Recuperarea Parkinson

2012 UTILIZAREA HIDROKINETOTERAPIEI ÎN BOALA PARKINSON

OLTEANU RADU-KMS B-

CUPRINS INTRODUCERE ........................................................................................................................ 2 CE ESTE HIDROKINETOTERAPIA? ................................................................................. 2 CE ESTE BOALA PARKINSON? ........................................................................................ 3 MORTALITATEA ÎN PARKINSONUL PRIMAR .......................................................... 4 HIDROKINETOTERAPIA ÎN RECUPERAREA BOLII PARKINSON ................................. 5 BENEFICIILE RECUPERĂRII ÎN APĂ............................................................................... 5 STUDIU PRIVIND UTILIZAREA TERAPIEI ACVATICE FOLOSIND CONCEPTUL HALLIWICK,PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA ABILITĂȚII MOTORII,PRINTRE PACIENȚII CU BOALA PARKINSON .............................................................................. 6 EFECTELE EXERCIȚIILOR ACVATICE PENTRU PERSOANELE CU PARKINSON:STUDIU PRELIMINAR ................................................................................ 7 TABELUL 1-PROGRAMUL ACTIVITĂȚII ACVATICE ............................................... 7 EXERCIȚII SPECIFICE TERAPIEI ACVATICE .................................................................... 9 STUDIU PRIVIND UTILIZAREA HIDROKINETOTERAPIEI ASUPRA BOLII PARKINSON ÎN DANEMARCA ........................................................................................... 10 CENTRE DE RECUPERARE A BOLNAVILOR DE PARKINSON ÎN USA ...................... 11 BIBLIOGRAFIE ...................................................................................................................... 13 1 .CIOROIU,S-2012-Hidrokinetoterapia deficiențelor fizice.Editura Universității Transilvania din Brașov;p.6 .......................................................................................................................... 13 2. SBENGHE,T-1987-Kinetologie profilactică, terapeutică și de recuperare.Editura Medicală,București;p.247......................................................................................................... 13 2. BIBLIOGRAFIE PE SUPORT ELECTRONIC .................................................................. 13

INTRODUCERE

CE ESTE HIDROKINETOTERAPIA? Hidrokinetoterapia(hidrogimnastica)reprezintă un ansamblu de exerciții fizice executate cu corpul în imersie în scopul reeducării unor deficiențe, beneficiind de factorii mecanici, chimici și fizici(în special cei termici) [CIOROIU,2012;p.6]. Terapia acvatică este o formă veche de vindecare,onorată odată cu trecerea anilor.Vindecătorii greci,romani,perșii din Evul Mediu,precum și americanii nativi,cu toții au beneficiat de formele de vindecare ale apei,incluzându-le în diferite modalități de tratament.De altfel,izvoarele termale precum și izvoarele de apă minerală au fost considerate de către omenire ca fiind un teren neutru, atât în timpuri de război, cît și în timpuri de pace.Terapia acvatică aduce după sine,o senzație de relaxare,dând și un caracter ludic tratamentului adecvat fiecărei deficiențe în parte. Apa este un mediu excelent de exercițiu pentru oricine cu diagnosticul de boala Parkinson.Efectul de flotabilitate al apei de pe corpul uman creează un sentiment de mișcări ușoare și libere.Apa ajută "pentru a ușura povara" de mișcare și este o bucurie pentru pacienți și o sursă continuă de mare satisfacție pentru toți terapeuții. [ANN

ELIZABETH

PETERS

O’NIHILL;CARLA

COTHRAN;BARBARA

HABERMANN,2001;p.3]. Este necesar să se înțeleagă proprietățile de bază ale apei, inclusiv densitatea relativă, flotabilitatea, vâscozitatea, rezistența, presiunea hidrostatică, și tensiunea superficială să aprecieze beneficiile hidrokinetoterapiei.Acestea

sunt

componente

importante de luat în considerare atunci când se planifică un program de reabilitare acvatic.

[DAVID LEVINE;LAUREN RITTENBERRY; DARRYL L. MILLIS, 2004;p.264]. [http://www.livestrong.com/article/312143-the-benefits-of-water-exercise-for-parkinsonsdisease/#ixzz2Axe7dbVV].

Durata unei ședințe de hidrokinetoterapie,este foarte variabilă,de la 10-15 minute până la 1 oră.Exercițiile fizice executate în cadrul acestei metode au la bază aceleași tehnici ca și cele executate în aer,ținând seama însă de principiile și avantajele oferite de mediul acvatic.Uneori,există o serie de dificultăți în ceea ve privește poziționarea pacientului pentru unele exerciții. [TUDOR SBENGHE,1987;p.247]. Indicații:bolile neurologice centrale și periferice, urmate de paralizii sau pareze; bolile reumatismale degenerative (artroze) sau inflamatorii cronice, în afara puseului algic, urmate de scăderea gradului de mobilitate articulară;sechelele posttraumatice urmate de scăderea

forței

musculare

și

a

mobilității

articulare,

precum

și

a

coordonării

mișcărilor;suferințele discale, discovertebrale, precum discopatia vertebrală,cervicală,dorsală sau lombară, în afara indicatiei chirurgicale;afecțiunile cardio-respiratorii, în vederea reantrenării fizice la efort (postinfarct miocardic, astm bronșic), cele circulatorii periferice, inclusiv insuficiența circulatorie venolimfatică de la nivelul membrelor inferioare; sarcina și recuperarea după naștere; tulburările de statică vertebrală la copii și adolescenți, precum scoliozele și cifozele. [http://www.farmaciata.ro/recuperare-medicala/item/1002-hidrokinetoterapia-crestemobilitatea-articulara].

CE ESTE BOALA PARKINSON? Boala Parkinson rezultă de la o degenerare progresivă a celulelor nervoase în partea din mijlocul creierului care controleaza mișcările corpului. Primele semne ale debutului bolii sunt un sentiment de slăbiciune sau rigiditate și / sau o tremurare de o parte, atunci când corpul este în repaus (activitatea provoacă tremurăturii să dispară). În cele din urmă, tremuratul se va agrava și răspândi, mușchii vor tinde să se întărească, iar echilibrul si coordonarea se va deteriora. Depresia și alte probleme mentale sau emoționale sunt frecvente. Cele patru simptome principale ale bolii Parkinson sunt tremor sau tremurând în mâini, brațe, picioare, maxilar și față;rigiditate sau rigiditate a membrelor și trunchiului, bradikinezie sau lentoarea în mișcări; și instabilitate posturală sau tulburări de echilibru și coordonare. Deoarece aceste simptome devin mai pronunțate, pacientii pot avea dificultăți de mers pe jos sau de a vorbii.

Peste 40% dintre pacienți dezvoltă un sindrom de demență, care este în mare măsură distinctă de boala Alzheimer. Depresia este comună, de asemenea, apare la mai mult de 40% dintre pacienții cu boala Parkinson. Boala este în egală măsură cronică, (aceasta persistă pe o perioadă lungă de timp) și progresivă (simptomele sale se înrăutățesc de-a lungul timpului). Aceasta nu este contagioasă și nici nu este, de obicei, moștenită, nu trece direct de la un membru al familiei sau de la o generație la alta. Boala Parkinson afectează aproximativ 1 din fiecare 250 de persoane de peste 40 de ani și aproximativ 1 din fiecare 100 de persoane de peste 65 de ani. Aceasta este mai frecventă la bărbați decât la femeiAproximativ jumătate din toți pacienții tratați cu medicamente nu au dizabilități majore 10 ani de la debutul bolii.Fundația Națională de Parkinson estimează că costul total pentru tratarea bolii depășește 5,6 miliarde dolari anual,numai în Statele Unite ale Americii. [http://www.holisticonline.com/remedies/parkinson/pd_what-is.htm]. Tratamentul este mai ales medicamentos și constă, în principal, din administrarea de levodopa (sau L-dopa), substanță care, odată absorbită, se transformă în dopamină și este eficace îndeosebi în formele în care predomină lentoarea mișcărilor și redoarea musculară. Un fenomen denumit on-off apare adesea după câțiva ani (la 4 pacienți din 5 dupa 10 ani): reapariția bruscă a tulburarilor cu trecerea - în anumite momente - dacă la un blocaj motor complet la un deblocaj cu mișcări anormale (compulsie de mers rapid, secuse musculare). [http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/parkinson_2022]. MORTALITATEA ÎN PARKINSONUL PRIMAR Vârsta

primei Numărul

examinări

subiecți

de Decesuri consemnate

Decesuri

Rația

așteptate

cele două tipuri de deces

Până în 45

31

5

2.1

2.4

45-49

19

8

1.9

4.2

50-54

27

9

3,9

2.3

55-59

59

28

7.3

3.8

dintre

60-64

42

20

4.9

4.1

65-69

35

12

5.7

2.1

70+

28

9

5.5

1.6

Total

241

91

31.2

2.9

-271 de cazuri ce prezintă Parkinson primar,a căror evoluție a fost urmărită timp de doi ani; -30 de cazuri omise deoarece observarea a durat mai puțin de un an; -calcul realizat de către U.S Life Table [MARGARET M. HOEHN;MELVIN D.YAHR-1967-p.437].

HIDROKINETOTERAPIA ÎN RECUPERAREA BOLII PARKINSON

BENEFICIILE RECUPERĂRII ÎN APĂ Flotabilitatea oferă suport pentru mușchii slabi și îmbunătățește echilibrul pacientului.Mișcarea va devenii mai puțin păzită deoarece teama de a cădea este semnificativ redusă,ceea ce duce la succesul mișcării. Acest succes se va traduce în sentimente de bucurie și de dorința de a dori să participe în mod regulat. Flotabilitatea reduce stresul,impactul asupra articulațiilor și permite o mai mare mobilitate.Rezistența este asigurată de apa care înconjoară pacientul.Această rezistență multi-direcțională ajută persoana să mențină sau să sporească puterea și rezistenta musculară, chiar cu mișcări blânde.Rezistența la apă îmbunătățește, de asemenea, conștientizarea corpului, care poate favoriza menținerea unei posturi adecvate și un sentiment de mișcare în spațiu,în timpul activității. [ LAURIE DENOMME; KATHI SIMS; HELEN TILDEN; MARY O. WYKLE,2008;p.9]. Tehnicile acvatice pentru maladia Parkinson,depind de răspunsul individual la exercitarea stadiului bolii,precum și interacțiunea cu tratamentul medicamentos.Cel mai important lucru în exercițiul acvatic pentru boala Parkinson este mobilitatea, echilibrul, si postura pacientului. [http://www.atri.org/articles/Haggerty-Dystonia%20and%20Parkinsons.pdf].

STUDIU PRIVIND UTILIZAREA CONCEPTUL

TERAPIEI

HALLIWICK,PENTRU

ACVATICE

FOLOSIND

ÎMBUNĂTĂȚIREA

ABILITĂȚII

MOTORII,PRINTRE PACIENTII CU BOALA PARKINSON Introducere: În boala Parkinson, observăm adesea dificultăți în activitatea motorie. Tratamentul fizic trebuie să sublinieze relația dintre îmbunătățirile de control muscular și de stimuli senzoriali ale extremităților. Scop: Pentru a verifica posibilele efecte ale terapiei fizice acvatice, prin utilizarea principiilor de Concept Halliwick pentru îmbunătățirea abilităților motorii acvatice, printre pacienții cu boala Parkinson, care sunt considerați a fi în stadii medii al dezvoltarii bolii lor. Metode și Materiale: Șapte pacienți ( intervalul de vârstă 59.85 ± 7.92 ani vechime), în a doua etapă în conformitate cu Hoehn și Scala Yahr (timp de leziune 7.85 ± 3.80 ani) au participat la acest studiu. Date clinice cât și calitative au fost colectate și utilizate pentru evaluările inițiale și finale de terapie fizica acvatice (Israel, 2000). Zece intervenții terapeutice, fiecare cu durata de 30 de minute pe sesiune într-o piscină cu apă caldă, s-au dat în următoarele grupuri de 3 faze și 10 etape de Concept Halliwick. Rezultate: Analiza a fost efectuată pe datele colectate. Următoarele abilități motorii au fost măsurate în următoarele axe de rotație: sagital (p = 0.133),combinațional (p = 0,073), drept longitudinal (p = 0,041), aplecat longitudinal (p = 0,041), transversal - culcat pe spate / predispus (p = 0.248) și transversal - predispus / culcat pe spate (p = 0.248). Concluzie: Rezultatele obținute la încheierea acestei cercetări a demonstrat o îmbunătățire semnificativă în rotațiile realizate longitudinal de către pacienți.Părerea generală este că programul de exerciții ce pune în aplicare Conceptul Halliwick, a contribuit la îmbunătățirea motivației, precum și scăderea apatiei participanților, din cauza naturii ludice și pozitive a terapiei acvatice de grup. [A.P.C. LOUREIRO; T.G. GNOATO; J.R. VIANA; L. CIDADE; J. SABINO;L. CRUZ2009;p. P3.167].

EFECTELE

EXERCIȚIILOR

ACVATICE

PENTRU

PERSOANELE

CU

PARKINSON:STUDIU PRELIMINAR Introducere:Acest studiu își propune să evalueze efectele exercitării apei asupra pacienților cu Parkinson.Sinteza faptelor.Șaisprezece pacienți au suferit un program de instruire acvatic bazat pe două sesiuni pe săptămână timp de 12 săptămâni. Atât boala cât și impactul asupra stilului lor de viață au fost măsurate la începutul și la sfârșitul intervenției. Rezultatele obținute au aratat o îmbunătățire a capacității pacienților de a face sport,precum și capacitatea lor de a efectua zilnic activități specifice.Concluzie-Terapia acvatică este o modalitate sigură de terapie fizică pentru pacienții cu boala Parkinson,care pot îmbunătăți nivelul lor de fitness și pot atenua impactul bolii asupra vieții lor. TABELUL 1-PROGRAMUL ACTIVITĂȚII ACVATICE Exerciții de încălzire(10 minute):

Dozaj:

-mers ușor în diferite direcții;

-patru serii a câte patru exerciții;

-mers cu ajutor din partea terapeutului;

-fiecare tur durează 30 de secunde;

-marș(genunchi-călcâi;picioare

-după ordinea stabilită;

simultan/mâini)-în afara apei-; -mers împotriva rezistenței apei(scufundarea plăcii de înot). Exerciții statice(20 de minute):

Dozaj:

1.Membrele inferioare: -deschiderea

și

închiderea -două exerciții complete;

picioarelor(îndoit/extins); -ridicarea

și

coborârea -fiecare exercițiu este repetat de 12 ori;

picioarelor(îndoit/extins); -hiperflexie/hiperextensie;

-fiecare exercițiu durează 30-40 secunde;

-strângerea unei mingi între picioare în stare -un minut-un minut și jumătate,pentru relaxare de repaus;

2.Membrele superioare: -flexia și extensia brațelor (palmele cu fața în jos);

-abducția și adducția brațelor; -aducerea mâinilor împreună în fața pieptului; -deschiderea și închiderea pumnului; -stoarcerea unei mingi cu mâinile; -ținerea unei plăci de înot cu ambele mâini,apa e aruncată dinspre piept în lateral. Exerciții dinamice(15 minute):

Dozaj:

Coordonare:

Coordonare:

-plimbare

de-a

lungul

piscinei,în

perechi,transportă o minge fără a utiliza mâinile; -față în față;

-3 seturi complete de exerciții;

-spate în spate;

-fiecare

exercițiu

durează

30-40

de

secunde,menținând ordinea; -șold lângă șold;

-joc de grup;

-joc de grup.

-5 minute

Propriocepție:mersul pe jos,trăgând placa de Propriocepție:exercițiul se execută de 3 ori. înot peste cap. Percepție:aruncarea

de

bile,în

cercuri Percepție:fiecare exercițiu are o durată de 30-

dispersate,aflate în apă.

40 secunde,cu o durată totală de 5 minute.

Exerciții de încheiere(10 minute):

Dozaj:

Exerciții generale de stretching

2 seturi complete de exerciții,câte 15 secunde pentru fiecare grupă de mușchi,o durată de 1 minut,după care se ia pauză.

[ C. AYAN; J.M. CANCELA-2011;p.300-302]

EXERC IȚII SPECIFICE TERAP IEI ACVATICE PROGRAM DE HIDROKINETOTERAPIE 1.Exerciții de încălzire: ajunge

a)mersul-apa procesului

până

la

xifoid,pacientul

nivelul

mergând

cu

ajutorul terapeutului(timp:5 min.) b) Pacientul este culcat pe spate, fiind ajutat de dispozitive de plutire. Terapeutul stă la capul pacientului și execută mișcări de abducție și adducție a brațelor.(timp:5 min;câte 4 repetări pentru fiecare braț). 2.Exerciții pentru mobilitatea trunchiului: a)în plan sagital:pacientul începe prin a sta inițial pe un plutitor,odihnindu-și brațele pe marginea bazinului,își deplasează membrele inferioare dintr-o parte în cealaltă.Mișcarea

se

repetă

cu

ajutorul

terapeutului(timp:5 min.). b)în plan transversal:aceeași poziție,dar acum pacientul își deplasează membrele inferioare dinspre înapoi spre înainte(timp:5 min;3 repetări în plan transversal,succesiv). c) în plan transversal 90°: pacientul începe în poziție șezând trece la poziția culcat pe spate făcând o mișcare de 90°cu sprijinul terapeutului(timp:5 min.;după terminarea exercițiului se întoarce la marginea bazinului). 3.Antrenament pentru stabilitatea posturală: a)controlul echilibrului,prin alternarea poziției

membrelor

min.;menținerea

poziției

superioare(timp:5 timp

de

30

de

secunde,repetandu-se de cât mai multe ori în timpul acordat). b)controlul echilibrului,cu un picior ce se odihnește pe o treapta(timp:5 min.;menținerea echilibrului pe o platforma).

4.Transferul propriu prin schimbarea pozițiilor corpului: a) prin aplecare, direcțiile dreapta și din stânga: în poziția în picioare, ținând un cerc de mână și montarea într-un băț în fața terapeutului(timp:5

min.;repetarea

exercițiului

de

3

ori

consecutiv,aplecarea se va face cu ajutorul unei trepte). b)antrenament pentru șezut pe un scaun plasat în apă(timp:5 min;ședere și ridicare cu pauze). [JAMILE VIVAS;PABLO ARIAS; JAVIER CUDEIRO-2011;p.1205]. [http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0003999311001900-fx2.jpg]. STUDIU PR IVIND UTILIZAREA HIDROKINETOTER AP IEI ASUPRA BOLII PARKINSON ÎN DANEMAR CA Proiectul s-a bazat pe existența unei oferte de terapie acvatică pentru persoanele cu boala Parkinson. Formarea consta într-o sesiune de instruire săptămânală de 30 de minute,de peste zece săptămâni. Dovezi de exerciții acvatice pentru persoanele cu Parkinson sunt rare. Studii privind utilizarea terapiei acvatice pentru a realiza o stagnare a bolii, sau îmbunătățirea nivelului de funcții la persoanele cu Parkinson, sunt, prin urmare, relevante. Scopul a fost evaluarea ofertei existentente, măsurată prin echilibru,

prevenirea

reacțiilor de rezistență ale membrelor inferioare și capacitatea de mers. Calitatea ofertei s-a realizat în funcție de îmbunătățirea sau menținerea celor patru parametrii de mai sus. Participanții-șase persoane nou diagnosticate (2-10 ani) cu Parkinson (vârsta 64-79 de ani), care au îndeplinit toate criteriile de includere, precum și motivația de a intra într-un antrenament cu caracter obligatoriu și periodic. Toți participanții au încheiat studiul. Metode-Colectarea de date efectuate prin intermediul pregătirii unui manual de test, care conține: un picior-poziție, corecția prin intermediul unor măsuri compensatorii înainte, înapoi și lateral, testul de mers de 10 metri.Testele au fost selectate pe baza unei evaluări a fiabilității lor și de valabilitate.Testul de autentificare Wilcoxon a fost utilizat pentru calcularea statisticilor. Calcularea schimbării procentuale a fost folosit pentru a vedea, dacă a existat un efect de sesiune de terapie acvatic.

Rezultate-Conform celor patru parametri, rezultatele nu au fost statistic semnificative, deoarece toate p-valori au fost calculate pentru a fi P> 0,1. Cu toate acestea, văzută din punct de vedere clinic, a existat o tendință pentru ca participanții să își îmbunătățească performanțele de echilibru dinamic, pentru a preveni problemele capacităților de mers. [ ANJA K.GUSTAVUSSEN;JULIE B.HANSEN;CATHRINE S.MIKKELSEN-2012;p.2]. [https://www.ucviden.dk/student-portal/en/studentprojects/bassintraening-til-borgere-medparkinsons-disease(2fb09f85-d446-4490-83d5-94a92ca57def).html].

CENTRE DE RECUPERARE A BOLNAVILOR DE PARKIN SON ÎN USA

1.Centrul de cercetare acvatică a Parkinsonului Muhammad Ali- este un Centru Național de Excelență Parkinson, și o resursă minunată pentru persoanele cu maladia Parkinson și a familiilor acestora.Centrul a fost înființat în 1997 de către Muhammad Ali, Walker Jimmy, un filantrop Phoenix, și Dr. Lieberman Avraam.Personalul are angajamentul de a furniza excelență în diagnostic, tratament, terapie, cercetare și educație pentru persoanele cu boala Parkinson și alte tulburări de circulație. [http://www.thebarrow.org/Neurological_Services/Muhammad_Ali_Parkinson_Center/index. htm?Topic=Aquatic+Therapy]. 2.Programul acvatic de la Centrul de Specialitate Sf.Iosif pentru reabilitare oferă o varietate de activități pentru a asista persoanele cu handicap de toate tipurile. Persoanele fizice care ar beneficia de pe urma terapiei acvatice includ pe cei care au avut intervenții chirurgicale, cei cu afectiuni neurologice sau cancer precum și cele cu artrita, scleroza multiplă, boala Parkinson sau limfedemul.Terapeuții special instruiți au dezvoltat programe unice de promovare a mobilizării mai rapide. Persoanele fizice care participă în mod regulat la un program de terapie acvatică pot avea multe beneficii, inclusiv ușurința crescută de circulație, coordonare sporită și echilibru, forța și rezistența au crescut, abilitățile îmbunătățite, îmbunătățirea tonusului muscular, scăderea edemului, capacitatea de respirație și de relaxare. [http://www.ruledomain.com/hdac/features/article.php?p_articleNumber=93].

3.Fundația Lakeshore din Alabama este o organizație non-profit care promovează independența pentru persoane cu condiții fizice minimale și oportunități de a exercita un stil de viață activ și sănătos. Terapia acvatică este special concepută pentru persoanele cu scleroza multiplă. Scleroza multiplă este una dintre cele mai comune boli neurologice care afectează tinerii. Acest exercițiu complet program de acvatic este conceput pentru a imbunatati forța musculară, echilibru și flexibilitate. Apa mai rece (86-88 grade Fahrenheit) prevede un mediu care este mai favorabil pentru persoanele cu scleroză. Flotabilitatea apei permite participanților să se miște mai ușor și permite participanților să-și exercite moderat rezistența. Programul pentru Parkinson este conceput pentru o persoană cu simptome de boală, și este

folosit

pentru

a

ajuta

la

mișcarea

de

sprijin

și

consolidare

musculară

specifice.Temperatura apei în piscină (90-92 grade Fahrenheit) reduce rigiditatea și durerile musculare,îmbunătățind flexibilitatea printr-o serie de exerciții special concepute pentru reeducarea posturii și echilibrului.. Programul va include exerciții faciale și exerciții de respirație profundă, precum și exerciții de stretching pentru întregul organism. [http://www.sharecare.com/user/lakeshore-foundation].

BIBLIOGRAFIE 1. BIBLIOGRAFIE PE SUPORT CLASIC

1 .CIOROIU,S-2012-Hidrokinetoterapia deficiențelor fizice.Editura Universității Transilvania din Brașov;p.6 2. SBENGHE,T-1987-Kinetologie profilactică, terapeutică și de recuperare.Editura Medicală,București;p.247

2. BIBLIOGRAFIE PE SUPORT ELECTRONIC

3.JAMILE VIVAS;PABLO ARIAS; JAVIER CUDEIRO-2011-Aquatic Therapy versus Conventional Land-Based Therapy for Parkinson’s Disease: An Open-Label Pilot Study; p.1205 http://www.udc.es/dep/medicina/neurocom/revistas/Vivas_et_al_2011.pdf (30.10.2012) 4.ANN ELIZABETH PETERS O’NIHILL;CARLA COTHRAN;BARBARA HABERMANN-2001-Aquatic Exercices For Parkinson’s Disease;p.3 http://www.parkinsonswny.com/Aquatic-Handbook.pdf (29.10.2012)

5. ANJA KJæRSGAARD GUSTAVUSSEN;JULIE BOLVIG HANSEN;CATHRINE SCHULTZ-MIKKELSEN-2012-Aquatic therapy for citizens with Parkinsons Disease; p.2 https://www.ucviden.dk/student-portal/en/studentprojects/bassintraening-til-borgeremed-parkinsons-disease(2fb09f85-d446-4490-83d5-94a92ca57def).html (31.10.2012) 6. C. AYAN; J.M. CANCELA-2011-Effets de l’exercice aquatique sur les malades de Parkinson étude préliminaire; p.300-302. http://ac.els-cdn.com/S0765159711002401/1-s2.0-S0765159711002401main.pdf?_tid=a3bd5f7a-24c6-11e2-9a2800000aacb361&acdnat=1351844814_5bfec51bec37ec591e535e6f45c8902c (22.11.2012)

7. DAVID LEVINE;LAUREN RITTENBERRY; DARRYL L. MILLIS-2004-Aquatic Therapy;p.264 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=PdfExcerptURL&_imagekey=3-s2.0B978072169555650019Xmain.pdf&_piikey=B978072169555650019X&_cdi=278296&_user=4714087&_acct =C000064539&_version=1&_userid=4714087&md5=ff0f7c43a604d576f6c8fe31318 281cb&ie=/excerpt.pdf (02.11.2012)

8. A.P.C. LOUREIRO; T.G. GNOATO; J.R. VIANA; L. CIDADE; J. SABINO;L. CRUZ-2009-Aquatic physical therapy approach, using principles of Halliwick Concept, for improvement of aquatic motor skills, among Parkinson’s disease patients; p. P3.167 http://ac.els-cdn.com/S135380200970731X/1-s2.0-S135380200970731Xmain.pdf?_tid=d2a6f646-24c8-11e2-982600000aab0f01&acdnat=1351845752_1983f4d734156767f72d0f890d8549b3 (02.11.2012) 9. LAURIE DENOMME; KATHI SIMS; HELEN TILDEN; MARY O. WYKLE2008-Aquatic Exercise An exercise program for people with Parkinson’s Disease;p.9 http://stlapda.org/content/pdfs/Booklet_Aquatic_Exercises_For_Parkinson_Disease.p df (09.12.2012) 10. MARGARET M. HOEHN;MELVIN D.YAHR-1967- Parkinsonism:onset, progression and mortality;p.437 http://info-centre.jenage.de/assets/pdfs/library/hoehn_yahr_NEUROLOGY_1967.pdf (23.11.2012) 11. [http://www.holisticonline.com/remedies/parkinson/pd_what-is.htm ]. (02.11.2012) 12. [ http://www.ruledomain.com/hdac/features/article.php?p_articleNumber=93 ]. (02.11.2012) 13.[http://www.atri.org/articles/Haggerty-Dystonia and Parkinsons.pdf ]. (28.10.2012) 14. [ http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/parkinson_2022 ]. (02.11.2012) 15. [http://www.livestrong.com/article/312143-the-benefits-of-water-exercise-forparkinsons-disease/#ixzz2Axe7dbVV ]. (11.12.2012) 16. [ http://www.farmaciata.ro/recuperare-medicala/item/1002-hidrokinetoterapiacreste-mobilitatea-articulara ]. (11.12.2012) 17 . [ http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0003999311001900-fx2.jpg ]. (11.11.2012) 18 . [https://www.ucviden.dk/student-portal/en/studentprojects/bassintraening-tilborgere-med-parkinsons-disease(2fb09f85-d446-4490-83d5-94a92ca57def).html ]. (04.12.2012) 19. [http://www.thebarrow.org/Neurological_Services/Muhammad_Ali_Parkinson_Center/index. htm?Topic=Aquatic+Therapy ]. (14.11.2012) 20. [ http://www.sharecare.com/user/lakeshore-foundation ]. (19.11.2012)