referat hnp

REFERAT HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

Dokter Pembimbing : dr. Ayub L. Pttinm! S"S

Di#u#un O$e%: Ptry&i Anuger% Hu'e ()*()+)),*

KEPANITERAAN KLINIK IL-U PENAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS KRISTEN INDONESIA PERIODE 0* 1ANUARI 2 03 FE4RUARI 0)(+

ANATO-I DAN FISIOLO5I /ERTE4RAE

Anat Anatom omii tula tulang ng belak belakan ang g perl perlu u dike diketah tahui ui agar agar dapa dapatt diten ditentu tuka kan n eleme elemen n yang yang terganggu pada timbulnya keluhan nyeri punggung bawah. Columna vertebralis adalah pilar utama tubuh. Merupakan struktur fleksibel yang dibentuk oleh tulang-tulang tak beraturan, disebut vertebrae. Vertebrae Vertebrae dikelompokkan sebagai berikut : -

Cervicales !"

-

#horacicae $%"

-

&umbales '"

-

(acroles ', menyatu membentuk sacrum"

-

Coccygeae ), * yang bawah biasanya menyatu"

#ulang vertebrae merupakan struktur kompleks yang secara garis besar terbagi atas %  bagian. +agian anterior tersusun atas korpus vertebra, diskus intervertebralis sebagai artikulasi", dan ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior. (edangkan  bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis vertebralis, serta prosesus tranversus dan spinosus yang menadi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna vertebrale. +agian  posterior vertebrae antara satu dan lain dihubungkan dengan sendi apofisial apofisial fascet oint".

#ulang vertebrae ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan tulang rawan. +agian anterior columna vertebralis terdiri dari corpus vertebrae yang dihubungkan satu sama lain oleh diskus fibrokartilago yang disebut discus invertebralis dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum longitudinalis posterior. iskus invertebralis menyusun seperempat panang columna vertebralis. iskus ini  paling tebal di daerah cervical dan lumbal, tempat dimana banyak teradi gerakan columna vertebralis, dan berfungsi sebagai sendi dan shock absorber agar kolumna vertebralis tidak  cedera bila teradi trauma. iskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama yaitu: $. Anulus fibrosus, terbagi menadi * lapis:  &apisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang beralan menyilang konsentris mengelilingi nucleus pulposus sehingga bentuknya seakan akan menyerupai gulungan per   

coiled spring" &apisan dalam terdiri dari aringan fibro kartilagenus aerah transisi. Mulai daerah lumbal $ ligamentum longitudinal posterior makin mengecil sehingga pada ruang intervertebra &'-($ tinggal separuh dari lebar semula sehingga mengakibatkan mudah teradinya kelainan didaerah ini.

%. ucleus /ulposus

 ukleus /ulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari proteoglycan hyaluronic long chain" mengandung kadar air yang tinggi 012" dan mempunyai sifat sangat higroskopis. (ifat setengah cair dari nukleus pulposus, memungkinkannya berubah bentuk dan vertebrae dapat mengungkit kedepan dan kebelakang diatas yang lain, seperti pada fle3i dan ekstensi columna vertebralis.  ucleus pulposus berfungsi sebagai bantalan dan berperan menahan tekanan4beban. 5emampuan menahan air dari nucleus pulposus berkurang secara progresif dengan  bertambahnya usia. Mulai usia %1 tahun teradi perubahan degenerasi yang ditandai dengan  penurunan vaskularisasi kedalam diskus disertai berkurangnya kadar air dalam nucleus sehingga diskus mengkerut dan menadi kurang elastic.

$

iscus intervertebralis terdiri dari lempeng rawan hyalin 6yalin Cartilage /late", nukleus pulposus gel", dan annulus fibrosus. (ifat setengah cair dari nukleus pulposus, memungkinkannya berubah bentuk dan vertebrae dapat mengungkit kedepan dan kebelakang diatas yang lain, seperti pada fle3i dan ekstensi columna vertebralis.

iskus intervertebralis, baik anulus fibrosus maupun nukleus pulposusnya adalah  bangunan yang tidak peka nyeri. +agian yang merupakan bagian peka nyeri adalah: •

&ig. &ongitudinale anterior 

•

&ig. &ongitudinale posterior 

•

Corpus vertebra dan periosteumnya

•

Articulatio 7ygoapophyseal

•

&ig. (upraspinosum

•

8asia dan otot

(tabilitas vertebrae tergantung pada integritas korpus vertebra dan diskus intervertebralis serta dua enis aringan penyokong yaitu ligamentum pasif" dan otot aktif". 9ntuk menahan beban yang besar terhadap kolumna vertebrale ini stabilitas daerah pinggang sangat bergantung pada gerak kontraksi volunter dan refleks otot-otot sakrospinalis, abdominal, gluteus maksimus, dan hamstring.

engan bertambahnya usia, kadar air nukleus pulposus menurun dan diganti oleh fibrokartilago. (ehingga pada usia lanut, diskus ini tipis dan kurang lentur, dan sukar  dibedakan dari anulus. &igamen longitudinalis posterior di bagian &'-($ sangat lemah, sehingga 6/ sering teradi di bagian postero lateral.

HERNIA NU6LEUS PULPOSUS 7HNP8 A. DEFINISI  Hernia Nucleus Pulposus  7HNP8

adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak 

diantara ruas-ruas tulang belakang  soft gel disc atau Nucleus Pulposus" mengalami tekanan di salah satu bagian posterior atau lateral sehingga nucleus pulposus pecah dan luruh sehingga teradi penonolan melalui anulus fibrosus ke dalam kanalis spinalis dan mengakibatkan penekanan radiks saraf /enyakit 6/ ini bisa teradi pada seluruh ruas tulang belakang, mulai dari tulang leher sampai tulang ekor cervical, thorakal, lumbal  atau sacrum". 6erniasi diskus dapat

teradi pada dua sisi, tetapi lebih sering teradi pada satu sisi. 5eluhan nyeri dapat unilateral,  bilateral atau bilateral tetapi lebih berat ke satu sisi. aerah sakitnya tergantung di mana teradi penepitan, semisal di leher maka akan teradi migrain atau sakit sampai ke bahu. +isa uga teradi penepitan di tulang ekor, maka akan terasa sakit seperti otot ketarik pada  bagian paha atau betis, kesemutan, sakit pinggang yang menalar ke tungkai bawah sesuai dengan distribusi dermatof saraf yang terkena terutama pada saat aktifitas mengangkat beban yang berat dan membungkuk, bahkan bisa sampai pada kelumpuhan. /enderita penyakit ini sering mengeluh hernia diskus lebih banyak teradi pada daerah lumbosakral , namun uga dapat teradi pada daerah servikal  dan thorakal tetapi kasusnya arang teradi.%

4. EPIDE-IOLO5I

6/ paling sering teradi pada pria dewasa, dengan insiden puncak pada dekade ke-) dan ke-'. 6/ lebih banyak teradi pada individu dengan pekeraan yang  banyak  membungkuk dan mengangkat. 5arena ligamentum longitudinalis posterior pada daerah lumbal lebih kuat pada  bagian tengahnya, maka protrusi discus cenderung teradi ke arah postero lateral, dengan kompresi radiks saraf. 6/ sering teradi pada daerah &)-&' dan &' ($ kemudian pada C'-C; dan paling arang teradi pada daerah torakal, sangat arang teradi pada anak-anak  dan remaa tetapi keadiannya meningkat setelah umur %1 tahun. engan insidens hernia lumbosakral  lebih dari