Referat HAP Fix

 

REFERAT HEMORAGIK ANTEPARTUM ANTEPARTUM

Disusun oleh: Beatrix Tiara Indie !"#"

%$Pe&'i&'in(: dr" Ronald )atuasan* +,"OG

KEPANITERAAN KEPA NITERAAN K)INIK OB+TETRI DAN GINEKO)OGI RUMAH +AKIT UMUM DAERAH BUDHI A+IH FAKU)TA+ KEDOKTERAN UNI-ER+ITA+ TRI+AKTI .AKARTA* .UNI /#0 1

 

KATA PENGANTAR 

Segala puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat rah mat dan karuni karuniaNy aNyaa sehing sehingga ga dapat dapat tersel terselesa esaika ikanny nnyaa refera referatt dengan dengan judul judul “Hemora “Hemoragik  gik  Antepar Ant epartum tum”. ”. Penulis Penulisan an refera referatt ini dibuat dibuat dengan dengan tujuan tujuan untuk untuk memenuh memenuhii salah salah satu satu tugas tugas kepaniteraan lmu !bstetri dan "inekologi di #S$% &udhi Asih periode '( )ei * ' Agustus '+,(. Penulis menyadari bah-a tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sangatlah sulit untuk menyelesaikan makalah ini. !leh karena itu penulis menguapkan terima kasih yang sebesar/besarnya kepada dr. #onald 0atuasan Sp.!" selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam penyusunan makalah ini1 dan kepada semua pihak yang turun serta membantu penyusunan makalah ini. Akhir kata dengan segala kekurangan yang penulis miliki1 segala saran dan kritik yang  bersifat membangun akan penulis terima untuk perbaikan selanjutnya. Semoga makalah ini dapat  bermanfaat bagi semua pihak yang mempergunakannya selama proses kemajuan pendidikan selanjutnya.

2akarta1 2uni '+,(

Penulis

2

 

)EMBAR PER+ETU.UAN

Presentasi referat dengan judul 1HEMORAGIK ANTEPARTUM2

Telah Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing1 sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik lmu 3ebidanan dan 3andungan 3andung an di #S$% &udhi Asih periode '( )ei '+,( sampai dengan ' Agustus '+,(.

2akarta1 2uni '+,(

dr. #onald 0atuasan1 Sp.!"

3

 

DAFTAR I+I

3ata Pengantar Pengantar .............. .................... ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................ ............................... ........................

'

0embarr Persetujuan 0emba Persetujuan .......... ................. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............... ............... .......

4

%aftarr si ................ %afta ...................... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .......

5

BAB I 3 PENDA PENDAHU) HU)UAN UAN """"""""""""" """""""""""""""""""" """""""""""""" """""""""""""" """"""""""""" """"""""""""" """""""""""""" """"""""""""" """"""""""""" """""""""""""" """"""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""

0

BAB II II 3 TIN.A TIN.AUAN UAN PU+T PU+TAK AKA A """""""" """"""""""""""" """"""""""""" """"""""""""" """""""""""""" """"""""""""" """"""""""""" """"""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""

4

. ,. Anat Anatomi omi $terus $terus....... ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .................... .............

6

. '. %efinisi %efinisi dan 3lasifikas 3lasifikasi..... i............ .............. ............. ............. .............. .............. ................. ............................ ..................

7

. 4. Penga-asan Penga-asan AN8...... AN8............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ............................ ....................... ..

9

. 5. Penanganan.... Penanganan........... .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ..................... ...............

,+

. (. Plasent Plasentaa Pre:ia... Pre:ia.......... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .................. ...........

,+

. (. ,. %efin %efinisi.. isi........ ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. .......................... ............................ ........

,+

. (. '. 3lasi 3lasifikas fikasi..... i............ .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. .................... ............. . (. 4. ;tiol ;tiologi.... ogi........... ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................ ............................... ........................

,+ ,'

. (. 5. %iagnos %iagnosis is dan "ambaran "ambaran 3linis 3linis... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ........ ......... .......... ......... ....

,'

. (. (. Penanga Penanganan.... nan........... .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ................... ............

,(

. (. 6. 3ompl 3omplikasi ikasi....... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ........... ....

,<

. (. . internal>. Pada keadaan normal plasenta terletak diatas uterus.,

II" 0" / K)A+IFIKA+I

&erdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada -aktu tertentu. #*/*!*$ Plasenta ,re7ia totalis bila seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

Plasenta ,re7ia ,arsialis bila sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

10

 

F Plasenta ,re7ia &ar(inalis bila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan.

Plasenta leta5 rendah bila plasenta yang letaknya abnormal di segmen ba-ah uterus1 akan

tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir. Pinggir plasenta kira/kira 4 atau 5 m diatas pinggir pembukaan1 sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir.

II" 0" !" ETIO)OGI 11

 

&elum diketahui dengan pasti1 mungkin seara kebetulan blastokista menimpa desidua didaerah segmen ba-ah #ahim. Teori lain adalah :askularisasi desidua yang tidak memadai1 mungkin mungki n sebagai sebagai akibat dari proses radang atau atropi. atropi. Baktor resiko terjadinya terjadinya plasenta plasenta pre:ia pre:ia yang dapat dipandang berperan dalam proses peradangan dan kejadian atropi di endometrium sepert sep ertii parita paritass tinggi tinggi11 usia usia lanjut lanjut11 aat aat rahim rahim11 misal misalnya nya bekas bekas bedah bedah sesar sesar11 kerokan kerokan11 dan miomektomi., Pada perempuan perokok insidensi plasenta plasenta pre:ia pre:ia lebih tinggi ' kali lipat. Hipoksemia Hipoksemia akibat karbon monoksida hasil pembakaran rokok menyebabkan plasenta menjadi hipertropi sebaga seb agaii upaya upaya kompens kompensasi asi.. Plasen Plasenta ta yang yang terlal terlalu u besar besar sepert sepertii pada kehami kehamilan lan ganda ganda dan eritroblastosis fetalis bias menyebabkan pertumbuhan plasenta melebar ke segmen ba-ah #ahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh !stium $teri nternum. , II" 0" $" DIAGNO+I+ DAN GAMBARAN K)INIK

Sifat perdarahan Perdar Per daraha ahan n tanpa tanpa alasan alasan dan tanpa tanpa nyeri nyeri merupak merupakan an gejala gejala utama utama dan pertam pertamaa dari dari  plasenta pre:ia. Perdarahan dapat terjadi selagi penderita tidur atau bekerja biasa. Perdarahan  pertama biasanya tidak banyak1 akan tetapi1 perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak  daripada darip ada sebelumnya1 sebelumnya1 apalagi apalagi kalau sebelumnya sebelumnya sudah dilakukan pemeriksaan pemeriksaan dalam. dalam. Pada kehamilan '+ minggu dapat terjadi perdarahan karena sejak itu segmen ba-ah uterus telah terben terbentuk tuk dan mulai mulai meleba melebarr serta serta menipi menipis. s. %engan %engan bertam bertambah bah tuanya tuanya kehami kehamilan lan11 seg segmen men// segmen uterus akan lebih melebar lagi1 dan ser:iks mulai membuka. Apabila plasenta tumbuh  pada segmen ba-ah uterus1 pelebaran segmen ba-ah uterus dan pembukaan ser:iks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat di situ tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus.  Pada saat itu mulailah terjadi perdarahan. perdarahan. %arahnya ber-arna merah segar. #*/*!*$  %iagnosis ditegakkan dengan adanya gejala * gejala klinis dan beberapa pemeriksaan D

Anamnesis Perdarahan dari jalan lahir pada kehamilan setelah '+ minggu1 tanpa rasa nyeri1 tanpa alasan1 berulang dengan :olume lebih banyak daripada sebelumnya1 terutama pada multigra:ida. &any &a nyakn aknya ya pe perd rdar arah ahan an tidak tidak da dapat pat dini dinila laii da dari ri anamn anamnes esis is11 mela melain inka kan n da dari ri pemer pemerik iksa saan an hematokrit. #*/*!*$ 

12

 

Pemeriksaan luar nspeksi#*/*!*$ /

%apat dilihat dilihat perdar perdarahan ahan yang yang keluar keluar per:agi per:aginamD namD banyak1 banyak1 sedikit sedikit11 dan darah beku

/

&i &ila la ber berda dara rah h bany banyak ak ibu ibu tamp tampak ak pua puatE tE anem anemis is..

Palpasi#*/*!*$ /

&agian &agian terba terba-ah -ah janin janin biasan biasanya ya belum belum masuk masuk pintu pintu atas panggu panggul1 l1 apabila apabila prese presenta ntasi si kepala1 biasanya kepala masih terapung diatas pintu atas panggul atau mengolak ke samping dan sukar didorong ke dalam pintu atas panggul.

/

Ti Tidak dak jarang jarang terdapat terdapat kelaina kelainan n letak1 letak1 seperti seperti letak lintang lintang atau atau letak letak sungsang. sungsang.

/

2anin 2anin seri sering ng belum belum ukup ukup bulan1 bulan1 jadi jadi fundu funduss uteri uteri masi masih h rendah rendah..

/

Ti Tidak dak terda terdapat pat nyeri nyeri tekan tekan uteru uterus1 s1 uteru uteruss tidak tidak tegang tegang11 dan tidak tidak iritab iritabel el

Auskultasi#*/*!*$ /

%eny %enyut ut jant jantung ung ja jani nin n bia biasa sany nyaa norm normal al

Pemeriksaan nspekulo Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan ser:iks dan :agina. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum1 adanya plasenta pre:ia harus diurigai.  #*/*!*$

Pemeriksaan letak plasenta tidak langsung /

Pemeri Pemeriksa ksaan an radiog radiograf rafii dan radio radioiso isotop topee yang sudah sudah diti ditingga nggalka lkan n

13

 

/

Pe&eri5saan Pe&eri 5saan ultrasono(ra8i ultrasono(ra8i  merupakan ara yang paling tepat untuk menegakkan

diagnosis definitif1 tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi ibu dan janin. Pemeriksaan $S" $S " ruti rutin n pa pada da ke keha hami mila lan n ,7 ,7/' /'+ + mi mingg nggu u denga dengan n pl plas asen enta ta le leta tak/ k/re renda ndah h ti tidak  dak  dianjur dia njurkan1 kan1 keual keualii terjadi terjadi perdar perdarahan ahan berula berulang. ng. Pemeri Pemeriksa ksaan an $S" rutin rutin untuk  untuk  kehamilan dengan plasenta pre:ia partial atau total dianjurkan setelah 4' minggu1 -alaupun saat itu tidak terjadi perdarahan.

USG yang menunjukkan adanya plasenta previa totalis  P = plasenta ; F = janin ; F = cairan amnion ; ! = "andung kemih ; #$ = #ervi$

Pemeriksaan letak plasenta seara langsung %iagno %ia gnosis sis plasen plasenta ta pre:ia pre:ia dahulu dahulunya nya jarang jarang dit ditega egakkan kkan melalu melaluii pemeri pemeriksa ksaan an kli klinis nis11 keuali jari tangan pemeriksa dimasukkan le-at ser:iks dan jaringan plasenta teraba. =%e-asa ini dengan adanya pemeriksaan $S"1 pemeriksaan tersebut tidak lagi dilakukan>. Pe&eri5saan ser7i5s se&a9a& ini tida5 ,ernah di,er'oleh5an 5e9uali 'ila anita terse'ut sudah 'erada di 5a&ar 5a&ar o,erasi o,erasi den(an den(an se(ala se(ala ,ersia, ,ersia,an an untu untu5 5 ,e&'ed ,e&'edaha ahan n se5sio se5sio sesarea sesarea se(era* se(era* 5arena ,e&eri5saan ser7i5s ;an( ,alin( hati

•

2anin masih hidup

/ #a-at inap1 tirah baring1 obser:asi tanda :ital1 dan berikan antibiotik profilaksis. / Apabil Apabilaa berhubu berhubungan ngan dengan dengan trauma trauma11 monito monitorin ring g sek sekura urang/ ng/kur kurangn angnya ya ,'/'5 ,'/'5 jam untuk  untuk  menyingkirkan kemungkinan solutio plasenta. / Pemeriksaan $S" untuk menentukan implantasi plasenta1 usia kehamilan1letak1 dan presentasi  janin. / Perbaiki anemia dengan pemberian Sulfas Sulfas ferosus atau Berous fumarat peroral 6+ mg selama ,  bulan. / Pastikan sarana untuk melakukan tranfusi / .i5a ,erdarahan 'erhenti  dan -aktu untuk menapai 4< minggu masih lama1 pasien dapat dira-at jalan =keuali rumah pasien di luar kota atau diperlukan -aktu G ' jam untuk menapai rumah sakit> dengan pesan segera kembali ke rumah sakit jika terjadi perdarahan. /.i5a ,erdarah pert rtim imba bang ngka kan n manf manfaa aatt da dan n re resi siko ko ib ibu u da dan n ja jani nin n untu untuk  k  ,erdarahan an 'erulan 'erulan( (  pe mendapatkan penanganan lebih lanjut. Terapii Aktif Terap Akt if =tind tindaka akan n segera seger a> #enanakan terminasi kehamilan jikaD ,141(16 •

2anin matur 

•

2a 2ani nin n mati mati at atau au men ende deri rita ta an anom omal alii at atau au ke kead adaa aan n ya yang ng meng mengur uran angi gi kelangsungan hidupnya =misalnya anensefali> 15

 

Wanita hamil diatas '' minggu dengan perdarahan per:aginam yang aktif dan

•

 banyak1 harus segera ditatalaksanakan seara aktif tanpa memandang maturitas janin. $ntuk pasien dengan perdarahan aktif dan gangguan hemodinamik1 tindakan segera yang harus dilakukan adalah terminasi kehamilan dan penggantian airan tubuh. Selama persiapan proses terminasi kehamilan1 dilakukanD  ,141(16 #esusitasi airan dengan saline atau ringer laktat1 ' jalur1 jarum besar =,6"1

•

,7"> •

Persiapkan 5 labu darah yang sesuai golongan darah pasien

•

!bser:asi keadaan janin

•

&erikan !' murni untuk semua pasien dengan hi,otensi =konsumsi !' pada kehamilan meningkat hingga '+@ dan janin sangat rentan terhadap hipoksia>

8ara menyelesaikan persalinan dengan plasenta pre:ia Baktor/fak Baktor /faktor tor yang menentukan menentukan sikap atau tindakan persalinan persalinan mana yang akan dipilih adalah D ,141(16

•

2enis plasenta pre:ia

•

PerdarahanD banyak1 atau sedikit tapi berulang/ulang

•

3eadaan umum ibu hamil

•

3eadaan janinD hidup1 ga-at janin1 atau meninggal

•

Pembukaan jalan lahir 

•

Paritas atau jumlah anak hidup

•

Basilitas penolong dan rumah sakit.

Setelah memperhatikan fator/faktor diatas1 ada ' pilihan persalinan1 yaituD  ,141(16 Persalinan ,er7a(ina&= bertujuan agar bagian terba-ah janin menekan plasenta dan

 bagian plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung1 sehingga perdarahan  berhenti. 8ara yang terpilih adalah pemeahan selaput ketuban =Amniotomi>. ndikasi amniotomi pada  plasenta pre:iaD ,141(16 16

 

•

Plasenta pre:ia lateralis atau marginalis atau letak rendah1 bila telah ada pembukaan

•

Pada primigra:ida dengan plasenta pre:ia lateralis atau marginalis dengan pembukaan 5 m atau lebih

•

Plasenta pre:ia lateralisEmarginalis dengan janin yang telah meninggal.

Apabila amniotomi tidak berhasil1 maka terdapat ' ara lain yang lebih keras menekan  plasenta dan mungkin pula lebih epat menyelesaikan persalinan1 yaitu pemasangan unam Willet1 Wil let1 dan :ersi &raCton/Hiks. ,141(16 3edua ara tersebut telah ditinggalkan dalam dunia kebidanan muktahir karena seksio aesar ae saria ia jauh jauh lebih lebih aman. aman. 3edua 3edua ara ara terseb tersebut ut enderu enderung ng dilakuk dilakukan an pada janin yang yang tel telah ah meninggal atau yang prognosis untuk hidup di luar uterus tidak baik. 8ara ini1 apabila akan dilakukan1 dilak ukan1 lebih tepat dilakukan pada multipara multipara karena persalinan persalinannya nya dijamin dijamin lebih lanar dengan demikian tekanan pada plasenta berlangsung tidak terlampau lama.

,141(16

bertujuan uan untuk untuk seepat seepatnya nya mengang mengangkat kat sumber sumber perdar perdaraha ahan1 n1 den dengan gan +e5sio sesaria bertuj demiki dem ikian an memberi memberikan kan kesemp kesempata atan n kepada kepada uterus uterus untuk untuk berkont berkontrak raksi si menghe menghenti ntikan kan  perdarahnnya1 dan untuk menghindarkan perlukaan ser:iks dan segmen ba-ah uterus yang rapuh apabila dilangsungkan persalinan per:aginam.  ,141(16 ndikasi seksio aesaria pada plasenta pre:iaD  ,141(16 •

Semua Sem ua plasen plasenta ta pre:ia pre:ia totali totalis1 s1 janin janin hidup hidup atau atau mening meninggal gal semua semua  plasenta pre:ia partialis1 plasenta pre:ia marginalis posterior1 karena  perdarahan yang sulit dikontrol dengan ara/ara yang ada.

•

Semua Sem ua plasen plasenta ta pre:ia pre:ia dengan dengan perdar perdarahan ahan yang yang banyak banyak dan tidak  tidak   berhenti dengan tindakan/tindakan yang ada

•

Plasenta pre:ia dengan panggul sempit1 letak lintang.

II" 0" 4 KOMP)IKA+I 

Pada buD •

Perdarahan hingga syok akibat perdarahan

•

Anemia karena perdarahan

•

Plesentitis

•

;ndometritis pasa persalinan 17

 

•

#obekan/robekan jalan lahir akibat tindakan

•

Plas Plasent entaa mele melekat kat11 se sehi hing ngga ga ha haru russ di dike kelu luar arkan kan manua manuall dan ka kala lau u pe perl rlu u dibersihkan dengan kerokan.



Pada 2aninD •

Persalinan prematur atau lahir mati

•

Prolaps tali pusat

•

Asfiksia berat

II" 0" >" PROGNO+I+

3arena dahulu penanganan relatif bersifat konser:atif1 maka mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi tinggi1 mortalitas ibu menapai 7/,+@ dan mortalitas janin (+/7+@. 4 Sekarang penanganan relatif bersifat operatif dini1 maka angka kematian dan kesakitan ibu dan perina perinatal tal jauh jauh menuru menurun. n. 3emati 3ematian an matern maternal al menjad menjadii +1,/(@ +1,/(@ ter teruta utama ma disebab disebabkan kan  perdarahan1 infeksi1 emboli udara1 dan trauma karena tindakan. 3ematian perinatal juga turun menjadi 3elas + D asimptomatik  %iagnosis ditegakkan seara retrospektif dengan menemukan hematoma atau daerah yang mengalami pendesakan pada plasenta. #upture sinus marginal juga dimasukkan dalam kategori ini.  b> 3elas  D gejala klinis ringan dan terdapat hampir 57 @ kasus. Solusio plasenta ringan yaitu D rupture sinus marginalis atau terlepasnya sebagian keil  plasenta yang tidak berdarah banyak1sama sekali tidak mempengaruhi keadaan ibu atau janinnya. "ejalaD perdarahan per:aginam yang ber-arna kehitam/hitaman dan sedikit sekali bahkan tidak  ada11 perut ada perut terasa terasa agak agak sakit sakit terus/ terus/men meneru eruss agak tegang1 tegang1 tekana tekanan n darah darah dan denyut denyut jantun jantung g maternal normal1 tidak ada koagulopati1 dan d an tidak ditemukan tanda/tanda fetal distress. > 3elas  D gejala klinik sedang dan terdapat hampir '

Berdasar5an ada atau tida5n;a ,erdarahan ,er7a(ina& #*/*!*$

a> Solusio plasenta ringan Perdarahan per:aginam I,++/'++ .  b> Solusio plasenta sedang Perdarahan per:aginam G '++ 1 hipersensitifitas uterus atau peningkatan tonus1 syok ringan1 dapat terjadi fetal distress. > Solusio plasenta berat Perdarahan per:aginam luas G (++ ml1 uterus tetanik1 syok maternal sampai kematian janin dan koagulopati.

II" 4" !" ETIO)OGI

Penyebab utama dari solusio plasenta1 masih belum diketahui dengan jelas. )eskipun demikian1 beberapa hal tersebut diba-ah ini diduga merupakan faktor * faktor yang berpengaruh  pada kejadiannya1 antara lainD ,1415 ,. Hipert Hipertens ensii essensi essensiali aliss atau preekl preeklams amsii '. Tali pusat pusat ya yang ng pen pende dek  k  4. Trauma 5. Te Tekanan kanan oleh oleh rahim rahim yang yang membesar membesar pada pada :ena a:a inferi inferior  or  (. $terus $terus yang yang sangat sangat mengeil mengeil = Hidramni Hidramnion on pada -aktu ketuban peah1 kehamilan kehamilan ganda ganda  pada -aktu anak pertama lahir >. %isamping itu 1 ada juga pengaruh dari D ,1415 20

 



$mur lbu yang tua



)ultiparitas



3etuban peah sebelum -aktunya



%efisiensi asam folat



)erokok1 alkohol1 kokain

II" 4" $" DIAGNO+I+ DAN GAMBARAN K)INIK +olutio Plasenta Rin(an,1'14151(16

J

Perdarahan per:aginam sedikit dan ber-arna kehitam *   hitaman

J

Tidak mempengaruhi keadaan ibu ataupun janinnya

J

Perut terasa agak sakit1 atau terus menerus agak tegang

J

&agian janin masih mudah diraba

+olutio Plasenta +edan(,1'14151(16

J

"ejala dapat timbul perlahan * lahan seperti plasenta solutio ringan

J

"ejala dapat timbul mendadak dengan sakit perut terus menerus

J

Perdarahan per:aginam tampak sedikit namun perdarahan mungkin telah menapai ,+++ ml

J

syok

 

J J

%inding uterus tegang terus menerus dan nyeri tekan &agian * bagian janin sulit diraba

J

&unyi jantung janin sukar didengarkan

+olutio Plasenta Berat,1'14151(16

J

bu Syok

 

J

&iasanya janin telah meninggal

J

$terus sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri

J

Perdarahan per:aginam tampaknya tidak sesuai dengan keadaan syok ibunya

21

 

J

3emungkinan besar telah terjadi kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal Solusio plasenta yang ringan1 pada umumnya tidak menunjukkan gejala klinis yang jelas1

 perdarahan antepartum hanya sedikit1 dalam hal ini diagnosis baru kita tegakkan setelah anak  lahir.. Pada plasenta lahir plasenta kita dapati koagulum/koagul koagulum/koagulum um darah dan krater. krater. Pada keadaan yang agak   berat kita dapat membuat diagnosis berdasarkan D ,1'14151(16 ,. Anamnesis F Perasaan sakit yang tiba/tiba di perut1 kadang/kadang pasien bisa melokalisir tempat mana yang  paling sakit1 dimana plasenta terlepas. F Perdar Perdaraha ahan n per:ag per:aginam inam yang yang sif sifatn atnya ya bisa bisa hebat hebat dan sekony sekonyong/ ong/kon konyon yong g =non/r =non/reu eurre rrent> nt> terdiri dari darah segar dan bekuan/bekuan darah. F Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan dan akhirnya berhenti =anak tidak bergerak  lagi>. F 3epala 3epala terasa terasa pusing pusing11 lemas1 lemas1 muntah muntah11 puat1 puat1 pandang pandangan an berkun berkunang/ ang/kuna kunang1 ng1 ibu keliha kelihatan tan anemis tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar. F 3adang/kadang ibu dapat meneritakan trauma dan faktor kausal yang lain.

'. nspeksi F Pasien gelisah1 sering mengerang karena kesakitan. F Puat1 sianosis1 keringat dingin. F 3elihatan darah keluar per:aginam.

4. Palpasi F TB$ naik karena terbentuknya retroplasenter hematoma uterus tidak sesuai dengan tuanya kehamilan. F $terus teraba tegang dan keras seperti seperti papan yang disebut uterus in bois =-ooden =-ooden uterus> baik  -aktu his maupun diluar his. F Nyeri tekan terutama di tempat plasenta tadi terlepas. F &agian/bagian janin susah dikenali1 karena perut =uterus> tegang.

5. Auskultasi 22

 

Sulit11 karena uterus tegang. &ila denyut jantung janin terdengar biasany Sulit biasanyaa diatas diatas ,5+1 kemudian turun diba-ah ,++ dan akhirnya hilang bila plasenta yang terlepas lebih dari sepertiga.

(. Pemeriksaan dalam F Ser:iks bisa telah terbuka atau masih tertutup. F 3alau sudah terbuka maka ketuban dapat teraba menonjol dan tegang1 baik se-aktu his maupun diluar his. F 3alau ketuban ketuban sudah peah dan plasenta plasenta sudah terlepas seluruhnya1 seluruhnya1 plasenta plasenta ini akan turun ke  ba-ah dan teraba pada pemeriksaan1 disebut prolapsus plasenta1 ini sering dikaaukan dengan  plasenta pre:ia.

6. Pemeriksaan umum. F Tensi semula mungkin tinggi karena pasien sebelumnya menderita penyakit :askuler1 tetapi lambat laun turun dan pasien jatuh syok. F Nadi epat1 keil1 dan filiformis. filiformis.

 pada pemeriksaan sedimen terdapat silinder dan lekosit. / %arah •

Hb menurun =anemi>1 periksa golongan darah1 kalau bisa cross match test.

3arena

pad adaa

solusio

pla plasenta

sering

terjadi

kelainan

pe pem mbe bek kua uan n

darah

aEhipofibrinogenemia1 maka diperiksakan pula 8!T =8lot !bser:ation Test> tiap , jam1 test kualitatif fibrinogen =fiberindeC>1 dan test kuantitatif fibrinogen =kadar normalnya ,(+ mg@>.

9. Pemeriksaan plasenta  

Sesudah bayi dan plasenta plasenta lahir1 lahir1 kita periksa periksa plasentany plasentanya. a. &iasanya &iasanya tampak tampak tipis tipis dan

ekung di bagian plasenta yang terlepas =krater> dan terdapat koagulum atau darah beku di  belakang plasenta1 yang disebut hematoma retroplasenter.

II" 4" 0" PENANGANAN

,. Solut Solutio io Pla Plase sent ntaa #ing #ingan an 

;kspektatif =3onser:atif>  Prinsi Pri nsipny pnyaa kita kita hanya hanya menung menunggu gu sampai sampai perdar perdaraha ahan n berhen berhenti ti dan kemudi kemudian an partus partus

spontan. %ilakukan apabila kehamilan kurang dari 46 minggu1 dan keadaan hemodinamik yang

24

 

stabil yakni perdarahan berhenti spontan1 kontraksi uterus tidak ada1 perut tidak sakit1 uterus tidak tegang1 janin hidup. ,1415 Pasien dira-at dengan tirah baring1 atasi anemia1 $S"1 dan 8T" serial1 berikan tokolisis dengan syarat keadaan janin baik1 lalu tunggu persalinan spontan.  ,1415 Pemeri Pem eriksa ksaan an labora laboratoi toirum rum darah darah lengka lengkap1 p1 golonga golongan n darah1 darah1 pembeku pembekuan an darah darah harus harus dilakukan 

Aktif Pr Prin insi sipny pnyaa kita kita men menoba oba mela melakuk kukan an tinda tindaka kan n de deng ngan an maks maksud ud agar agar an anak ak

se sege gera ra

dilahirkan dan perdarahan berhenti. ,1415 %i %ila laku kukan kan ap apabi abila la ada pe perd rdar arah ahan an be berl rlan angs gsun ung g te teru rus1 s1 ut uter erus us be berk rkont ontra raks ksi1 i1 da dapat pat menganam ibuEjanin1 gejala solutio plasenta itu bertambah jelas1 atau dalam pemantauan $S" daerah solutio plasenta bertambah luas.  ,1415 %isseminat %isse minating ing ntra:askul ntra:askular ar 8oagulophaty 8oagulophaty =%8> =%8> harus disingkir disingkirkan1 kan1 terutama terutama pada kasus/kasus dengan kematian janin. &edside bleeding test dapat mengkonfirmasikan diagnosis tersebut. ,1415 Apabila terdapat koagulopati1 koreksi dengan fresh froLen plasma atau ryopreipitate. Segera setelah faktor pembekuan terkoreksi dan :olume airan tergantikan1 lakukan terminasi kehamilan. ,1415 &i &ila la jani janin n hidu hidup1 p1 dila dilakuk kukan an se seks ksio io a aes esar aria ia.. Apa pabi bila la ja jani nin n mati mati11 ketub ketuban an se sege gera ra dipea dip eahka hkan n =amnio =amniotom tomi> i> disusu disusull pember pemberian ian infus infus oksito oksitosin sin untuk untuk memper memperepa epatt persal persalina inan n  per:aginam =dalam 6 jam>. &ila kemajuan partus tidak memuaskan atau pembukaan ser:iks  ,1415

kurang dari (1 lakukan seksio aesaria. '. Soluti Solutio o Plase Plasenta nta Sedang Sedang dan dan &erat &erat Apabila diagnosis solutio plasenta ditegakkan1 berarti perdarahan telah terjadi minimal ,+++ ,++ + 8. %engan %engan demiki demikian1 an1 trans transfus fusii darah darah harus harus segera segera dil dilaku akukan. kan. Tekan Tekanan an darah darah tidak  tidak  merupakan petunjuk banyaknya perdarahan karena :asospasmus sebagai reaksi dari perdarahan ini akan meninggikan tekanan darah.

,1415

$ntuk memperbaiki memperbaiki hemodi hemodinamik namik pasien berikan berikan lakukan lakukan juga resusitasi resusitasi airan airan dengan saline atau ringer laktat dalam ' jalur dengan jarum besar =,6"1 ,7">. !bser:asi terus keadaan  janin1 dan berikan !' murni untuk pasien dengan hipotensi. ,1415

25

 

3etuban 3etuba n segera segera dipeahkan1 dipeahkan1 tidak peduli keadaan umum pasien dan tidak peduli apakah  persalinan akan dilakukan per:aginam atau per abdominam. Amniotomi akan merangsang dimulainya persalinan dan mengurangi tekanan intrauterin yang dapat menyebabkan komplikasi nekros nek rosis is korteks korteks ginjal ginjal

=refle =refleks ks uteror uterorenal enal>> dan gangguan gangguan pembek pembekuan uan darah. darah. &ila perlu1 perlu1

 persalinan diperepat dengan pemberian infus oksitosin. ,1415 Apabila persalinan tidak selesai atau diperkirakan tidak akan selasai dalam 6 jam setelah terjadinya solutio plasenta1 -alaupun amniotomi dan pemberian infus oksitosin telah dilakukan1 satu/s sat u/satu atunya nya ara ara untuk untuk segera segera mengos mengosongk ongkan an uterus uterus ial ialah ah dengan dengan seksio seksio aesar aesaria. ia. Seksio Seksio 8aesaria tidak perlu menunggu sampai darah tersedia seukupnya1 atau syok teratasi1 karena tindakan terbaik dalam mengatasi perdarahan adalah dengan segera menghentikan sumbernya. ,1415

Apabila perdarahan tidak dapat diatasi dengan seksio aesaria1 uterus 8ou:elaire dengan kontraksi tidak baik1 terjadi afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia1 persediaan darah atau fibrinogen tidak ada atau tidak ukup maka histerektomi perlu dipertimbangkan. %apat juga dilakukan dilak ukan ligasi ligasi arteri arteri hipogastri hipogastrika ka bila perdarahan tidak terkontrol terkontrol tetapi tetapi fungsi fungsi reproduksi reproduksi masih ingin dipertahankan. ,1415

II" 4" 4" KOMP)IKA+I

3ompli 3om plikasi kasi pada ibu dan janin janin tergan tergantun tung g dari dari luasny luasnyaa plasen plasenta ta yang yang ter terlep lepas as dan lamanya solusio plasenta berlangsung. 3omplikasi yang dapat terjadi adalah D, a.  Perdarahan. Perdarahan antepartum dan intrapartum intrapartum pada solusio solusio plasenta hampir tidak  dapat diegah1 diegah1 keuali keuali dengan menyelesaikan menyelesaikan persalinan persalinan segera. &ila &ila persalinan persalinan telah selesa sel esai1 i1 pender penderita ita belum belum bebas bebas dari dari bahaya bahaya perdar perdarahan ahan postpa postpartu rtum m karena karena kontrak kontraksi si uterus ute rus yang yang tidak tidak kuat untuk menghen menghentik tikan an perdar perdaraha ahan n pada kala kala  11 dan kelain kelainan an  pembekuan darah. 3ontraksi 3ontr aksi uterus yang tidak kuat itu disebabkan disebabkan oleh ekstra:asas ekstra:asasii darah di anatara anatara otot/ otot miometrium1 miometrium1 seperti seperti yang terjadi terjadi pada uterus uterus 8ou:elaire. 8ou:elaire. Apabila Apabila perdarahan perdarahan post/  partum itu tidak dapat diatasi dengan deng an kompresi bimanual uterus1 pemberian uterotonika1 maupun pengobatan kelainan pembekuan darah1 maka tindakan terakhir untuk mengatasi  perdarahan postpartum itu ialah histerektomia atau pengikatan arteria hipogastrika.

26

 

 b.  "elainan pembekuan darah. darah.

3elain 3elainan an pembekuan pembekuan darah darah pada solusio solusio plasent plasentaa yang yang

 biasanya disebabkan oleh hipofibrinogenemi terjadi kira/kira ,+@ sedangkan di #umah #u mah Sakit %r. 8ipto )angunkusumo menurut Wirjohadi-ardojo =,9 terjadi pada 56@ dari ,45 kasus kasus yang yang diseli diselidik dikiny inya. a. Ter erjad jadiny inyaa hipofi hipofibri brinoge nogenem nemii dit ditera erangka ngkan n oleh oleh Page Page =,9(,> dan Shneider =,9((> dengan masuknya tromboplastin ke dalam peredaran darah ibu akibat terjadinya pembekuan darah retroplasenter1 sehingga terjadi pembekuan darah intra:askular di mana/mana1 yang akan menghabiskan fator/faktor pembekuan darah lainny lainnya1 a1 teruta terutama ma fibrin fibrinogen ogen.. Selain Selain ketera keteranga ngan n yang yang sederh sederhana ana ini1 ini1 masih masih ter terdapa dapatt  banyak keterangan lain yang lebih rumit. 3adar fibrinogen plasma normal pada -anita hamil ukup/bulan ialah 5(+ mg@1 berkisar  antara 4++/