Referat pemeriksaan penunjang ilmu penyakit kulit dan kelamin
March 17, 2019 | Author: Mohammad Evan Ewaldo | Category: N/A
Short Description
Tugas referat stase ilmu penyakit kulit dan kelamin RSUD Kardinah Tegal...
Description
REFERAT BERBAGAI PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN SIGNIFIKANSINYA SIGNIFIKANSINYA UNTUK KASUS INFEKSI DAN INFESTASI KULIT DI BAGIAN KULIT DAN KELAMIN
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Program Pendidikan Profesi Kedokteraan Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Di Rumah Sakit Umum Kardinah Tegal
Pembimbing :
dr. Dody Suhartono, Sp. KK
Disusun oleh : Mohammad Evan Ewaldo (030.09.138) KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT UMUM KARDINAH TEGAL PERIODE 02 Juni 2014 – 2014 – 05 05 Juli 2014 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
1
LEMBAR PENGESAHAN REFERAT BERBAGAI PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN SIGNIFIKANSINYA SIGNIFIKANSINYA UNTUK KASUS INFEKSI DAN INFESTASI KULIT DI BAGIAN KULIT DAN KELAMIN
Telah disusun oleh : Mohammad Evan Ewaldo (030.09.138)
Tanggal
: 27 Juni 2014
Tempat
: Poliklinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Pembimbing
(dr. Dody Suhartono, Sp.KK)
Koordinator Kepaniteraan Klinik
(dr. Erna Khaeriyah)
2
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis sampaikan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tugas referat “Berbagai Pemeriksaan Penunjang dan Signifikansinya Untuk Kasus Infeksi dan Infestasi Kulit di Bagian Kulit dan Kelamin”. Pembahasan referat ini disusun sebagai salah satu tugas dalam pelaksanaan
kepaniteraan klinik bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah, Kota Tegal periode 2 Juni 2014 – 2014 – 5 5 Juli 2014. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Dody Suhartono, Sp.KK selaku pembimbing dalam penyusunan tugas ini serta seluruh pihak yang telah membantu, termasuk teman-teman mahasiswa yang telah memberi banyak masukan untuk makalah ini sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat waktu. Penulis menyadari bahawa tulisan ini jauh dari sempurna, karena itu kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan untuk perbaikan referat ini.
Tegal, 27 Juni 2014 Penulis
Mohammad Evan Ewaldo
3
DAFTAR ISI Kata pengantar……………………………………………………………………….............. pengant ar………………………………………………………………………...............i .i Lembar pengesahan…………………………………………………………………………...ii Daftar isi………………………………………………………………………………………iii BAB I
Pendahuluan…………………………………………………………………………………...1 BAB II
Pembahasan……………………………………………...…………………………………….2 1. Pemeriksaan bakteriologi…………………………………………………….………………………2 2. Pemeriksaan histopatologi………………………………………………………………...………..10 3. Kerokan kulit…………………………………………………………………………………..11 kulit…………………………………………………………………………………. .11 4. Tzanck test…………………………………………………………………………………..14 test………………………………………………………………………………….. 14 5. Pemeriksaan kultur………………………..………………………………………………………. kultur……………………… ……………………………………………………….15 15 6. Pemeriksaan duh tubuh………………………………………………………………………………..16 7. Pemeriksaan T. pallidum dan pallidum dan VDRL…………………………………………………………………..………….17 8. Tes frei……………………………………………………………………….. frei……………………………………………………………………… ..………...19 ………...19 Daftar pustaka………………………………………………………………………………..21
4
BAB I PENDAHULUAN
Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 – 2,7 – 3,6 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 – 1,9 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm sampai s ampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong.1 Kulit melindungi tubuh dari trauma dan merupakan benteng pertahanan terhadap bakteri, virus dan jamur. Tetapi kulit itu sendiri dapat menjadi terinfeksi oleh bakteri, virus, atau jamur. Beberapa organisme ini hidup secara alami pada tubuh dan biasanya tidak menyebabkan penyakit kecuali mereka menembus penghalang dari permukaan kulit. Infestasi kulit oleh parasit seperti tungau juga dapat terjadi. Diagnosis lesi kulit melibatkan prinsip dan pendekatan yang sama seperti pada gangguan medis lainnya. Dalam menegakkan diagnosis suatu penyakit kulit, diperlukan riwayat dermatologi yang lengkap dan pemeriksaan fisik yang teliti, dibantu oleh prosedur diagnostik penunjang. Lesi pada penyakit kulit sangat mirip sehingga terkadang dokter salah mendiagnosis. Oleh karena itu, sangat diperlukan pemeriksaan penunjang dalam memastikan diagnosis infeksi dan infestasi pada penyakit kulit. Misalnya pada infeksi skabies dapat ditemukan tungau Sarcoptes scabiei dari hasil kerokan kulit. Pada makalah ini akan dibahas mengenai berbagai pemeriksaan penunjang dan signifikansinya untuk kasus kasus infeksi dan infestasi kulit di bagian kulit dan kelamin.
5
BAB II PEMBAHASAN
A. Pemeriksaan Bakteriologi
Pemeriksaan bakteriologi dilakukan pada penyakit infeksi kulit karena bakteri. Misalnya pada penyakit Pioderma, Kusta, dan TBC kulit. Pioderma adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus dan Streptococcus atau oleh kedua-duanya. Penyakit TBC kulit disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. Sedangkan kusta disebabkan oleh Mycobacterium leprae yang leprae yang bersifat intraseluler obligat.
i. Pioderma Pioderma adalah penyakit kulit yang sering dijumpai. Terdapat berbagai macam bentuk pioderma. Seperti impetigo bulosa, impetigo krustosa, folikulitis, selulitis, erisipelas, abses, ulkus piogenik, dan ektima. Penyakit tersebut akan dibahas satu persatu pada tabel berikut.
Nama Penyakit
Impetigo Bulosa
Gejala Klinis
-
-
Hasil Laboratorium
Kelainan kulit berupa eritema, bula dan
Preparat mikroskopik
bula hipopion.
langsung dari cairan bula
Lepuh tiba-tiba muncul pada kulit sehat,
untuk mencari stafilokok.
bervariasi mulai miliar hingga lentikular, dapat bertahan 2-3 hari. -
Kadang-kadang waktu penderita datang berobat, vesikel/bula telah memecah sehingga yang tampak hanya koleret dan dasarnya masih eritematosa
6
Impetigo Krustosa
-
-
-
Tempat predileksi di muka yakni
Biakan bakteriologis eksudat
disekitar lubang hidung dan mulut
lesi dan biakan sekret dalam
karena dianggap sumber infeksi dari
media agar darah dilanjutkan
daerah tersebut.
dengan tes resistensi. Untuk
Keluhan utama adalah rasa gatal, lesi
mencari Staphylococcus
awal berupa makula eritematosa
aureus koagulase positif dan
berukuran 1-2 mm, segera berubah
streptococcus beta
menjadi vesikel atau bula.
hemoliticus
Karena dinding vesikel tipis mudah pecah dan mengeluarkan sekret seropurulen kuning kecoklatan selanjutnya mengering membentuk krusta yang berlapis-lapis.
-
Krusta mudah dilepaskan, dibawah krusta terdapat daerah erosif yang mengeluarkan sekret, sehingga krusta kembali menebal.
Folikulitis
-
Rasa gatal dan rasa terbakar pada daerah Pemeriksaan bakteriologis rambut.
-
Berupa
dari sekret lesi (dengan makula
eritematosa
disertai pewarnaan gram) untuk
papel atau pustula yang ditembus oleh mencari Staphylococcus rambut. -
Pertumbuhan
aureus. rambut
sendiri
tidak
terganggu. -
Kadang-kadang
ditimbulkan
oleh
discharge (sekret) dari luka dan abses. Selulitis
Lesi bermula sebagai makula eritematosa yang
a. Pemeriksaan darah
terasa panas, selanjutnya meluas kearah
akan didapatkan
samping dan kebawah sehingga terbentuk
leukositosis.
benjolan berwarna merah dan hitam yang mengeluarkan sekret seropurulen.
b. Biakan sekret fistel dan uji resistensi
7
Erisipelas
1. Kulit yang terkena terlihat merah cerah,
- Menunjukkan peningkatan
agak menonjol, batas jelas, nyeri tekan,
jumlah leukosit (leukositosis)
teraba panas
- Untuk menentukan penyebabnya, dilakukan
2. Kadang-kadang dijumpai vesikel-vesikel kecil pada tepinya. 3. Dapat juga dijumpai bentuk bulosa.
pembiakan terhadap contoh darah atau jaringan kulit yang terinfeksi, pus atau eksudat (kultur).
Abses
Dimulai dengan benjolan kecil yang
a. Kultur darah untuk
selanjutnya meluas kesamping dan kebawah
mencari etiologi dan uji
menimbulkan benjolan berisi nanah.
resistensi. b. Pemeriksaan darah melihat leukositosis, gula darah.
Ulkus piogenik
Timbul koreng/ulkus dnegan tanda-tanda
Kultur sekret ulkus dan tes
radang disekitarnya, secara lambat mengalami
resistensi.
nekrosis dan menyebar secara serpiginosa. Ektima
Lesi awal berupa vesikel atau vesikopustulosa Mencari etiologi dari diatas kulit yang eritematosa, membesar dan sekret/kerokan kulit. pecah, terbentuk krusta tebal dan kering yang sukar dilepas dari dasarnya. Bila krusta dilepas terdapat ulkus dangkal. 2
8
Gambar 1. Impetigo bulosa
Gambar 2. Impetigo krustosa
9
Gambar 3. Erisipelas
Gambar 4. Streptococcus Streptococcus
10
Gambar 5. Staphylococcus
ii. Tuberculosis kutis Tuberculosis
kutis
adalah
tuberkulosis
pada
kulit
yang
disebabkan
oleh
Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. M. tuberculosis mempunyai sifat sebagai berikut: berbentuk batang, panjang 2-4/µ dan lebar 0,3-1,5/m, tahan asam, tidak bergerak, tidak membentuk spora, aerob dan suhu optimal pertumbuhan 37˚C. 37 ˚C.
Pemeriksaan bakteriologik Mycobacterium tuberculosis terdiri atas 4 macam: 1. Sediaan mikroskopik
Bahan berupa pus, jaringan kulit dan jaringan kelenjar getah bening. Pada pewarnaan dengan cara Ziehl Neelsen atau modifikasinya, jika positif kuman tampak berwarna merah pada dasar biru
11
Gambar 6. Mycobacterium tuberculosis dengan Ziehl Neelsen Stein
2. Kultur
Kultur dilakukan pada media Lowenstein-Jensen, Lowenstein- Jensen, pengeraman pada suhu 37˚ C. Jika positif koloni tumbuh dalam waktu 8 minggu. Kalau hasil kuma positif berarti pasti kuman tuberkulosis 3. Tes biokimia
Ada beberapa macam misalnya tes niasin dipakai untuk membedakan jenis human dengan yang lain. Jika tes positif berarti jenis human 4. Percobaan resistensi
iii.
Lepra Lepra atau kusta merupakan penyakit infeksi yang kronik dan penyebabnya ialah
Mycobacterium leprae leprae yang bersifat intraseluler obligat. Saraf perifer sebagai afinitas pertama, lalu kulit dan mukosa traktus respiratorius bagian atas. Pemeriksaan bakterioskopik digunakkan untuk membantu menegakkan diagnosis. Sediaan dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan dan kerokan mukosa hidung yang diwarnai dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam antara lain dengan Ziehl-Neelsen.
12
Cara pengambilan bahan dengan menggunakan scalpel steril. Irisan yang dibuat harus sampai dermis melampaui subepidermal melampaui subepidermal clear zone agar zone agar mencapai jaringan yang diharapkan banyak mengandung sel lepra yang di dalamnya mengandung basil M. leprae. Kerokan jaringan itu dioleskan di gelas alas kemudian difiksasi di atas api dan diwarnai dengan pewarnaan Ziehl Neelsen. M. leprae tergolong basil tahan asam maka akan tampak merah pada sediaan. Dibedakan bentuk batang utuh ( solid ), ), batang terputus ( fragmented ), ), dan butiran ( granular ). ). Bentuk solid adalah basil hidup, sedang fragmented dan granular merupakan bentuk mati. Kepadatan BTA tanpa membedakan solid dan nonsolid pada sebuah sediaan dinyatakan dengan Indeks Bakteri (IB) dengan nilai 0 sampai 6+ menurut ridley. r idley. 0 bila tidak ada BTA dalam 100 lapang pandang (LP), Pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop cahaya dengan minyak imersi pada pembesaran lensa obyektif 100x
Indeks Bakteri
1+ bila 1-10 BTA dalam 100 LP 2+ bila 1-10 BTA dalam 10 LP 3+ bila 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP 4+ bila 11-100 BTA rata-rata dalam 1 LP 5+ bila 101-1000 BTA rata-rata dalam 1 LP 6+ bila > 1000 BTA rata-rata dalam 1 LP Tabel 1. Indeks bakteri dalam pemeriksaan BTA
13
Indeks morfologi adalah presentase bentuk solid dibandingkan dengan jumlah solid dan non soild. Syarat perhitungan indeks morfologi adalah: 1.
Jumlah minimal kuman tiap lesi 100 BTA
2.
IB 1+ tidak perlu dibuat Imnya karena untuk mendapat 100 BTA harus mencari dalam 1.000 sampai 10.000 lapangan
3.
Mulai dari IB 3+ harus dihitung Imnya sebab dengan IB 3+ maksimum harus dicari dalam 100 lapangan
B.
Pemeriksaan Histopatologi Histopatologi
Pemeriksaan
histopatologi
tidak
kalah
pentingnya
bila
dibandingkan
dengan
pemeriksaan penunjang yang lain dalam peranannya menegakkan diagnosis. Untuk pemeriksaan ini dibutuhkan potongan jaringan yang didapat dengan cara punch biopsi. Sedapatnya diusahakan agar lesi yang akan dibiopsi adalah lesi primer yang belum mengalami infeksi sekunder. Potongan jaringan sedapat-dapatnya berbentuk elips dan disertakan jaringan subkutis. Jaringan yang telah dipotong kemudian dimasukkan ke dalam larutan fiksasi misalnya formalin 10% supaya menjadi keras dan sel-selnya mati. Pewarnaan rutin yang biasa digunakan adalah Hematoksilin-Eosin. Agar cairan fiksasi dapat dengan baik masuk ke jaringan hendaknya tebal jaringan kira-kira ½ cm.4 Staphylococcal Staphylococcal Scalded
Lepra
TBC Kulit
Skin Syndrome
-
Terdapat gambaran yang
-
Didapatkan granuloma
-
Pada umumnya,
khas yaitu lepuh
yaitu akumulasi
gambaran dari TB kutis
intraepidermal.
makrofag.
ini adalah pada epidermisnya tampak
-
Terdapat celah di Stratum granulosum.
-
Gambaran
adanya hiperkeratosis
histopatologik tipe
dan akantosis.
tuberkuloid adalah tuberkel,
14
-
Meskipun ruang lepuh
tidak ada basil atau
sering mengandung sel-
hanya sedikit.
-
Pada reaksi radang yang akut, sering dengan
sel akantolitik,
gambaran adanya abses
epidermis sisanya
- Pada tipe lepromatosa
tampak utuh tanpa
terdapat kelim sunyi
disertai nekrosis sel
epidermal ( subepidermal subepidermal clear zone) zone) yaitu suatu daerah langsung di bawah epidermis yang
di lapisan ini.
-
Pada dermis tampak adanya nekrosis kaseosa.
jaringannya tidak patologik
-
Didapati sel virchow (sel lepra) dengan banyak basil
Tabel 2. Hasil pemeriksaan histopatologi pada penyakit lepra, pioderma dan TBC kulit
C. Kerokan Kulit
Pemeriksaan kerokan kulit dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis dermatofitosis, kandidosis dan skabies i.
Dermatofitosis Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk misalnya
stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku yang disebabkan oleh jamur dermatofita. Dermatofitosis diklasifikasikan menjadi 1. Tinea kapitis, yaitu dermatofitosis pada kulit rambut dan kepala 2. Tinea barbe, dermatofitosis pada dag dan janggut 3. Tinea kruris, yaitu dermatofitosis pada daerah genitokrural sampai anus dan bokong kadang-kadang kadang-kadang sampai perut bagian bawah
15
4. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan tangan 5. Tinea unguium, dermatofitosis pada kuku jari dan tangan 6. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk 5 tinea di atas
Gambar 7. Tinea kruris
Gambar 8. Tinea capitis
16
Bahan untuk pemeriksaan dermatofitosis dapat diambil dari kulit berambut, kulit tidak berambut, dan kuku. Pemeriksaan langsung sediaan basah dilakukan dengan mikroskop mula-mula dengan pembesaran 10x10 kemudian dengan pembesaran 10x45. Sediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan di atas gelas alas kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH. Setelah sediaan dicampur dengan larutan KOH ditunggu 15-20 menit hal ini diperlukan untuk melaarutkan jaringan. Pada sediaan kuku dan kulit yang terlihat adalah Hifa sebagai dua garis sejajar terbagi oleh sekat dan bercabang maupun spora berderet (artrospora) pada kelainan kulit lama atau kelainan kulit yang sudah diobati. Pada sediaan rambut yang dapat dilihat adalah mikrospora atau makrospora.5
Gambar 9. Hifa dermatofita
ii.
Kandidosis Kandidosis adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh
spesies Candida albicans. Dapat albicans. Dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronkus, bahkan paru paru. Dari hasil pemeriksaan kerokan kulit atau usapan mukokutan atau dengan pewarnaan gram akan terlihat sel ragi, blastospora atau hifa semu.
17
iii.
Skabies Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap
Sarcoptes scabiei var. hominis. Ada hominis. Ada 4 tanda kardinal yaitu gatal pada malam hari, mengenai sekelompok orang, ditemukan terowongan (kanikulus) pada tempat predileksi yang berwarna putih atau keabu-abuan dan ditemukannya tungau. Ditemukannya tungau merupakan gold standard pada standard pada pemeriksaan penunjang skabies.6 Cara melakukan kerokan kulit untuk menemukan tungau skabies adalah: 1. Carilah mula-mula terowongan, kemudian pada ujung yang terlihat papul atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah kaca obyek lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya 2. Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar 3. Dengan biopsi eksisional kemudian diperiksa dengan pewarnaan hematoksilin eosin
Gambar 10. Sarcoptes scabiei
D.
Tzanck test
Pemeriksaan Tzanck test biasanya dilakukan untuk menunjang diagnosis Herpes Zoster, Herpes Simplex, dan Varicella. Cara melakukan pemeriksaan ini adalah pertama pecahkan bula kemudian dikerok kulit luarnya. Setelah itu, kerokan di fiksasi pada preparat dengan cara dilewatkan di atas api 3x. Setelah difiksasi obyek glass direndam di alkohol 96% selama 5 menit kemudian di bilas.
18
Setelah dibilas obyek glass ditetesi larutan giemsa (1:10) selama 30 menit. Bilas dengan air mengalir, lalu keringkan. Setelah itu periksa di mikroskop dengan 100x perbesaran. Hasil dikatakan positif jika ditemukan sel datia berinti banyak.
Gambar 11. Hasil Tzanck test pada HSV
E.
Pemeriksaan Kultur
Pemeriksaan kultur sering dilakukan pada penyakit Gonore. Gonore dalam arti luas mencakup semua penyakit yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae. gonorrhoeae. Gambaran klinis dan komplikasi gonore sangat erat kaitannya dengan susunan anatomi dan faal manusia. Pada pria, infeksi pertama terjadi pada uretra yang disebut uretritis. Kemudian dapat terjadi komplikasi lokal dan ascendens infection. infection. Komplikasi lokal misalnya Tysonitis, Parauretritis, Littritis, dan Cowperitis. Sedangkan infeksi ascendens dapat terjadi prostatitis, vesikulitis, vas deferentitis, epididimitis, dan trigonitis.7 Sedangkan pada wanita infeksi pertama dapat terjadi pada uretra (uretritis) dan cervix (servisitis). Kemudian dapat terjadi komplikasi seperti parauretritis, bartholinitis, salpingitis, dan Pelvic dan Pelvic Inflammatory Disease.
19
Untuk identifikasi perlu dilakukan pembiakan. Dua macam media yang dapat digunakan adalah media transpor dan media pertumbuhan. Contoh media transpor adalah media Stuart dan Media Transgrow. Media Stuart hanya untuk transpor saja sehingga perlu ditanam kembali pada media pertumbuhan. Sedangkan media Transgrow bersifat selektif dan nutritif untuk N. gonorrhoeae gonorrhoeae dan N. meningitidis. meningitidis. Media Transgrow merupakan gabungan media transpor dan media pertumbuhan sehingga tidak perlu ditanam pada media pertumbuhan.8 Contoh media pertumbuhan: 1. Mc Leod’s chocolate agar
Berisi agar coklat, agar serum, dan agar hidrokel. Selain kuman gonokok, kuman yang lain juga dapat tumbuh 2. Media Thayer Martin
Media ini selektif untuk mengisolasi gonokok. Mengandung vankomisin untuk menekan pertumbuhan kuman positif-gram, kolestimetat untuk menekan pertumbuhan negatifgram dan nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur 3. Modified Thayer Martin Agar
Isinya ditambah trimetoprim untuk mencegah kuman Proteus kuman Proteus spp
F.
Pemeriksaan duh tubuh
Sekret vagina adalah sesuatu yg umum dan normal pada perempuan usia produktif. Dalam kondisi normal, sekret vagina berasal dari cairan jernih yg dihasilkan serviks bercampur dengan bakteri, sel-sel vagina yang terlepas dan sekresi kelenjar Bartholini dan juga aktivitas bakteri yg hidup pd vagina yg normal. Kriteria sekret vagina normal adalah jernih, putih keruh atau kekuningan jika mengering pd pakaian, pH < 5,0, terdiri dari ari selsel-se sell epitel yg matur, sejumlah normal lekosit,tanpa jamur, tanpa trikomonas, tanpa clue-cell , dan laktobasilus. Sekret vagina dapat meningkat yang disebut dengan fluor albus. Peningkatan sekret vagina yang normal terjadi pada kehamilan, rangsangan seksual dan siklus menstruasi. Sedangkan peningkatan sekret vagina yang tidak normal biasanya ditandai dengan gatal dan nyeri pada vagina. Dan biasanya sekret terlihat leb ih kental dengan warna yang berbeda.
20
Vaginosis
Trikomoniasis
Kandidiasis
bakterial
1. Sekret vagina
Infeksi
Gonore
Clamidia
1. Sekret vagina
1. Sekret
keruh, encer,
sangat banyak,
vagina
pu putih tih abu-ab -abu
kuning
menggumpal
hingga
kehijauan,
putih kental
kekuningan
berbusa, dan
1. Biasanya asimptomatis
1. Sekret vagina seperti pus
berbau amis.
2. Bau busuk
2. Juga terjadi
2. Gatal dari
2. Sekret vagina
2. Sering
atau amis,
rasa gatal dan
sedang-berat
yang
buang air
semakin
iritasi
dan
berwarna
kecil,
bertambah
rasa terbakar
kuning
demam serta
setelah
kemerahan
seperti pus,
nyeri pada
berhubungan
dan bengkak
sering buang
pelvis
seksual
di daerah
air kecil dan
genital
terdapat perdarahan vagina yang abnormal
G.
palli dum Pemeriksaan T. palli dan dan VDRL
Pemeriksaan ini biasa dilakukan pada penyakit sifilis. Sifilis merupakan suatu penyakit akibat hubungan seksual ya ng di s e ba b ka n ol e h Treponema pallidum dapat menjangkit seluruh organ tubuh serta dapat menembus plasenta dan perjalanan klinisnya melewati beberapa stadium.
21
Treponema pallidum
merupakan salah satu bakteri spirochaeta. Bakteri ini
berbentuk sp spiral iral.. Terd erdapat empa mpat sub subspe specie cies yang ang sud sudah ditem temukan, yaitu aitu Treponema pallidum pallidum, pallidum,Treponema Treponema pallidum pertenue, Treponema pallidum carateum,dan carateum, dan Treponema pallidumendemicum. Masa tunas sifilis primer biasanya 2-4 minggu. T.pallidum masuk ke dalam selaput lendir atau kulit yang telah mengalami lesi atau mikrolesi secara langsung, biasanya melalui senggama . Pada sifilis primer gejala klinisnya adalah papul lentikular yang permukaannya segera menjadi erosi, umumnya kemudian menjadi ulkus. Ulkus tersebut biasanya bulat, soliter, dasarnya iala ialah h jaringan granulasi berwarna merah dan bersih, di atasnya hanya tampak serum. Dindingnya tak bergaung, kulit di sekitarnya tidak menunjukkan tanda-tanda radang akut. Yang khas ialah ulkus tersebut indolen dan teraba indurasi karena itu disebut ulkus durum. durum.
Gambar 12. Ulkus durum
Sifilis sekunder biasanya timbul setelah 6-8 minggu sejak S I dan sejumlah sepertiga kasus masih disertai S I. Lama S II dapat sampai sembilan bulan. Berbeda dengan S I yang tanpa disertai gejala konstitusi, pada S II dapat disertai gejala tersebut yang terjadi sebelum atau selama S II. Kelainan kulit dapat menyerupai berbagai penyakit kulit sehingga disebut the great imitator Sifilis laten bera rti tida k ada geja la klini s dan
kel aina n, term asu k ala t-a lat
dalam, tetapi infeksi masih ada dan aktif. Tes serologik darah positif, sedangkan tes LCS negatif. Tes yang dianjurkan ialah VDRL dan TPHA. 22
Pada sifilis tersier kelainan yang khas ialah guma yakni infiltrat sirkumskrip, kronis, biasanya melunak, dan destruktif. des truktif. Besar Bes ar guma bervariasi dari lentikular sampai sebesar telur ayam. Kulit di atasnya mula-mula tidak menunjukkan tanda radang akut dan dapat digerakkan. Setelah beberapa bulan mulai melunak, tanda radang mulai tampak, kulit eritematosa dan livid serta melekat pada guma tersebut. Dapat terjadi perforasi dan keluar cairan seropurulen, terbentuk ulkus yang berkonfluensi sehingga membentuk pinggir yang poliki pol ikisti stik. k. Biasanya Bias anya guma gu ma soliter soli ter,, namun dapa dapatt multi multipe pel. l. Diagnosis sifilis atau lues dipastikan dengan cara menemukan Treponema pallidum sebagai agen pen peny yebab pe penyak nyakit it da dalam lam bah bahan sed sediaan iaan kl klini inis. Sa Salah lah satu satu car caraa men menemukan Treponema pallidum adalah dengan menggunakan Tes Serologi Sifilis.
Tes Serologi Sifilis dibagi menjadi 2 berdasarkan antigennya: 1. Tes treponemal, karena antigennya ialah treponema atau ekstraknya 2. Tes non treponemal contohnya adalah tes fiksasi komplemen dan tes flokulasi: VDRL (Veneral Disease Researches Laboratory, Kahn, RPR ( Rapid Plasma Reagin)
T.S.S. atau Serologic Tests for syphilis (S.T.S) merupakan pembantu diagnosis yang penting bagi sifilis. Sebagai ukuran untuk mengevaluasi tes serologi ialah dan spesifitas. Sensitivitas
ialah
kemampuan
untuk
bereaksi
pada
sensitivitas penyakit
sifilis. Sedangkan spesifitas berarti kemampuan nonreaktif pada penyakit bukan sifilis. Makin tinggi sensitivitas suatu tes, makin baik tas tersebut dipakai untuk tes screening. screening. Tes dengan spesifitas tinggi sangat baik untuk diagnosis. Makin spesifik suatu t es, m akin se dikit memberi hasil semu pos posit itif if..9,10
H. Tes Frei
Tes frei adalah tes yang dilakukan pada penderita Limfogranuloma Venerium. LGV adalah penyakit venerik yang disebabkan ialah Chlamydia trachomatis. Afek trachomatis. Afek primer biasanya cepat hilang bentuk yang tersering ialah sindrom inguinal. Sindrom tersebut berupa limfadenitis dan periadenitis beberapa kelenjar getah bening inguinal medial dengan kelima tanda radang akut.
23
Gambar 13. Limfogranulom Li mfogranuloma a Venereum
Tes Frei dilakukan dengan antigen frei. Frei diperoleh dari pus penderita LGV yang mengalami abses yang belum memecah kemudian dilarutkan dalam garam faal dan dilakukan pasteurisasi. Cara melakukannya seperti pada tes tuberkulin yakni 0,1cc disuntikkan intrakutan pada bagian anterior lengan bawah dan dibaca setelah 48 jam. Jika terdapat infiltrat berdiameter 0,5 cm atau lebih berarti positif. Tes frei tak khas karena penyakit yang segolongan juga memberi hasil positif. 11
24
DAFTAR PUSTAKA 1. Wasitaatmadja SM. Anatomi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 3-6 2. Djuanda A. Pioderma. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 57-63 3. Djuanda A. Tuberkulosis Kutis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 64-72 4. Sularsito SA. Histopatologi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 23-33 5. Budimulja U. Mikosis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 89-105 6. Nettleman M. Scabies. Available at: http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm. Accessed http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm. Accessed June, 26 th 2014 7. Wong B. Gonorrhea. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/218059at: http://emedicine.medscape.com/article/218059overview. Last overview. Last update April, 16 th 2014. Accessed June, 26 th 2014 8. Daili SF. Gonore. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 369-83 9. Euerle B. Syphilis. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/229461overview.. Last update January, 6 th 2012. Accessed June, 26 th 2014 overview 10. Natahusada 10. Natahusada EC, Djuanda A. Sifilis. Ilmu Penyakit Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 393-413 11. Djuanda A. Limfogranuloma Venereum. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 414417
25
View more...
Comments