Rehabilitacion Neurologica

Introducción: Rehabilitación: Conjunto de procedimientos y técnicas dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el máss co má comp mple leto to po pote tenc ncia iall fí físi sico co,, ps psic icol ológ ógic ico o y social.

Introducción: Rehabilitación: Conjunto de procedimientos y técnicas dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el máss co má comp mple leto to po pote tenc ncia iall fí físi sico co,, ps psic icol ológ ógic ico o y social.

Rehabilitación Neurológica Programa supervisado por un médico y diseñado para las personas con enfermedades, traumatismos o trastornos del sistema nervioso. La rehabilitación neurológica con frecuencia puede mejorar la funcionalidad, aliviar los síntomas y aumentar aumentar el bienestar del paciente.

Objetivos de la Rehabilitación. Recuperar al máximo las capacidades físicas, cognoscitivas y emocionales, buscando la mayor autonomía e independencia, a fin de una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

ariables V aria

implícitas en la ehabilitación: r eh Etiología del  daño.

Nivel  premórbido del  paciente.

Edad 

Los accidentes de instalación súbita producen déficits mucho más floridos florido s que los accidentes de instalación progresiva. Los accidentes vasculares, traumáticos los tumores de crecimiento lento.

La realización de un examen neurológico encaminado a proponer un procedimiento rehabilitativo, la historia clínica del paciente constituye siempre el dato clínico fundamental.

La edad representa un factor determinante en la rehabilitación cognoscitiva. Existe una correlación negativa entre la edad del paciente al sufrir el daño cerebral, y la recuperación que obtiene.

P roceso

dirigido.

La rehabilitación dirigida está encaminada por una parte a suministrarle las estrategias que pueden ser de utilidad para que alcance un mejor nivel de comunicación, estrategias que eventualmente podría haber descubierto por sí mismo; y por la otra, a realizar un proceso gradual y sistemático de re aprendizaje.

Definición Plasticidad neuronal es la capacidad de las áreas cerebrales o de grupos neuronales de responder funcional y neurológicamente en el sentido de suplir las deficiencias funcionales correspondientes a la lesión.

La Organización Mundial de la Salud (1982) define el término neuroplasticidad como la capacidad de las células del sistema nervioso para regenerarse anatómica y funcionalmente, después de estar sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades.

SN Modificar  su propia organización estructural y funcional.

Reorganización sináptica

Crecimiento de nuevas sinapsis

Capacidad de las neuronas de asumir  el papel de otra. Neurona Incrementa su nivel de actividad(de senmascara miento)

Patrones de activación

Regeneración dendrítica y/o axonal

Mecanismos por los que sucede

la plasticidad: Histológicos

Bioquímicos Fisiológicos Por esto el sujeto va experimentando una mejoría funcional- clínica, observándose una recuperación paulatina de las funciones perdidas.

C urva

de r ecuperación.

Luego de una lesión establecida se observa una mejoría rápida durante las primeras semanas, pero negativamente acelerada con el paso del tiempo. Curva hipotética de recuperación esperada:

E strateg ias

T erapéuticas.

El establecimiento de un proceso terapéu-tico dirigido intenta por una parte suministrar al paciente una serie de estrategias útiles para superar su defecto. Organizar y sistematizar la rehabilitación, manteniendo al paciente activo y graduando el orden de dificultad y complejidad de las tareas.

De

acuerdo con el defecto detectado, algunas estrategias resultan más valiosas para la rehabilitación. Uno de los componentes distintivos de la afasia de Broca es la desautomatización del acto motor-articulatorio; en consecuencia, la simplificación del acto motor de hablar, que implica exigir al paciente cambios motores menos rápidos ayudará notablemente a aumentar la cantidad y riqueza del lenguaje expresivo.

La estrategia o estrategias específicas utilizadas dependen de las características actuales del defecto y del paciente en particular.

FISIOTERAPIA Se define como los métodos que aplicando agentes físicos, curan, previenen, recuperan, facilitan y adaptan a las personas afectadas de disfunciones somáticas u orgánicas o con la finalidad de aumentar la calidad de vida de las mismas. Como sabemos existen diversas técnicas empleadas en la fisioterapia como son:     

Movilizaciones. Agentes fisicos. Paleoterapia. Mecanoterapia. Especificas.

Movilizaciones Activas: 

Voluntarias: El paciente las realiza por voluntad propia.

El paciente efectúa un movimiento pedido y hace activar el grupo muscular que estaba inactivo.

 Involuntarias:

Pasivas:  Auto

pasivas: el paciente se moviliza la articulación

afectada.  Curas

posturales: ganar movilidad articulatoria.

desbloquear articulación.  Masaje: músculos, ligamentos o tendones.  Manipulaciones:

AGENTES FISICOS Electroterapia: aplicación

de electrodos a través de los cuales se genera un campo eléctrico. Termoterapia: aplicación Crioterapia: aplicación

del calor con finalidad terapéutica.

de frío.

Hidroterapia: Agua

a presión, baños alternantes (pacientes con problemas motores, lesionados medulares). aplicación de campos magnéticos bastante utilizado en osteoporosis, fracturas. Magnetoterapia:

PALEOTERAPIA Empleo mediante un sistema de poleas con finalidad terapéutica. Se realiza dentro de la jaula de rocher, que puede ser tipo túnel o tipo portería. Jaula

de Rocher: está formada por cuatro planos

en cuyo interior colocamos una camilla donde se pone al paciente. También tenemos que contar  con una serie de instrumentos para hacer las suspensiones:

MECANOTERAPIA Paralelas: para

Espalderas:

Planos

trabajar la marcha.

para la columna.

inclinados: para verticalizar al paciente que no

soporta la posición del pié. Plato

de freeman: circulación sanguínea de tobillo y pie.

Plato

de boheler: para ejercicios de circunducción de tobillo

KABAT Facilitación

Neuromuscular  Propioceptiva: se

basa en utilizar estímulos periféricos de origen superficial como el tacto, o profundo como la posición articular, estiramientos de músculos y tendones para estimular el sistema nervioso, con el fin de aumentar la fuerza y la coordinación muscular.

BOBATH Se ejecuta mediante un entrenamiento que reproduce patrones del neurodesarrollo normal e inhibe patrones anormales musculares (como las reacciones asociadas y las sinergias en masas), utilizando esquemas normales para facilitar los movimientos automáticos voluntarios.

VOJTA Es un principio activador del Sistema Nervioso Central que consiste en evocar los patrones de postura y movimiento normales activados a través de los dos patrones de la Locomoción Refleja: reptación refleja (decúbito prono) y volteo reflejo (decúbito supino y lateral).

Rehabilitación auditiva

Procedimiento a través del cual se intenta recuperar y potenciar las funciones auditivas deterioradas. Amplificar los sonidos del entorno con la utilización de audífonos, la modulación acústica ó el uso de filtros para discriminar la palabra son algunos de los métodos utilizados este fin.

Rehabilitación visual La terapia visual se utiliza para apoyar y / o ayudar a completar el normal proceso de desarrollo del sistema visual en especial en aquellas personas, niños y adultos jóvenes, que no lo han logrado de una manera completa o en un tiempo adecuado.

Rehabilitación olfativa Terapia que permite a personas que han perdido total o parcialmente el sentido del olfato, mediante el estudio de la olfatometria.

Rehabilitación del tacto Proceso mediante la plasticidad del cerebro es evaluada con estimulos tactiles. La plasticidad de la relación entre las funciones corporales y el cerebro, puede ser  demostrada mediante el entrenamiento físico enfocado.

REHABILITACION COGNITIVA

Definición Es la aplicación de procedimientos, técnicas y la utilización de apoyos con el fin que la persona con déficit cognitivos pueda retomar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas.

Principios para la practica de la Rehabilitación Cognitiva 1

2

D

ebe de ser individualizada

Se requiere del trabajo conjunto de la persona ebe centrarse en alcanzar metas relevantes.

D

3 4

Realizar una evaluación constante

5

Evaluación constante

6

ebe incorporar varias perspectivas y diversas aproximaciones.

7

Tener en cuenta los aspectos afectivos y emocionales que el daño conlleva.

D

8

Evaluación de la eficacia del programa

Mecanismos     

Restauración o restitución Compensación Sustitución Activación-estimulación Integración

Restauración Se estimulan y mejoran las funciones cognitivas. Se basa en la repetición o práctica de una actividad para mejorar tareas de ejecución

Compensación Se asume que la función alterada no puede restaurarse y, por ello, se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas.

Sustitución

Se enseñan estrategias alternativas para minimizar  los problemas de las disfunciones cognitivas.

Activación-Estimulación Se liberan las zonas bloqueadas que han disminuido o suprimido su activación.

Integración Elimina mediante aislamiento o supresión de actividades que interfieren.

Modalidades Los mecanismos se desarrollan a través de diferentes modalidades:  Estimulación no dirigida  Entrenamiento de procesos específicos  Entrenamiento en estrategias  Nutrición y tratamiento farmacológico  Métodos quirúrgicos  Mejora de la salud física y emocional

Estimulación no dirigida

La función cognitiva como

Estimulación directa

Procesos cognitivos específicos

Entrenamiento de Estrategias

³músculo

mental´

Ayudas internas estrategias para resolver  problemas Ayudas Externas uso de objetos externos al sujeto.

Nutrición y tratamiento farmacológico

Uso de sustancias para mejorar la cognición

Métodos Quirúrgicos

Sustitución física del tejido cerebral dañado.

Mejora de la salud física y emocional

Reducción de estrés instaurar hábitos alimenticios y de sueño adecuados

¿Qué es? Disciplina

científica que estudia la comunicación y trabaja sobre la prevención, terapéutica y rehabilitación de sus disturbios. Interviene en las disfunciones o patologías que impiden o perturban el normal desarrollo de la comunicación humana.

ÁREAS FONOAUDIOLOGICAS

TIPOS DE REHABILITACIÓN Rehabilitación de la Voz (disfonías). Rehabilitación del Habla (disartria, dispraxia del habla, disprosodia). Rehabilitación del Lenguaje (alteración lingüística global, mutismo, afasia, alexia, agrafia). Rehabilitación de aquellos aspectos que influyen indirectamente en la Comunicación.

DÉFICIT DE ÁREAS Atención y capacidad de concentración. Orientación, penetración, e iniciación. Memoria larga y a corto plazo. Razonamiento numérico. Habilidades de solución de problemas. Capacidad de procesar la información. Habilidades sociales. Expresión escrita. Organización del pensamiento. Comprensión auditiva. Comprensión de la lectura.

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO Edad del paciente; Tipo y grado de lesión; Motivación personal; Continuidad y secuencia del tratamiento.

TRATAMIENDO PEDIÁTRICO Reeducación ortofónica o logopédica Reeducación psicolinguística Alteraciones práxicas y en su motilidad orofacial a través de una terapia miofuncional

TRATAMIENTO ADULTO Se busca: a) Incrementar el grado de concentración.

b) Asociar consignas auditivas con imágenes descriptivas. c) Empleo de verbos y sus irregularidades. d) Memoria de acciones y gráficos. e) Estimular las nociones sensoperceptivas espaciales y temporales. f) Comprensión de texto y relato de secuencias.

MATERIALES NIÑOS y y y y y y y

Juegos de concentración. Juegos de memoria. Juegos de Asociación. Juegos de coordinación visoespacial. Juegos de iniciación a la lectoescritura. Juegos de voces. Juegos de discriminación auditiva.

Adultos: y

y

Programas informáticos computarizados especializados para estimular la elaboración del lenguaje a través de láminas descriptivas. Libros de lectura de interés personal.

y

Vibromasajeador.

y

Materiales de Expresión y comprensión.

y

Bajalenguas.

NEUROPRÓTESIS Utilizada para el pie caído (footdrop). Dispositivos que favorecen el despegue y la oscilación del pie durante las diferentes fases de la marcha en la pierna parética. UNIDAD FES (electroestimulación funcional) controlada por un captor que se coloca en el pie parético que detecta cuando es efectiva realizar la estimulación y cuando es pertinente suspenderla.

NEUROPRÓTESIS Resultados (8 semanas) y y y

Mayor simetría de marcha, Menor tiempo de zancada Menor variabilidad en el paso.

Disponer de este tipo de productos de apoyo en nuestras salas de fisioterapia podría favorecer una aceleración en los procesos de rehabilitación de la marcha.

ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL. Inducir mejoras duraderas de la negligencia visual en EVC hemisféricos derechos. La estimulación magnética transcraneal es una técnica no invasiva que nos permite en función de la frecuencia de pulsos activar o inhibir áreas cerebrales. En el caso de la negligencia se puede utilizar pulsos inhibitorios en el hemisferio sano (izquierdo) para reducir la inhibición transcallosa del hemisferio lesionado y que como resultado mejoren los signos de negligencia.

NEUROROBOTS Para

mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidades motoras ocasionadas por daños cerebrales.

Desarrollar sistemas bioinspirados, que repliquen de la manera más exacta posible los movimientos naturales del cuerpo humano, de modo que representen un importante avance, tanto en la rehabilitación como en la compensación para facilitar las actividades diarias de las personas con trastornos motores.

FUNCIONAMIENTO BRAIN MACHINE INTERFACES

NEURORROBÓTICA (exoesqueletos robóticos que se adhieren al cuerpo humano) NEUROPROTÉSICA (la estimulación de los músculos mediante niveles bajos de corriente) REALIDAD VIRTUAL (para facilitar el

aprendizaje a la hora de usar los nuevos dispositivos).

TELEREHABILITACIÓN Desarrollo de sistemas de telerehabilitación basado en videojuegos para personas con lesión medular y secuelas de parálisis por EVCs.