol emosi yang meledakledak' mengubah mood ' serta dapat men-apai efek positif dari harga diri.

Gambar . /erapi /erapi musik 

B.

P'ikoo*i1;412

Psikot Psikotera erapi pi yang yang diberik diberikan an pada pada penderi penderita ta ADHD ADHD termasuk termasuk dalam dalam  pelatihan kepada orang tua untuk memperbaiki lingkungan di sekitar rumah dan sekolah. Ada berbagai pendekatan psikoterapi yang dapat dilakukan oleh psikolog dan psikiatri' penggunaannya tergantung kepada pasien dan simpto simptomny mnya. a. %eliput %eliputii  support groups, groups, parent training, dan  social s#ills training %emp %emper erba baik ikii ling lingku kung ngan an di seki sekita tarr ruma rumah h dan dan seko sekola lah h dapa dapatt memper memperbai baiki ki perilak perilaku u anak anak dengan dengan ADHD. ADHD. 4amun 4amun kendala kendalany nyaa adalah adalah orang tua dari anak ADHD memperlihatkan kekurangan yang sama terhadap diri mereka sendiri' sehingga mereka tidak dapat -ukup membantu anaknya dengan kesulitannya. &ntervensi pendidikan yang berbeda untuk orang tua disebut sebagai 'arent sebagai 'arent Management (r (raining  aining  /eknik ini meliputi operant  conditioning  yaitu   yaitu sebuah aplikasi re*ards untuk re*ards untuk suatu perilaku yang baik  dan hukuman untuk perilaku yang buruk. %anajemen di dalam kelas (edukasi kepada guru) dilakukan sama dengan parent dengan parent management training yaitu guru diajari tentang ADHD dan teknik teknik untuk untuk memperbaiki memperbaiki perilaku yang diaplikasika diaplikasikan n di ruangan ruangan kelas.

26

$trategi yang digunakan meliputi peningkatan penyusunan aktivitas di kelas atau daily feedbac#

DAFTA6 PUSTAA

. Plis3ka Plis3ka $. Pra-ti-e Pra-ti-e parameter parameter for the the assessment assessment and treatment treatment of -hildren -hildren and adoles-ents with attention defi-it>hypera-tivity disorder.  Am A-ad :hild Adoles- Psy-hiatry. ##7?01"!.

27

. 6iguna 6iguna /. /. Gangguan Gangguan pemusatan pemusatan perhatian perhatian dan dan hiperaktivitas hiperaktivitas (GPPH)' (GPPH)' dalam1 dalam1 =lvira $D' Hadisukanto G. 2uku ajar psikiatri. akarta1 9akultas ;edokteran Kniversitas &ndonesia. ##1 *. ,. $haywit3 $haywit3 2' 9let-her 9let-her ' $haywit3 $haywit3 $. Attentio Attention n defi-it hypera-tiv hypera-tivity ity disorder disorder.. &n 1 $wiman ;' Ashwal $' ed. Pediatri- neurology prin-iples and pra-ti-e. , rd ed. $t Couis 1 %osby? !!!. p.*"*!. . 6iguna 6iguna /. /. Apakah Apakah anak dengan dengan gangguan gangguan pemusatan pemusatan perhatian>hi perhatian>hiperakt peraktivitas ivitas (GP (GPPH) PH) mem memerlu erluka kan n obat obatL. L. Dala Dalam m 1 Puspon sponeg ego oro H' 6idod dodo D' %ngun %ngunadm admaja aja &' penyu penyunti nting. ng. A journey journey to -hild -hild neurod neurodeve evelop lopmen mental tal 1 appli-ation in daily pra-ti-e. akarta 1 &DA& -ab. akarta? ##. p.,70. *. 2aht 2ahter eraa /. %ana %anajem jemen en pend pender erita ita gang ganggu guan an perh perhati atian an dan dan hipe hiperak rakti tivi vitas tas.. Dala Dalam m 1 Purw Purwan anti ti A' %ei %eita tali lia' a' 6istia stiani ni'' %ell %elly yana ana >en.wikipedia.org> wiki>Attentiondefi-itMhypera-tivityMdisorderM.##. . . Pedi Pediat atriri- Atte Attent ntio ion n Defi Defi-it -it Hyper Hypera-t a-tiv ivity ity Diso Disord rder er.. Availab ailable le from from 1 http1>>emedi-ine.meds-ape.-om>arti-le>!0,,overview. . %ental help. ADHD Attention defi-it hypera-tivity disorder.Av disorder.Available ailable from 1 http1>>www.mentalhelp.net>po->viewMdo-.phpLtypeNdo-OidN,"7O-nN,. ##7. ,. /amin /amin /5. Belaation Belaation therapy. therapy. &n 1 6orkshop orkshop relaation relaation therapy. therapy. %anado 1 Perdosri? ##7. . 6iguna /. /. Gejala' Catar belakang Permasalahan dan ;ebutuhan Anak Anak dengan GPPH dan $pektrum Autistik. Dalam 1 2uku Prosiding $imposium $ehari ;esehatan iwa. akarta. &D&. ##7? h 0"7. *. Hersen Hersen %' Gross Gross A%. A%. Handbo Handbook ok of :lini:lini-al al Psy-ho Psy-hology logy'' :hildr :hildren en and Adoles-ents. 4ew jersey1 jerse y1 ohn 6iley and son in-1 ##". 0. Perhimpunan Perhimpunan Dokter $pesialis ;edokteran ;edokteran 9isik dan Behabilitasi Behabilitasi &ndonesia. &ndonesia. Cayanan kedokteran fisik dan rehabilitasi. akarta1 P2 Perdosri? #,. "0 !#. 7. 6a 6aima iman n =' $oedjat $oedjatmik miko' o' Gunardi Gunardi H' $ekartin $ekartinii B' =ndyarni =ndyarni 2. $ensor $ensorii integrasi1 dasar efektivitas dan terapi. $ari Pediatri. #? #? ,1 !,.

28

". :hallenor I 2' 2orkow B 2. :entral nervous system plasti-ity and -ognitive remediation. 2oston 1 2utterworth Heinemann? !!0. !. :oleman ;' ;ing 2. %usi%usi- therapy and developmental disabilities. Available Available from 1 http1>>www. http1>>www.preludemusi-therapy. preludemusi-therapy.-om>dd.html -om>dd.html.. !!0.

LAPO6AN ASUS

A. IDENTI IDENTITA TAS S PENDE PENDE6IT 6ITA A

 4ama

1 An. B 

enis kelamin

1 Cakilaki

/gl /gl lah lahir ir > Ksi Ksiaa

1 0 April pril # # (, tahu tahun n ! bula bulan) n)

29

Alamat

1 Genuk ;r ;rajan && &&' B/ B/  B6 B6 ,' ,' ;e ;elurahan /e /egal $a $ari' ;e-amatan :andisari' $emarang

 4o :%

1 :*0*"

/anggal ggal perik eriksa sa

1 0 an anuari uari #* #*

IDENTITAS O6ANG TUA

 4ama ayah

1 /n. ;unto 6ibowo 6ibowo

Kmur Kmur

1 ,7 tahun tahun

Pendidikan

1 $%A

Pekerjaan Pekerjaan

1 6iraswasta 6iraswasta

 4ama ibu

1 4y. Dwi %ariati

Kmur Kmur

1 7 tahun tahun

Pendidikan

1 $%A

Pekerjaan Pekerjaan

1 &bu rumah tangga tangga

B. ANAM NAMNESIS SIS

Alloanamnesis dengan ibu penderita dan dari data -atatan medis e"0an "ta#a

()' lo* set ear  (>)  (>)

Hidung

1 nafas -uping hidung ()' sekret ()' saddle nose () nose ()

%ulut

1 sianosis perioral () karies ()' oral hygiene kurang hygiene kurang baik

Ceher

1 pembesaran kelenjar limfonodi ()

/runkus

1 skoliosis ()' kifosis ()

Dada

1

Paru &

1 simetris statis dan dinamis' retraksi ()

Pa

1 st stem fremitus ka kanan N kiri

Pe

1 so sonor seluruh lapangan paru

A

1 sua suara ra dasa dasarr ves vesik ikul uler er'' suar suaraa tam tamba baha han1 n1 ronk ronkhi hi ()> ()>( ()' )'

35

whee3ing ()>() antung1 &

1 iktus kordis tidak tampak 

Pa

1 ikt iktus us kord kordis is terab terabaa di di $&: $&: 8 linea linea midk midkla lavi viku kula la sinis sinistr tra' a' tidak kuat angkat' tidak melebar' thrill  ()  ()

Pe

1 konfi onfig guras urasii jant jantu ung dalam alam batas atas norm normal al

A

1 2 2 & & && && nor norm mal' al' ira irama ma regu regule lerr' bisi bising ng ()' ()' gall gallop op () ()

&

1 datar' venektasi ()

Pa

1 supe supel' l' tur turgo gorr kem kembali bali -ep -epat at'' nyer nyerii tek tekan an ()' ()' hepa heparr lien lien

Abdomen

tidak teraba Pe

1 tim timpa pani ni'' pek pekak ak sisi sisi ()' ()' pekak ekak alih alih () ()

A

1 bising usus () normal

&nguinal

1 pembesaran kelenjar limfe (>)

Alat Alat kelam elamin in

1 lak laki ila lak ki' dalam alam bata batass no normal rmal

=kstremitas

1

=kstremitas Pu-at $ianosis &lubbing finger  =dema Akral dingin &apillary refill  Deformitas %otorik  Gerak ;ekuatan /onus /rofi Beflek fisiologis Beflek patologis ;lonus

$uperior

&nferior  

D      TE 

$      TE 

D      TE 

$      TE 

 ;esan U, 4 =utrofi  

 ;esan U, 4 =utrofi  

 ;esan U, 4 =utrofi   

 ;esan U, 4 =utrofi   

Pe#erik'aan Antro/o#etri (1 >an"ari 2;1&)

Anak lakilaki' , tahun ! bulan' 221 , kg' P21 !, -m' C;1 7'* -m 6H5

1 #'# $D

36

6A5

1 '0 $D

HA5

1 ',, $D

;esan1 gi3i baik' perawakan pendek' mesosefal

D. HASIL ONSUL ONSUL DAN DAN PEME6ISAAN PEME6ISAAN PENUN>A PENUN>ANG NG Ba*ian THT Anak dikonsulkan ke :D: untuk pemeriksaan