Referat - Krisis Miastenia

 Referat 

KRISIS MIASTENIA

Disusun oleh: Maureen Grace Rotua, S.Ked

04054821618131

M. Rez Ra!"anda, S.Ked

040848216181#4

Pembimbing: dr. M. $a%na& $addan, S'.S

(E)ARTEMEN NE*R++GI RS*) (r. M+$AMMA( $+ESIN )AEM-ANG AK*TAS KE(+KTERAN *NI/ERSITAS SRIIAA )AEM-ANG 2016

1

$AAMAN )ENGESA$AN

Referat

KRISIS MISTENIA

Oleh: Maureen Grace Rotua, S.Ked M. Re&i Rahmanda, S.Ked

0404!"#$#!#%# 0404!"#$#!#%# 040!4!"#$#!#'4

Pembimbing: dr. M. (asna)i (addani, S*.S

+elah diterima sebagai sarat untu- mengi-uti -e*aniteraan -lini- *eriode # O-tober /  "# o1e o1emb mber er "0#$ "0#$ di De*a De*art rtem emen en eur eurol olog ogii 2a-u 2a-ult ltas as Kedo Kedo-t -tera eran n 3ni1 3ni1ers ersit itas as Sri)iaa5RS3P dr. Mohammad (oesin Palembang.

Palembang, O-tober "0#$

dr. M. (asna)i (addani, S*.S

2

KATA )ENGANTAR 

Pui dan su-ur *enulis *anat-an -ehadirat +uhan 6ang Maha 7sa ang telah melim*ah-an ber-ah, rahmat dan anugerah8a sehingga *enulis da*at menelesai-an referat ang berudul 9 Krisis Miastenia. ;a*oran -asus ini disusun sebagai salah satu sarat Ke*aniteraan Klini- Senior +> P7G>+>R ................................................................................... .. % D>2+>R @S@ ................................................................................................... 4 A>A @

P7D>(3;3>............................................................................ 

A>A @@

+@?>3> P3S+>K> .................................................................. 

A>A @@@ K7S@MP3;> ............................................................................... "# D>2+>R P3S+>K> .................................................................................... ""

4

-A- I )EN(A$**AN

Krisis miastenia didefinisi-an sebagai setia* miastenia gra1is ang diidentifi-asi mengalami e-saserbasi. Diagnosis -risis miastenia harus dicurigai *ada semua *asien dengan gagal *ernafasan, terutama mere-a dengan etiologi tida- elas. Miastenia gra1is meru*a-an *ena-it autoimun -roni- ang ditandai oleh bermacam8macam ting-at -elemahan dari otot s-elet minogli-osid

Perimenstrual state

Gentamicin

Kehamilan

Stre*tomisin

De*ri1asi tidur 

>m*isilin

Pembedahan

Ma-rolida

2a-tor ling-ungan

7ritromisin

Stres emosional

Euinolon

 eri

Si*roflo-sasin

+em*eratur ang e-strim

Polimi-sin

Medi-asi modulasi8imun secara tapering 

>ntie*ile*ti-  Gaba*entin >ntagonis F8adrenergi-  alcium channel antagonis Media -ontras Magnesium Prednison Procainamide Euinidine

Pencetus tersering adalah infe-si. @nfe-si dila*or-an meru*a-an *encetus -risis miasteni- *ada %!B *asien, di mana *enebab tersering adalah *neumonia ba-terial dii-uti oleh infe-si saluran nafas atas oleh ba-teri atau 1irus. Pencetus lain adalah  *neumonitis as*irasi, *embedahan, -ehamilan, *erimenstrual state, bebera*a obat8 obatan, dan *engobatan secara tapering  dari *engobatan modulasi imun. Se-itar 

8

se*ertiga sam*ai setengah *asien dengan -risis miasteni- masih belum di-etahui  *enebabna.,$ Aerbagai macam obat8obatan da*at mem*erburu- -eadaan miastenia gra1is, se*erti -uinidin, *ro-ainamide, antagonis F8adrenergic, antagonis calcium channel utoantobodi terhada* aselti-olin rese*tor hRs=, telah didete-si *ada serum '0B *asien ang menderita miastenia gra1is generalisata.4, Me-anisme *asti tentang hilangna toleransi imunologi- terhada* rese*tor  asetil-olin *ada *enderita miastenia gra1is belum se*enuhna da*at dimengerti. Miastenia gra1is da*at di-ata-an sebagai 9*ena-it ter-ait sel A, di mana antibodi ang meru*a-an *rodu- dari sel A ustru mela)an rese*tor asetil-olin. Peranan sel +  *ada *athogenesis miastenia gra1is mulai sema-in menonol. +imus meru*a-an organ sentral terhada* imunitas ang ter-ait dengan sel +. Kelainan -elenar timus teradi *ada miastenia gra1is. Pada !0B *enderita miastenia dida*ati -elenar timus ang abnormal. Kira8-ira #0B dari mere-a mem*erlihat-an stru-tur timoma dan *ada *enderita8

9

 *enderita lainna terda*at infiltrat limfositer *ada *usat germinati1a -elenar timus tan*a *erubahan di aringan limfoster lainna. ,!

Ga"ar 1. )ato%oo Ma%tena Gra% #

Pada miastenia gra1is, -ondu-si neuromus-ular terganggu. >bnormalitas dalam  *ena-it miastenia gra1is teradi *ada end plate  motori- dan bu-an *ada membran  *resina*s. Membran *ostsina*ti-na rusa- a-ibat rea-si imunologi. Karena -erusa-an itu ma-a ara- antara membran *resina*s dan *ostsina*s menadi besar sehingga lebih  bana- asetil-olin dalam *eralananna -e arah motor end plate da*at di*ecah-an oleh -olinesterase. Selain itu, umlah asetil-olin ang da*at ditam*ung oleh li*atan8li*atan

10

membran *ostsina*s motor end plate menadi lebih -ecil. Karena dua fa-tor tersebut, ma-a -ontra-si otot tida- da*at berlangsung lama. Pada *asien miastenia gra1is, antibodi @gG di-om*osisi-an dalam berbagai sub-las ang berbeda, di mana satu antibodi secara langsung mela)an area imunogeni- utama *ada subunit alfa. Subunit alfa uga meru*a-an binding site dari aselti-olin. @-atan antibodi rese*tor aselti-olin  *ada rese*tor aselti-olin a-an menga-ibat-an terhalangna transmisi neuromus-ular  melalui bebera*a cara, antara lain: i-atan silang rese*tor aselti-olin terhada* antibodi antirese*tor aselti-olin dan mengurangi umlah rese*tor aselti-olin *ada neuromuscular   junction dengan cara menghancur-an sambungan i-atan *ada membran *ost sina*ti-, sehingga mengurangi area *ermu-aan ang da*at diguna-an untu- insersi rese*tor8 rese*tor aselti-olin ang baru disintesis.,!

Ga"ar 2. )ato%oo M9%t!ena Gra%

2.5

Mane%ta% Kn%

Miastenia gra1is di-ara-teristi--an melalui adana -elemahan ang berflu-tuasi  *ada otot rang-a dan -elemahan ini a-an mening-at a*abila sedang bera-ti1itas. Pada '0B *enderita, geala a)al beru*a gangguan otot8otot o-ular ang menimbul-an *tosis dan di*lo*ia. Miastenia gra1is uga menerang otot8otot )aah, laring, dan faring. Pada  *emeri-saan da*at ditemu-an *aresis  I@@ bilateral atau unilateral, -elemahan otot  *engunah, *aresis *alatum mol, dan lidah. Keadaan ini da*at menebab-an regurgitasi melalui hidung i-a *asien mencoba menelan, menimbul-an suara ang abnormal, atau

11

suara nasal, dan *asien tida- mam*u menutu* mulut ang dinama-an sebagai tanda rahang ang menggantung. ,#0 Krisis miasteni- disebab-an oleh -elemahan ang berat dari otot8otot  *ernafasan, otot8otot saluran nafas bagian atas arli ?>.  Myastenia !ravis" $linical, #mmunological, and  +erapeutic dvances. >cta eurol Scand. "00###:#%48#4#. #" Aianca M, Milani M, Kamins-i (?.  Myastenia !ravis" Past, Present, and uture. +he ?ournal of linical @n1estigation. "00$:##$1ailable

from:

htt*:55emedicine.

medsca*e.com5article5'%#%$8o1er1ie) #4 Ping8hung K. Pi8huan 2. Res*irator are for Masthenia risis. > ;oo- into Masthenia Gra1is. Dr. ?ose*h >, Pruitt