Referat Fournier Gangren (Firiah Rahmi)

REFERAT

FO(RNI%R -&N-R%N  Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Klinik Senior  SMF Ilmu Bedah di RSUD Dr. RM. Djoelham Binjai

Disusun Oleh : Fikriah Rahmi  NPM. 09101021

Pembimbing : dr. David I Tambun !".#

$%P&NIT%R&&N $'INI$ !%NIOR !MF I'M( #%D&) (NI*%R!IT&! &#D(RR&# P%$&N#&R( R!(D DR. RM. D+O%')&M #IN+&I 201, KKS ILMU BEDAH

Page 1

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Pui s/ukur "enulis ua"kan ke"ada Tuhan ang Maha %sa /ang elah memberi memberikan kan rahma rahma dan karuni karunia3N/ a3N/aa sehing sehingga ga "enuli "enuliss da"a da"a men/el men/elesai esaikan kan re4er re4era a ini ini deng dengan an baik baik.. Penu Penuli lisa san n re4er re4era a ini ini meru meru"a "aka kan n salah salah sau sau s/ara s/ara mengikui uian $e"anieraan $linik !eni5r di !MF Ilmu #edah R!(D Dr. RM. D5elh D5elham am #inai. #inai. Penuli Penuliss berhar berhara" a" re4era re4era ini berman berman4aa 4aa unuk unuk ke"en ke"ening ingan an  "ela/anan kesehaan "endidikan "eneliian dan da"a di"ergunakan dengan sebaik3baikn/a 5leh berbagai "ihak /ang berke"eningan. Dalam Dalam kesem" kesem"aan aan ini ini "enuli "enuliss ingin ingin men/am" men/am"aika aikan n ungka" ungka"an an erima erima kasih ke"ada: 1. Dr. Dr. Davi David d I Tambun bun !".# !".# dan dan dr. dr. &bdi bdi -una -una6a 6an n !".# !".# sela selaku ku d5se d5sen n  "embimbing /ang elah memberikan bimbingan dalam "en/usunan re4era ini. 2. Reka Rekan3 n3rek rekan an sera sera semua semua "iha "ihak k /ang /ang elah elah memb memban anu u dalam dalam "en/ "en/us usun unan an re4era ini. Penuli Penuliss men/a men/adari dari bah6a bah6a re4era re4era ini masih masih ban/ak ban/ak kekura kekuranga ngan. n. Oleh Oleh karena iu ika ada kesalahan dalam segi a"a"un "enulis mina maa4 dan "enulis dengan erbuka menerima saran dari "embaa guna unuk mem"erbaiki semua kesalahan3kesalahan dalam "enulisan re4era ini.

#inai

+uli 201,

Penulis

KKS ILMU BEDAH

Page 2

DAFTAR ISI

Kata pengantar ...................................................................................................... i Daftar Isi ................................................................................................................ ii Daftar Gambar ...................................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN

1.1 'aar belakang ....................................................................................... ... ................................................................................................................... 1 1.2 %"idemi5l5gi ....................................................................................... ..... ................................................................................................................... 1 BAB II PEMBAHASAN

2.1 &na5mi -enialia %kserna Pria .............................................................. ................................................................................................................... 7 2.1.1...................................................................................................P enis .............................................................................................. ..................................................................................................... 7 2.1.2...................................................................................................! kr5um ......................................................................................... ..................................................................................................... 8 2.2 F5urnier -angren ......................................................................................  2.7.1...................................................................................................De 4inisi F5urnier -angren...............................................................  2.7.2...................................................................................................%i 5l5gi F5urnier -angren .............................................................. 

KKS ILMU BEDAH

Page 3

2.7.7...................................................................................................Fa k5r Resik5 F5urnier -angren ....................................................  2.7.,...................................................................................................Pa 54isi5l5gi F5urnier -angren ....................................................... ; 2.7.8...................................................................................................Di agn5sis F5urnier -angren ........................................................... 9 2.7....................................................................................................Pen aalaksanaan F5urnier -angren .................................................. 1, 2.7....................................................................................................$5 m"likasi F5urnier -angren ......................................................... 1; 2.7.;...................................................................................................Pr5 gn5sis F5urnier -angren ............................................................ 1; BAB III PENUTUP

7.1 $esim"ulan ............................................................................................... ................................................................................................................... 20 DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR GAMBAR 

-ambar 2.1 &na5mi -enialia Pria ........................................................................ 7 -ambar 2.2 !rukur Inernal Penis ........................................................................ , -ambar 2.7 !rukur Inernal !r5um ................................................................... 8 -ambar 2., Tanda $linis F5urnier -angren ........................................................... 9 -ambar 2.8 -ambaran radi5l5gi 45urnier gangren ................................................. 11 -ambar 2. -ambaran 5nse? berlangsung sanga mendadak e"a berkembang bisa menadi ganggren /ang luas dan men/ebabkan se"ikemia.

.# Epi$emi%!%gi

F5urnier gangren relai4 arang namun keadian /ang e"a dari "en/aki ini idak dikeahui. Dalam revie6 F5urnier gangren "ada ahun 1992 Pa/ dan rekan kera erda"a sekiar 800 kasus in4eksi elah dila"5rkan dalam lieraur  seak 1;;7 la"5ran F5urnier menghasilkan "revalensi 1 kasus di 800 5rang. !ebuah inauan kasus rer5s"eki4 erungka" 1.2 kasus did5kumenasikan dalam lieraur dari 198031999 dengan raa3raa 9 kasus "er ahun dila"5rkan dari 19;93199;. Penelii lain elah mela"5rkan sekiar 00 kasus F5urnier gangren di dunia seak ahun 199 dimana Frekuensi F5urnier gangren di dunia idak   berubah seara bermakna.18 Tidak ada variasi musiman /ang eradi "ada F5urnier gangren unuk  seia" 6ila/ah di dunia meski"un seara klinis erbesar berasal dari benua &4rika seksual dan usia uga erkai dalam insiden F5urnier gangrene dengan rasi5 "ria dan 6ania adalah sekiar 10:1. $eadian /ang lebih rendah "ada 6ania da"a disebabkan 5leh drainase /ang lebih baik dari daerah "erineum melalui airan

KKS ILMU BEDAH

Page 6

vagina. Pria /ang berhubungan seks dengan sesama enis berada "ada risik5 /ang lebih inggi eruama unuk in4eksi /ang disebabkan erkai dengan methicillin resistant Staphylococcus aureus >MR!&?. $eban/akan kasus /ang dila"5rkan eradi "ada "asien berusia 7030 ahun. !ebuah inauan lieraur han/a diemukan 8 kasus anak dengan @ dari mereka "ada ba/i /ang lebih muda dari 7 bulan. 18

BAB II PEMBAHASAN

#. Anat%mi Genita!ia E"sterna Pria

KKS ILMU BEDAH

Page 7

-ambar 2.1 &na5mi -enialia Pria

#..

Penis

Penis berasal dari bahasa 'ain /ang arin/a berari Aek5rA akar  kaan/a sama dengan "hallus /ang memiliki ari sama adalah ala kelamin  anan. Penis meru"akan 5rgan eksernal karena berada di luar ruang ubuh. Pemakaian isilah A"enisA "rakis selalu dalam k5neks bi5l5gi aau ked5keran. Isilah A4alusA >dari "hallus? di"akai dalam k5neks buda/a khususn/a menerangkan gambran "enis /ang menegang >ereksi?. 'ingga >aau lingam? adalah salah sau "enggambaran 4alus. Penis erdiri dari: •

&kar >menem"el "ada dinding "eru?

•

#adan >meru"akan bagian engah dari "enis?

•

-lans "enis >uung "enis /ang berbenuk se"eri keruu? 'ubang urera >saluran em"a keluarn/a semen dan air kemih?

erda"a di uung glans "enis. Dasar glans "enis disebu k5r5na. Pada "ria /ang idak disuna >sirkumsisi? kuli de"an >"re"uium? membenang mulai dari k5r5na menuu"i glans "enis. #adan "enis erdiri dari 7 r5ngga silindris >sinus? aringan erekil. Dua r5ngga /ang berukuran lebih besar disebu k5r"us kavern5sum /ang erleak bersebelahan. R5ngga /ang keiga disebu k5r"us s"5ngi5sum mengelilingi urera. +ika r5ngga ersebu erisi darah maka "enis menadi lebih besar kaku dan egak >mengalami ereksi?.

KKS ILMU BEDAH

Page 8

-ambar 2.2 !rukur Inernal Penis

Penis erleak mengganung dide"an skr5um bagian uung disebu glans "enis bagian angah disebu k5r"us "enis bagian "angkal disebu radiks "enis. $uli ini berhubungan dengan "elvis skr5um dan "erineum. Penis adalah ala kelamin laki3laki dan berisi saluran keluar bersama unuk  urin dan airan mani. Penis erdiri dari iga badan aringan erekil karven5sus silindris /ang dili"ui 5leh ka"sula 4ibr5sa /akni unika albugenia. Di sebelah luar unika albugenia erda"a 4asia "enis "r54unda /ang membenuk "embungkus  bersama unuk 5r"us s"5ngi5sum "enis dan kedua k5r"us kavern5sum "enis. Di dalam k5r"us kavern5sum "enis melinas "ars s"5ngi5sa urehra. $edua k5r"us kavern5sum "enis saling bersenuhan di bidang medial keuali di sebelah d5rsal /ang ber"isah unuk membenuk rus masing3masing /ang meleka "ada ramus bersama 5s "ubis dan 5s ishii di sebelah kanan dan sebelah kiri. #..#

S&r%t'm

Meru"akan sebuah kan5ng kuli /ang erleak di bagian ba6ah dinding aneri5r abd5men dan berisi esis e"idid/mis dan uung ba6ah 4uniulus s"ermaius. Dinding s5rum erdiri aas la"isan3la"isan:

KKS ILMU BEDAH

Page 9

1? misaln/a "ada "asien dengan "enggunaan angka "anang kaeer  urera?. !edangkan "ada derma5l5gi "en/ebabn/a

ermasuk su"urai4 

hidradeniis ulserasi karena ekanan skr5um dan rauma. $eidakmam"uan unuk

menaga

kebersihan

"erineum

se"eri

"ada

"asien

lum"uh

men/ebabkan "eningkaan risik5. Terkadang akiba rauma "5s 5"erasi dan adan/a benda asing uga da"a men/ebabkan "en/aki. Pada 6ania se"eri se"sis ab5rsi vulva aau abses "ada kelenar   barh5lini hiserek5mi dan e"isi55mi da"a diurigai sebagai "en/ebab 45urnier gangren. Pada "ria seks "ada daerah anal da"a meningkakan risik5 in4eksi "erineum baik dari rauma um"ul langsung aau dengan "en/ebaran mikr5ba dari rekal. !edangkan "ada anak3anak /ang bisa men/ebabkan 45urnier ganggren se"eri sirkumsisi srangulasi hernia inguinalis 5m"haliis gigian serangga rauma( "erirekal abses dan in4eksi sisemik.178 $ulur dari "asien dengan 45urnier gangren adalah in4eksi "5limikr5ba dengan raa3raa , is5la "er kasus. !scherichia coli  adalah aer5b d5minan

KKS ILMU BEDAH

Page 11

dan  Bacteroides adalah anaer5b d5minan. Mikr55rganisme umum lainn/a adalah sebagai beriku8: Gram)negati*e

Gram)p%siti*e

• 

 !. coli

• 

• 

 Klebsiella pneumoniae

• 

• 

 "seudomonas aeruginosa

• 

 "roteus mirabilis

Staphylococcus aureus  Beta #emolytic Streptococcus -r5u" #

• 

Streptococcus $aecalis

• 

Staphylococcus epidermidi

%ner5baeria

•

Anaer%bes • 

 "eptococcus

• 

 Fusobacterium %lostridium per$ringens

• 

#.#.-

M+&%ba&teria

 Mycobacterium tuberculosis ,easts

%andida albican

Fa"t%r resi"%

!eia" k5ndisi /ang menekan imunias seluler da"a mem"engaruhi  "asien unuk eradin/a 45urnier gangren se"eri12: • • • • • • • • • •

Diabees mellius >seban/ak 0@ dari kasus? Malnurisi &lk5h5lisme (sia lanu *asular "en/aki "anggul $eganasan 'u"us eriema5sus sisemik Pen/aki r5hn In4eksi )I* Iar5genik kekebalan >misaln/a era"i angka "anang k5rik5ser5id?.

#.#.

Pat%fisi%!%gi In4eksi l5kal berdekaan dengan "5ral masuk adalah dasar eradin/a

45urnier gangren. Pada akhirn/a suau endareriis 5blieraive berkembang men/ebabkan kuli subkuan dan "embuluh darah menadi nekr5sis kemudian berlanu iskemia l5kal dan "r5li4erasi bakeri. Tingka kerusakan

KKS ILMU BEDAH

Page 12

4asia seinggi 237 m. In4eksi 4asia "erineum >4asia 5lles? da"a men/ebar ke  "enis dan skr5um melalui 4asia buk dan dar5s aau ke dinding "eru aneri5r melalui 4asia sar"a aau sebalikn/a. Fasia 5lles meleka "ada  "erineum dan "5seri5r dia4ragma ur5genialia dan laeral dari ramus "ubis sehingga membaasi "erkembangan ke arah ini. $eerlibaan esis arang karena areri esis berasal langsung dari a5ra dan dengan demikian memiliki su"lai darah er"isah dari in4eksi l5kal.1810 In4eksi meru"akan keidakseimbangan anara >1? imunias h5s /ang sering erganggu 5leh sau aau lebih "r5ses sisemik "en/era dan >2? virulensi dari mikr55rganisme "en/ebab. Fak5r ei5l5gi memungkinkan unuk masukn/a mikr55rganisme ke dalam "erineum sisem imun /ang urun memberikan lingkungan /ang baik unuk memulai in4eksi dan virulensi mikr55rganisme mem"r5m5sikan "en/ebaran /ang e"a "en/aki ini. 1810 *irulensi mikr55rganisme hasil dari "r5duksi 5ksin aau en=im /ang meni"akan lingkungan /ang k5ndusi4 unuk muli"likasi mikr5ba /ang e"a Meski"un Melene/ "ada ahun 192, menelaskan "en/ebab in4eksi nekr5ikans han/a dari s"esies Streptococcus saa a"i klinis selanun/a elah menekankan si4a muli5rganisme dari keban/akan kasus dari

in4eksi

nekr5iknas ermasuk 45urnier gangren. $eerlibaan "5limikr5ba di"erlukan unuk meni"akan sinergi "r5duksi en=im /ang mem"r5m5sikan "en/ebaran 45urnier gangren. !ebagai 5n5h salah sau mikr55rganisme da"a menghasilkan en=im /ang di"erlukan unuk men/ebabkan k5agulasi dari  "embuluh darah. Tr5mb5sis "embuluh darah ini da"a mengurangi su"lai darah l5kal dengan demikian su"lai 5ksigen ke aringan menadi berkurang. )i"5ksia  aringan /ang dihasilkan memungkinkan "erumbuhan 4akulai4 anaer5b dan 5rganisme mikr5aer54ilik. Mikr55rganisme kemudian "ada gilirann/a da"a menghasilkan en=im >misaln/a lesihinase k5lagenase? /ang men/ebabkan kerusakan dari 4asia sehingga memiu "erluasan e"a in4eksi. Nekr5sis 4asia adalah a6al dasar dari "r5ses "en/aki hal ini "ening unuk sebagai "enanda klinis dalam keerlibaan aringan. !eara khusus ika "55ngan 4asia da"a di"isahkan dengan mudah dari aringan sekiarn/a dengan diseksi um"ul

KKS ILMU BEDAH

Page 13

sanga mungkin erliba dengan "r5ses iskemik3in4kesi 5leh karena iu seia"  aringan harus dieksisi.1811 #.#./ Diagn%sis . Anamnesis $an Pemeri"saan Fisi" 

&#-? unuk memberikan "enilaian /ang lebih akura gangguan asam dan basa. &sid5sis /ang da"a eradi dengan hi"erglikemia aau hi"5glikemia.18 b1 F%t% P%!%s Ra$i%!%gi

F55 "5l5s radi5l5gi harus di"erimbangkan unuk mengevaluasi keberadaan dan luasn/a "en/aki 45urnier eruama ika dari "emeriksaan klinis idak da"a disim"ulkan. -as dalam aringan lunak da"a lebih mudah erdeeksi m5dalias "eniraan dibandingkan dengan "emeriksaan 4isik. Radi5gra4i "5l5s harus menadi "emeriksaan "eniraan a6al. (nuk  mengeahui sebera"a besar umlah gas aringan lunak benda asing aau edema "ada aringan skr5um. -as dalam aringan lunak bermani4esasi sebagai daerah hi"erlusen. Namun idak adan/a gas >hi"erlusen? "ada 455  "5l5s idak da"a men/ingkirkan diagn5sis. 17

KKS ILMU BEDAH

Page 15

-ambar 2.8 F5urnier gangren "ada "ria umur 72 ahun dengan ri6a/a n/eri esis dan in4eksi kuli. Pada 455 "5l5s rad5i5gra4i aner5"5seri5r menunukkan anda radi5lusen >"anah? dalam aringan lunak /ang mela"isi daerah skr5um dan "erineum /ang da"a diurigai sebagai em4isema subkuan 17

&1 3T)S&an 4Computed Tomography)

Meski"un diagn5sis F5urnier gangren adalah "aling sering dibua seara klinis "anah melengkung? dengan ba /angan ang kabur /ang me6akili udara di dinding skr5um dan "erineum. Terda"a uga akumulasi airan >anda "anah? di aringan subkuan.  17

e1 Hist%pat%!%gis #i5"si insisi5nal "ada saa debridemen memungkinkan enis "a5l5gis

45urnier gangren /aiu nekr5sis in4eksi dari seluliis. ang "erama akan menda"a man4aa dari debridemen eksisi5nal sedangkan /ang kedua arang membuuhkan bedah eksisi. !am"el bi5"si harus diambil menaku" kuli dan 4asia su"er4isialis dan "r54unda. !am"el ini da"a dikirim unuk  $ro)en  section unuk menilai nekr5sis 4asia. $eerlibaan 4asia munul sebagai  "embengkakan uga akiba nekr5sis "ada analisis mikr5sk5"is.

KKS ILMU BEDAH

Page 18

-ambar 2.; Temuan )is5l5gis >mikr5sk5" 5"i dengan e5sin3hema5Bilin? ner5i=ing 4asiiis dari dinding skr5um. Tam"ak aringan granulasi. Panah menunuk ke absen e"idermis menunukkan ulserasi. #agian kuli skr5um hi"er3 dan "arakera5i memberi alan unuk ulserasi luas. 1,

#.#.5

Penata!a"sanaan

Prinsi"

era"i

"ada

45urnier

gangren

adalah

era"i

su"5ri4 

mem"erbaiki keadaan umum "asien "emberian anibi5ik dan debridemen. Pembedahan di"erlukan unuk diagn5sis de4inii4 dan eksisi aringan nekr5ik. Pada "asien dengan geala sisemik eradi hi"5"er4usi aau kegagalan 5rgan resusiasi agresi4 unuk memulihkan "er4usi 5rgan n5rmal harus

lebih

diuamakan dari"ada

"r5sedur diagn5sik. Men/ediakan

manaemen alan na4as ika ada indikasi berikan 5ksigen ambahan dan membangun inravena >I*? akses dan "emanauan anung erus menerus. Penggani krisal5id diindikasikan unuk "asien /ang mengalami dehidrasi aau menunukkan anda3anda s/5k. Antibi%ti" 

Peng5baan F5urnier gangren melibakan anibi5ik s"ekrum luas. !"ekrum harus menaku"  staphylococci*  streptokokus*  !nterobacteriaceae 5rganisme dan anaer5b. Dimana seara em"iris i"r54l5ksasin dan klindamisin da"a digunakan. $lindamisin sanga berguna dalam "eng5baan nekr5sis aringan lunak in4eksi karena s"ekrum gram "5sii4 dan anaer5b. $lindamisin elah erbuki unuk menghasilkan ingka res"5ns unggul dari"ada "enisilin aau erir5misin. Pilihan lain /ang mungkin ermasuk  am"isilinGsulbakam ikarsilinGklavulana aau "i"erasilinGa=5baam dalam

KKS ILMU BEDAH

Page 19

 benuk

k5mbinasi

klindamisin.

dengan

*ank5misin

amin5glik5sida

da"a

dan

digunakan unuk

mer5nida=5le

aau

methicillinresistant 

Staphylococcus aureus  >MR!&?. Dalam kasus /ang berhubungan dengan sindr5m se"sis era"i dengan imun5gl5bulin inravena >I*I-? /ang diduga unuk meneralisir su"eranigens >misaln/a  streptoto+ins & dan #? di/akini mengurangi res"5n si5kin berlebihan elah erbuki menadi "embanu /ang  baik unuk anibi5ik dan bedah debridemen. +ika "ada es kalium hidroksida E$O) menunukkan adan/a amur ambahkan agen em"irik ani amur  se"eri am45erisin # aau as"54ungin.1 Debri$emen

Tuuan debridemen adalah mengangka seluruh aringan nekr5sis >de'itali)ed tissue?. !ebelum dilakukan debridemen sebaikn/a diari sumber  in4eksi dari urera aau dari k5l5rekal dengan melakukan urer5sk5"i aau  "r5k5sk5"i. $adang3kadang "erlu dilakukan diversi urine melalui sis55mi aau diversi 4ees dengan melakukan k5l5s5mi. !eelah nekr55mi dilakukan "er6aan erbuka dan kalau "erlu "emasangan "i"a drainase. !eelah 12 dan 2, am dilakukan evaluasi unuk menilai aringan nekr5sis dan kalau "erlu dilakukan 5"erasi ulang. Debridemen /ang kurang sem"urna seringkali membuuhkan 5"erasi ulang bahkan dila"5rkan da"a eradi dua aau em"a kali harus masuk kamar 5"erasi. Pera6aan luka "asa 5"erasi dengan hidr5era"i dengan k5mbinasi rendam duduk hanga dan "emberian h/dr5gen "er5ksida. Pemberian madu /ang belum di"r5ses berguna dalam membersihkan aringan nekr5sis seara en=imaik mengurangi bau mam"u menserilkan luka men/era" air dari luka dan mem"erbaiki 5ksigenasi aringan dan meningkakan e"ielisasi.

KKS ILMU BEDAH

Page 20

-ambar 2.9 %kensi4 debridemen dari F5urnier gangren 8

6"sigen Hiperbari" Oksigen hi"erbarik >)#O? elah digunakan sebagai ambahan dalam

 "eng5baan F5urnier gangren. Pr55k5l /ang biasa digunakan anara lain: ismultiple sesi sebesar 28@ 90 min dan atm$or  100 5ksigen inhalasi seia" 20 meni. )#O meningkakan kadar ekanan 5ksigen dalam aringan dan memiliki e4ek mengunungkan berbagai "en/embuhan luka. Oksigen radikal  bebas adalah aringan dari hi"5ksik /ang dibebaskan /ang seara langsung  beraun erhada" bakeri anaer5b. &ki4ias 4ibr5blas /ang meningka dengan angi5genesis da"a mem"ere"a "en/embuhan luka. Ini meru"akan k5nraindikasi unuk ruang vakum udara di dalam ubuh /ang da"a men/ebabkan kerusakan karena eks"ansi seelah kembali ekanan am5s4er  n5rmal se"eri sinusiis 5iis media asma dan "en/aki "aru bul5sa. Pada  "asien diabees se"eri hi"5glikemia da"a di"erburuk 5leh )#O.

Re"%nstr'"si Be$a2

Terganung "ada ingka keaaan kuli "ilihan dalam rek5nsruksi menahi keebalan kuli "er"eahan "enangk5kan aau vaskularisasi mi5muk5aneus "edikel. suhu inggi?

KKS ILMU BEDAH

Page 22



$arsin5ma sel skuam5sa "ada aringan "aru Im5bilisasi dengan k5nrakur /ang lama Perubahan sekunder "ada "erubahan ubuh karena gangguan de"resi



dism5r4ik   ,ymphodema dari kaki sekunder unuk debridemen "anggul /ang

 

selanun/a hr5mb5"hlebiis. #.#.8

Pr%gn%sis

$eaaan "ada skr5um "erineum "enis dan kuli di "eru memerlukan

"r5sedur

rek5nsruksi.

Pr5gn5sis

unuk

"asien

seelah

rek5nsruksi F5urnier gangren biasan/a baik. !kr5um memiliki kemam"uan unuk men/embuhkan dan regenerasi seelah in4eksi dan eradi nekr5sis.  Namun demikian sekiar 80@ dari laki3laki dengan keerlibaan "enis mengalami saki dengan ereksi sering berhubungan dengan aringan "aru  "ada daerah genial. +ika aringan lunak /ang luas hilang mungkin eradi gangguan "ada drainase lim4aik sehingga eradi edema dan seluliis.  Fournier -angrene Se'erity Inde+ >F-!I? mendasar

"ada

 "en/im"angan dari renang re4erensi "arameer klinis beriku: suhu den/u  anung "erna"asan ingka darah "uih umlah sel hema5kri serum narium serum kalium serum kreainin serum bikarb5na. 11 Resik5 kemaian berbanding lurus dengan usia "asien dan ingka 5ksisias sisemik "ada saa masuk sera keerlibaan aringan l5kal. Pr5gn5sis /ang lebih baik ada "ada usia /ang lebih muda dari 0 ahun  "en/aki klinis l5kal idak adan/a 5ksisias sisemik >misaln/a F-!I rendah? dan kulur darah seril. Pada "en/aki diabees dan in4eksi )I* idak  erkai dengan kemaian /ang lebih inggi. Dalam bebera"a "eneliian F5urnier gangren /ang berasal dari "en/aki an5rekal memba6a "r5gn5sis /ang lebih buruk dari"ada kasus /ang disebabkan 5leh 4ak5r34ak5r lain. Tingka kemaian dila"5rkan unuk F5urnier gangren bervariasi mulai seinggi 8@. Namun dalam 00 kasus F5urnier gangren diemukan 100 kemaian eradi unuk ingka kemaian 18@. Dalam seri /ang menaku" lebih dari 20 "asien angka kemaian berkisar ,38,@ dengan sebagian besar  sudi mela"5rkan ingka kemaian dari 20370@. Fak5r /ang erkai dengan kemaian /ang inggi ermasuk sumber an5rekal usia lanu "en/aki /ang luas >melibakan dinding "eru aau "aha? s/5k aau se"sis "ada "resenasi

KKS ILMU BEDAH

Page 23

gagal ginal dan dis4ungsi hai. $emaian biasan/a eradi akiba "en/aki sisemik se"eri se"sis >biasan/a gram negai4? k5agul5"ai gagal ginal aku diabeik ke5asid5sis aau kegagalan 5rgan muli"el.

KKS ILMU BEDAH

Page 24

BAB III PENUTUP -. Kesimp'!an

F5urnier gangren meru"akan gangren akiba in4eksi bebera"a kuman /ang seara sinergis men/erang skr5um "erineum kadang sam"ai abd5men ba6ah.