Recién Nacido de Alto Riesgo

Recién Nacido de Alto Riesgo Caroline Barredo Arenas

Recién Nacido de Alto Riesgo ¿Qué son? Son aquellos bebés con muy bajo peso al nacer, los nacidos antes de las 32 semanas de gestación o los que presentan patologías graves. Los motivos para que un recién nacido sea de alto riesgo pueden ser muy diversos. Y aunque en ocasiones hay factores que indican la aparición de estos problemas, otras veces estos se presentan de forma inesperada. Así, puede deberse a:

¿Cómo se clasifican los neonatos de alto riesgo? Aunque puede parecer un mero trámite, es importante clasificar a los neonatos de alto riesgo para poder darles la atención que necesitan. En los recién nacidos de alto riesgo son fundamentales el peso de nacimiento y la madurez expresada en la edad gestacional. En función de estos parámetros, se pueden clasificar en: • RNT (Recién nacido a término): Nacidos entre las semanas 38 y 42 de gestación. • RNPT (Recién nacido pretérmino): Nacidos con menos de 38 semanas de gestación según la Academia Americana de Pediatría; y menos de 37 según la OMS. • RN postérmino: Nacidos con más de 42 semanas de gestación.

Además, en función de su peso, se puede hablar de tres grupos: • AEG (Adecuados para la edad gestacional): Su peso se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI). • PEG (Pequeños para la edad gestacional): El peso está por debajo del percentil 10 de la CCI. • GEG (Grandes para la edad gestacional): El peso se encuentra por encima del percentil 90 de la CCI. . Así, entre los recién nacidos con riesgo orgánico se encuentran: • Nacidos con peso inferior a 1.500 gramos. • Peso discordante para la edad gestacional (menos de 2.500g y más de 4.000g). • Edad gestacional de 32 semanas. • Pequeño para su edad gestacional, con un percentil por debajo de 3. • Perímetro cefálico inferior a 2 DS. • Patología cerebral grave en la ecografía. • Infecciones del sistema nervioso central. • Convulsiones neonatales. • Test de Apgar a los cinco minutos inferior a 3. • Malformaciones congénitas que precisan cirugía.

Seguimiento de los neonatos de alto riesgo Más allá de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en el que los neonatos de alto riesgo reciben la primera atención especializada, esta debe extenderse a los primeros años de vida, con programas de seguimiento adaptados a cada caso. Así, estos niños se someterán como mínimo hasta los dos años a revisiones de crecimiento centradas en el peso, la talla y el perímetro cefálico que se evaluarán siempre sobre la edad corregida. Además, debe realizarse seguimiento de diferentes campos. • Desarrollo motor. Los prematuros suelen presentar alteraciones como hipertonía transitoria y un retraso de habilidades motoras. De hecho, suelen sentarse solos a los nueve meses de edad corregida, mientras que comienzan a andar sobre los 16 meses de EC. En los casos más graves, se puede diagnosticar parálisis cerebral. • Desarrollo psíquico, alteraciones del lenguaje y de comportamiento, trastorno de hiperactividad, déficit de atención y problemas de aprendizaje. La primera evaluación suele realizarse sobre los dos años. • Visión y audición. El estrabismo y la ambliopía suelen ser frecuentes en los grandes prematuros, por lo que hay que evaluarlos al año de EC. También es habitual la miopía y el astigmatismo. Por su parte, uno de cada 50 neonatos muy prematuros presenta incapacidad total o parcial para escuchar. Por ello, deben ser valorados a los seis meses de EC. • Otros problemas: Infecciones respiratorias, apneas, asfixia, anemia, sistema inmune incompetente, bradicardias, reflujo gastroesofágico, desnutrición y hernias inguinales.

ARACTERISTICAS CLÍNICAS ENERALES HIPOACTIVOS TONO MUSCULAR DISMINUIDO • UCCIÓN POBRE O AUSENTE REFLEJOS EN ORRESPONDENCIA CON LA DAD GESTACIONAL

I.

Problemas asociados a la prematurez

GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III. NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera Hipoacusia, ceguera IV. RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V. CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII. INFECCIONES VIII. IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotorax o Extravasación de infusión endovenosas.

Factores de riesgo

Bibliografía • https://repository.unilibre.edu.co/bitstream/handle/10901/18607/CARACTERIZACION %20DE%20LOS%20NEONATOS_unlocked.pdf?sequence=1&isAllowed=y • https://instituciones.sld.cu/haballi/files/2017/02/CONFERENCIAINTRODUCTORIA.RECIEN-NACIDO-DE-ALTO-RIESGO-.pdf • https://www.criarconsentidocomun.com/neonatos-alto-riesgo/ • https://ajibarra.org/D/post/reciennacidoconceptoriesgoyclasificac/