Referat dm pada kehamilan

Referat Pengelolaan Diabetes Mellitus pada Kehamilan

Disusun oleh : Mariane Devi 112014078 Dosen pembimbing : dr Edwin Perdana Sp.!

Mahasiswa "epani#eraan "lini$ %a$ul#as "edo$#eran &niversi#as "ris#en "rida 'a 'a(ana (ana S#ase )lmu bs#e#ri dan !ine$ologi *umah Sa$i# %amil+ Medi(al ,en#er  Periode 2 -ovember 201 /  anuari 201

1

Kata Pengantar

Pu3i s+u$ur sa+a pan3a#$an $ehadira# uhan 5ang Maha Esa a#as ber$a# dan $arunia6  -+a sehingga reera# +ang ber3udul Pengelolaan Diabe#es Melli#us pada "ehamilan9 ini dapa# diselesai$an dengan bai$. *eera# ini merupa$an salah sa#u pemenuhan s+ara# $epani#eraan $lini$ di bagian )lmu bs#e#ri !ine$ologi %a$ul#as "edo$#eran &niversi#as "rida 'a(ana se$aligus sebagai sarana  bela3ar dan pemahaman lebih dalam lagi mengenai #opi$ #en#ang pengelolaan diabe#es melli#us pada $ehamilan. erima $asih pen+usun u(ap$an $epada semua piha$ +ang #elah ban+a$ memban#u dalam dalam pen+u pen+usun sunan an reera# ini $hususn+ $hususn+aa $epada $epada dr.Ed dr.Edwin win Perdana Perdana

Sp. ! sebagai sebagai

 pembimbing +ang #elah memberi$an saran bimbingan ser#a du$ungan dalam pen+usunan reera# ini. Pen+usun 3uga mengu(ap$an #erima $asih $epada re$an6re$an do$#er muda dan semua piha$ +ang ban+a$ memban#u dalam pen+usunan reera# ini. Pen+usun men+adari sepenuhn+a bahwa reera# ini masih 3auh dari sempurna oleh $arena i#u pen+usun pen+usun mengharap$an mengharap$an $ri#i$ dan saran sebagai masu$an un#u$ perbai$an demi $esempurnaan reera# ini. Semoga $ar+a ini bisa bermanaa# un#u$ para pemba(a. Se$ian dan #erima $asih.

;ogor 20 -ovember 201

Pen+usun

2

Kata Pengantar

Pu3i s+u$ur sa+a pan3a#$an $ehadira# uhan 5ang Maha Esa a#as ber$a# dan $arunia6  -+a sehingga reera# +ang ber3udul Pengelolaan Diabe#es Melli#us pada "ehamilan9 ini dapa# diselesai$an dengan bai$. *eera# ini merupa$an salah sa#u pemenuhan s+ara# $epani#eraan $lini$ di bagian )lmu bs#e#ri !ine$ologi %a$ul#as "edo$#eran &niversi#as "rida 'a(ana se$aligus sebagai sarana  bela3ar dan pemahaman lebih dalam lagi mengenai #opi$ #en#ang pengelolaan diabe#es melli#us pada $ehamilan. erima $asih pen+usun u(ap$an $epada semua piha$ +ang #elah ban+a$ memban#u dalam dalam pen+u pen+usun sunan an reera# ini $hususn+ $hususn+aa $epada $epada dr.Ed dr.Edwin win Perdana Perdana

Sp. ! sebagai sebagai

 pembimbing +ang #elah memberi$an saran bimbingan ser#a du$ungan dalam pen+usunan reera# ini. Pen+usun 3uga mengu(ap$an #erima $asih $epada re$an6re$an do$#er muda dan semua piha$ +ang ban+a$ memban#u dalam pen+usunan reera# ini. Pen+usun men+adari sepenuhn+a bahwa reera# ini masih 3auh dari sempurna oleh $arena i#u pen+usun pen+usun mengharap$an mengharap$an $ri#i$ dan saran sebagai masu$an un#u$ perbai$an demi $esempurnaan reera# ini. Semoga $ar+a ini bisa bermanaa# un#u$ para pemba(a. Se$ian dan #erima $asih.

;ogor 20 -ovember 201

Pen+usun

2

Daftar Isi

"a#a Pengan#ar.......................................... Pengan#ar................................................................. .............................................. ......................................................2 ...............................2 Da#ar isi............................................... isi...................................................................... .............................................. .............................................. ....................................< .............< ;=; ) : Pendahuluan a. >a#ar bela$ang..................................... bela$ang............................................................ .............................................. ......................................... .................. 4  b. Epidemiologi.................................... Epidemiologi........................................................... .............................................. ............................................. ......................

;=; )) : Pembahasan a  b ( d e 

Deinisi Deinisi dan $lasii$asi..... $lasii$asi.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ................... ................... ......... 8 Pa#oisiologi....................................... Pa#oisiologi.............................................................. .............................................. ......................................... .................... ..  Pengaruh Pengaruh diabe#es #erhadap #erhadap $ehamilan.. $ehamilan....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........1 ...11 1 Diagnosis.. Diagnosis....... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .....14 14 Diabe#es Diabe#es prages#asi.. prages#asi....... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ......18 .18 Diabe#es Diabe#es melli#us ges#asional ges#asional..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .............. ...... 2

;=; ))) : Penu#up "esimpulan......................................... "esimpulan.................. ............................................... ............................................... ........................................................... ....................................  se#elah sa#u 3am  pemberian. ;ila didapa#$an hasil +ang posi#i dilan3u#$an dengan #es #oleransi glu$osa oral. Dengan beban 100 gram glu$osa se#elah berpuasa 12 3am diambil glu$osa darah puasa glu$osa darah 1 3am 2 3am < 3am pos#prandial. -ormal bila $adar glu$osa darah puasa K10 mgFd> 1 3am pos#prandial K10 mgFd> 2 3am pos#prandial K10 mgFd> < 3am  pos#prandial K140 mgFd>. Di$a#a$an diabe#es melli#us ges#a#ional

bila

di#emu$an

sedi$i#n+a 2 ang$a abnormal.

1. 2. ,ara 'C Se3a$ #ahun 180 'C #elah membua# (ara s$rining un#u$ diabe#es melli#us. &n#u$  mende#e$si diabe#es melli#us dila$u$an #es #oleransi glu$osa oral dengan beban 7 gram. Din+a#a$an diabe#es melli#us bila $adar glu$osa darah plasma vena puasa 140 mgFd> dan a#au 2 3am se#elah pembebanan 200 mgFd>. "adar glu$osa darah plasma vena puasa +ang normal K100 mgFd> dan dua 3am se#elah pembebanan K140 mgFd>. Mere$a +ang mempun+ai $adar glu$osa darah dian#ara $adar normal dan diabe#es melli#us disebu# $elompo$ #oleransi glu$osa #erganggu. "husus un#u$ wani#a hamil dengan #oleransi glu$osa #erganggu harus dioba#i sebagai penderi#a diabe#es melli#us.

 -ormal

"adar !lu$osa Plasma Lena Puasa 2 3am PP K100 140 16

Diabe#es Melli#us

F 140

F 200

oleransi !lu$osa erganggu

1006140

1406200

$ambar . /adar glu&osa darah sebagai criteria diagnosis diabetes mellitus menurut 0HO

1. .

Wanita Hamil

Glukosa 50 Gram

130 mg/dL

>130 mg/dL 17

 !!G" # 2$am %ormal

75 gram glukosa

%ormal

&'G

$ambar 3  "ara s&rining menurut AS$OIP 

e Diabetes Pragestasi Diabe#es +ang #er3adi sebelum #er3adin+a $ehamilan Adiabe#es #ipe 1 dan 2 B  

 Masa prenatal 3   Perawatan sebelum kehamilan bertujuan : 1. *egulasi glu$osa un#u$ menurun$an risi$o #er3adin+a $elainan bawaan 3anin dan $eguuguran. 'aspada #er3adin+a hipogli$emia. 2. Menen#u$an adan+a vas$ulopa#i dengan evaluasi op#halmologi pen+a$i#  3an#ung $oroner ungsi gin3al ungsi #iroid. Cb=1, : K0@ !ula darah A$apilerB diperi$sa sesuai saran dari do$#er +ang merawa# dapa#

dila$u$an seban+a$ 8 $ali dalam sehari men(a$up sebelum  sesudah ma$an A1 3am sesudah dan 2 3am sesudahB puasa dan men3elang #idur. Casil pemeri$saan di#ulis dan di(o(o$$an dengan #arge# +ang henda$ di(apai. ;ua#lah 3adwal ma$an dan a$#ii#as isi$. arge# #e$anan darah selama $ehamilan: • •

Sis#oli$ : 110612 mmCg Dias#oli$ : 67 mmCg

 Insulin dan anti diabeti& oral )nsulin adalah #erapi pilihan per#ama un#u$ mengendali$an $adar gula darah selama $ehamilan hal ini $arena insulin +ang paling ee$#i un#u$  mengendali$an gula darah dan #ida$ melewa#i plasen#a sehingga aman bagi  3anin.

)nsulin dapa# diguna$an dengan  syringe pen insulin a#au pompa

insulin. "e#igan+a aman un#u$ wani#a hamil. i$a seorang wani#a +ang sedang mengidap diabe#es #ipe 1 sedang hamil $ehamilann+a a$an mempengaruhi peren(anaan #erapi insulinn+a. Selama $ehamilan #ubuhn+a a$an membu#uh$an insulin lebih ban+a$ #eru #ama #iga bulan #era$hir masa $ehamilann+a. "ebu#uhan insulin +ang mening$a# dia$iba#$an

$arena hormon +ang

dihasil$an oleh plasen#a.

Plasen#a

menghasil$an hormon +ang memban#u 3anin un#u$ ber#umbuh di saa# +ang  bersamaan hormon6hormon #ersebu# menghamba# $er3a insulin ibu sebagai hasiln+a #erapi insulin perlu di#ambah. i$a seorang wani#a dengan diabe#es #ipe 2  dibu#uh$an peren(anaan #erapi sebelum $ehamilan. i$a wani#a #ersebu# meng$onsumsi oba# an#i diabe#i$ oral un#u$ mengon#rol gula darahn+a sebelum hamil ma$a pada saa# hamil wani#a #ersebu# mung$in #ida$ dapa# lagi meng$onsumsi oba# an#i diabe#i$ oral n+a $arena penggunaan oba# an#i diabe#i$ oral pada $ehamilan 20

 belum dapa# dipas#i$an aman. erapi an#i diabe#i$ oral a$an digan#i dengan #erapi insulin. erapi an#i diabe#i$ oral 3uga a$an mengalami penurunan ee$#ii#as $arena resis#ensi insulin selama $ehamilan. "arena

berbagai

sebab  American

Diabetes

Association  #ida$ 

mere$omendasi$an penggunaan oba# an#i diabe#i$ oral. e#api penggunaan oba# an#i diabe#i$ oral lebih sering diguna$an un#u$ mengendali$an gula darah +ang #ida$ #er$on#rol dengan pola ma$an dan olahraga pada individu diluar  $ehamilan. erapi insulin : 1B Mul#iple insulin in3e(#ion •

Prandial insulin AregularFinsulin lisproB diberi$an bersama saa# ma$an

•

;asal insulin A-eu#ral Pro#amine CagedornF-PCB diberi$an sebelum ma$an pagi A2F< dosisB dan sebelum #idur A1F< dosisB

2B ,on#inuous sub(u#aneous )nsulin )nusion A)nsulin pumpB •

*egulerF)nsulin lispro diberi$an se(ara (on#inuous basal ra#e dan  bolus pada pasien dengan $epa#uhan #inggi

Sediaan insulin +ang dapa# dipa$ai adalah

21

78

$ambar 4 Sediaan insulin dan &ategori dalam &ehamilan

 Ma&anan Selama $ehamilan do$#er dan do$#er spesialis giNi a$an menga#ur pola ma$an agar gula darah #ida$ #erlalu rendah a#aupun #erlalu #inggi. 5ang paling  pen#ing di dalam penga#uran pola ma$an adalah mening$a#$an $uali#as ma$anan dibanding$an 3umlah ma$anan sa3a. Ma$anan +ang bai$ adalah ma$anan +ang memban#u agar gula darah #e#ap s#abil se$aligus men+edia$an nu#risi un#u$ 3anin ber#umbuh. ;an+a$ wani#a hamil berpi$ir bahwa ma$anan +ang di$onsumsi harus men(a$up porsi 2 individu hal ini #ida$lah benar $arena wani#a hamil han+a harus mening$a#$an $urang lebih