Referat Bedaah. Trigger Finger 1

REFERAT TRIGGER FINGER

Pembimbing Dr. Wendy Hendrika Sp.OT Disusun oleh Wella Sinta Marintan Manurung 0861050099

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH PERIODE 27 MEI – 20 JULI 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan Karunia-Nya refreat yang berjudul “Trigger Finger” dapat diselesaikan, dalam rangka memenuhi tugas Kepanitreraan Klinik Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia di RSU UKI periode 27 Mei 2013 – 20 Juli 2013. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada: 1. Direktur Rumah Sakit Umum UKI yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti kepaniteraan dan mempelajari Ilmu Bedah di lingkungan RSU UKI. 2. dr. Wendy Hendrika, Sp.OT, dokter pembimbing yang telah banyak menyediakan waktu, bimbingan, motivasi, dan ilmu pengetahuan yang sangat bermanfaat dalam penulisan referat ini. 3. dr. Anggi, dr. Josep, dr. Budiman, dr. Lilys, dr. Arkhi sebagai dokter asisten yang telah memberikan bimbingan dan saran kepada penulis selama proses penyusunan referat ini. 4. Seluruh dokter dan staf RSU UKI yang telah membantu penulis selama kepaniteraan di RSU UKI. 5. Keluarga, rekan sejawat dan teman – teman yang telah memberikan dukungan dan bantuan kepada penulis dalam menyelesaikan refrat ini.

Jakarta, Juni 2013

ii

Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar…………………………………………………………

i

Daftar Isi……………………………………………………………….

ii

BAB I Pendahuluan…………………………………………………….

1

BAB II Isi………………………………………………………………

3

Anatomi dan Persarafan............………........……...………….....

3

Epidemiologi…………………………………………………......

8

Etiologi……………………………………………………….......

10

Patogenesis…………………………………………………….....

11

Gejala Klinis………………....................………………………....... 12 Diagnosa............................................................................................ 14 Pemeriksaan fisik............................................................................... 14 Pemeriksaan Penunjang………………………………………......

18

Penatalaksanaan………………………………………………......

20

Prognosis…………………………………………………….........

24

BAB III Kesimpulan……………………………………………………

25

Daftar Pustaka…………………………………………………………..

26

ii

BAB I PENDAHULUAN

Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan otot dengan tulang. Dimana tulang merupakan bagian tubuh yang menyokong atau member bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot merupakan jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan otot tersebut dilekatkan oleh jaringan kuat yang bernama tendon. Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika tendon menjadi rusak, tendon bisa memakan waktu yang lama untuk sembuh.1 Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa disebabkan oleh beberapa sebab, misalnya dikarenakan oleh regangan, olaraga yang berlebihan, luka, repitisi gerakan, gerakan yang tidak biasa dan tiba-tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada usia pertengahan atau usia lanjut, karena tendon menjadi lebih peka terhadap cedera,elastisitasnya berkurang. Tendinitis juga terjadi pada usia muda karena olahraga yang berlebihan atau gerakan yang berulang-ulang.2 Trigger finger atau tenosynovitis stenosing adalah penyakit yang terjadi pada jari yaitu sesudah jari dibengkokkan tiba-tiba tidak dapat diluruskan kembali tapi setelah manufer sedikit jari tersebut tiba-tiba mampu kembali ke ekstensi lagi. Hal ini biasanya disebabkan oleh adanya penebalan setempat pada suatu tendon fleksor, dalam kombinasi dengan adanya penebalan didalam selubung tendon pada tempat yang sama. Penyakit ini dapat menimbulkan permasalahan kapasitas fisik berupa nyeri, dan keterbatasan LGS serta permasalahan kemampuan fungsional seperti memegang benda, mengetik, menulis, memotong kuku, dan menggosok gigi.2

1

Trigger finger (jari macet) merupakan suatu tipe tendinitis yang terjadi pada tendon-tendon yang berfungsi untuk fleksi jari-jari tangan. Sebenarnya tidak ada otot pada jari-jari itu sendiri. Kita menggerakkan jari-jari kita sebenarnya seperti mamakai remote kontrol, yaitu otot-otot lengan bawah terhubungkan dengan tulang pada jari-jari oleh sesuatu yang halus, fleksibel, berbentuk benang yang dinamakan tendon. Otot-otot lengan bawah menarik tendon untuk memfleksikan sendi jari-jari tangan. Tendon-tendon fleksor ini halus, fleksibel, berupa benang yang tebal, terlihat kekang seperti tali jemuran, bekerja seperti rantai sepeda sewaktu memfleksikan jari-jari anda, meluncur keluar dan masuk selagi meluruskan dan menekuk jari-jari anda. Susunan ini mengikuti bentuk jarijari yang ramping, dan memiliki semua kekuatan otot-otot lengan bawah yang besar.2 Untuk mengatasi semua itu diterapkan modalitas infra merah, terapi manipulasi, terapi latihan, terapi injeksi, dan terapi pembedahan.3

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi Tangan I. Tulang dan sendi 10 •

Karpal Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan ujung

distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang metakarpal. Antara tulang-tulang karpal tersebut terdapat sendi geser. Ke delapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunate, triqutrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitate, dan hamate.1 Metakarpal



Metakarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat di pergelangan tangan dan bagian proksimalnya berartikulasi dengan bagian distal tulang-tulang karpal. Persendian yang dihasilkan oleh tulang karpal dan metakarpal membuat tangan menjadi sangat fleksibel. Pada ibu jari, sendi pelana yang terdapat antara tulang karpal dan metakarpal memungkinkan ibu jari tersebut melakukan gerakan seperti menyilang telapak tangan dan memungkinkan menjepit/menggenggam sesuatu. Khusus di tulang metakarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid.1 

Phalangs Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat 2 phalangs di

setiap ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di masing-masing jari lainnya (phalangs proksimal, medial, distal). Sendi engsel yang terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu.1

3

Gambar 2. Tulang pada tangan II. Ligamen dan Tendon Ligamen adalah struktur jaringan lunak yang menyambungkan tulang ke tulang. Ligamen di sekitar sendi biasanya bergabung untuk membentuk kapsul sendi . Sebuah kapsul sendi adalah kantung kedap air yang mengelilingi sendi dan berisi cairan pelumas yang disebut cairan sinovial . Pada pergelangan tangan, delapan tulang karpal dikelilingi dan didukung oleh kapsul sendi. Dua ligamen penting mendukung sisi pergelangan tangan. Ini adalah ligamen agunan . Ada jaminan ligamen yang menghubungkan dua lengan ke pergelangan tangan, satu di setiap sisi pergelangan tangan.1 Seperti namanya, para agunan ulnaris ligamentum (UCL) adalah di sisi ulnaris pergelangan tangan. Melintasi tepi ulnaris (sisi yang jauh dari ibu jari) dari pergelangan tangan. Dimulai pada styloid ulnaris , benjolan kecil di tepi pergelangan tangan (di sisi jauh dari ibu jari) di mana ulna memenuhi pergelangan tangan.Ada dua bagian untuk kabel berbentuk UCL. Salah satu bagian terhubung

4

ke berbentuk kacang (salah satu tulang karpal kecil) dan ke ligamentum karpal transversal , band tebal jaringan yang melintasi di depan pergelangan tangan. Ligamen lainnya melintasi triquetrum (tulang karpal kecil dekat sisi ulnaris pergelangan tangan). UCL menambahkan dukungan untuk disk kecil dari tulang rawan di mana ulna bertemu pergelangan tangan. Struktur ini disebut kompleks fibrocartilage segitiga (TFCC) dan dibahas secara lebih rinci di bawah ini. UCL menstabilkan TFCC dan menjaga pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (ke arah ibu jari).1 Ligamen kolateral radial (RCL) adalah pada sisi ibu jari pergelangan tangan. Ini dimulai pada tepi luar dari jari-jari pada benjolan kecil yang disebut styloid radial . Ini menghubungkan ke sisi skafoid, tulang karpal bawah jempol. RCL mencegah pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (jauh dari ibu jari). Seperti ada banyak tulang yang membentuk pergelangan tangan, terdapat banyak ligamen yang menghubungkan dan mendukung tulang. Cedera atau masalah yang menyebabkan ligamen ini untuk meregangkan atau merobek akhirnya dapat menyebabkan radang sendi di pergelangan tangan.1,3 Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan otot dengan tulang. Dimana tulang merupakan bagian tubuh yang menyokong atau memberi bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot merupakan jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan otot tersebut dilekatkan oleh jaringan kuat yang bernama tendon.1 Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika mereka menjadi rusak, tendon bisa memakan waktu yang lama untuk sembuh. Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa disebabkan oleh beberapa sebab,misalnya dikarenakan oleh regangan, olaraga yang berlebihan, luka, repitisi gerakan, gerakan yang tidak biasa dan tiba-tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada usia pertengahan atau usia lanjut, karena tendon menjadi

5

lebih peka terhadap cedera, elastisitasnya berkurang. Tendinitis juga terjadi pada usia muda karena olahraga yangberlebihan atau gerakan yang berulang-ulang. 4 Selubung tendon juga dapat terkena penyakit sendi, seperti artritis reumatoid,skleroderma sistemik, gout, dan sindroma reiter. Pada dewasa muda yang menderita gonore (terutama wanita), bakteri gonokokus bisa menyebabkan tenosinovitis (tendinitis yang disertai dengan peradangan pada selubung pelindung di sekeliling tendon), biasanya pada tendon di bahu, pergelangan tangan, jari tangan, pingggul, pergelangan kaki, dan kaki.1,2 Ada beberapa penyakit yang menyebabkan tendinitis, diantaranya adalah rheumatoid artritis, gout, reiter’s syndrome, lupus, dan diabetes. Orang dengan penyakit gout ada kristal asam urat yang nampak pada pembungkus tendon yang menyebabkangesekan dan robekan.kadar kolesterol darah yang sangat tinggi juga dapat berhubungan dengan kondisi ini.4 Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol. Sebagaimana kita ketahui trigger finger adalah suatu bentuk cedera akibat aktivitas berlebihan yang berulang-ulang dengan gejala mulai dari tanpa rasa sakit dengan sesekali bunyi gemeretak / menyentak jari, untuk disfungsi parah dan rasa sakit dengan jari terus terkunci dalam posisi menekuk ke bawah ke telapak tangan.1

6

Gambar 3. Tendon Flexor dan Extensor Jari Tangan III. Persarafan Semua saraf yang bepergian ke tangan menyeberangi pergelangan tangan. Tiga saraf utama mulai bersama di bahu: saraf radial, saraf median, dan saraf ulnaris . Saraf ini membawa sinyal dari otak ke otot-otot yang menggerakkan lengan, tangan, jari, dan ibu jari. Saraf juga membawa sinyal kembali ke otak tentang sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan suhu. Saraf radialis berjalan di sepanjang tepi jempol-sisi lengan bawah. Ini wraps sekitar akhir tulang jari-jari ke bagian belakang tangan. Ini memberi sensasi ke bagian belakang tangan dari ibu jari ke jari ketiga. Hal ini juga pergi ke belakang ibu jari dan hanya di luar buku jari utama dari permukaan belakang cincin dan jari tengah. Saraf median perjalanan melalui sebuah terowongan dalam pergelangan tangan disebut carpal tunnel . Saraf median memberikan sensasi ke sisi telapak ibu jari, jari telunjuk, jari panjang, dan setengah dari jari manis. Ini juga mengirimkan cabang saraf untuk mengontrol otot-otot tenar jempol. Otot-otot tenar membantu memindahkan ibu jari dan membiarkan Anda menyentuh pada jempol ke ujung setiap jari masing-masing di sisi yang sama, gerakan yang disebut oposisi . Saraf ulnaris bergerak melalui terowongan terpisah, yang disebut kanal Guyon . Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang karpal (yang berbentuk kacang dan bengkok ), dan ligamentum yang menghubungkan mereka.Setelah melewati kanal, cabang-cabang saraf ulnar keluar untuk memasok perasaan ke jari kelingking dan setengah jari manis. Cabang-cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang menarik ibu jari ke arah telapak tangan. Saraf yang melakukan perjalanan melalui pergelangan tangan tunduk masalah. Konstan membengkokkan dan meluruskan dari pergelangan tangan dan

7

jari dapat menyebabkan iritasi atau tekanan pada saraf di dalam terowongan dan menyebabkan masalah seperti nyeri, kesemutan, dan kelemahan pada tangan, jari, dan ibu jari.

Gambar 4. Persarafan Pada Tangan B. Definisi Trigger Finger Trigger finger atau tenosynovitis stenosing juga dikenal dengan nama jari yang macet. Dimana pasien bercerita tentang jarinya yang macet. Setelah mengepal jari-jari yang sehat dapat diluruskan dengan mudah, tetapi jari yang macet itu tetap berada dalam keadaan fleksi di sendi interphalangeal proksimal. Adakalanya dimacetnya, maka yang nyeri yang hebat dirasakan dengan terdengarnya “klek” pada saat jari yang macet diluruskan secara pasif. 2,6 Trigger finger adalah gangguan umum yang sering terjadi dan ditandai dimana jari yang dibengkokkan tibe-tiba tidak dapat diluruskan kembali serta

8

berhubungan dengan disfungsi dan nyeri yang disebabkan penebalan setempat pada suatu tendo fleksor, dalam kombinasi dengan adanya penebalan di dalam selubung tendon pada tempat yang sama.5

Gambar 5. Trigger Finger C. Epidemiologi

9

Trigger finger adalah penyakit yang paling sering terjadi di antara dekade ke 5 dan 6 kehidupan. Kejadiannya perempuan 6 kali lebih sering terkena dibandingkan dengan laki-laki, meskipun alasan predileksi usia dan jenis kelamin ini tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko pemicu terjadinnya trigger finger adalah antara 2 dan 3%, tetapi meningkat menjadi 10% pada penderita diabetes. Insidens di penderita diabetes terkait dengan waktu penyakit sebenarnnya, tidak berhubungan dengan diabetes yang terkontrol. Ini juga tampaknya menjadi resiko lebih tinggi terjadinnya trigger finger pada pasien dengan karpal tunnel sindrome, penyakit de Quervain, hypothyroidism, rheumatoid arthritis, penyakit ginjal, dan amyloidosis. Jari manis adalah yang paling umum terpengaruh, diikuti oleh jempol ( memicu jari ), panjang, indeks, dan kecil jari pada pasien dengan beberapa memicu angka. 2

D. Etiologi Penyebab potensial trigger finger telah dapat dijelaskan, tetapi etiologi tetap idiopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui. Kemungkinan disebabkan oleh trauma lokal dengan stres dan gaya degeneratif. Ada yang menghubungkan penyebab trigger finger karena penggunaan fleksi tangan yang terus-menerus dan pada tiap individu sering dengan penyebab multifaktor. Oleh karena itu sering disebut dengan tenosinovitis stenosing (stenosans tenovaginitis khusus pada jari). Stenosing berarti penyempitan terowongan atau tabung-seperti struktur (selubung tendon). Tenosynovitis berarti radang tendon. 2,4 Pasien dengan riwayat penyakit collagen vascullar seperti rheumatoid artritis, diabetes mellitus, arthitis psoriatis, amyloidosis, hipotiroid, sarkoidosis, dan pigmented vilonodular synovitis memiliki faktor resiko lebih besar terkena trigger finger dibandingkan orang yang yang tidak memiliki riwayat tersebut.6 Mekanisme terjadinya keadaan ini adalah adanya aktifitas-aktifitas fisik yang berat dan berulang-ulang pada orang yang mempunyai kecenderungan

10

pengumpulan cairan di sekitar tendon dan sendinya seperti pasien diabetes mellitus dan rheumatoid artritis. Pengumpulan cairan disekitar tendon ini menyebabkan terjadinya penebalan nodule tendon (biasanya pada tendon m.flexor digitorum profundus) sehingga tendon yang bengkak ini bisa mengganggu gerakan normal pada tendon. Adanya pembengkakan ini mudah sekali tendon terjepit sehingga jari susah untuk difleksikan (macet) atau terkunci pada posisinya dan mengakibatkan jari terasa sakit dan mengeluarkan suara “klik” apabila usaha lebih keras diberikan.2,3 Kejadian trigger

finger kongenital umumnya disebabkan

oleh

adanya

nodul pada tendon fleksor polisis longus. Sementara pada orang dewasa, beberapa kasus yang terjadi mungkin berhubungan dengan trauma berulang. Lebih dari satu penyebab potensial telah dijelaskan, tetapi etiologi tetap diopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui.1 Keadaan ini sering disebut dengan tenosinovitis stenosing (stenosans tenovaginitis khusus pada jari), tapi hal ini mungkin keliru, karena radang bukan fitur dominan pada keadaan ini.2,4

E. Patofisiologi

Tendon adalah jaringan ikat yang menghubungkan otot ke tulang. Setiap otot memiliki dua tendon, yang masing-masing melekat pada tulang. Pertemuan tulang bersama dengan otot membentuk sendi. Ketika otot berkontraksi, tendon akan menarik tulang, sehingga terjadi gerakan sendi. Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol.1 Pada trigger finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya membentuk sistem katrol yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi untuk memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di metakarpal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari,

11

sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari macet yang terkunci tadi terbuka dengan menimbulkan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit. Hal yang kurang umum terjadi antara lain nodul tadi bergerak pada distal katrol, mengakibatkan kesulitan pasien meregangkan jari.2,4,6 Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati katrol. Jika nodul terdapat pada distal katrol, maka jari dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari katrol, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk.2 Biasanya, tendon fleksor pada jari mampu bergerak bolak-balik di bawah katrol penahan. Penebalan selubung tendon fleksor membatasi mekanisme pergerakan normal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol A1 ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari macet yang terkunci tadi terbuka dengan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit.2,3,4 Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati katrol A-1. Jika nodul terdapat pada distal katrol A-1 (seperti yang ditunjukkan dalam gambar ini), maka jari dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari katrol A-1, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk. 2,6 F. Manifestasi Klinis

12

Diagnosa dibuat secara eksklusif dengan anamnesa yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu, meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigger finger biasanya lebih menonjol di pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat.2 Gejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cidera. Gejala-gejala ini termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak melakukan aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi. Dan kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. Kadang-kadang jika tendon terasa bebas bisa bergerak tegak akan dirasakan sendi seperti terjadi "dislokasi" / pergeseran sendi.Pada Kasus kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. Pasien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih parah.

Gambar 6. Trigger Finger

13

Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di atas sendi metakarpofalangealis (MCP). Jari yang terkena bisa macet dalam posisi menekuk (lihat gambar di bawah) atau (kurang biasa) posisi diperpanjang. Ketika pasien berusaha untuk memindahkan angka lebih kuat melampaui pembatasan, angka mungkin cepat atau memicu melampaui pembatasan. 3 Trigger finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. Dalam kasus yang parah, pasien tidak mampu untuk menggerakkan jari yang melampaui rentang gerak. Pada ibu jari yang macet, pada palpasi yang lembut dapat ditemukan nodul pada aspek palmar sendi MCP pertama dari sendi palmaris distal.2,3 G.

Faktor Resiko •

Pergerakan berulang (repeated gripping) Misalnya : pada pemain alat musik

•

Penyakit peserta (Certain health problems) Misalnya : rheumatoid arthritis, diabetes,hypothyroidism, amyloidosis dan infeksi(tuberculosis).

•

Jenis Kelamin Lebih sering pada wanita

H. Diagnosis Secara umum penegakan diagnosis pada Trigger Finger cukup dengan pemeriksaan fisik saja, tidak ada tes laboratorium yang diperlukan dalam diagnosis jari macet. Jika ada kecurigaan tentang kondisi, adanya diagnosis yang terkait, seperti diabetes, rheumatoid arthritis, atau penyakit lain pada jaringan ikat, antara lain, hemoglobin glikosilasi (HgbA1c), gula darah puasa, atau faktor rheumatoid harus diperiksa. Secara umum, tidak ada pencitraan yang diperlukan dalam kasus jari macet. Tidak ada tes lebih lanjut yang biasanya diperlukan. 2,4,6

I.

Pemeriksaan Fisik

14

ROM ( Range of Motion) adalah jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital, transversal, dan frontal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan ke belakang. Potongan transversal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah. 5 1.

Finkelstein Test

Test dilakukan unutk mendeteksi adanya dequevein atau Hoffman disease atau dikenal juga dengan nama styloditis radial. Pada kondisi ini terjadi peradangan pada tendo EPB dan APL yang berada dalam satu selubung tendon. Finkelstein dengan cara pasien mengepalkan tangannya, dimana ibu jari

diliputi oleh jari-jari lainnya

selanjutnya pemeriksa

menggerakkan wrist pasien kearah ulnar deviasi (Abduksi Ulnar). Positif jika timbul nyeri yang hebat pada kedua tendo otot tersebut tepatnya pada procesus

styloideus radial. Yang memberikan indikasi

adanya

tenosynovitis pada ibu jari.

2.

Test Phalen

Apabila terdapat penyempiatan pada terowongan carpal dipergelangan tangan bagian volar yang dilintasi cabang nervus madinus, maka penekukan di wrist joint akan menimbulkan rasa nyeri atau parestisia dikawasan n. medianus. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara palmar fleksi kedua wrist, lalu saling tekankan

kedua dorsum

manus satu

dengan lainnya sekuat-

kuatnya. Tangan yang merasakan nyeri atau kesemutan memberi indikasi bahwa terowongan karpal tersebut menyempit. Selain cara tersebut diatas tes

15

phalen dapat

pula dilakukan

dengan cara pergelangan tangan

dipertahankan selama kira-kira setengah menit dalam posisi palmar fleksi penuh, Jika posisi ini dierahankan cukup lama, pada setiap orang akan timbuk rasa kesemutan, akan tetapi pada sindrom terowongan carpal rasa kesemutan akan timbul dalam waktu yang sangat singkat, pasti dalam waktu 30 detik, terkadang parestesia baru timbul saat pergelangan tangan digerakkan kembali dari posisi palmar fleksi maksimal.

3. Tes Tinel Terowongan Carpal Tes ini dilkukan dengan cara melakukan pengetokan/penekanan pada ligamentum volare pergelangan tangan atau pada n. medianus akan menimbulkan nyeri kejut didalam tangan serta arestesia dikawasan n. medianus apabila terowongan karpal menyempit seperti halnya dengan sindrom carpal tunnel , meskipun didalam praktek tes ini tidak selalu positif.

4.

Tes Elastisitas (Gangguan pengkerutan kulit)

Rendam area yang mengalami sensasi

dengan

air suam-suam kuku

selama 30 menit lalu keluarkan dari dalam air, selanjutnya lipat kulitnya, jika kulit tidak dapat dilipat indikasi gangguan pengkerutan.

5.

Circle Formation

Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa fungsi n. medians. Caranya posisi ibu jari kejari telunjuk sehingga membentuk huruf O, jika tidak dapat dilakukan

gerakan tersebut

indikasi kelemahan

pada otot

Interossei anterior, FDP dan FPL.

16

6.

Froment’s Sign

Dalam hal ini pasien mencoba untuk memegang selembar kertas diantara ibu jari dan jari telunjuk, ketika pemeriksa mencoba untuk menarik kertas tersebut keluar phalangs terminal ibu jari fleksi, hal ini disebabkan karena paralysisi dari otot adductor pollicis yang memberi indikasi tes positif. Tes ini member indikasi paralysis nervus ulnaris.

7.

Allen Test

Pasien diminta

untuk membuka

dan menutup tangan

beberapa kali

secepat mungkin. Ibu jari dan jari tangan pemeriksa diletakkan diatas arteri radial dan arteri ulnar, selanjutnya pasien diminta untuk membuka tangan sementara penekanan diatas arteri tetap dilakukan. Satu arteri yang ditest dibebaskan untuk melihat aliran darahnya. Demikian pula dengam aretri lainnya. Kedua tangan diperiksa dan bandingkan . test ini untuk mengetahuti paten dari arteri radial dan arteri ulnaris dan untuk mengetahui pembuluh darah arteri yang banyak mensuplai tangan.

8.

Joint Play Movemant (JPM)

a. Distal Radio Ulnar Translation Pronasi radius didorong ventral, supinasi radius didorong dorsal. b.

Wrist Traction

Diberikan pd akhir pembatasan ROM palmar flex; dorsal flexi; ulnar deviation; dan radial deviation. c.

Intercarpal Mobization Test

Lunate, Scapoid, Capitate. Gerak tranlasi kearah palmar dan dorsal.

17

d.

CMC Ireposition Test

Pemeriksaan capsular pattern dengan mendorong ibu jari reposisi. e.

CMC II-V Traction Test

Metacarpal ditarik ke distal, posisi pembatasan ROM. f.

MCP I-V Traction Test

Phalanx proximal ditarik ke distal, posisi pembatasan ROM. g.

PIP & DIP (I)-V Traction Test

Phalax tengah & distal ditarik ke distal, posisi pembatasan ROM.

J.

K.

Pemeriksaan Penunjang •

HgbA1c

•

GDA

•

Rheumatoid faktor

Diagnosa banding •

De Quervain syndrom Nyeri yang terasa di pergelangan tangan sering disebabkan oleh

tenosinovitis. Pada sisi radial terjadi tendovaginitis otot abductor polocis longus, yang dikenal dengan sebagai tenosinovitis De Quervein, dan pada sisi ulnar dapat dijumpai tendovagintis otot ekstensor karpi ulnaris. Kedua jenis peradangan itu merupakan manisfestasi arthritis rheumatoid. Pada bagian dorsal pergelangan tangan sinovitis rheumatoid dapat membangkitkan benjolan di tengah-tengah ligamentum karpi dorsal di atas os navikular dan lunatum. Sinovitis di pergelangan tangan selalu menimbulakan nyeri tekan, nyeri gerak aktif dan nyeri gerak

isometrik.

Karena

itu,

maka

pergelangan

tangan

tidak

dapat

distabilkan secara kuat, sehingga tenaga pengepalan tidak kuat dan tangan sukar diluruskan pada pergelangan tangan.2

18

Pada tenosinovitis De Quervein nyeri tekan di dapat pada penekanan diprosesus stiloideus radii. Gerakan pasif ibu jari tidak membangkitkan nyeri. Sebaliknya gerakan aktif dan isometrik menimbulkan nyeri yang hebat. Deviasi radial secara pasif tidak menimbulkan nyeri. Sebaliknya defiasi ulnar secara aktif menimbulkan nyeri yang hebat 2

•

Carpal tunnel syndrome Carpal tunnel syndrome (CTS) atau sindroma terowongan karpal (STK)

adalah salah satu gangguan pada lengan tangan karena terjadi penyempitan pada terowongan karpal, baik akibat edema fasia pada terowongan tersebut maupun akibat kelainan pada tulang-tulang kecil tangan sehingga terhadap

nervus medianus dipergelangan tangan.

terjadi penekanan

Carpal Tunnel Syndrome

diartikan sebagai neuropati tekanan saraf medianus dalam terowongan karpal di pergelangan tangan dengan kejadian yang paling sering, bersifat kronik, dan ditandai dengan nyeri tangan pada malam hari, parestesia jari-jari yang mendapat innervasi dari saraf medianus, kelemahan dan atrofi otot thenar.

Gejala klinis CTS menurut Grafton (2009) adalah sebagai berikut : 1. Mati rasa, rasa terbakar, atau kesemutan di jari-jari dan telapak tangan. 2. Nyeri di telapak, pergelangan tangan, atau lengan bawah, khususnya selama penggunaan. 3. Penurunan cengkeraman kekuatan. 4. Kelemahan dalam ibu jari 5. Sensasi jari bengkak, ( ada atau tidak terlihat bengkak) 6. Kesulitan membedakan antara panas dan dingin.

19

Gambar 7. Carpal tunnel syndrome L.

Penatalaksanaan 3,4 a. Terapi Farmakologi  Pengobatan NSAID Berikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen, naprosyn, atau ketoprofen.  Injeksi Korstikosteroid Injeksi kortikosteroid untuk pengobatan trigger finger telah dilakukan sejak 1953. Tindakan Ini harus dicoba sebelum intervensi bedah karena sangat efektif (hingga 93%), terutama pada pasien non-diabetes dengan onset baru-baru ini terkena gejala dan satu digit dengan nodul teraba. Hal ini diyakini bahwa injeksi kortikosteroid kurang berhasil pada pasien dengan penyakit lama (durasi > 6 bulan), diabetes mellitus, dan keterlibatan beberapa digit karena tidak mampu untuk membalikkan perubahan metaplasia chondroid yang terjadi pada katrol A1. Injeksi diberikan secara langsung ke dalam selubung tendon, Namun, laporan menunjukkan bahwa injeksi extra synovial mungkin efektif, sambil mengurangi risiko tendon rupture(pecah). Pecah Tendon adalah komplikasi yang sangat

20

jarang, hanya satu kasus yang dilaporkan. Komplikasi lain termasuk atrofi kulit, nekrosis lemak, hipopigmentasi kulit sementara elevasi glukosa serum pada penderita diabetes, dan infeksi. Jika gejala tidak hilang setelah injeksi pertama, atau muncul kembali setelah itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan awal. b. Terapi nonfarmakologi 3,4  Kompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang bengkak dan nyeri.  Hindari aktifitas yang mengakibatkan tendon mudah teriritasi, seperti

latihan jari yang berulang-ulang.  Splinting

Tujuan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang disebabkan oleh pergerakan tendon fleksor melalui katrol A1 yang sakit sampai hilangnya peradangan. Secara umum splinting merupakan pilihan pengobatan yang tepat pada pasien yang menolak atau ingin menghindari injeksi kortikosteroid. Sebuah studi pekerja manual dengan interfalangealis distal (DIP) di splint dalam ekstensi penuh selama 6 minggu menunjukkan pengurangan gejala pada lebih dari 50% pasien. Dalam studi lain, splint sendi MCP di 15 derajat fleksi (meninggalkan sendi PIP dan DIP bebas) yang ditampilkan untuk memberikan resolusi gejala di 65% dari pasien pada 1-tahun tindak lanjut. Untuk pasien yang paling terganggu oleh gejala mengunci di pagi hari, splinting sendi PIP pada malam hari dapat menjadi efektif. splinting menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada pasien dengan gejala trigger finger yang berat atau lama. 1,2,6

21

Gambar 8. Teknik Splint  Pembedahan Tindakan pembedahan dinilai sangat efektif pada trigger finger. Indikasi untuk perawatan bedah umumnya karena kegagalan perawatan konservatif untuk mengatasi rasa sakit dan gejala. Waktu operasi agak kontroversial dengan data yang menunjukkan pertimbangan bedah setelah kegagalan baik tunggal maupun beberapa suntikan kortikosteroid. 3 Tindakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan oleh Lorthioir pada tahun 1958. Fungsi operasi biasanya bertujuan melonggarkan jalan bagi tendon yaitu dengan cara membuka selubungnya. Dalam penyembuhannya, kedua ujung selubung yang digunting akan menyatu lagi, tetapi akan memberikan ruang yang lebih longgar, sehingga tendon akan bisa bebas keluar masuk. Dalam prosedur ini, sendi MCP adalah hyperextensi dengan telapak ke atas, sehingga membentang keluar katrol A1 dan pergeseran struktur neurovaskular bagian punggung. Setelah klorida dan etil disemprotkan lidokain disuntikkan untuk manajemen nyeri, jarum dimasukkan melalui kulit dan ke katrol A1. Tingkat keberhasilan telah dilaporkan lebih dari 90% dengan prosedur ini, namun penggunaan teknik ini berisiko cedera saraf atau arteri. 2,3

22

Gambar 9. Pembedahan  Fisioterapi Fisioterapi membantu menghilangkan masalah-masalah bengkak, nyeri, dan kekakuan gerak pada bagian-bagian tangan yang lain, dimana tidak bisa dihilangkan dengan tindakan operasi. 2 M.

Komplikasi

23

Komplikasi potensial utama jari memicu adalah nyeri dan penurunan penggunaan fungsional dari tangan yang terkena. Potensi komplikasi injeksi kortikosteroid adalah sebagai berikut: 3 •

Infeksi, penggunaan teknik steril dapat meminimalkan masalah ini.

•

Pendarahan, ini dapat diminimalkan dengan menerapkan tekanan langsung segera setelah prosedur tersebut. Perhatian harus dilakukan sebelum suntik pasien dengan gangguan perdarahan. Melemahnya tendon, ini meningkatkan risiko ruptur tendon

•

berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus jika suntikan dilakukan salah (khusus, jika injeksi ini dikelola ke tendon itu sendiri bukan hanya dalam selubung tendon). Risiko dapat meningkat dengan beberapa suntikan, namun setidaknya beberapa peneliti klinis (misalnya, Anderson dan Kaye) tidak menemukan episode rupture tendon setelah injeksi kortikosteroid untuk kondisi ini, bahkan dengan suntikan ulang. Atrofi lemak yang terjadi secara lokal di tempat suntikan - atrofi

•

semacam itu dapat terjadi jika kortikosteroid yang disuntikkan ke dalam jaringan subkutan. komplikasi ini dapat menyebabkan depresi kosmetik di kulit. infiltrasi saraf dan cedera saraf berikutnya. Komplikasi ini jarang

•

terjadi, bisa dipantau oleh sensasi menilai seluruh digit.

N. Prognosis Prognosis pada trigger finger sangat baik, kebanyakan pasien merespon terhadap

injeksi

kortikosteroid dengan

atau

tanpa bebat terkait. Beberapa

kasus jari macet mungkin dapat sembuh secara spontan dan kemudian terulang kembali tanpa korelasi yang jelas dengan pengobatan atau faktor memperburuk. 2,3

24

BAB III KESIMPULAN Trigger finger adalah penyakit yang terjadi pada jari yaitu sesudah jari dibengkokkan tiba-tiba tidak dapat diluruskan kembali tapi setelah manufer sedikit jari tersebut tiba-tiba mampu kembali ke ekstensi lagi. Hal ini biasanya disebabkan oleh adanya penebalan setempat pada suatu tendo fleksor, dalam kombinasi dengan adanya penebalan didalam selubung tendo pada tempat yang sama. Penyakit ini dapat menimbulkan permasalahan kapasitas fisik berupa nyeri, dan keterbatasan LGS serta permasalahan kemampuan fungsional seperti memegang benda, mengetik, menulis, memotong kuku, dan menggosok gigi.2,4,6 Trigger finger (jari macet) merupakan suatu tipe tendinitis yang terjadi pada tendon-tendon yang berfungsi untuk fleksi jari-jari tangan. Untuk mengatasi semua itu diterapkan modalitas infra merah, terapi manipulasi, terapi latihan, terapi injeksi, dan terapi pembedahan.3,4

25

DAFTAR PUSTAKA 1. Snell, Richard S. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran/ Richard S. Snell : ahli bahasa, Liliana Sugiarto : editor edisi bahasa indonesia. Huriawati Hartanto...(et al). 6th ed. Jakarta : EGC 2006. 2. Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dooed SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Nov ; 10.007(1): 92-6 3. Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN, Burke FD. Management and referral for trigger finger/thumb. BMJ. 2005 Jul 2;331:30-3 4. Geso LD, Fillippuci E, Meenagh G, Gutierrez M, Ciappeti A. CS injection of tenosynovitis in patients with chronic inflammatory arthritis: the role of US. 2012 March;1-3. 5. Range of Motion http://file.upi.edu/Direktori/FPOK/JUR._PEND._OLAHRAGA/19710328200 0121-LUCKY_ANGKAWIDJAJA_RORING/8-Range_of_Motion.pdf 6. Rasjad C. Pengantar ilmu bedah ortopedi. Jakarta : PT. Yarsif Watampone; 2007. 7. Brunicardi FC, Andrese DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. United states of America: The MacGraw; 2010.

26