referat radiologi Osteomyelitis.docx

BAB I PENDAHULUAN 1 Lata Latarr Belak elakan ang g Insiden Insiden dari osteomyeli osteomyelitis tis kronis kronis adalah adalah meningkatk meningkatkan an karena karena prevalensi prevalensi kondis kondisii dari dari predis predispos posisi isi sepert sepertii diabe diabetes tes mellit mellitus us dan penyak penyakit it vaskul vaskuler  er   perifer.Peningkatan  perifer.Peningkatan ketersediaan tes pencitraan sensitif, seperti pencitraan resonan resonansi si magnet magnetik ik dan tulang tulang scinti scintigra graphy phy,, telah telah mening meningkat katkan kan akuras akurasii diagnostik dan kemampuan untuk mengkarakterisasi infeksi. Radiografi yg jelas adalah sebuah sifat penyelidikan sementara untuk mengidentifikasi alternatif   potensi diagnosis dan komplikasi.Sampel langsung dari luka dan antimicroba sens sensit itiv ivit itas as sang sangat at pent pentin ing g untu untuk k targ target et trea treatm tmen ent. t. Peni Pening ngka kata tan n insi inside den n methicillin-resistant staphylococcus aureus osteomyelitis mempersulit seleksi antibiotik.Bedah debridement biasanya diperlukan dalam kasus kronis.ngka kekambuhan tetap tinggi meskipun intervensi bedah dan jangka panjang terapi antibioti antibiotik.!em k.!ematoge atogenous nous akut osteomyel osteomyelitis itis pada anak-anak anak-anak biasanya biasanya dapat dapat dipe diperl rlak akuk ukan an deng dengan an sebu sebuah ah four four-" -"ee eek k saja saja dari dari anti antibi biot otik ik.. Pada Pada oran orang g de"asa ,jangka dari antibiotk untuk osteomyelitis kronis yang bersifat bebrapa mnggu lebuh lama. #alam $ situasi yang baik , akan tetapi , empiris antibiotik  secara menyeluruh bagi s . ureus %steomyelitis secara umum dapat dikatagorikan dalam kategori akut atau kronis kronis yang yang didas didasark arkan an pada pada temuan temuan histop histopath atholo ologic gic , daripa daripada da durasi durasi dari dari infeksi .%steomyelitis adalah peradangan akut yang terkait dengan perubahan tulang yang disebabkan oleh bakteri patogen , dan gejala ini biasanya dalam "akt "aktu u dua dua ming minggu gu sete setela lah h infe infeks ksii .&ec .&ecro roti ticc ada ada dala dalam m tula tulang ng kron kronis is osteomyelitis , dan gejala mungkin tidak akan berlangsung hingga ' minggu setelah terjadinya infection. klasifikasi lebih lanjut dari osteomyelitis adalah  berdasarkan mekanisme yang diduga terinfeksi ( misalnya , inokulasi atau langsu langsung ng hemato hematogen genous ous bakter bakterii ke dalam dalam tulang tulang atau atau jaring jaringan an lunak lunak yang yang  berdekatan dari infeksi yang kronis atasnya ) . luka terbuka yang lebih komp komple leks ks cier cierny ny-m -mad ader er klas klasif ifik ikas asii sist sistem em oper operas asii dike dikemb mban angk gkan an untu untuk  k  1

memban membantu tu mengara mengarahka hkan n pengel pengelola olaan an , *api api secara secara umum umum tidak tidak diguna digunakan kan dalam pelayanan dasar 

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II.I Anatomi Dan Fisiologi Kerangka Anggota Gerak Baa! "Ektremitas In#erior$

*ulang ini dikaitkan pada batang tubuh dengan perantaraan gelang panggul, terdiri dari + pasang tulang koksa (tulang pangkal paha), femur (tulang paha), tibia (tulang kering), fibula (tulang betis), patela (tempurung lutut), tarsalia (tulang  pangkal kaki), metatarsalia (tulang telapak kaki), dan falang (ruas jari kaki).

a.

%s koksa (tulang pangkal paha) *ulang koksa membentuk gelang panggul. etaknya di setiap sis dan di depan  bersatu dengan simpisis pubis dan membentuk sebagian besar tulang pelvis. %s koksa terdiri dari os ilium (tulang usus), os pubis (tulang kemaluan) dan os iski (tulang duduk).

 b.

%s femur (tulang paha) erupakan tulang pipa terpanjang dan terbesar. /epala sendinya disebut kaput femoris, pada kolumna femoris terdapat taju yang disebut trokanter mayor dan

3

minor. #ibagian ujung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut kondilus medialis dan kondilus lateralis. %s tibia dan fibularis merupakan tulang yang bentuk persendian lutut dengan os femur. Pada ujungnya tedapat tonjolan yang disebut os maleolus atau mata kaki luar. %s tibia bentuknya lebih kecil, pada bagian pangkal meletak os fibula, pada  bagian ujung mementuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan terdapat taju yang disebut os maleolus medialis. c.

%s tarsalia (tulang pangkal kaki) %s tarsalia dihubungkan dengan tulang ba"ah oleh sendi pergelangan kaki. *erdiri dari tulang-tulang kecil yang banyaknya 0 buah yaitu 1

)

*alus (tulang loncat)

$)

/alkaneus (tulang tumit)

+)

&avikular (tulang bentuk kapal)

2)

%s kuboideum (tulang bentuk dadu)

0)

/unaiformi (+ buah)1 kunaiformi lateralis, kunaiformi intermedialis dan kunaiformi medialis,

%. &etatarsalia "t'lang tela(ak kaki$

*erdiri dari tulang-tulang pendek yang banyaknya 0 buah, yang masingmasing berhubungan dengan tarsus dan falangus dengan perantaraan persendian.

4

). Falang's "r'as *ari tangan$

Ruas jari kaki merupakan tulang-tulang pendek yang masing-masing terdiri atas + ruas kecuali ibu  *ari kaki  banyaknya $ ruas.. engkung melingkang dibentuk oleh tulang tarsal, dan lengkung tranversal anterior dibentuk oleh kepala tulang metatarsal pertama dan kelima.

II.II +steom,elitis II.II.I De#inisi

%steomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sum-sum tulang, biasanya disebabkan oleh bakteri piogenik atau mikobakteri. %steomielitis bisa mengenai semua usia tetapi umumnya mengenai anak-anak dan orang tua. %steomielitis juga mengenai orang dengan gangguan kondisi kesehatan yang serius. /etika tulang terinfeksi maka sumsum tulang akan membengkak dan menimbulkan tekanan pada dinding tulang, namun karena dinding tulang bersifat rigid maka pembuluh darah yang ada di di dalam sumsum tulang tersebut akan terkompresi sehingga menurunkan suplai darah ke tulang. *anpa suplai darah yang cukup, bagian-bagian tulang dapat mengalami nekrosis. Bagian tulang yang mati tersebut sulit untuk  diobati karena sel-sel leukosit dan antibiotik sulit untuk mencapainya. Infeksi pada tulang dapat juga menyebar dengan terbentuknya pus dan menginfeksi jaringan lunak disekitarnya seperti otot. 5

$.$. 3PI#3I%%4I %steomielitis sering ditemukan pada usia dekade I-II, tetapi dapat pula ditemukanpada bayi. Insiden di amerika  dari 0555 anak. Pada keseluruhan ins iden terbanyak pada negara berkembang. %steomielitis pada anakanak sering be rsifat akut dan menyebar secarahematogen, sedangkan osteomielitis pada orang de"asa merupakan infeksi kronik yang berkembang secara sekunder dan fr aktur  terbuka dan meliputi jaringan lunak. /ejadian pada anak laki-laki lebih sering dibandingkan dengan anak   perempuan

dengan perbandingan 21. okasi yang sering ialah tulang-

tulang panjang, misalnya femur,tibia,humerus, radius, ulna dan fibula. &amun tibia

menjadi

lokasi

tersering

untuk  

osteomielitis post trauma karena pada tibia hanya terdapat sedikit pembuluh dar  ah. 6aktor-faktor pasien seperti

perubahan pertahanan netrofil,

imunitas

humoral, dan imunitas selural dapat meningkatkan resiko osteomielitis. $.+ 3*I%%4I Biasanya mikroorganisme dapat menginfeksi tulang melalui tiga cara yaitu melalui pembuluh darah, langsung melalui area lokal infeksi (seperti selulitis) atau melalui trauma, termasuk iatrogenik seperti dislokasi sendi atau fiksasi internal. Pada balita, infeksi dapat menyebar ke sendi dan menyebabkan arthritis. Pada anak-anak yang biasanya terinfeksi adalah tulang panjang. bses subperiosteal dapat terbentuk karena periosteum melekat longgar di permukaan tulang, sedangkan pada orang de"asa tulang yang paling sering terinfeksi adalah tulang belakang dan tulang panggul. *ibia bagian distal, femur bagian distal, humerus, radius dan ulna bagian  proksimal dan distal, vertebra, maksila, dan mandibula merupakan tulang yang  paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena merupakan tulang yang banyak  vaskularisasinya. Bagaimanapun, abses pada tulang dapat dipicu oleh trauma di

6

daerah infeksi. Infeksi dapat disebabkan oleh Staphylococcus aureus, yang merupakan flora normal yang dapat ditemukan di kulit dan mukosa membran.

7mur

%rganisme

aureus, 3nterobacter species,  &eonatus (lebih kecil dari 2 S. and B Streptococcus species  bulan) nak-anak (2 bulan 8 2 tahun)

S.

aureus, group

species,!aemophilus

and group

 Streptococcus influen9ae,

and 3nterobacter species aureus (:5;), group  Streptococcus nak-anak, remaja ( 2 tahun- S. species, !. influen9ae, and 3nterobacter species de"asa) %rang de"asa

S.

aureus and

occasionally 3nterobacter  or Streptococcus species Selain bakteri, jamur dan virus juga dapat menginfeksi langsung melalui fraktur terbuka, operasi tulang atau terkena benda yang terkontaminasi. %steomielitis kadang dapat merupakan komplikasi sekunder dari tuberkulosis paru. Pada keadaan ini, bakteri biasa menyebar ke tulang melalui sistem sirkulasi,  pertama yang terinfeksi adalah sinovium (karena kadar oksigen yang tinggi) sebelum menginfeksi tulang. Pada osteomielitis tuberkulosis, tulang panjang dan tulang belakang merupakan satu-satunya tulang yang terinfeksi. %steomielitis dapat juga disebabkan potongan besi yang mengenai tulang  pada saat pembedahan untuk memperbaiki fraktur. Spora bakteri dan jamur dapat  juga mengenai sendi tulang yang terlibat. %steomielitis juga dapat terjadi akibat  penyebaran infeksi jaringan lunak. Infeksi tersebut meyebar ke tulang dalam  beberapa hari sampai beberapa minggu. *ipe penyebaran ini biasa terjadi pada 7

orang yang lebih tua. Infeksi dapat dimulai dari kerusakan akibat trauma, terapi radiasi, kanker, atau pada kulit yang luka yang disebabkan sedikitnya sedikit sirkulasi darah pada tulang atau pada penyakit diabetes. Infeksi sinus, gusi atau gigi dapat meyebar ke tulang-tulang kepala.

$.2. /SI6I/SI Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi +, yaitu1 . %steomielitis akut, yaitu osteomielitis yang terjadi dalam $ minggu sejak infeksi  pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. %steomielitis akut ini biasanya terjadi pada anak-anak daripada orang de"asa dan biasanya terjadi sebagai komplikasi dari infeksi di dalam darah (osteomielitis hematogen) %steomielitis akut terbagi lagi menjadi $, yaitu1 . %steomielitis hematogen, merupakan infeksi yang penyebarannya berasal dari darah. %steomielitis hematogen akut biasanya disebabkan oleh  penyebaran bakteri darah dari daerah yang jauh. /ondisi ini biasanya terjadi pada anak-anak. okasi yang sering terinfeksi biasa merupakan daerah yang tumbuh dengan cepat dan metafisis yang bervaskular   banyak. liran darah yang lambat pada daerah distal metafisis menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta pertumbuhan bakteri  pada tulang itu sendiri. %steomielitis hematogen akut mempunyai  perkembangan klinis dan onset yang lambat. $. %steomielitis direk, disebabkan oleh kontak langsung dengan jaringan atau bakteri akibat trauma atau pembedahan. %steomielitis direk adalah infeksi tulang sekunder akibat inokulasi bakteri yang disebabkan oleh trauma, yang menyebar dari fokus infeksi atau sepsis setelah prosedur   pembedahan. anifestasi klinis dari osteomielitis direk lebih terlokalisasi dan melibatkan banyak jenis organisme. $. %steomielitis sub-akut, yaitu osteomielitis yang terjadi dalam -$ bulan sejak  infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul.

8

+. %steomielitis kronis, yaitu osteomielitis yang terjadi dalam $ bulan atau lebih sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul.

%steomielitis sub-akut dan kronis biasanya terjadi pada orang de"asa dan biasanya terjadi karena ada luka atau trauma (osteomielitis kontangiosa), misalnya osteomielitis yang terjadi pada tulang yang fraktur.

Berikut merupakan beberapa pembagian osteomielitis yang lain 1 . %steomielitis pada vertebra /elainan ini lebih sulit untuk didiagnosis. Biasanya ada demam, rasa sakit  pada tulang dan spasme otot. Proses ini lebih sering mengenai korpus vertebra dan dapat timbul sebagai komplikasi infeksi saluran kencing dan operasi  panggul. Pada stadium a"al tanda tanda destruksi tulang yang menonjol, selanjutnya terjadi pembentukan tulang baru yang terlihat sebagai skelerosis. esi dapat  bermula dibagian sentral atau tepi korpus vertebra . Pada lesi yang bermula ditepi korpus vertebra, diskus cepat mengalami destruksi dan sela diskus akan menyempit. #apat timbul abses para vertebral yang terlihat sebagai bayangan berdensitas jaringan lunak sekitar lesi. #i daerah torakal, abses ini lebih mudah dilihat karena terdapat kontras paru. #aerah umbal lebih sukar untuk dilihat, tanda yang penting adalah bayangan psoas menjadi kabur. 7ntuk membedakan penyakit ini dengan spondilitis tuberkulosa sukar,  biasanya pada osteomielitis akan terlihat sklerosis, destruksi diskus kurang dan sering timbul penulangan antara vertebra yang terkena proses dengan vertebra di dekatnya (bony bridging). $. %steomielitis pada tulang lain < *engkorak 

9

Biasanya osteomielitis pada tulang tengkorak terjadi sebagai akibat perluasan infeksi di kulit kepala atau sinusitis frontalis. Proses detruksi bias setempat atau difuse. Reaksi periosteal biasanya tidak ada atau sedikit sekali. < andibula Biasanya terjadi akibat komplikasi fraktur atau abses gigi. < Pelvis %steomielitis pada tulang pelvis paling sering terjadi pada bagian sayap tulang ilium dan dapat meluas ke sendi sakroiliaka. Pada foto terlihat gambaran destruksi tulang yang luas, bentuk tidak teratur, biasanya dengan sk"ester yang multiple. Sering terlihat sklerosis pada tepi lesi. Secara klinis sering disertai abses dan fistula. Bedanya dengan tuberculosis, ialah destruksi berlangsung lebih cepat dan pada tuberculosis abses sering mengalami kalsifikasi. #alam diagnosis differential perlu dipikirkan kemungkinan keganasan.

+. *ipe khusus osteomielitis < bses Brodie bses ini bersifat kronis, biasanya ditemukan dalam spondilosa tulang dekat ujung tulang. Bentuk abses biasanya bulat atau lonjong dengan pinggiran sklerotik, kadang-kadang terlihat sk"ester. bses tetap terlokalisasi dan kavitas dapat secara  bertahap terisi jaringan granulasi.

< %steomielitis sklerosing 4arre Pada kelainan ini yang menonjol adalah sklerosis tulang dengan tanda-tanda destruksi yang tidak nyata. Bersifat kronis, dan biasanya hany satu tulang yang terkena dengan pelebaran tulang yang bersifat fusiform. #iagnosis differential yang penting adalah osteoid osteoma.

10

2. %steomielitis pada neonatus dan bayi %steomielitis pada neonatus dan bayi sering kali hanya dengan gejala klinis yang ringan, dapat mengenai satu atau banyak tulang dan mudah meluas ke sendi di dekatnya. Biasanya lebih sering terjadi pada bayi dengan resiko tinggi seperti prematur, berat badan kurang. *indakan-tindakan seperti resusitasi, vena seksi, kateterisasi dan infuse secara potensial dapat merupakan penyebab Infeksi. /uman penyebab tersering adalah Streptococcus. %steomielitis pada bayi biasanya disertai destruksi yang luas dari tulang, tulang ra"an dan jaringan lunak sekitarnya. Pada neonatus ada hubungan antara  pembuluh darah epifisis dengan pembuluh darah metafisis, yang disebut  pembuluh darah transfiseal, !ubungan ini menyebabkan mudahnya infeksi meluas dari metafisis ke epifisis dan sendi. /adang-kadang osteomielitis pada  bayi juga dapat mengenai tulang lain seperti maksila, vertebra, tengkorak, iga dan pelvis. *anda paling dini yang dapat ditemukan pada foto rontgen ialah  pembengkakan jaringan lunak dekat tulang yang terlihat kira-kira + hari setelah infeksi. #emineralisasi tulang terlihat kira-kira = hari setelah infeksi dan disebabkan hyperemia dan destruksi trabekula. #estruksi korteks dan sebagai akibatnya pembentukan tulang sub-periosteal terlihat pada kira-kira $ minggu setelah infeksi.

6aktor predisposisi osteomielitis antara lain 1 . #iabetes mellitus $. Penyakit sickle cell disease +. c>uired immune deficiency syndrome (I#S) 2. I? drug abuse 0. lcoholism '. Penggunaan steroid jangka panjang =. Immunosupresi :. Penyakit sendi kronis

11

@. Penggunaan alat-alat bantu ortopedik.

$. 2. #I4&%S %steomielitis dapat didiagnosa dari gambaran klinis, gambaran radiologi dan  pemeriksaan laboratorium.

$. 2. . 4BR& /I&IS Pada anak-anak, infeksi tulang yang didapat melalui aliran darah, dapat menyebabkan demam dan kadang-kadang di kemudian hari, menyebabkan nyeri  pada tulang yang terinfeksi. #aerah diatas tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri. Infeksi tulang belakang biasanya timbul secara bertahap, menyebabkan nyeri  punggung dan nyeri tumpul jika disentuh. &yeri akan memburuk bila penderita  bergerak dan tidak berkurang dengan istirahat, pemanasan atau minum obat pereda nyeri. #emam, yang merupakan tanda suatu infeksi, sering tidak terjadi. Infeksi tulang yang disebabkan oleh infeksi jaringan lunak di dekatnya atau yang berasal dari penyebaran langsung, menyebabkan nyeri dan pembengkakan di daerah diatas tulang, dan abses bias terbentuk di jaringan sekitarnya. Infeksi ini tidak menyebabkan demam dan pemeriksaan darah menunjukkan hasil yang normal. Penderita yang mengalami infeksi pada sendi buatan atau anggota gerak,  biasanya memiliki nyeri yang menetap di daerah tersebut. Aika suatu infeksi tulang tidak berhasil diobati, bisa terjadi osteomielitis menahun (osteomielitis kronis). /adang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi selama  bertahun-tahun dan tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan atau  beberapa tahun. %steomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau hilang

timbul

dari

kulit. 12

Pengeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang terinfeksi menembus  permukaan kulit dan suatu saluran (saluran sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit.

.2.$.

4BR& R#I%%4I /elainan tulang yang terjadi pada foto roentgen biasanya baru dapat dilihat

kira-kira 5-2 hari setelah infeksi. Sebelumnya mungkin hanya dapat dilihat  pembengkakan jaringan lunak saja. Perubahan-perubahan pada tulang lebih cepat terlihat pada anak-anak. Bila pada foto pertama belum terlihat kelainan tulang sedangkan klinis dicurigai osteomielitis, sebaiknya foto diulang kira-kira  minggu kemudian. Sering kali reaksi periosteum yang terlihat lebih dahulu, baru kemudian terlihat daerah-daerah berdensitas lebih rendah pada tulang yang menunjukkan adanya destruksi tulang, dan disebut rarefaksi. 4ambaran tulang selanjutnya  bergantung pada terapi yang diberikan. Bila terapi adekuat, proses akan menyembuh dan yang terlihat pada foto mungkin hanya berupa reaksi periostel dan skelerosis. Bila terapi terlambat atau tidak adekuat, maka gambaran radiologik  akan memperlihatkan proses patologik.

13

4ambaran radiologi osteomielitis sangat bervariasi. Radiografi yang dilakukan pada a"al perjalanan penyakit akan memperlihatkan pembengakakan  jaringan lunak atau edem jaringan lunak subkutan, akan tetapi radiografi akan terlihat normal pada =-5 hari pertama infeksi. Pada hari ke 5-2, suatu area fokal yang opak akan terlihat di metafisis. !al ini diakibatkan oleh proses perusakan litik  yang berhubungan dengan reaksi fokal periosteal. 4ambaran radiologi yang tipikal akan menunjukkan suatu gambaran lusen berbentuk oval dan terletak longitudinal dengan dikelilingi oleh batas-batas sklerotik dengan sedikit atau tidak ada  pembentukan tulang baru periosteal. 4ambaran radiologi dapat terlihat normal, terutama dia"al perjalanan  penyakit. Pada beberapa keadaan, gambaran akan menunjukkan pembengakakan  jaringan lunak, reaksi periosteal, resorpsi tulang subperiosteal, erosi dan 14

sk"estrum. Perluasan infeksi melalui korteks metafisis akan menyebabkan  pembentukan tulang baru periosteal. Bila terjadi pembentukan tulang baru, baik di trabekula maupun korteks, maka tulang akan terlihat lebih opak yang dikenal dengan sklerosis. *ulang baru periosteal ini jika membungkus tulang lama akan menjadi involukrum. Bila terjadi perluasan infeksi ke tulang lain yang menyebabkan nekrosis maka disebut dengan sk"estrum. %P7*3# *%%4R6I * scan merupakan alat pencitraan pilihan untuk memperlihatkan sk"estrum dan erosi kortikal pada kasus osteomielitis kronis.

$.0.

#I4&%S B&#I&4 4ambaran radiologik osteomielitis dapat menyerupai gambaran penyakit-

 penyakit lain pada tulang diantaranya yang terpenting adalah tumor ganas primer  tulang.

.%steosarkoma Biasanya mengenai metafisis tulang panjang seperti osteomielitis sehingga stadium dini sangat sukar dibedakan dengan osteomielitis.Pada stadium yang lebih lanjut, kemungkinan untuk membadakan lebih besar karena pada osteosarkoma pembentukan tulang yang lebih banyak serta adanya infiltrasi tumor yang disertai penulangan patologik ke dalam jaringan lunak. Auga pada osteosarkoma ditemukan segitiga odman.

$.3"ing sarkoma 3"ing sarcoma biasanya mengenai diafisis,tampak destruksi tulang yang  bersifat infiltratif, reaksi periosteal yang kadang-kadang menyerupai kulit  ba"ang yang berlapis-lapis dan massa jaringan lunak yang besar.

15

$.'.

P3&4%B*& Setelah mendiagnosa osteomielitis, mengklasifikasikannya dan mengetahui

 penyebabnya, pengobatan yang dilakukan terdiri dari antibakteri, debridement dan  jika perlu dilakukan penstabilan tulang. /ebanyakan pasien dengan osteomielitis berhasil diobati dengan terapi antibiotik. ntibakteri harus diberikan selama minimum 2 minggu (sebenarnya, ' minggu) untuk mencapai penyembuhan. 7ntuk mengurangi biaya pengobatan, antibiotik parenteral untuk pasien ra"at jalan dapat diganti dengan antibiotik oral. Beberapa penelitian telah membuktikan pengobatan untuk osteomielitis. da yang menemukan bah"a hanya 0 penelitian yang mencakup 02 pasien dengan infeksi tulang. Perencanaan pengobatan sulit dilakukan karena beberapa alasan1 debridement tidak secara jelas mempengaruhi kerja antibiotik, keadaan klinis dan mikroorganisme patogen yang heterogen dan evaluasi bertahun-tahun diperlukan untuk menentukan ada atau tidak adanya remisi. Banyak penelitian yang tidak  secara acak, tidak mempunyai grup sebagai kontrol dan hanya mencatat sejumlah kecil pasien.

. *erapi ntibiotik  %steomielitis hematogen akut paling bagus diobati dengan evaluasi tepat terhadap mikroorganisme penyebab dan kelemahan mikroorganisme tersebut dan 2-' minggu terapi antbiotik yang tepat. #ebridement tidak perlu dilakukan jika diagnosis osteomielitis hematogen telah cepat diketahui. njuran pengobatan sekarang jarang memerlukan debridement. Bagaimanapun, jika terapi antibiotik gagal, debridement dan  pengobatan 2-' minggu dengan antibiotik parenteral sangat diperlukan. Setelah kutur mikroorganisme dilakukan, regimen antibiotik parenteral (nafcillin C7nipenD E cefotaFime lain ClaforanD atau ceftriaFone CRocephinD) dia"ali untuk menutupi gejala klinis organisme tersangka. Aika hasil kultur telah diketahui, regimen antibiotik ditinjau kembali. nak-anak dengan osteomielitis 16

akut harus menjalani $ minggu pengobatan dengan antibiotik parenteral sebelum anak-anak diberikan antibiotik oral. %steomielitis kronis pada orang de"asa lebih sulit disembuhkan dan umumya diobati dengan antibiotik dan tindakan debridement. *erapi antibiotik  oral tidak dianjurkan untuk digunakan. *ergantung dari jenis osteomielitis kronis, pasien mungkin diobati dengan antibiotik parenteral selam $-' minggu. Bagaimanapun, tanpa debridement yang bagus, osteomielitis kronis tidak akan merespon terhadap kebanyakan regimen antibiotik, berapa lama pun terapi dilakukan. *erapi intravena untuk pasien ra"at jalan menggunakan kateter  intravena yang dapat dipakai dalam jangka "aktu lama (contohnya 1 kateter  !ickman) akan menurunkan masa ra"at pasien di rumah sakit. *erapi secara oral menggunakan antibiotik fluoro>uinolone untuk organisme gram negatif sekarang ini digunakan pada orang de"asa dengan osteomielitis. *idak ada fluoro>uinolone yang tersedia digunakan sebagai antistaphylococcus yang optimal, keuntungan yang penting dari insidensi kebalnya infeksi nosokomial yang didapat dengan bakteri staphylococcus. 7ntuk lebih lanjutnya, sekarang ini >uinolone tidak menyediakan pengobatan terhadap patogen yang anaerob.

B. #ebridement #ebridement pada pasien dengan osteomielitis kronis dapat dilakukan. /ualitas debridement merupakan faktor penting dalam suksesnya pengobatan. Setelah debridement dengan eksisi tulang, adalah hal yang perlu untuk  menghapuskanG

menghilangkan

dead

space

yang

dilakukan

dengan

memindahkan jaringan di atasnya. Pengobatan dead space termasuk myoplasty lokal, pemindahan jaringan dan penggunaan antibiotik. Pelaksanaan pada  jaringan lunak telah dikembangkan untuk meningkatkan aliran darah lokal dan  pendistribusian antibiotik.

$.=.

PR%4&%SIS

17

Setelah mendapatkan terapi, umumnya osteomielitis akut menunjukkan hasil yang memuaskan. Prognosis osteomielitis kronik umumnya buruk "alaupun dengan pembedahan, abses dapat terjadi sampai beberapa minggu, bulan atau tahun setelahnya. mputasi mungkin dibutuhkan, khususnya pada pasien dengan diabetes atau berkurangnya sirkulasi darah. Pada penderita yang mendapatkan infeksi dengan penggunaan alat bantu prostetik perlu dilakukan monitoring lebih lanjut. ereka perlu mendapatkan terapi antibiotik profilaksis sebelum dilakukan operasi karena memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan osteomielitis. /omplikasi yang mungkin muncul dari osteomielitis antara lain1 •

%steomielitis kronis

•

Penyebaran infeksi yang lokal

•

Penurunan fungsi ekstremitas dan sendi

•

mputasi

18

BAB III KESIMPULAN

%steomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sum-sum tulang, biasanya disebabkan oleh bakteri piogenik atau mikobakteri. %steomielitis bisa mengenai semua usia tetapi umumnya mengenai anak-anak dan orang tua. %teomielitis umumnya disebabkan oleh bakteri, diantaranya dari species staphylococcus dan stertococcus. Selain bakteri, jamur dan virus juga dapat menginfeksi langsung melalui fraktur terbuka. *ibia bagian distal, femur bagian distal, humerus , radius dan ulna bagian proksimal dan distal, vertebra, maksila, dan mandibula merupakan tulang yang paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena merupakan tulang yang banyak vaskularisasinya. Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi +, yaitu 1 osteomielitis akut, sub akut dan kronis. 4ambaran klinis terlihat daerah diatas tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri. %steomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau hilang timbul dari kulit. Pengeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran (saluran sinus) terbentuk  dari tulang menuju kulit. %teomielitis didiagnosis banding dengan osteosarkoma dan 3"ing sarkoma sebab

memiliki

gambaran

radiologik

yang

mirip.

4ambaran

radiologik 

osteomielitis baru terlihat setelah 5-2 hari setelah infeksi, yang akan memperlihatkan reaksi periosteal, sklerosis, sek"estrum dan involikrum. %steomielitis dapat diobati dengan terapi antibiotik selama $-2 minggu atau dengan debridement. Prognosis osteomielitis bergantung pada lama perjalanan  penyakitnya, untuk yang akut prognosisnya umumnya baik, tetapi yang kronis umumnya buruk.

19

DAFTA- PUSTAKA

. #iagnosis and management of %steomyelitis $5H:2(@)15$=-5++. $. Sjamsuhidajat.RH #e Aong., 3ditor. Buku jar Ilmu Bedah. 3disi Revisi, etakan Pertama, Penerbit 34H Aakarta.@@=. 50:-5'2. +. Sabiston. #H alih bahasa1 ndrianto.PH 3ditor Ronardy #!. Buku jar Bedah Bagian $. Penerbit 34H Aakarta. 2. Sch"art9.SIH Shires.4*H Spencer.6H alih bahasa1 aniyatiH /artini.H ijaya.H /omala.SH Ronardy.#!H 3ditor handranata.H /umala.P. Intisari Prinsip Prinsip Ilmu Bedah. Penerbit 34H Aakarta.$555. 0. Reksoprojo.S1

3ditorH

Pusponegoro.#H

/artono.#H

!utagalung.37H

Sumardi.RH uthfia.H Ramli.H Rachmat. /BH #achlan.. /umpulan /uliah Ilmu Bedah. Penerbit Bagian Ilmu Bedah 6/7IGRSH Aakarta.@@0.

20