Receta IMSS en Blanco by Tuto VG

NSS : 67946976734

A. MED.: 1F1942CR NOMBRE DEL PACIENTE JESUS RAMIREZ

DELEGACIÓN: UNIDAD: General #32 CONSULTORIO MEDICO: 4

CVE PTAL. 130901252110 TURNO: MATUTINO

DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS

RECETA INDIVIDUAL Folio: 13970213982 ESTA RECETA NO SE SURTIRA DESPUES DE 72 HORAS DE SU EXPEDICION.

Fecha: LUNES , 16 de MARZO del 2015

Nombre y firma del médico HECTOR CASITLLO RIVERA

Cédula Profesional 429146 3

Matricula 88156713

NOMBRE DE QUIEN RECIBE: ______________________________________________ FARMACIA