Referat Rehab Medik Bells Palsy

REFERAT ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI BELL’S PALSY

PEMBIMBING dr. Eka Poerwanto, Sp.KFR Disusun Oleh : Astine Jennifer S

2009.04.0.0054

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA 2014

1

KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan anugerahNya, sehingga kami bisa menyelesaikan tugas referat tentang Leptospirosis dengan baik. Pada kesempatan ini kami ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada

dr.

Eka

Poerwanto,

Sp.KFR

yang

telah

meluangkan waktu dan memberikan kesempatan kepada kami sehingga dapat menyelesaikan tugas referat ini tepat pada waktunya. Dalam penulisan referat ini kami menyadari adanya keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang kami miliki, sehingga referat ini jauh dari sempurna.

Untuk

itu,

kritik

dan

saran

kami

perlukan

agar

dapat

menyempurnakan karya tulis ini di masa yang akan datang. Semoga referat ini dapat berguna bagi pembaca pada umumnya dan penulis pada khususnya.

Surabaya, Juli 2014

Penulis

2

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL........................................................................1 KATA PENGANTAR......................................................................2 DAFTAR ISI...................................................................................3 BELL’S PALSY Definisi..............................................................................4 Etiologi..............................................................................4 Patofisiologi......................................................................4 Manifestasi Klinis..............................................................5 Pemeriksaan Fisik............................................................7 Pemeriksaan Spesifik......................................................9 Kriteria Diagnosa.............................................................9 Pemeriksaan Penunjang.................................................9 Diagnosa Banding............................................................9 Konsultasi.........................................................................10 Terapi................................................................................10 Edukasi.............................................................................12 Komplikasi........................................................................13 Prognosis..........................................................................13

Definisi Bell’s Palsy adalah parese nervus VII perifer, yang berlangsung akut, idiopatik.

3

Etiologi Penyebab dari Bell’s Palsy masih belum diketahui dengan pasti (idiopatik). Tetapi diperkirakan karena terpapar oleh cuaca dingin (angin dingin, terpapar AC terus-menerus, menyetir mobil dengan jendela terbuka) yang menjadi pencetus Bell’s Palsy. Beberapa peneliti menganggap infeksi virus Herpes simplex juga sebagai penyebab Bell’s Palsy, juga infeksi yang lain seperti infeksi herpes zoster, syphilis, Epstein-Barr virus, CMV, HIV, mycoplasma. Juga penyakit-penyakit seperti diabetes mellitus, hipertensi, reaksi inflamasi, URI. Bell’s Palsy mungkin merupakan reaksi sekunder dari infeksi virus dan/atau reaksi autoimun ( Guilain Bare Syndrome) yang menyebabkan demyelinisasi nervus facialis yang menghasilkan paralisis nervus facialis unilateral. Patofisiologi Patofisiologi Bell’s Palsy masih merupakan perdebatan. Nervus facialis melalui suatu bagian dalam os. temporalis yang disebut canalis facialis. Teori populer menyebutkan bahwa ada suatu edema dan iskemik yang disebabkan dari kompresi nervus facialis dalam kanal ini. Penyebab edema dan iskemik masih belum diketahui. Kompresi dari n.Facialis dapat terlihat di MRI. Bagian pertama dari kanal ini, segmen labirinti, adalah yang paling sempit; diameter foramen meatal dari bagian ini hanya 0.66mm. Di lokasi ini yang diperkirakan menjadi tempat tersering kompresi n.Facialis. Melihat bagian-bagian

yang

sempit

dari

kanalis

facialis,

proses

inflamasi,

demyelinisasi, iskemik, atau kompresi bisa menyebabkan kerusakan konduksi saraf pada bagian ini. Injuri pada n.Facialis pada Bell’s palsy merupakan cedera saraf perifer. Injuri / cedera diperkirakan terjadi di dekat atau pada ganglion geniculatum. Jika lesi berada proksimal dari ganglion geniculatum, kelumpuhan motorik disertai dengan kelainan otonom dan gustatory. Lesi yang terletak antara

4

ganglion geniculatum dan chorda tymphani menghasilkan kelainan yang sama, kecuali menghambat lakrimasi. Jika lesi terletak pada foramen stylomastoideus, akibatnya akan terjadi paralisis pada wajah. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala motorik yang dijumpai pada pasien Bell’s Palsy adalah: adanya kelemahan otot pada satu sisi wajah yang dapat dilihat saat pasien kesulitan melakukan gerakan-gerakan volunter seperti, (saat gerakan aktif maupun pasif) tidak dapat mengangkat alis dan menutup mata, sudut mulut tertarik ke sisi wajah yang sehat (mulut mencong), sulit mecucu atau bersiul, sulit mengembangkan cuping hidung, dan otot-otot yang terkena yaitu m. frontalis, m. orbicularis oculi, m. orbicularis oris, m. zygomaticus dan m. nasalis. Selain tanda-tanda motorik, terjadi gangguan pengecap rasa manis, asam dan asin pada ⅔ lidah bagian anterior, sebagian pasien mengalami mati rasa atau merasakan tebal-tebal di wajahnya.

Tanda dan gejala klinis pada Bell’s Palsy adalah: a) Lesi diluar foramen stilomastoideus : Muncul tanda dan gejala sebagai berikut : mulut tertarik ke sisi mulut yang sehat, makanan terkumpul di antara gigi dan gusi, sensasi dalam pada wajah menghilang, tidak ada lipatan dahi dan apabila

5

mata pada sisi lesi tidak tertutup atau tidak dilindungi maka air mata akan keluar terus-menerus. b) Lesi di canalis facialis dan mengenai nervus korda timpani : Tanda dan gejala sama seperti penjelasan pada poin diatas, ditambah dengan hilangnya ketajaman pengecapan lidah ⅔ bagian anterior dan salivasi di sisi lesi berkurang. Hilangnya daya pengecapan

pada

lidah

menunjukkan

terlibatnnya

nervus

intermedius, sekaligus menunjukkan lesi di daerah antara pons dan titik di mana korda timpani bergabung dengan nervus facialis di canalis facialis. c) Lesi yang tinggi dalam canalis facialis dan mengenai muskulus stapedius : Tanda dan gejala seperti penjelasan pada kedua poin diatas, ditambah dengan adanya hiperakusis (pendengaran yang sangat tajam). d) Lesi yang mengenai ganglion genikuli : Tanda dan gejala seperti penjelasan pada ketiga poin diatas, disertai dengan nyeri dibelakang dan didalam liang telinga dan dibelakang telinga. e) Lesi di meatus akustikus internus : Tanda dan Gejala sama seperti kerusakan pada ganglion genikuli, hanya saja disertai dengan timbulnya tuli sebagai akibat terlibatnya nervus vestibulocochlearis. f) Lesi di tempat keluarnya nervus facialis dari pons : Tanda dan gejala sama seperti di atas disertai tanda dan gejala terlibatnya

nervus

trigeminus,

nervus

abducens,

nervus

vestibulococlearis, nervus accessorius dan nervus hypoglossus.

6

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan neurologis ditemukan parese N. VII perifer. Gerakan volunter yang diperiksa (motorik) : a. b. c. d. e. f.

Mengerutkan dahi Memejamkan mata Mengembangkan cuping hidung Tersenyum Bersiul Mengencangkan kedua bibir

Uji fungsi pengecapan : 2/3 depan lidah (sensorik).

7

Pemeriksaan Spesifik Uji Schirmer : Menggunakan kertas filter diletakkan di belakang kelopak mata bagian bawah kanan dan kiri. Amati rembesan air mata pada kertas filter, berkurangnya air mata menunjukkan lesi N.facialis setinggi ganglion Geniculatum. 8

Kriteria Diagnosa a. terjadi secara tiba – tiba b. terjadi kelemahan pad otot wajah (kelemahan otot yang terjadi bisa ringan sampai berat, tetapi selalu pada satu sisi wajah). c. merasakan nyeri di belakang telinga d. mati rasa, atau merasakan ada beban di wajah, meskipun sebetulnya sensasi di wajah adalah normal. e. Jika bersifat perifer, maka penderita mengalami kesulitan dalam menutup mata pasa sisi yang terkena, mempengaruhi pembentukan ludah, air mata atau rasa di lidah. Pemeriksaan Penunjang Elektrodiagnosa

:

EMG

(mengukur

kecepatan

hantaran

listrik

N.Facialis kanan-kiri) CT-scan MRI Foto Rontgen Diagnosa Banding -

Tumor otak yang menekan saraf Tumor kelenjar parotis Kerusakan N.facialis karena infeksi virus Herpes Zoster pada telinga

-

(sindroma Ramsay Hunt) Infeksi telinga tengah atau sinus mastoideus Fraktur pada basis cranii multiple sklerosis Guilain Bare Syndrome Stroke Abcess otak Meningitis Osteomieltis pada Fraktur Basis Kranii Mastoiditis

9

Konsultasi Dokter spesialis Rehabilitasi medis Dokter spesialis saraf Dokter spesialis bedah saraf Dokter spesialis THT Terapi a. Terapi medikamentosa (diberikan pada fase akut) : - kortikosteroid (metilprednisolon) Evaluasi : - Kemajuan + : Tappering off dalam 5 hari -Tetap paralise total ; teruskan 10 hari, kemudian tappering off 5 hari berikutnya. Jika KI dengan steroid : nonflamin - neurotropik (vit B1, B6, B12) : mecobalamin - antiviral ,C: aciclovir

b. Rehabilitasi Medik : 1. Terapi Panas : Pemanasan superficial dengan infrared, pemanasan dalam dengan Shortwave Diathermy atau Ultrasound Diathermy. Dimulai pada hari 3 atau 4. 2. Stimulasi Listrik Tujuan pemberian stimulasi listrik yaitu menstimulasi otot untuk mencegah atau memperlambat terjadi atrofi sambil menunggu

10

proses regenerasi dan memperkuat otot yang masih lemah. Diberikan 2 minggu setelah onset. Diprogram berdasarkan pertimbangan khusus: Berdasarkan

perkiraan

prognosa

(penilaian

klinis

dan

elektrodiagnosa) jika baik, tidak dilakukan stimulasi listrik; jika kurang baik atau jelek, diberikan setelah penderita diberi informasi. 3. Latihan otot-otot wajah Latihan gerak volunter otot wajah diberikan setelah fase akut. Latihan berupa mengangkat alis, mengerutkan dahi, menutup mata dan mengangkat sudut mulut, tersenyum, bersiul atau meniup, semuanya ditahan selama 5 detik dilakukan di depan kaca dengan konsentrasi penuh. Dilakukan 2x sehari. Gerakan - gerakan otot muka yang harus dihindari : - membuka mulut lebar - menggerakkan bibir bawah ke kanan – kiri - menggerakkan bola mata ke atas-ke bawah, ke lateral-ke medial - tertawa lebar - menggembungkan pipi dengan mulut tertutup - menekan bibir atas pada gigi atas - menutup mata dengan keras 4. Massage wajah Dengan menggunakan tangan, arahkan bagian wajah yang sakit ( dagu, mulut, hidung , dahi ) ke arah atas selama 5 – 10 menit. 5. Latihan Okupasi Latihan berkumur, minum menggunakan sedotan, meniup lilin. 6. Program Psikologik

11

Penderita Bell’s Palsy sering malu dan tidak percaya diri. Psikolog membantu dengan cara menghubungi tempat kerja agar sementara waktu bekerja pada bagian yang tidak banyak berhubungan dengan umum. 7. Program orthotik – prosthetik Pemasangan

Y-plester

agar

sudut

mulut

tidak

jatuh

(jika

kelumpuhan berat, plester diganti tiap 8 jam) Hati-hati dengan reaksi iritasi atau hipersensitivitas. Edukasi Program rumah : -

Kompres hangat pada daerah atau sisi wajah yang sakit selama 20

-

menit Massage wajah yang sakit ke arah atas dengan menggunakan tangan

-

dari sisi wajah yang sehat Latihan tiup lilin, berkumur, makan dengan mengunyah di sisi yang

-

sakit, minum dengan menggunakan sedotan, mengunyah permen karet Perawatan mata : o Beri obat tetes mata (golongan artifial tears) 3x sehari o Memakai kacamata gelap sewaktu bepergian siang hari o Biasakan menutup kelopak mata secara pasif sebelum tidur.

Prognosis Umumnya baik jika tanpa penyulit atau komplikasi, sebanyak 80 - 85% dapat sembuh dengan sempurna Sisanya, 15 – 20% irreversible dan/atau memiliki gejala sisa. Komplikasi Komplikasi yang muncul pada pasien Bell’s Palsy merupakan kumpulan gejala sisa paska terjadinya kelemahan otot-otot wajah. Beberapa di antara penderita Bell’s Palsy, kelumpuhannya sembuh dengan meninggalkan gejala sisa yang berupa kontraktur, sinkenesis dan spasme spontan.

12

Kontraktur terlihat jelas saat otot wajah berkontraksi yang ditandai dengan lebih dalamnya lipatan nasolabial dan alis mata lebih rendah dibandingkan sisi yang sehat. Sinkenesis (assosiated movement) dapat terjadi karena kesalahan proses regenerasi sehingga menimbulkan gerakan otot wajah yang berasosiasi dengan gerakan otot lain. Misalnya saat mata ditutup, sudut mulut ikut terangkat. Sedangkan spasme spontan pada otot wajah terjadi bila pasien Bell’s Palsy mengalami penyembuhan yang inkomplit. Otot-otot wajah bergerak secara spontan, tidak terkendali. Hal ini disebut juga tic fasialis. Gejala sisa yang ditimbulkan paska serangan Bell’s Palsy yaitu sindroma air mata buaya (crocodile tears syndrome) yang merupakan kesalahan regenerasi saraf salivarius menuju ke glandula lakrimalis. Manifestasinya berupa keluarnya air mata pada sisi lesi saat pasien makan.

13