Reconstrucción Estética de tejidos Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva
Reconstrucción Estética de tejidos Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva
2010
© 2010 by Editora Artes Médicas Ltda. Reconstrução Tecidual Estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra poderá ser publicada sem a autorização expressa da editora.
Diretor Editoral: Milton Hecht Produtor Editorial: Júnior Bianchi Ilustrações: Cibele Santos Tratamento de imagens: Geane Mantovani e Júnior Bianchi Revisão: Romilda Marins Corrêa Normatização: Marlene Gonçalves Curty Impressão e acabamento: RR Donnelley
1ª impressão da 1ª. edição: Agosto/2009 1ª reimpressão: Janeiro/ 2010
Editora Artes Médicas Ltda. Rua Dr. Cesário Mota Jr., 63 - Vila Buarque CEP 01221-020 - São Paulo - SP - Brasil Tel.: 11.3221.9033 - Fax: 11.3223.6635
[email protected] - www.artesmedicas.com.br
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Joly, Julio Cesar Reconstrução tecidual estética : procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares / Julio Cesar Joly, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, Robert Carvalho da Silva. -- São Paulo : Artes Médicas, 2010 Vários colaboradores Bibliografia. ISBN 978-85-367-0109-7 1. Cirurgia plástica 2. Implante dentário 3. Odontologia - Aspectos estéticos 4. Periodontia 5. Periodonto - Cirurgia I. Carvalho, Paulo Fernando Mesquita de. II. Silva, Robert Carvalho da. III. Título 09-07029
CDD-617.632 NLM-WU 300
Índices para catálogo sistemático: 1. Cirurgia plástica periodontal e peri-implantar : odontologia 617.632 2. Periodontia estética : Odontologia 617.632
A u t o r e s
Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva
C o a u t o r e s
Alessandro Lourenço Januário Christian Coachman Danilo Lazzari Ciotti Eduardo Dias de Andrade Fabio Hiroshi Fujiy Fernando Rodrigues Pinto Guilherme Cabral Guilherme da Gama Ramos José Maria Gratone Leonardo Buso Marcelo Calamita Oswaldo Scopin de Andrade Ronaldo Hirata Sidney Kina Wagner Rodrigues Duarte
Não há progresso sem mudanças. E quem não consegue mudar a si mesmo, acaba por não mudar coisa alguma. George Bernard Shaw - O essencial é invisível aos olhos. Antoine de SaintExupéry - Aprender é descobrir o que você já sabe. Fazer é demonstrar que você sabe daquilo. Ensinar é lembrar aos outros que eles também sabem, tão bem quanto você. Somos todos pessoas que aprendem, fazem e ensinam. Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus princípios. Troque suas folhas e mantenha suas raízes. Victor Hugo - Nós somos aquilo que fazemos repetidamente. Excelência, portanto, não é um ato, mas um hábito. Aristóteles - Mire e veja: o mais importante e bonito do mundo é isto: que as pessoas não estão sempre iguais, ainda não foram terminadas – mas que elas vão sempre mudando. Afinam ou desafinam. Verdade maior. É o que a vida me ensinou. Guimarães Rosa - Não basta ensinar ao homem uma especialidade, porque se tornará assim uma máquina utilizável e não uma personalidade. É necessário que adquira um sentimento, senso prático daquilo que vale a pena ser empreendido, daquilo que é belo, do que é moralmente correto. Albert Einstein - A simplicidade é o último grau de sofisticação. Leonardo da Vinci - A diferença entre o possível e o impossível está na vontade humana. Louis Pasteur - O que pensamos que sabemos hoje destrói os erros e desatinos de ontem e são descartados amanhã como inúteis. Dessa maneira, vamos passando de grandes erros a outros menores, tanto tempo como nos dure o entusiasmo. Isto é verdadeiro para todas as terapêuticas: nenhum método é o último. Frederick Jensen - A persistência é o caminho do êxito. Charles Chaplin - Para quem queira ver, há luz suficiente; para quem não quer, há bastante obscuridade. Blaise Pascal - Os obstáculos são aquelas coisas terríveis que você vê quando desvia os olhos do seu objetivo. Henry Ford - Os pequenos atos que se executam são melhores do que todos aqueles que apenas se planejam. George Marshall - Grandes coisas não se fazem por impulso, mas pela junção de uma série de pequenas coisas. Vincent Van Gogh - Sou um só, mas ainda assim sou um; não posso fazer tudo, mas ainda assim posso fazer alguma coisa; e não é porque não posso fazer tudo que vou deixar de fazer o que posso. Edward Everett Hale - Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus
Julio Cesar Joly Especialista en Periodoncia, CFO Magíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. Coordinador del Máster en Periodoncia - CPO/São Leopoldo Mandic - Campinas - SP. Coordinador de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Coordinador del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.
Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Especialista en Periodoncia - FORP-USP - R. Preto; CTBMF - UNIFENAS - Alfenas; Estética - SENAC - SP. Magíster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP. Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP. Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.
Robert Carvalho da Silva Especialista en Periodoncia - ABO/DF - Brasilia - DF. Magíster y Doctor en Clínica Odontológica - Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP. Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.
C o a u t o r e s
Alessandro Lourenço Januário • Profesor de Periodoncia e Implantodoncia de IPESP y ABO/DF Brasilia - DF. • Magíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Education Delegate - ITI sección Brasil. Christian Coachman • Odontólogo de la USP/São Paulo - São Paulo - SP. • Ceramista de Team Atlanta (EE.UU.) desde 2004, trabaja con el Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama. • Ceramista invitado del Dr. Eric Van Dooren (Bélgica) y Dr. Galip Gurel (Turquía). Danilo Lazzari Ciotti • Magíster en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Coordinador del Curso de Especialización en Implantodoncia CEAP - Três Corações - MG. • Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Eduardo Dias de Andrade • Magíster y Doctor en Farmacología - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Profesor Titular del Área de Farmacología, Anestesiología y Terapéutica de FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Autor del libro Terapéutica Medicamentosa en Odontología. Fabio Hiroshi Fujiy • Cirujano dentista y técnico en prótesis dental. • Alumno de la maestría en Prótesis Dental - CPO/SLM Campinas - SP. • Profesor de los Cursos de Especialización en Implantodoncia APCD – Piracicaba - SP. Fernando Rodrigues Pinto • Magíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia – FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP. Guilherme Cabral • Odontólogo de la USP/São Paulo - São Paulo. • Técnico en Prótesis Dental con especialización en cerámica. • Ceramista de Team Atlanta (EE.UU.) desde 2007, trabaja con el Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama. Guilherme da Gama Ramos • Magíster y Doctorando en Clínica Odontológica en el Área de Prótesis - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Profesor de los Cursos de Especialización en Implantodoncia APCD - Piracicaba - SP. • Profesor Colaborador del Área de Prótesis - FOP/Unicamp Piracicaba - SP.
José Maria Gratone • Especialista en Prótesis Dental - UFU - Uberlândia - MG. • Curso de Prótesis sobre Implante - USP - Bauru - SP. • Conferencista en cursos de posgrado y congresos en el área de estética. Marcelo Calamita • Odontólogo de la USP/São Paulo - São Paulo - SP. • Especialista, Magíster y Doctor en Prótesis Dental por la USP/São Paulo - São Paulo - SP. • Presidente de la Academia Brasileña de Odontología Estética. Leonardo Buso • Magíster y Doctor en Prótesis FO/SJC - UNESP - SP. • Profesor del Curso de Especialización en Prótesis Dental APCD Central - São Paulo - SP. • Profesor de los Cursos de Especialización en Implantodoncia APCD - Piracicaba - SP. Oswaldo Scopin de Andrade • Magíster y Doctor en Clínica Odontológica - Área de Prótesis FOP/Unicamp - Piracicaba - SP. • Coordinador de los Cursos de Posgrado en Estética y Especialización en Implantodoncia del Centro Universitario SENAC - São Paulo - SP. • Profesor del Curso de Odontología Estética Avanzada / ILAPEO Curitiba - PR. Ronaldo Hirata • Magíster en Materiales Dentales - PUC/RS – Porto Alegre - RS. • Doctor en Odontología Restauradora – UERJ/RJ – Rio de Janeiro - RJ. • Coordinador del Curso de Especialización en Odontología Restauradora CETAO - SP. Sidney Kina • Coordinador del Máster CPO/SLM - Campinas - SP. • Profesor del curso de Odontología Estética Avanzada / ILAPEO Curitiba - PR. • Profesor del posgrado Lato Sensu en Odontología Estética/ SENAC - São Paulo - SP. Wagner Rodrigues Duarte • Profesor de Periodoncia e Implantodoncia de IPESP - Brasilia - DF. • Doctorado y Posdoctorado en Periodoncia - Tokyo Medical and Dental University. • ITI Fellow.
D e d i c a m o s
e s t a
o b r a . . .
A nuestras amadas esposas,
Aline Cássia Andréa
que nos iluminan con sus corazones llenos de amor y dedicación. A nuestros hijos,
Heitor e Thomaz Ana Carolina e Maria Clara Agatha
que nos inspiran con el brillo de sus miradas y la ingenuidad de sus sonrisas. A nuestros padres,
Geraldo e Joanna Gabriel e Elizabeth Israel e Anízia
que nos confortan por los valores transmitidos en nuestra formación. A nuestros hermanos,
José Geraldo e Maria Esther Eduardo e Humberto Roosevelt, Robson, Rômulo, Ronald
que nos apoyan incondicionalmente. A nuestros parientes y amigos,
que desean que nuestros ideales se consoliden. A Dios,
celoso protector.
A g r a d e c e m o s . . .
A todos los que están a nuestro alrededor, que fueron fundamentales para que no desistiéramos en los momentos de duda e inquietud. Finalmente, esta obra se transformó en un gran compromiso colectivo, y sin la participación directa o indirecta de tantos quizá no hubiera sido posible o no hubiera valido la pena. Siempre creímos que el trabajo en grupo, organizado y sin vanidosos liderazgos jerárquicos, daría frutos. Las nominaciones son siempre peligrosas pero, a veces, inevitables. Agradecemos especialmente: A los competentes profesionales del grupo ImplantePerio
Bruno Miranda Godoy, Danilo Lazzari Ciotti, Danilo Mantuanelli Roberto, Fabio Hiroshi Fujiy, Fernando Rodrigues Pinto, Guilherme da Gama Ramos, Guilherme Ferreira Duarte, Guilherme Noriaki Itikawa, Leonardo Buso, Marcelo Rossy de Carvalho, Maristela Maia Lobo, Neander Guitarari Peraro, Patrícia Ramos Cury, Selma Deolinda Tomazela, Silvia Naomi Tsukumo, Simone Magalhães Menendez Silva,Tiago Moranza y Victor Clavijo que buscan desempeñar de la mejor manera posible sus funciones en favor del crecimiento colectivo. A los coautores
Alessandro Lourenço Januário, Christian Coachman, Danillo Lazzari Ciotti, Eduardo Dias de Andrade, Fabio Hiroshi Fujiy, Fernando Rodrigues Pinto, Guilherme Cabral, Guilherme da Gama Ramos, José Maria Gratone, Leonardo Buso, Oswaldo Scopin de Andrade, Marcelo Calamita, Ronaldo Hirata, Sidney Kina y Wagner Duarte, que afectuosamente nos donaron parte de sus amplios conocimientos. A los profesores José Ranali y Mario Fernando de Góes, que nos “adoptaron” en un difícil momento de transición y nos ayudaron a madurar precozmente. A los responsables de la viabilidad de esta obra Milton Hecht (editor), que creyó en lo desconocido; Junior Bianchi (productor editorial), que se dedicó en cuerpo y alma y nos hizo creer que la genialidad y el compromiso pueden caminar de la mano; Cibele Santos (ilustradora), que creó ilustraciones que “hablan”. A los talentosos técnicos en prótesis dental Marcos Celestrino y Emmanuel Gabriel Celestrino que siempre están a nuestro lado; José Carlos Romanini, Murilo Calgaro y Luiz Alves Ferreira que agregan calidad a nuestro trabajo. A las instituciones de enseñanza responsables de nuestra formación académica y que imparten nuestros cursos. A los compañeros comerciales, que nos ayudan en la viabilidad de innumerables proyectos. A los alumnos, que siempre nos motivaron a aprender para enseñar. A los pacientes, por la sinérgica sociedad.
Un hombre necesita viajar por su cuenta, no mediante historias, imágenes, libros o televisión. Necesita viajar por si mismo, con sus ojos y pies, para entender qué es suyo. Para un día plantar los propios árboles y darles valor. Conocer el frío para disfrutar el calor. Y lo opuesto. Sentir la distancia y el desabrigo para estar bien, bajo su propio techo. Un hombre necesita viajar hacia sitios que no conoce para romper esa arrogancia que nos hace ver el mundo como lo imaginamos, y no simplemente como es o puede ser. Que nos torna profesores y doctores de lo que no hemos visto cuando deberíamos ser alumnos y simplemente observar. Es preciso cuestionar lo aprendido. Es preciso ir a tocarlo. Amir Klink
s u m a r i o
xix
Prefacio
xx página
capítulo
Presentación
23
01
Perioimplantodoncia: un nuevo concepto filosófico
63
02
Principios estéticos y planeamiento inverso
115
03
Procedimientos restauradores aplicados a la implantodoncia estética
153
04
Principios quirúrgicos en plástica periodontal y periimplantaria
189
05
Características biológicas y aplicaciones clínicas de los biomateriales
219
06
Áreas donantes: de injertos de tejido blando y colgajos alveolares y periimplantarios
253
07
Tratamiento de las discrepancias de altura del margen gingival: recubrimiento radicular y aumento de la corona clínica estética
311
08
Técnicas no quirúrgicas de manipulación de tejido: sumersión radicular y tracción ortodóncica
343
09
Técnicas de exodoncia mínimamente traumática
371
10
Maniobras para mantenimiento del reborde alveolar
411
11
Aumentación ósea horizontal y vertical
453
12
Implantes inmediatos con y sin colgajo: beneficios clínicos y limitaciones biológicas
489
13
Reconstrucción de tejido simultánea a la instalación de implantes
513
14
Alternativas terapéuticas después de la instalación de implantes: reapertura quirúrgica y abordaje tardío
563
15
Maniobras para acondicionamiento de tejido
605
16
Temporización inmediata en las áreas estéticas
663
17
Restauración protésica dentogingival: una alternativa a la reconstrucción de tejidos
P r ó l o g o
MAURÍCIO ARAÚJO
XIX Siempre es un honor ser invitado a prologar un libro. Este sentimiento no está relacionado con el recuerdo de su nombre para presentar una obra, sino al hecho de que esa obra representa mucho para sus autores. Puede representar, incluso, el trabajo de una vida, una obra maestra que quizá no se repita. Por lo tanto, es una gran responsabilidad y alegría presentar una obra que resume años de dedicación a la odontología. Escribir un libro que no es de ficción ni específico de un área de conocimiento nunca es fácil. Implica una exposición grande e ineludible. Eso se torna todavía mayor cuando el tema consiste en una forma de tratamiento. Actualmente ya no es aceptable proponer técnicas de tratamiento que no se fundamenten en evidencias científicas sólidas. En otras palabras, las nuevas técnicas de tratamiento se deben comparar con las técnicas consideradas estándar a través de estudios controlados y aleatorizados. Sólo así es posible estar seguro de que la técnica propuesta es mejor que la estándar. Con esto no quiero decir que todas las técnicas tienen que ser comparadas con la técnica estándar en estudios controlados. En realidad, cuando la diferencia es obvia y plausible en términos de su base biológica y, por consiguiente, la observación del efecto de esta técnica revela un buen resultado, la conclusión es pacífica. Se debe presentar y realizar la técnica propuesta. Por ejemplo, una técnica de sutura que consigue obtener un colgajo estable durante la cicatrización es obviamente mejor que una que permite el movimiento del colgajo. Por otro lado, entre dos técnicas quirúrgicas que permiten obtener un colgajo estable se necesitaría una comparación más cuidadosa. El libro que el lector tiene en sus manos representa el enorme esfuerzo de los autores para presentar soluciones de tratamiento para las más diversas situaciones clínicas en rehabilitación bucal. Es, en efecto, un libro de rehabilitación, no sólo de periodoncia o implantodoncia. Es un libro de odontología integral. De una forma u otra, todas las especialidades fueron incluidas en los brillantes planes de tratamiento presentados. Además, los autores hicieron un esfuerzo importante para basar los tratamientos presentados en evidencias científicas. No obstante, no es posible hacer eso para todos los tratamientos, ya que algunos de ellos son muy nuevos o, como explico más arriba, reflejan un beneficio tan obvio y biológicamente plausible que puede dispensarse, al menos por ahora, la realización de estudios más sofisticados. Este libro reúne conocimiento de la biología, habilidad clínica y sentido común. Los autores organizaron los capítulos de forma didáctica y muy atractiva con fotografías que, por sí solas, ya explican todo el procedimiento. La lectura del texto es fluida, aunque siempre presenta detalles técnicos minuciosos. Los autores revelan procedimientos para tratar situaciones muy difíciles que, si bien no puede decirse que estén dirigidos a los odontólogos menos entrenados, tampoco son exclusivos para los más habilidosos. Son técnicas enfocadas a todos los profesionales. En efecto, este libro está dirigido a todos aquellos que desean hacer una odontología de la mejor calidad posible, a los que nunca están satisfechos, a aquellos que siempre quieren ir más allá. Que disfruten el viaje.
P r e f a c i o
XXI Nuestro gran profesor nos dijo una vez: “El éxito del hombre sólo se evidencia cuando sus proyectos tienen continuidad”. Y el Profesor y Doctor Antonio Fernando Martorelli de Lima puede estar seguro de la importancia que tuvo su persona en todas las etapas de esta obra, aunque momentáneamente esté alejado de nosotros. Finalmente, nos hizo creer que la concreción de los proyectos depende del cumplimiento de metas y del compromiso colectivo.
Nos encontramos hace poco más de cinco años. Cada uno con sus objetivos, anhelos, peculiaridades y sueños... muchos sueños. No teníamos casi nada para ofrecer unos a otros, a no ser la generosa dedicación de nuestro tiempo y la completa voluntad de acertar. A pesar de las muchas diferencias personales, profesionales y geográficas, había un punto de absoluta concordancia: el descontento con la monotonía de la periodoncia tradicional.
La motivación para dedicarnos a algo relativamente diferente surgió de la comprensión de que todavía había un espacio poco explotado en el escenario de la periodoncia: la integración interdisciplinaria, enfocada a la optimización de los resultados estéticos. Dedicamos nuestros esfuerzos a la interpretación de los nuevos conceptos y a la actualización de innumerables técnicas en favor de la simplificación y el refinamiento del desempeño clínico.
Aunque esta puede no ser la mejor obra del mundo (¡tampoco es la peor!), tengan la certeza de que buscamos transmitir con objetividad y transparencia nuestra FILOSOFÍA de trabajo. Esperamos que todos los que nos preguntaron en los últimos años: “¿Qué libro de cirugía plástica periodontal y periimplantaria recomiendan?” entiendan por qué pensábamos tanto antes de contestar: “¡El nuestro..., que todavía no está listo, pero que estamos preparando con mucho cariño!”.
Les agradecemos su paciencia, y esperamos que les sea de utilidad.
